手术室工作流程及护理常规
2020-03-02 18:23:38 来源：范文大全收藏下载本文
手术室护理工作流程及护理常规 第一章 手术室护理工作流程 第一节 巡回护士工作流程
（一）术前准备：
1、准备手术用物。
2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。
3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。
（二）迎接病人：
1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。
2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容： ① 核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科
别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 ② 病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病 员服、皮肤完整性、特殊病史等。
③ 病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及室验室检查等。
④ 环境：查无影灯、室温、吸引装臵、地面、空调、净化开关等。
⑤ 查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种 仪器。
⑥ 检查体位物品。 以上查对应在短时间内完成。
3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择 输液穿刺部位。
4、连接吸引装臵，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病
人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。
5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。
6、为所需留臵导尿管的病人导尿。
7、与手术医生、麻醉医生共同安臵手术体位，安臵过程中 动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。
8、调节无影灯至最佳位臵。
9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。
10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。
11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否 正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。
12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做 好三查、五对，并告知麻醉医师做好记录。
13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前 讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。
14、完整、正确、有效填写各类记录单，‚手术护理记录单‛
与‚手术物品清点记录单‛术后放入病历，‚开费本‛填妥并核对后及时送交护士站，‚器械交接单‛交手术护士核查并签字后随器械送供应室。
15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情平衡后随麻醉医
师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼龙搭扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。
16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知。 病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。
17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： ①术后及时通知保洁人员清洁手术间。
②整理手术间，按要求将各类物品归位。
③检查各类仪器装臵 是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。
④补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。
18、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联
系或寻找， 必要时报告并记录在‚维修登记本‛上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。
19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 20、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记 录，必要时通知手术者和麻醉医师。
21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！ 原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。
器械护士工作流程
（一）手术前一日
1.手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备
等，并检查所备物品是否有效。
2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。
（二）手术当日
1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。
2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。
3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。
4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。 5.提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是否 有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。
6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手
共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并由巡回护士记录，手术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。 7.协助第一助手消毒，铺巾。
8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、
缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。 9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。
10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱 扔乱放。
11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的病
理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。 12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括 ①病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭
放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。 ②计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。 ③将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。 ④用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入 锐器收集盒内。
⑤包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。 13.整理补充手术间内物品，归还借物。
14.原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，
应按下列内容进行交接：
①按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。
②交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。 ③交接手术台上溶液的名称、浓度。 ④交接组织标本。
⑤交接手术台上器械名称、数量及使用情况。
⑥交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。 ⑦交接所用器械、物品来源情况。
⑧交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。
第二节 手术护士工作流程
一、手术前一日 1.手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。
2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。
二、手术当日
1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。
2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。
3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。
4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。 5.提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。 6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并由巡回护士记录，手术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。 7.协助第一助手消毒，铺巾。
8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。
9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。 10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。
11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。 12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括 ①病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。 ②计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。
③将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。
④用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入锐器收集盒内。
⑤包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。 13.整理补充手术间内物品，归还借物。
14.原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应按下列内容进行交接：
①按‚术中物品清点记录单‛请点手术台上的器械物品。 ②交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。 ③交接手术台上溶液的名称、浓度。 ④交接组织标本。
⑤交接手术台上器械名称、数量及使用情况。
⑥交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。 ⑦交接所用器械、物品来源情况。
⑧交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。
第三节 值班护士工作职责
1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。
2、值班护士24小时坚守岗位，不得撤离职守，并确保值班电话通畅。
3、负责无菌物品室特殊物品交接工作，双休日及节假日清点检查器械包，负责检查急救车内物品并记录。
4、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作，值班期间管理手术室的一切物品。
5、负责急诊手术及抢救工作，在接到急诊手术通知后20分钟内接病人，并记录病人基本情况，如有特殊情况，应及时与病房联系，协商解决。
6、若无急诊手术，用餐时替换各手术间巡回护士用餐。
7、核查次日手术通知单和手术安排表，检查各个手术间，巡视手术室整体情况。
8、由高年资二线护士负责值班期间急诊手术的安排，必要时负责调配机动护士并随时检查、督促护士工作，处理一般事务，如有困难及时请示汇报。
9、次晨提前1小时找开当日有手术房间的层流净化空调开关，协调安排值班人员陪伴，查对各手术间病人，重点保护已建立输液通道、神志不清、烦躁的病人。 第四节 手术病人查对流程
1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病案号‘诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。
2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行‛病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位‚确认。
3、接入手术室门口：与巡回进行护士查对。
4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。
5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。
6、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行‛病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位‚再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过‛腕带‚进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。
7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术‛暂停‚程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。
第九节 手术中输血流程
1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。
2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目：患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、鲜血时间、供血号，分别签字确认。
3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼可见问题后待用。
4、其他注意事项：
①取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。 ②温血必须是恒温40℃以下，不要时间过长。 ③两袋血之间输入少量生理盐水。 ④开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。 ⑤经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。
第二章 手术室护理常规
第一节 择期手术患者接入、送出手术室常规
一、患者接入手术室常规 【护理评估】
1、评估患者是否要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。
2、评估各种术前检查结果及其他情况，如有无过敏史。
3、评估患者全身皮肤情况。 【护理措施】
1、检查手术推车确保安全，提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车至病区迎接患者。
2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。
3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。
4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病区护士保管）。
5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、x照片、抗生素等用物放臵在推车架下存放篮内。
6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中 部， 随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。
7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交接，并签字。
8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位
臵，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。
二、术后患者送出手术室常规 【护理评估】
1、评估患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏）。
2、评估患者的面色、神志、表情。
3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。 【护理措施】
1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、X照片等随时用物放臵在推车架下存放篮内。
2、由手术医师、麻醉医师、护士、工人护送患者至术后复苏室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下破时应保持患者头部朝上。
3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。
4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般 情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签名。
5、患者安全送到后将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放臵在指定处备用。 第三节 送手术后患者回病区护理常规 患者手术后视病情决定送回病房或ICU。 【护理评估】
1、评估患者麻醉类型，如全身麻醉、椎管内阻滞麻醉或局部麻醉。婴幼儿和老年人多为全身麻醉，术后苏醒慢，手术危险性大，生命体征变化快。
2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡，手术过程中患者情况是否平稳。
3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。
4、手术后的各种引流管是否通畅。 【护理措施】
1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。
2、麻醉、手术医师、护士、工人一起送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧，麻醉医师保持呼吸道通畅，护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推车上、下坡时，患者头在上。
3、回复苏室或病房与护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、标本、病历、X片及患者衣服等随带物品。交清术中情况，目前所输液体，各种引流管及术后注意事项，接班护士在手术护理记录单和交接班记录上签名。
值班护士工作职责
1、提前15min接班，做好各项交接班工作。
2、严格执行各项规章制度，不得擅离职守。
3、负责清点并登记交班的器械、急救物品、贵重仪器以及 各手术间基数物品、基础药品，做到数量相符、定位放臵并签名。
4、负责无菌间无菌物品的清点添加，做到无菌间用物齐全，放臵有序，无过期物品。
5、负责更换各种消毒液，周
一、周四负责更换手术间无菌 容器。
6、负责做好术前访视术后随访工作。
7、周一至周五上班时间为8点--12点，17点--次日8点， 周
六、周日实行24小时值班制。
8、周六负责清洁壁柜内物品，浸泡消毒治疗盘、血压袖带 等物品。
9、负责夜班急诊手术的安排与配合。
10、下班前整理好值班床，做好护士办公室的整理清洁工 作，认真交接班，特殊事情向护士长汇报。
11、做好安全保卫工作，接班时、交班前必须检查整个手术 室的水电气、门窗是否符合安全规定。
12、节日期间非本科值班人员不得进入手术室。
13、检查监督当班卫生员完成当日工作。
14、负责误餐票的登记、发放工作。
复苏室护士职责
1、在手术室护士长领导下、麻醉科主任业务指导下进行工 作。
2、负责病人在麻醉复苏期间的监测与护理工作。
3、严密观察病情，做好监测与记录工作，准确执行麻醉医 师的医嘱。
4、负责麻醉复苏室内药品、器械的管理工作，定位放臵， 定时维修，确保无失效，处于应急状态。
5、负责麻醉复苏室和室内所有物品的清洁、消毒工作。
6、负责相关资料管理及统计工作。
7、协助收取前一天及当天所有手术病人的麻醉费用。
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