广元朝天区 四川省红十字会

四川省红十字“博爱家园”项目农村社区

基线调查问卷

1、家庭人均年收入

元

A、1000元以下

B、1000—3000元

C、3000—5000元

D、5000元以上

2、家庭经济主要来源:

A、务农

B、养植、种植业

C、外出打工

D、经商

E、其它

3、家人健康状况

A 健康 B、一般 C、疾病（患何种疾病

）

4、村里实施项目名称为

A、红十字“博爱家园”项目

B备灾项目

C 减灾项目 D社区为本备灾项目 E不知道

5、这个项目是做什么的？

A、建立一个红十字基层组织

B、开展农村社区自救、互救、避险、逃生等培训

C、建设一个农村社区需求的公益设施

D、循环起一笔生计基金。

6、项目谁来做？

A、党委政府

B、红十字会 C、村支两委

7、项目经费来源？

A、社会爱心捐赠资金

B、财政拨款

8、红十字会是做什么的？

A做善事的人道机构

B医院

C宗教机构

9、你愿意成为红十字会会员吗？

A、愿意

B、不愿意，因为每年要交10元的会费

10、你愿意成为红十字志愿者吗？

A、愿意，因为不仅可以做好事帮助别人，还能有学习的机会提高自己；

B、不愿意，因为要花时间参加培训和服务，太麻烦；

11、你们平时饮用什么地方的水

A井水

B溪水

C积蓄雨水

D河水

E其它

12、你们取水的方式

A、自来水

B、机井取水

C、人工取水

D、其他

13、如何改善村里人畜饮水困难和饮用水不卫生的现状？

A保护好水源地；B修建水池，铺埋水管；C消毒饮用水；D处理好垃圾及粪便；E喝开水不要喝生水；F其它有效可行的方法

14、旱灾发生后你怎么办？

A、尽量节约用水

B、去较远的水源地取水饮用

C、去较远的水源地取水浇地

D、等待降雨

15、你们村有什么应对旱灾的措施？

A、储水池

B、深水井 C、山坪塘

D、引水渠

E、自动灌溉设施

16、知道过几天要下大雨，会做什么准备吗？

A储备粮食或工具；B清理排水沟；C设计逃生路线和方法；D其它

17、如何防备和减轻雪灾的威胁

A、注意天气预报

B、储备足够的粮食和燃料

C、建设牲口暖棚

D、准备保暖用品

E、注意周围环境避免单独出行

18、有没有随地吐痰的习惯？

A没有 B有

19、饭前、便后有没有洗手的习惯？

A没有 B有

20、平时口渴时喝什么水？

A喝开水 B 喝生水

21、如何预防流感？

A 保持良好的个人和环境卫生；B勤洗手；C接种流感疫苗；D注意休息，避免过度疲劳；E每天要开窗通风，保持室内空气流通；F其它有效可行的方法:____________

22、怎样有效防治肺结核？

A注射预防疫苗；B不随地吐痰；C打喷嚏时用手掩口鼻；D定期体检；E保持室内空气流通。

23、怎样预防乙肝？

A接种疫苗；B及时隔离乙肝患者；C避免滥交；D处理血液或体液污染器具时，应戴胶手套；E不共用私人物品如剃刀、牙刷。

24、发生地震你怎么办？

A保持冷静，迅速跑到户外；B护头蹲在坚实家具旁；C不要收拾财物；D在室外离开建筑物，爬下；E其它正确的逃生方法

25、山体滑坡或泥石流发生时要怎样逃生？

A保持冷静，迅速环顾四周，向两侧跑；B遇高速滑坡无法跑离时，原地抱住大树等物；C不要收拾财物，尽快离开现场。

26、如何躲避雷击？

A不要拨打或接听电话；B拔除屋内电源插头；C快速跑向低洼处蹲下，双脚并拢，双臂抱膝，头部下俯，尽量缩小暴露面；D远离铁塔，去除身上金属物件；E离开高树或密叶树林 ；F不要许多人集中在一起，而要分散开 ；G躲入屋内，但不要靠墙；H离开水面，把身体擦干；I其它正确的方法

27、遇上山体塌方有人被埋该怎么办？

A不要用大型机械或利器挖掘；B不能拖拉伤者；C清除

伤者口腔和鼻腔的泥沙；D伤者服少量盐水；E送医院。

28、面临火灾如何自救求生？

A、披上湿的衣物或被子向安全出口冲去 B、迅速逃生，不要贪恋钱财

C、如身上衣物着火迅速用水泼灭并就地打滚 D、离开火场后迅速呼救和取水灭火。

29、手指被刀割破留血，会怎样处理伤口？

A清理消毒伤口；B干净毛巾或纱布止血/包扎；C创可贴；D找医生处理

30、被猫、狗、老鼠咬伤后应怎样处理？

A、以清水或肥皂水洗伤口； B、在村医处找碘酒反复消毒； C、在24小时内及时注射狂犬病疫苗； D、将动物隔离观察

31、有人从高处摔下来，出现骨折，应怎样搬动他？

A不可使身体弯曲

B固定

C用担架或多人搬运。

32、夏天中暑该怎么办？

A立即到阴凉通风处休息；B宽松衣带；C大量饮水；D用凉水擦拭身体。

33、发现有人溺水该怎么处理？

A、呼救 B、从背面将溺水者救到岸上

C、控水、保温

D、心跳呼吸停止者心肺复苏3分钟后打120报警。

34、发现有人煤气中毒怎么处理？

A、立即将中毒者移至安全环境 B、禁止用电、用水，关紧煤气阀门 C、开门窗通风

D、呼叫120，尽快将患者送至医院

E、如心跳呼吸停止者立即对其进行心肺复苏

35、发现有人触电怎么处理

A、关闭电源或用绝缘体将触电者电源分离 B、移至通风处、解衣、平卧，保持呼吸通畅 C、心跳、呼吸停止者立即进行心肺复苏术 D、拨打120报警

36、农药中毒应该怎么办？

A清除患者口腔异物；B催吐；C用大量清水冲洗皮肤及衣物；D尽快送医院；

37、村内是否发生过大的灾难？

A、没有

B、有（什么灾难

）

35、你是否接受过灾害防治培训？ A、没有

B、有（什么培训

）

38、社区内有没有防灾措施？

A、没有

B、有（什么措施

）

调查人员签字：

被调查人信息：性别

年龄

学历

联系电话：

注：此基线调查表解释权归四川省红十字会；此表仅用于农村社区调查，仅供红会了解该地区群众对红会、“博爱家园”项目以及基本的卫生健康常识、灾害预防知识的认知度。

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