阶段小结
2020-03-02 18:56:36 来源：范文大全收藏下载本文
日期 阶段小结
患者徐庆，男，41岁，主因“咳嗽、胸痛、气短伴盗汗、乏力4月余”，于2013年4月10日09:30分，由门诊以左肺小细胞癌收入院。现病史 既往史 入院体格检查 辅助检查 如何治疗 目前情况及辅助检查情况 患者于4个多月前劳动后突然出现咳嗽、咳痰带血丝，每日数次，持续半个月后无咯血；伴夜晚发热，体温最高38.3℃，左侧胸部钝痛、不剧烈、以左侧卧位时为主，活动后气短、周身乏力、盗汗、纳差、体重逐渐下降；症状逐渐加重，曾于“烟台玉皇顶医院二分院”查肺部CR片，诊断“肺炎”，予抗炎(阿奇霉素+头孢类药物等具体用药情况不详)治疗20余天后，发热症状消失，咳嗽、咳痰减轻；于2013年02月06日在“绥棱县人民医院”查肺部CT，诊断“左肺中心型肺癌”，02月07日去“哈尔滨医科大学附属第三医院”会诊，会诊意见“左肺上叶占位，考虑为中心型肺癌、纵隔淋巴结转移伴阻塞性炎症、肺结核”。2013年2月17日入住我院，行支气管镜检查病理示小细胞肺癌；于2013-2-28我科始行依托泊苷0.1g d1-5，顺铂40mg d1-3，化疗2周期，此次为行评效特来我院。此次入院后评效PR，继续行EP方案化疗。予依托泊苷0.1g d1-5，顺铂40mg d1-3，化疗2周期，并予护心、水化、保肝、护心、止吐、扶正等治疗。根据病情变化随时调整治疗方案。目前情况：患者精神状态可，体温正常，偶有咳嗽、无痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，食欲一般，大小便规律，睡眠一般。查体：神清、皮肤巩膜无黄染，心音有力，律齐，双肺听诊未闻及啰音,腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
目前诊断：左肺小细胞肺癌
继发型肺结核
肺大泡
诊疗计划：
鲍莹莹
人人范文网 m.inrrp.com.cn 手机版