2020-03-02 22:13:08 来源:范文大全收藏下载本文
人民调解委员会
卷宗类型:卷 名:年 度:调 解 员:立 卷 人:保管期限:备 注:
卷 宗
卷 号: 调解日期:
立卷日期:
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调 解 申 请 书
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或
纠纷事实及申请事项:
特申请 人民调解委员会予以调解。 申请人(签名) 登记日期 年 月 日
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2 住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务): 民间纠纷受理调解登记表
纠纷类别: 编号: 当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
纠纷简要情况:
经调解,于 年 月 日达成如下协议:
协议履行情况:
因调解不成,于 年 月 日告知当事人 因 ,决定不受理该纠纷,告知当事人 。
登记人(签名) 登记日期 年 月 日
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调 查 笔 录
时间 地 点 事由 参加人 被调查人 笔录: 被调查人(签名) 调查人(签名)
记录人(签名)
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调 解 笔 录
时间 地 点 事由 参加人 当事人
笔录: 当事人(签名) 调解员(签名) 参加人(签名) 记录人(签名)
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人民调解协议书
编号:
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
纠纷简要情况:
经调解,自愿达成如下协议:
履行协议方式、地点、期限:
本协议一式 份,当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人(签名或盖章) 调解员(签名) 年 月 日(人民调解委员会印)
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回 访 记 录
当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况:
回访人(签名) 年 月 日
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