人民调解协议书范本

人民调解协议书

甲方：谢仁顺（赔偿方）,男，身份证号码：513029197010193457 乙方：朱品政（受伤方）,男，身份证号码：513029195103153439

事实简要情况：

乙方于2012年5月13日在甲方工地工作，工作中头部受伤，在西乡人民医院鉴定属伤残八级，经甲、乙双方协商，自愿达成以下协议：

1.甲方当场支付乙方工伤赔偿款100000.00元。

2.工资另算。乙方工资按70个工作日计算，工资总额7000.00元；乙方配偶工资总额5000.00元。由于甲方之前预支3900元，现支付乙方及其配偶工资8100元。

3.甲方支付乙方工资及赔偿款共计108100元（大写人民币：壹拾万零捌仟壹佰元整）。

4.本协议自甲乙双方签订之日起生效，以上工资及赔偿款属一次性赔偿，乙方不得以任何方式再向甲方索赔。

5.本协议一式三份，双方当事人、人民调解委员会各持一份。

甲方签名（指纹）：乙方签名（指纹）：

调解员：

记录员：

深圳市光明新区凤凰社区人民调解委员会

签订时间：年月日1