护理核心制度
2020-03-03 21:04:34 来源：范文大全收藏下载本文
查对制度
1．医嘱应做到班班查对，每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 2．各项医嘱查对处理后，应核对并签名。 3．执行医嘱需严格执行“三查八对一注意”。
三查：备药后查，服药，注射，处置前查。服药，注射，处置后查。 八对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，时间，用法，药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。
4．药品准备后，应经第二人查对无误后方可执行，应记录执行时间，执行者签名。抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。对有疑问的医嘱需经核实后，方可执行。
5．备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰，水剂有无变质；安瓿，注射液瓶有无裂痕；密封盖有无松动；输液瓶有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任一项不符合要求不得使用。
6．麻醉药使用后需保留空安瓿备查，同时在毒麻，麻药品管理记录本上登记并签名。 7．使用多种药品时，要注意有无配伍禁忌。输液瓶加药后要在标签上注明床号，姓名，性别，年龄，住院号。
8．输血前要经两人查对(查对品种，采血日期，输血量，血液外观质量，确认未过期，血液无凝血或溶血现象，血袋有无泄漏，，供血者与受血者的姓名，血型，交叉配血结果等)，并在医嘱单，输血单上两人签名。将交叉配血报告单黏贴在病历中，输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后将血袋冷藏保存２４小时备查。 ９.使用无菌物品和一次性无菌用物时。要检查包装和容器是否严密，干燥，清洁，灭菌日期，有效日期，灭菌效果标示是否达到要求，包内有无异物等。如发现物品过期，包装破损，不洁，潮湿，未达到灭菌效果等，一律禁止使用。使用已启用的灭菌物品时，应核查开启时间，物品质量，包装是否严密，有无污染。定期清点，分类保管。
值班、交接班制度
1值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。
2.值班人员应严格遵守各项规章制度。按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻，操作轻，开关门轻，走路轻），“十不”(不擅自离岗外出，不在工作去吃东西，不违反护士仪表规范，不带私人用物入公共场所，不接待会客和打私人电话，不做私事，不打瞌睡或闲聊，不与患者及探陪人员争吵，不接受患者礼物，不利用工作之便谋私利)。
3.勤家巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。
4．建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交接志内容包括：病区工作动态（包括患者总数，入院数，出院数，手术人数，危重患者数，特殊检查，特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器，仪器，特殊药品，常用物品的数量与状态。 5.值班人员须在交接前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，未下一班做好用物准备，做到“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院，出院或死亡，转科未处理好不交接，皮试结果未观察，未记录不交接，医嘱未处理好不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不 交接，清洁卫生未处理好不 交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不 交接）
6.交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行接班。对所有患者进行床边交接。需下一班完成的治疗，护理，必须口头，文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
7.晨间集体交接班时，由值班护士重点报告危重症患者，新入院患者和手术患者病情，诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟。
分级护理制度
护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务，并实施护理。 特级护理
1病情依据；（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。(2)重症监护患者（3）各种复杂或大手术后患者。（4）严重创伤或大面积烧伤患者。 2护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2）根据医嘱正确实施治疗，给药措施。（3）根据医嘱。准确测量出入量。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保持患者舒适和功能体位（6）实施床旁交接班。 一级护理
1病情依据；（1）病情趋向稳定的重症患者。（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2护理要点：至少每1时巡视1次患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，监测生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施，（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。为患者提供适应的照顾，促进康复。（5）提供相关健康指导。 二级护理
1病情依据；（1）病情稳定，需要卧床的患者。（2）生活部分自理的患者。（3）行动不便的老年患者。
2护理要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施.(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（5）提供相关健康指导。 三级护理
1病情依据；（1）生活完全自理且病情稳定的患者。（2）生活完全自理且处于康复期患者。
2护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。（4提供相关健康指导。
执行医嘱制度
1、
2、医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。 按照医嘱的内容与时间，正确执行正确医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。
3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。
4、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时记录并及时与医师联系。
5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。
6、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。
7、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。
8、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。
抢救制度
1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、抢救流程图。
2、抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理（如更换过期包等），必须保证抢救物品处于完好备用状态。
3、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。
4、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。
5、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。
7、及时、正确执行医嘱。准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生据实、及时补开医嘱。
8、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。
9、及时与病人家属或单位联系。
10、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
5 护理不良事件处理与报告制度
1、护理不良事件定义
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设备所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下跌倒）等。
2、处置
（1） 发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度降低对患者的损害。
（2） 发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定，违反规定者要追究相关责任。
（3） 凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。 （4） 科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件及时或每月组织分析讨论会。
3、上报程序
（1） 一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。
（2） 严重不良事件
当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必须时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告的时限不超过15分钟。护士长于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。
（3） 护士长应于一般不良事件发生的7日内、严重不良事件发生1－3日内组织全院护理人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施。
4、结果分析 不良事件上报后，护士长每月组织护理质量管理组成员对上报的资料进行分析讨论。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。
5、处罚及奖励
鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患；避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护；对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室和个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。
护理安全管理制度
1、患者安全管理
（1） 评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。 （2） 儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。 （3） 患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针，别针等，以免刺伤患儿。 （4） 新生儿及无陪护病区要严格执行出入人员的核查与管理。
2、安全管理 (1) (2) (3) (4) 病区物品固定放置，不影响行走。病区走道保持地面清洁干燥。 使用的物品合理放置，便于患者拿取。 提供足够的照明设施。 洗手间有防滑标示。
3、防火安全管理
（1）病区内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 （2）保持消防通道通畅，消防设施完好。
（3）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉消防通道。
4、停电安全管理
（1）有停电的应急措施，，病区备应急灯。 （2）有停电应急预案。
5、用氧安全管理 （1）用氧四防标示明显。 （2）氧气房上锁。
（3）对用氧患者进行注意事项宣教。
6、防盗安全管理
（1）做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区。 （2）加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫人员。
消毒隔离制度
1、加强组织领导，医院建立医院感染管理小组，科室设兼职监控员，做好各项监测。
2、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。
3、诊疗用物按规定消毒灭菌。
4、护理做到一床一巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终未消毒。
5、准确配制各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。
6、按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。
7、洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求，做好个人防护，不准穿污染的工作服进食、会议室等。
8、保证患者饮食卫生。做好卫生员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。
9、无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。
医疗文件管理制度
1、由病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室（值班）护士负责管理，各班均需按管理要求执行。
2、住院期间的医疗文件要求存放有序，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁，涂改或丢失，病历用后必须归还原处。
3、病人不得擅自携带病历出科室，外出会诊或转院时应携带病历摘要。
4、病人出院或死亡后，病历次序按规定排列，一周内送病案室保管。
5、病房交接班记录，必须按要求书写，并妥善保管一年，以备查阅。
6、病房医嘱本的保存期限为一年。
7、护士长必须定期检查体温单，护理记录单等书写质量。
9 药品、物品、器械管理制度
一、一般制度
( 一 ) 护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，定期检查，做到帐物相符。
( 二 ) 各类物资护士长应指定专人管理，每月清点，每半年与有关部门总核对一次，如有不符，应查找原因。
( 三 ) 凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。
( 四 ) 掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高使用率。
( 五 ) 借出物品必须有手续，经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械不外借。
( 六 ) 护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。
二、被服管理制度
( 一 ) 各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立即追查原因。
( 二 ) 病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。
( 三 ) 病人出院时，值班护士应将被服当面点清收回。
( 四 ) 脏衣单放于指定地点，与洗衣房或被服站管理人员当面清点，以脏换净。
三、器械管理制度
( 一 ) 医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好。 ( 二 ) 使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。
( 三 ) 精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须经保管者检查，性能是否完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。
四、药品管理制度
( 一 ) 各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
( 二 ) 根据药品种类与性质 ( 如针剂、内服、外用、剧毒药等 ) 分别定位存放做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。
( 三 ) 定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。
( 四 ) 凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。
( 五 ) 患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费。
护士考核制度
1、新分配护士上岗前必须进行培训，经考核合格方可上岗。
2、组织全院护理人员“三基”训练，每2月组织理论考
核1次，每半年组织技能考核1次。
3、坚持护理技术操作训练，每项操作应与临床实践结合，
科室不定期考核。
4、每月组织护士理论学习一次。
5、各级护理人员的考核包括政治思想、工作态度、职业道
德、专科及基础理论、护理技术操作熟练程度、业务技术总结及论文撰写等。年度考核由护士长主持，每年一次。
护士会议制度
1、全体护士会议：每年2次，由护士长主持，请院领导参加，进行工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制定改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。
2、护理晨会：每日早晨上班前利用10－20分钟时间召开，由护士长或主班护士主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神，安排护理工作计划，公布检查情况，总结护理工作，进行护士业务提问及护理教学提问等。
3、护士例会：每月至少召开1次。通报护理质量检查结果、护理投诉情况等。
手术室工作制度
１．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、衣及口罩。
２．进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和护士长同意；三人以上的需业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。
３．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项手术器材应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
４．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。
５．手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 ６．手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
７．手术室应每周彻底清扫消毒一次。 ８．负责保存和送检手术采集的标本。
９．接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。
护理人员奖惩制度
一、奖励制度
1、助人为乐，在社会上受到好评、为医院赢得荣誉。
2、见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。
3、服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。
4、积极配合护士长工作，主动加班加点、主动想办法为患者解决实际困难。
5、全年全勤，全年夜班数超过一定比例。
6、在正式期刊发表专业文章。
7、无差错、无事故、无投诉纠纷的科室。
8、全年护理质量及服务质量考核均达标，考核成绩名列前茅的科室。
二、惩罚制度
（一）伪造医疗护理记录且情节严重，或私自将病历记录的信息透露给他人，造成不良后果。
（二）偷窃或有意毁损医院或他人的财物。
（三）自行注射麻醉药或非法倒卖毒麻、限、剧药。
（四）护理工作中出现严重过失、给医院造成不良影响或重大经济损失。
（五）对意外事件或重大事件未及时上报或瞒报。
（六）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。
（七）索要、接受患者或家属财、物，对医院声誉造成不良影响。
（八）散播错误的、恶意的信息或谣言。
（九）违反劳动纪律，值班时脱岗或未经允许擅离职守；使用病区计算机或打印机干私活；玩游戏；长时间打私人电话；未按规定履行请假制度。
（十）违反护士仪容仪表规范，不佩戴名牌上岗。
（十一）违反公共道德或行为标准，在医院内大声喧哗或辱骂，干扰医院正常秩序。
护 理 制 度
目
录
1、查对制度――――――――――――――1
2、值班、交接班制度――――――――――2
3、分级护理制度――――――――――――3
4、执行医嘱制度――――――――――――4
5、抢救制度――――――――――――――5
6、护理不良事件处理与报告制度―――――6
7、护理安全管理制度――――――――――7
8、消毒隔离制度――――――――――――8
9、医疗文件管理制度――――――――――9
10、医疗器材报废报损制度―――――――10
11、住院病人管理制度―――――――――11
12、药品、物品、器械管理制度―――――12
13、护士考核制度―――――――――――14
14、护士会议制度―――――――――――14
15、手术室工作制度――――――――――15
16、护理人员奖惩制度―――――――――16
护士职责与各班流程
目
录
1.护士长职责―――――――――――――――――1 2.主管护师――――――――――――――――――2 3.护师职责――――――――――――――――――3 4.护士职责――――――――――――――――――4 5.主班职责――――――――――――――――――5 6.值班职责――――――――――――――――――6 7.副班职责――――――――――――――――――7 8.出班职责――――――――――――――――――8 9.主班工作流程―――――――――――――――－9 10.值班工作流程―――――――――――――――10 11.出班工作流程―――――――――――――――11 12.副班工作流程―――――――――――――――11
手术查对制度
1、患者接入手术室前
手术室接患者人员与病区当班护士检查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，不能将贵重物品、假牙等带入手术室。
2、患者进入手术室后
必须由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前晌 患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，无床榻医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和∕或洗手护士应全部到位，每一步核查无误事方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下： 1）麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查，皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉师主持，麻醉师填写“手术安全核查表”，三方签名。 2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、）手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。此次核查由主刀医师主持，三方签名。 3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方签名。 4）术中用药的核查
由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 5）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。 6）手术取下的标本，由洗手护士与手术医师后，由手术医师填写病理检验单送检。
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