乡村医生公共卫生 儿童保健知识培训
2020-03-03 16:59:14 来源：范文大全收藏下载本文
乡村医生儿童保健知识培训
一 新生儿保健
1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。
2.按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作
3.开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。
4.访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。
二 婴幼儿及学龄前期儿童保健 1.建立儿童保健册（表、卡）， 2.供定期健康体检或生长监测服务， 3.做到正确评估和指导 4为儿童提供健康检查， 1岁以内婴儿每年4次。 1～2岁儿童每年2次。 3岁以上儿童每年1次。
开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种
5.对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。 6.根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。 7.开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。 8.对残障儿童进行康复训练与指导。
9.开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。
10.采取综合措施预防儿童意外伤害的发生 三、评估
1.建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。
2.对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。
3.各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估
四 服务内容 1.新生儿家庭访视 2.新生儿满月健康管理 3.婴幼儿健康管理 4.学龄前儿童健康管理
新生儿家庭访视 1.新生儿出院后１周内 2.医务人员入户家访
3.建立《0-6岁儿童保健手册》 4.了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查、母乳喂养、护理和常见疾病预防指导
新生儿满月健康管理
1.满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。 2.询问和观察
新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸 测量体重、身长、体格检查和发育评估
乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站 6-
8、
18、30月龄进行血常规检测
6、
12、
24、36月龄用听性行为观察法进行听力筛查
3、
6、
8、
12、
18、
24、30、36月龄，共8次。
婴幼儿健康管理
1.询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导
学龄前儿童健康管理 1.4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务 2.散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。 3.集体儿童在托幼机构
4.随访膳食、患病等情况、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导 五
新生儿初访
包
括
时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视
1针对性指导2喂养指导3护理指导4体格检查及处理
（一）
针对性指导
1.溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。
打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止
2.斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。 转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗
3.单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。
黄疸:生理性和病理性的区别 鼻子不通气：注意温湿度
湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等
（二）
喂养指导
1.了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。 2.根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。
3.告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不足的原因
4.新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。
5.指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养
（三）
护理指导
1．保持室内卫生，空气新鲜。 注意保持新生儿皮肤清洁
2.新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。 3.宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等 4.新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染
5.指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。 6.进行婴儿抚触的指导 。
7.提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药）， 有病要在医生的指导下治疗
（四）
体格检查及处理
观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。
转诊：
1体温体温超过38.5℃或物理降温４小时无效
2体温低于35℃或不吃奶。
3呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。
4皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
转诊：
存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导 1.四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足
转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时
2.头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿
3.眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多
4.耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。
新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。
1） 口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓）有无口炎或鹅口疮 。 2） 颈部：有无异常包块
转诊建议：颈部包块
3） 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。 转诊建议：胸廓畸形
4) 腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。
转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。 六 满月随访
1.时间和地点 ：出生后28-30天，社区中心
2.询问和观察： 询问新生儿一般情况（生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察新生儿的面色、精神、活动情况 3.体格检查及处理：基本同初访
4.转诊：若黄疸持续时间过长（≥14天），或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。
若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂
*告诉家长下次随访到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。 提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。
*记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。 测量身长、体重、头围。
若体重增长低于600ｇ，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。 视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。 听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。
行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。 社交：能够自发的微笑。 反射：原始反射仍然存在。
满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在
3、
6、
9、
12、
18、
24、30、36月龄时，共8次
服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，。 进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导
进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导
为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构
服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。
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