中学生走读安全协议书

学生走读协议书

甲方：

乙方：学生姓名；级专业

双方同意以下协议条款：

一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致，学生住宿费用必须交纳。

二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

1．在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

2．在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

3．在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的；

4．其他在学校管理职责范围外发生的。

因此，乙方进行走读按上述4条论处。

三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案：

1．学生本人申请书，申请书中必须写明：

（1）学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。

（2）人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。

（3）走读仅限家在市区的学生（以家长签字证明为准）。

2．学生家长亲自到校同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。

3．学生所在班级班主任、学校领导签字同意并盖公章。

四、本协议书一式两份，学生本人一份、学校留存一份备案。

五、本协议从双方签字之日起生效。

甲方班主任：签字（盖章）乙方：签字（盖章）

甲方校领导：签字（盖章）乙方家长：签字（盖章）

）乙方联系方式：

年月日年月日