医院感染管理工作总结
2020-03-01 21:08:46 来源：范文大全收藏下载本文
2016年医院感染管理及监控监测
工作总结及评价
在我中心领导的正确领导和高度重视下，在全体医务人员的支持和配合下，近年来医院感染管理工作取得很大的成绩，但是也存在着一些不足，深深感到感控工作任务的重要与艰巨，明确医院感染控制在医疗质量管理中所承担的责任，善于思考、及时发现可能发生感染的因素，提早做好控制与防范工作，目前为止无医院感染暴发事件发生，现将2016年医院感染管理及监控监测工作总结如下：
一、完善组织建设，加强质量管理
不断完善与调整医院感染管理三级组织体系，责任层层落实。随着医院感染学科发展需要和临床工作项目的增多，今年又增添了七项工作制度，还制定了《死胎、死婴处理知情同意书》，要求麻醉科按要求认真履行告知义务，减少医患纠纷。6月中旬还细化了部分考核细则，加强考核监督，责任落实到人。定期召开会议，还在网上与同行学习探讨，研究解决医院感染管理工作中出现的新问题，使医院感染管理工作得到持续改进。
二、加强院感质量控制，提高医疗安全
1、感控科经常深入科室对无菌技术操作、消毒隔离技术、无菌用品使用及存放、医疗废物收集与运送及处理、对手卫生进行考核、检查指导等，发现问题及时反馈、跟踪、整改解决，有效控制感染的发生，并通过指导、整改，从而提高医务人员在日常工作的院感管理意识。
2、加强重点部门、重点岗位和重点环节管理，每月进行监督检查。如：对手术室和分娩室器械的清洗、消毒和灭菌过程的督查；对无菌、消毒物品的使用、存放和有效期的监管。另外感控科能虚心听取临床主任、护士长反映的问题以及提出的合理化建议，及时针对事件进行讨论与整改。
3、严格管理一次性医疗用品和消毒药液。感控科对科室使用的重要的一次性医疗用品和消毒药液，进行抽查验证，并做好登记工作。秋季下发通知要求科室认真阅读消毒液说明书，做到正确使用、合理保存，保证消毒作用与效果，防止感染事件的发生。
4、严格落实消毒隔离制度
（1）四月初通过自治区医院感染知识培训和经验交流，回到单位查找工作中的不足，在临床上完善改进了一些细节性的工作，
（2）加强环境清洁消毒，正确使用紫外线消毒及管理，做好每日使用的累计时间记录，每月做好强度监测，保证消毒效果，告知患者使用紫外线消毒的注意事项，避免灼伤病人。
（3）对传染病和性病患者、传染病孕产妇实行单间隔离，治疗器械和用具专用，用后严格消毒备用，病人出院后，按照等级评审标准中要求的消毒液浓度做好终末消毒。由于检验科没有条件开展病原学检查，对手术切口感染的病人也尽量采取提供单间休养室，出院后做好终末消毒。杜绝交叉感染。
每季度对各科室消毒隔离制度的落实情况进行总结分
2 析，查找管理中的不足之处，进行整改，从而保持医院感染控制工作处于持续改进状态。
三、开展医院感染病例监测，控制医院感染的发生
1、2016年妇产科全年出院****人，发生医院感染病例**例并及时上报，诊断为：腹部切口感染，医院感染发生率为***%，感控科全年抽查病历***份，医院感染漏报率为**。
2、认真开展卫生学监测。每季度对手术室、分娩室及各科室处置室和治疗室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、无菌器械进行采样监测，合格率为100%；每月对口腔科压力蒸汽灭菌器进行监测，合格率100%。每季度对重点部门、重点岗位、重点环节、重点人群监测结果进行分析，对存在的问题提出整改意见进行整改。
3、今年在妇产科住院部开展了导尿管相关尿路感染目标性监测，制定了《住院患者留置尿管目标性监测方案》，为了监测工作的顺利完成，委托护理部对全体护理人员进行了《正确留取中段尿培养》，制定了留置导尿病人每日评估表、导尿管相关尿路感染目标性监测登记表，共采集样本***份，汇总分析结果无尿路感染发生。
四、加强医院感染知识培训，落实医院感染相关的法规及规范，年初制定了《医院感染管理和传染病管理培训计划》并对培训内容进行安排，在医教科和护理部密切配合下，分级分类逐一落实集中培训内容，共计**学时，并对全体医务人员进行了考试，成绩合格，均在80分以上。
1、培训全体医务人员两次：进一步掌握医院感染诊断标准、洗手的五个时刻，明确医院感染监测的意义和加强手卫
3 生的重要性。是医务人员了解掌握多重耐药菌的诊断与防控知识。
2、培训全体护理人员：人人掌握监测的内容和方法，明确感染监测的目的和意义，掌握紫外线消毒技术和强度监测方法。
3、与护理部共同培训新入职人员和低年资人员：要求他们严格执行各项院感管理制度，初步了解医院感染的危害，掌握无菌操作技术，明确手卫生的重要性，尽快学会如何管理、使用无菌物品。
4、培训总务后勤人员：加强医疗废物和污水处理的管理，杜绝病原体的传播和对环境的污染。内容包括：污水的处理、医疗废物的转运与处理、消毒工作与职业防护、加强手卫生的重要性。使大家掌握本职工作的基本知识点。
五、坚强医疗废物管理
定期对医疗废物收集、转运和处理过程进行监督检查，核对医疗废物登记本，提高护士、清洁员和暂存处管理人员对此项工作的重视程度。
今年单位更新了污水处理设备，感控科协助总务科重新制定了《污水处理工作人员职责》《污水处理管理制度》《盐酸安全操作及存放》《氯酸钠安全操作及存放》，为污水处理过程中提供安全生产须知，保障职业人员安全，使此项工作顺利开展。
六、加强职业暴露培训与管理
职业暴露的预防原则还未深入人心，今年发生两起职业暴露事件，科室及时填表上报，感控科及时请示领导给予相
4 关的检查，未发生医院感染病例。
七、回顾一年的医院感染管理工作，在各科室的积极配合下和全体医务人员的不断努力下，取得了一些成绩，但也存在着一些不足，现分析总结如下：
1、由于单位检验科没有开设微生物学实验室，部分切口愈合不良者，不能准确的查找出原因。
2、医务人员手卫生意识不断提高，但是还需要在今后的工作中加强培训和考核，并且希望得到全体医务人员的支持与配合，切断传染源，避免感染造成伤害。
3、个别科室不明确本科室在医院感染管理中的职责，对医院感染管理不够重视，一方面对自己的份内工作缺乏正确认识，另一方面不能把行业规范和医院感染管理要求，准确的传达给科室的每个人。
4、医生还需要加强学习《医院感染诊断标准》和《手术部位感染标本采集及运送标准操作规程》，做到及时发现、诊断医院感染病例，以避免发生重大的感染事件。
5、继续加强职业暴露相关内容的培训，降低传染性疾病感染的危险,保障工作人员的职业安全。
6、继续加强院科两级培训，科室要加强对新入职人员的管理和考核。
感 控 科 二〇一七年一月十日
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