生育医保特殊病种住院病历rd 文档
2020-03-03 07:14:18 来源：范文大全收藏下载本文
生育医保特殊病种住院病历
评估要点
一、非手术治疗病种：
（一）好娠高血压综合征：
孕妇的高血压诊断标准与正常非妊娠时不同，正常孕妇收缩压和舒张压都较非妊娠时低，尤其是舒张压因妊娠时周围血管抵抗力低，孕妇的正常舒张压平均为75mmHg左右，若≥85mmHg即可认为是高血压。
1．多发生的妊娠中、晚期至产后2周。临床表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群。 2．分类：
(1)轻度（先非子痫）血压≥140-160/90-11OmmHg或较基础血压升高25/15mmHg，伴轻度水肿。
(2)中度（先非子痫）血压140/160mmHg，蛋白尿+、伴水肿及轻度自觉症状如头昏；
(3)重度（子痫）：血压≥160/llOmmHg、蛋白尿+～++++或≥5.Og/24h，伴头痛头昏、视物不清、恶心呕吐、右上腹疼痛、眼底血管痉挛、渗出或出血，肾功能异常、凝血机制异常，或有心衰，肺水肿，甚至抽搐。 3．诊疗范围：
(1)药物治疗以镇静、解痉、降压、扩容、利尿为主。 (2)适时终止妊娠。|。
(3)防治各种并发症的检查和治疗。
（二）妊娠期糖尿病：
1．妊娠24-28周，①空腹血糖≥5.8mmoL/L；②糖筛查测定：1小时血糖值≥7.8mmoL/L;③OGTT（葡萄糖耐量）试验：1小时血糖值≥10.3mmoL/L;2小时血糖值≥8.6mmoL/L;3小时血糖值≥7.8mmoL/L。 以上三项检验有两项即可诊断。
2．临床表现有多饮、多食、多尿和呕吐；除道假绿酵母菌感染；体重超过正常20%;羊水过多，胎儿过大。
3．诊疗范围：强调饮食治疗，首选胰岛素降糖、密切观察严防各种糖尿病急性并发症，谨慎选择分娩时机和方式。
（三）妊娠合并胆汁瘀积症：
1．妊娠中、晚期，出现皮肤搔痒、黄疸；
2．肝功能损害：AST、ALT、总胆红素和直接胆红素轻度——中度升高。早期敏感指标：血清胆汁酸升高≥10-15umoL/L。；必要时可测定特异性指标：血清
甘胆酸升高。
3．应排除急、慢性病毒性肝炎、胆石症、急性脂肪肝、药物中毒、低血小板计数综合征。
4．诊疗范围：缓解搔痒、恢复和保护肝功能、监护宫内胎儿、警惕宫内窘迫。
（四）产后低蛋白血症：
1．针对病因及相关检查、检验，诊断不难。采取相应的治疗措施是关键； 2．血清总蛋白
（五）分娩合并产后大出血：
1．产后24小时总失血量≥500ml分娩前后血红蛋白平均下降20．0g／L，则为产后大出血。究其原因如下：
(1)产妇精神紧张或患有其他妊娠合并症，致使胎儿娩出后宫缩乏力： (2)胎盘滞留或胎盘剥离不全。 (3)产程中软产道损伤； (4)凝血机制障碍。
2．诊疗范围：针对病因的治疗，积极止血、扩容、补血、抗休克和预防感染。及时地完成相关各项检查。
六、分娩合并羊水栓塞：
羊水栓塞是因羊水及其在内的有形物质进入母体血液循环，引起机体变态反应和凝血机制异常的急性危重并发症，会导致产妇出现肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡。
本病好发于行剖腹产术、怀男胎、子宫张力过高、既往有产科并发症的产妇。
引发羊水栓塞的诱因是：脂膜破裂、宫颈血管破裂、子宫腔内压力过大。
临床表现为产妇突然寒热、咳嗽、呼吸困难、面色青紫及不明原因的休克、出血、血液不凝等。胸X片示：沿双侧肺门周围分布弥散性点状阴影，可伴有轻度肺不张。外周血塗片可见异形红细胞，破碎的红细胞数超过20%。
因其发病长、来势凶，所以须早发现，早诊断、早用肝素和抗过敏性休克药物、早处理妊娠子宫；维护心肺功能、防治多脏器功能衰竭。了解本病的基本特征，有助于明确和评估诊疗范围。
一、手术治疗的病种： 。 1．分娩合并子宫肌瘤剔除术； 2.分娩合并卵巢肿剥离术；
这两个病种需审阅完整住院病历的手术记录及病检报告。
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