2020-03-03 14:42:04 来源：范文大全收藏下载本文
城镇居民基本医疗保险停保申请
参保人员个人编号： A12087839 ，姓名： ，身份证号码： 412727198911134011 。
因以下原因（在□上打“√”确认，下同）： □户籍迁出云岩区； □到用人单位就业； □入学；
□其他原因： 。 现特申请暂停城镇居民基本医疗保险。
申请人签字： 申请日期： 年 月 日
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