9A教学护理查房

2020-03-03 09:36:02 来源：范文大全收藏下载本文

9A教学护理查房

时间：2014—01—20 地点：9A示教室主持人：

主讲人：孔梦霞（徐州医学院）参加人员：

查房内容：胎膜早破

一、病理生理

（一）定义

胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。

（二）病因

1.胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄等，使前羊膜囊承受压力过大，致羊膜破裂。 2.羊水过多，双胎等。

3.胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。

（三）症状

破膜后，孕妇突感阴道有液体流出，开始大量，继而间断少量排出。羊膜破口很小时，流出的羊水量少，腹压增加，负重时羊水流出。

对母亲的影响：主要是增加子宫内感染(如绒毛羊膜炎)的几率，严重者可能发生败血症，甚至休克而死亡。

对胎儿的影响：可能发生早产、感染、呼吸窘迫、缺氧、脐带脱出、胎盘剥离等并发症。最危险的是脐带脱出于阴道内，受压使胎儿血循环中断，导致胎儿突然死亡，发生几率大约是0.3%～0.6%。

（四）检查

1、阴道分泌物PH值测定，可用试纸法测定，如PH>7，多已破膜，因阴道PH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。

2、阴道液体涂片，待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。

3、经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。

（五）诊断

发生羊水早破时，很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破。然而，尽快确定羊水早破是非常重要的，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时，可以将特定的化学试纸放入阴道里。如果是羊水早破，流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可以确定是羊水早破。

（六）并发症 1.引发胎儿早产

胎膜是胎儿的保护膜，如果胎膜早破就会使羊水过早地流出，失去对胎儿的保护作用。由于羊水流出后，子宫就会变小，不断刺激子宫收缩，这时胎儿若是不足月就会发生早产。而早产儿的各个器官功能还没有发育完全，体重较低，生活能力很差，很容易发生夭折。

2、引发胎儿宫内窘迫

未临产时破水如果胎先露未定，脐带会随着羊水流出而脱垂出来，引起胎儿在子宫内发生窘迫。

3、引发滞产及胎儿缺氧

如果羊水流出过多，子宫会紧贴着胎儿的身体，刺激子宫引起不协调宫缩，从而影响产程进展和胎盘的血液循环，导致滞产和胎儿缺氧。

4、引发母婴感染

胎膜破裂的时间越长，发生宫内感染的几率就越大。如果胎儿吸入感染的羊水，就会引起吸入性肺炎。另外，产妇也容易在分娩时感染或造成产褥感染。

（七）预防

1.坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时去做检查。

2.孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。

3.不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

4..孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。

（八）治疗

应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。

先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。

保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。

孕龄>36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。若2mg/dl。)应立即引产，必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其它产科并发症者，应根据情况作相应处理。

病情记录姓名钱琳琳职业无性别女工作单位无

年龄 26岁住址无锡市滨湖区胡埭花苑二区1号201 婚姻已婚供史者患者本人出生地无锡入院日期 2015-1-15 民族汉记录日期 2015-1-15 【主诉】停经36+4周，阴道流液一小时【现病史】末次月经2014-05-01，停经40余天尿妊娠试验阳性，同时出现恶心、呕吐等早孕反应，孕四月与自觉胎动，预产期2015-02-08。孕三月始在胡埭社区卫生服务中心建卡，共于我院产检15次。孕期TORCH阴性，孕27+5周查OGTT阴性；唐氏筛查、排畸B超检查均无异常发现，孕期血压偏高。孕期体健，无病毒感染，无放射线及有毒有害物质接触史，无头晕、头痛、眼花、视物模糊，无皮肤瘙痒。患者一小时前开始自觉阴道排液，无腹胀、腹痛及阴道流血，自觉胎动正常。病程中，患者精神可，饮食睡眠好，大小便正常。

【既往史】既往否认心、肺、肾脏疾病史，无“糖尿病、高血压病”史，无“肝炎、结核”等传染病史，无外伤史，按计划预防接种，无药物、食物过敏史，无输血史，无癫痫病史。

【个人史】无烟、酒、毒麻药嗜好，无冶游史，无疫水接触史。

月经史：初潮年龄14岁，周期5/30天，经量中，无痛经史。

婚姻史：结婚年龄24岁，非近亲结婚。

丈夫姓名：王春雷年龄：27岁职业：职员健康状况：良好。

妊娠及生产史：足月产0次，早产0次，流产1次，现存0子0女。

异常孕产情况：既往自然流产1次，异位妊娠1次。

【家族史】父母健在，否认两系三代中家族性遗传病史、传染病史、肿瘤疾病史及精神病史。

【产科检查】宫高32CM，腹围 97CM，胎位LOA，胎音 140次/分，先露头，衔接半固，胎膜已破，宫缩无，宫口未开。

高危因素记录：胎膜早破5分，妊娠期高血压10分。院外建孕产妇围产保健册。

产前护理

护理诊断：紧张与担心胎儿安危有关护理目标：