2020-03-03 05:34:40 来源:范文大全收藏下载本文
护士交班内容书写要求
1.需书写交班的病人:
根据下列顺序,按床号先后书写报告 :出院→转出→死亡→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化、特殊处置、特殊情况需交班者(如血压变化、体温发热、危急值报告处理、输血、胃肠镜检、穿剌引流、外出不归等)。
2.交班内容:
(1)新入院及转入的病员应报告入院症见、病人的主诉、治疗、护理情况,交待应注意事项,例如防止可能发生的变化等。 报告本班采集标本(血尿便痰)、送检(心电图、B超、放射等)情况。
(2) 异常情况病人应报告主诉、病情变化及生命体征、异常值/危急值,特殊的抢救治疗和应注意的事项。有护理记录单的患者可简述并注明“详见护理记录单”。
(3)交清下一班需要完成的事情,特殊治疗、检查等。 (4)特殊情况经当班处理和联系后,需向行政总值、科主任、护士长报告的内容。
3.书写要求:重点体现护理的本质和中医特色 (1)患者诊断:要有中医诊断及证型。
(2)交班内容要体现测量生命体征、异常值/危急值处理、护理评估结果及防范措施(ADL、跌倒/坠床、压疮),护理级别,相应的治疗、护理措施。使用中医术语,如:舌脉象情况;开展/采取的中医外治项目、健康指导(饮食调护、调畅情志等)。
(3)内容要前后衔接,采取用药、治疗或措施后的效果,需下班执行或观察的内容、检查项目及注意事项要注明清楚。
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