卫生监督工作的思路
2020-03-03 14:19:37 来源：范文大全收藏下载本文
崇左市农村医疗卫生现状分析
韦光武广西崇左市卫生监督所 （崇左532200）
﹝摘要﹞目的研究和分析崇左市农村医疗卫生现状，为完善崇左市医疗卫生保障体系提供科学依据。方法深入调查了解农村医疗卫生状况和农民就医情况。结果农村缺医少药，农民看病难，看不起病现象突出，农村公共卫生服务体系建设薄弱，政府对卫生事业投入不足。结论建立健全农村医疗卫生保障体系和建立新型农村合作医疗是解决农民就医难的有效途径。
﹝关键词﹞农村；医疗卫生；保障体系
改革开放以来，崇左市农村医疗卫生工作虽然取得了长足的进步和发展，农村三级预防保健体系基本建立，医疗技术水平和服务质量有所提高，计划免疫工作不断加强,但是农村公共卫生事业仍然面临着许多困难和问题，一些农民因病致贫或返贫现象，在农村的许多地方特别是边远山区经常出现，因此，必须建立完善的新型农村医疗卫生运行机制，才能真正解决农村医疗保障问题。
1农村医疗卫生状况
崇左市农村医疗卫生工作虽然有成绩、有进步、有发展，但新建立的崇左市百业待兴，社会公共事业发展总体上还是呈弱化的态势，其状况令人担忧，其形势不容乐观，主要表现在：
1.1农村缺医少药，就医难的现象还是比较突出，农民看病难、看不起病，最基本的医疗需求难以得到保障。
1.1.1偏僻边远山区人口流失严重，医疗资源不足，村医难维持生计。全市共有829个村居委会，有797村设置有村卫生所，占96.14%。受人口搬迁、外出打工等影响，不少卫生所门庭冷落，相继关闭，村医为谋生计，部分村卫生所如同虚设，只好另寻出路，村民看病只得跑到镇卫生院，。
1.1.2就医费用居高不下，农村群众难以承受。乡村患病人群医疗费用支出，在卫生所就医需费用约50--100元；在卫生院住院需要300--500元；在县市级医院住院则需1500--3000元。由于医疗费用攀升，低收入人群就医难的现象显得突出。目前崇左市 1
乡村农民收入大都处在2000元左右，大多数人只能维持正常的生产生活需求，一旦生病，就束手无策。
1.1.3乡村群众因病返贫现象突出。江州区一位村民开拖拉机跑运输收入好，盖了新房，尚有存款3万多元，后因喷农药时中毒，住院治疗花了4万多元，两年来不能从事劳务，负债3万多元，成了贫困户。立即跌入贫困深渊。“大病拖、小病扛、重病等着见阎王”的现象在不少农民家庭中也明显存在。
1.1.4农村卫生所存在缺药、少药等问题。农村的经济状况差，相当部分边远山区的村医进药渠道多样，伪劣药品充斥药品市场的现象不断发生。检查发现伪药、劣药、过期药时有发现，直接危及病人的生命，危害人民群众的身体健康。
1.2乡村两级卫生服务体系建设薄弱，未能满足农村最基本的医疗需要
1.2.1基层卫生院人才缺乏。由于基层基础条件差，造成医务人员分布很不合理，不少乡镇卫生院业务骨干紧缺。全市146个卫生医疗机构有医务人员5433人，其中83个乡镇卫生院只有1585人，占29.17 %，中级职称只有265人，占19.05%，医学院校本科以上学历人员更是凤毛麟角。据统计，崇左市每千人口床位数及卫生技术人员数分别为1.
45、1.70，全区平均数为1.8
5、2.53，相比之下，仍有较大差距,资源配置远远未能满足最基本医疗卫生保障需求。专业骨干、学科带头人甚少，特别是妇产科、外科、影像专业和医院管理人才相当缺乏。近年来,自治区卫生厅为了加强基层卫生院建设,下拨配备了一批X光机、心电图机、检验科设备等，但由于人才的缺乏，许多乡镇卫生院无法利用现有的设备开展相应业务，影响了医疗服务质量的提升。
1.2.2农村医疗卫生市场整顿难度大。乡镇卫生院不具有执法主体，没有执法权，各县市虽然成立了卫生监督所，但人员少，经费缺，任务重，对无证行医现象打击力度不够，伪劣药品在市场上时有发现，直接危害了广大农民的用药安全。
1.3农村医疗卫生事业投入严重不足。受县乡镇财力困难的影响，国家许多关于医疗卫生方面的政策难以兑现。一是乡镇卫生院职工100%补助工资政策未能全面兑现。2006年全市各级财政划拨给乡镇卫生院人员经费总计1745万元，占应划拨款的80%，极大地影响了基层卫技人员的积极性，也给经济负担已经很重的基层卫生院造成了很大的压力。二是农村卫生三项建设贷款配套资金不到位，影响了卫生事业的发展；三是一些地方财政挤占卫生专项资金的现象还比较严重，影响了卫生部门向上争取资金的积极性；四是政府应当支持卫生事业的专项资金相对减少。这种不良现象的积累，对医疗卫生事业的影响将逐年加剧。
2主要原因及影响因素
农村医疗卫生工作当前出现的困难和不足，成因是错综复杂的，既有表面的管理因素，也有深层的体制因素。
2.1 思想认识不足。中央有关文件非常明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性的、政府举办的、公有制为主导的社会公益事业。但在实际工作中，乡镇卫生院卫技人员全民100%的工资却一直难以兑现。但由于各级对医疗卫生工作认识不一，卫生宣传工作还没有深入，尤其是农村群众的医疗保健意识不强，导致各地对农村医疗卫生工作重视程度不一。
2.2 运行机制不科学。基层卫生院还未能实行真正意义上的院长负责制，其工作和业务的运行还要受到多种外部条件的制约。比如卫生院医务人员的人事管理权力不在院长，医务人员的调整充实，院长无力控制。该进的人进不了，不该进的又挤进来，以致直接影响队伍的结构和素质的提高。
2.3 现行体制不协调。农村医疗保健属福利性质的事业，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》文件规定：“乡（镇）卫生院由政府举办”、“人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理”。这种现行体制要求未能全部落实到位。管理体制上的问题也成为制约农村医疗卫生事业发展的一个重要因素。
2.4管理水平不高。一些基层卫生院的院长和班子事业心责任感不强，精神风貌差；有的业务素质不高，管理能力低下，有的工作方法简单，不善于团结和调动医务人员的积极性，以致影响了基层卫生院整体功能和水平的发挥，极大地削弱了其在农村医疗卫生服务网络中心地位。
3改善对策的探讨
3.1提高认识，积极推进农村医疗卫生改革。
随着“三农”问题成为政府工作重心，着力解决农村医疗卫生工作存在问题刻不容缓。农村医疗卫生关乎民生大计，关乎农村生产力、农村经济和社会的安定稳定，各级政府一定要进一步深化认识，把农村医疗卫生纳入社会发展规划，采取扎实有效的措施，解决当前存在的突出问题。要认真贯彻执行中共中央和国务院的有关政策法规，真正建立起政府举办的以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗等服务的农村医疗卫生体系。
3.2 积极推行农村医疗卫生改革。乡镇卫生院是农村三级保健网的枢纽，在农村防病治病中发挥着重要的积极作用，而卫生院院长素质高低直接关系着乡镇卫生院的生存和发展，因此采取公开招聘、任期目标责任制、定期培训及考核奖惩制相结合选好院长，是促进卫生院建设和长足发展的关健
﹝1﹞。同时要推行全员聘任制，激活用人机制，建立
卫生技术人才引进、培养和深造机制，尽快扭转人才匮乏、水平低下的局面，在保证政府增加投入的情况下，可采取灵活多样的激励措施增强基层卫生院、卫生所的自身造血功能。
3.3按照中共中央、国务院的决定，认真落实好农村卫生院卫技人员的工资100%由财政拨补的要求。各级政府应高度重视，进一步做好调查研究，要切实解决乡镇卫生院专业技术人员在医疗保险、养老保险、住房公积金等三项改革制度方面的问题。要依照《中华人民共和国乡村医生从业管理条例》之有关规定，本着扶持农村卫生所建设为出发点，给予村医适当经济补助，以稳定乡村医生队伍。
3.4建立有效机制，逐步完善农村医疗卫生保障体系。
3.4.1 加强农村卫生社区管理,完善服务功能。农村卫生社区服务是县、乡、村三级联办，以医疗、防疫、健康教育为主要服务内容，李秀英﹝2﹞调查认为实行农村卫生社区的地区，做到了防治结合，比较好地落实了农村初级卫生保障任务。同时要增加公共设施的投入，广西近年来通过实施基层公共基础设施建设项目：“边境大会战”、“公共卫生基础设施建设工程”等一批重点项目，共投入4.6亿元，建设和改造乡镇卫生院860个、村卫生所1074个，建筑面积达64万多平方米，为全区卫生院配备诊疗设备7575台（件）。配置电脑1600台，为中心卫生院配备救护车220辆。并且，开展了3轮“城市医院对口支援农村”活动，实施“万名医师支援农村卫生工程”，支援单位共派出13814人到受援单位工作；赠送医疗设备和物品3548台（件），培训人员42028人次，专家诊治病人30万多人次，开展适宜新技术1129项；投入业务用房建设、维修和环境改造1693万多元。使农村卫生机构的基础设施条件、业务技术、管理水平和卫生服务能力等方面都有了明显提高，为农民群众提供便捷、安全、优质、价廉的卫生服务。
3.4.2 积极铺开新型农村合作医疗工作。倡导实施新型农村合作医疗，旨在寻求一条适合中国国情的，保障农村居民健康的有效途经。据统计， 2007年全区已有80个新型农村合作医疗试点有2345.12万农民参加合作医疗，参合率为70.07%，覆盖人口3867.23万人，农民受益达 1362.14万人次，共报销医药费用14.23亿元。比较好地缓解了农民兄弟因住院而导致的医疗费用压力。以崇左市合作医疗试点江州区2007年参保人员报销补偿情况说明，参加新型合作医疗人数为160361人，农民交缴费用为16.03万元,总报销补偿费用为216.56元，免收挂号3.7万元, 减免检查费8.2万元,较好地帮助参保的农民解决了部分医疗费用,农民确实得到了较大实惠。实践证明，新型农村合作医疗使农民的卫生需求得到满足,它不失为保护农村劳动力的新举措﹝3﹞。
总之，我们要着眼于卫生事业长远发展的战略高度，从当前农村卫生事业投入严重不足，城乡之间医疗卫生资源分布极不合理的实际情况出发，坚持“以病人为中心”、“依法行医、依法治医”为原则，通过治理整顿和深化改革，逐步建立农村医疗卫生保障体系，彻底改变农村农民看不起病和不敢看病的现状，实现“人人享有卫生保健”的目标。
参 考 文 献
1张文成,陶于权.六制并举提炼乡镇卫生院院长素质.中国卫生事业管理,2005,7:428.
2李秀英.对农村医疗卫生服务方式的调查.中国卫生管理,2005,11:681-683.
3王琦等,胡志,鲁超.建立农民健康保障制度.中华医院管理杂志,2002,18:695-696.
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