科室护理院感工作总结
推荐第1篇：护理院感工作总结
2015年工作总结
尊敬的各位领导、同志们大家好：
在医政科，我主要负责护理、医院感染、行风、血液及新农合等五项工作。回顾2017年，在局党委的正确领导下，在科室同志的支持帮助下 ，紧紧围绕年初工作目标，以医疗安全为主体，以深化优质护理服务为中心，全面推进各项工作，使各项工作主线清晰、目标明确、有序开展，取得了一定的成绩。但也存在很多不足，现将一年来的思想和工作情况汇报如下：
（一）夯实基础，护理工作再上新台阶
1、本着“一切以病人为中心”的服务宗旨，以“PDCA”为基本架构持续改进各项护理工作，使临床护理工作在运行过程中向科学化、专业化、精细化提升。2017年县医院共开展了8个品管圈，其中儿科护理团队的“爱心圈”通过市级选拔进入了省级大赛，取得了二等奖，最终进入了国家级大赛，取得了优秀奖，体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。
2、优质护理服务是护理工作当前重要的工作之一，也是公立医院改革的重要组成部分，更是一项惠民的措施。改革护理服务模式、提升服务意识、提高护理服务能力是开展好优质护理服务工作的重点。“深化优质护理，改善护理服务流程”护士在从履行职责、协助诊疗、专业照护、健康指导、规范患者入院、出院制度及流程、对患者实施个性化的健康教育等诸多方面诠释了如何开展好优质护理服务工作，全县各级医疗机构配有符合专科特点的健康宣教资料，将优质护理服务作为一种常态的工作，营造良好的社会效应，对患者做到主动服务、真诚服务。
3、提高管理素质，加强继续教育，今年全县共选派11名优秀的护理骨干到省级医院进修学习， 5名护士参加省级以上专科护士培训，对护理工作程序进行整体梳理，乡镇卫生院实施三级管理，县医院实施分层级管理，有效促进了全县护理工作管理制度化、规范化。
4、维护护士权益，稳定护理队伍
根据《中国护理事业发展规划纲要的实施方案》、吉林省《优质护理服务评价细则》及《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》文件精神，督促医疗机构依法维护护士的合法权益，提高护理临床一线岗位待遇，明确护士的权利和义务，保证护理队伍的基本素质和基层护理队伍的稳定，做到依法准入、依法执业，合同护士同工同酬，注重护士满意度调查。
（二）严格要求，医院感染工作再创新成绩
2017年医院感染工作以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，以“制度管事，依法制约”为宗旨，全面落实各项规章制度，提高医务人员院感控制意识，全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。
1、加强督导，全面改革
按照相关法律法规及技术标准，着重院感的细节管理，进一步细化和量化考核指标，完善院感工作的内容，制定了《东辽县2015年院感质量督导检查评价标准》，则令各级医疗机构及村所严格执行，通过自查，安全检查、督导检查及目标检查，取得较好的效果。建立健全了相关规章制度、职责、操作规程和考核标准，使各级医疗机构院内感染管理趋于规范化、标准化。
2、加强培训，保证效果
今年全县共选派26名乡镇院感专（兼）职人员到省级培训班进行短期学习，并根据院感知识的培训计划和学习内容，自己制作符合本地条件的院感课件，共培训乡医
54、村医72人牙科诊所9所，培训做到有计划、有记录、有试卷、有证书。
3、加强质控，严格把关
发挥《东辽县院感质量控制中心》作用，按照《院感质量控制实施方案》的标准，督导着重于感染监控的日常工作，常规操作，无菌操作原则、一次性用物的毁型、消毒，医疗废物的处理，住院病人及感染病例的监控，抗生素使用情况及感染病人的详细资料。要求医感负责人要定期深入科室、病房、村所检查执行情况，及时记录，在督导检查时查看质控记录，二级管理例会记录，整改措施及结果。
4、提高认识 认真执法
我县基层医疗机构的医疗废物处理是无害化处理后就近焚烧，对水、土壤、空气造成严重二次污染，直接影响到人民生活、生产及身体健康，为更好的执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物管理行政处罚办法》的规定，配合县政府实施医疗废物集中处理，统一摸排好我县所有的医疗单位的相关情况，制定出科学、合理、切合我县实际情况的医疗废物集中处理的实施办法和细则，并做好应急处理方案。明确相关单位和人员的责任及要求，确保我县产生的医疗废物在收集、储存、运输、处置全过程的安全有效。防止医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故发生。
（三）狠抓落实，加强医疗行风管理：
1、进一步加强和完善卫生计生纠风工作责任制。按照“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，局长对全县卫生计生系统
2 纠风工作负总责，局领导班子其他成员根据工作分工，对职责范围内的行业作风建设负直接领导责任。
2、各医疗卫生单位的行政领导班子对职责范围内的纠风工作负主体责任和“一岗双责”责任。行政领导班子主要负责人要切实履行纠风工作第一责任人的职责，领导班子其他成员要根据工作分工，把纠风工作与业务工作相结合，研究制订具体工作方案，认真组织实施，切实抓好职责范围内的纠风工作。各业务职能部门负责人要把纠风工作纳入本部门总体工作格局，坚持“一级抓一级、层层抓落实”的原则，对涉及本部门的各项纠风工作任务分解到部门、量化到岗位、细化到人头。
3、建立组织协调和监督检查，理顺工作机制，理清工作职责，完善工作制度，狠抓任务落实，并针对工作中发现的问题，及时提出改进意见、建议，全面提升卫生计生系统行业作风建设整体水平。
（四）、其他工作
一是血液管理工作更加严格：根据医疗机构临床用血管理办法规定，我县只有县医院具备临床用血资质，在临床用血血源，运输、保存、输血等方面进行严格督导。
二是合管办工作更加高效:做到了及时上情下达，下情上递，保质保量完成了各项工作任务。
三是及时完成局里科里交办的各项工作任务。
（五）、存在问题：
1、护理工作中主要存在以下三个问题：
一是乡镇卫生院护理队伍不稳定，存在护理人员严重流失和不足的问题，全年护士离岗离职率达23%（正常不超过1%），一线护理人员占护理人员总数的76%（应95%以上）。
二是由于护理人员较少，基础护理不到位，在时间节点内县医院床护比例1：0.3 ，乡镇卫生院床护比例1:0.2（正常1:0.4）。
三是临床一线岗位待遇，合同护士未达到同工同酬，护士满意度低，工作积极性低。
2、医院感染工作中主要存在以下三个问题： 一是重点区域布局、流程不合理。
二是由于条件所限，生物监测工作开展不起来。三是乡镇卫生院均没有消毒、灭菌设备。
（五）、下一步工作打算：
1、以培训为主，提高护士长的管理水平和护士的业务水平。为护理骨干创造进修机会，抓好三基培训和专科护理理论学习，鼓励护士多撰写论文，参加省内外的护理论文交流，开阔眼界，提高护理业
3 务水平。
2、加强专业技能训练，在“5.12 ”护士节期间举办护理职业技能大赛。
2、狠抓护理安全，严格执行查对制度及各项操作规程，严防护理差错事故发生。
3、加强院内感染管理，严格执行《医院感染管理办法》，将院感工作落到实处。
4、加强医院感染知识培训。
5、实现医疗废物集中处理。一年来，我在领导和同志们的帮助和支持下取得了一定的成绩，但我深知自己还存在一些缺点和不足，政治理论基础还不扎实，业务知识不够全面，工作方式有待加强。在今后的工作中，我要努力做到戒骄戒躁，加强理论学习，积累经验教训，不断调整自己的思维方式和工作方法，在实践中磨练自己，争取在明年取得更好的成绩。
二〇一八年一月七日
推荐第2篇：科室院感年度工作总结
2013年医院感染管理工作总结 2013年医院感染管理科依据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促及时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参与和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如下。
一、加强医院感染管理组织建设
按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任人。医院感染管理实行院科两级管理。
1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。
2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新的院感专职人员。医院感染管理科制定了2013年医院感染管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。
3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管理力度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制度，每月进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐患，减少医院感染的发生，保障了医疗质量与安全。
4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。2013年医院先后安排医院感染管理科（4次）和医院感染管理重点科室如手术室、血透室、检验科、供应室、内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。
二、开展医院感染知识培训、考试11次，确保医务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求
1、2013年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训、考试4 次，培训内容有：人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南培训2次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训2次。
2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等知识培训、考试6次。
3、对保洁工人进行培训1次，培训内容：《医务人员手卫生规范》、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方法。
共计11次，700余人次接受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。
三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院感染管理质量
各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部门（手术室、血液透析室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等）、重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。
各临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）按照“科室医院感染管理质量检查及持续改进考核记录表”，每月进行自查、整改。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。 医院感染管理科按照临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）的“医院感染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室绩效挂钩。并及时反馈、落实整改，持续改进医院感染管理质量。
四、实行医院感染管理质量目标控制
按照《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动2013年工作任务分解量 化指标》及《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 （卫办医政发〔2013〕37号）》的要求，医院感染管理质量控制目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达标外，其余均符合标准要求。2014 年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标，减少医院感染发生率，保护患者与医务人员安全。
五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素
1、医院感染发病率的监测
（1）对住院病人进行了前瞻性监测，1-12月共抽查住院病人1693例，发生医院感染者73例，感染发病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于气温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通风，每日不少于2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。
（2）对所有出院病人进行了全面综合性监测，2013年1-12月共监测出院病人4721例，发生医院感染71例，感染发病率1.5%；漏报2例，漏报率2.8%；使用呼吸机患者72例，未发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿
管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率1.3%；中心静脉置管8例，发生静脉置管感染1例，感染率12.5%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，发生清洁切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测
（1）对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了前瞻性监测， 1-12月共监测住院病人1693例，使用抗菌药物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；预防使用抗菌药物66例，构成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治疗使用抗菌药物524，构成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治疗使用抗菌药物使用前标本送检347例，标本送检率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通过对住院病例的前瞻性监测，发现问题及时向科主任反馈，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。 （2）对所有出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了全面综合性监测。2013年1-12月共监测出院病人4721例，使用抗菌药物1818例，使用率 38.5％；预防使用抗菌药物361例，构成比19.9%。治疗使用抗菌药物1457例，构成比80.1%，治疗使用抗菌药物使用前标本送检884例，标本送检率60.7％；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检 707例，标本送检率61.1％。治疗性特殊使用级抗菌药物使用前标本送检40例，标本送检率87%；均达到《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2013〕37号）》的要求。为患者提供了优质、安全的医疗服务。 开展mrsa等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，检验科作为“危急值”立即通知临床科室，临床科室立即采取措施；检验科同时报告医院感染管理科，医院感染管理科及时督促临床科室采取有效的防控措施，预防和控制多重耐药菌的传播。每季度检验科统计前六位临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。
3、医院感染现患率调查 2013年11月22日，对住院病人进行了医院感染现患率调查，当日住院患者147例，当日出院患者12例，实查159人，实查率100%。发生医院感染4例，感染发病率2.5%；抗菌药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物抗菌药物2例，预防性使用抗菌药物抗菌药物构成比
4.7%，治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物构成比95.3%；联
合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗性使用抗菌药物使用前标本送检28例，送检率68.3%；
4、手术部位感染监测 2013年1-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监测手术病人415例，发生手术切口感染3例，手术切口感染率0.7%。i类切口136例， 抗菌药物使用30例，抗菌药物使用率22.1%；ii类切口251例，抗菌药物使用247例，抗菌药物使用率98.4%；iii类切口28例，抗菌药物使用28例，抗菌药物使用率100%。
六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测
1、医院环境卫生学监测：
对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭菌剂每月进行一次细菌学监测，使用中消毒及每季度进行一次细菌学监测。对发现的问题及时反馈临床科室整改。
2、消毒灭菌效果的监测
按照规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测、生物监测；每日灭菌前做b－d试验；每月对灭菌后物品进行抽查采样做细菌学监测，严把医院的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。
七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理 2013年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及各种消毒剂（液）进行鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在的问题要求限期整改，通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂（消毒液）使用不规范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂（液）的使用得到了进一步规范。
八、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染
充分利用消毒供应室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，2013年与护理部一起协调，将皮肤科、口腔科用后器械收归供应室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。
九、加强对医疗废物的管理
医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发现的问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。顺篇2：2013年院感科年终工作总结 2013年院感科年终工作总结
今年在院领导的正确领导和大力支持下，特别是遭遇4.20芦山强烈地震危害后，在省、市有关专家的指导下，院感科工作坚持“以预防为主”的原则，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，从组织落实开始，加强灾后传染病症状监测及医院环境的消、杀、灭工作，严格管理制度，采取多种措施;加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：
一、传染病疫情报告管理
一年来认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律、法规，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开展，尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报告率100%。
（一）传染病报告情况
全年（1-10月）：共报乙、丙类传染病8种66例，无甲类传染病。其中乙类传染病有5种53例: 病原携带者22例、乙肝17例、肺结核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙类传染病有2种9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他传染病1种4例：水痘4例；报告率100%。发病数排位依次为病原携带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原携带者排在第一位，占了发
病总数的33.3％，比去年同期发病相比增加了14例。其次为乙肝，占了发病总数的25.7％，比去年同期发病相比增加了3例。
（二）开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月不定期下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核对已报告的传染病；在收卡、审卡、网络直报时加强核查，发现问题，及时与报卡人沟通，进一步提高了报告的及时性、准确性、完整性，切实做到报告卡、登记本、网报、门诊日志、出院登记本等登记相一致。
（三）加强人感染h7n9禽流感预防控制工作
在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊，设立了人感染h7n9禽流感留观病房，及时组织人员学习《人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》，制定了人感染h7n9禽流感预检分诊处置流程并上墙；同时做好防控设施设备、防护用品、药械、药物等物资的储备。不定时到发热门诊、预检分诊、住院内科督促检查医务人员操作规程、防护措施实施情况，要求发现病例及时报告预防保健科进行网络直报，做好档案记录。
（四）4.20芦山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊人员的监测，每日收集的信息在次日上午10:00前及时通过网络症状监测直报系统上报给县级疾控部门。
二、医院感染管理方面
（一）质量控制
根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则，结合宝卫 发【2013】149号文件《关于开展医疗服务秩序大排查、大整改活动实施方案》要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，确保医疗质量，切实抓好医院重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。院感科坚持每月进行督查、指导和考核，对存在的问题及时反馈检查内容，要求科室制定整改措施，持续改进，防止医院感染在院内暴发。
（二）感染监测
1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年监测住院和出院病历共356份，其中发生院内感染病例7例，感染率为0.3%；手术总共782台次，其中住院354台次（外科手术179台次，妇产科175台次），ⅱ类以上手术的监测率为100%，无一例发生切口感染。
2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，下半年疾控中心对我院9个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样13份，合格12份，合格率为92.3%。其中物体表面100%;医务人员手100%;使用中消毒液100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100.0%；污水处理系统排放不符合国家标准。对于不合格的，及时查找原因，并要求进行整改。
（三）加强管理，大灾之后防大疫 4.20芦山7.0级强烈地震后，加强对医院环境的消、杀、灭工作，
使用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为1000mg/l水，每日消、杀、灭面积为10363㎡；同时加强科室医疗废物的分类收集和一次性医疗用品管理，严防因管理不善造成医院内感染的发生。
（四）医务人员职业防护的管理
加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露发生2例，本人未进行追踪监测。每年对后勤保洁人员进行健康体检一次。
（五）加强医院医疗废物的管理
根据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管理除灵关片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院与泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中处置协议，院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗废物收集、转运、储存管理的培训力度，使其提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物及时回收到暂存点，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。医疗垃圾暂存点工作人员按协议要求及时与集中处置公司进行废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科不定期对医疗废物的管理进行督查，发现问题及时整改。
（六）根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》要求，配合科室做好胃镜室消毒管理工作。
三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识
1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，采取多种形式的感
染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。全年集中培训了5次医院感染知识，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：院内感染诊断标准、医疗废物法制化管理、地震灾区预防性消毒、医疗机构消毒技术规范（地面和物体表面清洁与消毒、消毒药液与配制方法），清洁工的职业防护及消毒隔离知识培训等。
2、为提高医务人员传染病报告和医院感染控制意识，根据需要对全院医护人员开展传染病防治法和常见传染病诊断的培训，共组织临床医护人员培训9次，清洁工和暂存点管理人员强化培训3次。院感专（兼）职人员参加市、县相关知识培训学习10次。
3、对新上岗的13名医护人员进行了传染病防治法、传染病报告管理、医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，合格率为100%，合格后上岗。
4、全年共参加科室业务查房15次，科主任、护士长例会14次。针对院感质量考核情况，在例会上进行通报分析，要求科室进行整改 。
四、义诊宣传
根据上级有关部门要求， “三●八”国际妇女节开展了“关爱妇女健康”义诊宣传活动；分别在10月、11月进行了“服务百姓，健康行动”医疗义诊服务，并发放相关健康宣传资料；
五、积极参与医院建筑设计
1、参与消毒供应中心布局流程和线路的改建的设计。篇3：院感科2014年上半年工作总结
院感科2014年上半年工作总结
院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：
一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。
在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。
二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防治知识的积极性。
1.院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流程。 2.积极参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院11名院感监测员参加由xxx院感质控中心组织的院感学术年会，会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药流程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。 3.积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训，院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识及学习传染病防治知识的积极性。
三、继续完善各项制度。
继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的 标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、指导临床，服务临床
积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。
五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5月份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例13例。查出院感迟报病例5份，传染病迟报病例10份，并将1-5月份传染病上报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。
六、进行院感监测工作
为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时发现并减少医院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的效果，上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测项目约200项次，对超标的个别项目及时进行分析整改；协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透析液监测工作，通过2013年对透析管道的有效整改，两次监测的所有项目结果均合格。
七、完成院感调查工作
为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据xxx医院感染质量管理控制中心《关于开展2014年xxx医院感染横断面调查》文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现患率调查。
八、执行院感审核工作 上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责，对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合理改进，尽可能使其符合相关标准。
七、加标准预防及医务人员手卫生工作
1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。
2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。
3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确， 监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。
4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习。
5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。
八、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒
供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出有效的整改措施。
九、深刻认识存在的问题明确工作方向
上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下： 1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。
3.抗菌药物的使用管理欠规范。 4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。 5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 6.传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。 7.还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。 8.手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。
对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更好。
院感科
2014年 6月 30 日篇4：2014年院感科工作总结 2014年医院感染科工作总结 2014年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、检验科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：
一、医院感染监控工作开展情况
1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感知识的培训及考试。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有检查记录。
3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。
4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了检查。
5、对ⅰ类切口手术使用抗生素进行监测统计，增加了手术感染风险监测统计。
6、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
7、医疗废弃物处理有记录，学习了洗手法，手卫生得到进一步规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色区分各种不同用房的拖帕清洗。
8、每月对病房、手术室、检验科及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。
9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况：
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2014年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样157份，其中空气采样培养98份，物体表面采样培养17份，医护人员手采样培养19份，酒精采样培养5份，碘伏采样培养6份，碘酊采样培养2份，高压灭菌物品采样培养9份，手消毒液采样培养1份。合格率98.09%。之后院感办对不合格的3份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的3份重新做了采样培养，合格率为100%。
10、落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。
11、加强医疗废物管理，确保环境安全
医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。为医疗废物转
运工作人员进行了体检，配备必要的个人防护用品，并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发，避免医疗废物流失,确保医疗安全。医院污水每日进行余氯监测，并增加了ph值监测，确保医院污水达到处理标准。
12、根据卫生防疫要求，对医院二次供水水箱进行了清洗、消毒、抽检，各项指标均合格。水箱巡查人员按规定进行了体检。
二、不足之处有待改进：
1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。
2、、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、病房、检验室等科室。
3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。
4、工作人员手卫生意识有待加强。
5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。
三、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。
2、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识 的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
3、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
4、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器盒。
院感科 2014年12月3日篇5：2014年院感科半年工作总结 2014年院感科半年工作总结
院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将半年工作总结如下：
一、院感质量管理
为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、icu等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。
二、教育培训 1.医院感染管理专职人员于2014年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班；5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。 2.与2014年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训； 4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。 3.于2014年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。
三、监测 1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、icu等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相关监测。 1—6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。压力蒸汽灭菌容器监测灭菌合格率100%。监测结果及时反馈科室。 2.医院感染病例监测：1—5月全院出院总人数7640人，医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报11例，感染率0.72%，漏报率20%。 3.开展目标性监测 从1月起在全院开展为期半年的i类切口手术部位切口感染监测，1-6月i类切口感染率0%。
四、医疗废物管理 在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。
五、抗菌药物
按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于2月27日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与指标指导临床合理用药。
六、传染病管理 1—6月份传染病网络直报73人，每季度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。
七、存在的不足 1.个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。 2.个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报率。
推荐第3篇：院感护理
2012年院感工作总结
湟中县第二人民医院院感科
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，须总结经验，改进不足。现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、根据医院感染委员会的要求，建立了医院感染管理档案。重新修订了医院感染质控考核标准，并下发到临床科室。完善了医院感染管理应急预案，医疗废物管理应急预案，职业暴露应急处理预案；制定了年、季度医院感染管理工作计划，并按计划实施各项工作，并对每季度工作进行考核总结；根据人员的变动重新调整了医院感染、医疗废物管理委员会成员，并履行其职责；与兰州茂源医用垃圾处理有限公司西宁分公司签订了医疗废物清运合同书；与临床科室签订了医疗废物管理责任状。未发生医疗废物遗失现象及院内感染的爆发。
二、根据县卫生局工作要求对院内医疗废物管理工作进行了自查，并将自查结果分别以书面形式报县卫生局食卫监督所。
三、对全员进行手卫生相关知识、医疗废物管理相关知识以及医院感染管理相关知识进行了专项、集中培训，针对今年新招聘的医护人员，实习生、见习生，为能让他们很快地适应工作，对其进行了医院感染相关知识的多次培训，并以答卷的形式检验培训结果，经考试合格后上岗，另外还邀请了省医院院感科姚主任对全院职工进行培训，并组织答卷。
四、根据需要及时计划申请药械科购买消毒药品，要求药械科非抗菌洗手液不购买，实行了索证制度，并做好登记。即保证临床使用量又不造成过期的浪费。我院使用的消毒药品均为合格厂家的合格药品。
五、规范全院各项消毒灭菌监测工作，预防院内感染，自上年11月至2012年10月25日，全年进行环境卫生学监测共采样518份，合格率99%。消毒灭菌效果监测采样计195份，合格率100%。对物体表面监测不合格的进行分析，查看消毒液配制，浓度是否合格，让值班护士重新擦拭，并要求护士长组织学习，加强督查。对手监测不合格的，有院感科专职员当面示教7步洗手，并给于复检，对复检科室给予扣分。全年紫外线强度检测共243盏，合格227盏合格，对检测不合格的16盏，通知科室主任或护士长及时更换，直至合格。
六、每月对临床科室进行医院感染相关内容质控，加强医务人员职业防护制度落实；规范医疗废物的运送流程并常规督查；发现问题及时整改并反馈。
七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病历3896份，使用抗生素2388例，抗生素应用率61.4%，其中治疗用药占66.3 %，预防用药占29.3%，I类手术使用占4.4%。查阅再架病历7548份，出院病历3896份，发生院感病例共3例，均已上报，院感发生率为0.034%。医院感染漏报率为“0”。无医院感染漏、错报、迟报事件发生。感染病例为下呼吸道感染、切口感染、皮肤软组织感染。全年共送检微生物监测标本数365份，检出阳性数70份，未检出多重耐药菌。
八、西宁市感染管理专家到我院质控检查，给我们提出了宝贵的意见和建议，院领导对此项工作非常重视，责成感染科对我院存在问题进行整改，在院长的支持和各科室的配合下，对存在的问题进行一一整改。并选派刘海霞到省医院院感科进修学习。2012年11月推选薛长梅同志担任院感科主任，免去李顺兰同志院感科主任的职务。
九、医院感染控制考评与考核，医院感染考核遵循注重过程考核与季度定期现场考核相结合的方法，对全院相关科室进行考核，季度兑现，并每月给科室下发学习材料，季度组织考试。根据考试和考核中出现的问题加以总结、分析，进一步整改。
9、根据市卫生局文件要求，召开了二次《医院感染质控专题会议》，整个会议由主管院长主持，参加人员为医院感染管理委员会成员及护士长。并对整个会议内容进行记录。
以上就是医院感染科一年的工作总结，在这一年的工作中还存在许多不足，我科会在今后的工作中不断努力，踏实工作，认真履行医院感染管理的各项规章制度，力求把工作做到实处。
院感科
2012年10月30日
2012年护理工作总结
湟中县第二人民医院护理部
2012年是不平凡的一年,护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，继续引申医院管理年活动,进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来,在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：
一、强化法律意识,严格制度落实,保障护理安全
1、增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，组织全员护士进行集中培训及解读,选派专人参加省厅、县局组织的法律法规培训，使护理人员进一步了解了自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据,做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前全院护士持证上岗率达89%。
2、严格核心制度的落实今年以来,护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况,通过两周的检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展开缺陷文化分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、医嘱查对不严导致的缺陷这2件案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，科室护士都受益非浅。
二、强化管理，提升护理质量
1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色，各科根据自己的特色，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。
2、强化护士长的管理意识：坚持护士长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、周安排及时安排部署，组织实施。今年在以往护士长常规夜查房基础上制定 \"一日查房一重点\"，做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。加大了对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程及考核标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，有效提高了护士长预测—控制—改进工作的能力，同时细心指导新上任护士长工作，帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作，护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作，坚持一日四查房，重点对新入院、手术前后和危重及生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，进行督导检查，掌握护理工作落实到位情况，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。
3、加强护理人力资源管理：护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求,生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配,相互协作，兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。面对我院内科、妇产科病人居多不下，持续增加，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员11余次,使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。
三、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量
本年度重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程，科室下发了病人安全目标，组织全院护理人员学习演练，保证了护理人员有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。
2、完善了查对制度：打破了以往重形式轻落实的弊端,严格一日三查二签字一审核，有效杜绝了医嘱执行过程中的疏漏，护理部每月进行检查落实情况，强化了环节质量，提高了护理质量。
3、完善了各环节交接质量，设计了院前急救与急诊室、急诊室与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录，危重病人120电话记录，病人转运途中加强病情观察与急救护理，准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等，强化了护理人员的责任心，降低了危重患者转运交接过程中的风险，体现了治疗处置的连续性，确保患者的病情得到及时有效的救治.4、完善了护理会诊制度：充分发挥各科室间的协作性、互补性，调动本院人才，解决了护理中的疑难问题，提高了护理质量。
5、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。
6、规范了护理文书书写：护理部自4月份开始，严格抓护理文书书写质量，组织护理质控人员轮流检查，交叉点评，对运行中不合格的病历给予返工，对已归档不合格的病历，能补救的给予不就。在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题。10月份按市局培训要求，召开全院护士护理文书书写新规范培训会议，院内统一规范，达成共识，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。
7、规范床头卡的使用，使得护理人员有利于查对，准确识别病人，有效地避免了查对环节的差错，保证了治疗及时准确。
四、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质
1、年内共招聘护理本科（1）人,专科（11）人、中专（3）人护理队伍梯队建设更趋于合理,我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行科室轮转,重点加强基础理论及基本操作技术的提高,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。
2、为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派内科、妇科、急诊、骨科各一名护士赴省人民医院和是第一人民医院进修学习；有40余人次护理人员参加了省内外护理业务和管理培训，为医院注了入先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。
3、注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部组织她们通过现场演示，示教等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作—发扬团队精神，下班忙充电—提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。
4、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，全年共组织护理查房6次，护理业务学习7次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识等。年内组织全院护士进行了密闭式静脉输液、无菌技术操作等6项护理技能考试，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训，和岗前礼仪培训，提高了全院护理人员的整体急救水平，进行了进一步提升护理服务品质。
5、充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性，5.12国际护士节来临之际，全院选派2位优秀者参加市区组织的5.12技术比武，两位选手取得85分以上的好成绩，虽未拿到奖品，但她们的努力给了同志们很大的力量。5月11日县局对评选出的8名优秀护士，进行表彰奖励。
6、继续实行在岗培训和多渠道学历培训和相结合，聘请专家来院授课，医院组织业务学习。鼓励护理人员自修及参加各种培训，截止今年底已有65 人获专科学历，15人获得本科学历，5月份我院7名登记护士参加并通过了全国护士执业资格考试，现等待注册。
五、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量：
1、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，今年护理部加大对病区管理的检查力度，全院病区管理质量有了同步提高。
2、全院积极开展温馨周到的护理服务，为住院患者24小时提供热水，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达95﹪以上，无护理投诉。
3、严格落实医疗服务收费标准,配合医保办、合医办,为合医、医保病人提供快速、便捷的服务，杜绝了乱记帐、多收少收等现象。
六、护理质量已基本达标：
1、基础护理合格率达88﹪
2、一级护理合格率达96﹪；
3、护士长管理考核合格率96﹪；
4、夜间护理质量检查合格率98﹪以上；
5、抢救物品管理合格率100﹪；
6、消毒隔离合格率98﹪；
7、护理文书书写合格率96﹪；
8、护理工作满意度95﹪以上；
9、护理人员技术操作合格率100﹪；
10、护理人员三基、法律考试合格率100﹪；
11、常规器械消毒灭菌合格率100﹪；
12、一人一针一管一灭执行率100﹪ ；
13、护理严重差错发生率0；
14、年褥疮发生率0。
七、存在问题：
1、个别护士素质不高，无菌观念不强。
2、优质护理尚处于摸索阶段，实施中存在不少问题，护理文书书写欠规范。
3、由于护理人员的不足，基础护理不到位，未达年初定的指标，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。
4、病房管理尚不尽人意，病房拥挤，病员周转快，床单位被褥配比不齐，清洗供不应求，患者使用自带被褥，病房较乱。
一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有望进一步改善。
护理部
2012年11月13日
推荐第4篇：护理院感
护理病例讨论制度
一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和 几个相关联合举行。
三、护理病例讨论要求
1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
四、护理病例讨论重点
1、重大抢救、特殊病例；根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2、讨论疑难、死亡病例；结合病人情况，总结病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中
推荐第5篇：科室院感工作计划
2017年康复科院感工作计划
为配合我院管理科搞好院感染管理工作，提高我院感染管理质量，保障医疗、护理安全，特制定2017年工作计划：
（一）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。
（二）加强职业暴露的预防
严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对科室医务人员进行职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。按照“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。
（三）加强消毒灭菌产品的管理
消毒灭菌产品包括消毒剂、卫生用品和一次性使用医疗用品，我科从设备科领处相关物品要按照相关制度把好入口关，严格做好索证工作，严格按照标准执行；做好一次性物品的使用登记。
（四）加强医院感染知识培训
科室制定院感年培训计划，每月进行一次科室内业务学习，各个层级的护士进行讲解，相互学习。质控中发现问题，及时抽出时间进行科室内业务学习，对存在的问题进行分析，做到及时整改。
（五）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件
1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
（六）护士长加强科室感染管理工作的督查和指导。质控护士根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施，护士长做好督查工作。
推荐第6篇：科室院感工作计划
检验科感染管理工作计划
一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，
并对其落实情况进行检查和督导。
二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。
三、加强本科室管理，严格执行消毒隔离制度
四、进行医院感染监测
1、科室医院感染空气、医务人员手、物体表面合格，
使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。
2、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施
五、医院感染知识培训
1、根据培训计划，每季度对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。
2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。
3、医务人员医院感染知识考核合格。
六、医疗废物管理
1、医疗废物分类放置，标志清楚。
2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。
七、人员及手卫生管理
1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物标本时戴手套。
2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。
3、执行标准预防控制措施。
4、洗手步骤正确
5、执行手消毒指征。
6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。
八、医院感染检查考核
1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。
2、每季度填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生培训记录。
推荐第7篇：科室院感制度
内镜室医院感染管理工作制度
一、内镜室诊疗和清洗消毒人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培洲，严格遵守有关规章制度。
二、内镜室的医务人员按“标准预防”原则进行各项诊疗护理操作。
三、分设单独的内镜清洗消毒和诊疗室，保证清洗消毒与诊疗工作分开进行。清洗消毒室应保证通风良好，内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
四、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。
五、工作人员清洗消毒内镜时。应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
六、内镜及附件的配备数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能达到相应的消毒．灭菌水平要求，保障病人安全。
七、使用后的内镜必须按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，进行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流动水冲洗，保证消毒效果。
八、内镜及附件应一用一消毒／灭菌。清洗纱布应一次性使用，清洗刷应一用一消毒。
九、采用戊二醛进行内镜消毒时，应将清洗擦干后的内镜全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，胃镜、肠镜浸泡时间不小于10分钟，支气管镜浸泡时间不小于20分钟。并做好记录。
十、每日诊疗工作结束后必须对吸引管、清洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒。
十一、内镜储存柜应保持清洁，每周使用500mg／L含氯消毒剂消毒一次，并做好记录。
十二、内镜清洗消毒人员应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作者姓名。
十
三、每月对灭菌物品如活检钳、细胞刷进行生物监测，每季度对空气、物表、医务人员手以及消毒后的内镜进行生物监测，保留原始记录。结果超标时应认真查找和分析原因，并及时反馈。
十四、医‘疗废弃物分类收集，统一回收，做好交接记录，并签字认可。
医疗废物分类收集管理制度
一、艰据卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和国家环保总局、卫生部《医疗废物目录分类》中医疗废物分类的要求，对医疗废物进分类收集，做好医疗废物安全管理工作。
二、科室应根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于医院有警示标识的防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器内。
三、在装医疗废物之前，应当对医疗废物包装袋或容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其它缺陷。
四、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
五、检验科、中心实验室及各科实验室医疗废物中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，按感染性废物收集处理。
六、放入专用包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
七、批量的废化学试剂、废消毒剂、批量的含有汞的体温表、血压计等医疗器具报废时，应当交专门机构处置。
八、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，按照卫生部《消毒技术管理规范》的要求进行消毒处理，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
九、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
十、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按医疗废物处理。
十
一、当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，塑料袋用绳子扎口，容器将盖口拧紧，使包装物的封口紧实、严密。
十二、专用包装袋或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。
十三、盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面应当有警示标识，并有中文标签，填写内容包括：科室、日期、类别及特别说明等。
十四、做好医疗废物的登记，每日与运送人员互相填写交接记录，避免医疗废物的流失，保证医疗废物的安全管理。
门诊、急诊医院感染管理工作制度
一、儿科门诊设单独出入口，建立预检分诊。
二、门诊、急诊各诊室应设置非手触式洗手设施及手消毒设施。
三、医务人员接触病人前后洗手或手消毒。
四、各诊室应保持清洁整齐，桌面、地面、台面每日清水擦拭，必要时用500mg／L有效氯消毒剂擦拭，每周大扫除一次。
五、门诊常用的诊疗器械如听诊器、血压计应保持清洁，遇有污染时在清洁的基础上再用酒精或500mg／L的含氯消毒剂擦拭。
六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日清洁，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
七、诊疗器械及抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
八、门诊、急诊发现传染病或疑似传染病病人应立即转诊或指引到感染科隔离诊治，同时做好登记并报告院感科。
九、疑似或确诊的呼吸道传染病病人及肠道传染病病人，分诊护士应立即指引到感染科隔离诊治或到传染病院就诊，并给呼吸道传染病病人佩戴口罩。
十、疑似或确诊为特殊传染病的患者用过的物品和诊室均要做好日常消毒和终末消毒。
十一、医疗废物(包括传染性病人生活垃圾)应分类收集，专人回收，交接记录齐全。
医务人员职业暴露应急处理预案
一、预案使用范围
医务人员工作过程中意外被血液传播性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，存在潜在感染的可能．
二、应急处理组织机构及职责
l、由医院感染管理科负责事件的处理、备案、记录，防保科登记备案，并根据相关制度预防注射疫苗。
2、职业暴露处理指导专家组负责评估和救治。
3、医院感染管理科负责对职业暴露事件进行追踪监测。
三、应急处理程序
1、完整或有破损的皮呋被病人的血液或血性体液污染时，应立即用肥皂和流动的清水充分清洗；
2、粘膜暴露用生理盐水反复冲洗；
3、扎伤或割伤，应及时挤出污血，同时用流动水清洗伤口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。
四、报告
l、对暴露部位紧急处理后立即向科室负责人报告，科室负责人报告医院感染管理科，医院感染管理科详细了解暴露的发生过程、严重程度等情况后，必要时通报医务部、护理部，组织专家对职业暴露进行评估。
2、非工作时间由科室负责人电话报院感科。
五、预防性治疗：由专家评估决定是否实行。一旦决定实行预防性治疗，应尽早执行，最好在1—2小时内开始，尽量不超过24小时。感染危险性很高的暴露者，即使时间已达l一2周，也应考虑预防用药。
六、血清学监测统一由院感科出项目单据，体检部开具化验单，血样送检验科。具体监测内容根据暴露情况进行监测。医院感染管理科根据暴露惰况按规定追踪监测。
七、临床医护人员预防性治疗及血清学监测费用由医院负责。
医院感染暴发应急处置预案
为有效控制医院感染的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》以及《医院感染管理办法》等有关法律、法规，结合本院实际制定本预案。
一、实行分级预警、动态管理 实行三级预警，分别采取控制措施
1、三级预警：①短期内一个病室同时或连续发生3例以上同种、同源病例；②微生物室检出传染性强的病原体，尤其是从非传染科病人标本分离出；③发现新的耐药菌或多重耐药菌出现。
2、二级预警：①5例以上医院感染暴发；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3、一级预警：①10例以上的医院感染暴发事件；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
二、应急处理组织机构及职责
l、在分管院长领导及医院感染管理委员会组织下，由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科及各科室临床医院感染管理小组负责医院感染暴发应急处理工作。
2、在启动应急预案时，各部门应无条件接受医院感染管理委员会的指挥。立即成立调查、监测、控制应急处理技术指导小组，赶赴现场，开展救治、调查、预防、控制工作。
三、预案启动程序
1、三级警戒，由院感科和相关部门开展调查工阼，经证实是医院惑染暴发时，应立即报告医院主管领导，由院领导批准后启动该预案。
2、二级警戒，由医院感染管理委员会统一组织和落实各项防治措沲及疫情控制工作。
3、一级警戒，由分管院长亲自指挥，院感科、医务部、护理部、总务科、药剂科、检验科等相关部门配合，共同做好预防控制救治工作，同时向上级卫生行政部门报告，必要时请派专家协助开展工作。
四、综合控制处理程序
(一)指挥程序
预案启动后，医院感染管理委员会根据医院具体情况，组织、协调、安排工作人员及必需物资。
(二)报告程序
1、出现医院感染暴发流行趋势时，主管医生或科监控医生应立即报告科主任和医院感染管理科，由医院感染管理科调查证实后立即报告医院主管领导。
2、出现二级预警时，医院感染管理科立即报告医院主管领导，经调查证实后，于12小时内报告所在地卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
3、当出现一级预警时，按国家突发公共卫生事件于2小时内以电话或传真等方式向小店区卫生局和疾病预防控制中心报告，并同时网络直报。
(三)处理程序及原因调查
l、医疗救治组：
(1)对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
(2)相关临床科室对感染病人作适当的治疗。
2、标本采集组：院感科对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找传染源，并指导正确的消毒、灭菌工作，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
3、流行病学调查组：负责查找引起医院感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查，描述病例科室、人群和时间分布。结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，做出综合判断。
4、临床科室医院感染管理小组必须及时查找原因，协助专职人员调查和执行控制措施。
5、采取积极控制措施：
(1)感染源的管理：一旦被确诊为院内感染暴发或流行应立即对感染患者进行隔离治疗或转院；患者隔离期间谢绝陪视和探视，隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间。呼吸道传染病患者转至传染病院诊治。
(2)医护人员的防护：根据疾病传播途径不同采取相应防护措施，如戴口罩、防护镜，穿防护衣等；进、出隔离病房必须遵守规定的流程；操作前后必须清洗、消毒双手；隔离区或隔离病房设独立的医疗小组。
(3)消毒与灭菌：隔离区或隔离房的一切医疗、生活用品必须单独使用；医疗、生活垃圾用双层黄色塑料袋内密封，专车回收，密封保存；病房空气，每日酌情进行2次消毒；治疗台、床头桌、地面等每日用含有效氯1000mg／L消毒剂擦拭2-3次；病人转院或死亡后，按不同病种实施终末消毒(包括空气、墙面、地面、物品和运输工具等)。
6、感染控制后，应写出调查报告，总结经验教训，并上交医院感染管理委员会。
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2.无菌技术试题 [A 型题]
1、取用无菌溶液时，应首先核对：
A、瓶签 B、瓶身有无裂缝 C、瓶盖有无松动 D、溶液有无沉淀 E、溶液有无浑浊 [答案]A
2、外用溶液开启后，其使用的时间不能超过：
A、4 小时 B、12 小时 C、24 小时 D、8 小时 E、48 小时 [答案]C
3、无菌容器打开后，应记录开启的日期、时间，其有效时间不超过：
A、4 小时 B、12 小时 C、24 小时 D、8 小时 E、48 小时 [答案]C
4、铺无菌盘时，其无菌盘的有效期为：
A、4 小时 B、12 小时 C、24 小时 D、8 小时 E、48 小时 [答案]A
5、下列哪项戴、脱无菌手套的操作是错误的：
A、戴手套前先将手洗净擦干 B、核对手套袋外标明的手套号码，无菌日期 C、取出滑石粉，用后放回袋内 D、戴好手套后，两手置腰部水平以上 E、脱手套时，将手套口翻转脱下 [答案]C
6、清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法称为：
A、灭菌 B、无菌 C、消毒 D、清洁 E、抑菌 [答案]C
7、下述哪项符合无菌技术操作原则：
A、无菌操作前30 分钟清扫地面 B、无菌包潮湿待干后使用 C、取出的无菌物品未用立即放回原处 D、治疗室每周用紫外线照射一次 E、操作时手臂保持在腰部水平以上 [答案]E
8、在无菌技术操作原则中，预防交叉感染的关键措施是：
A、操作区域要清洁、宽敞 B、取无菌物品时，必须使用无菌持物钳 C、一份无菌物品只能供一个病人使用 D、无菌物品与非无菌物品分别放置 E、无菌物品疑有污染不可再用 [答案]C
9、下列哪项违背了无菌技术操作原则：
A、打开无菌容器盖时，盖的内面向上放置 B、手持无菌容器时，应托住边缘部分 C、倒取无菌溶液时，手不可触及瓶塞的内面 D、戴手套的手不可触及另一手套的内面 E、揭开无菌盘时，双手捏住盖巾外面双角 [答案]B
10、下列哪项不符合无菌物品的管理原则：
A、无菌物品与非无菌物品分别放置 B、无菌包上必须注明灭菌日期 C、已打开过的无菌包48 小时后必须重新灭菌 D、取出的无菌敷料不得放回原容器内 E、无菌包的有效期为7 天 [答案]C
11、无菌盘于2Pm铺好后，在下列什么时间前可使用：
A、6Pm B、7 Pm C、8 Pm D、11 Pm E、次日2Pm [答案]A 12卵圆钳浸泡于无菌容器中，消毒液面高度应：
A、钳长的1/2 处 B、轴节下2cm C、轴节处 D、轴节上2-3cm E、轴节上5cm [答案]D
13、取用无菌溶液时下列哪项作法不符合无菌原则：
A、打开瓶盖，常规消毒瓶塞 B、双手将橡皮胶塞边缘向上翻起 C、手握瓶直接倒液入无菌容器中 D、倒液后即消毒瓶塞盖回 E、剩余溶液在24 小时内可用 [答案]C
14、长28cm的持物镊，浸泡消毒时，容器内消毒液面的高度应为：
A、10cm B、12cm C、14cm D、18cm E、20cm [答案]C
15、铺无菌盘时，除哪项外都是正确的：
A、用无菌持物钳夹取治疗巾 B、注意使用治疗巾边缘对齐 C、治疗巾开口部分及两侧反折 D、有效期不超过6 小时 E、避免潮湿和暴露过久 [答案]D
16、无菌包内物品未用完，下列哪项处理是错误的：
A、按原痕回包扎好，带端不打结 B、注明开包日期、时间 C、包内物品被污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌 D、24 小时后失效 E、4 小时后失效 [答案]E
17、使用无菌持物钳，下列哪项是错误的：
A、应浸泡在盛有消毒液的大口容器内 B、液面浸没轴节以上2-3cm C、每个容器只能放一把持物钳 D、取钳时应将钳端闭合 E、可用于取消毒的油纱布 [答案]E
18、无菌贮槽一经打开其有效使用时间为：
A、2 小时 B、4 小时 C、12 小时 D、24 小时 E、7 天内 [答案]D
19、经高压灭菌的纸塑包装物品，其有效期为：
A、1 年 B、2 年 C、3 年 D、半年 E、1 年 [答案]D 20、病区盛放消毒溶液的容器每周更换消毒灭菌：
A、1 次 B、2 次 C、3 次 D、4 次 E、5 次 [答案]B
21、小剂量、单包装的皮肤消毒液，开启后其有效期为：
A、三天 B、每天 C、一周 D、两周 E、两天 [答案]C
22、佩戴口罩时要让口罩紧贴面部，完全覆盖：
A、口腔和鼻子 B、口腔和下巴 C、口鼻和下巴 D、口腔 E、鼻子 [答案]C
23、药物过敏试验或特殊护理技术操作前应备齐：
A、所需用品和必要的急救药品、物品和器材 B、常用药品，以便抢救时用 C、常用物品，以便抢救时取用方便 D、所有过敏试验或特殊护理技术操作前都应备齐防护用具 E、给患者床边备好便器 [答案]A
24、实施护理技术操作后：
A、向患者/家属交代必要的注意事项 B、告诉患者或家属操作步骤 C、治疗环境应清洁，整齐 D、向患者或家属解释操作目的 E、向患者解释操作中的不适 [答案]A
25、干式无菌持物筒开启后其有效时间为：
A、8h B、6h C、4h D、2h E、1h [答案]C [X 型题]
1、无菌持物钳的使用原则下列哪些是正确的：
A 用来夹取灭菌物品 B 到远处取物时应连同容器一起搬移到物品旁使用 C 无菌持物钳及浸泡容器应隔日消毒一次，保持其无菌 D 取放无菌持物钳时，钳端可触及容器口边缘 E 使用时保持钳端向下，不可平持和倒转 [答案]ABE
2、布置无菌区域时要保持操作区：
A.清洁 B.宽敞 C.消毒 D.明亮 E.一般处理 [答案]ABD
3、无菌物品的使用和保管，正确的是：
A.不可暴露在空气中应存在于无菌容器内 B.取出后未污染可立即放回 C.取用时必须使用无菌钳 D.应放在干燥固定地方 E.怀疑已被污染不能使用 [答案]ACDE
4、执行无菌技术操作时，应遵循的原则是：
A.洗手、衣帽整洁、戴口罩 B.必须用无菌持物钳取无菌物品 C.从无菌容器内取出的无菌物品未用完立即放回 D.无菌包开包后，有效期为24 小时 E.无菌盘有效期为4 小时 [答案]ABDE
5、进行无菌操作时，无菌手套不慎被刺破或污染应：
A.立即消毒破口 B.立即更换 C.再加戴一副无菌手套 D.小心操作，不让破口碰及无菌物品 E.立即停止操作 [答案]BC
6、常用的持物钳有：
A.卵圆钳 B.三叉钳 C.长镊子 D.短镊子 E.大弯钳 [答案]ABCD
7、进入暴发型流感等呼吸道隔离病房时，医护人员戴口罩要注意：
A.佩戴两个外科医用口罩 B.佩戴纱布口罩 C.口罩持续使用6-8 小时 D.口罩须紧贴面部并完全覆盖口鼻、下巴 E.有金属片的一边向下 [答案]ACD
8、脱手套时正确的是： A.不管有无污染，直接脱下 B.自手套口翻转脱下 C.先将手指部分拉下 D.将脱下的手套放在黑色垃圾袋内 E.已脱手套的手不能直接接触另一手套的外面 [答案]BE
9、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，她应评估准备待消毒物品的： A.名称 B.材料 C.构造 D.性能 E.使用要求 [答案]BCDE
10、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陈应做的防护工作：
A.洗手 B.戴口罩 C.戴手套 D.戴防水围裙 E.戴护目镜 [答案]ABCDE
11、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，配好的消毒液应做好标签并标明：
A.消毒液的名称 B.有效浓度 C.配制时间 D.有效期 E.盛放的器械名称 [答案]ABCDE
12、老师今天指导小陈学习如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陈在测定消毒液的有效浓度时，你认为 哪些做得不对：
A.用搅拌棒将消毒液充分混匀 B.手持浓度监测试纸，一端放在消毒液上，浸泡5s 后取出 C.静置1s 后与试纸包装上的比色板对照 D.记录所监测的消毒液浓度 E.消毒液每日检测有效浓度 [答案]BC
13、以下关于戴脱无菌手套的方法，正确的是：
A.严格遵循无菌操作原则 B.注意修剪指甲以防刺破手套， C.戴手套后双手应始终保持在腰部以上平视线范围内的水平D.如手套有破洞或可疑污染应立即更换 E.脱手套时应翻转脱下，避免强拉 [答案]ABCDE
14、口罩的使用原则包括：
A.佩戴口罩前、脱口罩前后必须洗手 B.根据不同的医疗活动及对象选择合适的口罩 C.掌握正确的佩戴方法 D.戴好口罩后应检查口罩的密合性 E.戴口罩后和脱口罩时，保持口罩的清洁干燥，避免触摸口罩的外面 [答案]ABCDE
15、铺无菌盘时，应注意：
A.严格遵循无菌操作原则 B.铺无菌盘区域须清洁干燥 C.不可跨越无菌区 D.铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4 小时 E.无菌巾避免潮湿、污染 [答案]ABCDE
16、患者使用后的棉被可以采取以下哪些方法进行消毒：
A.暴晒 B.紫外线照射 C.臭氧 D.高压灭菌 E.使用床单位消毒器 [答案]ABCDE 17．灭菌技术适用于：
A．需穿过皮肤黏膜进入无菌组织和器官内部的物品和器材的处理 B．与破损的皮肤、黏膜、组织密切接触的物品和器材的处理 C．受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌污染物品的处理 D．经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的处理 E．SARS 病毒、H5NI 禽流感病毒污染的物品的处理 [答案]ABCDE 18．执行无菌技术操作前，操作者应：
A．戴好帽子、口罩 B．实施规范的洗手或手消毒 C．必要时穿无菌衣 D．戴无菌手套 E．穿无菌衣，戴好眼罩 [答案]ABCD 19．实施护理技术操作前应：
A．遵守查对制度 B．核对患者身份 C．核对患者ID 号／住院号 D．评估患者病情 E．评估患者精神及心理状况 [答案]ABCDE 20．实施护理技术操作前，向患者或家属解释的内容有：
A．操作目的、程序 B．操作中可能出现的不适反应 C．操作中配合的方法 D．操作中或操作后可能出现的并发症及风险因素 E．操作的注意事项 [答案]ABCD 21．进行无菌技术操作时，其环境应：
A．清洁、宽敞 B．空气新鲜 C．物体表面、医务人员手卫生达到有关管理规定的指标要求 D．操作前30min 停止清扫 E．操作前20min 停止清扫 [答案]ABCD 22．关于无菌物品的放置，其要求是：
A．无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并有明显标志 B．无菌物品和一次性无菌物品，要设立专柜分开放置 C．无菌物品应按有效期顺序排放使用 D．无菌物品由专人负责，定期检查 E．接触无菌包前必须洗手或手消毒 [答案]ABCDE 23．使用无菌物品前必须认真检查：
A．无菌包的名称 B．无菌包的灭菌时间 C．无菌包的有效期 D．检查包内外化学指示胶带变色情况 E．无菌包有无破损或潮湿 [答案]ABCDE 24．下列哪些物品宜优先选择高压蒸汽灭菌技术：
A．口腔诊疗的牙钻 B．鼻咽镜 C．使用后的开口器 D．腹腔镜 E．支气管纤维镜 [答案]ABCD 25．消毒灭菌过程中，尽可能选择高压蒸汽灭菌的物品有：
A．使用后的压舌板、舌钳、开口器 B．扩阴器、导尿术用物 C．引流管、引流瓶 D．口腔护理用物 E．气管插管用物 [答案]ABCDE 26．无菌物品取出后暂不使用，应：
A．用无菌巾盖好 B．超过24 小时不得使用 C．包好放回原处待用时再取出 D．超过4 小时不得使用 E．不可再放回原处 [答案]ADE 27．放置无菌物品的存放架应：
A．距地≥20cm B．距地≥15cm C．距墙≥5cm D．离天花板30cm E．离天花板50cm [答案]ACE
28．工作人员发放无菌物品时，必须：
A．认真核对无菌标识 B．确认无菌物品的有效性方可发出 C．运送无菌物品的工具在运输过程中须保持密闭 D．物品按顺序摆放，并加防尘罩 E．运输工具每日清洗并保持清洁干燥 [答案]ABCDE
29．关于消毒技术原则，正确的是：
A．物品在消毒前应充分清洗干净 B．需重复消毒的物品，优先选用简单、符合环保要求的热力消毒技术 C．喉镜使用后用清水清洗干净，抹干后，用75%酒精纱块擦拭消毒 D．患者使用的餐饮具、便盆、一人一用一消毒 E．消毒后的诊疗用品独立、密封包装 [答案]ABCDE
30．下列哪些是被视为已污染的物品：
A．湿包或有明显水渍 B．灭菌包掉落在地 C．包装破损 D．外包装指示带变色没有达到标准 E．误放在不洁的地方 [答案]ABCDE 31．物理灭菌法包括：
A．湿热灭菌法 B．干热灭菌法 C．低温及辐射灭菌法 D．气体灭菌法 E．化学杀菌剂灭菌法 [答案]ABC
32．可采用湿热93℃，5min 热力消毒的物品：
A．呼吸机管道 B．麻醉机螺纹管 C．氧气面罩 D．氧气湿化瓶 E．麻醉口罩 [答案]ABCDE [判断题]
1．使用无菌容器时，不可污染盖内面及容器内面，但对容器的边缘没有严格界定。( ) [答案]X 2．从消毒液中取出持物钳时尖端应张开，放人时持物钳的尖端应闭合。 ( ) [答案]X 3．铺无菌盘时，上层无菌巾应扇形折叠，开口边缘向内。 ( ) [答案]X 4．取出持物钳时，操作者只能手持钳的上1／3 处。 ( ) [答案]√
5．已抽吸的静脉注射药液，。其有效期是4 小时。 ( ) [答案]X
6．执行无菌操作过程中，应保持无菌持物钳下2／3 不被污染。 ( ) [答案] √
7．无菌容器应每周消毒灭菌一次。 ( ) [答案] √
8．用无菌持物镊夹取纱布后，可直接伸入酒精瓶内蘸取酒精。 ( ) [答案]X 9．未用完的无菌溶液应及时倒回瓶内，以免浪费。 ( ) [答案]X 10．当消毒液溅到眼部时立即用蒸馏水彻底冲洗眼部≥15min。 ( ) [答案] √
11．一般无菌操作后可摘下口罩，将清洁一面向内折叠放置备用，每天更换。 ( ) [答案] √ 12．外科无菌手术后，将口罩摘下，将清洁一面向内折叠放置备用，每天更换。 ( ) [答案]X 13．任何情况下口罩的使用不能>24h。 ( ) [答案] √
14．非一次性医疗物品使用后由供应室集中处置。 ( ) [答案] √
15．环境空气质量差及人流量较多的科室不宜使用干式无菌持物钳。 ( ) [答案] √
16．当手套被血液或体液污染时，应立即用清水冲洗干净。 ( ) [答案]X 17．脱口罩时，注意手勿触及口罩的外面。 ( ) [答案] √
18．医务人员在为同一病人进行治疗或护理工作时，视污染程度，从轻到重可不必更换手套。 ( ) [答案] √
19．穿脱防护鞋时，为了方便快捷，可直接用手协助。 ( ) [答案]X 20．一次性工作帽用后按感染性医疗废物处理。 ( ) [答案] √
21．负压隔离病室只安排已经确诊的同种疾病患者。 ( ) [答案] √
[问答题] 1．医务人员进出感染病区穿戴防护用品时应遵循哪些程序? [答案](1)进入清洁区：通过员工专用通道。认真洗手后依次戴工作帽，防护口罩、穿隔离衣、换专 用工作鞋。(2)进入半污染区：进入前穿套装工作服，如手部皮肤有破损者用防水敷料包扎后戴手套进。 (3)进入污染区：穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽予和一次性外科口罩、防护目镜、手套专用工作鞋。 (4)离开污染区：应先脱手套，手消毒，依次脱防护镜，外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、隔离裤、更鞋等，分别置于专用容器中，再次消毒手，进入半污染区。(5)在半污染区，先洗手与手消毒，脱工作 服，洗手和手消毒。(6)进入清洁区，摘去防护口罩、帽子、沐浴衣、并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。 (7)在下班前应进行个人卫生处置。
2．医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应实施哪些处理措施? [答案] (1)立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，应当在伤口旁端轻 轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。(2)用75％ 酒精、O．5％碘伏消毒伤口。(3)进行患者与操作者相关的血液监测。(4)定期追踪观察、实施预防性用药。 (5)艾滋病病毒职业暴露的上报与登记。（6)做好相关资料的保密工作。
推荐第9篇：上半年护理、院感工作总结
2018年上半年护理、院感工作总结
2018年上半年中心护理、院感工作在中心领导正确领导下，在全体护理人员的共同努力下，本着\"一切以病人为中心，一切为病人\"的服务宗旨，较好的完成了中心布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下：
一、认真落实严格执行各项规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、重申了各级护理人员职责，并完善制定了各班护理人员的职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，护士各尽其职。
2、严格执行护理操作三查八对制度，认真填写并完善各项登记记录。
3、平常加强护理工作的检查力度，发现护理差错严格按规章制度处罚。
二、加强院内感染管理
1、严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，专人负责院感管理。
2、按院感要求开展每月对无菌物品、每季对室间一次的物品表面、空气培养检测。
3、6月接受了区卫计局和上级中心专家组的院感专项检查，针对检查中存在的问题积极整改。
4、中心在处置室张贴了《医疗废物处理流程图》，并统一为各科室购买了黄色医疗废物专用存放桶和转运桶，确保医疗废物安全转运。
三、提高护理人员业务素质
上半年安排一名护士到中医院进行为期两个月的中医适宜技术培训”。
四、存在问题：
1、由于社区护士的角色具有多样化身兼数职，主动服务意识较差，医护、医患协作沟通能力薄弱。
2、护理人员基础理论知识掌握不牢，急诊急救知识欠缺。
3、护士安全意识太差，存在一定的安全隐患。
4、个别护士素质不高，无菌观念不强。
五、下半年工作计划：
1、8月组织全中心护理三基操作和理论考试要求全员合格，对不合格的人员进行补考，补考不及格者进行停岗培训。督促大家学习的目的是为了提高护士临床理论和操作知识水平。
2、有计划的安排各级护士到上级医院进行进修培训学习，经过学习护士加强护理技术水平及开视野，转变工作理念，更有利于今后社区护理工作的开展。
3、8月组织全中心职工学习院感相关内容《手卫生规范》、《医疗废物管理条例》等。
4、加强护理质量督导检查。
5、加强院内感染管理。
推荐第10篇：科室应有院感材料
科室应有院感材料
1、本科室控制医院感染制度及措施
2、本科室季度、年院感管理工作计划、目标、总结
3、每季至少有一次自查自纠，整改措施，持续发展记录
4、每月有院感相关知识培训、考核 （2.3.4点可以与科室工作放在一起）
5、每月有环境生物学监测：每月至少要有使用中消毒液，无菌物品、手卫生学监测 ； 每季都要有全部内容记录
6、紫外线灯管管理：每日有累计小时，消毒记录，每季有星光卡强度监测
7、使用中消毒液浓度监测记录：每日（ 戊二醛），每星期（含氯消毒剂）
8、有医疗废物交接记录
9、终末消毒记录
10、输血输液反应登记（留取标本记录、细菌培养结果）
11、院感病例登记
12、抗菌素使用相关登记
13、外科、手术室、妇产科：有器械清洗步骤
14、手术室：有无菌手术切口情况登记
15、供应室：高压灭菌相关监测登记
第11篇：科室院感年度工作计划
肾内科2016院感年度工作计划
在医院领导及院感科的领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。
对此我科特制定2016年工作计划，具体如下：
一、主要目标：
1、本科科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率 4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；
5、医疗废物回收率100%。
二、保证措施
（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、每季度根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。
2、积极参与科内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作
1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
每月开展医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体表面的监测
含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。
戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
4、、紫外线灯管消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。
灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。
5、发现医院感染病例，由本科室临床医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。
6、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。
（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。
1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
3、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
第12篇：重点科室院感管理
重 点 科 室 院 感 管 理
门诊部、急诊科院感管理制度
1、急诊室，儿科门诊应设有单独的出入口，并设立预诊台，由有经验的护士举行分预诊，门诊部应设巡诊护士，负责作好预检，发现可疑病患者，应指导病人去有关科室就诊。
2、室内保持整洁，工作有序、布局合理，严格区分无菌区、有菌区，清洁区与污染区有明显标志。
3、无菌物品专柜放置，并有灭菌日期。失效日期，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
4、室内每日紫外线灯或臭氧消毒一次。有使用时间登记，监测记录。
5、各种无菌技术操作要正规，注射器、头皮针做到一人一针一管，用后毁形称重后送医疗废物暂存处。
6、注射：治疗时应铺无菌盘，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌溶液注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒不能超过24小时。
7、碘酒、酒精瓶应密闭保存，每周更换2次，镊子罐使用时应注明使用时间，4小时更换，常用无菌敷料罐内的灭菌物品一次打开，使用时间不得超过24小时，治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
8、病人留观后，住院、出院、转院或死亡后要认真做好终未消毒。留观病人的枕芯、棉絮、床垫用床单元消毒机进行消毒后待用。
9、静脉注射用的止血带一用一更换，用完泡入消毒液内。氧气湿化瓶和皮管吸痰器及胃肠减压皮管每个病人用后清洁消毒处理，并更换己消毒皮管备用。
肠道门诊院感管理制度
1．一般隔离要求
①肠道门诊为一般门诊与其它建筑物应保持一定距离或有严密的隔离措施；以防止交叉感染。肠道门诊应设有专门的出人口，遇有可疑者，立即隔离。
②肠道门诊诊室定期消毒，作好消毒登记。
③肠道门诊应设立隔离观察室，以便收治需要隔离观察的病员。
④传染病员的排泄物和分泌物必须经过消毒或净化后再排下水道。
⑤工作人员进肠道门诊前，必须穿工作服，接触肠道传染病人时必须穿隔离衣、工作帽和口罩，条件许可时应穿特殊胶鞋，但不能穿出肠道门诊，接触病员后应洗手。
2．肠道门诊防止交叉感染
①肠道门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。 ②肠道门诊或急诊室发现或疑似传染病时应立即就地隔离消毒，并送转院。
③传染病员离开或死亡，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒(方法视病种而定)。
④传染病流行时，应设检疫岗，对就诊病人需经初查后，才挂号，可疑者隔离处理。
⑤病员应在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，以防交叉感染。
发热预检室院感管理制度
1、保持室内通风良好，每日用紫外线灯对各室进行空气消毒一次。
2、每日对物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦试消毒，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖地消毒，卫生间地面用500mg/L含氯消毒剂拖扫或喷洒、消毒。
3、医护与保洁人员应当穿保护性隔离衣，戴口罩和手套，脱掉手套后应洗手消毒，用后的手套、口罩等防护用品放置在专用容器内消毒后送特垃圾处置。
4、医生诊断或治疗每位病人后须更换手套，洗手并消毒。
5、卫生工具专用，专池消毒洗涤。
6、侯诊病人及陪伴应戴口罩，避免近距离交谈。
7、产生的医疗废物按感染性废物处置。
手术室院感管理制度
（一）布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，严格区分污染区（非限制区）、办公区、清洁区（半限制区）、无菌区（限制区），区域间标志明确。手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
（二）医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。进入手术室必须更换手术室的衣、帽、口罩、鞋，帽子必须盖住头发。菌物品专室或专柜存放，标记明确，有消毒日期和有效日期，按时间顺序固定排列。备用刀片、剪刀等器械可采用小包装高压灭菌。洗手刷一用一灭菌。
（三）手术器械及物品必须高压蒸汽灭菌，一用一灭菌。
（四）麻醉机每次手术前由麻醉人员负责安装，调试、登记，接触病人的用品应一用一消毒；一次性麻醉用品用后按医疗废物处理，术后麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器、回收镇痛泵等用75%酒精擦拭消毒。擦拭不同单元的物品时应及时更换消毒巾。
（五）严格执行卫生消毒制度，必须湿式清扫。手术室每日常规清洁消毒物体表面2次，连台手术之间应对水平面物体表面清洁，未经保洁不能连台手术，手术造成污染后随时用消毒液擦拭物体表面和地面。污染布类和清洁布类应分开放置。每周大扫除一次，每月进行一次细菌学监测，并作纪录，保存备查。
（六）严格限制手术室内人员数量，控制医院感染的发生。
（七）手术室用专用对接车接送病人，车辆每天清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后随时消毒。
（八）空调送风口每日清洗表面，过滤网每周冲洗1-2次。各种过滤器根据手术使用次数和时间的不同设定清洗时间。
（九）损伤性医疗废物（刀片、缝针等）直接投入利器盒，其他医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
（十）感染手术间应用于感染病人，手术通知单上应注明感染情况，须使用一次性敷料，严格消毒隔离管理。参加手术人员须加穿一次性隔离衣、戴双层手套、专用手术鞋，手术器械用后置密闭容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用医疗用品用双层黄色包装袋严密封扎，禁止参观感染手术。
（十）手术室的感染管理措施
1、控制人员流动：尽量减少手术间人员活动，．尤其不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。
2、医护人员做好呼吸道隔离，有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理病人。
3、限制手术台上翻动患者：尽量减少患者在手术台上的翻动，有必要翻动患者盖单时尽量轻柔，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。
4、手术间的门户管理：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向走廊的门户。加强管制，严防污染空气进入。
5、洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室；如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒手臂及无菌手术衣、手套等的更换。两台手术之间。若条件允许，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒，包括湿拭地面。
产房院感管理制度
一、产房应包括待产室和分娩室两部分。产房周围环境必须清洁，无污染源，应与产前病房和母婴同室病区相临近，便于管理。室内布局合理，严格区分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区）。各区有明显标志。产房内不得挂窗帘。分娩室内不得放置与分娩无关的物品。
二、工作人员进入产房必须更换专用衣裤、鞋、帽，不佩戴戒指及带坠耳环。严格执行无菌技术操作规程。
三、产房每日一次2小时常规空气消毒，每周大扫除一次，每月进行一次细菌学监测并作好监测记录。产房接产后立即进行清洁和消毒。
四、接产所需器械应行高压灭菌，一人一份一用一灭菌。无菌物品专室专柜存放，消毒标记清楚并标明消毒日期及有效日期。
五、辐射台、氧气湿化瓶、吸痰瓶、各种导管、接头、雾化器、早产儿暖箱等接触皮肤和粘膜的器具，一人一用一消毒，干燥保存。
六、地面应采用湿式清扫，随脏随扫。当有血迹、粪便、体液、病原菌污染时，立即以含氯消毒剂拖洗（浓度≥500mg/L）。每周进行一次卫生大扫除。产房专用的拖鞋，定期清洗，保持清洁。
七、对患感染性疾病的产妇，在分娩过程中所用的物品、器械等应按相关规定严格进行处理。
八、接生和手术中的预防措施
1、接生或手术前，应严格刷手及穿无菌手术衣、戴无菌手套，尤其要杜绝不刷手接生。手套被刺破及处理脐带和缝合伤口前，应更换新的无菌手套。
2、严格遵守无菌操作规程，并防止弄湿手术衣及无菌布单。
3、无菌包在使用前，必须经巡回护士核对包装原样，有效日期和灭菌指示带。
4、只有穿着无菌手术服装者才能接触手术台和无菌区域，其他人员必须保持30cm以上的距离。不可越过接产手术台传递器物，台上的物品不可越出台边。
5、助产用的器械应视为是相对污染的，必须与处理脐带的器械分开使用。严禁用侧切剪刀断脐。
6、处理脐带前必须用消毒液纱球擦手；缝合侧切伤口前应更换无菌手套；脐带残端消毒后应用2%碘酒烧灼，以预防感染。
7、台上剪刀、针头等锐器应远离新生儿，或用治疗巾覆盖，防止误伤新生儿。
8、羊水有臭味或疑有宫腔内感染时，应立即留取羊水培养，以便决定产后或术后抗生素的运用。
9、手术或接产中避免不必要的人员活动和进出。
10、可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后均应进行消毒或灭菌。
11、重复使用的无菌布单，一经打开，无论是否使用，均必须重新送洗并灭菌。一次性物品，一旦开启，若未用完，也应视为已污染。
12、废弃的缝针，刀片等锐器，须放置于锐器盒内，达2/3量时即送医疗废物暂存处。
13、吸引器、吸引瓶及吸引管等用完后应尽快消毒、清洗、消毒。
14、使用后的器具，应用流动水冲洗，擦干后放入多酶清洗液中浸泡，再清洗、打包、灭菌。
15、使用压力蒸汽灭菌后的干燥持物钳，并保存在灭菌后的干燥镊子罐内。每台手术或每次接生使用一套无菌器械及无菌持物钳(镊)罐。
16、氧气湿化瓶应每次使用前才加入蒸馏水，使用后进行终末消毒，并干燥保存备用。
灭菌后的物品必须在有效期内(夏天1周，冬天2周)使用。产包一经打开，超过4小时未用即视为已污染。
母婴同室院感管理制度
一、医务人员严格遵守无菌技术操作各项规程。
二、患者安置的原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
三、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其它正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应根据情况决定是否中止授乳及母婴同室，以防止感染扩散。
四、产妇哺乳前应洗手，清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
五、严格探视制度，探视者应着清洁服装，任何人接触新生儿前必须洗手后方可接触婴儿，杜绝借手传播疾病，在感染性疾病流行期间，禁止探视。
六、母婴同室每天进行室内空气消毒及上下午各开窗通风一次，每次至少20min。注意产妇及新生儿的保暖，防止感冒，每日空气消毒一次，地面应湿式清扫二次，遇污染时即刻消毒。
七、病人床单、被套、枕套每周更换一次，病员出院后枕芯、棉褥、床垫用床旁消毒机进行消毒。被血液、体液污染时及时更换。禁止在病房走廊清点污染被服。
八、病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一桌一抹布，用后需消毒，病人出院、转科后，床单元必须进行终未消毒处理。
九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。体温计、输液网套、压脉带、氧气湿化瓶及导管，用后应立即消毒处理。一次性盆子、便器固定使用，定期消毒，用后先浸泡消毒后毁形，再送入特种医用垃圾桶内。
十、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十
一、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十二、垃圾置塑料袋内封闭运送，医疗废物与生活垃圾分开装运，感染性废物置有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
十三、新生儿的感染管理 (一)设施基本要求
1、洗手用的水龙头不可缠裹纱布，以防细菌滋生。洗手用的肥皂应保持干燥。擦手用的毛巾应为灭过菌的小毛巾或纸巾(不能采用共用巾)。洗手池经常保持光洁，每日至少洗刷、消毒一次。
2、新生儿室应有淋浴设备。淋浴用具应每人一套，以减少交叉感染的机会。浴室内注意通风，保持相对湿度不超过70％，以防止细菌繁殖，加温40-45℃。浴巾应灭菌后使用。
3、各种器械、用具固定专用，非特殊情况不得外借。如若外借，归还后应经消毒或灭菌后再使用。无菌物品必须存放在无菌柜内，并在有效期内使用。
（二)人员管理及卫生环境要求
1、加强医护人员的健康监测，每年对其进行一次健康检查，项目包括胸透、咽培养、大小便培养、HBV标记物等。
2、工作人员必须保持个人清洁卫生，不留长指甲，不涂指甲油，不戴首饰。非必要的个人用物不应带进新生儿室。
3、工作人员在做各种操作前均应洗手。洗过的手要用无菌巾或纸巾擦干，必要时可进行手的消毒。操作时的工作程序是：先行无菌操作，后行污染操作；先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿。
4、非婴儿室工作人员不得随便进入。本室人员应着本室专用工作服、帽子、口罩和鞋，离开时应脱去专用着装。
5、严格执行各项消毒制度和卫生制度，每日必须做好清洁卫生工作，每周固定一日为卫生日。室内要求达到环境清洁，无卫生死角，保持空气新鲜，定期通风、消毒。卫生清扫工具必须固定专用，用后经洗净、消毒。
6、室内的水池、水龙头等有水的场所，应每日进行清洁消毒。
7、新生儿出院后，对其床单应做好终末消毒，换下的布类、浴巾等不得随意扔弃，必须装入专用污衣袋内，送洗衣房清洗，并经消毒后方可重新使用；必要时进行灭菌处理。
高危新生儿室院感管理制度
一、工作人员入室前必须用肥皂及流动水洗手15秒，保持个人清洁卫生，不留长指甲，不涂指甲油，不戴首饰。非必要的个人用物不带进高危新生儿室。
二、非本室人员不得随意进入。本室人员应着本室专用工作服、帽子、口罩和鞋，离开时应脱去专用着装、操作时的工作程序是：先行无菌操作，后行污染操作；先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿。
三、高危新生儿室原则上不准家属进入，即在探视时间也只允许父母中一人探视，并必须经认真洗手、穿隔离衣后才能入室，必要时戴口罩。感染流行期间严禁探视。
四、认真执行各项消毒和卫生制度，每日必须做好常规清洁卫生工作，每周固定一日为卫生日。室内要求达到环境清洁、无卫生死角，保持空气新鲜，每日开窗通风两次、消毒一次。卫生清扫工具必须固定专用，一用一清洗、消毒。
五、室内各种医疗仪器设备和固定装置等直接接触新生儿的部分，都必须进行彻底消毒，并用无菌蒸馏水冲洗，或擦拭后方可使用。室内的水池、水龙头等有水的场所，应每日清洁消毒一次。氧气湿化瓶、雾化器等应每天用后消毒，更换湿化液、听诊器等诊疗器具应固定专用，用后进行酒精擦拭消毒。体温表一用一消毒。
六、隔离新生儿的各种用具，必须先经严格的浸泡消毒、洗刷，再经压力蒸汽灭菌后方可重复使用。
七、每次直接接触或护理隔离患儿或某一个腹泻患儿时，必须带一次性手套，或一用一消毒，不能戴同一手套同时护理几个腹泻患儿。
妇科、产科、儿科病房院感管理制度
1、医护人员上班衣帽整洁，不佩带耳环、戒指、首饰等，穿软底工作鞋。
2、治疗、护理前后均应洗手或进行手消毒，各种无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。
3、治疗室每天通风换气．用≥500mg/L氯制剂擦拭物品及拖地，紫外线或动态消毒机空气消毒每天1次，每次1小时，每周一次大扫除。
4、晨扫床及抹床头柜均按“一床一巾”进行，毛巾用≥500mg/L氯制剂溶液浸泡消毒30分钟后凉干备用。
5、住院病人床上用品每周更换一次，换下脏被服不得随地乱丢，应放人污物袋，不在病室内清点。
6、有严重感染及危重病人。应安置在单人病室，病室要事先消毒。
7、传染病人未转院前应严格隔离，病人用物和病室每天要认真消毒，出院或转院后认真做好终未消毒。
8、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人应严格隔离，用过的器械物品，均应严格消毒灭菌，敷料要严格按特殊垃圾处理。
9、病人使用的注射器、输液器、各种导管和引流管，严格一人一针一管，使用一次性备皮刀架，用后严格按医疗废物处理。
10、病房备用各种无菌包应随时检查，杜绝过期包。无菌和污染物品应严格分开放置。
11、使用一次性大小便器，每次用后放入≥500mg/L氯制剂溶液内，浸泡30分钟后毁形送医疗废物暂存处。
12、病人出院后棉絮、床垫、枕心等物品用床旁消毒机进行消毒后待用。
13、静脉注射用的止血带一用一更换，用完泡入≥500mg/L氯制剂溶液内消毒清洗后干式保存。
14、氧气湿化瓶和皮管用≥500mg/L氯制剂浸泡消毒后清洗干式保存。
15、遇有传染病或感染情况．要立即报感染管理办公室。
治疗室、换药室、注射室、处置室
院感管理制度
一、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。
二、严格执行无菌技术操作规程，各类物品必须严格按无菌清洁、污染点放置。无菌物品放置专柜。无菌物品应有明显标记及消毒(过期)日期，凡消毒物品开包超过24小时应重新处理灭菌。
三、每日工作结束后，工作室、注射处置台必须作清洁消毒处理，有污染时随时消毒，清洁工作应实行湿式打扫，清洁区、半污染区、污染区的清洁用具应分开使用。
四、各种直接检查病人的诊疗器械，必须严格消毒，实行一人一份，一用一消毒。各种注射用具一人一针一管，用后按医疗废物处理。
五、室内每日用动态消毒机或紫外线消毒1次。
六、对发热、腹泻专科门诊等传染病人的治疗、注射，各种检查等，应与普通门诊病员分开，严格消毒。
七、治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区。
八、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出药液不得超过两小时。
九、开启的无菌溶液须在2小时内使用，并注明启用时间。
十、碘伏、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌2次。十
一、无菌持物钳、瓶灭菌后干式保存，使用4小时更换。
十二、置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间不应超过24小时。
十三、换药操作应按无菌伤口，感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，送特殊垃圾桶。
内镜清洗消毒制度
1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液，粘液等残留物质，并擦干。
2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡2-10分钟。
3、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水抢彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10分钟。
4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。
5、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，温度和时间按内镜说明书。
6、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戌二醛浸泡10小时灭菌。
7、用消毒液进行消毒，灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入。
8、采用化学消毒液浸泡灭菌的消毒液，内镜及附件，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。
9、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品的储存要求进行储存。
10、消毒剂浓度必须每日定时监测做好记录。
11、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。
12、灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好录。
口腔科院感管理制度
一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗，消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械情况、消毒工作的基本需要。
二、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液，体液喷溅时，应当戴护目镜，每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
三、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、钻针、根管治疗器械，敷料等，使用前必须达到灭菌，做到一人一用一灭菌。
四、按触病人完整粘膜，皮肤的口腔诊疗器械尽量使用一次性产品，做到一人一套，对需反复使用的各类用于辅助治疗的物理测量器，印模托盘等使用前必须达到消毒。
五、凡接触病人体液、血液的修复，正畸型等物品，送技工室操作前必须消毒。
六、口腔门诊患者，在检查前用1%过氧化氢或500mg/L洗必泰漱口。
七、治疗室地面，工作台面用≥500mg/L含氯消毒剂擦拭和拖地面，当地面明显被污染时，用1000mg/L含氯消毒剂进行拖地。
八、每日中午工作结束后用紫外线灯照射消毒1小时，用后一次性用品1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后毁形丢特殊垃圾箱。
九、每周进行一次彻底清洁消毒，用上述消毒液擦试或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。
十、每月进行一次空气监测和使用中消毒液的监测。
检验科院感管理制度
一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗或灭菌；各种废弃标本应分类处理(入污水池、消毒或灭菌)。
六、报告单应消毒后发放。
七、检验人员结束操作后应及时洗手，用一次性纸巾擦干。
八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理
供应室院感管理制度
工作人员上班时衣帽整洁，着装符合要求，室内保持清洁整齐。
一、各工作间每日定时通风换气，保持室内空气流通，每日用紫外线消毒2小时，地面用湿拖布擦洗每日2次，拖布严格按三区专用，各工作台每日工作结束后，用1000mg/L有效氯的消毒液擦拭一次，每月进行空气培养一次，并有记录。
二、无菌物品存放间每日用动态消毒机消毒，每月进行空气培养一次，记录完整。
三、清洁物与污染物、消毒与未消毒物品严格分开放置，传染和特殊感染用后物先消毒后清洗。
四、回收的医疗器械用多酶清洗液浸泡分钟，然后进行常规清洗、高压灭菌消毒。
五、灭菌器每日消毒完后外壳用清水擦拭，作到无尘。
激光室、荧光室院感管理制度
一、工作人员衣帽整洁，进行各项妇科检查或治疗前应先用肥皂水洗手或进行手消毒，并戴一次性手套。
二、妇科检查治疗使用一次性臀垫，做到一人一巾一换。
三、窥阴器使用后应先用1000mg/L含氯消毒液浸泡后再清洗打包灭菌，做到一人一用一灭菌。
四、治疗室地面，工作台面每日用≥500mg/L含氯消毒剂擦试和拖地面，当地面明显被污染时，用1000mg/L含氯消毒剂拖地。
五、每日工作结束后进行空气消毒。
六、每周进行一次彻底的清洁消毒，用上述消毒液擦试或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。
B超室院感管理制度
1、保持室内清洁，空气流通。每天湿式拖地2次。
2、每天换床单1次，传染病人及时更换。
3、探头每天用中性肥皂水及清水清洗一次，用75%酒精擦一次。
4、腹部探头每人使用塑料薄胶套1个，阴氏B超阴道探头用优质安全套每人1个，一人换一张消毒臀垫，防止交叉感染。
洗浆房院感管理制度
一、布局合理，符合功能流程和洁、污分区要求。路线由污到洁强行通过，不得逆行。
二、运送车辆应洁、污分开。
三、不得在病房清点污、脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房统一处理。浸有血液和体液的布类应置于防水袋内封闭运送。
四、各类衣服应分类清洗。
1、工作人员工作服必须与病人衣、被分机或分批洗涤，婴儿衣、被应单独洗涤。
2、一般衣被用1%洗涤溶液溶于70℃以上温度在洗衣机内洗25分钟后再用清水漂洗。
3、感染病人衣服必须用70℃含有效氯500mg/L的洗衣粉溶液洗涤30-60分钟，然后用清水漂净，烈性传染病人的衣服应先用压力蒸汽灭菌后，再送洗衣房洗涤或烧毁。
4、有明显血、脓、便污染的衣服先用冷洗涤液或1-2%冷碱水将血、脓、便等有同物洗净，将该洗涤液煮沸消毒，再按传染性衣服洗涤消毒。
5、洗衣机洗可能有传染性的衣、被被后，应用90℃以上的热水或消毒剂消毒。
第13篇：护理、院感整改措施
护理院感整改措施：
1、坚持周一或周二督查院感、护理。
2、规范使用输液巡视卡
3、化药、配药双签名
4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列
5、完善护理不良事件报告制度登记
6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案
7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮
8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。
10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。
11、护理核心制度需全面掌握
12、有计划练习护理操作，护理业务学习。
第14篇：护理院感试题
护理组院感试题
一、单选题
1.口罩何时更换？（ B）
A 2小时 B 潮湿或污染时 C 24小时 D 一周2次 2.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是:（ C） A 环境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手D 隔离传染病人
3.接到细菌室多重耐药菌感染的报告后医师要下什么医嘱？( C ) A床旁隔离 B单间隔离 C接触隔离医嘱 D空气隔离 4.多重耐药菌的诊断主要依赖什么的检验结果？（C） A临床症状B医生经验C病原微生物的检验结果D患者主诉 5.手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应 （A） A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2
6.手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B ） A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 7.关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（C） A 医院感染是指病人在医院内获得的感染
B 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染 8.医院感染暴发报告范围，包括（D） A疑似医院感染暴发 B医院感染暴发
C医院感染 D医院感染暴发和疑似医院感染暴发 9.医院感染不包括？（D）
A 在住院48小时后发生的感染 B 在医院内获得出院后发生的感染 C 医院工作人员在医院内获得的感染 D 入院时已处于潜伏期住院期间发病的感染
10.发现医院感染暴发事件时，以下哪些措施是不恰当的？（A） A 隐瞒患者及其家属 B 分析感染源、感染途径 C 采取有效的控制措施 D 及时上报相关部门
11.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象。（B）
A 2例 B 3例 C 4例 D 5例 12.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌简称为（D） A MSSA B PRP C VRE D MRSA 13.盛装医疗废物不可超过包装物或容器的多少,医疗废物交接资料保存几年？（D）
A 2/3 3年 B 2/3 5年 C 3/4.5年 D3/4.3年
14.无菌物品储存间的存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，距墙5cm-10cm，距天花板(A) A50CM B20CM C25CM D30CM 15.空气消毒机每季度清洁滤网，累计时间不超过小时(A) A5000 B1000 C2500 D3000 16.使用中紫外线灯管强度监测不低于(B) A60uW/c㎡ B 70 uW/c㎡ C 80uW/c㎡ D90uW/c㎡ 17.深静脉置管后定期更换穿刺点敷料，更换时间为（B）。
A 无菌纱布3天，专用贴膜7天 B无菌纱布2天，专用贴膜7天 C无菌纱布7天，专用贴膜14天 D无菌纱布7天，专用贴膜7天 18.使用呼吸机，保持气管导管气囊压力在 cmH2O;(C) A 20-40 B 30-40 C20-30 D25-30 19.对多重耐药菌患者产生的医疗废物处理正确的是哪一项？（ C ） A 使用单层专用包装袋，及时密封 B 置于专用容器内，及时密封 C 使用双层专用包装物，及时密封 D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口 20.多重耐药菌感染患者解除隔离的条件是:患者标本连续几次耐药菌培养阴性或感染已经痊愈，但无标本可送，方可解除隔离。（B）
A 1次 B 2 次 C3 次 D4次
21.多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（B）
A二类或二类以上 B三类或三类以上 C四类或四类以上 D五类或五类以上
22.无菌器械及容器、治疗盘开启有效期为几小时？（B） A2小时 B4小时 C12小时 D24小时 23.深静脉置管穿刺点成人应首选（B）
A锁骨上静脉 B锁骨下静脉 C股静脉 D颈静脉 24.医院规定紫外线灯管强度应多久监测（C） AI月 B3月 C半年 D一年
25.医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上的现象(C) A同种感染病例 B 同源感染病例 C同种同源感染病例 D临床症候群相似 26.针对多重耐药菌的患者应设立什么色隔离标志；(A) A蓝色 B黄色 C红色 D黑色
27.皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即从 将伤口周围血液挤出。（A）
A近心端向远心端 B远心端向近心端 C局部挤压 D不用挤压 28.呼吸机相关肺炎的预防与控制要求床头抬高；(C) A20-25° B 25-30° C30-45° D35-45°
29.泛耐药菌 是指对除了 类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。（C） A 3-4 B 2-3 C1-2 D1 30.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换几次，有明显分泌物污染时应及时更换。（C）
A 1次 B2次 C1-2次 D3次
31.《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中规定，利器盒应
是什么颜色？ （ D ）
A 红色 B 白色 C 黑色 D 黄色
32.病人使用过的吸氧面罩属于哪种医疗废物？（ A ） A 感染性废物 B 病理性废物 C 损伤性废物 D 化学性废物
33.加强诊疗环境卫生管理，专用物品怎样进行清洁消毒；（C） A每天早班 B每天夜班 C每班 D一天两次
34.医用防护口罩的效能持续应用多长时间? (A) A 6-8小时 B 4-6小时 C 8小时以上 D 10小时以上 35.进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用（D）
A 口罩、帽子 B 口罩、帽子、手套
C 口罩帽子、手套、防护面罩 D 口罩帽子、手套、防护面罩、隔离衣 36.各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）
A 清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B 感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C 清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D 隔离伤口-感染伤口-清洁伤口 37.无菌操作中发现手套破裂应（C）
A 用无菌纱布将破裂处包好 B 用胶布将破裂处粘好 C 立即更换 D 再加套一副手套
38.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项？（ C ）
A 使用单层专用包装袋，及时密封 B 置于专用容器内，及时密封 C 使用双层专用包装物，及时密封 D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口 39.在医疗活动中使用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下那种颜色的包装袋？（ A ）
A 黄色专用包装袋 B 黑色专用包装袋 C 红色专用包装袋 D 白色专用包装袋
40.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？（ C ） A 3类 B 4类 C 5类 D 6类
二、多选题
1.医院感染是指 （ ABC ）
A 住院病人在医院内获得的感染
B 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 C医院工作人员在医院内获得的感染 D婴幼儿经胎盘获得的感染 2.外科手术切口分为哪几类(ABCD) A清洁切口（Ⅰ）B清洁-污染切口（Ⅱ） C污染切口（Ⅲ）D感染切口（Ⅳ） 3.主要多重耐药菌包括（ACD）
A耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）B耐万古霉素的肠杆菌C耐碳青霉烯肠杆菌科细菌D耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
4.标准预防定义指认定患者的 均具有传染性，必须进行隔离。( ABCD ) A血液 B体液 C分泌物 D排泄物 5.手卫生包括(ABC) A 洗手 B 卫生手消毒 C 外科手消毒 D 手消毒剂使用 6.洗手指征 ( ABC ) A无菌操作前 B 接触特殊感染病原体后
C 接触血液、体液和被污染的物品后 D 接触消毒物品后
7.医院发现以下哪些情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告？（CD）
A 10例以上疑似医院感染暴发 B 5例以上医院感染暴发 C 5例以上疑似医院感染暴发 D3例以上医院感染暴发 8.医院发生以下哪些情形时，应当在2小时内上报至卫生部？（BD） A 10例以上疑似医院感染暴发 B 10例以上医院感染暴发
C 15例以上医院感染暴发
D 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 9.医疗废物分类：（ABC）
A感染性废物B化学性废物C损伤性废物D物理性废物 10.特殊感染包括什么？(ACD) A气性坏疽 B 艾滋病 C朊病毒 D突发不明原因传染病 11.院感核心制度有那些？(ABCD) A医疗废物管理制度 B手卫生制度 C医院感染监测报告制度 D耐药菌的隔离制度 12.个人防护用品有哪些(ABCD) A口罩、手套B护目镜、防护面罩C防水围裙、隔离衣D防护服 13.手术部位感染的预防与控制措施(ABC) A控制血糖 B合理正确备皮 C合理使用抗菌药物 D有感染症状的医务人员，在未治愈前可参加手术。 14.医院感染管理三级网络组织(ABC) A医院感染管理委员会 B医院感染管理科 C科室医院感染监控小组 D院感监控医生、护士 15.血培养的采血时机？(ABD) A.抗菌药物治疗前 B停用抗生素24小时后 C随机 D寒战、发热时
16.针对多重耐药菌的预防与控制以下包括什么（ABCD） A设立蓝色隔离标志B实施接触隔离（单间或床旁隔离）； C医务人员严格执行手卫生；
D病人转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的控制措施 17.深静脉置管敷料出现什么情况应立即更换；(ABC) A潮湿 B松动 C沾污 D干燥 18.无菌物品(ABD) A专架存放 B设置标识 C定点放置 D保持干燥 19.预防手术后感染措施包括：（ABCD）
A接触切口已经切口敷料前后必须进行手卫生 B换药操作应严格遵守无菌技术操作 C除非必要，尽早拔除引流管 D定时观察患者手术部位切口情况。 20.预防手术中感染措施包括：（ABCD） A正确追加抗菌药物
B严格遵循无菌技术原则和手卫生规范 C彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔 D术中保持患者体温正常，防止低体温
21.科室短时间内出现3例以上同种同源感染或3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染以及5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染患者及医务人员应及时报告(ABC) A院感办 B护理部C医务科D医院办公室 22.确认医院感染暴发时应立即(ACD) A控制感染源B保护感染者C切断传播途径D保护易感者
23.某病区住院病人1周内出现6例MRSA感染病例，经调查病人均为院内感染，以下哪些可能是传播途径 ？ (BCD) A 空气 B 医务人员手 C 呼吸机管道 D 病室内抹布 24.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括(ABCD) A手卫生 B个人防护用品的使用
C 安全注射 D穿戴PPE正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械 25.关于六步洗手法正确的描述是 （ BCD ）
A 流动水洗手时可采用 B 洗手的每步顺序不必有先后 C 认真揉搓双手至少15秒 D 应注意清洗指背、指尖和指缝 26.医院感染病例调查表中必须填的有（ ABCD）
A 年龄 B 性别 C 科室 D 感染日期
27.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的哪些时，应当使用手套，必要时使用隔离衣？（ABCD）
A 溃烂面 B 血液和体液 C 分泌物 D 伤口
28.制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从那些部门采取有效措施（ABCD）
A 医疗 B 护理 C 检验 D 感染控制 29.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面： （ACD） A 无指征的预防用药 B有指征的治疗用药
C 抗菌药物品种、剂量的选择错误 D 给药途径、给药次数不合理
30.下列哪些情况应使用护目镜或防护面罩 ：(AB) A 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 B近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 C铺无菌治疗盘时 D 在治疗室加药时
三、判断题
1.只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（×）
2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手，接触之后必须洗手。（×） 3.医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（√） 4.疑似导尿管阻塞应更换导尿管，不得冲洗。（√） 5.如要插管，尽量使用经鼻的气管插管。（×）
6.无菌操作不严的紧急置管，应在24小时内更换导管，选择另一穿刺点；（×）
7.使用呼吸机患者，应每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。（√）
8.针对多重耐药菌医护人员包括护工、保洁人员应相对固定；（√） 9.留置导尿管，悬垂集尿袋，不高于膀胱水平.（√）
10.一次性使用无菌物品不用去除外包装后，进入无菌物品存放区；（×） 11.被病人血液、呕吐物、排泄物或病员微生物污染时，对于（>10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。（√）
12.科室发现院感病例通过院感网络上报，科室医院感染管理工作手册记录
保存,定期分析。（√）
13.接触无菌物品前应洗手或手消毒。（√）
14.呼吸机螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气管；（√） 15.手套穿孔率较高的手术，应戴单层手套。（×） 16.接触切口及切口敷料前后必须进行手卫生。（√）
17.深静脉置管时保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染立即更换；（√） 18.患者血液、体液溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水短时间冲洗；（×）
19.如要留取尿标本，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；（√）
20.长期留置导尿管的更换频率可为：导尿管2周1次，普通集尿袋每周1次，精密集尿袋每2周1次；（×）
21.不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施（√）
22.皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面。（×）
23.多重耐药菌患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的控制措施；（√）
24.导尿管插管时使用仅用碘伏棉球消毒尿道口。（×）
25.有感染症状的医务人员，在未治愈前可参加手术。（×）
26.血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；（√）
27.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。（√） 28.医疗卫生机构收治的病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（×）
29.医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。（√） 30.医疗机构一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（√）
第15篇：护理院感总结
2014年护理（院感）专业委员会工作总结
护理、院感专业委员会在协会的正确领导下，在各家医院护理部及院感科的密切配合下，圆满完成各项工作。2014年各医院围绕医院总体工作目标，把重点工作放在建立健全各项规章制度、提高护理人员的专业素质、做好消毒感染工作等方面工作。保障了护理安全，提高护理服务品质。现将工作情况总结如下：
护理工作总结
一、加强制度建设 保障患者安全
1、各家医院进一步完善了各项患者安全制度与规范，如患者身份识别制度、手术安全核查制度、护理差错、事故登记报告制度、特殊药品管理制度，用药后不良反应的观察制度、提高护理人员对患者身份识别的准确性，从而保障患者护理安全
2、监督各项护理安全制度的落实，如：对科室药柜内药物存放、使用、定期进行督查，注射药、外用药严格分开放置，各科室急救车药品定期检查、高危药品的管理检查，医嘱录入、执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输液滴速等。
3、加强护理风险教育与培训，针对护理队伍年轻化、新护士技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识不足，缺乏自我保护意识等，各家医院制定和落实新护士岗前规范，岗前培训，收到了良好的效果。
二、加强在职教育 提高护理人员的综合素质
1各家医院对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训、内容包括基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识、手术病人安全防范、输血安全、护患沟通技巧、过敏性休克的抢救、消毒技术规范、护理安全教育等。各家医院分别组织护士及各项技术操作的培训考核。在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平。
2、重点加强对新上岗护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。组织了新聘用护士进行岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。
3、各家护理专业委员会组织全院护理人员学习各项应急预案，医务科护理部联合组织过敏性休克的抢救、心肺复苏技术进行模拟演练，不断提高护理人员的应急能力及技术水平。
三、加强人文知识学习提高护士整体素养
各家护理部首先从护士仪表、礼仪、行为等规范抓起，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。
四、更新护理理念
提高护士业务水平
今年护理院感专业委员会、进行了对手术室、供应室一体化管理、以及护理安全管理的培训学习班、主要是更新管理理念、规范消毒隔离操作。培训结束后，针对培训内容进行了考核，通过培训使护士们增长新的知识，开拓了思路。
五、加强服务质量管理 保证护理安全
1、按照上级领导要求有计划地开展质量评价活动，通过全院行政查房，护理部、质控小组、护士长抽查、各科室质控员自查等形式进行多方位监控。每月护理质量总评一次。
2、组建了护理质量持续改进小组，并将改进的内容以制度、流程或规范进行统一。
3、各家护理部不定期的深入科室检查、督促考评，每月组织全院护士长进行护理质量交叉大检查，对检查存在的问题及时的进行反馈；促进了护士长间及科室间的学习交流，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
六、改进服务流程
完善优质护理服务措施
各家护理部每月进行患者护理工作满意度调查，护理质量有了较明显的提高，护理满意度达90﹪以上。
各家护理部建立便民服务箱，从病人的治疗、护理及衣食住行等方面完善护理便民措施，满足病患的合理需求。例如：备好点心、饮用水、一次性纸杯、卫生纸、糖果、报纸、温馨提示牌、指甲刀、针线盒等满足病人需要，注意室温，可提供保暖设施项目等。
七、注重护理文化建设
打造团队核心凝聚力
今年5.12护士各家医院在护理部带领下全体护士精心策划开展各项活动，活跃护
2 理文化氛围。强化护理团队意识，展现护士风采。
八、各家医院护理部配合完成市企业退休职工免费体检任务。
九、护士参加无偿献血活动及咨询健康教育活动
十、护理工作不足：
1、护理人员流动性大，护理队伍稳定性差。
3、个别护士素质不高，主动服务意识差。
4、少数护理人员无菌观念不强。
5、护理文件书写欠规范，病情观察缺乏连续性。
院感工作总结
一、2015年开展了一系列的工作:
1、各家医院为创建卫生城市作出很大的贡献.
2、定期召开医院感染安全委员会会议，制定了预防和控制医院感染的各项规章制度。
3、组织医务人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等文件。增强医护人员职业防护意识和消毒隔离意识。树立院感“零宽容”的理念，采取各种有效的措施，防止医护人员和患者发生感染。
4、各会员单位建立了消毒管理制度，手术室、供应室严格执行院感管理要求，无菌包内采用了化学指示剂。供应室建立了消毒物品监测记录本，对各种消毒物品设施进行了定期定点监测，确保消毒安全。
5、加强了医疗废物的管理，完善了医疗废物收集、回收、登记、管理流程。医疗垃圾暂存室建立了消毒处理登记本 ，医疗垃圾回收率100%。
5、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒、处理、登记工作。
6、进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测，医院感染委员会配合疾控中心进行采样监测
7、完善并实施了医院感染知识培训计划，对医生、护士、检验师进行分类别培训工作，
8、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实 。组织全院传染病知识培训，
3 根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。做到早发现，早诊断。
二、医院感染管理工作上存在的现实问题和风险隐患
1、部分医务人员对医院感染工作重视不够，个别医生还存在滥用抗菌素的现象。
2、检验科工作人员自我防护、消毒隔离意识淡薄，操作时不戴口罩，操作后不执行手消毒，七步洗手法操作不规范，手卫生依从性差。
3、医务人员个人防护意识不强，手卫生依从性有待提高：医护人员在为下一位病人操作前有不洗手或手未消毒的现象。
4、部分医院重点部门手术室、病房、供应室、落实消毒隔离制度的措施并实施不到位。
总之，一年来护理、院感工作取得了一些成绩，这些都是在不断的发展中，我们取得的成果，但现实中仍存在着很多的不足：这些问题有待与在今后的工作中加以改善和不断的完善，很多的现实问题都是这样的，相信护理部院感科能够做好，其实很多的事情都是在不断的发展中得到验证的，所以护理部院感科会一直的努力下去，我们相信护理部院感科会做好这一切的，因为我们一直在努力工作，一直在不断的进步中！
护理
院感专业委员会
2014年12月
4 2015年护理（院感）专业委员会工作计划
2015年护理（院感）继续按照协会考核标准要求，结合医院总体工作目标，强化“三基”培训，提高护士素质和服务品质；紧紧围绕 “质量、安全、服务、管理”的标准开展工作，院感继续抓好消毒隔离、职业防护、医疗废物管理等工作。现将具体计划制定如下：
护理工作计划
一、加强护理安全管理
1、根据患者安全目标，进一步落实各项患者安全制度与规范；如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。
2、监督各项护理安全制度的落实如：高危药品的管理、查对制度的落实、落实抢救车“五定”制度等
3、加强护理工作的环节管理
（1）护理人员的环节监控：对新入职护士以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
（2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
（4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。
4、加强护理风险教育与培训；针对民营医院护理队伍流动性大、人员素质比较低的情况，制定和落实新护士岗培训和考核计划，开展护理风险教育，提高护士法制意识，培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识。
5、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护
5 理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。
6、健全、完善患者风险评估制度；加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。
二、继续推行优质护理服务
1、各医院扩大优质护理覆盖率，以点带面，提高护理服务品质，推行温馨服务：
（1）为病人多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。
（2）为病人多讲一点：多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动做好健康教育、主动征求患者意见。
（3）让病人方便一点：满足病人的基本需求，提供病人便捷的服务
（4）让病人满意一点：通过开展特色护理温馨服务活动，创建护理服务特色，提高护士服务品质，提高护理质量。
2、进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，定期召开护士长例会，不断总结改进临床护理工作。
3、护理部每月进行病人满意度调查，广泛听取患者及家属意见，及时了解患者对护理服务的评价，对患者提出的意见和建议给出满意的答复。不断改善服务态度，提高服务质量。
三、落实护理培训制度
1、岗前培训：各医院对入职新护士，必须进行入职考试和岗前培训。内容：院规教育、护理规章制度、消毒隔离、职业防护、安全教育、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。
2、在岗培训：制定与落实各级护理人员业务培训和“三基”考核计划（内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等）落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。
四、结合医院特点开展文娱活动，丰富业余文化生活 如联欢会、演讲比赛、运动会等形式
五、护理（院感）开展继续教育培训项目：（暂定）
1、消毒隔离知识
2、规范护理文件书写
3、职业暴露及职业防护
4、优质护理服务
院感工作计划
在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定2015年院感工作计划如下:
一、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，采取多种形式进行全员培训，专业委员会举办消毒隔离知识。提高医务人员医院感染防范意识。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
3、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
4、落实新职工岗前培训。
5、对医疗废物收集专职人员进行职业防护知识培训。
二、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度
加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每年开展手卫生知识与技能培训一次，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
三、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，定期开展手卫生知识与技能培训，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
四、加强院感监测，实行医院暴发预警报告
1、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。
2、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例 3 例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措 施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
3、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
4、制定医院感染爆发的处置演练计划，与医务科一起组织全院工作人员应急演练，医院感染暴发年两次。
五、医疗废物管理制度化、规范化。
院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件，医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
六、对重点部门手术室、病房、供应室进行重点监控。落实消毒隔离制度。
七、合理使用抗菌药物管理。
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作。
护理
院感专业委员会
2014年12月
第16篇：临床科室院感台账目录
临床科室院感台账目录
第一部分：制度与职责
1、医院感染控制三级网络组成及职责
2、医院感染管理组织结构
3、科室医院感染管理小组职责
4、感控护士职责
5、消毒灭菌制度
6、感染监测制度
7、感染病例报告制度
8、消毒药械管理制度
9、一次性使用无菌医疗用品管理制度
10、
11、
12、
13、
14、
15、
16、
17、
18、医疗污水排放管理制度 医院感染分级防护管理制度 医院感染奖惩制度 本科室医院感染管理制度 多重耐药菌医院感染感控制度 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 本科室消毒隔离制度
本科室预防与控制标准操作规程SOP 输血管理：
（1） 控制输血感染方案
（2） 报废血液处理的制度与流程 （3） 报废血液登记表
（4） 输血感染登记、报告和调查处理制度 （5） 输血后感染疾病登记表 （6） 输血不良反应处理及回报制度 （7） 输血不良反应流程图
（8） 当引起或可能已经引起输血传播疾病时随访流程 （9） 输血后感染疾病随访表 第二部分：计划、总结、质控（PDCA循环）
1、本科室上年度总结
2、本科室本年度计划
3、院感持续质量改进（院感科及科室自查） 第三部分：院感应急预案、传染病、手卫生 应急预案：
（1） 医务人员职业暴露应急预案
a、职业暴露报告流程图 b、锐器伤后处理流程图
c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 f、HIV职业暴露处理方法与报告流程图
g、工作人员病原体职业暴露报告卡 （2）医院感染暴发应急预案及处理流程 （3）突发公共卫生事件应急预案
（4）传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制
（5）虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案（妇产科病区及输液室掌握） 传染病：
1、传染病防治法
2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法
3、传染病预检分诊制度
4、发热病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）
5、肠道门诊病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）
6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床
7、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制
8、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理流程
9、传染病疫情自查制度
10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施
11、传染病疫情报告奖惩制度
12、各种传染病职业暴露后应急预案总则
13、传染病消毒隔离制度（输液室、医生）
14、发热门诊消毒隔离制度（输液室、医生）
15、肠道门诊消毒隔离制度（输液室、医生）
16、传染病医疗废物管理制度 手卫生：
1、手卫生管理制度和实施规范
2、手卫生依从性观察表
3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录 第四部分：医疗废物
1、医疗废物管理行政处罚办法
2、医疗废物管理条例
3、医疗废物的各种管理制度
a医疗废物管理制度
b医疗废物分类收集工作制度 c医疗废物内部运送工作制度 d医疗废物交接管理制度 e 医疗废物贮存制度
f医疗废物执业安全防护工作制度 g医疗废物管理培训制度
h医疗废物处理过程中发生事故报告制度 i医疗废物奖惩制度 j医疗废物管理要求
4、医疗废物各级人员职责
5、医疗废物的分类
6、医疗废物运送流程图
7、医疗废物安全管理应急处理预案
8、医疗污水排放管理制度
9、标本溢洒处理流程
第五部分：科内院感培训计划、考核（包括科室监测计划）每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。
第17篇：科室院感质量考核评分标准
科室院感质量考核评分标准（100分)
受检科室：
时间：
总分：
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分
组
织
管
理
1.科室医院感染管理制度、感染管理小组、小组职责，建立科室院感管理文档
10分
查看资料、组织、制度，未建立文档扣5分，资料不全扣3分，无记录、改进措施各扣1分。
2.参加院感知识培训，抽查院感知识
3.消毒效果监测报告整洁、齐全
4.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
无
菌
原
则
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
30分
实地查看，一项不合格扣2分
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡，无菌持物钳戊二醛浸泡消毒，每周更换一次
3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间
4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密
5.进治疗室必须穿工作服戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，进行无菌操作时戴无菌手套
6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中，一次性物品不得重复使用
消
毒
隔
离
1.治疗室、换药室紫外线灯消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录，各项消毒液浓度符合要求，监测有记录
20分
实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分
2.压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重复使用；听诊器、血压计等医疗用品的消毒有登记
3.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
4.病人被服清洁无污迹，按要求进行床单位终末消毒处理；脏被服禁止放在病房走廊上
5.
拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理
医
疗
废
物
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
20分
实地查看，查看记录，一项不合要求扣2分
2.传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样
3.登记本记录规范，无漏项、代签字样等，按时上交
4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物
5.医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒，每日移交有登记
标
准
预
防
1.工作人员了解标准防护的主要职责
10分
实地查看，提问，一项不合要求扣2分，抽查一人洗手，一步不合要求扣1分
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法
4职业暴露的及时报告和正确处理.
消毒
效果
监测
1.
各项监测达标：空气监测、物体表面监测、医务人员手监测、使用中的消毒剂监测等
2.
紫外线灯管照射强度监测每年2次
10分
查看报告，记录，每项占2分
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
第18篇：科室院感监控自查总结
2015年第一季度科室院感监控自查总结
2015年2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下：
存在问题
1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。
2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。
3、标准预防方面: 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。
二、改进措施
1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；
2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。
三、追踪：上述存在问题已整改落实。
2015年第二季度科室院感监控自查总结
2015年6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下：
一、存在问题
1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。
2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。
3、标准预防方面: 针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范
二、改进措施
1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。；
2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。
三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。
2015.6.15
2015年第三季度科室院感监控自查总结
2015年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：
二、存在问题
1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。
2、消毒隔离方面: 内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过24小时未更换，干燥泡筒启用后超过4小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。
3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。
二、改进措施
1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；
2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。保证医疗安全。
三、追踪：上述问题已整改落实。
2015.9.25 2015年第四季度科室院感监控自查总结
2015年12月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：
一、存在问题
1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。
2、消毒隔离方面: 骨伤科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。
3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不规范。
二、改进措施
1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；
2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。
3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监督，对质控工作随时督查、督导。
三、追踪：上述问题已整改落实。
2015-12-15
第19篇：11月院感护理检查
医院2011年11月院感检查总结反馈
一、存在问题：
1.供应室的无菌物品下送装载不合格。
2.胃镜室的连续使用的胃镜管浸泡时间未达标。
二、整改措施：
对于所存在的问题，已及时反馈予相关科室护士长及责任护士，并提出整改措施如下：
1.发放记录应具有可追溯性，应确认无菌物品的有效性，无菌物品的下送操作过程中，应遵守手卫生操作规程。检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称、规格，数量等，发现不合格的物品及时更换。核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，下送车须是专用，具有密闭性，每日清洁消毒，干燥存放。
2.无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。
3.按照（消毒技术规范）的要求，胃镜采用高水平消毒，活检钳必须达到灭菌水平。工作人员清洗消毒内镜时，应穿必要的防护用品。应做好内镜的清洗消毒的登记工作，浸泡消毒或消毒剂应每日监测浓度。用完的内镜在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。清洁刷也要一用一消毒。
4.内镜的酶洗内外面浸泡时间为2-5分钟，含酶洗液一镜一换。连续使用的胃镜戊二醛浸泡时间应为10分钟以上。
检查者签名：
第20篇：护理试卷答案 院感
江苏省《医院感染管理标准操作规程（试行）》学习评价试题（护理部分）
科室： 工号： 姓名： 得分：
一、单选题:（每题2分，共60分）
1、医疗废物收集时，装满容器 时，应有效封口。（ ） A:1/2 B: 2/3 C:3/4 D:3/5
2、疑似传染病病人长生的医疗废物及 ，应用 包装物，并及时密封。（ ） A:针尖类利器、黄色塑料袋 B:生活废物、双层专用 C: 生活废物、黄色专用废物 D:剩菜食物、双层专用
3、医疗废物暂存不得超过 天。（ ） A:1 B:2 C:3 D:5
4、医疗废物运送前应检查 ，防止运送途中流失、泄露、扩散。（ ） A: 签名、时间、容器 B:包装的清洁、消毒情况 C:计划运送路线 D:标识、标签、封口
5、医疗废物转运交接签名登记资料，应至少保存 年。（ ） A:3 B: 1 C:5 D:7
6、使用呼吸机的病人在无禁忌证时，应将床头抬高 °，以减少胃液反流和误吸的发生。（ ）
A: 15-20 B: 20-25 C: 25-30 D:30-45
7、需气管插管的患者，建议用可吸引的气管插管，至少每 作声门下分泌物引流。（ ） A: 60分钟 B:45分钟 C: 30分钟 D:15分钟
8、呼吸机螺纹管应 更换一次，有明显分泌物污染时及时更换。（ ） A:每2天 B: 每7天 C:每病人 D:每72小时
9、呼吸机湿化器内使用 水，每 更换。（ ）
A: RO、24小时 B:灭菌、天 C: 冷开水、72小时 D:纯净、12小时
10、绝对卧床病人应每 小时翻身、拍背1次。（ ） A:2 B:3 C:4 D:5
11、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每 小时1次。 A:1-3 B:3-5 C:2-4 D:2-6
12、外科手术时，手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 。（ ）
A: 更换手套 B:卫生洗手和手消毒 C:外科洗手和外科手消毒 D:快速手消毒后更换手套
13、以下洗手指征描述正确的是：（ ）
A: 戴手套前、脱手套后均应洗手，戴手套不能替代洗手 B:处理无菌物品前不需洗手，处理污染物品之后要洗手 C:处理药物前不用洗手，药液污染手部时应洗手 D: 接触病人污染伤口前不需洗手，处理伤口后一定要洗手
14、外科手消毒时使用免洗手消毒剂涂抹和认真揉搓直至消毒剂干燥，至少应消毒 遍。（ ） A: 1 B: 2 C: 3 D: 4
15、外科手消毒的设施用品包括：指甲剪、消毒洗手液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷和 。（ ）
A:护手霜 B:固体肥皂和有筛孔皂盒 C:一次性纸巾 D: 计时器
16、使用分装洗手液，分装的容器必须保持清洁，并 至少消毒一次。（ ） A: 每天 B:每72小时 C: 每7天 D: 每2天
17、气管内导管应每 小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。（ ） A:6-8 B: 4-6 C: 2-4 D: 3
18、金属气管内套管用流动水冲洗干净、干燥后，可应用煮沸 分钟的消毒法进行消毒处理（ ） A:20 B: 8 C:6 D:5
19、病区使用后换药碗、弯盘，在送供应室集中处理前应在处置间用流动水冲洗， （ ） A:再用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟 B:去除明显血液等污物后密闭存放 C:并浸泡在清水里避免污物干结难洗，等供应室回收时拿出 D: 然后用无菌纱布擦拭干燥 20、集中浸泡消毒体温计的消毒液应 更换 （ ） A:周2次 B:每周2次 C:每日 D:每12小时
21、使用后湿化瓶在消毒前应做： （ ）
A:90°热水烫5分钟 B:流动水清洗、干燥 C:氧化电位水浸泡15分钟 D: 75%酒精涮洗
22、医院发生多重耐药菌流行或感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天不少于 次。（ ）
A: 4 B: 3 C: 2 D: 1
23、使用含氯制剂等有腐蚀性消毒液做擦拭消毒后，过 分钟后应用清水再次擦拭。（ ） A: 60 B:45 C:30 D:10
24、每日胃镜诊疗工作结束后，吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管应浸泡在含 有效氯消毒液在30分钟，然后彻底冲洗、刷洗、干燥。（ ） A: 500mg/L B:250mg/L C:1500mg/L D: 1000mg/L
25、污染重或污染物已干的器械清洗过程中需用酶洗液浸泡 min以上后刷洗。（ ） A:15 B:10 C:5 D: 2
26、灭菌后物品存放橱必须离地面 cm、离天花板 cm、离墙 cm。（ ） A:50、30、10 B:
25、50、5 C:
10、30、5 D: 20、30、10
27、参观手术人员只可在指定的手术间内参观，不得随意出入和进入其他手术间，站立位置应与手术者和手术无菌台保持 cm以上的距离。（ ） A: 20 B: 25 C: 30 D:35
28、洁净手术室的净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净 分钟，每 清洁回风口及滤网。
A: 20、7天 B: 30、周 C: 60、天 D:30、天 E:60、周
29、对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带患者，应有醒目的标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，可将 。（ ）
A: 同类耐药菌感染或携带者集中安置 B:隔离于负压病房里 C:使用“保护性隔离标识”，与其他病人可同住一间以避免歧视纠纷 D:鼓励转诊至传染病院
30、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，应 。（ ） A:节省护理人力，安排正在护理保护性隔离患者的人员同时完成此类患者的护理 B:执行空气隔离，房间挂黄色标识 C:分组护理、固定人员 D: 在净化系统房间内与其他患者同住，不需另外增加隔离措施。
二、多选题：（每题4分，共40分）
1、产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物需要交接登记的内容有：（ ） A:废物种类 B:产生的时间 C:废物来源 D:经办人签名 E:废物运送去向
2、以下医务人员发生职业暴露时的现场处理，不正确的有：（ ）
A:被污染针尖刺伤时，立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液 B:污染锐器伤口局部应立即按压以止痛 C:患者体液飞溅入医务人员眼内时，应立即使用生理盐水冲洗 D: 被污染锐器刺破的伤口冲洗后，使用0.5%的碘伏消毒包扎 E:已知肝功能正常的患者体液，飞溅入医师眼内，不需要在眼部冲洗。
3、预防医务人员职业暴露的措施，以下正确的是：（ ） A: 手术中传递锐器建议使用传递容器 B:使用后的一次性针头应立即重新将帽盖好，避免存放中刺伤他人 C:使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中 D:处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手伸入垃圾袋中向下压挤废物 E:医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线。
4、针对外科手消毒，以下描述错误的有：
A: 使用免洗手消毒液前 不需要洗手 B: 要先洗手，后消毒 C:进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒 D:洗手和手消毒双手相互揉搓要充分 E:清洁指甲的用品应每周清洁和消毒
5、医院常用的灭菌的方法有：（ ）
A: 压力蒸汽灭菌 B:环氧乙烷灭菌 C:过氧化氢等离子灭菌 D:2%戊二醛溶液浸泡10小时灭菌 E:2%戊二醛溶液浸泡45分钟灭菌
6、内镜的清洗消毒每日必须做好登记，登记内容包括：（ ）
A: 日期 B:清洗消毒起止时间 C:清洗消毒操作人签名 D:使用内镜的病人姓名 E:内镜编号
7、从事手工清洗污染器械的工作人员必须有以下防护用品：（ ）
A: 工作服、帽子、口罩 B:防水服或防渗漏围裙及袖套 C: 眼罩或面罩 D: 防护鞋 E:防护手套
8、无菌物品存放管理中以下描述错误的是：（ ）
A:存放无菌物品的地点应清洁、干燥 B:存放无菌物品的环境温度应在20—24°C，相对湿度
9、以下可预防医院内肺炎发生的措施有：（ ）
A:将感染与非感染病人分开安置，病房按时通风 B:慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸 C:胸腹部手术病人术后做好宣教，训练正确咳嗽排痰 D:对气管插管或切开病人，吸痰时严格执行无菌操作 E：吸痰操作前后均应洗手或手消毒
10、关于手术植入物及租借手术器械清洗消毒，以下描述错误的是：（ ）
A:对有植入物的灭菌过程应进行快速生物学监测，合格后方可使用于手术中 B:常见的植入物有骨科内固定、人工关节等器材器械 C:急诊手术时，植入物灭菌过程监测可以不做 D:租借手术器械是由器械厂家提供的，应由厂家做消毒灭菌处理 E:需灭菌处理的租借手术器械，至少应在手术前8小时送达消毒供应室处理
