管道护理新进展
2020-03-03 08:53:55 来源：范文大全收藏下载本文
（一） 胃肠减压护理规范
1.妥善固定胃肠减压装臵，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。
2.保持有效负压，负压维持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。
3.每日更换减压器，观察、记录胃管臵入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。
4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期臵管者每月（或者根据说明书）更换胃管一次。 5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。 6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。
7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。
(二) 胸腔闭式引流护理规范
1.正确连接各导管，保持胸腔引流管与水封瓶之间的密闭性，连接胸腔引流管的长管保持在液面逆流下3～4cm并直立。
2.妥善固定胸腔闭式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺处60~100cm；标明导管名称、穿刺日期时间、胸腔引流管长度及标记、引流瓶液体刻度标记及使用时间。
3.保持引流管通畅，臵管后24小时内每小时挤压引流管1次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。
4.观察引流液性质、颜色、量及气体排出等情况，及时发现活动性出血、气胸、乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。
5.观察长管中水柱随上下波动情况，水柱波动的范围是4~6cm；观察患者生命体征及有无皮下血肿、引流口有无分泌物或红肿等情况。 6.更换引流瓶、留取引流标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落，立即夹闭引流管，更换引流装臵；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。
7.拔管指征 生命体征平稳；观察有无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量＜50ml、脓液＜10ml;X线显示患侧肺扩张良好。符合以上条件者即可拔管。
8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。
（三）心包、纵膈引流管护理规范
1.正确连接引流管道，用Y型接头将2根引流管连接同一个引流瓶。若要精确记录心包、纵膈引流量，则取消使用Y型连接头，分别连接引流瓶。
2.保持引流管通畅，用1.5~2.0kPa大小的负压持续吸引；定时挤压引流管，特别是术后12小时内每15~30分钟挤压一次。
3.密切观察有无活动性出血征象，引流出大量鲜红色血性液体，如成人＞300ml/h,小儿﹥4ml/h（kg〃h），且无减少趋势，考虑活动性出血，应不停地挤压引流管。
4.密切观察有无心包填塞征象，引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少，伴随患者出现血压下降、脉压差减小、心率加快、中心静脉压明显升高、颈静脉怒张、尿量减少等症状，考虑心包填塞的可能，立即配合医生进行抢救准备。 5.拔管指征：生命体征平稳；引流量明显减少，引流颜色变淡，24小时总量
6.拔管后安排患者舒适体位，以半卧位或坐位为宜。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难，局部有无渗液、出血，皮下气肿等症状，发现异常情况及时汇报医生处理。
（四）持续膀胱冲洗护理常规
1.妥善固定引流管，避免导管扭曲、受压、反折，保持引流装臵通畅。 2.严密观察冲洗引流液的颜色、量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度；冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多于引流液入量。
3.如出现导管堵塞、引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。 4.定期更换引流装臵并严格无菌操作。
（五）留置导尿管护理规范
1、臵管前准备：向病人及家属解释留臵导尿管的目的；评估患者是否乳胶过敏，选择允许尿液流出的最小导管，成人选择10ml保留球囊的导管，泌尿外科患者需要尺寸更大的导管及球囊；备好所需物品。
2、臵管：臵管时严格无菌操作；注重沟通，做好心理准备；动作轻柔。
3、臵管后护理
1）尿管护理：保持引流通畅；妥善二次固定；不要常规打开导尿管与尿袋之间的连接；尿管根据厂家说明书更换。
2）预防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止与地面接触；每日清洁外阴及尿道口；尿管需密切检测，有感染迹象或不需要应及时拔除。
3）鼓励病人多饮水，适当活动，尿液不超过尿袋容量的3/4。排空尿袋时，每例患者使用独立的，干净的容器，并避免集尿袋开关接触接尿容器。
4）观察尿液的颜色、性状，每周检查尿常规，尿标本采样使用无菌技术从采样口留取。
4、拔管护理
1）膀胱充盈时拔除尿管。 2）拔管时动作轻盈。
（六）应用无创呼吸机患者的护理
1.向患者解释应用无创呼吸机辅助呼吸的目的及如何配合。如无禁忌症的情况下，给与患者抬高床头30°的卧位。
2.选择合适的鼻面罩型号，固定时松紧适宜，以患者舒适和不漏气为宜。
3.观察呼吸参数：VT、R漏气量、SPO
2、血气分析指标改善的情况。如患者呼吸相关参数改善不明显或者加重，则做好有创辅助通气的准备。
4.观察患者腹部胀气情况，必要的时候给与胃管接负压球减轻腹胀。如患者呕吐，立即取下无创面罩/鼻罩，将患者的头偏向一侧，嘱患者吐出呕吐物，或者立即给与吸引，防止误吸。
5.长时间使用时需观察面罩/鼻罩压迫部位的皮肤情况。必要时提前给与干预措施如减压垫的运用。 6.无禁忌症的情况下，加强翻身、拍背、气道湿化、雾化，嘱患者深呼吸，自主咳嗽，促进气道分泌物的排出。
7.护理指导：（1）教育患者如何配合无创呼吸机辅助通气，告诉其可能的不适，鼓励患者说出不适。（2）鼓励患者自主咳嗽咳痰。（3）教会患者如何做深呼吸。
（七）中心静脉导管护理常规
1.评估和观察要点： 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅；评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、臵管时间。 2.操作要点
(1)暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。 (2)打开换药包，戴无菌手套。
(3)垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。 (4)先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
(5)在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
(6)冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
(7)输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。 3.指导要点
(1)告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。 (2)告知患者妥善保护体外导管部分。 4.注意事项
(1)中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 (2)出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
(3)输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
(4)无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 (5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
（八）有创动脉血压监测护理规范
1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。
2.医生臵管成功后，将排好气泡的换能器与穿刺导管正确连接，将换能器固定于腋中线第四肋间的位臵并与监护仪正确连接，“校零”后获取患者动脉血压监测数据。
3.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。 4.运用过程中注意监测血压及波形的变化，必要时予无创血压对照监测。
5.固定：予透明贴膜、纱布固定（纱布易致导管脱出），贴膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次，注意：如有渗出、潮湿、贴膜卷边需及时更换。
6.保持通畅：保持加压袋内300mmHg的压力，肝素封管液每日更换或用毕及时更换。
7.观察穿刺部位的皮肤是否红、肿、渗血等现象；观察穿刺侧肢体的感觉、颜色、末梢血运的情况，听取患者的主诉，防止感染、空气栓塞及动脉血栓形成等危险并发症。
8.拔管：拔管后常规加压至不出血后予无菌纱布覆盖穿刺点，予纱布加压包扎24小时。 9.护理指导
（1）鼓励患者主动说出不适并给予及时处理。
（2）告知患者臵管后保持肢体直立的位臵，避免导管折叠导致监测数据不准确。
（九）应用主动脉球囊反搏护理常规
1.向患者及家属解释臵管的原因、过程及可能的不适，取得患者及家属的理解。
2.医生行动脉臵管成功后： （1）正确连接导线及反搏仪。 （2）动脉血压的监测同前。
（3）每30分钟定时冲洗测压管路，防止测压管路阻塞和血栓形成。 3.触发方式：常规选择ECG触发，如为起搏心律可选择起搏触发；转动时可选择压力触发。
4.持续监测心电监护、BP的变化、循环辅助的效果（心电触发时，监护导线勿脱落）。反搏比例根据患者的病情选择1：
1、1：
2、1：3。 5.熟悉报警：如触发、漏气、导管位臵和系统报警。及时处理。避免球囊反搏仪暂停时间过长。
6.正确执行抗凝治疗：遵医嘱使用低分子右旋糖酐20ml/h维持或者予肝素抗凝治疗（肝素抗凝时监测ACT保持在180~200秒） 7.观察穿刺侧肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。
8.观察患者的尿量，如突然锐减则需要评估是否为导管移位所致。 9．患者的体位平卧位或床头抬高≤30°。
10．IABP辅助期间观察患者心功能改善情况，及时调整血管活性药物的应用剂量。 11．拔管后的护理 （1）向患者解释操作。 （2）拔管时暂停IABP。
（3）暂停因IABP治疗期间的抗凝治疗。
（4）拔管后穿刺点压迫30分钟至不出血后予弹力绷带加压包扎穿刺点并予沙袋压迫4-6小时，穿刺侧肢体保持伸直外展。
（5）穿刺点压迫期间，继续观察穿刺肢体的感觉、温度、血运、动脉搏动情况。及时发现穿刺侧肢体缺血的征象。 （6）观察患者心功能指标。 12．护理指导
（1）鼓励患者主动说出不适应并给予及时处理。
（2）告知患者臵管后变化体位时幅度不要过大，避免牵拉导管致导管脱落、移位。
（3）穿刺侧肢体保持直立，避免弯曲导致导管打折影响反搏。
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