农村合作医疗调研文章1
2020-03-03 15:05:26 来源：范文大全收藏下载本文
解放思想全面推进新型农村合作医疗工作
小岭镇人民政府汪正柱
一、调研背景
根据小岭镇启动新型农村合作医疗工作几年多时间的情况看,在群众中引起了很多的意见和不同看法,使农民群众宁愿多出钱到私人诊所看病不愿意到合作医疗定点机构就医,特别是在2007年度新型农村合作医疗的筹资工作中,至使很大一部分群众不愿意参加合作医疗,大有谈虎色变之感觉,给筹资工作带来了诸多困难。为了该项工作能正常运得,完成上级下达指标,基层干部不得不辅助一些办法措施来加以完成,所以导致了群众的一些逆反心理,没有形成群众自觉自愿参加合作医疗的氛围。我觉得这当中存在一些问题,于是立项对我镇新型农村合作医疗实施情况以及遇到的一些问题做一次调研。
二、新型农村合作医疗概况
1、新型农村合作医疗制度的定义
全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、看病贵及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。
2、新型农村合作医疗制度“新”在哪里
新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破，主要体现在：一是统筹机制新。二是各级政府配套建立医疗救助制度，资助贫困农民参加并享受合作医疗，这是对合作医疗制度的一种新的支撑条件，无凝更有利于贫困农民的就医困难。三是强调农民自愿参加的原则以及赋予农民知情、监管的权力。四是国家政策长期稳定。中共中央、国务院决定，从2003年开始先试点，后推广，到2010年在全国农村普遍实行农村合作医疗制度。五是由政府负责建立经办机构和监督管理机构，所需工作经费由地方政府承担，不得挤占、挪用合作医疗基金，这体现了新农合制度是政府公共事务管理的职责之一。
3、住院的报销起付线、报销比例、门诊费减免要求：
1起付线：乡镇卫生院为80元，县中医院、县妇幼保健院为150元，县人民医院、定点私立医院为300元，县以上定点医疗机构为500元，起付线为个人自付部分。
报销比例：乡镇50％；县人民医院、县中医院、县妇幼保健院为40%；定点私立医院为30%；省定点医疗机构为30%。
门诊减免：农民持合作医疗证到本镇卫生院就诊直接享受本人的门诊医疗费减免20%。到村卫生所看病，可得到25%的医疗费用减免。特别地是对计划内生育住院分娩的顺产产妇，不设起付线，报销比例按乡镇卫生院每例补偿200元，县级定点医疗机构每例补偿250元，私立定点医疗机构每例补偿100元。
4、哪些医疗费用不属新型农村合作医疗补助范围
（1）打架斗殴、吸毒、自杀、自残、酒后闹事、犯罪行为等人为因素所致疾病的医疗费用。
（2）交通事故、医疗事故、受雇佣致伤、违反计划生育政策、性传播疾病等人为的其它事故造成的疾病，属责任人承担的医疗费用。
（3）各类滋补、营养药品：中药饮片、血液制剂、蛋白类制剂；中草药材泡制的酒制品、可用于泡制各类酒制品的中药材。
（4）CT、核磁共振、彩色多普勒仪检查、挂号费、病人伙食费、营养费、就诊差旅费、出诊费、会诊费、手术保险费、麻醉保险费、救护车费，代请专家诊治费。
三、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性
1、医疗卫生资源配臵不合理。
有关资料统计显示：中国的医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。
从一些偏远村寨的实际情况看，自然村内缺乏医疗卫生人员，农民得病后不得不跑几里远的村、镇卫生院拿药就医，还有的行政村虽然设有卫生室，但他们对群众提供价兼、优质的医疗服务人员不多。从而导致农民一般的小病也要到镇或县买药就诊，更不用说大病，明显地，这大大增加了农民的经济生活负担。
2、农民缺乏基本的医疗保障。
在推广新型农村合作医疗制度之前，小岭镇农业人口就是没有任何医疗保障，全部要靠自费看病。有些贫穷人家得了小病还可以进行一般的治疗，而得了大病，往往在卖完家里一切家当后，只能流泪放弃了治疗，把还生的希望寄托给了迷信。
3、农村医疗卫生投入严重不足与药品流通秩序混乱
农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。有些医疗机构盲目追求收入，违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象。而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大开处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。
绝大部分卫生医疗机构就诊收费和药费居高不下。根据部分群众的反映，有些医生利用农民看病不讲价或不懂医疗行情的实际，乱计价收费，虽然药品几经降价，但实际支付还是没有降下来。还有的医务人员不让患者有充分的知情权，能否报销的药品不告知，造成群众在报销补偿时开支的多，补偿的少，反映强烈。
四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议
1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够
首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，通过调查得出这样的结论：宣传的方式不应该书面和教条化，而要通俗易懂些，贴近农民。用身边一些群众住院报销获益的典型案例，现身说法，让其了解掌握新型合作医疗确实能给广大农民带来好处。如果在宣传中没有让农民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处，那么农民的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以此“收后存着吃利息”，村干部多跑跑，说“收了他们也有份”，往往会以抵触的心理对待。其次通过与群众访谈，我还觉得相关工作人员在宣传这种新型制度时的力度不够。农民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作和相关的权力、义务的。假如农民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了，这反而会加重农民的经济负担。而农民是参加新型农村合作医疗的主体，缺少了广大农民群众的支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现。
因此，在向农民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面，多多向农民宣传推广新型农村合作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农
民利益为重，让他们清楚实施新制度的每一个过程，让农民在参加合作医疗过程中真正体会到它确实能够带来好处。
2、新型农村合作医疗推广的手段欠妥当
在对2007年的新型农村合作医疗筹资过程中采取了一些辅助措施，所以导致一部分群众产生抵触心理。农民有权根据情况选择，拒绝参加新型农村合作医疗，尽管它已经经过全国试点实验，但对当地农民来说还是很不熟悉的。而对刚过温饱奔小康的农民来说，手头毕竟还是较拮据，每人每年20元还是挺大的一笔开支，他们还很计较。
我觉得解决这一难题应该从源头做起。在全国范围内推广新型农村医疗制度是由县级牵头，以县级为单位，根据各自单位具体情况制定相应的方案施行。并在实践的过程中，逐步加以完善改进，使其充分体现让群众获益的初衷。
从小岭镇2010年施行的新型农村合作医疗制度的情况来看，总体的形势是好的，大部分群众是愿意参加合作医疗的，按群众的话讲，一年30元钱，每天合9分，买个平安。但是透过现象背后，我还是体会到事实上存在着一些问题，比如：下级对上级下达的重大任务不敢怠慢，否则年终考核评比时说是行政不作为，于是他们就会动用几乎所有用得上的法子来确保任务完成，有的拉东墙补西墙，有的不惜代价硬着头皮拉垫款缴上完成，可带来的是越来越大的后遗症，难于解脱，使有的村干部产生了不满和怨气。
通过这些事实的背后我们可以清楚看到，农民接受新型农村合作医疗制度得需要一定的时间和适应的过程，新型农村合作医疗制度这个新事物的发展也不是一帆风顺的。那么怎样才能很好地让新型农村合作医疗制度推广起来呢？我认为一是不要在推广试点阶段就把目标定得过高。这样会让下级和农民有较好的承受和适应过程，并且可以使推广过程中更加注重以人为本的人文关怀精神。二是加大宣传力度，特别是对身边能够给推广新制度带来积极作用的典型事例加大宣传。三是把好群众医疗费报销关，管好用好农村合作医疗基金。杜绝弄虚作假，乱开处方，套取合作医疗基金的形为发生，减少或杜绝农民反感和埋怨的呼声。从而使新制度深得人心，获得广大农民的拥护与支持。
3、资金监督管理要更加透明，参合农民应该有充分的知情权各级都应坚持基金使用的公布制度，让全体参合农民都拥有知情权，了解资金的使用情况，从而使得农民相信并拥护这种新制度。一
种较可行的方法是在各方面的监督下定期公布其资金的使用情况，使得资金使用渠道彻底透明化。
4、报销的范围不够大，参与农民受益空间仍受限制
从不列入报销范围来看，农民从中得到的好处还是较小的。比如交通事故，这种事故农民损失将是很严重的，但没有列入报销范围。有的群众反映，交通事故一般有赔偿方，就没有列入报销范围。但是假如没有赔偿方或是赔偿方无能力赔偿呢？我想可以在推行过程中，应该逐渐放宽报销的范围。毕竟如果农民花大钱的地方反而没有得到相应的报销，就会使得新型合作医疗制度没有新的特点和强大的吸引力。
5、卫生定点医疗机构理应维护支持好农村合作医疗制度
在合作医疗运行一年多的时间里，据群众反映，各级医院、卫生院、卫生所都有乱收费行为，其最为严重的是，利用群众不懂医术行情和医病不讲价的实际，乱开乱收；不告知患者知情用药；帮患者用他人医疗证顶替治疗；收买“合作医疗证”等等，是群众最为反感的行为，故称“交千家，富一家”。
6、卫生业务管理部门要从群众利益出发，不能以此作为发财机会，要让基层卫生人员有个宽松环境，让他们为农民提供质优、价廉的医疗服务。所以，应对现行的卫生一体化管理作总结，适应的坚持，不适应的该取消的取消，该改进的改进，避免基层卫生人员无利可图而造成奇形怪状的弄虚作假。
总之，我认为：医院对医生的考核奖惩，可以以治疗病人的数量，治疗技术难度的高低及病人治愈率等作为参考依据，而不是以开了多少检查单和药以及收入的多少为指标，避免医生乱开单，保障患者的利益。
卫生行政部门和院方还应在本行业医务人员中加强医德医风的教育，让医务人员真正树立救死扶伤，医者父母心的崇高理念，对患者保持良心、热心、爱心，使医患关系和谐，这样，广大农民参加新型农村合作医疗的热情才会高涨，形成自觉参加的氛围。
五、结束语
实践证明新型农村合作医疗制度是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。它在施行的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合当地实际情况的可行性方法。
我相信它在各级党委、政府和人民的不断努力下，它将成为我国农村医疗保障事业中的一个成功典范，将从很大程度上来推动我国建设社会主义新农村和农民脱贫致富奔小康的进程。
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