医院感染控制方案

2020-03-03 14:17:29 来源：范文大全收藏下载本文

大章镇中心卫生院感染控制方案

为贯彻执行卫生部“医院感染管理办法”，更好地做好医院感染的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。

一、加强医院感染管理组织建设

1、健全医院感染管理三级网络，调整医院感染管理委员会，由分管业务院长担任主任，各临床医技及相关职能部门科主任及护士长提任委员。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形成一个完整的管理体系，保证各项工作的落实。感管委定期召开工作会议，对全院工作进行布置，组织制定卫生院及各科室相关规章制度和实施，进行质量监督评价，提出措施及建议。

2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续教育制度，合理使用抗生素管理办法，感染病例上报制度，医院感染控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁制度，建立消毒制度，规范消毒液的使用浓度、更换时间等，输液反应的登记上报制度，各科室物表和消毒液监测制度，消毒及监测登记制度等，并定期检查，制定质量评价标准，如无菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、抗生素使用率等。及时反馈，与目标责任制及奖惩挂钩，保证各项制度的落实。

二、医院感染的监控

1、开展感染率及漏报率的监测，由感管科每月对全院进行前瞻性调查，进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。 1 感管科统计全院的感染率，部位感染率，漏报率及科室感染率、漏报率。每月进行双向反馈，漏报率必须控制在≤10%，院内感染率≤10%。

2、抗生素使用率：每月及季度进行回顾性调查，并进行反馈。及时通报到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在50%以下。

3、高危人群和高危因素监测：定期对高危人群和高危因素进行监测，防止医院感染暴发流行。

4、发生医院感染流行，输液反应或重大事件，由科室及时上报医务科、药剂科、护理部和感染管理科，进行流行病学调查，根据调查结果提出预防及有效的控制措施，并进行分析和得出结论。

三、微生物学监测

1、根据县疾控中心对我院灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行的监测反馈结果，问题严重的到科室召开专题讨论会，提出整改措施，各项指标必须达标。

2、一次性医疗用品监测：器械科购置的一次性医疗用品由感管科监督检查“三证”，并对其进行检测，保证其供货质量，使用后集中回收率100%。

3、新建设施标准审定：对新建设施进行布局、环境卫生学指标检测，提出审定意见。

4、所有耐湿热的器械全部使用高压灭菌，尽量避免使用消毒液浸泡器械。

5、保证消毒液的安全使用。

四、医院废物处理及消毒