关于急诊场景下DR检查的特殊性的综述调研7

2020-03-02 12:08:39 来源：范文大全收藏下载本文

关于急诊场景下DR检查的特殊性的综述调研

DR技术在急诊中扮演着重要角色，由于要检查的病人是一类特殊群体，因此急诊中DR检查必定与常规DR检查有不同，我查询了近年来各医院总结对急诊检查的相关体会和部分病患总结数据，可以供需要了解急诊场景下的DR检查的特殊性的同学参考。具体如下。 1 青海湟源人民医院总结了DR技术危重急诊摄影中的技术优势[1]

总结中提出，该地区急诊以车祸为主，其次是创伤、急腹症，应诊病人情况一般都很急，且反应较重，在摄影中很难配合，这样就给摄影技术提出了更高的要求，该院于2005年引进DR技术检查危重病人，取得了满意效果。该院抽取了200人次的急诊外伤及急腹症病例，共拍片522张，包含头颅20张，胸片82张，腹部56张，脊柱40张，骨盆36张，四肢88张，由于其宽容度大的特点，摄影后可一目了然地直观显示图像，尤其是急危重病人不能配合时也可以随时纠正在摄影中不确切的“废用”图像和体位，基本无废片发生，DR为临床最快的提供影像资料，减轻了病人的痛苦，保证了病人的诊治时间，给医生也带来了很大的方便，也提高了工作效率，同时社会效益和经济效益也明显提高。

2 上海第二军医大学出版社图书提出了X线检查是急诊病人的首选诊断手段[2]

2008年上海第二军医大学出版社出版的《急诊常见疾病X线诊断》图书提出了观点，急诊医学是医疗单位第一线的工作，若诊断治疗不及时、不正确，会延误病情甚至危及病人的生命。因此，对急诊病人诸多情况必须进行X线影像学的检查。近年来，尽管影像医学发展迅猛，有了US、CT、MRI、DSA等先进检查技术，但在急诊工作中，常规X线检查仍然是首选的重要诊断手段，也是影像科医生必须掌握的基本功，很有必要加强影像科医生在这方面的学习、基本功训练与临床实践。

3 上海健康职业技术学院课件中提出了危重急诊患者X线检查精、轻、快的要求[3] 上海健康职业技术学院沈秀明在其培训课件中详细说明了危重病人的X摄影要求。要技术精湛、动作轻柔、检查迅速。要遵循“以人为本”的理念，抱着对患者负责的态度，既要为临床处理提供准确无误的X线影像依据，又要注意不能因做了X线摄影检查而加重病情甚至危及生命。课件指出了对危重患者和急诊患者的X线摄影是一项责任重大的X线摄影检查技术，是临床抢救、诊断和治疗过程中很重要的环节，并提供了外伤的相关图片如下图。

4 西安市第一医院放射科总结了急诊外科X线摄影要争分夺秒等5点体会[4]

文献中作者总结了急诊外科X线摄影的几点体会：

1、要争分夺秒的检查，以配合临床医师抢救病人。

2、要尽量少搬动病人，以免造成医源性损伤。

3、技术员和医师要密切配合，先重后轻，以免检查中发生意外。

4、力求使用简单易行的检查方法，争取一次拍片成功。

5、对疑难者，可加拍所需部位，减少患者往返。

5 武警湖北总队医院总结了急危重患者X线摄影的注意事项[5]

总结中提出，放射科日常工作中，经常会遇到急危重患者要求进行X线摄影检查，而此类人群又不同与其他类型患者，他们大多处于昏迷或半昏迷状态，病情严重。因此要求放射科医师必须有丰富的工作经验，既要节省摄影检查时间便于临床医师抢救，又要尽量减少对患者的搬动而不至于加重病情。他们对1999年-2005年来院就诊的患者5982份X线片进行分析，旨在不断提高摄影技术，为诊断提供更加丰富的影像信息，便于及时抢救患者。总结提出了针对此类患者的X摄影操作要做到以下几点。

（1）操作要求：操作时要仔细耐心，态度谦和，动作轻柔，行为稳重，决不可和他人一边闲谈一遍工作。

（2）摄片部位尽量大：当患者难以说清受伤部位时，用片尽量要大，能拍到的部位尽量包到，以免用片过小造成漏拍而浪费时间。

（3）尽量少搬动患者：如确需搬动患者时，动作一定要轻，特别怀疑有脊柱、骨盆骨折的，这即能减轻患者痛苦，又可防止加重骨折部位的错位。

（4）先摄躯体自然位：四肢受伤，外观肢体有明显畸形者，首次摄片可先摄躯体自然位，可防止加重骨折部位的血管、神经损伤。待整复后再考虑摄取正侧位片，观察复位情况。

报告最后提出，急危重患者会是需要迅速梳理的一类特殊患者，每个医务人员都要高度重视，以较快的速度处理好患者，为患者争取跟多抢救时间。 6 温州市急救中心统计发现该市急救大部分是车祸和摔伤[6]

温州市急救中心对2013年7月-2015年6月接诊的10541名急救患者创伤特点进行了统计分析，发现车祸和摔伤占总人数的77.6%，其中车祸占47.8%，摔伤占29.8%，并呼吁提高公众对交通危害的宣教和对创伤的积极预防。

7 廊坊市交警支队调研了该市车祸数据[7]，发现2000-2004年车祸受伤达8370人

廊坊市健康教育所、疾病预防中心和公安局交通警察支队针对车祸开展了一项研究，根据研究2000-2004年廊坊市共发生20289起车祸，死亡1445人，受伤8370人，经济损失2764万元，该研究还对全球车祸及我国车祸人数进行了调研，结果为全球每年因车祸死亡约126万人，受伤1500万人，我国虽然机动车占全球1.6%，但因车祸死亡人数占14.3%，居世界首位，且每年以10%的速度递增。

8 广东东莞石碣医院急诊科研究了优质护理对急诊车祸患者负面情绪及疼痛的影响[8] 该科室对2013年1月-2015年5月的入院的70例车祸患者用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）及视网膜疼痛评分法（VAS）进行了对比研究，结果发现采用优质护理方法护理急诊车祸伤患者，不仅可以改善其焦虑及抑郁等负面情绪，更能减轻其疼痛体验，对改善预后状况及提高满意度具有较高的临床应用价值。

总之，危重、急诊病人有重伤、不能挪动、时间紧急的特点，对医生要求极高。

9 总结

结合以上分析可知，如果DR设备具备灵活、能配合病人、快速等特点，那么危重、急诊这类病人的检验过程会更简单、快和易配合，发生医源性损伤概率也更低。

-------张鑫海2018-7-26

参考文献

[1] 董森.直接数字化(DR)在急危重病人摄影中的应用[J].青海医药杂志, 2008, 38(7):80-81.[2] 夏玲娣,田建明,林琳.急诊常见疾病X线诊断[M].第二军医大.2008:1-10.[3] 沈秀明.危重急诊患者X线摄影技术.上海健康职业技术学院.2012:1-74.[4] 王虎, 胡奎.急诊外伤常见部位的X线摄影[J].现代医用影像学, 2002(3):115-115.[5] 罗红亮, 郝光远, 陈刚,等.急危重患者X线摄影体会[J].实用医技杂志, 2006, 13(20):3569-3570.[6] 金晓胜,蔡文伟,叶侃,朱智取,张豪,易胜孝.10541例院前创伤急救病例分析[J].浙江预防医学,2016,28(06):610-612.[7] 刘彦,王斌,高云,狄玉桥,聂锡金,张英辉,王心伟,李晓玲.2000~2004年廊坊市道路交通伤害时间流行病学与相关因素的研究[J].中国健康教育,2006(11):811-815.[8] 房春花,黎雪琴,叶少南.优质护理对急诊车祸伤患者负性情绪及疼痛的影响[J].中国当代医

药,2015,22(33):172-174.

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