广西新医改调查报告资料
2020-03-01 22:48:28 来源：范文大全收藏下载本文
根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。
推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
•２００５年广西基层公共卫生设施建设项目的６４个乡镇卫生院全部完工，改善了农村卫生机构的基础设施条件，２００６年，广西将继续利用国债投资建设３６８个乡镇卫生院。
记者近日从广西壮族自治区卫生厅获悉，２００５年广西基层公共卫生设施建设项目建设面积共４５５５０平方米，其中扩建４０５５０平方米、改建３０００平方米、改扩建２０００平方米；总投资２５００万元，其中国债资金２１００万元，广西配套资金４００万元。
广西建368个乡镇卫生院
完善农村卫生服务体系
截至２００５年底，６９个乡镇卫生院全部按时完成建设任务；除南宁市的中央和自治区国债资金按８０％拨付到县级财政外，其他项目县的中央国债和自治区专项配套资金均已全部拨付到县级财政。
广西基层公共卫生设施建设项目去年２月２８日正式启动，目前已对广西３个新型农村合作医疗试点县、２个艾滋病综合防治示范区的共６４个乡镇卫生院业务用房进行了改扩建。
近日，２００６年国债投资乡镇卫生院建设项目也开始实施，将投资建设３６８个乡镇卫生院，覆盖广西２９个乡镇，为２０１０年广西基本建立起适应社会主义市场经济体制要求的农村卫生服务体系奠定基础。据悉，这３６８个乡镇卫生院的建设计划于今年１０月底完工
•2011年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年，推进基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革是各地今年必须完成的硬任务。基层医改进展如何？取得哪些成效？下一步将如何推进？近日，本报记者赴广西、四川等地就医改工作进展情况进行了调研—— 多措并举 成效显现
• 5月18日，在广西柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心，黄玉君老人正在等候就诊。她告诉记者,自己今年73岁，患有冠心病、高血压等病症，3个月来一直在这里就医，症状已经得到了很大缓解。“社区卫生服务中心离家近，医生和护士认真负责，就医环境又好，我们看病方便又放心。”黄玉君说。
多措并举 成效显现
•鱼峰区荣军社区卫生服务中心是在政府扶持下改建的基层医疗卫生机构之一。近年来，广西通过增加投入和改革，改善基层医疗条件，促进基本公共卫生服务均等化，调动医务人员积极性，进而保障城乡居民能享受到基本医疗。为改善乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的工作条件，两年来，中央和自治区安排33亿元，支持89家县级医院、226个中心乡镇卫生院、69个社区卫生服务中心和430个边远地区村卫生室改善就医条件。在提高基本公共卫生服务均等化水平方面，免费向城乡居民提供9类国家基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生服务。例如，为300多万老人免费检查身体，为190万15岁以下儿童接种乙肝疫苗，为10000多名贫困的白内障患者开展复明手术 。 多措并举 成效显现
• 切断“以药养医”的利益链条，是缓解“看病贵”难题的重要措施。广西从2009年起实施国家基本药物制度，推行基本药物集中采购和零差率销售制度，规定政府办医疗卫生机构只能使用国家和地方规定的500余种基本药物，并以采购价零利润销售。同时，当地政府重新核定了这些机构的编制，深化人事制度改革，要求这些机构按需设岗，竞聘上岗，实行绩效考核制度。
多措并举 成效不断显现
•广西还陆续实施了新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城乡医疗救助制度等一系列制度和措施。去年，广西城镇居民医保和新农合制度已实现城乡全面覆盖，参保人数分别达到521万人和3811万人，参保率超过90%；城镇居民和新农合医保政策范围内住院费用报销比例均超过国家确定的60%。据自治区发展和改革委员会副主任韩庆东介绍，加上职工参保人数，去年广西职工和城镇居民医保人数为935万余人，超过国家任务数10%。 突出特色
夯实改革基础
•5月19日上午，在位于桂林市雁山区的广西桂林市婚育服务中心,记者见到了正在等候婚检和地中海贫血筛查的小李。婚检服务咨询接待处的工作人员王菲告诉她，只要填完表格，测量过血压，就可以进行检查了，所有检查都是免费的。
开展免费婚检是广西医改的“自选动作”之一。在国家医改任务之外，广西增加了防治艾滋病、母婴健康“一免二补”(免费进行婚前医学检查，对农村孕妇产前筛查和新生儿疾病筛查给予补助)幸福工程、地中海贫血防治计划。 突出特色
夯实改革基础
• 广西提供的特色基本公共卫生服务在为老百姓防病治病方面发挥了重要作用。广西妇幼卫生信息监测显示，今年1至4月，婚检率高达93.23%，产前筛查率、新生儿疾病筛查率达到45.16%、79.65%，对13万名地中海贫血携带者进行了筛查。
突出特色
夯实改革基础
•“广西是西部欠发达地区、经济总量小、医疗服务能力弱的情况决定了广西医改不能走发达省份的道路。”分管医改工作的广西壮族自治区副主席李康介绍，为此广西不断探索具有自身特色的医改道路，用尽可能少的投入维护居民健康。除具民族特色的医疗服务外，广西还启动了县级医院综合改革试点，按照“定编定岗不定人”的原则，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，初步建立能上能下、能进能出的用人机制。“新的运行机制，理顺了基层的发展思路，突破了影响发展的瓶颈。”李康说。兴安县湘漓卫生院唐学兵去年9月通过竞聘考核上岗，实行“托低不限高”的绩效工资后，他的月收入比以前多了1000多元。 突出特色
夯实改革基础
•此外，广西还把村卫生室的标准化建设作为新医改的重要任务之一。村卫生室是为农民提供基本医疗服务、做好农民疾病预防保健的基础。广西壮族自治区卫生厅副厅长尤剑鹏介绍，广西准备用3年时间，将目前79%的简陋村卫生室变成政府出资建设的卫生室，计划到2011年底基本完成1.4万个村卫生室的建设任务。卫生室严格按诊断室、治疗注射室、药房、观察室4室分设的标准建设。各村在选择卫生室建设地址时，同时与村级公共服务中心建设统筹规划。通过公共卫生室的建设，把文化、人口计生、科技、体育、新闻出版等服务体系资源有效地整合，为老百姓提供综合性的服务。目前，广西已在全区14个市1800多个村建起了村级公共服务中心。 政策保障
加大投入力度
• 目前，广西壮族自治区政府办的基层医疗卫生机构已100%实施了基层综合改革。2010年15个抽样试点县门诊次均费用、住院日均费用比上年下降13.9%、10.3%，门诊量上升17.23%，基层医疗机构总收入增长25.53%，实现了人均门诊费用、住院费用、基本药物价格下降，门诊量、业务收入上升的“三降两升”。基层医疗机构的医保收入、药品收入占比下降至19.77%和29.28%，以药养医现象得到遏制。
政策保障
加大投入力度
• 这些成效的取得源自于较为完善的政策保障和财政保障体系。广西是首个与地方签订医改责任状的省区。不仅如此，广西还派人到安徽、江西、宁夏等地取经，并出台80多个政策文件，印制4本书、医改宣传100问，从政策、制度层面确保改革的顺利进行。
政策保障
加大投入力度
•在财政保障方面，去年，广西财政对卫生的投入增幅高于经常性财政支出增幅
18个百分点。全区医疗卫生支出持续提高，两年来增长率均为41%。财政补助收入在基层医疗卫生机构总收入的比例上升至36.82%。2009年至2010年，自治区医疗卫生实际财政支出达到280亿元，每个卫生院医生补助5000元至6000元，绩效考核每月260元至300元。“此次医改财政投入力度之大、金额之大，在自治区的历史上实属罕见。”自治区财政厅总会计师范世祥介绍说。
政策保障
加大投入力度
• 在有效的政策和财政保障体系下，广西基层医疗卫生体制改革稳步推进，在维护百姓健康方面发挥着积极作用。尤剑鹏介绍说，去年，广西免费提供婚前医学检查，对农村孕产妇筛查和新生儿疾病筛查提供补贴。
• 广西县级公立医院综合改革启动 武鸣等7县为试点
我区医改正式步入深水区，9月16日，全区公立医院改革推进暨县级医院综合改革试点启动会在南宁召开。长期以来备受关注的公立医院改革试点工作正式启动，武鸣等7个县被列为试点，率先探索县级公立医院综合改革，摸索改革经验。
为稳步推进县级医院综合改革试点工作，我区选择了南宁市武鸣县、柳州市鹿寨县、桂林市兴安县、防城港市上思县、玉林市容县、百色市田东县6个县的人民医院和桂林市永福县中医院作为试点，率先在这7个试点地区探索县级医院综合改革，形成可操作的文件和模式，指导推动县级公立医院综合改革试点工作。
补偿机制改革方面，将在试点医院建立起政府投入的长效机制，县级人民政府负责对县级公立医院基本建设、大型设备购置、政策性亏损补贴的政府投入政策。
医疗费用支付方式也将改革，试点医院需选择5个以上病种执行按病种收费制度，并积极探索按病种付费、总额预付等付费方式。探索建立县级公立医院基本药物目录，试点医院基本药物配备使用比例不低于县级目录的90%，并且合理调整医疗服务价格，降低部分大型检查项目、高耗材收费标准。
在管理体制改革上，县卫生行政部门履行对县域内所有医疗卫生机构的规划和监管职能，卫生行政部门负责人不得兼任医疗卫生机构领导职务。试点医院还将重点加强对医药费用的监管控制，医院门诊和出院均次医药费用增幅要低于城乡居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度。
此外，试点医院定位也更加明确，主要承担县域居民基本医疗服务、常见病和多发病的诊疗、危急重症患者救治、重大疑难疾病的接治和转诊和自然灾害和突发公共卫生事件应急救治等工作。根据所出台的指导意见，2011年底，确保每个试点县至少有一所县级公立医院达到二级甲等水平，并且带动和支持县乡村三级农村医疗服务网络的发展，实施对口支援乡镇卫生院项目，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。
多年来，“看病难、看病贵”问题困扰着经济欠发达的广西壮族自治区的百姓。然而记者最近随国家医改办调研组在南宁、柳州、桂林等地调研时了解到，2009年以来，广西抓住我国启动新一轮医改的机遇，积极落实国家的医改政策措施，因地制宜地出台了免费婚检、艾滋病防治、地中海贫血防治等计划，有效改善了5000多万广西人民的医疗卫生条件和健康保障水平。
90%以上居民享有基本医保
在政府出资兴建的广西兴安县莲塘村卫生室门口，记者在公示的当地村民2010年医药费名录中看到，莲塘村村民廖美玉2010年最后两个月医药费开支为1277元，个人负担370元。村民蒋正斌2010年年底在北京看病的费用为48812元，报销幅度为45%。
为保障农村居民的基本医疗需求，广西实施了新型农村合作医疗制度。在国家的补贴下，农民每年最多可报销数万元。
谈起新农合，已经68岁，正在卫生室旁大树下照看孙子的欧阳老人说：“只要加入新农合，就能报销不少医药费。”
新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城乡医疗救助制度等一系列制度和措施在广西陆续实施。2010年，广西城镇居民医保和新农合制度已实现城乡全面覆盖，参保人数分别达到521万人和3811万人，参保率超过90%；城镇居民和新农合医保政策范围内住院费用报销比例均超过国家确定的60%。
据广西发展和改革委员会副主任韩庆东介绍，加上职工参保人数，2010年，广西职工和城镇居民医保人数为935余万人，超过国家任务数10%。
为实现医保制度的全覆盖，广西出资将制度保障之外的困难群体纳入医疗保障体系。目前，已有19.75万名关闭破产国有困难企业退休人员全部纳入城镇基本医疗保险范围，并通过城乡医疗救助资金将全区超过200万贫困群众纳入到医疗救助范围。
基本实现人人享有医保的目标只是广西医改两年来取得的阶段性成果之一。
多项重点改革齐头并进
建立覆盖城乡的医疗保障制度是我国为逐步缓解“看病难、看病贵”问题出台的5项重点改革措施之一。其他4项改革主要是解决药价贵，过度诊疗等问题，通过增加投入和改革，改善基层医疗条件，调动医务人员积极性，进而保障城乡居民能享受到基本医疗，促进基本公共卫生服务均等化。
为规范用药，保障人民健康，缓解“看病贵”难题，切断“以药养医”的利益链条，广西从2009年起实施国家基本药物制度，推行基层医疗卫生机构综合改革。为此，广西推行基本药物集中采购和零差率销售制度，规定政府办医疗卫生机构只能使用国家和地方规定的500余种基本药物，并以采购价零利润销售。同时，当地政府重新核定了这些机构的编制，深化人事制度改革，要求这些机构按需设岗，竞聘上岗，实行绩效考核制度。
为弥补这些医疗卫生机构零利润售药减少的损失，广西建立以财政为主的多渠道经费保障机制，保证其正常运转所需要的经费，杜绝了依靠卖药创收的现象。截至2010年年底，广西968个政府办基层医疗卫生机构试行这些制度，覆盖面达66%。
为改善乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的工作条件，两年来，中央和广西安排33多亿元，支持广西89县级医院、226个中心乡镇卫生院、69个社区卫生服务中心和430个边远地区村卫生室改善就医条件。
广西柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心就是在政府扶持下改建的基层医疗卫生机构之一。5月18日，记者在这家中心看到83岁的崔斌正在输液。这位患有高血压、心肌梗死和冠心病的老人说，这个中心离家近，看病方便。中心的医生护士也认真、负责。“我非常感谢这里的医务人员。”
为提高基本公共卫生服务均等化水平，广西免费向城乡居民提供9类国家基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生服务。例如，为300多万老人免费检查身体，为190万15岁以下儿童接种乙肝疫苗，为1万多贫困白内障患者接受复明手术。
目前，在稳步推进基层医改的同时，广西还在柳州、桂林两市推进公立医院改革，启动县级医院综合改革试点。
试点单位运行良好 医改成效不断显现
两年来，广西陆续出台了80多个医改政策文件，形成了较为完整的政策体系，为改革提供有力的政策保障。同时，广西卫生实际财政支出280亿元。目前多项改革阶段性成果开始显现。
目前，近千个试点机构运行良好：试点机构呈现人均门诊费用、住院费用、基本药品价格下降，门诊量、业务收入上升的“三降两升”初步成效。2010年，广西15个抽样试点县门诊次均费用和住院日均费用比上年下降13.9%、10.3%，门诊量比上年增长17.23%。这些机构用药进一步规范，实施基本药物制度前后抗生素使用比例下降了1.39%。
2010年，广西财政对卫生的投入增幅高于经常性财政支出增幅18个百分点。全区医疗卫生支出持续提高，两年来增长率均为41%。财政补助收入在基层医疗卫生机构总收入的比例上升至36.82%，医保收入、药品收入占比下降至19.77%和29.28%，以药养医现象得到遏制。
广西提供的基本公共卫生服务在保障老百姓健康方面正产生积极作用。据广西壮族自治区卫生厅副厅长尤剑鹏介绍，2010年，广西政府出资免费提供婚前医学检查，对农村孕产妇筛查和新生儿疾病筛查提供补贴。这一政策使广西婚检率从2009年的14%提高到2010年的68%，远高于全国31%的婚检率。
他说，在获得免费婚检的65万多人中，发现地中海贫血8.8万人，艾滋病病毒阳性871人，梅毒阳性4010人，结核、乙肝、淋病等指定性传染病共1.37万人，使新婚人员潜在的病毒及时得到医学指导和治疗。
尤剑鹏说，这些检查以及2010年实施的地中海贫血防治计划使广西出生缺陷率下降千分之四点，相当于减少出生缺陷3300多人，使广西少了数千个背上沉重精神和经济负担的家庭。
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