门诊各小科室院感考核细则
2020-03-02 21:59:34 来源：范文大全收藏下载本文
院感考核细则----门诊各小科室
检查人
检查日期
得分
一、科室院感监控小组监控情况
（20分）
1.医院感染相关制度落实及持续改进情况
无制度扣2分，一人不知晓扣2分。 4分 2.门诊院感监控小组成员分工明确，履行职责，定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有签名并有考核试卷，考核评价。
无学习计划扣2分，一次无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣2分。
8分
（以上2点由门诊主任、护士长负责组织执行）
3.提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能规范处置并及时上报。
一 项回答不上扣2分。
8分
二、消毒隔离、无菌技术操作方面
（50分）
1.各室台面，地面每日清洁、消毒。消毒后用紫外线灯消毒空气30分钟—1小时并有登记，紫外线灯每周用酒精擦拭一次，有使用日期。
一项未做到扣3分
9分
2.诊疗用品做到用后消毒或灭菌。
一次未消毒扣4分
4分
3.无菌物品专柜放置，有灭菌日期，无过期。无菌容器、镊子干燥保存，4小时更换，有开启时间。
一处不符扣2分
8分
4.无菌敷料、棉球一经打开，需注明开启时间和签名，24小时有效。
未做扣2分
2分
5.抽出的药液、开启的无菌液体注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。
一处做不到扣2分
4分
6.皮肤消毒剂密闭存放，每周更换两次，容器每周灭菌两次并有灭菌日期，启用时间。 一处不符扣2分。
6分
7.治疗操作前后洗手，严格无菌操作，衣帽整齐，必要时佩戴防护用品。
未做到扣2分
2分
8.一人一针一管一用，一人一巾一带。
未做扣3分
3分
9．一次性使用的医疗器械，物品不得重复使用。
重复使用者扣6分
6分
10.重复使用器械一人一用一消毒或灭菌，严格按器械清洗流程清洗、消毒、灭菌。4分
11.麻药应注明开启日期与时间，开启后使用时间不得超过2小时。未做到扣4分
4分
三、手卫生
（20分）
1．洗手设施符合要求，（洗手宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求）
一处未做到扣2分
8分
2.掌握手卫生知识，洗手指征，按“六步洗手法”正确洗手。
未掌握扣2分
6分
3.洗手正确性达到≥80%，依从性达到≥80%。
未达到扣3分
6分
四、医疗废物管理方面
（10分）
1.生活垃圾与医疗垃圾分开，密封包扎并有标识，有交接登记且交接登记符合规范。
一处未做到扣1分
5分
2．针头、锐器，放入锐器盒。
未做到扣分
3分
3.拖把各室分开，悬挂、标记清楚。
一处未做到扣1分
2分
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