1月份医疗质控情况通报

2020-03-03 13:32:35 来源：范文大全收藏下载本文

2012年1月份医疗质控情况通报

2012年1月31日院质控小组人员、通过对全院各科室平时质控情况，经过汇总现通报如下：

一、参加人员：张强杨隆万王琪

二.检查内容：各科室行政管理，科室清洁卫生，医护人员着装仪表，上班迟到、早退，脱岗、串岗情况；病房现有住院病人的病历，是否能够按时完成；门诊（住院）处方及门诊工作日志的书写、登记；传染病的登记上报情况；各项制度登记本的登记情况；新农合运行情况，感染性控制，一次性用品的使用情况,无菌技术操作等。

三．各科取得的成绩：

(一)办公室:主动及时为各科室做好服务，发现问题积极处理，及时做好上传下达工作。

(二)财务室:按月及时搞好科室核算，合理调度使用资金，确保职工工资的按月兑现和医疗业务的正常运转。各项统计报表上报及时，无迟报、漏报，并留有存根

(三)公共卫生科: 及时完成基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，各项报表上报及时，无迟报、漏报。加大了对村医的培训力度。

(四)总务科: 主动及时为各科室服务，发现问题积极采取措施进行处理，不拖拉，不推诿。确保备用电源随时处于待用状态。

（五）门诊部：

1.内科、外科：医生着装整洁，佩戴胸牌，各科室清洁卫生。内科门诊处方书写规范，按每张处方5位书写，各科抗生素药物剂量使用基本合理，未发现滥用抗生素。门诊工作日志已登记的各项

内容登记齐全。

2.急诊科：科室日常清洁卫生。能够及时处理收治的急诊病人，门诊工作日志已登记的各项内容登记齐全。

3.药房:各种制度登记本登记齐全。科室清洁卫生，药品摆放整洁，无霉烂、变质及过期药品。“两禁” 药品及“麻醉、精神”药品使用管理规范。

4.收费、住院结算：医生着装整洁，佩戴胸牌，科室日常清洁卫生，收费计算准确，门诊病人多未发现收费（住院结算）人员和患者发生纠纷现象。

（六）住院部：

1.外科病房：科室清洁卫生，医生着装整洁，佩戴胸牌。各种制度登记本登记齐全，处方书写规范，病历较整洁，多数医生能够按时完成病历，抗生素使用基本合理，未发现滥用抗生素。 2.妇产科：医生着装整洁，佩戴胸牌。处方书写规范，能够按时完成住院病历。

（七）医技科：

1.口腔科：医生着装整洁，佩戴胸牌。热情接待病人，处方书写规范、整洁。门诊工作日志各项内容登记齐全，有处方有登记。 2.检验科：医生着装整洁，佩戴胸牌。科室内清洁卫生。门诊工作日志各项内容登记齐全。

3.TCD室、康复科：热情接待病人，医生着装整洁，佩戴胸牌。门诊、住院处方书写规范、整洁，能按时完成病历。

4.B超室：医生着装整洁，佩戴胸牌。门诊工作日志各项内容登记齐全。两禁工作开展规范，登记齐全，未发现孕妇检查时一人违规做B超检查。

5.放射科：医生着装整洁，佩戴胸牌。门诊工作日志各项内容

登记齐全。

（八）护理部：

1.门诊护理:护理人员着装整洁，能认真执行各项岗位职责及工作制度，各项制度登记本登记齐全，严格执行无菌技术操作原则。

2.病房护理: 病室整洁，干净，能严格执行无菌技术操作原则及分级护理制度，护理文书书写及时完整。

四.存在的问题

（一）办公室: 办公室门后边有蜘蛛网。

（二）财务室: 卫生没有打扫。

（三）公共卫生科:门外走廊卫生没有打扫。

（四）总务科:总务科后边阳台卫生没有清扫。

（五）门诊部：

1.内科、外科:门诊病人多存在少数门诊工作日志登记不全。外科门诊病人多，工作量大有少数处方存在5位以上。

2.急诊科: 存在少数门诊工作日志登记不全，危重病人的抢救记录登记不全。差错事故登记本登记不全。

3.药房: “三查、十对”不严，存在少数医生处方书写不规范，未退回而发药。

4.收费、住院结算：门诊患者多，要求进一步提高收费结算速度。

（六）住院部: 1.病房：科室质控记录本，差错事故记录本记录不全，现诊病历存在缺项，有辅检病程记录不分析，存在有病历不能按时完成及归档不及时。病人回访率较低。

2.妇产科：科室差错事故登记本、医疗废物登记表登记不全，病人回访率较低。

（七）医技科：

1.口腔科：差错事故等基本记录不全。

2.检验科: 差错事故登记本、医疗废物处置登记本、设备档案保养登记本登记不全。

3.TCD室、康复科：门诊工作日志、差错事故、设备保养登记本登记不全。

4.B超室：排班本、差错事故登记本登记不全，设备保养登记本登记不全。

5.放射科：存在脱岗串岗现象，差错事故登记本登记不全。

（八）护理部：

1.门诊护理：输液患者多时，存在治疗室医疗废物处置不及时，观察室环境不整洁，卫生处置不及时，部分人员需要进一步提高静脉输液穿刺技术。服务理念不强，缺乏耐心，解释安抚工作不到位，微笑服务未落实。

2.病房护理：部分护理人员未佩戴护士帽，着装不整洁，存在部分床头卡未挂齐全和输液卡未执行签名现象。部分人员需要进一步提高静脉输液穿刺技术，缺乏耐心，解释安抚工作不到位。

五．各科室得分情况:

后勤：办公室97分财务室97分公共卫生科97.5分

总务科97分

门诊部：内科98分外科97.5分急诊科97分药房98分收费、住院结算98分住院部：外科病房96.5分妇产科98分 B超室97分放射科96.5分

护理部：门诊护理98分病房护理98分

4 医技科：口腔科98分检验科97分 TCD室、康复科97分

六．整改意见

在卫生改革方针指引下，特别去年10月份实行诊疗一费制，门诊就诊患者增加，要求门诊护理进一步搞好“三查、八对”，药房搞好“三查、十对”，以防出现差错产生纠纷。为了医疗安全，希望门诊医护人员提高医疗安全意识，热情接待病人，医生诊疗时合理检查，合理用药，合理收费，合理解释，及时为患者解除病痛及不满。要求各科室主任平时须狠抓医疗服务质量安全，提高服务理念。

（一）要求各科室主任加强工作责任心，按时搞好各种制度登记本的登记。定期对本科室住院医生进行“三基”培训，提高专业技能。

（二）要求各科室医务人员认真贯彻执行《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《湖北省卫生厅住院病历质量评分标准》，医院相关规章制度，进一步写好各种医疗文书，按时完成门诊、住院病历，按病历终末反馈制度，对病历实行打分，均应达到甲级病历。

（三）科室主任要狠抓本科室医疗质量安全管理，要求科主任每日搞好质控，。科内病历实行二级质控网，（即：病历写好后书写病历医生、护士首先自查，科主任及护士长再质控），做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责。医务科每月定期或不定期，抽查现有住院病历和归档病历进行考评并记录,按照《门诊、病房、护理、辅检医疗质量考评细则》进行打分，对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，不能及时整改的，按《秦古卫生院关于病历书写整改通知》执行。

附：质控扣分原因表

秦古镇卫生院

2012年1月31日