医院感染管理工作总结

2020-03-01 21:09:26 来源：范文大全收藏下载本文

2014年医院感染管理工作总结

在院领导正确领导和大力支持下，在全院各部门的全力配合下，医院感染管理科全体人员团结协作，努力拼搏，以创建二甲医院为目标，以“医院规范化建设”活动为契机，以“守岗履职大督查”活动为载体，全面推动医院感染管理工作，坚持“以病人为中心”的理念，深入贯彻实践科学发展观。按照二级医院的标准，开展了大量细致地感控工作，从完善制度、细化标准、规范流程、强化培训到督查整改与持续改进，促进我院感控工作制度化、标准化和规范化建设，圆满完成全年的各项目标任务，现总结汇报如下。

一、工作业绩和取得成效

（一）建立健全感控组织，修订完善感染制度。

一是根据医院人事变动情况和医院感染管理工作要求，重新调整和完善了医院感染管理组织，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。二是按照《医院感染管理办法》和《等级医院评审标准细则》的要求，重新修订了医院感染管理相关制度、职责与流程，共216条，应急预案2项，已印制成四卷书，各科室遵照执行；参与编印应知应会口袋书，其中感染内容71条，人手一册，方便医务人员学习使用。

（二）强化院感培训工作，增强员工感控意识。

全年共组织各级各类人员感控知识技能培训共14次，组织理论考试共5次，培训人员包括临床医护人员、医技人员、新上岗人员、实习进修生和工勤人员。培训内容包括医院感染相关法律法规、感染防控知识、临床检验标本的采集、医疗废物的管理、手卫生培训等内容，参加人数约2800人次。通过不断培训考核，促进了员工对感染知识的学习与更新，提升了医务人员的感控意识和感染知识水平。

（三）加强重点部门感染管理，确保医疗安全。

1、今年，为创建二甲医院对病理科进行扩建改造，改造后的病理科三区划分明确，流程符合要求，感控设施齐全，感控措施落实到位。目前的病理科已成为我院二甲创建的排头兵，入场

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（六）加大感控设施投入，全面提升感控水准品质。

在院领导的大力支持下，今年加大对感控设施的投入，一是为全院各科室配备了循环风消毒机70余台，重点部门配备床单元消毒机5台，有效解决了临床科室和重点部门环境消毒问题，为病人提供安全的医疗环境;二是为全院各科室补充添置医用垃圾桶、拖把架、拖鞋架等洗消设施，进一步规范了各项消毒隔离工作；三是成功启用等离子灭菌设备，彻底解决了腔镜等不耐高温高压的无菌器械的灭菌问题，从而保障了患者的医疗手术安全；四是安装使用杭州杏林院感实时监控网络系统，该系统的应用，极大方便了临床医生感染病例监测报告工作。通过与HIS、LIS及PIS的成功兑接，实现了信息资源共享，通过计算机系统对相关信息的自动抓取，对感染病例进行实时预警，实现早预警、早处理、早隔离、早诊疗，减少感染漏报，防止感染暴发的功能。同时，扩展了感染监测的空间和功能，提高了院感监测的精准度和监测质量，实现医院感染管理数字化、信息化、科学化和规范化的管理目标，进一步提升了我院医院感染管理水准和品质。

（七）重点加强院感质控工作，促进感控质量持续改进。具体做法是：注重细节抓质量，规范流程抓落实，两级质控见成效。

一是加强一级质控：院感科根据二甲创建工作要求，为全院各临床科室和重点部门设计、印制了一级质控资料《医院感染管理手册》，内容包括：感控小组成员职责、医院感染质量考核表、月考核记录、业务学习记录和感控会议记录五大项内容。方便科室质控使用，操作性强，也便于资料保存，目前，全院有34个科室开展院感一级质控工作，经过不断的培训、指导，感控员基本掌握质控方法。通过一级质控活动的开展，充分发挥了临床感控小组的作用，也调动了临床监控医生、护士及医护人员参与院感工作的主观能动性；二是院感科细化量化医院感染管理质量目标，重新修订和完善了医院感染管理质控标准，率先按照PDCA循环模式开展二级质控工作，每月将考评存在的问题，逐科下达整改通知单。由临床科室进行原因分析，制定整改措施，并组织实施。院感科跟踪验证，促使院感质量持续改进；三是院感科每月将感染考评情况通过质量简报向全院进行反馈，同时以多媒体形式向院班子成员及全体中层干部进行汇报。全年共下发《医疗、护理、感染管理质量通报》12期，质控汇报7次。

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全院重点部门环境卫生学和消毒灭菌效果监测与评价工作。1-11月份微生物监测共采样1386份，平均合格率96%。其中空气984份，合格率97.4％；物表采样134份，合格率95.5%；卫生洗手采样119份，合格率84.8%；氧气湿化液4份，合格率100%；无菌物品与器械111份，合格率95%；使用中的消毒液10份、透析用水、透析液22份、胃镜、活检钳、高压灭菌器效能监测合格率均达100％。

4、院感科每半年对全院重点部门的紫外线灯管的照射强度进行监测，监测合格率95%。发现不合格灯管2支，及时反馈监测结果，并通知相关科室更换或维修不合格与故障灯管，以保障医疗环境的消毒效果。

5、完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，定期向临床提供耐药菌趋势报告，为临床合理使用抗菌药物提供指导。开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象为全年所有住院患者。今年1－11月份住院病人检验标本中分离报告多重耐药菌306株。分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）29株；凝固酶阴性表皮葡萄球菌（MRSE）49株；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌135株、肺炎克雷伯肺炎亚种41株、阴沟杆菌5株；泛耐药的鲍式不动杆菌28株；多重耐药的铜绿假单胞8株。通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障了医疗安全。

全年我院未发生多重耐药菌医院感染暴发流行情况。

6、完成了医院感染现患率调查。

本月26日院感科成功组织了2014年度医院感染现患率工作。调查对象为2014年11月26日0－24时住院病人,调查日实查住院病人771人,实查率100%。调查结果显示：医院感染病例16人,医院感染现患率2.08％；社区感染31人，社区感染现患率为4.02%。医院感染多发部位中，下呼吸道感染为56.52%，其次为泌尿道和尿管相关性感染，均为13.04%。本次调查住院患者771人中应用抗生素262人，抗生素使用率33.98％。其中一联用药239人,占91.22％；二联用药 23人,占8.78％；无三联、四联用药。

（十）加强感控队伍建设，强化细化感控工作

在院领导大力支持下，去年以来，先后为我科增加了三名工作人

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根据感染管理科年度工作计划，针对工作中存在的问题，结合我院的工作实际，下一步重点应从以下几个方面抓起：

1、加强学习，不断提高专职人员的综合素质、业务能力和管理水平。进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的感染监测，有效地预防和控制医院感染的发生，从而，降低医院感染率。

2、克服畏难情绪，加大管理力度，提高执行能力。

3、改善手卫生设施，提高工作人员手卫生的依从性。

4、强化医院感染培训，提高员工的感控意识，加强无菌观念，严格无菌操作，合理应用抗生素。减少多重耐药菌发生。

5、认真履行岗位职责，查缺补漏，确保全年各项工作任务的圆满完成。

总之，医院感染涉及医院各个部门、各个专业、各类人员，医院感染控制贯穿于病人自入院到出院的全过程，体现在医疗、护理操作的每一细节当中。为此，医院感染管理须警钟长鸣，要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理的要求，为全院职工的职业安全和全市人民的医疗安全保驾护航。

医院感染管理科 2014.12.10

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