社区居民对社区责任医生知晓率

社区居民对社区责任医生知晓率和综合满意度问卷调查表

为使您得到周到、真诚、满意的基本公共卫生服务，麻烦您在百忙之中给社区责任医师的服务提出您宝贵建议或意见（在每项上打“√”或填写），我们将对您的建议或意见认真研究、积极整改，以进一步提高我们的服务质量。

1，联系电话。

2、您是否接受过所在村社区责任医师的上门服务：

①是；②否；如选择“是请说明您接受服务的次数为次；

3、您对社区责任医生的服务态度是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

4、您对社区责任医生的服务质量是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

5、社区责任医生在上门服务过程中是否向您发放过健康教育宣传资料：

①是；②否；

您对发放的健康教育宣传资料是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

6、社区责任医生在上门服务过程中是否对您进行过健康指导：

①是；②否；

您对社区责任医生健康指导内容是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

7、您对我们社区责任医生的综合评价：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

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