医院感染管理工作总结
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医院感染管理工作总结
本年度在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生
部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械
清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，。循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。
2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复印件进行保存。
3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
四、沉着积极应对突发事件
加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、
隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。
五、实行规范化，流程化管理
编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
六、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训
2、对全院护理人员进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。
3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。
4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理”培训。
5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
中医院感染科 2012年12月10日
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医院感染管理工作总结范文
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感
染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2011年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，0月1日正式开诊。
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医院感染管理工作总结
2012年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工作计划，现总结如下：
一、完善医院感染监控制度及操作规程，强化医院感染环节管理
为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，根据卫生部2012年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院2011版《本钢总医院医院感染预防与控制手册》及时进行了修订，新的医院感染监控制度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与控制操作规程更是涵盖了我院医院感染控制的所有环节，使医务人员在医院感染控制上有章可循。
为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室2012年的绩效考核标准进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录本在内容上更全面、更有实用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核中得到了专家的认可。
二、开展全方位医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据
为了解我院的医院感染情况，为医院感染控制提供科学依据，根据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。
1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38 164人，发生医院感染653例，医院感染发病率为1.71%，处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为0.14%，比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理使用有关，应成为我们明年院感控制的重点。
2、目标性监测
1）ICU医院感染监测：对ICU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216人，其中呼吸机使用率为66.36%，呼吸机相关肺 1
炎的发病率为7.97‰；中心静脉插管使用率为9.32%，血管导管相关血流感染率为0；导尿管使用率为94.78%，留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49‰。
2）手术部位感染监测：4月份开始在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口感染情况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率2.63%。
3) 新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感染8人次，感染人次率
5.88%，住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691‰，调整日感染人次率为10.36‰。
4) 细菌耐药性监测：2012年1月1日至12月21日细菌室共分离出多重耐药菌株502株，（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位，占28.19%。）绝对株数333株（剔除同一患者培养出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，原因在于今年的送检率提高，但不容忽视多重耐药菌的控制仍存在问题。
3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为99.44%，对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测343份，合格率100%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率100%；环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物监测39锅次，合格率100%，保证了医疗安全。
三、医院感染管理与控制工作
1、减负增效避免形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染控制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上，临床反响良好。
2、院感信息化提高预警能力：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临床医生医院感染报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟报、漏报的现象。院领导高瞻远瞩，投入20余万元安装了医院感染实时监控系统，以及时发现医院感染病例，提高医院感
染的预警能力，为我院医院感染的预防控制工作增添了双翼，必将对我院的院感控制工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。
3、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推进手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡使用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴手卫生宣传画及六步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生知识，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断提高手卫生依从性。
4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管”感染的发病率：针对ICU“三管”使用率高，病人病情重极易发生感染的实际情况，我们经常深入ICU病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从开始的排斥到目前已逐渐接纳院感人员，能主动采取控制院感的措施，例如正确选择导管，熟练插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸患者每日进行撤管指征评估，及时进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。
5、配合抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染控制：按照抗菌药物专项整治工作要求，无菌手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一情况，我们继续开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与控制措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡术中保温、强化术后引流及手卫生等环节控制，减少手术切口感染的危险因素，努力降低手术切口感染发生率。
6、成立PICC门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉导管置入科室的PICC穿刺及维护环境差，容易发生感染的问题，我科协同护理部建议我院成立了专门的PICC门诊，使置管进入门诊手术间进行，保障了置管环境的清洁，以预防PICC导管置入患者发生医院感染。目前PICC门诊已成立，正在试运行中。
7、减少环境微生物监测频次，杜绝形式化感控：根据新版《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《医疗机构手卫生规范》等要求，及时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化
的感控，将有限的资源用在感控的高危因素控制上。
8、暴发应急演练，提升医务人员的应急能力：根据等级医院评审标准要求，于9月19日进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发事件的认识，使护理人员掌握了多重耐药菌感染暴发的应对措施，对防护用品的穿脱程序也有了感性认识，提高了临床对医院感染暴发事件的应急处理能力。
9、扩大器械清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：按照《消毒供应中心管理规范》及等级医院评审细则的要求，我院重复使用的诊疗器械、器具及物品在回收、清洗、包装、灭菌的细节方面仍然存在着问题，因此我们与护理部、消毒供应中心一道多方协调，对未集中清洗的器械逐渐统一回收到消毒供应中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。
10、强化多重耐药菌监测控制工作，减少多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训，提高了细菌培养的阳性率。同时为减少多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进行及时的跟踪，指导临床采取接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。
11、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不统
一、保洁程序不规范，保洁的质量参差不齐，为此我们根据《医疗机构消毒技术规范》的要求，开展了保洁员的培训，对保洁的细节进行规范，统一了保洁的程序，使保洁员掌握了保洁的标准，提高了保洁的质量。
四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染控制技能
培训是提升医务人员医院感染控制认知的主要方式，为此今年我们举行了不同层次、不同类别医务人员的院感知识培训共计14次，培训人群覆盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我身边，主动采取措施控制院感是自己的职责，使病人的医疗活动更加安全。
为让临床能及时得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期《医院感染通讯》，将医院感染管理工作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等刊登在此刊物上，将《医院感染通讯》下发各科室，以便临床科室学习，从而达到资源共享。
五、职业防护工作
全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1人，均按照职业暴露处理程序给予及时处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露管理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种，以减少医务人员职业暴露的发生率。
六、差距与不足
1、我院虽然建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正发挥作用，形式化的管理较多。因此我们要探索建立一种奖罚结合的管理模式，提高三级网络的积极性。
2、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防控制工作方面还需进一步加强。
3、手卫生依从性还需进一步的提高。
4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感控工作要改变医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，需要有一个漫长的过程，我们感控人仍要不断的努力。
总之，院感管理工作与医疗活动联系之紧密日益加深，需要我们不断的去学习和积累，需要我们密切的与临床医务人员进行沟通，需要我们高效的院感团队来共同努力，更需要院领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。
推荐第4篇：医院感染管理工作总结
2011年医院感染管理工作总结
为进一步贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”、“三好一满意”和“抗菌药物临床应用专项整治”活动的要求，保障医疗质量和患者安全，认真落实《医院感染管理办法》及相关的法律规范，及时完善落实医院感染的核心制度，并全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，根据卫生部《关于开展医院感染管理专项检查的通知》卫办医政函〔2011〕871号，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，实行了三级管理体系，明确职责、落实任务，在工作中遇到多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。使我院院内感染率控制在较好范围内，无院内感染暴发发生。现将2011年医院感染管理工作总结如下：
1、医院感染病例监测情况：院感科每周3-4次下科室督促各临床医师及时上报院内感染病例，通过查阅资料进行查找和到床边询问病人等各种方式进行院内感染病例漏报情况的检查，对已上报的病例进行分析。通过监测及时发现感染苗头，采取针对性的干预措施，改善医疗行为，从而有效控制院内感染，最大程度上地避免院内感染的 暴发流行，确保医疗安全。对全院住院病例进行前瞻性及回顾性调查，共查阅XXX份病历，其中出院病人XXXX例，感染人数XXX例，感染率XXX%；感染例次数XXX例，感染例次率XXX%。感染部位构成比：上呼吸道XXX%，下呼吸道XXX%，表浅切口XXX%，其他部位感染XXX%。其中上呼吸道感染、表浅切口感染比去年同期上升；泌尿道感染比去年同期下降明显.
2、手术部位医院感染监测情况：今年对Ⅰ类切口手术病人进行前瞻性监测，共监测Ⅰ类手术切口例数XXX例，感染人数XXX例，感染率XXX%。甲级愈合率XXX%。抗菌药物使用率XXX%。其中XXX医师经治的Ⅰ类切口手术病例XXX例、抗菌药物使用率XXX%、XXX医师经
治的Ⅰ类切口手术病例XXX例、抗菌药物使用率XXX%。
3、环境卫生学监测情况：为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院 内感染，随机抽查各重点部门消毒效果监测情况，结果显示：共监 测样本数XXX份，其中空气XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合 格数XXX份、不合格率XXX%；物体表面XXX份、合格数XXX份、合格率XXX %、不合格数XXX份、不合格率XXX%；使用中消毒剂XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；消/灭菌物品XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；内镜（灭菌）XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；医务人员手（外科手）XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%、（卫生手）XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率XXX%；压力蒸汽灭菌器进行每周生物监测，共监测生物管XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%；自来水XXX份不合格。
本年度莆田市疾病控制中心对本院重点部门进行随机抽样检测样 本数XXX份、合格数XXX份、合格率XXX%、不合格数XXX份、不合格率 XXX%。
对全院各临床科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测XXX盏、合格率XXX%。
4、针刺伤及血液、体液暴露登记：根据本院制定的《血液、体液暴露报告制度》及《血液、体液暴露处置流程》，医务人员能做好血液、体液暴露或针刺伤的处置、防治与报告。
5、加强手卫生宣传：强化医务人员的“手卫生”意识，通过宣传加深医务人员对手卫生重要性的认识，以提高手卫生的依从性，防止病原菌通过手进行传播。
6、加强重点部门医院感染控制与管理：根据2009.04卫生部颁布《卫生行业六个标准》的要求，为了规范医疗器具的管理，建议成立消毒供应中心，全院医疗器械统一由消毒供应中心清洗、消毒或灭 2
菌，规范消毒供应中心的管理，提高医疗质量、医疗安全。
7、每月定期下科室对重点部门进行专项检查，对存在问题以书面形式反馈于相关科室的管理者，指导、督促其整改并追踪整改效果，提高了医院感染管理的质量；制定了重点部位预防感染标准操作规程（SOP），并监督实施。
8、加强医疗废物的管理
根据《医疗废物管理条例》及《医疗废物分类目录》规范我院医疗废物的管理，迁移了医疗废物暂存间，制定了“医疗废物管理制度”、“医疗废物分类、收集、运送流程”及“医疗废物突发事件应急预案”。加强监督管理，明确各类人员的职责，落实各类人员责任，进行各类人员的培训，调整了收取时间和流程；全院统一以黄色塑料袋为医疗废物包装袋，黑色塑料袋为生活垃圾包装袋，并使用有效的封扎标识，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。
9、加强宣传和培训，提高医务人员的院感意识
1）、对全院医务人员进行医院感染预防与控制相关知识的培训。 2）、不定期以宣传方式下发了医院感染相关知识材料及一些医院感染不良事件发生的经过、教训，督促院内感染各项防控措施真正落到实处，保证了医疗安全。编写了《医院感染相关知识问答》，提高了医务人员的院感意识。对全院医务人员进行院感知识考核，合格率100%。
3）、对新上岗人员进行医院感染预防与控制培训与考核，使他们对医院感染概况有一个初步的认识。
4）、对全院医生及感控员进行“脊髓灰质炎医院感染预防与控制”的培训。
5）、召集全院感控员探讨如何更好地开展医院感染管理工作，大家发表了各自的意见，促进了院感工作的开展。
6）、对工勤人员进行有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识的培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识。
10、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、发热门诊重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医生及感控员进行“脊髓灰质炎医院感染预防与控制”的培训。 严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门、共同做好疫情防控工作。
11、实行规范化、流程化管理
围绕规范化、流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，使医院感染管理工作更加规范，便于临床医务人员操作。
12、抗菌药物处方抽查情况：我院抗菌药物种类控制在XXX种并严格控制Ⅰ类手术切口和介入治疗抗菌药物的预防使用。经统计门诊抗菌药物使用率XXX%，住院部抗菌药物使用率为XXX%。
推荐第5篇：医院感染管理工作总结
2009年医院感染管理工作总结
09年度，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在09年度进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
09年全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%，结果表明：医院感染率1.2％，例次感染率1.3%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.5％，骨伤科医院感染发生率为1.1%，外科医院感染发生率为0.3%，内一科医院感染发生率为0.3%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2009年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，抗生素使用率32.4%，二联及以上使用率39.4，菌检率25.3%。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。 院感培训及考核
全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发现发现院感病例及时上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，方法是：调查某一天8AM时全院总的全部在院病例（包括出院病例，不包括入院病例），全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
十、配合医院开拓新项目 成立血液净化中心
我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了血液净化中心的筹建工作。根据《医院感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，0月1日正式开诊。
推荐第6篇：医院感染管理工作总结
2009年医院感染管理工作总结
09年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在1至10月份进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
1至9月份，全院共出院的2011例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04％，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05％，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2009年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院2011例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。
七、院感培训及考核
进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
勐腊县人民医院 二〇一〇年一月十二日
推荐第7篇：医院感染管理工作总结
篇一：2013医院感染管理工作总结 2013年医院感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1-12月份感染办共监测出院病人14501例，96人发生医院感染，医院感染率为0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理
为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调
查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新
生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每 周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科 室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查 手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环 境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。 对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的 合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器 械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供 应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落 实到实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的
致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极 易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒 液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及 病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。
2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对
重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。 医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91.4%；物体表面12份，合格12份，合格率100%；医务人员手表面14份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。 监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100%。
3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。
4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。
5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。
调查结果：无医院感染发生。
6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
四、沉着积极应对突发事件
加强afp及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。
五、实行规范化，流程化管理
编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
六、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、icu医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。
三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了“多重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。
四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格。
五月份：对各科监测员及护士长16人进行了“现患率调查方案”的培训。
七月份：对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训” 并组织考试，均合格。。 八月份：对全院医务人员109人进行了“医院感染知识与职业暴露”的培训，考试均合格。 九月份：对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，均合格。
十一月份：对全院医务人员203人进行了“手卫生规范”的培训。并组织考试，均合格。 十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。
通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观篇二：2013年医院感染管理工作总结
2013年医院感染管理工作总结
2013年即将结束，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。在院领导的正确领导和大力支持下，在护理部的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告。若出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。护理部常规进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议。
院感管理在今年进行了以下工作：
一、根据院感安全要求 ， 细化院感质量管理措施
根据医院“安全”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制，进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、人流室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；制定了院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型流感流行期间，进一步加强预检分诊台、内科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2013年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、人流室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。
四、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
五、院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，13年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。
总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。篇三：2013年医院感染管理工作总结 2013年医院感染管理工作总结
在院领导的正确领导和高度重视下，在市、县主管部门的指导监督下，在我科同志共同努力下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了2013年感染管理工作，回顾一年工作，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市卫生局结核病专项检查2次、传染病及计划免疫专项检查3次。卫生局预防控制h7n9禽流感1次、县疾病预防控制中心对传染病及结核病、性病管理、计划免疫专项管理检查共11次，消毒隔离检查3次均得到满意的效果。自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了一定的成绩。全年无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将全年医院感染管理工作总结如下：
一、健全组织、完善管理: 根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。我科室任务细化明确责任落实到人。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。
二、加强感染管理、确保医疗安全：
1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。
2、每周深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。
3、加强重点科室、如手术室、供应室、血液净化室、口腔科、胃镜室等管理： ①口腔科：3月份对口腔科小型灭菌柜，无法进行生物监测，联系供应室同时进行生物监测，保证口腔科无菌物品合格后安全使用，防止医院感染的发生。10月份《吉林省卫生厅关于对全省口腔医疗机构医院感染管理工作专项检查通知》要求，对口腔科清洗消毒设施不合理进行了整改,水龙头改为触目式，安装了干手器，保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一洗手。购进了诊疗台的避污膜，采取了一患一更换避免了交叉感染。
②、骨科腔镜室：4月份骨科申请开展了关节镜项目；修建关节镜室，根据“医疗机构消毒技术规范”环境管理的要求,特请疾病控制中心对室内空气、物表进行了细菌菌落培养监测，连续监测3次符合手术室标准后于4月15日正常使用。
③、手术室：6月份手术室
1、
2、6手术间空气监测不合格，我们采取措施查找原因，及时增加空气消毒机5台，并每室各增加一台，更换了空气消毒机的紫外线消毒灯管，整改后再次监测合格，方可使用。有效的预防医院感染的发生。
④、血液净化室：按照血液透析布局要求、9月份对血液净化室进行了改建。分区、通道基本合理。
4、加强了重点部门的管理：
加强了无菌器械的管理，3月份全科人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。包布有洞、有针眼、较黑较旧的进行了更换。经过2个月的时间的检查指导，各科室的无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养基本达到标准。
按照市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，把我院各科室陈旧的木质的无菌物品储存柜更换铁制储存柜，共26个，有利于擦拭消毒、防治了储存柜发霉，有利于预防医院感染的发生。
5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。
三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：
1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分
析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。
2、进行目标性监测：对普外科手术病人（如阑尾炎、胆囊炎、结肠、直肠切除术、乳腺手术等）进行目标性监测，截止11月末共监测手术切口 566 例，切口感染 3 例、感染率为0.53%。感染专职人员不定期下科室通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（x线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注手术切口情况，无菌操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，指导按标准操作用药减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的。
3、每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测。全年监测结果如下：物体表面监测247份，合格率 100% ，医务人员手卫生监测141份、合格率100% ;使用中消毒液330份，合格率100% ;室内空气 810份，合格806份、合格率为99.50 %;无菌物品412份、合格率100%， 透析液11份，合格率100% :水质20次均合格，内毒素3次均合格，压力蒸汽灭菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、合格率95.74%，高压灭菌器械效果 11份均合格，检测医疗废物365袋、不合格28袋、合格率92.33%，门诊日志321本，不合格56本、合格率82.55 %。一次性无菌医疗用品106份、合格率100%。检测传染病登记本 462本不合格14本、合格率96.97%。各项监测结果均符合标准。.
4、组织供应科4月份对新购进20辆紫外线消毒车(40个灯管)强度进行检测，辐射强度均合格，安装临床使用，保证各治疗室等室内空气的消毒效果。11月份对全院各部门的94支紫外线消毒灯管有效强度进行监测，合格88根，对6根不合格的科室立即进行更换。保证有效消毒。
6、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。11月止发生职业暴露5人，其中被梅毒阳性患者手术后刀片割伤1人，被乙肝阳性病人针头刺伤 4人，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性用药，进行追踪和调查，一个月产生抗体1人，其它人员全程注射乙肝疫苗后追踪结果。梅毒暴露后3个月检测结果阴性。
四、为了有效预防医院感染开展了现患率调查：9月11日8点9月12日8点对全院12个临床科室所有住院病人进行了医院感染现患率调查，调查前组织科室感染管理专职人员进行了调查方法、医院感染调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。应调查住院患者267例，实际调查260例，实查率97.38%。结果显示，医院感染0例，医院感染率为0、现患率0。其中:手术病例33例，手术切口感染0例，感染率为0。 抗菌药物日使用率为47.68%。
五、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识
提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，每季度对全院职工采取答卷、听课形式、进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消毒技术规范、计划免疫等知识培训。听课培训2次参加人员587人，答卷培训4次参加人数人共2035次、培训率为97.90%。培训后进行考试，平均成绩为93.97%，成绩存入档案。 于7月29日对我院新上岗人员、进修生、实习生共计57人其中医生5人(实习生1人)，护士44人（实习生7人），医技4人，机关后勤4人。进行医院感染相关知识培训，培训率达100%，于2013年8月1日14点七楼会议室、对不同的岗位、不同试卷、采取闭卷形式进行考试，对两名成绩不及格的护士于2013年8月7日14点在感染管理科进行了补考。补考后平均成绩为91.50分。
于8月29日采取答卷形式对我院保洁人员进行医院感染知识培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生知识等。培训人数17人，培训率达100%，培训后进行考试，考试平均成绩是98.41分。通过培训，使保洁人员能够熟悉医院感染基础知识，提高他们对医院感染重要性的认识，增强了在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。
六、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染：
我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。11月止共收集医疗废物20353.76公斤，全部由四平劳氏清大德人环保科技有限公司统一处理。
七、传染病的管理：根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告卡片，深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。各科室的传染病登记准确无误。11月止上报传染病495例，其中肺结核228例（其中疑似病例16例），乙型肝炎111例，丙型肝炎20例，未分型肝炎9例，梅毒41例，淋病30例，细菌性痢疾1例，流行性腮腺炎11 例，手足口病22例，水痘15例，其它感染性腹泻4例，尖锐湿疣2例，猩红热1例。全年无传染病漏报、迟报、误报、瞒报现象。每月统计分析传染病例，每季度在院内简报上刊登，让全院医务人员及时掌握传染病的动态变化。
为了控制和遏制艾滋病的传播，我院按照疾病预防控制中心的要求，艾滋病咨询门诊设专职人员每天接待咨询人员，11月止接待咨询患者18例，使咨询患者得到了指导和安慰，并及时做到咨询人员登记和上报工作 。
4月份全国各地流行h7n9禽流感，按照上级的指示要求建立发热门诊，我科全体人员配合门诊部在2周内把杂乱的库房修建成发热门诊，配齐了办公桌、各种用品、药品、消毒药械、防护用品等，市卫生局、疾控等有关部门检查非常满意。
根据省卫生厅〔2013〕26号文件精神，我院定为“食源性疾病监测哨点医院”按照文件的要求成立了”食源性疾病领导小组、食源性疾病专家组，制定食源性疾病报告制度、食源性疾病管理制度、食源性疾病监测工作实施方案”等为预防食源性疾病的发生奠定基础。
八、计划免疫工作的管理：
为了控制“脊髓灰质炎、麻疹、乙脑、破伤风”等传染病的发生，我科兼职人员每天对“呼吸、消化、儿科、妇科、脑外科”等科室进行监测，此类传染病没有一例在我院发生，每旬将监测结果上报疾病预防控制中心。
新生儿乙肝疫苗的请领、验收、储存、发放、注射、统计、核实、上报等工作准确无误，保证了疫苗不外借不挪用没丢失。11月止分娩新生儿300人，注射乙肝疫苗279份，未接种3人、接种率为 99%。
四平市卫生局〔2013〕125号文件要求。预防接种点设独立的接种室，在主管院长协助下与妇科主任护士长协商，建立预防接种室。并于10月25日新开展了卡介苗接种工作，为了保证注射安全及准确，科里与梨树镇预防接种站联系，派专职人员及兼职人员与护士长去此地学习注射方法，及剂量。目前为止共注射卡介苗24人，无不良反应情况。
推荐第8篇：医院感染管理工作总结
2015年医院感染管理
工作总结
本年度，院感染科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作顺利开展。但仍存在着若干问题，需要解决和改进，现将2015年的医院感染管理工作总结如下：
一、健全组织，完善管理体系
1.为进一步加强医院感染管理工作，任务细化、明确职责、落实到人，今年元月份重新调整充实了医院感染管理委员会，临床科室感染监控小组，完善了三级管理体系。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。 2.五月份县卫生局开展医疗质量管理促进月活动，活动主题“控制医院感染，保证医疗安全”。九月份我院积极参与卫生局举办的控感知识有奖竞答活动并取得全县第二名的成绩。在院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督查中，制订了严厉的奖惩办法。
二、进行培训管理机制，提升医疗质量
在医疗质量管理促进月活动中，为了控制医院感染保证医疗安全的宗旨，执行了全员培训。
1.院感科全年组织院感只是培训10次，通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法，树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
2.落实新职工岗前培训4次，对27名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%。对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概论有一个初步的认识。
3.院感科人员参加省市级举办的院感继续教育班5次，以了解全省及全国感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。
三、加强感染管理、确保医疗安全
1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。通过监测病例系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。
2、控感管理人员每周深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。
3、加强重点科室：如手术室、供应室、产房、新生儿重症监护室管理：
（1）对供应室、产房、重症监护室、手术室等实行紫外线消毒每日一次，从灯亮5分钟开始计时，照射不少于30分钟；每台手术后紫外线照射一次；每月抽样检查灭菌效果。空气、器械、手指、无菌物品等进行细菌培养，检测结果合格。
（2）所有工作人员均穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。
（3）每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供养吸引装置等不与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。
（4）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均规范进行消毒灭菌。
（5）加强了无菌器械的管理，每月控感科人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。包布有洞、有针眼、较黑较旧的进行了更换。经过经常深入科室的检查指导，各科室的无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养能达到标准。
4、严格执行“手卫生管理制度”各科室全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
5、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的原则，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。
四、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境 1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2015年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生监测，合格率100%。
2.对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率100%。
3.进行目标性监测：对外科手术病人、产科手术病人进行目标性监测，截止11月末共监测手术切口 2742例，切口脂肪液化12例。感染率为0.4%。
4.医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。11月止发生职业暴露2人，被乙肝阳性病人针头刺伤 ，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性用药，进行追踪和调查，一个月产生抗体。
五、加强对抗生素使用的管理
为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级，分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制订了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查工作。
六、加强医疗废物管理
院感染科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、储存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染爆发。
七、传染病的防控管理
根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告卡片，深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。防止传染病漏报、迟报现象的发生， 各科室的传染病登记准确无误。
4月份全省流行手足口病，按照上级的指示要求建立发热门诊，配齐了办公桌、各种用品、药品、消毒药械、防护用品等，市卫生局、疾控等有关部门检查非常满意。2015年11月止上报传染病42例，其中感染性腹泻16例，隐性梅毒15例，一期梅毒2例，细菌性痢疾9例。
为了控制和遏制艾滋病的传播，我院按照疾病预防控制中心的要求，艾滋病咨询门诊设专职人员每天接待咨询人员，使咨询患者得到了指导和安慰，并及时做到咨询人员登记和上报工作 。
八、计划免疫工作的管理
为了控制“脊髓灰质炎、麻疹、乙脑、艾滋、梅毒、乙肝”等传染病的发生，我科兼职人员每天对“儿科、妇科、康复科科”等科室进行监测，每旬将监测结果上报疾病预防控制中心。
新生儿乙肝疫苗的请领、验收、储存、发放、注射、统计、核实、上报等工作准确无误，保证了疫苗不外借不挪用没丢失。11月止共接种乙肝疫苗7487针次，接种率为 99%。
开封市卫生局文件要求。预防接种点设独立的接种室，在主管院长协助下与妇科主任护士长协商，建立预防接种室。为了保证注射安全及准确，派专职人员及兼职人员与护士长去开封市学习注射方法，及剂量。目前为止共注射卡介苗7401人，无不良反应情况，接种率为98.8％。
杞县妇幼保健院 2015年12月19日
推荐第9篇：医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，无院感流行事件发生。现将2013年院感工作进行总结如下：
一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控
在流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查。2013年全年共住院出院13322人次，其中院感病例27例，上呼吸道感染17例，急性肠炎3例，气管炎2例，肺炎2例，切口脂肪液化2例，泌尿系感染1例，医院感染率为0.002%。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2013年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院采样合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，医务科制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。全年全元共产生医疗废物11000公斤左右，登记规范。
七、院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发现发现院感病例及时上报，无院感漏报。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的定期抽查，方法是从临床各科室采样，到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。
十、配合医院开拓新项目成立内三科
我院申请开设内三科后，在院部的领导下和的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了内三科筹建工作。根据《医院感染管理办法》及相关的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了内三科的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。
安塞县人民医院院感办 二0一三年十二月十六日
推荐第10篇：医院感染管理工作总结
2013年医院感染管理工作总结
2013年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在6至12月份进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求
细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求
加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、内科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2013年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
七
院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，13年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查2次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。
第11篇：医院感染管理工作总结
2012年医院感染管理工作总结
在医院党政的领导下，按照等级医院评审标准，本年度把整理完善相关法律法规、规章制度、开展相关检测等工作作为重点来抓，经过全科上下的共同努力，取得了阶段性成果，总结如下：
一、以等级医院评审为契机，制定、完善各项规章制度，开展新的监测项目
今年卫生部公布了新的等级医院评审标准，该标准对医疗质量的持续改进有很好的指导意义，因此，我们把学习标准作为重点工作之一，并把标准的要求和本院实际相结合，完善制订了我院的工作方案和计划。开展了医院感染现患率的调查，应检测397人，实际监测383人，感染10例，感染率2.62%，实查率96.22%。开展了以导管所致的血流感染的目标性监测。
二、加强消毒效果监测，为医疗质量保驾护航
多年来，我院根据国家相关规范的要求，全年共采样787份，其中透析液141份，空气89份，消毒液52份，医疗器械53份，内镜43份，手卫生97份，物表312份。其中不合格样本分别是空气6份、消毒液1份、手卫生3份、物表48份。从监测结果来看，物表消毒还存在一定的问题，说明我们日常清洁工作还存在一定的问题，需要加强。来年我科将作为重点工作进行督导检查，并根据绩效考核严格考核。
三、规范医疗行为，加强医疗废物标准化管理。
根据白银市人民政府制定的《白银市医疗废物集中处置管理办法》的通知精神，我院结合本院实际制定了我院医疗废物管理办法，我科也通过多次督查，对发现的不合理现象及时纠正规范。目前我院和白银市医疗废物处置中心签订了处置协议，解决了我院医疗废物长期以来不能及时、安全、有效的处理困境。
四、加强抗菌药物使用管理，提高样品采样率
根据2012年医院抗菌药物整治方案，我们加强了抗菌药物使用与管理，目前统计3415住院病例，使用抗菌药物送样为2011例，送样率为58.89%，该指标符合国家30%的最低要求。使用限制使用抗菌药物627例，使用前送样267例，送样率42.58%，不符合50%的要求。使用特殊使用药物21例，使用前送样13例，送样率61.90%，不符合80%的要求。因此，我院抗菌药物的使用还有很长的路要走，需要全院医务人员的共同努力才能达到。
第12篇：医院感染管理工作总结
2014年医院感染管理工作总结
在院领导的正确领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了2014年感染管理工作，回顾一年来，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市卫生局专项检查3次。次均得到满意的效果。自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了一定的成绩。全年无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将全年医院感染管理工作总结如下：
一、健全组织、完善管理: 根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。我科室任务细化明确责任落实到人。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。
二、加强感染管理、确保医疗安全：
1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。
2、每月深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。
3、加强重点科室、如手术室、检验科、治疗室等管理：
①检验科：3月份联系疾控对工作人员进行了梅毒检测的培训，完成了我院对梅毒阳性的初筛工作，11月份检验科又完成了HIV的初筛工作，避免了院内交叉感染。
②、手术室：6月份手术室手卫生监测不合格，我们采取措施查找原因，及时整改，并组织全院人员学习考核手卫生，有效的预防医院感染的发生。
3、12月份对全院进行了全面的追踪调查。对分区不合理的，操作不当的进行了指导。
4、加强了重点部门的管理：
加强了无菌器械的管理，3月份全科人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换。包布有洞、有针眼、较黑较旧的进行了更换。经过2个月的时间的检查指导，各科室的无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养基本达到标准。
5、严格执行“手卫生管理制度”各科室均配用了免洗手消毒液，全部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。
三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：
1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分
析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。
2、每季进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每季对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测。全年监测结果如下：物体表面监测
份，合格率
% ，医务人员手卫生监测
份、合格率
% ;使用中消毒液
份，合格率
% ;室内空气
份，合格
份、合格率为
%;无菌物品
份、合格率
%， 透析液
份，合格率
% :水质
次均合格，压力蒸汽灭菌
份均合格，器械消毒器械
份、不合格
份、合格率
%，高压灭菌器械效果
份均合格，检测医疗废物
袋、不合格
袋、合格率
%，门诊日志
本，不合格
本、合格率
%。一次性无菌医疗用品
份、合格率
%。检测传染病登记本
本
不合格本、合格率
%。各项监测结果均符合标准。.
4、组织各科室半年对紫外线灯管强度进行检测，辐射强度均合格，安装临床使用，保证各治疗室等室内空气的消毒效果。对不合格的科室立即进行更换。保证有效消毒。
5、12月止共监测出院病例120例，医院感染1例、感染率为0.008%，漏报率 0 %，手术切口感染1例、感染率0.0289%。
6、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。11月止发生职业暴露3人，其中被梅毒阳性患者手术后刀片割伤2人，被病人针头刺伤 1人，针对暴露者进行评估，根据情况给予预防性追踪和调查，梅毒暴露后3个月检测结果阴性。
四、为了有效预防医院感染开展了现患率调查：
9月11日8点9月12日8点对全院12个临床科室所有住院病人进行了医院感染现患率调查，调查前组织科室感染管理专职人员进行了调查方法、医院感染调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。应调查住院患者 例，实际调查 例，实查率 %。结果显示，医院感染0例，医院感染率为0、现患率0。其中:手术病例33例，手术切口感染0例，感染率为0。 抗菌药物日使用率为47.68%。
五、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识
提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，每季度对全院职工采取答卷、听课形式、进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消毒技术规范等知识培训。听课培训2次参加人员587人，答卷培训4次参加人数人共2035次、培训率为97.90%。培训后进行考试，平均成绩为93.97%，成绩存入档案。
于7月29日对我院新上岗人员、进修生、实习生共计57人其中医生5人(实习生1人)，护士44人（实习生7人），医技4人，机关后勤4人。进行医院感染相关知识培训，培训率达100%，于2013年8月1日14点七楼会议室、对不同的岗位、不同试卷、采取闭卷形式进行考试，对两名成绩不及格的护士于2013年8月7日14点在感染管理科进行了补考。补考后平均成绩为91.50分。
于8月29日采取答卷形式对我院保洁人员进行医院感染知识培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生知识等。培训人数17人，培训率达100%，培训后进行考试，考试平均成绩是98.41分。通过培训，使保洁人员能够熟悉医院感染基础知识，提高他们对医院感染重要性的认识，增强了在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。
六、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染：
我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。11月止共收集医疗废物20353.76公斤，全部由城市医疗废物处理站统一处理。
七、传染病的管理：
根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告卡片，深入临床及辅助科室进行核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。 各科室的传染病登记准确无误。11月止上报传染病
例，其中乙型肝炎
例，丙型肝炎
例，未分型肝炎
例，梅毒
例，全年无传染病漏报、迟报、误报、瞒报现象。每月统计分析传染病例，每季度在院内简报上刊登，让全院医务人员及时掌握传染病的动态变化。
。4月份按照上级的指示要求建立发热门诊，我科全体人员配合门诊部在1天内设立了发热门诊，配齐了办公桌、各种用品、药品、消毒药械、防护用品等，市卫生局、疾控等有关部门检查非常满意。
第13篇：医院感染管理工作总结
2012年庙下镇卫生院 医院感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率0，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理
为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，资料收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，及时通报对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒液效果监测，对各科室重点督查器械的清洗、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，标准包的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。对检验科一次性废物的处理及个人防护等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此各科室配备洗手设施及洗手液、快读手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
（一）加强都消毒液的检测工作，要求各科室含氯消毒液每日检测，检测的浓度在正常使用的500mg／l，戊二醛每更换一次检测一次，有效浓度在2%。
（二）紫外线强度监测：每年2次紫外线灯强度检测，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管14支，合格14支，检测强度都在70-90uW／cm²。
六、加强医疗废物的管理
（一）对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
（一）全年共培训院感知识两次。培训内容有《院感基础知识》《医疗废物管理规范》，全院医务人员两次考核平均分值都在80分。
（二）通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
庙下镇卫生院质控科 2010年12月10日
庙下镇卫生院 医院感染工作
总
结
二〇一二年十二月十日
第14篇：医院感染管理工作总结
2015年医院感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率%，器械消毒合格率%，抗生素使用率%，无菌切口感染率%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现将全年工作总结如下：
一、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月不定时对各科室进行督查，对存在问题现场反馈，要求科室提出整改措施并落实。每季度向全院医务人员通报医院环境卫生学监测情况、医院感染发病率及漏报率、医院细菌耐药情况、围术期抗菌药物的使用情况、医务人员手卫生执行情况等，对存在的问题进行原因分析、总结，提出改进措施，有效的预防和控制了医院感染的发病率。
（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、消毒供应室、产房、新生儿室、口腔科、胃镜室、血液透析室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每月不定时督查，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿室督查环境管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对消毒供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理，制作成纸塑包装等等，是各重点部门感染管理制度落实的实处。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
二、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、环境卫生学监测：每季度对重点部门空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过质量点评会反馈给各科室。上半年共监测取样*份，其中空气*份，合格*份，合格率92.11%；物表*份，合格31份，合格率91.18%；医务人员手*份，合格17份，合格率73.91%；消毒液*份，合格11份，合格率100%；内镜*份，合格率100%；反渗水6份，合格率100%。
2、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管*支，合格*支，不合格*支，合格率%。
3、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前*名对参加现患率调查的感控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训，顺利的完成了调查。
调查结果：医院感染率%，社区感染率%，抗生素使用率%。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
四、实行规范化，流程化管理
制定医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作、便于记忆。
五、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及后勤人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
六、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
一月份：
二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份：
通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了医院感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
第15篇：医院感染管理工作总结
2017年医院感染管理工作总结
2017年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将2017年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
。
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是处置室、护办治疗室、口腔科治疗室、化验室、康复科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行环境卫生学监测，每季度对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。
2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。
3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每月进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。
4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、部分科室门诊日志记录不完善。
4、极个别医务人员存在衣帽不整洁现象。
蒙中医医院控感科
2017年12月5日
第16篇：医院感染管理工作总结
2012年感染管理工作总结
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、加强质量管理，确保医疗安全
1.质量控制：每月进行四次检查，每周随即检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。
3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
5、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果, 发现多重耐药要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
二、沉着积极应对突发事件
及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。
三、实行规范化，流程化管理
编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
四、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训
2、对全科护理人员进行了“医院感染预防”的培训，并组织考试，均合格。
3、对全科临床医生进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格
4、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。
通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。
第17篇：医院感染管理工作总结
2015年呼中医院感染管理工作总结
在过去的一年里，在院领导和感染管理委员会的领导下，在全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将一年的工作总结如下。
一、完善管理体系，发挥体系作用
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。重新修订了呼中医院感染管理的规章和制度。
二、坚持常规工作不放松
我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、对全院933例住院病人进行院内感染率调查，发生感染5例，感染率低于0.10%；无菌手术12例，无一例感染发生。分别达到了卫生部规定的低于7%和≤0.5%的要求。
2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，对手术室、产房和新生儿等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样***份，合格***份，合格率***%。
3、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查 不定期对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。
4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。抽查一次性医疗用品管理、使用情况。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。
5、每月进行抗菌药物监测，计算抗菌药物使用率。
三、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染
重新修订了我院医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
四、加强培训，不断提高医务人员院感知识
1、采取多种形式的医院感染知识培训。全年共组织各类培训5次，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高了院感意识，增强了医务人员的自我防护意识。
2、进行了“医疗废物管理知识”和“手卫生知识”的考试，考核合格率为100%;
五、积极整改了区卫生监督所综合监督检查中医院感染管理控制方面存在的问题。
六、存在问题
1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺．
3、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。
4、部分重点科室、区域硬件设施不合理，虽然加强了平时的管理，但仍然存在着院内感染的风险。
新的一年即将到来，我科将继续认真开展各项工作，并针对本年度存在问题，制定下一年度工作计划，把我院感染控制工作切实落到实处。
第18篇：医院感染管理工作总结
2016年医院感染管理及监控监测
工作总结及评价
在我中心领导的正确领导和高度重视下，在全体医务人员的支持和配合下，近年来医院感染管理工作取得很大的成绩，但是也存在着一些不足，深深感到感控工作任务的重要与艰巨，明确医院感染控制在医疗质量管理中所承担的责任，善于思考、及时发现可能发生感染的因素，提早做好控制与防范工作，目前为止无医院感染暴发事件发生，现将2016年医院感染管理及监控监测工作总结如下：
一、完善组织建设，加强质量管理
不断完善与调整医院感染管理三级组织体系，责任层层落实。随着医院感染学科发展需要和临床工作项目的增多，今年又增添了七项工作制度，还制定了《死胎、死婴处理知情同意书》，要求麻醉科按要求认真履行告知义务，减少医患纠纷。6月中旬还细化了部分考核细则，加强考核监督，责任落实到人。定期召开会议，还在网上与同行学习探讨，研究解决医院感染管理工作中出现的新问题，使医院感染管理工作得到持续改进。
二、加强院感质量控制，提高医疗安全
1、感控科经常深入科室对无菌技术操作、消毒隔离技术、无菌用品使用及存放、医疗废物收集与运送及处理、对手卫生进行考核、检查指导等，发现问题及时反馈、跟踪、整改解决，有效控制感染的发生，并通过指导、整改，从而提高医务人员在日常工作的院感管理意识。
2、加强重点部门、重点岗位和重点环节管理，每月进行监督检查。如：对手术室和分娩室器械的清洗、消毒和灭菌过程的督查；对无菌、消毒物品的使用、存放和有效期的监管。另外感控科能虚心听取临床主任、护士长反映的问题以及提出的合理化建议，及时针对事件进行讨论与整改。
3、严格管理一次性医疗用品和消毒药液。感控科对科室使用的重要的一次性医疗用品和消毒药液，进行抽查验证，并做好登记工作。秋季下发通知要求科室认真阅读消毒液说明书，做到正确使用、合理保存，保证消毒作用与效果，防止感染事件的发生。
4、严格落实消毒隔离制度
（1）四月初通过自治区医院感染知识培训和经验交流，回到单位查找工作中的不足，在临床上完善改进了一些细节性的工作，
（2）加强环境清洁消毒，正确使用紫外线消毒及管理，做好每日使用的累计时间记录，每月做好强度监测，保证消毒效果，告知患者使用紫外线消毒的注意事项，避免灼伤病人。
（3）对传染病和性病患者、传染病孕产妇实行单间隔离，治疗器械和用具专用，用后严格消毒备用，病人出院后，按照等级评审标准中要求的消毒液浓度做好终末消毒。由于检验科没有条件开展病原学检查，对手术切口感染的病人也尽量采取提供单间休养室，出院后做好终末消毒。杜绝交叉感染。
每季度对各科室消毒隔离制度的落实情况进行总结分
2 析，查找管理中的不足之处，进行整改，从而保持医院感染控制工作处于持续改进状态。
三、开展医院感染病例监测，控制医院感染的发生
1、2016年妇产科全年出院****人，发生医院感染病例**例并及时上报，诊断为：腹部切口感染，医院感染发生率为***%，感控科全年抽查病历***份，医院感染漏报率为**。
2、认真开展卫生学监测。每季度对手术室、分娩室及各科室处置室和治疗室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、无菌器械进行采样监测，合格率为100%；每月对口腔科压力蒸汽灭菌器进行监测，合格率100%。每季度对重点部门、重点岗位、重点环节、重点人群监测结果进行分析，对存在的问题提出整改意见进行整改。
3、今年在妇产科住院部开展了导尿管相关尿路感染目标性监测，制定了《住院患者留置尿管目标性监测方案》，为了监测工作的顺利完成，委托护理部对全体护理人员进行了《正确留取中段尿培养》，制定了留置导尿病人每日评估表、导尿管相关尿路感染目标性监测登记表，共采集样本***份，汇总分析结果无尿路感染发生。
四、加强医院感染知识培训，落实医院感染相关的法规及规范，年初制定了《医院感染管理和传染病管理培训计划》并对培训内容进行安排，在医教科和护理部密切配合下，分级分类逐一落实集中培训内容，共计**学时，并对全体医务人员进行了考试，成绩合格，均在80分以上。
1、培训全体医务人员两次：进一步掌握医院感染诊断标准、洗手的五个时刻，明确医院感染监测的意义和加强手卫
3 生的重要性。是医务人员了解掌握多重耐药菌的诊断与防控知识。
2、培训全体护理人员：人人掌握监测的内容和方法，明确感染监测的目的和意义，掌握紫外线消毒技术和强度监测方法。
3、与护理部共同培训新入职人员和低年资人员：要求他们严格执行各项院感管理制度，初步了解医院感染的危害，掌握无菌操作技术，明确手卫生的重要性，尽快学会如何管理、使用无菌物品。
4、培训总务后勤人员：加强医疗废物和污水处理的管理，杜绝病原体的传播和对环境的污染。内容包括：污水的处理、医疗废物的转运与处理、消毒工作与职业防护、加强手卫生的重要性。使大家掌握本职工作的基本知识点。
五、坚强医疗废物管理
定期对医疗废物收集、转运和处理过程进行监督检查，核对医疗废物登记本，提高护士、清洁员和暂存处管理人员对此项工作的重视程度。
今年单位更新了污水处理设备，感控科协助总务科重新制定了《污水处理工作人员职责》《污水处理管理制度》《盐酸安全操作及存放》《氯酸钠安全操作及存放》，为污水处理过程中提供安全生产须知，保障职业人员安全，使此项工作顺利开展。
六、加强职业暴露培训与管理
职业暴露的预防原则还未深入人心，今年发生两起职业暴露事件，科室及时填表上报，感控科及时请示领导给予相
4 关的检查，未发生医院感染病例。
七、回顾一年的医院感染管理工作，在各科室的积极配合下和全体医务人员的不断努力下，取得了一些成绩，但也存在着一些不足，现分析总结如下：
1、由于单位检验科没有开设微生物学实验室，部分切口愈合不良者，不能准确的查找出原因。
2、医务人员手卫生意识不断提高，但是还需要在今后的工作中加强培训和考核，并且希望得到全体医务人员的支持与配合，切断传染源，避免感染造成伤害。
3、个别科室不明确本科室在医院感染管理中的职责，对医院感染管理不够重视，一方面对自己的份内工作缺乏正确认识，另一方面不能把行业规范和医院感染管理要求，准确的传达给科室的每个人。
4、医生还需要加强学习《医院感染诊断标准》和《手术部位感染标本采集及运送标准操作规程》，做到及时发现、诊断医院感染病例，以避免发生重大的感染事件。
5、继续加强职业暴露相关内容的培训，降低传染性疾病感染的危险,保障工作人员的职业安全。
6、继续加强院科两级培训，科室要加强对新入职人员的管理和考核。
感 控 科 二〇一七年一月十日
第19篇：医院感染管理工作总结
2014年医院感染管理工作总结
在院领导正确领导和大力支持下，在全院各部门的全力配合下，医院感染管理科全体人员团结协作，努力拼搏，以创建二甲医院为目标，以“医院规范化建设”活动为契机，以“守岗履职大督查”活动为载体，全面推动医院感染管理工作，坚持“以病人为中心”的理念，深入贯彻实践科学发展观。按照二级医院的标准，开展了大量细致地感控工作，从完善制度、细化标准、规范流程、强化培训到督查整改与持续改进，促进我院感控工作制度化、标准化和规范化建设，圆满完成全年的各项目标任务，现总结汇报如下。
一、工作业绩和取得成效
（一）建立健全感控组织，修订完善感染制度。
一是根据医院人事变动情况和医院感染管理工作要求，重新调整和完善了医院感染管理组织，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。二是按照《医院感染管理办法》和《等级医院评审标准细则》的要求，重新修订了医院感染管理相关制度、职责与流程，共216条，应急预案2项，已印制成四卷书，各科室遵照执行；参与编印应知应会口袋书，其中感染内容71条，人手一册，方便医务人员学习使用。
（二）强化院感培训工作，增强员工感控意识。
全年共组织各级各类人员感控知识技能培训共14次，组织理论考试共5次，培训人员包括临床医护人员、医技人员、新上岗人员、实习进修生和工勤人员。培训内容包括医院感染相关法律法规、感染防控知识、临床检验标本的采集、医疗废物的管理、手卫生培训等内容，参加人数约2800人次。通过不断培训考核，促进了员工对感染知识的学习与更新，提升了医务人员的感控意识和感染知识水平。
（三）加强重点部门感染管理，确保医疗安全。
1、今年，为创建二甲医院对病理科进行扩建改造，改造后的病理科三区划分明确，流程符合要求，感控设施齐全，感控措施落实到位。目前的病理科已成为我院二甲创建的排头兵，入场
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（六）加大感控设施投入，全面提升感控水准品质。
在院领导的大力支持下，今年加大对感控设施的投入，一是为全院各科室配备了循环风消毒机70余台，重点部门配备床单元消毒机5台，有效解决了临床科室和重点部门环境消毒问题，为病人提供安全的医疗环境;二是为全院各科室补充添置医用垃圾桶、拖把架、拖鞋架等洗消设施，进一步规范了各项消毒隔离工作；三是成功启用等离子灭菌设备，彻底解决了腔镜等不耐高温高压的无菌器械的灭菌问题，从而保障了患者的医疗手术安全；四是安装使用杭州杏林院感实时监控网络系统，该系统的应用，极大方便了临床医生感染病例监测报告工作。通过与HIS、LIS及PIS的成功兑接，实现了信息资源共享，通过计算机系统对相关信息的自动抓取，对感染病例进行实时预警，实现早预警、早处理、早隔离、早诊疗，减少感染漏报，防止感染暴发的功能。同时，扩展了感染监测的空间和功能，提高了院感监测的精准度和监测质量，实现医院感染管理数字化、信息化、科学化和规范化的管理目标，进一步提升了我院医院感染管理水准和品质。
（七）重点加强院感质控工作，促进感控质量持续改进。 具体做法是：注重细节抓质量，规范流程抓落实，两级质控见成效。
一是加强一级质控：院感科根据二甲创建工作要求，为全院各临床科室和重点部门设计、印制了一级质控资料《医院感染管理手册》，内容包括：感控小组成员职责、医院感染质量考核表、月考核记录、业务学习记录和感控会议记录五大项内容。方便科室质控使用，操作性强，也便于资料保存，目前，全院有34个科室开展院感一级质控工作，经过不断的培训、指导，感控员基本掌握质控方法。通过一级质控活动的开展，充分发挥了临床感控小组的作用，也调动了临床监控医生、护士及医护人员参与院感工作的主观能动性；二是院感科细化量化医院感染管理质量目标，重新修订和完善了医院感染管理质控标准，率先按照PDCA循环模式开展二级质控工作，每月将考评存在的问题，逐科下达整改通知单。由临床科室进行原因分析，制定整改措施，并组织实施。院感科跟踪验证，促使院感质量持续改进；三是院感科每月将感染考评情况通过质量简报向全院进行反馈，同时以多媒体形式向院班子成员及全体中层干部进行汇报。全年共下发《医疗、护理、感染管理质量通报》12期，质控汇报7次。
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全院重点部门环境卫生学和消毒灭菌效果监测与评价工作。1-11月份微生物监测共采样1386份，平均合格率96%。其中空气984份，合格率97.4％；物表采样134份，合格率95.5%；卫生洗手采样119份，合格率84.8%；氧气湿化液4份，合格率100%；无菌物品与器械111份，合格率95%；使用中的消毒液10份、透析用水、透析液22份、胃镜、活检钳、高压灭菌器效能监测合格率均达100％。
4、院感科每半年对全院重点部门的紫外线灯管的照射强度进行监测，监测合格率95%。发现不合格灯管2支，及时反馈监测结果，并通知相关科室更换或维修不合格与故障灯管，以保障医疗环境的消毒效果。
5、完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，定期向临床提供耐药菌趋势报告，为临床合理使用抗菌药物提供指导。开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象为全年所有住院患者。今年1－11月份住院病人检验标本中分离报告多重耐药菌306株。分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）29株；凝固酶阴性表皮葡萄球菌（MRSE）49株；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌135株、肺炎克雷伯肺炎亚种41株、阴沟杆菌5株；泛耐药的鲍式不动杆菌28株；多重耐药的铜绿假单胞8株。通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障了医疗安全。
全年我院未发生多重耐药菌医院感染暴发流行情况。
6、完成了医院感染现患率调查。
本月26日院感科成功组织了2014年度医院感染现患率工作。调查对象为2014年11月26日0－24时住院病人,调查日实查住院病人771人,实查率100%。调查结果显示：医院感染病例16人,医院感染现患率2.08％；社区感染31人，社区感染现患率为4.02%。医院感染多发部位中，下呼吸道感染为56.52%，其次为泌尿道和尿管相关性感染，均为13.04%。本次调查住院患者771人中应用抗生素262人，抗生素使用率33.98％。其中一联用药239人,占91.22％；二联用药 23人,占8.78％；无三联、四联用药。
（十）加强感控队伍建设，强化细化感控工作
在院领导大力支持下，去年以来，先后为我科增加了三名工作人
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根据感染管理科年度工作计划，针对工作中存在的问题，结合我院的工作实际，下一步重点应从以下几个方面抓起：
1、加强学习，不断提高专职人员的综合素质、业务能力和管理水平。进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的感染监测，有效地预防和控制医院感染的发生，从而，降低医院感染率。
2、克服畏难情绪，加大管理力度，提高执行能力。
3、改善手卫生设施，提高工作人员手卫生的依从性。
4、强化医院感染培训，提高员工的感控意识，加强无菌观念，严格无菌操作，合理应用抗生素。减少多重耐药菌发生。
5、认真履行岗位职责，查缺补漏，确保全年各项工作任务的圆满完成。
总之，医院感染涉及医院各个部门、各个专业、各类人员，医院感染控制贯穿于病人自入院到出院的全过程，体现在医疗、护理操作的每一细节当中。为此，医院感染管理须警钟长鸣，要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理的要求，为全院职工的职业安全和全市人民的医疗安全保驾护航。
医院感染管理科 2014.12.10
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第20篇：医院感染管理工作总结
2017年院感管理工作总结
2017年度院感重点工作是围绕《2016年医院感染管理质量评估细则》、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为蓝本，以创建二级医院为目标开展工作，针对去年底绩效管理中存在的问题，逐一进行对照，逐项整改，持续改进医院感染质控，降低了医院感染，保证了医疗安全。全年工作能按计划完成，现汇报如下：
一、主要工作内容：
（一）、完善管理制度，细化工作流程。
重点结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》院感管理部分，逐一按标准完成，重点突出及完善院感PDCA管理模式。针对2016年出台8项新规范进行了院感制度及流程的重新修订。下发院感质控手册、清洁消毒登记本等规范院科两级质控。
（二）、健全突出院感委员会制度，召开院感委员会会议3次。着重突出科室管理小组质量管理反馈，针对各科室院感管理专科性，着重于日常监管中的指导与抽查，用追朔方法检查科室管理质量，把形式化管理暴露无遗，从而让科室清楚管理实质性是日常工作的细节及规范化执行，强化管理小组责任与执行力。
（三）、加强重点部门监管与质控，重点突出感控措施落实，加强风险管理。落实执行重点部门手术室、供应室、产房、新生儿病区、内镜室、口腔科等消毒隔离控制、布局合理改善、工作流程等规范执行。落实消毒供应中心清洗、消毒、打包、灭菌、下收、下送操作流程；完善ICU消毒隔离制度，落实日常监控，严格执行患者床边隔离消毒，多重耐菌防控，手卫生执行，物表清洁消毒，清洁员培训，清洁工具
专用等感控措施，无发生ICU院感暴发事件。加强产房、人流室、新生儿室、洗婴室院感管理，入室要求规范执行，手卫生措施增加，落实保温箱、蓝光箱清洁消毒；隔离产房配备处于备用状态，按要求对传染性产妇进行隔离性分娩；各区域环境要求等消毒隔离措施落实，无发生新生儿院感暴发及入箱感染事件。手术室重点落实术间的消毒灭菌措施落实，特别是感染性手术消毒控制，杜绝发生感染扩散。规范内镜、口腔复用性器械的清洗、消毒及灭菌操作流程，落实一人一用一消毒灭菌，内镜严格执行操作前及操作后清洗、消毒、灭菌要求，记录能体现每一例能追溯。本年度无发生院感不良事件。5月份全院性手卫生比赛，以赛促评，大大提高洗手正确率及执行率。
（四）、加强培训与考核，重抓一线科室培训，对培训方式多样化，以理论结合实操，打击搞形式化培训。
1、开展我院首次继续教育项目，请中医院院感护理专家进行《医院感染管理新规范解读》市级1次；院内开展内镜、口腔、手术消毒供应中心等专题培训；每季度进行全院性院感闭卷考，达标率96.5%。全年度进行全院院感培训及三基考核共4次摔先开展培训的效果评价，明确培训重点，提高培训效果。
2、推进科内院感培训力度，不走形式化，着重基础操作的规范执行来强化理论，要求培训内容实而有效，针对性对质控存在问题开展演习式培育指导，指导开展院科两级各项院感技能性演习，如手卫生、职业暴露防护及处理、院感暴发、传染病防控等、共19次，从实战中进行演练是最好的培训方式，大大提高临床的应用效果。
3、对新上岗人员、见、实习生、轮转科室人员集中性岗前培训及考
核1次，督导科室落实科内每月培训及带教老师的培训指导，结合日常检查，规范各操作，避免职业暴露发生。
4、对专科人员（内镜、口腔、手术、ICU、供应等）进行专科性培训，加强专科质控管理，以查找问题为导向，持续性PDCA整改。
5、加强传染性疾病的管理，认真落实预检分诊，加强H7N9禽流感、手足口病、登革热、寨卡病毒、诺如病毒疫情防控，进行了5次院内相关培训及知识考核，加强门急诊、发热门诊的预检分诊管理，加强接诊的流程，应急物资备用，做到早隔离、早预防、提前防控，本辖区内无发生疫情大流行及院内感染暴发事件。通过了5月及10月份市级传染病专项督导检查。
（五）、加强院感病例监控，降低院感发生率。
1、加强院感病例管理，落实对每1例院感病例床边跟踪，落实消毒隔离措施及防控，控制院感发生率0.41%，院感漏病例1例,漏报率3.7%，较好控制院感发生率在较低水平，无院感暴发事件发生。院感病例病原微生物送检率60.7%，能有效控制规范要求之院感病例病原微生物送检率≥50%。
（六）、落实环境卫生、消毒灭菌效果监测，确保消毒效果达标。每月落实全院重点部门，每季度科室的环境卫生学、消毒、灭菌效果采样监测。全院抽查样本320份，高危标本3份,不合格标本1份，合格率99.7%；使用中消毒液合格率100%；消毒物品、一次性无菌物品合格率达100%；灭菌物品合格率达100%。
（七）、加强抗菌药物合理使用及病原微生物监测。启动多部门管理模式，住院部抗菌药物使用率38.2%，控制在50%以下；全院使用抗
菌药物，进行病原学送检67.5%，能超额完成规范要求之使用抗菌药物治疗住院患者使用抗菌药物前微生物送检率≥30%。其中使用限制级抗菌药物，病原学送检率79.7%，达完成规范要求之使用限制级抗菌药物治疗住院患者使用抗菌药物前微生物送检率≥50%。一类手术切口预防性用药率29.15%，能有效控制在30%以下，减小不合理用药情况发生。无发生I类手术切口感染病例，是近3年来的第一个0感染率。有效控制清洁手术感染率。
（八）、严格落实构医疗废物与污水处置，4月份我院污水处理已拿到了临时排污证，落实执行市《医疗卫生机构医疗废物与污水处置专项监督检查》进行了自查，做好上级部门督导检查工作准备及督导检查反馈问题整改。加强医务人员职业暴露意识，每月对存在风险及时反馈给科室，给予演习及培训，日常督导检查中对操作不规范及意识淡薄工作人员及时给予指导，对实习生加强岗前演习性培训及科室带教指导，减小针刺伤机会，全院发生6例职业暴露事件,已进行原因分析,减小发生率。
二、存在问题：
对《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》条款内容没能参透，对支撑材料没做好充分准备。
（一）、多重耐药菌及I类手术预防性使用药按规范要求启动多部门管理，由于各部门没有经验又不及时请教外院很被动，下半年才起步。导致数据的统计分析不能及时反馈科室，使临床多重耐药菌防控有所松懈。I类手术预防性用药率29.15%也是能过多次技巧性才刚好控制在≥30%以内。
（二）、对创二甲条款内容支撑材料没能整理，特别是职能部门对科室的督导分析内容。
（三）、院感质控小组及质控成员的经常变动，院科两级缺乏有效指导及专项培训，未能及时落实招开多部门联席会议。
三、整改措施：
（一）、2017年多重耐药菌及I类手术预防性使用药的管理不到位，也体现了我院多部门管理机制不完善，执行力差，沟通不协调等问题，2018年从计划开始，严格按制度的要求，各部门落实职责，定期召开各类联席会议，解决实际性问题可持续发展。
（二）、通过下半年二甲评审的多次观摩及向专家们请教不断完善大部分B条款的支撑材料及A条款资料。现在院感管理的A条款达30%，B条款达60%，A条款达100%。
（三）、通过请教院感专家及同行们，特别是2018年1月份通过省级专家黄教授的亲临指导与培训，让我矛塞顿开，接下来已完成了院科两级的质控督导及资料归类目录的规范样版，另外会议或培训的原始资料的收集及效果评价规范了样版与大家共享。
四、努力方向：
（一）、“不忘初心，牢记使命”成功创二甲是我2018年的必达的目标，冲刺阶段我更是全力以赴，以周为时间的倒计时，在整理二甲资料的同时，完成2018年工作的顺利开展。
（二）、走出去，请进来，已定3月份请评审组院感专家们指导及授课，给我们冲刺的最大力量。
（三）建议各部门多分享整理二甲资料的办法，把多部门公用的资料
及规范的各类PDCA持续整改样版共享，可以在OA中设立专栏。
院感科 2018-1-31
