基层医院院感制度目录

目 录

一、医院感染管理制度

（一）.医院感染管理委员会成员及职责

（二）、各科室医院感染管理小组成员及职责

（三）、医院感染管理科工作制度及工作职责

（四）、医院消毒剂及消毒器械管理制度

（五）、一次性使用无菌医疗用品管理制度

（六）、医院感染知识培训制度

（七）、医务人员职业安全防护制度

（八）、职业暴露防护应急处理程序和报告制度

（九）、手卫生制度

（十）、多重耐药菌管理制度

（十一）、医院感染管理质量督查与考评制度

（十二）、医院感染监测信息上报制度

二、感控高危科室的感染管理制度

（一）、消毒供应中心感染管理制度

（二）、洁净室维护制度（手术室、ICU）

22

（三）、手术室医院感染管理制度

23

（四）、ICU医院感染管理制度

24

（五）、产房医院感染管理制度

26

（六）、母婴病房医院感染管理制度

27

（七）、内镜室医院感染管理制度

27

（八）、内镜室医院感染管理制度

28

（九）、血液透析室医院感染管理制度

28

（十）、口腔科医院感染管理制度

29

（十一）、烧伤病房医院感染管理制度

29

（十二）、B超室医院感染管理制度

30

（十三）、放射科医院感染管理制度

30

（十四）、检验科医院感染管理制度

30

（十五）、急诊科医院感染管理制度

31 （十六）、发热门诊医院感染管理制度

32 （十七）、麻醉科医院感染管理制度

33

三、消 毒 隔 离 制 度

34

（一）、病区消毒隔离制度

34

（二）、各类物品消毒方法

34

（三）、普通病区环境清洁、消毒制度

36

（四）、ICU环境清洁、消毒制度

37

（五）、门诊环境清洁、消毒制度

37

（六）、手术室消毒隔离制度

38

（七）、产科清洁消毒隔离制度

39

（八）、ICU清洁消毒工作制度

40

（九）、重症烧伤病房消毒隔离制度

40

（十）、血液透析室消毒隔离制度

41

（十一）、口腔科医务人员消毒隔离制度

41

（十二）、哺乳用品清洗消毒制度

41

（十三）、新生儿洗澡间的消毒隔离制度

42

四、重点部位感染预防与控制

42

（一）、导管相关血流感染预防与控制措施

42

（二）、手术部位感染预防控制措施

43

（三）、医院内肺炎的预防与控制措施

43

（四）、导尿管相关尿路感染预防与控制措施

44

（五）、皮肤软组织感染预防控制措施

45

五、职业安全防护

46

（一）、医务人员职业防护管理制度

46

（二）、利器伤管理制度

46

（三）、HIV职业暴露管理制度

46

（四）、医院感染隔离技术

47

六、医 疗 废 物 相 关 制 度

51

（一）、医疗废物管理制度

51

（二）、医疗废物管理责任制

52

（三）、医疗废物医院感染控制制度

54

（四） 医疗废物安全防护制度

54

（五） 医疗废物分类收集制度

55

（六）、医疗废物包装运送制度

56

（七）、医疗废物储存制度

56

（八）、医疗废物交接登记制度

57

（九）、医疗废弃物安全防护制度

57

（十）、医疗废物暂存处管理制度

57

（十一）、医疗废物流失、泄漏、扩散报告制度

58

（十二）、医疗废物突发事故应急处理制度

58 七 应 急 预 案

59

（一）、医院感染暴发应急预案

59

八、医院感染相关标准操作规程（SOP）

60

（一）、医院感染病例监测标准操作规程

60

（二）、医院环境卫生学监测标准操作规程

61

（三）、消毒灭菌效果监测标准操作规程

62

（四）、医院感染耐药菌监测标准操作规程

64

（五）、导管相关性血流感染监测标准操作规程

64

（六）、手术部位感染监测标准操作规程

64

（七）、ICU医院感染目标性监测标准操作规程

65

（八）、植入物及租借手术器械清洗消毒标准操作规程

（九）、手卫生操作标准操作规程

67

（十）、手术部位感染预防标准操作规程

70

（十一）、医院内肺炎的预防与控制标准操作规程

70

（十二）、导管相关血流感染预防标准操作规程

71

（十三）、导尿管相关尿路感染预防标准操作规程

71

（十四）、ICU建筑布局和设施管理标准操作规程

72

（十五）、ICU环境管理标准操作规程

72

67 （十六）、ICU人员管理标准操作规程

73 （十七）、ICU物品清洁消毒标准操作规程

74 （十八）、围术期患者保温标准操作规程

74 （十九）、感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程

75 （二十）、接台手术医院感染预防标准操作规程

75 （二十一）、洁净手术室监测标准操作规程

76 （二十二）、产房医院感染管理标准操作规程

77 （二十三）、婴儿兰光箱清洗消毒标准操作规程

78 （二十四）、新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程

79 （二十五）、新生儿配奶感染预防标准操作规程

79 （二十六）、导管室医院感染管理的标准操作规程

80 （二十七）、血液透析室人员管理标准操作规程

81 （二十八）、血液透析机维护与消毒标准操作规程

81 （二十九）、透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程

82 （三十）、血液透析室水处理系统质量控制标准操作规程

82 （三十一）、血液透析浓缩液配制管理标准操作规程

83 （三十二）、内镜室医院感染管理标准操作规程

84 （三十三）、软式内镜清洗和消毒/灭菌标准操作规程

84 （三十四）、硬式内镜清洗和消毒/灭菌的标准操作规程

85 （三十五）、口腔科医院感染管理标准操作规程

86 （三十六）、牙科综合治疗椅医院感染管理标准操作规程

86 （三十七）、消毒供应中心（CSSD）管理标准操作规程

87 （三十八）、消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程

87 （三十九）、消毒供应中心（CSSD）耗材管理标准操作规程

88 （四十）、复用诊疗器械/器具和物品回收标准操作规程

88 （四十一）、朊毒体\\气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械/器具和物品清洗标准操作规程

89 （四十二）、复用手术器械包装标准操作规程

89 （四十三）、无菌物品储存与发放管理标准操作规程

90 （四十四）、急诊科医院感染管理标准操作规程

91 （四十五）、织物清洗与消毒标准操作规程

92 （四十六）、标准预防标准操作规程

93 （四十七）、经空气或飞沫传播的感染性疾病的预防标准操作规程

93 （四十八）、感染性体液污染的仪器/设施及环境处理标准操作规程

94 （四十九）、安全注射标准操作规程

94 （五十）、空气隔离标准操作规程

94 （五十一）、飞沫隔离标准操作规程

95 （五十二）、接触隔离标准操作规程`

96 （五十三）、医务人员手卫生基本原则标准操作规程

96 （五十四）、医务人员洗手标准操作规程

97 （五十五）、医务人员外科手消毒标准操作规程

100 （五十六）、手套使用标准操作规程

100 （五十七）、面部防护用品使用标准操作规程

102 （五十八）、隔离衣、防护服使用标准操作规程

103 （五十九）、医务人员锐器伤防护标准操作规程

105 （六十）、术中锐器伤的预防标准操作规程

106 （六十一）、医务人员血液和体液皮肤粘膜暴露防护标准操作规程

106 （六十二）、医务人员职业暴露报告与处置的标准操作规程

107 （六十三）、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程

108 （六十四）、痰标本采集与运送标准操作规程

109 （六十五）、尿液标本的采集和运送标准操作规程

110 （六十六）、多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程

111 （六十七）、控制艰难梭菌相关性腹泻的标准操作规程

111 （六十八）、消毒药械管理标准操作规程

112 （六十九）、一次性使用医疗器械、器具管理的标准操作规程

113 （七十）、医院常用液体消毒剂使用标准操作规程

114 （七十一）、医院空调系统管理与维护的标准操作规程

116 （七十二）、医院空气净化消毒器（机）使用的标准操作规程

117 （七十三）、医院洁净系统管理的标准操作规程

118 （七十四）、环境清洁标准操作规程

119 （七十五）、环境消毒标准操作规程

120 （七十六）、医疗固体废物处理标准操作规程

121 （七十七）、全院综合性监测标准操作规程

122 （七十八）、医院感染横断面监测（现患率调查）标准操作规程

123 （七十九）、手术部位感染监测标准操作规程

124 （八十）、医院感染暴发报告标准操作规程

125 （八十一）、医院感染暴发确定的标准操作规程

125 （八十二）、医院感染暴发处置的标准操作规程

126 （八十三）、医院感染专职人员知识培训标准操作规程

126 （八十四）、全院工作人员医院感染知识培训标准操作规程

127 （八十五）、工勤人员医院感染知识培训标准操作规程

128 （八十六）、新职工医院感染知识培训标准操作规程

129 （八十七）、医院感染管理委员会会议SOP

129

九、医院感染相关流程图

130

（一）医院感染管理组织结构图

130

（二）医院感染管理流程图

130

（三）医院感染决策分析体系示意图

132

（四）医院感染病例监测处理流程图

133

（五）医院感染突发事件应急处理组织体系工作流程图

134

（六）医院感染突发事件应急处理流程图

135

（七）医疗废物伤害、流失、泄露、扩散和意外事故处理流程图

136

（八）医院感染暴发报告及处理流程图

137

（九）医院感染管理工作流程图

138

（十）多重耐药菌株管理流程图

138

（十一）呼吸机及附件清洗与消毒流程图

140

（十二）手术部位感染病例诊断、标本送检及报告流程图

140

（十三）外科手术部位感染监测标准操作流程图

142

（十四）导管相关血流感染监测标准操作流程图

143

（十五）多重耐药菌医院感染控制流程图

143 （十六）呼吸机相关肺炎监测标准操作流程图

145

医院院感制度

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