创二乙整改措施

二级乙等医院评审存在问题整改措施

检验科

1存在的问题：输血管理血库本身做得很好，但缺失临床部份，输血管理委员会的日常工作应由检验科负责。

整改：由医务科出文件，调整输血管理委员会成员结构，日常工作由检验科负责，检验科已将临床缺失文件全部做好，并准备以输血管理委员会的名义进行一次临床培训。

2 存在的问题：洗手池不规范，水龙头应是感应龙头。

整改：立即装感应水龙头，院感科以进行了数量登记。

3 存在的问题：危急值制度在运行初期有漏报的现象。

整改：加强危急值管理，提高工作人员对危急值意义的认识，做到危急值上报率100％。通过对今年1－4月份危急值记录的抽查，无漏报现象。 4 存在的问题：实验室生物安全分区不合理，清洁区在污染区的后面。整改：此问题不好操作，由于客观条件限制，无法进行生物安全分区。 5 存在的问题：检验科应有生物安全柜

整改：因客观条件限制，无地方安装生物安全柜。

6 存在的问题：手工报告存在热敏纸打印，不符合病历保存要求。整改：我院早就在搞LS系统，只因中联业务能力问题，使我们这个系统迟迟不能投入运行，院部已在另外想法解决这个问题。

7存在的问题：送检单检验报告处只有“签名”不符合规范，应有报告人和审核人。

整改：重新印刷新的送检单，更改和增加报告人和审核人。2014-5-18