值班医生值班必备

值班必备

Part1过敏性休克

一、抢救程序

0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、

继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺

药：如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。

二、过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断：

1、有过敏接触史

2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

三、抢救：

1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 四措施：

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；

4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

Part2肺水肿诊断要点及抢救措施

一、诊断；

1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；

二、抢救：

1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。

三、急救；

1、吗啡10毫克，皮下注射；

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)

Part3输液反应和防治

一、诊断：

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四,果断处理

二、防治：

1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

3、五联用药： （1） 吸氧；

（2） 静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；

（3） 肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；

（4） 肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液； （5） 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

6、至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化

1.高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林 2ml im st！

柴胡 2~4ml im st！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！

2.上消化道出血

A.积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴

（2）输入足量全血，另开通路 B 止血药

（1） 肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5% 葡萄糖 500ml

静滴

垂体后叶素 6~8U 0.2~0.4U/分

10% 葡萄糖 10ml

静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血

处方一： 生理盐水 20ml

静推 每12小时一次

雷尼替丁 0.15 处方二： 生理盐水

20ml

静推 QD

奥美拉唑（洛赛克） 40mg 处方三： 去甲肾上腺素 8mg

分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水 150ml 处方四： 生理盐水 20ml

口服4~6小时/次

凝血酶 2000u

注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

过敏性休克

处方一： 肾上腺素 1mg

皮下注射 st！

极严重时：

生理盐水 10ml

静推 st！ 肾上腺素 1mg

处方二： 生理盐水 10ml

静推 st！

地塞米松 5~10mg

或生理盐水 250ml

静滴 st！

氢化可的松 200~400mg

（1） 扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！

（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症

（1） 脱水治疗

处方1 氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米

处方2：病情危重者用 脱水治疗用至颅高压症状控制

A.50%葡萄糖 40~60ml

静推

每6小时一次 ，

B.或20%甘露醇 200ml

静滴

每8小时一次 ，

（2） 地塞米松 10~20mg

静推

QD （3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （5） 病因治疗

（6） 颅内高压危象--------脑疝的处理

A.50%葡萄糖 60ml 静推 st！

20%甘露醇 200~250ml 静推 st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D.病因治疗

咯血

（1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗

（2） 大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

处方一 10%葡萄糖 40ml

静推 st！ 慢 垂体后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml

静注 st！

垂体后叶素 10~40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一） 心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离 处方

肾上腺素1mg

静推或心腔内注射

每3~5分钟重复一次 阿托品1~2mg

静推或心腔内注射

每3~5分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg

静推或心腔内注射 血管紧张素（加压素）40U

静脉注射

5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。 或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。 缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，

以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人:可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二） 防止脑水肿 1.人工冬眠疗法

处方：异丙嗪 25mg

静滴 必要时6~12小时重复

氯丙嗪 25mg

5%葡萄糖 250ml

2.脱水疗法

处方：20%甘露醇 125~250ml

静滴

呋塞米

20mg

静推

或 伊他尼酸钠 25~50mg

静推

地塞米松

5~10mg

静推 每4~6小时一次

（三）镇静

处方

地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复

呼吸系统疾病 慢支炎

处方 ：氨苄西林胶囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶碱 0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林， 可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二： 复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三： 氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时

二，支气管哮喘

处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid 处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid （中）

氨茶碱 0.1 tid 或

生理盐水 5ml

静推 氨茶碱 0.25 必要时:

二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 4~6次/日

处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重） 先 氨茶碱 0.25 静推

生理盐水 20~50ml 后 氨茶碱 0.5 静滴

生理盐水 500ml

地塞米松 10mg

静推 生理盐水 20m 或

地塞米松 10mg 静滴 生理盐水 500ml

三、支气管扩张

处方： a.青霉素 160~480WU

静滴 bid or tid 生理盐水 100~200ml

b.溴已新 16mg tid 氯化铵 0.3~0.6g tid

c.生理盐水 30ml

超声雾化 每次20min tid a-糜蛋白酶 5mg 庆大霉素 8WU

注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：生理盐水 100ml 青霉素 160~240WU

静滴

处方二： 生理盐水 100ml 头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g

静推

五、肺脓肿

处方一：a.生理盐水 100ml

静滴 每8小时一次

青霉素 240~320WU

b.甲硝唑 0.5/250ml

静滴 bid 处方二：a.生理盐水 100ml

静滴 bid 阿米卡星 0.2

c.5%葡萄糖水 100~200ml

静滴 30min~1h 滴完

静滴 bid

哌拉西林 2~4g

d甲硝唑0.5（250ml）

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭 1.控制感染

2.保持呼吸通畅 A.降低痰粘度

处方：

生理盐水 30ml

超声雾化 20min/次 tid 溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid

a-糜蛋白酶 5mg 庆大霉素 8WU B.扩张支气管解除痉挛

处方：

1、5%葡萄糖水 20ml

静推 慢！ 或静脉小壶滴注

氨茶碱 0.25

2、或5%葡萄糖水 500ml

静滴 氨茶碱 0.25

3、沙丁胺醇（舒喘灵）

气雾剂

4、或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid

5、5%葡萄糖水

500ml

静滴

琥珀酸可的松 200~400mg

6、或生理盐水

20ml

静推或静脉小壶滴注

地塞米松 10mg

C.呼吸兴奋剂

处方：尼可刹米0.375~0.75g

静脉小壶滴注，

后以3~3.75g加入500ml液体中静滴， 速度为25~30滴/min

或

5%葡萄糖水 500ml

静滴 尼可刹米 1.5g 洛贝林 1.5g

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

静滴qd/bid

葡萄糖水

300m

(二) 慢性呼吸衰竭 处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min 先 ：尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 接着：

5%葡萄糖 500ml

静滴（2ml/min） 尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5 如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：氢氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注

酚妥拉明 10~20mg

静滴 qd 10%葡萄糖 500ml

毛花苷C 0.2~0.4mg

静推 10%葡萄糖 50ml

必要时 硝苯地平10mg bid or tid

循环系统疾病 心律失常

（一）窦性心律失常 心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安） 12.2~25mg bid or tid 或 美托洛尔

12.2~25mg bid or tid

心动过缓

处方一：阿托品 0.3mg tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid 处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid 缓释维拉帕米 120~240mg qd 室早

10%葡萄糖 20ml

静推

利多卡因 50~100mg

继之以10%葡萄糖 500ml

静滴 利多卡因 800~1000mg

1~2日后改为：

美托洛尔 12.5~25mg bid 美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid

或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid 或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid 或

莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一：10%葡萄糖 20ml

静推 慢！ 维拉帕米（异搏定） 5mg 处方二：10%葡萄糖 20ml

静推 慢！

普罗帕酮 70mg

（四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖 500ml

静滴 慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺 0.5~1mg

洋地黄中毒所致者： 10%葡萄糖 20ml 静推，5分钟注完

苯妥英钠 100mg

心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖 20ml

静推，慢！ 毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一： 奎尼丁 0.2 tid （现少用）

处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。

处方三：索他洛尔 80mg bid

（六）房室传导阻滞 处方：阿托品 0.3mg tid

异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日

风湿热

（1） 卧床休息

（2） 处方一：青霉素 80WU im bid 处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】

（3） 处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】

处方二：泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 注：为减少风湿热的复发，

应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。 过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病 处方 避免劳累、紧张：

生理盐水 20ml

静推 bid 青霉素 160WU

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林 0.9 tid

（一）二尖瓣狭窄 1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡 3~5mg 静脉注射 （3）10%葡萄糖 20ml 呋塞米 20mg 静脉注射

（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖 500ml

静脉滴注（6~8滴/分 开始）

硝普钠 25~50mg （6）10%葡萄糖 20ml

静推 慢！ 毛花苷C 0.4mg

（二） 主动脉瓣关闭不全

处方：低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平10mg tid

卡托普利 12.5~25mg bid or tid

高血压病

（一） 轻、中度高血压

处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 处方四：卡托普利 25~50mg tid

二） 重度高血压

处方：1.阿替洛尔 12.5~25mg tid

尼群地平25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2.氢氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd 贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。

在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。

（三） 高血压急症

处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服

处方三：10%葡萄糖 250ml 静滴 （6~8滴/分开始）

硝普钠 25~50mg 处方四：10%葡萄糖

250ml

静滴 st！

酚妥拉明 10mg 处方五：25%硫酸镁 10ml im st！

心绞痛

1.稳定性心绞痛

处方：休息

******** 0.5~1.0mg 舌下含服

或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 阿替洛尔 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2.

2不稳定性心绞痛

处方：

卧床休息 吸氧

10%葡萄糖液 250ml

静滴 qd

******** 10mg 阿替洛尔 12.5~25mg bid 硫氮卓酮 15~30mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd

心肌梗死

卧床休息3~7天 吸氧 心电监护

低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：

止痛 哌替啶 50mg 肌注

处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射

处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg im 异丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛尔 6.25mg bid or tid 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid 处方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid

法洛氏四联症缺氧的发作时

处方：膝胸卧位 吸氧

吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛尔 0.1mg/kg

静脉注射 5%碳酸氢钠 2~5ml/kg

稀释后静滴

心肌病

（一） 扩张型心肌病

处方：

美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸异山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd

（二）肥厚型心肌病

处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid 处方三：卡托普利 25~50mg tid

病毒性心肌炎

处方： 卧床休息

维生素C 0.1~0.3 tid 复合维生素B 2片 tid 辅酶Q10 10mg tid

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