手卫生管理制度

第十章手卫生管理制度

为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：

1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理制度。

2、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。各科室必须配备足够的、有效期内的洗手液和速干手消毒剂。

4、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：

2⑴ 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/ cm。

2⑵ 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应卫生要求应≤5cfu/ cm

5、医院手术室、产房、重症监护室、血透室、口腔科、妇产科门诊人流室等重点部门应采用非手触摸式水龙头开关，流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。

6、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。

7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。

8、每月对洁净手术室、输血科医务人员进行手卫生监测。每季度对产房、儿科病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、供应室、感染疾病科、口腔科、治疗室、换药室等医务人员进行手卫生监测。

9、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

⑴ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 ⑵ 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

10、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：

⑴ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

⑵ 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。 ⑶ 穿脱隔离衣前后，摘手套后。

⑷ 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前。 ⑸ 接触患者周围环境及物品后。 ⑹ 处理药物或配餐前。

11、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

⑴ 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 ⑵ 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

12、医院感染管理科每季度对手卫生依从性等进行督导检查，发现问题及时整改反馈。科室每月对手卫生情况进行自查，落实手卫生制度。附:六步洗手法步骤

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体搓揉步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓；

（4）弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；

（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护手。