异地安置申请书

异地安置申请书

湖南省人才流动服务中心：

本人（姓名）__________________，身份证号：___________________________________,因（原因本人自述）

长期居住在_____________（省）_____________（市），现申请异动安置。本人选择当地两家医保定点医院：

1、_________________________________________________

2、_________________________________________________

申请人： 申请日期： 申请人电话：

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