医院感染与控制
2020-03-03 21:31:30 来源：范文大全收藏下载本文
医院感染的管理与控制
作者 田彩虹
摘要：目的 加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。方法 转变观念，提高防范技能，健全管理组织，制定切实可行的规章制度，加强知识培训，不断改进工作方法。结果 医院感染管理质量得到规范和提高，控制意识逐步加强，控制措施得到落实。结论 采用各种管理手段，\"过程管理\"提高医务人员的院感控制管理意识，促进了医院感染管理控制工作的持续发展与不断改进。 关键词：医院感染；管理方法；成效
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的重要指标之一（1），当前医院感染已经成为国际、国内一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学和医院管理学的重大课题。特别近几年来，新、旧传染病的流行，增加了医院感染的概率，另外，随着医院新技术、新方法的开展和应用，也对医院感染管理工作提出了新的挑战。新形势下，如何做好医院感染的管理与控制，给患者创造一个安全、舒适、便捷的诊疗环境，结合我院近几年来医院感染管理实践，体会如下。
1健全管理组织，制定并落实规章制度
1.1建立健全医院感染管理组织
医院感染管理组织建设是医院感染管理工作的基础，是做医院感染管理工作的保障。我院成立了医院感染管理委员会，由院长任主任，副院长任副主任，感染办、医务科、护理部、药械科、检验科、总务科等科室主任及病区护士长等为委员；下设医院感染管理办公室，各科室成立感染管理小组，科主任、护士长任组长，监控医师、护士任成员，形成完整的三级管理体系。各级组织职责明确，责任落实到人。
1.2制定并落实医院感染管理的规章制度
做好预防医院感染工作，主要取决于行之有效的规章制度。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律条例，结合我院实际，感染办制定了我院的《医院感染管理制度》内容包括：
1.2.1医院感染管理制度：如：医院感染管理委员会的例会制度、医院感染管理质量考核制度、医院感染管理三级网络制度、医院感染管理监控制度等。
1.2.2医院感染管理工作制度：是根据医院感染管理制度结合各临床科室的具体情况就工作内容制定的制度。如医院消毒隔离制度、无菌技术操作制度、门急诊的医院感染控制措施、病房的感染控制措施、口腔科的医院感染控制措施等。
1.2.3医院感染工作流程：是根据预防与控制医院感染的原则及医院感染管理制度结合
具体的工作过程，制定的程序化的规则：如气管插管操作程序、留置导尿管的操作程序、医院感染暴发调查流程、医务人员血液暴露处理流程、医院感染突发事件处理流程等。 1.2.4医院感染管理评价方法：根据医院感染管理的制度结合医院的质量管理体系，对医院管理的实效进行考核的规定。如：医院感染管理质量考核标准、消毒灭菌效果考核评价标准、消毒隔离效果考核评价标准等。
2加强知识培训，提高管理意识
2.1加强医院感染管理队伍建设
医院感染管理专职人员的管理能力和自身素质的高低，直接影响医院感染管理工作的开展（2）。（1）医院领导重视专职人员的业务培训，专职人员每年参加省卫生厅、省护理学会举办的医院感染管理培训班，及时获取感染信息，更新感染知识。感染办主任每三年参加一次全国举办的医院感染管理学术会议，及时了解感染知识新动态，各种监控措施的持续改进，制定下一年的工作计划并组织实施。除此专职人员还博览专业杂志及有关书籍，从而使医院感染管理水平不断提高。
2.2加强全员感染知识的培训
要做好医院感染管理，首先要解决认识问题。医院感染发生和发展是错综复杂的，涉及到许多环节，涉及到临床、医技、后勤和行政等多个部门，因此医院感染管理知识的培训必须普及到每一个工作人员。对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后方可上岗使广大医务人员充分认识到医院感染管理工作的重要性，掌握医院感染管理的基本知识和技能。对医师和护士进行预防和控制医院感染知识的培训，每年的培训要达到相应学时，合格后方能上岗，培训记录可作为职称晋升参考。通过培训，医务人员能够重点掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗菌药物合理应用、消毒药械正确使用、医院感染的流行病学、医院感染的预防与控制方法、职业卫生安全防护、医务人员手卫生、医院感染的隔离技术、消毒与灭菌技术，各种消毒、灭菌剂的正确应用，医院环境微生物学监测标准、空气、物体表而、手的采样方法，标本的采集（留取、运送）等，并能在预防和控制医院感染中发挥积极作用。对工勤人员进行基础卫生学和
消毒隔离基础知识培训，让他们了解传染病的预防知识，清洁与污染的区别，简单消毒、隔离方法，洗手的意义和方法，以及医疗废物的分类管理等。对病人及陪视人员，采用宣传栏、和入院须知等形式对他们进行预防和控制医院感染的宣传教育，增强清洁、卫生观念，配合落实医院消毒隔离制度、探视及陪住制度，规范他们在医院的行为。
3加强医院感染管理，做好医院感染管理监测
3.1严格消毒隔离措施
大力推行\"标准预防\"预防的理念及认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整性的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，正确执行接触隔离、空气隔离（3）。手卫生是预防医院感染最重要、最简单和最有效的控制措施之一。因此，洗手是切断通过医护人员操作而导致感染的关键。在手卫生全员培训的基础上，感染办将洗手六步方法，做成彩色图片，张贴在每个病区治疗室、换药室及门诊的水龙头旁，全部科室换成非手触式水龙头。每位医务人员配备手消毒剂，特别强调每进行一项操作前后和接诊前后，必须认真洗手或手消毒，感染办经常巡视、提问、检查、指导。按照《消毒技术规范》要求，严格进行消毒操作。既要注重对医护人员的职业防护，也要重视对患者的防护。特别要注意HIV感染的防护，所有手术患者必须进行术前HIV初筛，对疑是HIV感染和具有HIV感染可能的患者必须进行监测，对HIV阳性手术和急救手术，所有医护人员要加强个人防护。
3.2消毒灭菌效果监测
科室每月或季度对空气、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品等进行微生物学检测。感染办和检验科每月对手术室、供应室、产房等重点科室进行抽样检查，发现问题协助科室分析原因，提出整改措施，使医院感染的薄弱环节及存在的问题，通过检测，做到早发现早控制。
3.3感染病例监测
医院感染专职人员每天深入科室，通过查看病历、查房、向经治医师了解等方式，掌握感染病例的详细情况，及时督导感染控制措施。感染病例经治医师必须24h内报感染办，发现感染病例迟报或漏报，则根据医院相关制度对科室和经治医师进行不同处罚。感染办每月对监测资料进行统计、分析、反馈，每季度公布感染率前几位科室的感染率、部位分部及致病情况。
3.4手术切口目标标性监测
为了解我院感染发生率和患者术后切口的感染情况，我们于2010年9月1日始，有计划地开展科室手术切口目标性监测，即手术患者术后第1天始，每天按照调查表进行登记，月末进行汇总、分析、反馈。主要登记调查科室手术患者的一般情况，及手术前、围手术期、手术后抗菌药物使用情况。以了解该科室手术患者的切口感染率、危险因素及感染率的变动趋势，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。
3.5加强一次性使用医疗用品管理
首先严把采购订货关，采购部门认真审查“三证”，感染办定期限进行审核，杜绝劣质产品进入医院。其次把好质量验收关，采购部门严格查验包装、特别注意包装上的灭菌方法、有效期等标识，保证合格产品用于临床；科室使用前再次检查外包装及有效期，保证一次性医疗用品的安全使用。再是把好用后处理关，所有一次性医疗用品使用后，按分类置锐器盒或感染性医疗废物袋，密封扎口，科室日产日清，医院专人回收，有交接记录。
3.6加强抗菌药物应用管理
在感染性疾病治疗中，要求临床医师积极开展病原学检查，并依据药敏试验结果合理使用抗菌药物，以避免由于滥用抗菌药物所致有菌群失调、深部真菌感染的出现及诱导耐药菌株的产生。我院医务科还制定了“抗菌药合理使用管理办法”，规定抗菌药物
使用权限，督查和指导临床抗菌药物的使用情况，定期反馈抗菌药物使用结果，干预滥用抗菌药物。
4、注重日常工作，持续质量改进
4.1医院感染管理手册的使用
为了便于掌握全院各科室医院感染动态以及影响及制约医院感染的因素，我院感染科制定了“医院感染管理手册”内容包括：科室感控小组名单、职责、年度计划、各科消毒的监控记录，职业暴露登记及处理，月质量监测登记等。医院感染管理手册是各科室医院感染管理工作的真实再现，系统、规范、连续地记录自我检查及感控科反馈的监测信息和评价结果，使科室领导及时了解本科室医院感染现状和规律，以便积极采取有效预防与控制措施。医院感染管理手册内容具体，工作责任和质控指标明确，对监控员工作具有指导性。医院感染管理手册的使用，加强了监控小组的管理理念，对科室监测内容、监测方法等全方位指导，既规范统一科室监测方法与流程，避免偏差和遗漏，也提高了医院感染预防与控制水平。2009-2010年全院常规项目监测平均合格率为98.84%。医院感染管理手册的使用，更新了医务人员医院感染管理理念，提高了全员医院感染的防范意识，消毒隔离、无菌技术操作医疗废物与教育培训管理等更加规范化、制度化。
4.2质量持续改进
医院感染管理的最终目的是有效预防和控制医院感染的发生。医院感染是医学发展的必然产物，只要有医疗活动，医院感染就不可能完全避免，医院感染管理就是要将人为因素或者医源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的发生。为此，需要我们通过有效的监测，不断寻找易感因素、易感环节，易感染部位，采取有效的干预措施，这就是持续改进的过程，旧的问题解决了，新的问题又发生了。如：消化内镜诊疗技术的出现为早期发现胃癌提供了一个有效的手段，经过一段临床实践，我们发现在消化内镜的使用中，如果不解决消化内镜的消毒问题，消化内镜可能成为血源性病原体传播的新途径，为此，我们制定了内镜消毒技术操作规范，来解决此问题。但内镜的清洗消毒解决了，可能我们又发现消毒方法会带来对内镜的损害，我们又会寻找有效的、
低腐蚀的内镜消毒方法，这就是一个持续改进的过程。为此，在医院感染管理中应该将此方法作为制度，避免医院感染控制工作缺乏连续性和过于表面化的状况。
并根据卫生部新的法律法规文件，对有关制度及时修订，使科室医院感染管理有章可循，有规可依，使医院感染管理能依法监控，科学指导，有的放矢，规范管理。
医院质理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善持续改进的过程，医院感染管理是医疗质理的重要组成部分，它的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指（5）标（4）。我们只有不断提高医务人员的感染控制管理意识，加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设，坚持以监测为基础，管理为手段，控制为目标，才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。
参考文献
【1】秦小平、医院感染管理使用指南[M]、医学出版社、2004 【2】盖显英、王成玉、董英华等 全面加强医院感染控制提高医院管理水平[J]、中华医院感染学杂志、2004 【3】胡小兵、李松黎巴嫩中国维和二级医院感染管理现状及对策、中华医院感染学杂志、2009 【4】冯友惠、王琴、尹金贵等 录入ISO质量标准规范医院感染管理质量[J]、中华医院感染学杂志、2006 【5】邹丽华、王卫兵 现代医院感染管理探讨[J]、中华医学感染学杂志、2008
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