医改讨论稿
2020-03-01 20:38:08 来源：范文大全收藏下载本文
安阳县总医院管理体制改革实施方案（试行）
（2011年12月1日）
（讨论稿）
为进一步深化医疗卫生管理体制改革，健全三级卫生服务网络，合理配置和有效利用我县现有卫生资源，实现优质卫生资源共享，切实解决部分乡镇医疗卫生机构专业技术力量薄弱问题，提升基层医疗卫生机构服务能力，根据《安阳县县乡医疗卫生管理体制改革意见》（„2011‟22号），特制定本实施方案（以下简称方案）。
一、指导思想
按照“五统一”管理和“五个不变”（即保留原卫生院名称不变，人员编制基数不变，财政供给保障不变，工作职责不变，依法独立享有民事权利、承担民事义务的责任主体不变）的要求，加快县乡医疗卫生事业发展，有效解决群众“看病难、看病贵”问题，不断满足基层人民群众基本医疗需求。
二、工作目标
通过实施“五项制度”（公开选聘制度、绩效考核制度、专家下沉制度、分级医疗制度、基本药物制度），加强基层医疗卫生机构建设，合理有效利用医保资金和新农合资金，确保群众平时少得病，得病有保障，治病少花钱，看病更方便，努力达到患者“50、40、10”分流比例（即50%患者在
乡村医疗机构就医，40%患者在县级医疗机构就医，10%患者在市级以上医疗机构就医），形成较为完善的医疗分级制度和双向转诊制度，真正实现“小病不出乡，大病不出县”的目标。
三、主要措施
（一）机构设置。在安阳县西部组建安阳县总医院（挂安阳县人民医院牌子），总医院设在原安阳县第一人民医院，总医院分院（原安阳县第三人民医院）更名为安阳县骨科医院，隶属总医院管理。水冶镇、蒋村镇、铜冶镇、曲沟镇、善应镇、伦掌镇、许家沟乡、都里乡、磊口乡、马家乡10个乡镇卫生院由县卫生局直接管理改为总医院统一管理，为安阳县总医院的二级机构，并分别加挂安阳县总医院XX医院牌子。总医院设置“基层医院管理办公室”和“基层医院财务管理中心”，具体负责对各基层医院的协调管理。
（二）实施差异化发展。对原县一院、县三院部分科室进行优化组合，总医院本部向大综合、小专科方向发展，骨科医院向大专科、小综合方向发展。乡镇卫生院负责提供公共卫生和基本医疗等综合性服务，不向医院模式发展。
（三）实行“五统一”管理。一是统一人事管理。总医院和各乡镇卫生院的人员编制保持相对稳定，各基层医院由总医院负责统一选聘、培训、上岗、考核、任免人员等，针对各类人员实行全员聘任，总医院所有单位均实行定编定岗
不定人，根据工作需要人员能上能下，实现县到乡、乡到县及乡与乡的多向流动。总医院建立选派工作人员到基层医院工作制度，并在所有职工中实行轮岗制。初级人员以半年为周期轮岗到上（下）级医院工作（培训），晋升中、高级职称的工作人员必须具备在乡镇卫生院连续半年、或累计工作一年的经历。总医院内部人员的相互流动，可不办理调动手续，人事关系不变。人员流动逐步实行由流动单位管理、考核、发放工资，建立同岗同酬、岗变薪变的管理机制。医院在编人员参加机关事业单位社会养老保险，不在编人员实行人才派遣，取得相关资质后参加企业社会养老保险。人员招聘、人才引进、人员调入调出及调整工资由总医院人力资源科统一管理，工资发放由总医院“基层医院财务管理中心”负责按照有关规定统一办理。二是统一财务后勤管理。总医院对各基层医院的财务实行集中管理，分户核算。各基层医院（骨科医院除外）只设报账员，财务人员统一调配，并从各基层医院业务收入中提取适当费用作为管理经费。“基层医院财务管理中心”开设基层医院经费总账户，各基层医院开设独立分账户，其经费划拨统一使用总账户。各基层医院服务收费实行收支两条线管理，采取统一收付方式。各基层医院所有现金收入必须当日存入基层医院财务管理中心总账户。同时建立业务备用金制度，用于各基层医院支付小额业务和办公所需现金，其额度根据各基层医院上年平均月支
出总额酌情确定，保证各核算单位七天左右的备用金。各医院要加强预算管理，严格控制支出，重大资产购置和重大费用支出应事先经总医院同意。各基层医院各项财务支出由所在医院院长签批后，报总医院“基层医院财务管理中心”审核下账。后勤物质供应、设备维修等统一管理，小额物品由各基层医院自行采购，大额物品采购按规定程序办理。总医院及各基层医院要逐步推行后勤服务社会化。三是统一资产管理。总医院应制定统一的资产管理办法，督促指导各医院管好用好国有资产。各基层医院资产、负债保持相对稳定，并积极争取国家政策性清债。各基层医院院长对本院国有资产的安全和保值增值承担直接责任，对外承担民事责任，总医院负监管责任。总医院可根据业务需要，在各医院之间统一调配医疗设备，但要进行登记造册，及时办理过户手续。四是统一业务管理。医疗业务由总医院统一管理，做到规章制度统
一、技术规范统
一、人员培训统
一、业务指导统
一、工作考核统一，落实分级医疗和双向转诊制度。总医院及所属基层医院医师可以在总医院所属任何医院多点执业，无需变更执业地点。五是统一药品耗材管理。各基层医院每月药品采购计划应先报总医院，总医院审核后，集中向县医疗机构药品管理中心上报使用计划，由该中心负责统一采购、统一配送、统一结算。县医疗机构药品管理中心运行之前，由总医院负责组织集中采购和配送。总医院对所属各基层医院
的管理，可借鉴现代企业总公司对子公司的管理模式，做到统分结合，松紧有度，既要实行“五统一”管理，又要注意调动基层医院人员的工作积极性。
（四）理顺体制机制。一是理顺关系。县卫生局及其他相关部门要向总医院充分放权。在用人管理方面，总医院及各基层医院所需人才，由总医院统一拟定用人计划，县卫生局、编办、人事局审定后，由总医院统一公开招聘。对具有普通本科以上学历和短缺专科人才，可以简化招聘人才程序，采取考核招聘或直接引进方式。总医院及所属各基层医院职工的职称晋升、工资调配等各种人力资源事宜由总医院负责向县人社局申请或请示。在财政补贴资金方面，总医院所属基层医院的各项经费，由总医院负责按照全年补助基数编制各项经费计划，向县财政局申拨、报批、办理各种手续，并报县卫生局备案。县财政局应把总医院作为一个独立的单位进行管理，将各种卫生经费按月拨付到总医院“基层医院财务管理中心”，由总医院按规定向各基层医院拨付。公共卫生经费专款专用，县卫生局和总医院要制定公共卫生服务项目考核办法，加强对公共卫生经费的监督管理，合理划分各项费用使用比例，其中对村卫生室公共卫生补贴，不得低于当年国家指导意见规定的按服务人口每人每年补助标准。改革财政对总医院事业经费的补贴办法，由每年按人补贴改为按事补贴，补贴数额依据上年门诊量、住院量等指标确定，
并根据职工工资和物价上涨情况逐年增加。县卫生局对总医院和卫生院的卫生行政管理职责不变，公共卫生、医疗纠纷等业务方面的领导、监督和指导职能不变。县卫生局在召开卫生业务方面会议时，要同时通知总医院和乡镇卫生院参加，以减少中间环节，提高工作效率。二是明确职责。县骨科医院和10个乡镇卫生院具有独立法人资格，财务独立核算，独立承担民事责任。总医院实行“五统一”管理后，凡涉及总医院及所属各基层医院向县人事、财政、卫生等部门上报的有关事项，由总医院汇总上报。
（五）乡镇卫生院院长选聘。乡镇卫生院院长公开选聘，由总医院负责制定选聘方案，报县卫生局备案后，总医院负责组织实施。各卫生院院长由总医院向县卫生局提出任免意见，经县卫生局审核备案后，由总医院任免，发放聘书，签订责任目标。各卫生院副院长由卫生院院长提名，报总医院任免。
（六）加大绩效考核分配力度。建立按绩效取酬的分配激励机制。总医院负责制定绩效考核办法，将基本医疗质量、公共卫生服务、业务发展、人才培养、内部管理、外转比例、群众评价和区域健康指数等核心要素，作为考核评价工具和框架，待遇向一线人员、技术岗位和学科骨干倾斜，打破“大锅饭”。改革档案工资结构，扩大档案工资的绩效分配比例。将档案工资的30-40%作为保底工资，60-70%作为绩效工资。
总医院可从各卫生院业务收入中提取一定比例，集中起来建立卫生院院长奖励基金，经年度考核和审计，达到目标的和先进的，从该基金中支付奖金。
（七）建立分级医疗和双向转诊制度。总医院按照县级医疗和乡镇卫生院的功能定位，落实分级医疗、双向转诊、检查结果互认、专家下沉基层和基本药物等制度。按照分级医疗原则，大病、重病、急救、大手术在总医院，小病、慢病、常见病、小手术在乡镇卫生院。坚持双向转诊制度，乡镇卫生院不能诊治的患者必须转诊到总医院，经过总医院诊治进入恢复期的病人转诊到卫生院康复。通过建立分级医疗和双向转诊制度，使安阳县西部患者外转率降低到全市平均水平以下。
四、工作要求
（一）提高认识。组建安阳县总医院是安阳县深化医药卫生体制改革的一次有益探索和大胆创新，符合国家医改政策精神。全县卫生系统和相关局委要统一思想，提高认识，明确目标，按照《意见》和《方案》要求，不折不扣地抓好落实。
（二）营造氛围。在实施过程中，总医院要积极宣传，广泛动员，通过多种形式，广泛宣传《意见》和《方案》为群众带来的好处，宣传分级医疗和双向转诊让患者得到的实惠，让广大群众都能积极参与、主动配合，实现就近就医、
分级医疗、双向转诊、降低费用的改革目标。
（三）督查推进。县总医院要根据《意见》和《方案》精神，制定各项具体管理办法，及时总结经验，发现问题，及时处理，不断完善各项政策规定。县督查局、卫生局要定期对总医院实施过程进行跟踪督查，督查情况及时向县委、县政府和县深化医药卫生体制改革领导小组汇报，确保县乡医疗卫生管理体制改革顺利推进。
本实施方案从二○一二年元月一日起执行。
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