妇产科医疗质量体系与考核标准

附件一：科室医疗质量评价指标 1.月门诊人次； 2.出院人次； 3.平均住院床日； 4.药品比例； 5.床位使用率；

6.择期手术术前平均住院日≤3天； 7.处方合格率达95%；

8.住院病人三日确诊率90%； 9出入院诊断符合率95%；

10.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90% ，血袋回收率100%； 11传染病报告率100%； 12.甲级病例90%；

13.危重病人抢救成功率80%；

14.医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；

15.无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%； 16.术前术后诊断符合率≥85%；

17.临床诊断与病理诊断符合率≥60%。 附件二：科室重点监测指标 1压疮发生率； 2跌倒发生率；

3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）； 4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）； 5.24/48小时重返ICU率；

6.手术患者重点并发症（手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手 术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）； 7.胸腔镜诊疗再开胸发生率；

8.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；

9医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感 染等）；

10.医疗器械不良事件报告； 11.药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标 妇科专业

【三级医院重点专科】 1.癌血清及显相诊断；

2.中期妊娠引产术（有并发症）； 3.内分泌RIA测定；

4.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术（可选）； 5.卵巢癌要治术+化疗；

6.绒毛膜细胞癌的诊断与综合治疗。 【三级医院一般科室】 1.复杂子宫全切； 2.外阴癌要治术； 3.宫颈癌要治术；

4.子宫内膜异位诊断及处理； 5.经阴道子宫切除术； 6.生殖器官畸形矫形术；

7.显微外科：输卵管吻合术及街口术； 8.宫腔镜、阴道镜。 产科专业

【三级重点科室】

1.产科技术水平判断标准； 2.子痫发生率（院内）：＜0.1%；

3.产后出血发生率：阴道分娩＜3%～4%，剖宫产＜6%； 4.产后出血死亡率：0； 5.围产儿死亡率：＜12%0；

6.可避免死亡（纠正院外转入者）：＜10%； 7.会阴Ⅲ度裂伤发生率：＜0.5%； 8.会阴侧切伤口感染率：5%； 9.新生儿溶血病的诊断和处理；

10.产前出血（＞500毫升）的诊断和处理； 11.产后出血（＞800毫升）和诊断和处理； 12.产后DIC的诊断和处理；

13.高危妊娠监测手段：胎心监护仪（外、内）、B超、头皮血气测定； 14.产前诊断：遗传、绒毛、羊水、血液； 15.高危新生儿的复苏及监测处理。 【三级医院一般科室】 1.内外科并发症诊断处理；

2.产前诊断：血液、绒毛、羊水；

3.分娩期高危儿处理（低体重儿、异常儿、母有并发症新生儿） 4.高危妊娠监测手段：服心监护仪（外）； 5.开展腹膜外剖宫产。

附件四：临床路径及单病种质量控制 参见相关卫生部病种临床路径。 附件五：手术分级标准： 妇科专业

Ⅰ级（住院医师）：

处女膜切开（整形）术，阴道壁囊肿切除术，阴道挫伤缝合术，单纯外阴血肿清除 术，外阴阴道血肿清除术，外阴良性血肿清除术，外阴巴氏腺囊肿切除术，外阴巴氏腺 囊肿造口术，过期流产刮宫术， （首次）葡萄胎清宫术，

（复次）葡萄胎清宫术，已婚妇 女阴道异物取出术， 宫颈息肉摘除术， 子宫颈活检术， 子宫冷冻术，

子宫颈激光激化术， 子宫颈电灼术， 外阴湿疣电灼术， 外阴小肿物切除术， 宫腔注药或通水术， 输卵管通水，

输卵管造影术，阴道镜检查术，宫腔镜检查术，腹腔化疗注药术，后穹隆穿刺注药术， 诊刮术，宫腔插管（宫颈）术，扩宫治疗术，人工流产术，中晚期妊娠羊膜腔利凡诺引 产术，清宫术。 Ⅱ级（主治医师）：腹式全子宫切除术（筋膜外、筋膜内） ，腹式次全子宫切除术，腹式全子宫切除术 （筋膜外、筋膜内）

附件切除术，腹式次金子宫切除术+附近件切除术，子宫穿孔修补 术（腹式、腹腔镜），残角子宫切除术，腹式子宫肌瘤剔除术，阴式子宫肌瘤黏膜下肌 瘤剔除术，经腹附件切除术，腹腔镜下附件切除术，盆腔肿物切除术（经腹、腹腔镜） 卵巢楔形切除术（经腹、腹腔镜），卵巢囊肿切除术（经腹、腹腔镜） ，会阴破裂修补术（Ⅰ、Ⅱ）

，陈旧式Ⅰ、Ⅱ度会阴破裂修补术，腹腔镜下输卵管通水术，输卵管造口术 （经理、腹腔镜），外阴单纯切除术，经腹宫外孕手术（输卵管切除、妊娠部切开取胚、修补），腹腔镜下宫外孕手术（输卵管切除、妊娠部切开取胚、修补），后穹隆阴道瘘修 补术，阴道纵隔切开术，阴道狭窄松解术，阴道瘤体注药术，宫腔取支架术，宫颈锥形 切除术，宫颈环扎术（缝扎），闭孔动脉插管术（腹膜外），受精卵移植术。

Ⅲ级（副主任、主任医师）：

全盆腔器切除术，腹式或腹腔镜子宫癌根治术（广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切 除术），卵巢癌细胞减灭术（子宫+双侧附件+大网膜或阑尾、部分受肿瘤浸润肠管等切 除），广泛子宫切除术，次广泛性子宫切除术，单纯盆淋巴结清扫术，复杂膀胱阴道瘘 修补术（阴式），阴腹式联合膀胱阴道瘘修补术，直肠阴道瘘修补术，阴式尿粪瘘联合 修补术，外阴广泛切除术，外阴癌根治术（包括阴部广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清 扫术），单纯外阴及双侧腹股沟深浅淋巴清扫术，阴道成形术，阴腹联合结肠代阴道成 形术，腹壁下动脉插管术，全阴道切除术，输卵管移植术，腹腔镜下全子宫切除术（筋 膜外、筋膜内），腹腔镜下全子宫切除术+阴道前后壁修补术，阴式全子宫切除术+附件切除 +阴道前后壁修补术，曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前所壁修补术），腹腔镜下子宫肌瘤剔除+双角子宫融合术，腹壁子宫固定术（腹阴式、腹腔镜），经腹圆

韧带子宫固定术，腹腔镜下圆韧带子宫固定术，阴道纵隔成形术，单膀胱阴道瘘修补术 件切除术，腹腔镜下子宫内膜异位症病灶切除或电灼术，韧带、卵巢巨大囊肿切除术， 输卵管吻合术。 Ⅳ（主任医师）

腹腔镜下子宫体癌根治术、腹腔镜下子宫颈癌要治术、腹腔镜下卵巢癌 （输卵管癌）

分期手术与肿瘤细胞减灭术、腹腔镜下深部子宫内膜异位症切除术、腹腔镜下盆腔淋巴

结清扫术，腹腔镜盆底重建手术，先天性无阴道等生殖道畸形宫腔镜矫治。 产科专业

Ⅰ（住院医师）：

单胎顺产接生术（包括断脐、接生处理） ，双胎顺产接生术，胎头吸引助产术，会 阴裂伤修补术（Ⅱ度以下） ，会阴切开缝合术（Ⅱ度以下） ，轻度宫颈裂伤修补术，会阴

血肿切开缝合术，流产或产后清宫术，中孕水囊引产术，晚孕水囊引产术，人工剥膜引 产术，人工破膜催产或引产术，宫腔塞纱术，徒手剥离胎盘术，羊膜腔穿刺术，羊膜镜 检查术，阴道检查术。 Ⅱ级（主治医师）：

臀位助产术，臀位抽产术，产钳助产术，外倒转术（横位、臀位），穿颅术，双胎

难产接生术，会阴Ⅲ度裂伤修补术，阴道壁血肿切开缝合术，宫颈裂伤修补术（深度、复杂），部宫产术（腹膜内或外），剖宫产+双侧输卵管结扎术，剖宫产+子宫肌瘤摘除术， 剖宫产+卵巢良性肿瘤切除术，产后第二次以上清宫术。 Ⅲ级（副主任、主任医师）：

横位内倒转术，横位毁胎术，子宫内翻还纳术，子宫破裂修补术或子宫切除术，剖 宫产+子宫次全切除术，剖宫产+ 子宫全切除术，剖宫产+膀胱破裂修补术，产钳或剖宫 产术（伴有严重并发症或并发症），第三次以上剖宫产术，剖宫产术后两周内清宫术， 特殊身份者的剖宫产术。

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《妇产科医疗质量体系与考核标准.doc》

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