扬州市护理质量标准
2020-03-03 23:00:32 来源：范文大全收藏下载本文
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四、查对制度质量标准
一、医嘱执行、查对制度质量标准
1、护士遵医嘱实施治疗护理工作，接收医嘱时，应仔细核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。
2、临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。
3、非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。
4、特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。
5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次，及时记录存在问题并签名。
6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。
二、注射、输液查对制度质量标准
1、注射和输液前必须严格进行查对。 查对环节：备药前查、备药中查、备药后查。
查对内容：床号、姓名、住院号、药名、效期、剂量、浓度、时间和用法。
2、输液前做好患者、注射及输液用具的的评估。备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，药物过敏试验时应备好急救准备工作，药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识，并告知患者。
5、使用毒、麻、限剧药时，要双人核对无误方可使用，用后保留安瓿并及时登记。
6、使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用，多种药物时要注意有无配伍禁忌。
7、输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者口头证实自己的姓名，确认无误后方可执行。
8、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报。
三、口服给药查对制度质量标准
1、严格执行查对制度。护士按发药本核对床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、方法和时间，并检查药品质量。
2、发药前做好患者、药物评估，按时发药，看服下肚，做到一对一发药，服药方法正确。
3、若患者提出疑问、应及时查对确认无误后，向患者解释清楚方可给药。
4、密切观察患者服药的效果及不良反应，如有异常，及时汇报医生进行处理。
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五、值班、交接班制度质量标准
1、护理人员按照护士排班表进行值班，无擅自调班、脱岗现象。
2、值班护士按医院要求统一着装上岗，坚守岗位，履行职责，遵守劳动纪律。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，清点物品、药品，阅读交班报告，做好床边交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得离开岗位。
3、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视，运用护理程序对患者实施整体护理，查对制度落实，按时、准确完成各种治疗措施，密切观察、记录危重患者病情变化，配合医生做好抢救工作。
4、值班护士认真履行病区管理制度，做好患者和陪护人员的管理工作，维持良好的病房环境和秩序。
5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好医疗用品，并为下一班做好准备工作。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作后方可离去。
6、交接班过程中接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题，由接班者负责。
7、病房建立护士交班本，药品、物品交接登记簿，班班交接登记。
8、交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语，如进修护士或护生写交班报告，带教护士负责修改并签名。
9、交班的方法和要求：交接班应详细做好书面、口头及床边交班。
(1)集体交接班：晨交接班由科主任或护士长主持，全体医护人员及实习生参加，由夜班护士和医生汇报患者情况、危重患者抢救、手术患者病情、特殊处置等。一般不超过15分钟，特殊情况可适当延长。或根据科室情况实行医护分开交班。
(2)床边交接班：白班、中班、晚夜班护士换班时在口头交接结束后都须进行床边交接班。由交接班护士共同进行新患者、危重、抢救、手术和病情变化患者床头交接，查看皮
肤、各种管道、生命体征监护情况等，并交代需要执行的治疗和注意事项。
（3）晨交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作的重点、人员安排及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。
10、值班护士应将本班内患者的重要情况记录交班。交班内容：
(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。
(2)交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。
(3)查看危重患者的生命体征、输液、皮肤状况及基础护理、专科护理完成情况，各种导管固定及引流情况。
(4)交接常备、贵重、毒麻、高危、抢救药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能,接班者签全名。
(5)交接班者共同巡视检查病房，查看患者是否都在病房，病情有无变化，环境是否整洁、安静、舒适、安全及各项制度落实情况。
附：十二个不交不接： (1)衣帽不整齐不交不接
(2)治疗室、护士站不整齐不交不接 (3)危重患者床铺不整齐不交不接 (4)本班工作未完成不交不接
(5)为下一班准备工作未做好不交不接 (6)医嘱不查对不交不接 (7)危重患者记录不及时不交不接 (8)医疗器械物品借出手续不全不交不接 (9)抢救物品不全或损坏不交不接 (10)毒麻限剧药基数不符不交不接 (11)输液、输血不通畅不交不接 (12)各种引流不通畅不交不接
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六、分级护理质量标准
1、具有专科特点的分级护理制度及措施
2、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。
3、患者护理责任到人，体现能级对应原则。
4、管床护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心理状态、与疾病相关主要辅助检查阳性结果。
5、护士熟练掌握专科护理技术，落实专科护理，正确执行护理常规。
6、护士按护理级别要求巡视，及时发现病情变化，及时与医师沟通。护理记录重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。
7、护士知晓疾病相关知识，对病情变化有预见性。
8、根据医嘱、病情观察生命体征、出入量,记录及时准确
9、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态，护士熟练使用急救器材及药品。
10、根据医嘱，正确实施治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。
11、床单元清洁、平整、整齐，无污染，无血迹，污迹及时更换。
12、患者“三短六洁”到位，病员服整洁平整。
13、卧位正确、符合病情治疗需要，肢体处于功能位。
14、饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位，无依赖护工及家属完成现象。
15、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。
16、对于易发生压疮、跌倒、导管脱落等及专科并发症者及时评估，有预防并发症的措施和标识，发生压疮、跌倒、导管脱落等不良事件及时上报，有原因分析及整改措施根据。
17、提供护理相关的健康指导。
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七、危重患者护理质量标准
1、有危重患者管理制度并规范执行。
2、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。
3、有质量监测指标并实施监测，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议，持续改进危重患者护理质量。
4、患者护理责任到人，体现能级对应原则，高年资护士分管重患者。
5、护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。
6、责任护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心
理状态、相关辅助检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化。
7、根据护理级别、医嘱和病情测量生命体征、出入量及病情变化，记录及时准确、重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。
8、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。
9、进行压疮跌倒等风险评估、及时上报；落实安全防范措施；
10、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态
11、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。
12、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位。
13、卧位正确、舒适、安全，保护患者隐私。
14、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。
15、鼻饲、吸痰患者床边按要求准备用物，每日更换；操作规范。
16、各种安全警示标识到位，无护理并发症。
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八、基础护理质量标准
1、分级护理：护理级别与医嘱、病情、患者生活自理能力相符。护理级别标记齐全，护士按护理级别要求巡视患者。
2、落实晨、晚间护理：
1) 患者床单元清洁、整齐、平整，无污迹、无异味，每周更换床单、被套、枕套一次，有血迹、污迹及时更换，周围无杂物。便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。
2) 湿式扫床一床一巾，口腔清洁无异味，粘膜及牙齿无医源性损伤。面部清洁，胡须、头发短，长发清洁、梳理整齐无异味。指（趾）甲短，手足、会阴、肛门皮肤清洁无破损、无异味。
3) 住院患者按规定着病员服，衣服清洁；护士协助患者更衣、注意保暖。 4) 长期卧床患者，根据病情及患者需求进行床上擦浴、头发护理。
3、皮肤护理：皮肤清洁，无压迹、无压疮，预防措施落实到位，无非预期性压疮发生。
4、卧位护理：卧位正确、舒适、安全，符合病情治疗要求，有预防并发症措施。保持肢体功能位，预防足下垂；各种管路妥善固定；及时指导帮助有效咳嗽，排痰方法正确有效。
5、饮食护理：饮食符合医嘱及病情需要，护士指导及时、准确，患者掌握饮食要求。保持进餐环境清洁；落实餐前洗手措施；按需给予鼻饲、饮水及喂饭等。观察进食情况。
6、排泄护理：有效地指导患者排泄。失禁患者排泄护理措施得当，会阴部清洁、感觉舒适、皮肤无擦伤；尿管及尿袋定期更换，及时排放尿液，观察尿液色、质、量，必要时遵医嘱记录。
7、安全护理：
1) 患者安全危险因素评估及时、到位，有预防压疮、跌倒、坠床、烫伤的警示标识。 2) 患者安全知识指导到位，安全措施得当，床、椅脚刹固定。行动不便患者下床、入厕、活动时有人协助。
3) 药物过敏标记齐全，各种导管标识清晰、齐全，记录及时，注明置管时间、置管深度。
4) 根据医嘱给予口服药，送药到手，看服下肚，指导服药，特殊情况做好交接班。
5) 输液滴数与病情治疗相符； PICC、CVC、留置针等签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡。
6) 责任护士及时、正确执行各项治疗。
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九、1-围手术期护理质量标准
（术前术后）
1、术前评估及时全面，责任护士了解分管患者的生命体征、实验室阳性检查结果、拟定的手术及麻醉方式、营养状况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2、术前各项检查及时到位，患者及家属知晓术前检查的目的及注意事项。
3、责任护士了解患者心理状态，给予心理支持，患者能保持良好的心态接受手术，并能正确对待疾病。
4、术前健康宣教指导到位，患者能配合术前相关准备事宜，并知晓疾病相关知识、拟定的手术及麻醉方式、术后注意事项。
5、术前遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。
6、完成术前各项常规准备，腕带信息准确、保证患者充足睡眠时间。
7、术日晨护理措施落实到位，能按时执行术前用药、术前置管、着清洁病员服等；准备好手术需要的病历、X线检查、药品等；与手术室人员共同床边核对，按手术交接单完成交接工作。
8、床单元准备规范，按手术类型准备麻醉床，备好床旁用物及仪器设备。
9、术后患者搬移动作正确、轻稳、安全，卧位舒适，注意保暖，防止烫伤。
10、责任护士与手术室人员当面交接患者意识、生命体征、管道、输液、皮肤等情况，护士知晓患者的麻醉方式、手术方式、术中出血、用药等；正确规范地使用各种仪器设备。
11、术后评估全面，责任护士了解患者的生命体征、疼痛情况、切口引流情况、用药情况、心理状态等；能正确评估患者有无压疮、坠床、跌倒及导管滑脱等风险，并能采取相应的措施，保证患者安全。
12、术后根据分级护理要求及疾病护理常规，严密观察病情变化。遵医嘱给予心电监护，监测生命体征；观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落；及时处理切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等术后不适；正确识别术后出血、术后感染等并发症，作好预防和护理。
13、做好各种导管护理，各种引流管标识清楚、张贴规范，导管连接正确、妥善固定，定时挤捏，引流通畅，准确记录引流液的性质和量。
14、术后正确执行医嘱，治疗用药及时准确。
15、术后健康指导到位，患者知晓术后康复、活动、饮食、管道、用药等方面的知识，并积极配合。
16、护理记录单记录及时、准确、客观、连续、完整、使用医学术语，能动态反映患者病情及护理，体现疾病专科特点。
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2-围手术期护理质量标准
（手术室）
1.执行患者术前访视，有记录，患者及家属了解访视宣教内容。
2.正确确认患者身份，所有患者佩戴腕带，手术患者交接落实到位，交接单填写完整正确。
3.执行手术安全核查制度包括核查时间和和核对人，并有记录。
4.了解患者病情及手术方式及手术步骤，术前物品、器械准备齐全、性能良好、保证使用。
5.按手术要求正确摆放体位，注意提高患者舒适度，未发生撞伤、坠床、皮肤受损，保护患者安全。做好心理护理，注意保护患者隐私。
6.护士熟悉各种手术配合常规，术中熟练配合医生手术，严密观察病情，保持静脉输液通畅，确保用药安全。
7.器械、敷料、缝针等清点方法正确，数目无误，并有记录。 8.护士熟练掌握手术室常用仪器、设备的技术操作与性能。
9.做好患者的保温护理，防止术中低体温的发生。 10．严格术中输液输血查对制度及并发症的预防。
11．正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。
12.各种无菌包、器械包包装符合要求，标识清楚，种类、数量相符，包外有灭菌标志、日期、有效期及包装人，严格执行无菌原则。
13.术后器械处理到位，特殊感染器械处理规范。整理手术间，各种物品定位放置。 14.安全转运患者，严格执行交接班制度，对手术患者按规定要求与病房护士交接班。 15.对手术患者进行术后回访，实施健康教育与心理护理。 16.及时、正确记录手术护理记录单，字迹清楚，正确。
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十、护理文件质量标准
基本要求
1、按江苏省病历书写规范执行。
2、内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，统计数据准确。无刮、粘、涂等现象。
3、楣栏填写准确、完整，格式符合要求，页码齐全。病历排序正确。
4、各班护士签名符合要求，完整、清晰。实习、试用期护士书写的护理病历，应有经注册护士签名。
体温单
1、入院、转入、手术、回室、分娩、出院时间输入（填入）正确无误。
2、护士测量生命体征、体重后及时、正确录入（填入）体温单相应栏目中。
3、出入量、引流量、大便、皮试、其他栏内信息录入（填入）正确无误。
4、按规定测温：新入院患者每天测量体温、脉搏两次（06：00-14：00），连续3天；体温在39.0℃以上者，要有降温标识，每4小时测量一次；体温在38.9-38.0℃者，每日测量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；体温在37.9-37.5℃者，每日测量3次（06：00-14：00-18：00）。手术后每天测量3次（06：00-14：00-18：00），连续3天。
5、患者如拒测、请假、擅自离院或外出进行诊疗活动等原因未测体温，如实录入（填入）体温单，前后两次体温不相连。同时做好记录。
6、呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱进行。 医嘱单
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，护士不得代录入医嘱。
2、医师开出医嘱后，主班护士及时、准确接收并审核医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3、主班负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；无资质的护士不得独立执行医嘱，医嘱执行后应有执行人和执行时间，如为电子医嘱单应及时修改执行人和执行时间。
4、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
护理记录单
1、适用于：①危重、抢救者；②特殊手术、特殊治疗后需严格观察病情者；③病情发生变化者；④需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。
2、生命体征观察记录及时、准确。
3、病情观察栏根据相关专科护理特点，如实记录病情观察情况、采取的护理措施和实际效果；每班至少记录一次，病情变化及时记录。
4、准确记录入量和出量，24小时出入量由夜班护士在07：00用蓝黑笔正确结算，填入所划两道红线之间，未满24小时写明具体时数；仅记“24小时出入量”的医嘱，可不记录其它内容。
5、抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。
转科、手术交接单
1、交接内容逐一填写，与实际相符，无缺项。
2、交接时间、护士签名齐全，字迹清晰。 单项监测单
1、时间、监测项目填写规范，各班护士签名完整，字迹清晰。
2、监测项目出现异常时，有处理及反馈记录。 交班报告
1、患者总数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危、死亡人数与实际相符。
2、书写顺序、格式符合规范要求，各班护士签名完整，实习、试用期护士书写的记录有注册护士的签名。
3、交班内容客观、真实、准确，使用医学术语。 其它
1、粘贴单楣栏项目用蓝黑笔书写，填写准确、完整。
2、输血交叉配血单核对者双签名。
3、皮试单填写规范，符合要求，护士签名与临时医嘱单执行者一致。
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十一、药品管理质量标准
1、备用药品管理
（1）备用药品管理、使用制度和领用、补充流程齐全、落实、知晓率100%。 （2）各类备用药品目录齐全，根据科室实际需要设定合理的基数，审批手续齐全。 （3）药品实行专人管理，护士熟悉本科室备用药品的品种及数量。
（4）各类备用药品按要求分类存放，柜外专用标识醒目，全院统一；柜内药品分类摆放整齐，药名标签齐全。
（5）各类备用药品按说明书要求分类存放保管，需要冷藏的药品放置在冰箱冷藏室内，温湿度符合规范，每天记录2次。防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂、易混淆药品分区存放，有醒目标识。
（6）药品使用后及时补充、定期检查，先期先出，近效期、破损药品及时报损或更换，帐物相符率100%。
2、麻醉、一类精神药品管理
（1）五专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专用处方、专册登记。
（2）重点科室（麻醉科）建立麻醉、精一药品领取、使用情况记录簿，项目齐全，填写规范。
（3）麻醉、精一药品专用账册、专册登记的格式规范，项目填写齐全。专册保管期3年。
（4）麻醉、精一药品空安瓿（废贴）按规定回收并交还药房，有空安瓿（废贴）回收记录，格式规范，项目填写齐全。
（5）麻醉、精一药品班班交接，有交接班记录，格式规范、项目填写齐全、双人签字。 （6）麻醉、精一剩余药品按规定退还药房；残液处理规范（注入水槽、双人复核、双人签字），记录齐全
3、二类精神药品管理：四专管理：专人负责、专柜保管、专用账册、专用处方，班班交接
4、毒性药品管理
（1）三专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册，班班交接。
（2）毒性药品破损须立即妥善处理，用适宜包装密封后保管。破损、变质或其他质量问题不能使用的毒性药品按规定退还药房。
5、易制毒化学品管理
（1）参照麻醉、精一类药品管理。
（2）四专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专册登记。
6、高危药品管理
（1）高危药品单独存放，注射液、内服药与外用药分开放置。 （2）使用高危药品必须实行双人复核、严格查对。
（3）临床科室原则上不储存细胞毒性药物、肌肉松弛剂等高危药品，特殊药品需备案审批。
7、急救备用药品管理(10) （1）三统一原则：统一存储位置、统一药品标识、标签、统一清单格式。 （2）专人管理，严格定人管理、定点放置、定品种数量、定时核对。 （3）封条管理或班班交接。
8、上述药品按规范要求进行交接。
9、麻醉、精神类、剧毒、急救、高危药品、易制毒化学品护士长每周总检查1次。
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十二、安全输血管理质量标准
1、血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准确一致。严禁同时采取两名患者的血标本。
2、血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。
3、血制品出库，取血员与血库人员双方核对并在发血报告单上签字并注明取血时间。
4、血制品送至病区，病区护士与取血员共同核对病区、血型、血制品质量，护士在发血报告单上签字并注明接收时间。
5、输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报告单上患者姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等。
6，双人床边核对患者身份，同时双人再次核对血制品信息（三查八对），准确无误方可输入。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血型标识挂于输液架。
7、血制品出库15分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮红细胞离开冰箱30分钟内开始
输注，血小板制品立即输注。血液内不得加入其它药物。
8、输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，血浆、全血、红细胞400毫升4小时以内输注结束；冷沉淀1单位30min以内输注结束。血小板制品1个治疗量（10个单位）30分钟以内（尽快速度输注）输注结束。
9、输血过程中严密观察病情变化并及时记录。观察频次：开始输血后15分钟以内一次；输血过程中至少每小时1次至输血结束后4小时。输血护理记录：记录开始输血时间、滴速，巡视观察的结果，患者反应及处理，输血结束时间。
10、出现输血反应，根据反应轻重进行处理，并填写输血反应报告卡，保留余血及输血器，上报输血科。
11、科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。
12、血袋保存24小时，患者无不良反应按医疗废物处理。
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十三、患者安全管理质量标准
一、组织管理
1、科室建立健全护理管理体制。
2、有护理质量管理小组及安全管理小组。
3、管理小组成员熟悉质控思路及方法。
4、在职培训有计划、有落实与考核、培训内容符合工作需求。
5、各项规章制度、护理常规、工作流程齐全，切实可行。
6、护理人员掌握各项不良事件应急流程，不良事件上报率达100%。
7、护理人员掌握护理紧急风险预案：停电、停水、漫水、火灾、公共卫生突发事件处理等。
二、安全措施
1、使用“腕带”作为识别患者身份的标识；至少采取两种身份识别措施（姓名、住院号等）。
2、正确及时执行医嘱、建立并落实急救情况下口头医嘱执行流程。医嘱班班查对落到实处。
3、进行各项技术操作（输液、输血、注射等）时，均需执行告知程序，严格执行操作规程和查对制度。
4、正确执行输液安全护理流程。
5、正确执行输血安全护理流程，输血时悬挂“血型”标识。护理记录单上规范记录输血
过程。
6、掌握输液、输血反应并发症的处理流程和原则。
7、制定及落实流程性强的化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程。使用特殊药物应挂安全警示标识，有防药物外渗的预防措施及应急预案。
8、病区内各种药物分类放置，有显著标志；特殊药品管理符合规范。
9、药物过敏标识醒目（病历、一览表、床边）
10、落实急危重患者转运、手术等关键流程的患者识别措施，各科室之间转运患者交接规范并记录准确（急诊与病房、与手术室、与ICU；手术室与病房、与ICU；产房与病房之间）
11、各种警示标识醒目，患者风险告知到位。
12、压疮、跌倒高危患者入院时评估率100%。落实预防跌倒坠床压疮的护理措施及风险警示标识（一览表、腕带），对儿童、老年人、神志不清、烦躁不安的患者必须做好安全防护。
13、病区有危急值登记本，记录规范符合要求，护士掌握本专科的危急值数值范围，危急值报告流程，知晓观察的护理要点。
14、手卫生设备配置齐全，执行手卫生规范，洗手正确率≥95％；依从性≥95％；特殊科室洗手正确率100％。
15、抢救药品、物品、设备要做到“五定一及时”，保证处于良好的备用状态，护理人员熟练掌握。定期做好维护保养。
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十四、消毒隔离质量标准
1、手卫生设施齐全，洗手池为非手触式水龙头开关，配备洗手液、一用一消毒的小毛巾（或纸巾）及速干手消毒剂，手卫生执行正确，护理人员知晓手卫生相关知识。
2、病室每日开窗通风2次，每次半小时左右，温湿度适宜，空气消毒方法正确，效果符合要求。
3、物体表面、地面整洁，不潮湿，每天至少清水拖扫2次，污染时及时用消毒液拖扫。
4、床头柜、床每天用清水毛巾擦试，有污染时随时擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）备用。
5、出院、转科、死亡后一小时内进行终末处理：出院、转科患者病床单元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病患者病床单元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。
6、病室内窗帘、隔帘每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染时立即消毒清洗。
7、治疗室、换药室
(1)布局合理，严格划分清洁区、污染区。
(2)每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，抹布专用并有标志。
(3)每日开窗通风2次，每次20-30分钟，必要时使用动态空气消毒或紫外线消毒并登记，消毒时间≥30min／次，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。
(4)无菌溶液开启后有日期、时间，及时使用瓶口贴，存放不超过24小时；无菌盘内抽出的药液不得超过4小时。
(5)无菌持物钳、镊及干燥罐有消毒日期、开启时间，每4h更换、无污染。
(6)原装小碘伏、酒精溶液应注明开启时间，密闭保存，使用不超过一周；棉签应注明开启时间，用后密闭保存，使用不超过24h。
(7)各储物柜清洁无污迹，物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时；无菌包专柜摆放（离地20cm，距墙5cm），排列整齐，包布干燥无破损，无过期，按有效期先后顺序放置。
9、操作规范，做到一人一针一筒一止血带一消毒，用后处理符合要求，治疗盘、治疗车擦拭按要求消毒并清洗。
10、体温表：基数按要求配置，超过患者总数10%，用后流动水清洗→消毒→冷开水冲净→擦干备用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；传染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液浓度符合要求，监测记录齐全，每天更换消毒液一次，每月检测体温表性能；浸泡体温表的容器每周消毒2次。
11、所有用物保持清洁，每周擦拭听诊器、血压计，清洗血压计袖带。
12、换药室环境整洁，器械、敷料、外用药等配备齐全，用后处理符合要求。
13、配餐室清洁无杂物，餐具及时清洗加盖。
14、处置室每日紫外线消毒二次并登记，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。
15、止血带、雾化器等集中浸泡的物品，统一时间浸泡，消毒液浓度符合要求，监测记录齐全。
16、处置柜整齐、整洁，污物柜及时加盖不外溢，一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入锐器盒，放至3／4时更换，锐器盒外记录使用科室及日期。
17、便器消毒处理符合要求。
18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范装置，有标识，医疗废物交接符合要求，记录齐全。
19、污洗间环境整洁，清洁无异味，物品归类放置符合要求；病室、厕所、配餐间拖把专区专用，分开悬挂晾干。
扬州市护理质控中心
十五、仪器设备和抢救物品管理质量标准
1、科室有常用仪器、设备和抢救物品管理制度、维修与保养管理制度、常用仪器、设备和抢救物品使用故障应急处理措施、医疗器械不良事件监测管理制度。护理人员掌握仪器设备和抢救物品管理要求。
2、科室有培训考核计划，护理人员熟练掌握各类仪器设备及抢救器材的操作规程，定时进行应急状态的调配预案演练，并有记录。
3、科室有仪器设备清单，编号管理，帐物相符。有使用、检查保养、维修交接记录；按仪器说明书要求进行电池保养，仪器设备性能完好，处于备用状态。
4、各类仪器设备定点放置、定人保管、定时检查、保持清洁、必要时消毒灭菌，及时维修，备件齐全。
5、护理人员掌握仪器出现故障时的预案。
6、做好健康教育、心理护理，告知患者或家属使用各类仪器的目的及注意事项。
7、护士长每周对急救器械督促检查有记录并签字。
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