护理制度

2020-03-03 05:43:12 来源：范文大全收藏下载本文

护理制度

一、分级护理制度

住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标记。１．特别护理（１）病情依据

①病情危重，随时需要抢救和监护的人；②病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；③各种严重外伤，大面积烧伤。（２）护理要求

①设专人护理，严密观察情况，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；②制订护理计划，设特别护理记录单，根据病情严密观察病人的生命体征变化并记录出入量；③认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。２．一级护理（１）病情依据

①重危、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息，生活不能自理者；②各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝功能衰竭、休克及极度衰弱者；③瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。（２）护理要求

①绝对卧床休息，解决生活的各种需要；②注意思想上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；③严密观察病情，每１５——３０分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录;④加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生并发症；⑤加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气清新，防止交叉感染。 3.二级护理（１）病情依据

①病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏床，仍需卧床休息，生活不能自理者；②年老体弱或慢性病不宜过多活动者；③一般手术后或轻型先兆子痫等。（２）护理要求

①卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻微活动；②注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每１——２小时巡视一次；③做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症；④给予生活上必要的照顾如洗脸、擦身、送饭、递便器等。４．三级护理（１）病情依据

①轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等；②各种疾病术后恢复期或即将出院的病人；③可以下床活动，生活可以自理者。（２）护理要求

①可以下床活动，生活完全可以自理；②每日测体温、脉搏、呼吸两次，掌握病人的生活、思想情况；③督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视一次；④产妇应进行妇幼卫生、保健咨询指导；⑤进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

二、查对制度

１．输血查对制度

（１）检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。

（２）查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。（３）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血报告，无误后方可输入。（４）输血后再次查对以上内容，并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。（５）血袋保留２４小时，以备必要时送检。２．手术查对制度

（１）术前准备及接患者时，应严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、配血报告、药物过敏试验结果、患者禁食等情况，并签名。（２）手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。（３）肾移植手术要核对淋巴配型及手术部位，经医师核对签字后方可手术。

（４）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前经两人核对所使用的敷料和器械数目是否与术前相符，做好记录并签名。

（５）手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。

（６）无菌物品要严格查对灭菌指示卡、３Ｍ胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。（７）严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。（８）巡回护士应正确填写《手术护理记录单》，并附灭菌指示卡、植入体内医疗器具标识。３．操作查对制度

（１）严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。

（２）操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。（３）严格执行操作规程。

（４）药品备好后，须由两人核对后使用。有“未核对”、“已核对”标牌。

（5）使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时使用时，注意配伍禁忌。（6）使用毒麻药品应两人核对，用后保留空瓿，以备查对，并做好记录。（7）使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。 4.手术查对制度

（1）术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。

（2）经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。（3）在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称，双侧手术部位注明左、右。（4）夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

（5）患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。

5.标本采集核对制度

（1）护士应掌握各种标本的正确留取方法。（２）采集标本严格遵医嘱执行。

（３）标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验逐项核对无误后，方可执行。（４）标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要斯病人参与确认）。（５）输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。

三、交接班制度

1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。

2.每班必须按时交接班，接班者提前10—15分钟到病房，阅读交班报告、护理记录。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特出情况应详细交接，与接班者共同做好交接工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。

4.交班中发现患者病情、治疗及物品、器械等不符时，应立即查问。接班时发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

四、消毒隔离制度

１．护理人员上班时必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。２．医护人员在进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。

３．无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和开启时间。４．治疗室、换药室每日通风换气，，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。

５．病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套，一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。６．被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。７．暖瓶、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。８．采血使用的注射器、针头分类放置，按规定处理。９．体温表一人一支，用后浸泡消毒，晾干备用。

１０．输液操作一人一针一管一止血带一巾，用后消毒。

１１．治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每周彻底大扫除一次，每月空气培养一次，结果存档，超标后有追踪结果。１２．隔离单位

（１）重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。（２）为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。（３）隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。

（４）隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡在含氯消毒液内浸泡３０分钟后，清洗干净，晾干备用。（５）传染患者应在规定范围内活动，不得外出。

１３．凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过的敷料焚毁。１４．各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。１５．患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。

五、质量管理制度

１．成立护理质量监控组织。

２．护理部不定期下病区检查护理质量，发现问题及时给予指正，对有全院共性的问题各质控小组及时向主任汇报，护理部讨论并做出整改措施在护士长会议上公布。３．护理部下设护理质控小组，质控小组制定考评制度和监控措施，对全院各病房的环境管理、技术操作、护理文书、消毒隔离、临床护理及护患沟通情况进行检查、记录，每月汇总报护理部。

４．病案室检查每天出院病人护理文书书写内容，发现问题通知有关病房及时修改，每月将报表报护理部与提成挂钩。

５．为保证夜间护理质量，护理部建立护士长夜间查房制度，不定时进行抽查，至少每周两次，并详细记录。护理部不定期下病区检查，以了解夜间护理质量的真实情况。

６．定期召开全院护士长大会，及时传达和学习上级部门对护理质量的要求标准，强化护士长的质量管理意识；同时对护理质量检查情况进行总结、分析和评价。

７．定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见和建议，以便及时地改进工作，进一步提高护理质量。

８．每季度护理部组织全院护理质量检查、三基训练抽考，年终进行全院三基训练考核。

六、护理差错、纠纷管理报告制度

1.各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。 2.发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减轻和消除由于事故差错造成的不良后果。

3.发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，事故差错责任者应在3天内提交书面检查材料。

4.发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。

5.事故差错发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

6.发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。

7.为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时允许本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。