院感工作计划2
2020-03-02 06:51:09 来源：范文大全收藏下载本文
医院感染管理科2012年工作计划
新年伊始，万象更新，2011年医院感染管理工作在院领导和医院感染管理委员会的领导下，通过全院职工的共同努力，圆满完成了工作任务。2012年主要根据近年来卫生部颁布的各种指南、规范等要求，结合我院具体情况，更新管理制度，优化工作流程，明确部门职责，以促进医院感染管理工作持续提高，为有效预防和控制医院感染的发生，为医疗安全保驾护航。计划如下：
一、进一步落实医院感染管理职责，充分发挥三级网络组织作用 今年将充分发挥三级网络各级组织的作用，明确其职责。坚持医院感染管理委员会例行议会制度，每季度至少召开例会一次，组织学习院感知识，定期研究、协调和解决有关我院医院感染管理方面的问题。进一步加强医院感染管理科的自身建设和业务建设，按卫生部要求配备足量的专职人员（每250床配臵1名专职人员），力争在今年将专职人员配臵到4人。充分发挥各临床科室院感监控小组成员的作用，不断提高监控员参与医院感染管理的意识和能力，提高医院感染管理工作的督查、指导力度。
随着卫生部各种管理办法、规范、行业标准及指南不断出台和更新，结合医院的实际情况，今年将对《医院感染管理考核细则》、《医务人员血源性病原体职业暴露防护管理暂行规定》、《院感管理规范》等医院感染管理制度进行更新和完善，通过严格考核、奖惩结合来进一步规范院感管理。
二、围绕“一个重点、两个专题、六个监测、七个关键”开展感控工作，提高医院感染管理水平和监测能力。
（一）狠抓一个重点工作——手卫生。医务人员的手卫生是医院感染的重要因素，有研究证明经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30% ， 1
卫生部《医务人员手卫生规范》中对手卫生提出了明确的规定。2012年院感科将把手卫生作为全年的一个重点工作来抓。一方面通过开展以“手卫生”为主题的“院感活动周”，另一方面将手卫生纳入对科室的目标考核，随时检查医务人员洗手或使用速干手消毒剂是否规范，每季度检查各科的快速手消毒剂的使用情况，对于未达标者给予处罚，达标者给予奖励。
（二）组织两个专题活动。
1.在4月份组织一次主题为“手卫生”的“院感周”活动。通过在全院内有奖征集“活动周”宣传口号、标语，营造活动氛围，调动全院职工的参与意识，通过知识竞赛、操作比赛、情景剧表演、专题讲座等形式，强化全员“手卫生”意识，提高对“手卫生”的依从性。
2.在8月份组织一次全院住院病人的院感现患率调查，了解我院住院病人医院感染的发病率，调查导致医院感染病例的相关因素、抗生素合理使用、耐药菌情况以及基础疾病占感染人数比例等。
（三）开展六项监测工作
1.落实三个院感高危项目的目标性监测。
（1）继续开展重症病人、新生儿病房的目标性监测，持续监测以上部门住院病人的感染指标。重点监测：呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留臵导尿管感染、耐药菌感染以及抗生素的合理应用等，每季度对监测结果行专题报告。
（2）为了进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各科室做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，按照卫生部要求，拟新开展多重耐药菌的监测工作。力争在2012年1月份春节前完成知识培训、制订制度、明确检验科（细菌室）等相关科室职责等工
作。
2.切实开展手术部位（SSI）的目标性监测。继续在普外科和手术室深入开展SSI目标性监测，定期到普外科对医生的术后换药行为进行观察，每周2～3次，如实填写“手术医生换药行为调查表”，每季度发布一次监测报告，力争把监测工作做细、做扎实，真正达到指导医生规范操作、减少手术部位感染的目的，为以后在更多科室开展SSI的目标监测积累经验，打好基础．
3.院感病例的监测报告。力争在信息科帮助下，在2012年升级后的医生工作站中增加“院感病例报告”和“院感病例预警”功能，提高工作效率，提高监测的灵敏度。及时收录医生的《院感病例报告卡》，坚持通过Lis系统和医生工作站自查感染病例的报告情况，发现漏报的感染病例，及时和主管医生、科室主任沟通，逐步提高院感报告的及时性和准确性，减少漏报，及时发现院感暴发疫情的苗头。
4.消毒灭菌监测和环境卫生学监测。督促检查各临床科室每月完成相应的消毒灭菌监测和环境卫生学监测任务，及时评估监测结果，提出整改措施。
5.医务人员职业暴露目标性监测。及时接收各科医务人员血源性病原体职业暴露报告，指导医务人员针对发生暴露的原因做好职业防护，协助防保科对暴露人员做进一步的追踪或药物干预处理。
6.清洁手术切口预防用抗菌药物监测。每月对我院清洁手术切口预防用抗菌药物的情况进行抽查，检查内容包括用药指针、抗菌药物选择、用药时机、使用疗程以及联合用药等是否合理，每月完成监测报告1则。
（四）关注七个关键科室/部门。
医院感染管理科是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗
头。院感专职人员不能像坐“机关”那样守株待兔，必须频繁深入临床一线，实施盯人、盯事、盯现象、盯流程、盯科室的“五盯”战术，特别是对于手术室、介入室、腔镜室、血透室、新生儿室、重症医学科、神外ICU这七个关键科室/部门，每周至少1～2次深入科室，加强监控，及时干预，切实做到发现问题、指导防范及实施控制。
三、强化全院医务人员医院感染知识的培训工作
为了提高临床医务人员医院感染防控意识和防控能力，采取多层次、多渠道、多形式的方式开展院感知识培训工作。分院感专职人员、医院院感委员、住院总医师/科室院感员、全院人员、新进人员、保洁人员等多个层次组织培训。每名院感专职人员外出培训至少2次，每周至少参加重症医学科查房一次，向临床医生学习疾病临床诊疗知识。院感科组织医院院感委员学习4次、住院总医师/科室院感员培训至少2次、全员培训每月1次、新进人员培训1次、保洁人员培训1次。培训方式可采取通过网络学习（医院OA系统）、集中授课、专题小讲座、科室学习等形式，持续提高医务人员的自防自控意识，最大限度减少医院感染的发生或暴发。同时将科室人员参培情况与院感考核挂勾。
四、加强科间协作，明确总务、设备、药剂等相关科室在医院感染管理中的责任，进一步理顺我院医院感染管理体系。
（一）对总务科的医疗废物回收和废水处理工作进行督导，为保洁人员进行业务培训，协助总务科进一步加强医疗废物在收集、运输、交接中的管理，杜绝医疗废物的外流，同时催促总务科尽快购买密闭式医疗废物专用容器。
（二）加大与检验科细菌室的合作，充分发挥细菌室的专业优势，实现
最大限度的资源共享，为院感的各项监测工作提供及时、准确、有效的数据。
（三）根据卫生部新的规范和要求，加强对供应室的消毒灭菌工作的指导和监督。至2011年底，我院除中医科、妇产科门诊、眼科等少数科室外，绝大部分科室的可复用医疗器械、医疗用品均由供应室收回集中处臵，今年将进一步督促供应室加快这部分科室可复用医疗器械、器具的统一回收处理工作。同时，拟将全院各科的压脉带、输液网、螺纹管等物品的消毒工作统一交由供应室完成。
（四）主动加强与设备科在消毒药械管理方面的合作，理顺消毒药械、一次性医疗用品的索证和验证工作流程，制订《消毒药械索证验证制度》，使之程序化，杜绝证件不全、资质不够、质量不合格的产品进入医院。明确设备科在消毒器械维护中的职责，定期对全院紫外线灯，特别是对累计照射时间大于1000小时的紫外线灯的性能进行监测。
（五）积极配合药剂科和质控办做好抗生素的合理应用工作，与药剂科临床药学室、质控办一起联合调查我院抗生素的使用，并结合我院耐药菌情况，每季度报告1次临床抗生素的合理用药情况，帮助临床更好地规范用药，减少因抗生素使用不合理而导致的医院感染。
（六）加强与基建办沟通，主动介入内科大楼和门诊大楼的建筑布局、工作流程、通风排水等设计，使人流、物流、水流、气流等符合院感要求，最大限度的预防医院感染。
（七）与护理部积极配合，督导护理部门切实落实各项院感控制措施。
五、课题及新技术、新项目的开展。
拟申报院级新项目两个：《多重耐药菌监测》和《高危新生儿目标性监测》，拟在2012年底完成。
六、完成上级部门下达的其他指令性任务。
医院感染管理科
2012-1-1
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