神经科康复总结
2020-03-03 19:58:02 来源：范文大全收藏下载本文
神经内科康复治疗总结
脑血管病已成为常见多发病之一，按我国统计的资料，我国急性脑血管的发病率约为120～150／10万，也就是我国每年急性脑血管病的发病人数超过百万例。由于内科治疗的进步和神经外科手术的及时参与，急性脑血管病的救治率明显的提高。然而，其存活者中致残率高达80％，脑血管病后遗症主要影响患者的运动功能、认知功能、心理、语言及就业的能力等，严重影响到患者的生存质量，其中偏瘫的危害最大，我国每年需要花费巨资用于这l00多万偏瘫患者的医药费、护工费、住院费以及相关的社会各种福利事业开支等，这就往往给家庭和社会带来沉重的负担。遗憾的是至今药物都不能直接用于改善偏瘫的功能。患者的自然功能恢复，较慢又有限，还会出现误用综合征。如果对急性脑血管病进行系统的及时的康复治疗，结果将明显不同。据世界卫生组织发表资料说明，在国外一些经济发达的国家中，偏瘫患者经正规康复后，日常生活活动能力明显提高，工作年龄段的患者中有较高比例的患者可以恢复工作。
根据目前中国脑血管病现状，我院神经内科在科主任的带领下，因地制宜，及时对患者开展康复治疗，促进了偏瘫患者的功能恢复，减轻了残疾程度，大大的提高了患者的生活质量，帮助其回归社会，减少了社会用于偏瘫患者的各种支出。自建科以来，我科共进行肢体康复3660人次，吞咽语言康复1600人次，电刺激1500人次，取得了良好的社会效益和经济效益。
同时我科还针对不同患者开展了特色康复项目：
一、强迫运动疗法（CIMT），是目前国内外康复治疗中一种新的方法，方法的核心是限制健肢同时对患侧上肢进行有目的的重塑训练。
1、康复背景：上肢功能障碍是脑卒中患者一种常见且难以处理的结局。目前国内、外经验认为脑卒中后3～6个月为功能恢复的黄金时期，且头3个月内手功能的恢复尤为重要［3］。因此，对于慢性期患者，手功能障碍常常阻碍患者回归社会、回归家庭，无法实现提高生存质量的目的。针对这些问题，国外学者Taub等在1993年提出了CIMT方法，该方法是根据神经行为学理论基础提出习惯性废用的概念。主要的治疗策略是限制健侧上肢，强迫使用患规则上肢，提供患侧上肢特定行为再塑的技巧训练治疗，并进行大量的密集重复的练习。该方法在国外从动物实验到康复实践，均有可靠的理论基础及实践经验。国内也有多家康复治疗中心进行了相关的理论研究及康复实践。
2、患者标准：（1）病程超过3个月；（2）年龄>18岁；（3）患侧腕关节伸展>20°，拇指和其他四指中其中两指的掌指关节和指尖关节伸展>10°，且动作1 min内可重复3次；（4）患侧被动关节活动度：肩关节屈曲、外展>90°，肩关节外旋>45°，肘关节伸展45°；（5）无严重的认知功能障碍；（6）无严重的药物不能控制的问题；（7）穿上吊带和夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证；（8）从坐到站和如厕的转位能够自己独立完成，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2 min，并签知情同意书。
3、具体方法：（1）限制健侧肢体使用，要求患者必须穿戴吊带限制健侧上肢活动，手夹板限制健手使用，且在清醒时间使用不少于90%，正式训练前应先进行穿脱吊带及夹板的指导及训练，直到患者能够独立完成；（2）重塑训练：通过布置任务来训练患侧肢体完成日常生活中的动作，任务难度选择刚刚超过患者的运动能力，患者要付出相当的努力才能达到目标。但应根据每个患者功能缺损的情况，选择不同的重塑程序，制定个体训练方案，训练项目以6～7个为准，每个小项训练15～20次，且患者训练中有微小的进步，就应给予明确的反馈，如果某个任务难以完成，即给予分步完成。用记录本记录训练过程，让患者看到自己的进步。训练时间每天6 h，每周5 d，连续4周。
4、治疗效果：患者偏瘫上肢功能得到明显改善，以Fugl|Meyer评定上肢各项功能均得到明显的提高，尤其在协调能力与速度方面有可喜的提高，但要求患者有坚强的毅力及积极的配合，家属的监督理解也至关重要。
二、吞咽障碍的康复治疗：
1、康复背景：脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的并发症，脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，约30%～50%的脑卒中患者有吞咽困难。其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险，严重影响其康复，所以早期、综合康复干预对摄食—吞咽障碍的脑卒中患者非常重要。采用综合康复手段治疗脑卒中后吞咽障碍，其疗效明显优于单纯康复训练治疗。
2、患者标准：(1)符合全国脑血管疾病第四次修正诊断标准诊断，并经CT或MRI检查确诊；(2)首次发病或第二次复发；(3)病程数天至数个月；(4)所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗，重度痴呆、拒绝或无训练动机和要求者除外；(5)患者症状：呛咳，明确何种质地食物；不能吞咽，鼻饲；无呛咳，但有构音障碍、言语费力、平卧位说话时气短。
3、具体方法：
1.1基础训练 ①触觉刺激：如用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度。②咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。③味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。④口、颜面功能训练：包括唇、舌、颏渐进式肌肉训练，屏气-发声运动训练等。
1.2间接吞咽训练 改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁。闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合声带，可有效地防止误咽。声门上吞咽这是一组训练动作，可先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的原理进行训练，最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽的患者。
1.3 电刺激 利用低频电刺激咽部肌肉，改善脑损伤引起的吞咽障碍是近年来国外发展起来的一项新技术，治疗时，将治疗用的表面电极放在咽喉部的表面，当电流刺激咽喉部肌肉时，由于肌肉收缩，迫使患者出现吞咽的动作，达到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20 min/次，T/R模式，10次1疗程，治疗2个疗程。
4、治疗效果：患者吞咽障碍明显减轻，基本痊愈。
实践证明，患者生命体征一旦平稳，早期康复治疗的加人是有增强与激发患者内在的抵抗力，增加患者恢复的信心和预防各类并发症发生的作用。早期康复治疗是对脑血管病患者的临床药物治疗和手术治疗的最好的辅助治疗。
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