解剖教案模板

推荐第1篇：对虾的解剖教案

实验九

对虾

一、实验目的

通过观察对虾的外部形态和内部结构解剖，了解甲壳动物上的主要特征，认识甲壳纲的代表动物。

二、实验内容

1.对虾的外形和内部结构的观察；2.甲壳纲各重要类群体代表动物的示范。

三、实验仪器设备

电脑、投影仪、解剖器、解剖盘、显微镜等。

四、使用材料、药品及试剂

对虾的活体或浸制标本、常见节肢动物的示范标本等。

五、实验操作与观察

（一） 对虾（Penaeus orientalis）的外形的观察

取对虾标本于蜡盘中，先观察其头胸部和腹部以及额剑、复眼等，然后，左手拿虾，使其腹面向上，右手用镊子从腹部一侧最后一个附肢开始，摄住没个附肢的基部，由后向前依次将附肢取下，将取下的附肢，按照顺序排在蜡盘内，加少许水，再用放大镜观察每个附肢的构造。

对虾的身体，分头胸部和腹部，全体为二十一节。头部六节，胸部八节和腹部七节组成。除头部的第一节及最后一个节不具附足外，其它各节均有附肢一对。故共有十九对附肢。

1、头胸部（cephalathorax）：十三节。

(1) 头胸甲（carapax）：为覆盖于头胸部的外骨賂。

额剑（rostrum）：为头胸甲前端中央突出的长刺。螯虾的额剑是上、下扁齿在两侧。 （2）复眼（compound eye）：一对。位于额剑的两侧，具柄。

2、腹部（abdomen） 七节。最后一节称尾节（telson），尾节无附肢，与腹部第六对附肢形成尾扇。

3、附肢（appendaga）

由原肢、内肢和外肢构成。全体共有十九对。头部五对，依次为小触角、大触角、大颚、第一小颚及第二小颚；胸部八对，依次为：第一颚足、第二颚足、第三颚足，第一至第五步足；腹部六对，第一至第五腹节的为腹肢，即第一腹肢、第二腹肢、……等，第六腹节的腹肢为尾肢。

（1）小触角（antennules）：即第一触角，较短。单肢型，外肢退化，内肢分为两根触鞭，原肢三节，基部丛毛内有平衡囊。

（2）大触角（antenna）：即第二触角，较长。双叉型。外肢宽叶片状，称大触角鳞片，内肢细长，末端呈须状。原肢二节，内有触角腺，排泄孔在基节的基部腹面。

（3）大颚（mandible）：单叉型。内肢小，二节，外肢消失。原肢二节，分为扁而边缘有数个小齿的切齿部和接触面上有大小突起的臼齿部。 （4）第一小颚（1st maxilla）：单叉型。外肢消失，内肢细小呈片状，边缘具毛。 （5）第二小颚（2nd maxilla）：双叉型。外肢宽大呈叶片状，称颚舟片。内肢细，须状。

（6）第一颚足：（1st maxilliped）：双叉型。外肢较长，内肢较短，原肢二节，底节基部的外侧具有薄片状的顶肢即肢鳃。 （7）第二颚足（2nd maxilliped）：双叉型。内肢发达，外肢小，在一长节末端呈须状。原肢二节，具一个关节鳃和一个足鳃。 （8）第三颚足（3rd maxilliped）：双叉型。内肢发达，外肢呈须状。原肢二节，具二个关节鳃和一个足鳃。

（9）步足（pereipod）：单叉型。五对。前三对末端为钳状，但其中第一对步足的钳特别发达称为螯足，尤其是雄虾。后面二对步足末端均呈爪状。内肢发达共分七节，即底节、基节、座节、长节、腕节、掌节和指节。外肢消失。

第一步足（1st pereipod）：内肢末端呈螯状，外肢消失。原肢二节，具一个足鳃和二个关节鳃。

第二、

三、

四、五步足（2nd、3rd、4th、5th pereipod）：原肢二节，内外肢同上，但第

二、三步足末端的螯小，第

四、五步足无螯，末端呈爪状，第

二、

三、四对步足基部各有一个足鳃和二个关节鳃。雌生殖孔开口在第三步足的基部，雄生殖孔开口在第五步足的基部。

腹肢（pleopod）：六对。为腹部的附肢。

第一腹肢（1st pleopod）：雌雄有区别，雄虾变成管状交接器，雌虾退化。

第二腹肢（2nd pleopod）：雄虾变成管状交接器，雌虾原肢二节，内外肢细长边缘有毛。

第三、

四、五腹肢（3rd、4th、5th pleopod）：内、外肢细长，边缘有毛。原肢二节。雌虾有抱卵和负幼虫的功能。 尾肢（uropod）：为腹部的第六对附肢。原肢一节，内肢扁平卵圆形，外肢比内肢大，有横沟分成二节，与尾节构成尾扇。

（二）

内部解剖

用剪刀先从对虾头的胸甲后缘开始，沿头胸部两侧向前剪，然后将头胸甲剪去，可观察到心脏、肝脏、胃、生殖器官等。然后再用剪刀沿腹部两侧由前向后剪，将腹部背面外骨賂去掉，再用镊子移去腹部一部分肌肉，露出消化管。

1、循环系统

为开管式。除去头胸甲，首先在背面即可见到多角形的心脏．

心脏→ 7条动脉及分支→ 血腔（动脉血）（与组织细胞进行物质交换）→血窦（静脉血）→（汇集到）腹血窦→ 入鳃血管→

鳃（气体交换）（变成动脉血）→出鳃血管→ 围心窦→ 心孔→ 心脏

（1）心脏（heart）：位于头胸部后方背面的围心窦内，为肌肉质的扁囊状。螯虾有心孔三对，背面一对，侧面两对。 （2）动脉（artery）：用镊子轻轻将心脏抬起，可见有连着的血管。

从心脏向前发出一条眼动脉，二条触角动脉，二条肝动脉，向后发出一条沿肠上方向后到末端的腹上动脉，另一条为其基部分出的胸动脉，通至腹面达神经索下后方，分前后两支，向前的为胸下动脉，向后的为腹下动脉。

2、生殖系统

雌雄异体。除去心脏，可见生殖腺。 （1）雄性生殖器官

精巢一对，位于围心窦腹面，白色，由精巢通出一对细长的输精管，开口于第五对步足基部的雄生殖孔。 （2）雌性生殖器官

精巢一对，位于围心腔腹面，两侧各有一输卵管，开口于第三对步足基部的雌生殖孔。此外，雌螯虾在第

四、第五对步足间的腹甲上有一椭圆形的受精囊。可接受或贮存精液。

3、消化系统

除去生殖腺，在腹面前方可看到淡黄色肝脏，剪去一侧的肝脏可观察消化系统。 （1）前肠（fore gut）

口（mouth）：位于头胸部前端腹面，两大颚之间。 食道（food duct）：为一短的管道。 胃（stomach）：较大。分为前面薄面囊状的贲门胃（cardiac stomach）和后面较小的幽门胃（Pyloric Stomach）两部分。用剪刀将胃剪开，在贲门胃内可见有三个钙质小齿组成的胃磨。和在幽门胃前端有无数刚毛所形成的滤器。 （2）中肠：很短。位于幽门胃之后。两侧有一对肝脏，各有管与中肠相连。 （3） 后肠（hind gut）：很长。位于腹部背面，最后以肛门开口在尾节腹面。

4、呼吸系统（respiratory system）

位于头胸甲两侧的鳃腔内。有足鳃、关节鳃和肢鳃。从第二对颚足起，至第四对步足，各有足鳃一对；第一颚足基部外侧有一个肢鳃。此外，关节鳃在第二对颚足两个（每个颚足一个），第三对颚足至第四对步各两对（每侧的足有一对）。

5、排泄系统

为触角腺，一对，位于大触角（第二对触角）的基部。触角腺由一绿色块状的腺体和一薄壁的膀胱组成。膀胱以一小管通往大触角基部腹面的排泄孔。

6、神经系统

为链状神经索。用镊子将全部腹部的肌肉和头胸部的内脏除去，但保留食道，可见到腹神经索。 （1）脑：位于食道的上方，由头部前三对神经节合并而成，有神经分支至复眼、触角等处。 （2）围食道神经：一对。由脑发出与食道下方的食道下神经节相连。 （3）食道下神经节：是头部后三对和胸部前三对神经节合并而成。

（4）腹神经索：一条。位于腹面中央，上有膨大的神经节。在胸部有5对神经节，腹部有六对神经节。

（三）甲壳纲各重要类群体代表动物的示范。

1、蚤（Daphnia）

又称水蚤，生活于淡水中，夏秋间大量出现于河湖池塘之中。体侧扁，被有两片卵圆形甲壳。甲壳的后缘延长成一壳刺，头部有一个较大的黑色复眼和一个极小的单眼，触角两对，而第二特别发达，胸肢五对．呈叶状经常有节奏地振动，以引起水流，为捕食和呼吸主要的器官，背侧有一较大的孵育室，心脏位于胸前端背面。在观察活的标本时，可见到心脏不停得跳动。

2、剑水蚤（Cyclops）

生活于淡水池塘中，头胸部的前端的中央有一单眼而无复眼，第一对触角较第二对长大，雄性的弯曲成抱握肢，腹部圆柱形，雌性常在腹部的两侧挂有卵囊一对，腹部末端有尾叉。

3、藤壶（Balanus）

海产，附着在浅海岩石上或其它物体上，体外有石灰质的骨板，虫体在壳内常以腹面向上，胸肢六对，顶端弯曲似瓜蔓故属蔓足类。

4、沼虾（Macrobranchium）

体侧扁，额突亦侧扁，上下缘皆有锯齿，前两对步足为螯状，第二对较大，后3对步足呈爪状。

5、中华绒毛蟹（Eriocheir sinensis）

又叫河蟹。为我国著名的淡水蟹。体分头胸部和腹部，头胸部特别发达，胸甲前缘和侧缘各有4个小齿，第一对步足有螯，上生许多绒毛，腹部较退化，折叠在头胸部的腹面，通称之为蟹脐。雄蟹呈三角形，雌蟹呈圆形。肛门开口于腹部的末端。平时生活于淡水中，繁殖时期，则到海水中产卵。

6、三疣棱子蟹（Neprunus trituberculatus）

是我国最大且著名的经济蟹之一。海产。头胸甲呈棱形，两侧缘有两个尖刺，背面中央有三个隆起，一个在胃区，两个在新区，额缘具4个小齿，第一对步足强大，第五对步足较扁平，适于游泳。

7、巨蜈蚣（Seolopendra subspinipes）

属多足纲（Uyriapoda）。偏扁长，背面暗缘色，腹面黄褐色、体分头和躯干两部分。头部有口器，数个单眼以及一对触角。躯干部第

一、二节常愈合，故蜈蚣第一节具两对附肢，第一对称颚足，内部具毒腺，末节变为毒瓜，第二对为步足，其余各节具足一对。

8、约安巨马陆（Prospirobolus joannsi）

属多足纲。体圆柱形，体分头和躯干两部分。头部有口器，一对触角以及由许多单眼集合成团的眼，躯干部除前四节及末节外具足两对。

9、园蜘蛛（Aranea）

属蛛形纲（Arachnoida），蜘蛛目（Araneide）。体分头胸部和腹部，二者之间有一细柄相连。头胸部有六对附肢，背面前方有四对单眼，无复眼，腹部一般不分节，腹面前端有一生殖板（厣）盖着下面的生殖孔，两侧有一对横列的书肺孔，后端中央有一气门，其后有三对纺织突起与体内的纺织腺相通。

10、东亚钳蝎（Buthus martensi）

属蛛形纲蝎目（Scorpionida）。体分头胸部和腹部。头胸部短，有脚须和螯肢各一对，以及步足四对。腹部较长，又分成前腹部和后腹部，前腹部的腹面第一节有一个生殖厣，第二节腹面有一对腹足遗迹称之为栉状器官，有感觉作用，第三节至第六腹节的腹面各有一对书肺孔。

11、中国鲎（Tachypleus tridentatus）

属肢口纲（Merostomata），剑尾目（Xiphosurida）。体似瓢状，棕褐色，分为胸、腹及尾剑三部分。头胸部极大，有六对附肢，第一对短小，为螯肢，第二对为脚须，其余四对为胸肢，位于口的两侧，腹部两侧具倒刺，亦有六对肢，第一对左右连合盖住生殖孔，故又称为生殖厣，其余五对附肢的外肢内侧均有书鳃。

六、作业

制作对虾的附肢图，标明各部分名称。

推荐第2篇：人体解剖生理学教案

人体解剖生理学教案

敖明章 2016.8

前

言

人体解剖生理学是医学科学的分支，分人体解剖学和人体生理学两部分。人体解剖学阐述人体正常器官形态结构、位置毗邻；人体生理学研究机体正常生命活动规律。是学习其它基础医学和临床医学课程的重要基础课。要求学生通过该课程的学习，一方面牢固而熟练的掌握人体解剖生理学的基本内容和基本技能，掌握常用英文解剖学词汇，正确认识各器官、结构的正常位置与形态，人体的正常活动规律，并能正确应用解剖、生理学术语描述之；另一方面培养学生自学能力、观察能力、表达能力以及分析问题和解决问题的能力。

本教案每章节包括三部分，第一部分为教学大纲，包括学时分配、教学目的、教学重难点、教学方法及教具准备。大纲所列内容按教学要求程度的不同，分为“掌握内容”和“了解内容”两级。掌握内容为重点内容，学生必须通过反复学习与思考达到牢固掌握、熟练描述、准确指认和联系实际应用的程度。了解内容则要求学生达到一般的认识和了解。第二部分为教学内容，根据全国规划教材《人体解剖生理学》和教学大纲的要求，重点编写了本课程的基本理论、基本知识、重点和难点内容。重点内容和重要的解剖生理学名词均用黑体字或彩色字标出，以提示学生重点掌握。为适应双语教学，部分重点名词后面附有英文名词。第三部分为思考题，帮助学生巩固所学内容。本教案有助于学生掌握教学内容的重点和难点，同时有助于学生进行预习、复习和自主学习。

绪

论

【学时分配】2学时

【教学目的】掌握生理学研究的三个层次及生理学的实验方法，了解人体解剖生理学的研究对象、任务、发展史及地位。 【教学重点】生理学研究的三个层次及生理学的实验方法。 【教学难点】无。

【教学方法】多媒体教学；启发、讨论式教学。 【教具准备】多媒体电脑、多媒体课件。 【授课内容】

一、人体解剖生理学的研究对象

人体解剖学阐述人体正常器官形态结构、位置毗邻的科学，人体生理学（physiology）是一门研究生物体功能活动规律的科学。两者研究对象不同，但有联系。结构是功能的基础，基础是结构的表现形式。

二、人体解剖生理学的任务

人体解剖学包括大体解剖学（借助手术器械解剖尸体的方法观察人体各组织器官的正常结构）、组织学（借助显微镜观察人体各组织的细微结构）、胚胎学（研究人体各组织器官的正常发生）。生理学的任务是研究生物机体的功能，就是整个生物及其各个部分所表现的各种生命现象或生理作用，如呼吸、消化、循环等的产生原理、发生条件及机体内外环境变化对它的影响。疾病的各种临床表现，都是正常功能发生改变的结果。只有掌握了正常的，才能区分和鉴别异常的。所以，生理学是一门重要的基础课，是医学生的一门必修课。

三、现代生理学的奠基人

生理学是一门实验性科学，科学实验是创立和发展生理学的源泉。但它真正成为实验性科学，是从17世纪开始的。17世纪初英国的William Harvey在研究古典医学著作时，发现先辈们对于心脏及血液运动没有一个明晰的概念。于是用动物活体实验的方法，对青蛙、兔、羊、狗等八十余种动物进行了深入研究。在1628年发表了论著《心与血液的运动》（DeMotuCordis），第一次科学的阐明了血液循环的途径和规律，揭开了现代生理学的序幕。恩格斯对Harvey的发现给予了高度的评价“:Harvey由于发现了血液循环而把生理学确立为科学。”

四、生理学研究的三个水平

1.细胞和分子水平的研究：以细胞及构成细胞的分子为研究对象，观察其亚微结构的功能和细胞内生物分子的物理化学变化过程。这方面的知识称为细胞生理学（cell physiology）或普通生理学（general physiology）。

2.器官和系统水平的研究：以器官、系统为研究对象，观察其功能和调节机制。这方面的知识称为器官生理学。

3.整体水平的研究：以完整的机体为研究对象，观察和分析在各种生理条件下不同的器官、系统之间相互联系、相互协调的规律。

以上三个水平的研究是互相联系、互相补充的，对于阐明生物体功能活动的规律都是不可缺少的。

五、生理学研究的方法 一）急性实验法

1．离体实验法

如：蛙心灌流 2．在体实验法

如：将压反射的过程 二）慢性实验法

【思考题】

1．简述人体解剖生理学的研究对象及任务。 2.试述生理学的研究可分为哪几个水平？ 3．试述生理学的研究方法。 【参考资料】

1.姚泰主编.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000 2.姚泰主编.人体生理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2001 3.范少光、汤浩、潘伟丰主编.人体生理学（二版）.北京：北京医科大学出版社，2000

第一章 人体基本结构概述

【学时分配】4学时

【教学目的】掌握细胞膜的物质转运功能及上皮组织、骨骼肌组织、神经组织的结构，了解细胞膜的结构、各细胞器的功能、细胞的增殖、结缔组织的结构特点。

【教学重点】细胞膜的物质转运功能及上皮组织、骨骼肌组织、神经组织的结构。 【教学难点】骨骼肌组织的结构特点。 【教学方法】多媒体教学；启发、讨论式教学。 【教具准备】多媒体电脑、多媒体课件。 【授课内容】

第一节

细胞

细胞的结构和功能

一）．细胞膜 1．概念：

2．功能：1）屏障作用

2）物质交换功能

3）信息传递功能 3．化学组成及分子结构

1）分子结构：单位膜（内外两层电子致密带，中间电子疏松带）

2）化学组成：1）脂质

磷脂占70%，胆固醇约30%

2）蛋白质

3）糖类

液态相嵌模型（fluid mosaic model）__液态的脂质双分子层为基架,其中镶嵌着具有不同分子结构和不同生理功能的球形蛋白质（图2-2）。 4．跨膜物质转运的方式

1）单纯扩散 （simple diffusion ）

概念：脂溶性物质从高浓度侧向低浓度侧跨膜转运。体内依靠单纯扩散通过细胞膜的物质只有脂溶性气体分子O2和CO2。 影响因素：

动力：浓度差

阻力：通透性（ permeability ） 通透性 ：物质通过膜的难易程度 浓度差增大、通透性增高，扩散增大

2）易化扩散（facilitated diffusion ）

概念：在膜蛋白的帮助下物质从高浓度侧向低浓度侧跨膜转运

特点： 从高浓度到低浓度

特异性

受调节

分类： 载体（carrier）为中介的易化扩散：

特点：结构特异性高;有饱和现象;有竞争性抑制现象：有饱和现象

通道（channel）为中介的易化扩散：

特点：有一定特异性，但没有载体严格;可以处于开放或关闭状态，其通透性变化快

分类：化学门控通道（chemically-gated channel） 电压门控通道（voltage-gated channel） 机械门控通道（mechanically-gated channel）

影响因素 离子的易化扩散

3）主动转运 （active transport ）

概念：通过细胞本身的耗能将物质从低浓度侧向高浓度侧跨膜转运

分类：

原发性主动转运 （primary active transport ）

钠-钾泵（sodium-potaium pump，钠泵）

继发性主动转运 （secondary active transport ）

钠-钾泵活动生理意义

胞内低Na，维持细胞体积

胞内高K，酶活性----新陈代谢正常进行

势能储备 钠、钾的易化扩散

继发性主动转运，联合转运 （cotransport） 同向转运（symport） 逆向转运（antiport）

4）入胞（endocytosis）和 出胞（exocytosis） 入胞和出胞：大分子、团块，需膜的运动 被动转运、主动转运：小分子 二）细胞质（自学） 三)细胞核（自学） 二 增殖的细胞（自学）

第二节

基本组织

一 上皮组织 一）一般特点

1．由密集的上皮细胞和少量细胞间质组成

2．细胞形态较为规则，排列整齐。具有极性（游离面和底面）

3．组织内无血管

4．具有保护、分泌、吸收、排泄作用 二．各类上皮组织的结构及功能 1被覆上皮

单层扁平上皮（单层磷状上皮） 仅有一层扁平细胞组成

形态特点：表面看细胞不规则形，边缘互相嵌合；垂直切面看：细胞质很薄 功能分类：内皮：心血管淋巴管表面光滑利于血液淋巴流动。

间皮：胸膜腔、腹膜腔、心包腔面能分泌少量浆液，保持表面湿润光滑，利于内脏活动。 2单层立方上皮

5 形态：一层形似立方状上皮细胞组成 分布于：甲状腺、肾小管上皮 功能：分泌和吸收 3单层立方上皮

形态：一层形似立方状上皮细胞组成 分布于：胃肠道、子宫腔面 功能：分泌和吸收 4假复层体纤毛柱状上皮

形态：单层高矮不等、细胞构成、所有细胞基部均在基膜上游离面有纤毛 分布于：呼吸道腔面 功能：保护和分泌功能 5变移上皮（移形上皮）

形态：复层上皮、上皮厚度、细胞层数、细胞形状可变 分布于：排尿管道的腔面 功能：改变组织容积 6复层扁平上皮

形态：十余层细胞构成，仅靠近表面几层细胞为扁平状 分布于：皮肤表面、口腔、食阴道等器官腔面 内能：保护作用 二）腺上皮（自学） 三）细胞间的连接（自学） 二 结缔组织

一）一般特点：细胞间质含：基质、纤维、组织液 1．细胞种类较多，数量较少，分散而无极性 2．分布广泛，形态多样

3．支持、连接、营养、保护功能 二）各类结缔组织的结构及功能（自学） 三 肌组织

一）骨骼肌，随意肌，接受躯体神经支配 1．基本构成成分：骨骼肌纤维

2．形态：细长、圆柱形、有多个椭圆形细胞核位于周边靠细胞膜外肌浆中含丰富的肌原和肌器 3．功能单位：肌小节：1个肌小节＝2·1/2明带+暗带 4．肌管系统：横管，肌膜的凹陷 纵管，肌质网

三联管：一横管与纵管两侧膨大的终池构成 二）心肌（自学） 三）平滑肌（自学） 四 神经组织

由神经原和神经胶质细胞构成 神经原 结构：1）胞体

细胞质的成分：各种细胞器加丰富的尼士体加发达的高尔基体

功能：合成蛋白质 2）突起

树突：一个或多个

功能：接受刺激将兴奋传给胞体

轴突：只有一个，细长

功能：将神经冲动从胞体传至末梢，释放神经递质 2．种类：感觉神经元

运动神经远

中间神经元 二）神经胶质细胞（自学） 三）神经纤维

神经元胞体发出的轴突或长树突及包在外面的胶质细胞构成 分类：1有髓神经纤维

2无髓神经纤维 【思考题】

1.简述细胞膜的基本结构及组成。2.比较细胞膜的物质转运方式。 3.试述钠泵的功能及意义。 4.简述各种细胞器的功能。

5.说出上皮组织的结构特点及各类上皮组织的分布及功能。6.试述骨骼肌组织的结构特点。 7.简述神经元的结构及功能。 【参考资料】

1.姚泰主编.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000 2.姚泰主编.人体生理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2001 3.范少光、汤浩、潘伟丰主编.人体生理学（二版）.北京：北京医科大学出版社，2000

第二章 运动系统

【学时分配】2时 【教学目的】

1.掌握：骨骼的结构特征、骨连接方式、肌肉的特征。

2.熟悉：骨、肌肉的生理功能。

3.了解：骨和肌肉的分布。【教学重点】骨连接 【教学难点】肌肉收缩

【教学方法】多媒体教学；提问、讨论式教学。 【教具准备】多媒体电脑、多媒体课件。 【授课内容】 第一节 骨骼

一、骨

成人骨(bone)共有206块，约占体重的20％。每一块骨都有—定的形态结构，并有血管、神经分布，故每块骨都是一个器官。

(一)骨的形态分类

1．长骨 2．短骨 3．扁骨 4．不规则骨 (二)骨的构造

骨由骨质、骨膜和骨髓等构成 (三)骨的化学成分 (四)骨的发生和生长

二、骨连接

〔一)关节的基本结构

每个关节都有关节面、关节囊和关节腔3部分 (二)关节的辅助结构 (三)关节的运动

三、全身骨的分布概况与特征

全身206块骨按其所在部位可分为颅骨、躯干骨、四肢骨。 第二节 骨骼肌

一、骨路肌的一般形态与作用

二、骨骼肌的全身分布概况

三、骨骼肌的特性

四、骨骼肌的肌肉收缩

第三章

神经系统的功能

【学时分配】10时

【教学目的】熟悉神经元和神经胶质细胞的功能，掌握反射活动的一般规律以及神经系统在调节机体功能活动中的作用，理解和掌握本章的基本概念，从而真正理解神经系统在维持稳态、调节机体各器官系统之间的功能平衡中所起的作用。 【教学重点】 1.突触的基本结构。

2.反射的概念，反射弧中枢部分兴奋的传布和中枢抑制。

3.丘脑及感觉投射系统，视、听和味觉的代表区，内脏痛的特征与牵涉痛。4.脊休克、屈肌反射与对侧伸肌反射、牵张反射。 5.脑干对肌紧张的调节，小脑的功能。 6.交感与副交感神经的结构和功能特征。 7.脑电的活动，睡眠与觉醒。 【教学难点】

1.中枢抑制（特别是突触前抑制）。2.牵张反射。 3.α与r－僵直。

4.基底神经节对躯体运动的调节。5.诱发电位产生的机制。

【教学方法】多媒体教学；启发、讨论式教学。 【教具准备】多媒体电脑、多媒体课件。 【授课内容】

第一节 神经元与神经胶质细胞的一般功能

一、神经元

1.神经元的基本结构与功能

神经元（neuron）即神经细胞，是构成神经系统的结构和功能的基本单位。

（1）基本结构：神经元由胞体和突起两部分组成。突起分为树突和轴突。一个神经元可有一个或多个树突，但一般只有一个轴突。胞体发出轴突的部位常呈圆锥状，称为轴丘。轴突起始的部分称为始段；轴突和感觉神经元的长树突二者统称为轴索，轴索外面包有髓鞘或神经膜，成为神经纤维（nerve fiber）。

神经纤维分为有髓神经纤维和无髓神经纤维。神经纤维的末端称为神经末梢。

（2）主要功能：接受刺激和传递信息。有些神经元除能接受传入信息外，还能分泌激素，将神经信号转变为体液信号。

2.神经纤维的功能与分类

神经纤维的主要功能是传导兴奋。在神经纤维上传导着的兴奋或动作电位称为神经冲动（nerve impulse）。

（1）神经纤维传导兴奋的速度不同类型的神经纤维传导兴奋的速度差别很大，这与以下几方面有密切关系：

①神经纤维的直径：传导速度与神经纤维直径成正比，二者之间的关系大致为：传导速度(m/s≈6×直径(μm)。神经纤维的直径指包括轴索和髓鞘在一起的总直径。

②有无髓鞘及髓鞘的厚度：有髓纤维的兴奋以跳跃式传导，故比无髓纤维传导快。在一定范围内，有髓纤维的髓鞘越厚，传导速度越快；轴索直径与总直径之比例为0.6时，传导速度最快。

③温度：在一定范围内，温度升高传导速度加快。

（2）神经纤维传导兴奋的特征

①完整性：神经纤维只有在其结构和功能都完整时才能传导兴奋。如果神经纤维被切断或被麻醉药作用，均可使兴奋传导受阻。

②绝缘性：一根神经干内含有许多条神经纤维，但每条纤维传导兴奋一般互不干扰，表现为传导的绝缘性。这是因为细胞外液对电流的短路作用，使局部电流主要在一条神经纤维上构成回路。

③双向性：人为刺激神经纤维上任何一点，只要刺激强度足够大，引起的兴奋可沿纤维同时向两端传播，表现为传导的双向性。这是由于局部电流可在刺激点的两侧发生，并继续传向远端。但在整体情况下，由突触的极性所决定，而表现为传导的单向性。

④相对不疲劳性：连续电刺激神经数小时至十几小时，神经纤维仍能保持其传导兴奋的能力，表现为不容易发生疲劳。神经纤维传导的相对不疲劳性是与突触传递比较而言的。突触传递容易发生疲劳。

（3）神经纤维的类型

（1）根据兴奋传导速度将哺乳类动物的周围神经纤维分为A、B、C三类。其中A类纤维又分为α、β、γ、δ四个亚类。

（2）根据纤维直径和来源将神经纤维分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类。Ⅰ类纤维又包括Ⅰa和Ⅰb两个亚类。 两种分类间存在交叉重叠，但又不完全等同。前者主要是对传出纤维的分类，后者主要是对传入纤维的分类。

3.神经纤维的轴浆运输

（1）概念：轴突内借助轴浆（神经元轴突内的胞浆）流动运输物质的现象，称为轴浆运输（axoplasmic transport）。

（2）轴浆运输的特点：

①双向性：从胞体流向轴突末梢为顺向运输，从轴突末梢流向胞体为逆向运输。

②耗能。

③速度不同：顺向轴浆运输又分快速轴浆运输（线粒体、递质囊泡和分泌颗粒等囊泡结构的运输，运输速度约为410mm/d）和慢速轴浆运输（微丝、微管等结构的运输，运输速度约为1~2mm/d）两类。

4.神经的营养性作用：神经对其所支配的组织能发挥两方面作用。①功能性作用：即通过传导神经冲动，释放递质，改变所支配组织的功能活动；②营养性作用（trophic action）：神经末梢经常性释放一些营养性因子，持续地调整被支配组织的代谢活动，影响其结构、生化和生理，神经的这种作用称为营养性作用。神经的营养性功能与神经冲动无关，如持续用局部麻醉药阻断神经冲动的传导，并不能使所支配的肌肉发生代谢改变。

二、神经胶质细胞

1.神经胶质细胞的特征

（1）数量大，分布广：人类神经胶质细胞(neuroglia)约为神经元数量的10～50倍，广泛分布于中枢和周围神经系统。

（2）有突起,但无树突和轴突之分。

（3）细胞之间不形成化学性突触，但普遍存在缝隙连接。

（4）有随细胞外K+浓度而改变的膜电位，但不能产生动作电位。

2.神经胶质细胞的功能

（1）支持作用：星形胶质细胞以其长突起在脑和脊髓内交织成网构成支持神经元的支架。

（2）修复和再生作用：当神经元变性时，小胶质细胞能够转变为巨噬细胞，清除变性的神经组织碎片；再由星形胶质细胞的增生来填充缺损，从而起到修复和再生的作用。

（3）免疫应答作用：星形胶质细胞可作为中枢的抗原呈递细胞，将外来抗原呈递给T淋巴细胞。

（4）物质代谢和营养作用：星形胶质细胞的血管周足终止于毛细血管壁上，其余突起贴附于神经元的胞体与树突上，可对神经元起到运输营养物质和排除代谢产物的作用。此外，星形胶质细胞还能产生神经营养性因子，来维持神经元的生长、发育和生存，并保持其功能的完整性。

（5）绝缘和屏蔽作用：少突胶质细胞可构成神经纤维的髓鞘，防止神经冲动传导时的电流扩散，起一定的绝缘作用。星形神经胶质细胞的血管周足是构成血-脑屏障的重要组成部分。

（6）稳定细胞外的K+浓度：星形胶质细胞通过钠泵的泵K+活动，以维持细胞外合适的K+浓度，有助于神经元活动的正常进行。

（7）参与某些递质及生物活性物质的代谢：摄取和分泌神经递质，有助于维持合适的神经递质浓度。

第二节 神经元的信息传递

一、突触传递

1.经典的突触传递

突触的概念：突触（Synapse）是一个神经元与其它神经元相接触，所形成的特殊结构。起信息传递的作用。

（1）突触的微细结构经典的突触由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分组成。

突触前膜和突触后膜较一般神经元膜稍增厚。在突触前膜内侧的轴浆内，含有线粒体和囊泡，后者称为突触小泡，内含神经递质。不同的突触内所含的小泡不同，突触小泡一般分三种：①小而清亮的小泡，含ACh或氨基酸类递质；②小而具有致密中心的小泡，含儿茶酚胺类递质；③大而具有致密中心的小泡，含神经肽类递质。前两种突触小泡靠近突触前膜的部位，可在突触前膜释放，突触后膜上存在相应的特异性受体或化学门控式通道。第三种突触小泡则均匀分布于突触前末梢内，可从末梢膜的所有部位释放。

（2）突触的分类根据神经元互相接触的部位，通常将经典的突触分为三类。

①轴突-树突式突触；

②轴突-胞体式突触；

③轴突-轴突式突触。

（3）突触传递的过程突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜去极化，引起前膜上电压门控Ca2+通道开放，Ca2+内流。进入前末梢的Ca2+促使突触小泡内递质经出胞作用释放到突触间隙。递质进入间隙后，经扩散抵达突触后膜，作用于后膜上特异性受体或化学门控通道，引起后膜对某些离子的通透性的改变，使某些带电离子进出后膜，突触后膜发生去极化或超极化，即突触后电位（postsynaptic potential，PSP）。

（4）突触后电位根据突触后膜发生去极化或超极化，可将突触后电位分为兴奋性和抑制性突触后电位两种。

①兴奋性突触后电位：突触后膜在递质作用下发生去极化，使该突触后神经元的兴奋性升高，这种电位变化称为兴奋性突触后电位（excitatory postsynaptic potential，EPSP）。

EPSP的形成机制：突触前膜释放兴奋性递质，作用于突触后膜上的相应受体，使配体门控通道开放，因此后膜对Na+和K+的通透性增大，由于Na+的内流大于K+的外流，故发生净的正离子内流，导致细胞膜的局部去极化。

②抑制性突触后电位：突触后膜在递质作用下发生超极化，使该突触后神经元的兴奋性下降，这种电位变化称为抑制性突触后电位（inhibitory postsynaptic potential,IPSP）。

IPSP的产生机制：突触前膜释放抑制性递质，作用于突触后膜，使后膜上的配体门控Clˉ通道开放，引起Clˉ内流，从而使突触后膜发生超极化。此外，IPSP的形成还可能与突触后膜K+通道的开放或Na+通道和Ca2+通道的关闭有关。

③慢突触后电位在自主神经节和大脑皮层的神经元中可记录到慢EPSP和慢IPSP，其潜伏期为100~500ms，并可持续数秒钟。一般认为，慢EPSP由膜的K+电导降低所致，而慢IPSP由K+电导增高所致。

（5）突触后神经元的兴奋与抑制突触后神经元常与多个突触前神经末梢构成突触，突触后神经元的胞体起整合作用，突触后膜上电位改变的总趋势取决于同时产生的EPSP和IPSP的代数和。当总趋势为超极化时，突触后神经元表现为抑制；而当突触后膜去极化达阈电位时，即可在轴突的始段爆发动作电位（动作电位不是首先发生在胞体）。轴突的始段先爆发动作电位是因为轴突的始段比较细小，EPSP扩布至该处引起的跨膜电流密度较大，更重要的可能是由于此处膜上电压门控Na+通道的密度较大，而在胞体和树突膜上Na+通道较少。轴突始段爆发的动作电位可沿轴突扩布至末梢；也可逆向传到胞体，以刷新神经元胞体的状态。

（7）突触的可塑性是指突触传递的功能可发生较长时程的增强或减弱。

突触的可塑性的形式：

①强直后增强(posttetanic potentiation)：突触前末梢在接受一短串强直性刺激后，突触后电位发生明显增强的现象。

②习惯化(habituation)：当重复给予较温和的刺激时，突触对刺激的反应逐渐减弱甚至消失。

③敏感化(sensitization)：给予较强的刺激（尤其是伤害性刺激）使突触对刺激的反应性增强，传递效能增强。

④长时程增强(long-term potentiation，LTP)：是突触前神经元受到短时间的快速重复性刺激后，在突触后神经元快速形成的持续时间较长的突触后电位增强。

⑤长时程压抑(long-term depreion，LTD)：与LTP相反，指突触传递效率的长时程降低。

突触的可塑性的机制：前三者是因一定的环境刺激，引起突触前膜Ca2+通道的改变，影响了递质释放量所致。长时程增强却是由于突触后（非突触前）神经元细胞内Ca2+的增加，引起后膜AMPA受体功能增强而引起。

2.非定向突触传递（非突触性化学传递）

（1）结构：曲张体(varicosity)是交感肾上腺素能神经元的轴突末梢分支上的串珠状的膨大结构，内含大量的小而致密的突触小泡，小泡内含有高浓度的去甲肾上腺素。当神经冲动传来，曲张体释放出递质，经扩散作用于突触后成分上的受体，使突触后成分发生反应。也称为非突触性化学传递。

（2）特点：①突触前、后成分无一对一关系，且无特化的突触前、后膜结构；②与突触后成分之间的距离远，一般大于20nm；③作用较为弥散；④突触传递时间长，且长短不一；⑤释放的递质能否产生信息传递效应，取决于突触后成分上有无相应受体。

3.电突触传递

（1）结构基础：缝隙连接，即两个神经元紧密接触的部位，膜的电阻很小，冲动可以直接以电传递特性跨越神经元。

（2）特点：无突触前、后膜之分，一般为双向传递；电阻低，信息传递速度快，几乎无潜伏期。

（3）功能：促进神经元同步化活动。

综上所述，信息传递的基本方式有经典的化学性突触传递、电突触传递和非定向突触传递。

二、神经递质和受体

1.神经递质（neurotransmitter）

指由突触前神经元合成并在末梢处释放，能特异性作用于突触后神经元或效应器细胞上的受体，并使突触后神经元或效应器细胞产生一定效应的信息传递物质。

（1）递质的鉴定

①突触前神经元有合成递质的前体和酶系统，并能合成该递质；

②递质储存于突触小泡内，受到适宜刺激时，能从突触前神经元释放出来；

③能与突触后膜上的特异性受体结合并产生一定的生理效应；

④存在使该递质失活的机制；

⑤有特异的受体激动剂和拮抗剂，能分别模拟或阻断该递质的突触传递效应。

（2）调质的概念：神经元合成和释放的，不在神经元间直接起信息传递作用，只对递质信息传递起调节作用的化学物质称为神经调质（neuromodulator）。

（3）递质和调质的分类胆碱类；胺类；氨基酸类；肽类；其他。

（4）递质的共存两种或两种以上的递质（包括调质）共存于一个神经元内称为递质共存（neurotransmitter co-existence）。其意义在于协调某些生理过程。

（5）递质的代谢递质主要在胞质中合成；在突触小泡内储存；经Ca2+依赖性的出胞方式释放；发挥完效应的递质，经酶解、末梢重摄取等途径消除，重摄取是去甲肾上腺素消除的主要方式。

2.受体

（1）受体的概念受体（receptor）是指细胞膜或细胞内能与某些化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性结合并诱发生物效应的特殊生物分子。

受体的激动剂(agonist)：能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学物质。

受体的拮抗剂(antagonist)：只发生特异性结合，但不产生生物效应的化学物质。

二者都称为配体。

受体与配体结合的特性：①特异性；②饱和性；③可逆性。

（2）受体的分类：目前，主要以不同的天然配体进行分类和命名。按递质受体激活的机制可分为：

①离子通道型受体或促离子型受体；

②G-蛋白耦联受体或促代谢型受体。

（3）突触前受体 分布于前膜的受体称为突触前受体。突触前受体激活，多数起负反馈调节突触前递质释放的作用。

（4）受体的调节

①受体的上调当递质分泌不足时，受体的数量将逐渐增加，亲和力也将逐渐升高，称为受体的上调。

②受体的下调当递质分泌过多时，则受体的数量将逐渐减少，亲和力也将逐渐降低，称为受体的下调。

3.主要的递质和受体系统

(1)乙酰胆碱及其受体

胆碱能神经元：以ACh为递质的神经元称为胆碱能神经元。包括：脊髓前角运动神经元、丘脑后部腹侧的特异性感觉投射神经元等，还分布于脑干网状结构上行激动系统的各个环节、纹状体等处。

胆碱能纤维：以ACh为递质的神经纤维称为胆碱能纤维（cholinergic fiber）。包括：

①支配骨骼肌的运动神经纤维

②所有自主神经节前纤维；

③大多数副交感节后纤维（除少数肽能纤维外）；

④少数交感节后纤维，即支配小汗腺引起温热性发汗和支配骨骼肌血管引起防御反应性舒血管效应的纤维。

胆碱能受体：指能与ACh特异性结合的受体。

分类：

毒蕈碱受体(M受体)

烟碱受体（N受体）

分布

大多数副交感节后纤维和

所有自主神经元的突触后膜和

少数交感节后纤维支配的效应器细胞膜上

神经-肌接头的终板膜上

作用

自主神经节后胆碱纤维兴奋的效应

自主神经节后神经元兴奋、骨骼肌收缩 亚型

M

1、M

2、M

3、M

4、M

5肌肉型（N2）、神经元型（N1） 机制

G-蛋白-第二信使

ACh门控通道 阻断剂

阿托品

筒箭毒碱

（2）去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）和肾上腺素(epinephrine,E)都属于儿茶酚胺。

去甲肾上腺素能神经元：指在中枢以NE作为递质的神经元。胞体主要位于低位脑干（网状结构、蓝斑）。在外周见于交感神经节内。

肾上腺素能神经元：以肾上腺素为递质的神经元。其胞体主要分布于延髓，在外周，尚未发现以释放肾上腺素为递质的神经纤维。

肾上腺素能纤维：以NE作为递质的神经纤维。多数交感神经的节后纤维为肾上腺素能纤维。

肾上腺素能受体：能与肾上腺素和NE结合的受体。

分类：α受体（亚型：α

1、α2）、β受体（亚型：β

1、β

2、β3）

分布：多数交感节后纤维支配的效应器细胞膜上（α、β受体可同时或单独存在）

作用：兴奋性效应（小肠平滑肌除外）β1受体：兴奋性效应；β2受体：抑制性效应（糖、脂肪代谢↑） 机制：G-蛋白-第二信使系统活动G-蛋白-第二信使系统活动

阻断剂：酚妥拉明（主要是α1受体）；β受体—普萘洛尔；育亨宾（α2受体）β1受体—阿提洛尔；β2受体—丁氧胺；

肾上腺素能受体兴奋后的效应与以下因素有关：a.受体的特性。b.配体的特性：NA对α受体的作用较强；肾上腺素对α和β受体的作用都强；异丙肾上腺素主要对β受体有强烈作用。c.器官上两种受体的分布情况。

（3）多巴胺及其受体：多巴胺也属于儿茶酚胺类。主要存在于中枢。包括三个部分：

黑质-纹状体系统；中脑-边缘系统；结节-漏斗系统。脑内多巴胺主要由黑质产生，沿黑质-纹状体投射系统分布，在纹状体储存，其中以尾核含量最多。

多巴胺受体：分D

1、D

2、D

3、D

4、D5 5种。

多巴胺系统主要参与对躯体运动、精神情绪活动、垂体内分泌功能以及心血管活动等的调节。

（4）5-羟色胺及其受体：主要存在于中枢。神经元胞体主要集中于低位脑干的中缝核内。投射纤维也包括三部分：

上行部分：胞体位于中缝核上部，纤维投射到纹状体、丘脑、下丘脑、边缘前脑和大脑皮层；

下行部分：胞体位于中缝核下部，纤维投射到脊髓；

支配低位脑干部分：纤维分布在低位脑干内部。

5-羟色胺递质系统作用主要由G-蛋白介导。

5-羟色胺系统主要调节痛觉、情绪反应、睡眠、体温、性行为、垂体内分泌等功能活动。

（5）组胺及其受体：胞体位于下丘脑后部的结节乳头核内，纤维及受体分布广泛。

组胺系统可能于觉醒、性行为、腺垂体激素的分泌、血压、饮水和痛觉等调节有关。

（6）氨基酸类递质及其受体：谷氨酸、天门冬氨酸为兴奋性递质；γ-氨基丁酸、甘氨酸为抑制性递质。

①兴奋性氨基酸：谷氨酸在中枢内分布极为广泛。

谷氨酸受体有两种类型：

促代谢型受体。

促离子型受体。包括：海藻酸受体、AMPA受体（激活引起Na+内流和K+内流）和NMDA受体（激活时还引起Ca2+内流）。

②抑制性氨基酸：

γ-氨基丁酸：在大脑皮层的浅层和小脑皮层的普肯野细胞层含量较高。

受体包括：

促离子型受体（GABAA受体）：为Cl-通道，激活时增加Cl-内流。

促代谢型受体（GABAB受体）：经IP3和DG而增加K+电导。

二者均引起突触后膜超极化而产生抑制效应。

甘氨酸：主要分布在脊髓和脑干，脊髓中润绍细胞释放的抑制性递质就是甘氨酸。其受体也是Cl-通道，可被士的宁阻断。甘氨酸也能与NMDA受体结合，产生兴奋效应。

（7）神经肽及其受体

神经肽（neuropeptide）:指分布于神经系统的起信息传递或调节信息传递作用的肽类物质。包括以下几类。

①速递肽：包括P物质、神经肽A、神经肽K、神经肽A(3-10)、神经肽B等6个成员。均为G-蛋白偶联受体。

P物质的作用：是慢痛传入通路中第一级突触的调质；调节神经内分泌；引起肠平滑肌收缩、血管舒张和血压下降等效应

②阿片肽：阿片肽包括β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽三类。脊髓后角的脑啡肽可能于调制痛觉传入有关。阿片肽受体有—μ、κ和δ受体，均为G-蛋白偶联受体，均可降低cAMP水平。

③下丘脑调节肽和神经垂体肽：可存在于不同脑区，具有激素和神经递质的双重功能。

下丘脑调节肽：下丘脑调节腺垂体功能的肽类激素。

室旁核含有催产素和血管升压素的纤维向脑干和脊髓投射，具有调节交感和副交感神经活动的作用，并能抑制痛觉。

④脑肠肽：在胃肠道和脑内双重分布的肽类激素。主要有胆囊收缩素（八肽）、血管活性肠肽、神经降压素、胃泌素释放肽等。

⑤其他

(8)嘌呤类递质及其受体：主要有腺苷和ATP。腺苷是中枢神经系统中的一种抑制性调质。

(9)其他可能的递质：气体分子一氧化氮（NO）和一氧化碳（CO）具有某些神经递质的特征。可激活鸟苷酸环化酶而引起生物效应。

三、反射弧中枢部分的活动规律

反射(reflex)：在中枢神经系统参与下，机体对内、外环境变化所作出的规律性应答。

反射弧的中枢部分通常是指中枢神经系统中调节某一特定生理功能的神经元群。

1.反射活动的中枢控制

（1）反射的基本过程：感受器接受刺激发生兴奋；传入神经将信息传递给中枢；中枢分析处理后经传出神经将指令传至效应器，产生效应。

（2）中枢整合：进行反射活动时，既有初级水平的整合活动，也有较高级水平的整合活动，经多级水平的整合后，反射活动更具有复杂性和适应性。

（3）中枢对效应器的控制方式：中枢的活动除可通过传出神经直接控制效应器外，有时传出神经还能作用于内分泌腺，通过后者释放激素间接影响效应器活动，使内分泌调节成为神经调节的延长部分。

2.中枢神经元的联系方式

（1）单线式联系指一个突触前神经元仅与一个突触后神经元发生突触联系。真正的单线联系很少见，会聚程度较低的突触联系通常可被视为单线式联系。

（2）辐散和聚合式联系

①辐散式联系一个神经元可通过其轴突末梢分支与多个神经元形成突触联系，从而使与之相联系的许多神经元同时兴奋或抑制。该联系方式多见于传入通路。

②聚合式联系指一个神经元可接受来自许多神经元的轴突末梢而建立突触联系，因而有可能使源于不同神经元的兴奋和抑制在同一个神经元上发生整合，导致后者兴奋或抑制。该联系方式多见于传出通路。

（3）连锁式和环式联系：兴奋冲动通过连锁式联系，在空间上扩大作用范围；环状联系是反馈和后发放的结构基础。

4.中枢兴奋传播的特征

（1）单向传播因为神经递质通常由突触前膜释放，作用于突触后膜受体，因而在反射活动中，兴奋只能从突触前末梢传向突触后神经元。

（2）中枢延搁兴奋通过反射中枢时往往较慢，这一现象称为中枢延搁。这是由于兴奋经化学性突触传递时需经历前膜释放递质、递质扩散、作用于后膜受体，以及后膜离子通道开放等多个环节，因而所需时间较长。兴奋通过一个化学性突触约需0.3~0.5ms。

（3）兴奋的总和在反射活动中产生的EPSP需总和才能达到阈电位水平，从而引发动作电位。兴奋的总和包括空间性总和和时间性总和。如果总和未达到阈电位，此时突触后神经元虽未出现兴奋，但使其兴奋性有所提高，即表现为易化。

（4）兴奋节律的改变指传入神经的冲动频率与传出神经的冲动频率不同。这是因为突触后神经元常同时接受多个突触前神经元的信号传递，突触后神经元自身的功能状态不同，并且反射中枢常经过多个中间神经元接替，因此最后传出冲动的节律取决于各种影响因素的综合效应。

（5）后发放：在环式联系中，即使最初的刺激已经停止，传出通路上冲动发放仍能持续一段时间，这种现象称为后发放或后放电(after discharge)。

（6）对内环境变化敏感和易疲劳因为突触间隙与细胞外液相通，因此内环境理化因素的变化，如缺氧、CO2过多、麻醉剂以及某些药物等均可影响突触传递。突触传递相对容易发生疲劳，其原因可能与递质耗竭有关。

5.中枢抑制

中枢抑制可分为突触后抑制（postsynaptic inhibition）和突触前抑制（presynaptic inhibition）两类。

（1）突触后抑制：是由抑制性中间神经元活动引起的。抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质，使突触后膜产生IPSP，从而使突触后神经元出现抑制。突触后抑制包括传入侧支性抑制和回返性抑制两种形式。

①传入侧支性抑制：指传入纤维进入中枢后，一方面通过突触联系兴奋某一中枢神经元；另一方面发出侧支兴奋一抑制性中间神经元，再通过后者的活动抑制另一中枢神经元。这种抑制曾被称为交互抑制。

例如：伸肌肌梭的传入纤维进入脊髓后，直接兴奋伸肌运动神经元，同时发出侧支兴奋一个抑制性中间神经元，转而抑制屈肌运动神经元，导致伸肌收缩而屈肌舒张。

意义：能使不同中枢之间的活动得到协调。

②回返性抑制：是指中枢神经元兴奋时，其传出冲动沿轴突外传，同时又经轴突侧支兴奋一个抑制性中间神经元，后者释放抑制性递质，反过来抑制原先发生兴奋的神经元及同一中枢的其他神经元。该抑制属反馈抑制。

例如：脊髓前角运动神经元轴突支配骨骼肌并发动运动，同时其轴突发出侧支兴奋闰绍细胞（中间抑制性神经元），后者回返的轴突释放甘氨酸，抑制原先发动运动的神经元和同类的其他神经元。

意义：使运动神经元的活动及时终止，或使同一中枢内许多神经元的活动同步化。

（2）突触前抑制

概念：通过改变突触前膜的活动，最终使突触后神经元兴奋性降低，从而引起抑制现象。

结构基础：轴突-轴突-胞体突触。

突触前抑制现象：①轴突末梢A兴奋→运动神经元产生EPSP；②轴突末梢B与末梢A构成轴-轴突触，与运动神经元无直接联系，末梢B单独兴奋不引起运动神经元产生反应；③如果末梢B先兴奋，间隔一定时间后兴奋末梢A，则运动神经元产生的EPSP较没有末梢B参与时的EPSP明显减小，产生抑制作用。

机制：末梢B兴奋时，释放GABA作用于末梢A上的GABAA受体，引起末梢A的Cl-电导增加，膜发生去极化，使传到末梢A的动作电位变小，时程缩短，结果使进入末梢A的Ca2+减少，由此而引起末梢A递质释放量减少，最终导致运动神经元的EPSP幅度减小。在某些轴突末梢上还存在GABAB受体，该受体激活时，通过增加第二信使IP3和DG，使膜上K+通道开放，K+外流，使末梢ACa2+的内流量减少，递质释放量减少从而产生抑制效应。

特点：潜伏期长、作用持续时间长，多存在于感觉传入系统中。

意义：控制从外周传入中枢的感觉信息，对感觉传入的调节具有重要的作用。

6.中枢易化

中枢易化可分为突触后易化和突触前易化

（1）突触后易化表现为EPSP的总和。由于突触后膜的去极化，使膜电位靠近阈电位水平，再接受刺激时，就较容易达到阈电位而爆发动作电位。

（2）突触前易化（presynaptic facilitation）：是由相继的神经冲动触发突触前末梢释放递质量增加，从而导致突触后电位幅值加大，使突触后神经元的兴奋性升高。

结构基础也是轴-轴突触。

机制： 末梢B兴奋→末梢A动作电位的时程延长→Ca2+通道开放时间延长→进入末梢A的Ca2+↑→末梢A+释放递质量增多→运动神经元的EPSP增大，即产生突触前易化。

第三节 神经系统的感觉分析功能

一、躯体感觉的中枢分析

躯体感觉包括浅感觉和深感觉两大类。浅感觉又包括触-压觉、温度觉和痛觉；深感觉即为本体感觉，主要包括位置觉和运动觉。

1.传入通路

（1）丘脑前的传入系统

①深感觉传导路径：后索（脊髓部分）-内侧丘系（脑干部分）传入系统——传导本体感觉和精细触压觉。

②浅感觉传导路径：前外侧传入系统。包括：

脊髓丘脑侧束——传导痛温觉。脊髓丘脑前束——传导粗略触-压觉。

传导浅感觉的传入纤维先交叉后上行，而传导深感觉的纤维则先上行后交叉。在脊髓半离断的情况下，出现离断水平以下对侧躯体浅感觉障碍，同侧深感觉障碍。由于痛温觉传入纤维在进入水平的1~2个脊髓阶段内换元，并经前联合交叉到对侧，而粗略触-压觉传入纤维，进入脊髓后分成上行和下行纤维，分别在多个节段内换元再交叉到对侧。所以在脊髓空洞症患者，如果病变较局限，就会出现痛温觉和粗略触-压觉分离的现象。

（2）丘脑的核团

丘脑是除嗅觉以外的各种感觉传入通路的重要中继站，并能对感觉传入进行初步的分析综合。丘脑的核团分为三大类。

①第一类细胞群：接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到大脑皮层感觉区，称特异感觉接替核。包括：

后腹核：是躯体感觉的中继站，来自躯体不同部位的投射纤维空间分布有一定的规律，躯干四肢的传入纤维在后外侧腹核，下肢的在最外侧部，头面部的在后内侧腹核。

内侧膝状体：是听觉传导通路的换元站；

外侧膝状体：是视觉传导通路的换元站。

②第二类细胞群：接受来自特异感觉接替核和其它皮层下中枢的纤维，换元后投射到大脑皮层的特定区域，在功能上与各种感觉在丘脑和大脑皮层水平的联系协调有关，也称联络核。

③第三类细胞群：靠近中线髓板内各种结构，主要是髓板内核群，包括中央中核、束旁核、中央外侧核等。这些细胞经过多突触换元接替，弥散地投射到整个大脑皮层。又称非特异投射核。

（3）感觉投射系统

①特异投射系统(specific projection system)

概念：丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层的神经通路称为特异投射系统。

特点：呈点对点的投射，投射纤维主要终止于皮层的第四层。

功能：引起特定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动。

②非特异投射系统(non-specific projection system)

概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路称为非特异投射系统。

特点：多次换元，弥散性投射，与大脑皮层无点对点的关系，冲动无特异性

功能：维持和改变大脑皮层的兴奋状态。

2.大脑皮层代表区

（1）体表感觉代表区

第一感觉区(somatic sensory area Ⅰ)：位于中央后回。投射规律：

①交叉投射（头面部为双侧）；

②呈倒置安排（头面部是正立的）；

③投射区域大小与感觉分辩精细程度有关。

感觉柱：中央后回皮层的细胞呈纵向柱状排列，从而构成感觉皮层最基本的功能单位，称为感觉柱。同一柱内的神经元对同一感受野的同一类感觉刺激起反应，是一个传入-传出信息整合处理单位。

第二感觉区：在中央前回与脑岛之间。投射特点：双侧、正立、定位性差。切除人脑第二感觉区并不产生显著的感觉障碍。

（2）本体感觉代表区：位于中央前回（运动区）。

3.躯体感觉

感觉的强度取决于：①感觉神经纤维上动作电位的频率；②参与反应的感受器数目。皮肤感觉与感受器的点状分布密切相关。

（1）触-压觉：感受器呈点状分布，四肢、尤其是手指尖较敏感，经内侧丘系与脊丘系两条通路传导，前者为精细感觉，后者为粗略定位。

（2）本体感觉：本体感觉包括位置觉和运动觉。感受器为肌梭（主要）、关节及其周围组织结构，经后索上行，主要进入小脑，有些冲动经内侧丘系和丘脑投射到大脑皮层，对躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向进行感觉。

（3）温度觉：

①冷感受器：主要感受低于体温（10~38℃℃）的温度刺激，传入纤维为Ad和C类纤维，适宜刺激是温度差；

②热感受器：主要感受高于体温（30~45℃）的温度刺激，其传入纤维属于C类纤维。

温度感受器也呈点状分布，冷点多于热点，躯干对冷的敏感性高于四肢。感受器对20~40℃的温度可产生适应，高于45℃

17 时，热感觉消失，而出现痛觉。

（4）痛觉

①体表痛：指发生在体表某处的痛感。当伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现两种性质不同的痛觉，即快痛（fast pain）和慢痛（slow pain）

快痛

慢痛

时相

受刺激时迅速发生

发生较慢 0.5~1s

撤除刺激后立即消失

持续几秒钟

性质

尖锐而定位清楚的“刺痛”

定位不明确的“烧灼痛”，强烈

传入纤维

Ad类纤维

C类纤维

投射部位

第一、二感觉区

扣带回

②深部痛：指发生在躯体深部，如关节、骨膜、肌腱、韧带和肌肉等处的痛感。一般表现为慢痛。

特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压的改变等自主神经反应。

二、内脏感觉的中枢分析

1.传入通路与皮层代表区

（1）传入通路：内脏感觉的传入纤维走行于自主神经干内，包括交感神经和副交感神经，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统到达大脑皮层。

（2）皮层代表区：混杂于体表感觉代表区、运动辅助区及边缘系统皮层等。

2.内脏感觉

（1）内脏痛的特点：

①定位不明确；

②发生缓慢，持续时间长；

③对扩张刺激或牵拉刺激敏感，而对切割、烧灼刺激不敏感，有痛觉过敏现象；

④特别能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变。

（2）体腔壁痛：由于体腔壁浆膜受到刺激而产生的疼痛。与躯体痛相类似，也经躯体神经传入。

（3）牵涉痛：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛（referred pain）。

牵涉痛的机制：

①会聚学说：来自牵涉痛的躯体组织与患病内脏的传入纤维会聚到脊髓同一水平的同一后角神经元，即两者通过共同的通路上传，由于平时疼痛刺激多来源于体表部位，因而大脑皮层将内脏传入误认为体表传入，于是发生牵涉痛。

②易化学说：可能患病内脏的传入冲动提高了临近的躯体感觉神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使平常不至于引起疼痛的刺激信号变为致痛信号，从而产生痛觉过敏。

三、特殊感觉的中枢分析

1.视觉 来自双眼鼻侧视网膜的视神经纤维交叉而形成视交叉，颞侧的传入纤维不交叉。皮层代表区在枕叶皮层的距状裂上、下缘。

视网膜神经节细胞轴突和外侧膝状体以及视皮层之间具有点对点的投射关系，不同视皮层细胞可产生不同性质的视觉。

2.听觉

听神经传入纤维→脑干的耳蜗神经核换元→对侧上橄榄核（小部分不交叉）→外侧丘系→内侧膝状体→听放射→颞上回、颞横回。低音调组分分布于听皮层的前外侧，高音调组分分布在后内侧。

3.平衡感觉 人体的平衡感觉主要与头部的空间方位有关。这取决于四种传入信息：

①前庭感受器的传入信息；②视觉的提示；③关节囊本体感受器的传入冲动；④皮肤的外感受器的传入冲动。

4.嗅觉和味觉：嗅觉皮层在边缘叶的前底部，两侧嗅皮层不对称；味觉皮层在中央后回底部。

第四节 神经系统对姿势和运动的调节

一、运动传出的最后公路

1.脊髓和脑干的运动神经元

脊髓前角存在α、γ和β运动神经元，脑干的脑神经核（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经核除外）内存在脑运动神经元。

（1）α运动神经元和脑运动神经元：接受来自四肢、头面部皮肤、肌肉和关节等处的外周传入信息，也接受从脑干到大脑皮层各级高位中枢的下传信息，产生一定的反射传出冲动，直达所支配的骨骼肌，因此它们是躯体运动反射的最后公路。

会聚到运动神经元的各种冲动的作用：①引发随意运动；②调节姿势，为运动提供合适而又稳定的基础；③协调肌群间的活动，使运动得以平稳和精确地进行。

（2）γ运动神经元：支配梭内肌，调节肌梭对牵张刺激的敏感性。其兴奋性较高，常持续高频放电。

（3）β运动神经元：对梭内肌、梭外肌都有支配。

脊髓运动神经元释放的神经递质都是乙酰胆碱。

2.运动单位 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。

小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配6~12根肌纤维。

大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。

不同运动单位的肌纤维是交叉分布的，有利于产生均匀的肌张力

二、姿势的中枢调节

1.脊髓的调节功能

（1）脊休克

①概念：指人和动物在脊髓与高位中枢之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象称为脊休克(spinal shock)。

②主要表现：横断面以下脊髓所支配的躯体和内脏的反射活动均减退以至消失，如骨骼肌的紧张性降低甚至消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射消失，粪、尿潴留。特点：以脊髓为基本中枢的反射活动暂时丧失，知觉和随意运动永久丧失。

③产生原因：脊休克的产生是由于离断的脊髓突然失去了高位中枢的调节，主要是失去从大脑皮层到低位脑干的下行纤维对脊髓的控制作用。不是由于损伤刺激引起的。

④恢复：简单、原始的反射先恢复，如屈肌反射、腱反射；复杂的反射后恢复，如对侧伸肌反射、搔爬反射。内脏反射活动部分恢复。

脊休克的产生和恢复，说明脊髓可以完成某些简单的反射活动，但正常时它们是在高位中枢的控制下进行活动的。高位中枢对脊髓反射既有易化作用的一方面，也有抑制作用的一方面。

（2）脊髓对姿势的调节：中枢神经系统通过调节骨骼肌的紧张度或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势，这种反射活动称为姿势反射(postural reflex)。在脊髓水平完成的姿势反射有对侧伸肌反射、牵张反射、节间反射等。

①对侧伸肌反射：脊动物肢体的皮肤受到伤害性刺激时，受刺激一侧的肢体伸肌弛缓、屈肌收缩，肢体曲屈，称为屈肌反射(flexor reflex)。屈肌反射具有保护性意义，但不属于姿势反射。当肢体皮肤受到较强的伤害性刺激时，在同侧肢体屈曲的同时，对侧肢体出现伸直的反射活动，称为对侧伸肌反射。其意义在于支持体重，保持身体平衡。

②牵张反射（stretch reflex）

概念：是指骨骼肌受到外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。

类型见下表：

腱反射（tendon reflex）

肌紧张（muscle tonus）

定义

快速牵拉肌腱时发生的牵张反射

缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射

突触接替 单突触反射

多突触反射

特点

同步收缩，有明显动作

交替收缩，无明显动作

反应

迅速

持久缓慢

机制：

反射弧：感受器：肌梭是感受肌肉长度变化或牵拉刺激的本体感受器。肌梭与梭外肌呈并联关系，与梭内肌呈串联关系。梭外肌收缩时肌梭受牵拉刺激减少，梭内肌收缩成分收缩时，肌梭受牵拉刺激，敏感性增加。梭内肌纤维分两类：核袋纤维和核链纤维。传入神经：Ⅰa类、Ⅱ类纤维。中枢与传出神经：脊髓前角a运动神经元，发出a传出纤维支配梭外肌；γ运动神经元发出的γ传出纤维支配梭内肌。效应器：受牵拉肌肉的梭外肌。

反射过程：牵拉肌肉→肌梭内螺旋形末梢变形→Ⅰa类纤维传入冲动增加→支配同一肌肉的α运动神经元兴奋→α纤维传出→梭外肌收缩。γ运动神经元兴奋不能引起整块肌肉缩短，但可使梭内肌收缩以增加肌梭的敏感性，并引起Ⅰa类传入纤维放电，导致肌肉收缩。

牵张反射是最简单的姿势反射，肌紧张是维持站立姿势最基本的反射，是姿势反射的基础。

腱器官引起的反射：腱器官分布于肌腱胶原纤维之间，可感受肌肉张力的变化。其传入冲动经Ⅰb类纤维传入，对α运动神经元起抑制作用。

③节间反射：是指脊髓一个阶段神经元发出的轴突与邻近阶段的神经元发生联系，通过上下节段之间神经元的协同活动所进行的一种反射活动，如搔爬反射。

2.脑干对肌紧张和姿势的调节

（1）脑干对肌紧张的调节

①抑制区：抑制肌紧张和肌运动的区域。位于延髓网状结构腹内侧部分。

②易化区：加强肌紧张和肌运动的区域。位于延髓网状结构背外侧部分、脑桥被盖、中脑中央灰质及被盖，还有下丘脑和丘脑中线核群等部位。

抑制区和易化区是通过调节脊髓α、γ运动神经元的活动，实现对肌紧张的调节。在肌紧张平衡调节中，易化区略占优势。

③脑干外调节肌紧张的区域：抑制区包括大脑皮层运动区、纹状体和小脑前叶蚓部等。易化区包括小脑前叶两侧部和前庭核等。这些区域的功能可能是通过脑干网状结构内的抑制区和易化区来完成的。

④去大脑僵直：在中脑上、下丘之间切断脑干后，动物出现抗重力肌（伸肌）的肌紧张亢进，表现为四肢伸直，坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬，这一现象称为去大脑僵直(decerebrate rigidity)。去大脑僵直是一种增强的牵张反射。

产生机制：在中脑上、下丘之间切断脑干后，由于切断了大脑皮层和纹状体等部位与网状结构的功能联系，造成易化区活动明显占优势，而出现去大脑僵直现象。

类型：

α僵直：是由于高位中枢的下行性作用直接或间接通过脊髓中间神经元提高α运动神经元的活动而出现的僵直； γ僵直：是高位中枢的下行性作用首先提高γ运动神经元的活动，使肌梭的传入冲动增多，转而增强α运动神经元的活动而出现的僵直。

⑤去皮层僵直：人类皮层与皮层下失去联系时，可出现明显的下肢伸肌僵直及上肢的半屈曲状态。出现去大脑僵直往往提示病变已严重侵犯脑干，是预后不良的信号。

（2）脑干对姿势的调节

由脑干整合而完成的姿势反射有状态反射、翻正反射、直线和旋转加速度反射等。

①状态反射：头部在空间的位置发生改变以及头部与躯干的相对位置改变时，都可反射性地改变躯体肌肉的紧张性，这一反射称状态反射(attitudinal reflex)。包括：

迷路紧张反射：内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射。反射中枢是前庭核。

颈紧张反射：颈部扭曲时颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动引起的四肢肌肉紧张性反射。反射中枢在颈部脊髓。当头向一侧扭转时，下颏所指一侧的伸肌紧张性加强；头后仰时，则前肢伸肌紧张性加强，后肢伸肌紧张性降低；头

20 前俯时，结果相反。

②翻正反射：动物被推倒后可翻正过来，恢复正常姿势的反射。

三、躯体运动的中枢调节

1.大脑皮层的运动调节功能

（1）大脑皮层运动区

主要运动区：中央前回和运动前区。功能特征：①交叉支配；②功能定位精细，功能代表区大小与运动精细复杂程度有关；③呈倒置安排。

其他运动区：包括运动辅助区、第

一、第二感觉区等。

（2）运动传导系统及其功能

①皮层脊髓束：是由皮层发出，经内囊、脑干下行到脊髓前角运动神经元的传导束。包括：

皮层脊髓侧束：种系发生较新。约占皮层脊髓束纤维的80%。纤维经延髓锥体交叉，在脊髓外侧索下行，纵贯脊髓全长。其纤维终止于脊髓前角外侧的运动神经元，控制四肢远端的肌肉与精细的、技巧的运动有关。损伤后可出现巴宾斯基征阳性。

皮层脊髓前束：种系发生古老。约占皮层脊髓束纤维的20%。一般只到胸部。经白质前联合交叉，在脊髓同侧前索下行，终止于对侧脊髓前角外侧的运动神经元控制躯干和四肢近端的肌肉，主要是屈肌。与姿势的维持和粗大的运动动作有关。

②皮层脑干束：由皮层发出，经内囊到达脑干内各脑神经运动神经元的传导束。

③其他下行通路：包括顶盖脊髓束、网状脊髓束和前庭脊髓束等，参与近端肌肉有关的粗大运动和姿势的调节；红核脊髓束参与四肢远端肌肉有关的精细运动的调节。

2.基底神经节的运动调节功能

基底神经节是皮层下一些核团的总称。包括纹状体、丘脑底核和黑质。纹状体又包括尾核、壳核和苍白球。尾核、壳核称为新纹状体，苍白球称为旧纹状体。黑质可分为致密部和网状部两部分。

（1）新纹状体的功能结构和细胞

中型多棘神经元（medium spiny neuron,MSN）是纹状体内主要的信息整合和传出神经元。外源性传入纤维（来自大脑皮层的谷氨酸能纤维和来自黑质致密部的多巴胺能纤维）主要终止于其树突远端；内源性传入纤维（来自新纹状体内GABA和ACh中间神经元的纤维）主要终止于其胞体和树突的近端。MSN的轴突构成新纹状体的传出投射，以GABA为神经递质。MSN的作用是整合来自皮肤和黑质的传入信息，并将传出信息输送到苍白球和黑质。

（2）直接通路和间接通路

直接通路：大脑皮层→新纹状体→苍白球内侧部→丘脑前腹核和外侧腹核→大脑皮层运动前区和前额叶。大脑皮层对新纹状体起兴奋作用，新纹状体可抑制苍白球内侧部，而苍白球内侧部又抑制丘脑。因此当新纹状体活动增加时，丘脑和大脑皮层的活动增加，这种现象称为去抑制。

间接通路：在直接通路中的新纹状体与苍白球内侧部之间插入苍白球外侧部和丘脑底核两个中间接替过程的通路。该通路可部分抵消直接通路对大脑皮层的兴奋作用。

（3）与基底神经节损害有关的疾病基底神经节的损害主要表现为肌紧张异常和动作过分增减，临床上主要有两类疾病。

①肌紧张过强而运动过少性疾病：典型代表是帕金森病。又称震颤麻痹（paralysis agitans）。

主要表现：肌紧张增高，肌肉僵直，随意运动减少，常伴有静止性震颤。

发病原因：双侧中脑黑质病变，多巴胺能神经元变性受损，引起直接通路活动减弱而间接通路活动增强，于是运动皮层活动减少。

②肌紧张过强而运动过少性疾病：代表病是亨廷顿病（舞蹈病）和手足徐动症。

主要表现：不自主的上肢和头部的舞蹈样动作、伴肌紧张低下。

发病原因：双侧新纹状体病变，新纹状体内GABA能神经元变性或遗传性缺损，引起间接通路活动减弱而直接通路活动增强，于是运动皮层活动增强，导致运动过多症状的出现。

21

（4）基底神经节的功能：可能参与运动的设计和程序编制，将抽象的设计转换为随意运动。

3.小脑的运动调节功能

根据小脑的传入、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能部分。

（1）前庭小脑（vestibulocerebellum）：主要由绒球小结叶构成。

功能：控制躯体的平衡和眼球的运动。切除猫的绒球小结叶后，可出现位置性眼震颤。

反射途径；前庭器官（直接或经前庭核）→绒球小结叶→前庭核→脊髓前角运动神经元→肌肉。

（2）脊髓小脑（spinocerebellum）：由小脑蚓部和半球中间部组成。

功能：调节正在进行过程中的运动，协助大脑皮层对随意运动进行适时的控制。脊髓小脑受损时，出现意向性震颤。

此外，小脑还有调节肌紧张的功能。小脑前叶蚓部起抑制肌紧张作用；小脑前叶两侧部和半球中间部则起易化肌紧张作用。在进化过程中，小脑易化肌紧张的作用逐渐增强。

小脑性共济失调：小脑损伤后出现的动作性协调障碍。

（3）皮层小脑(corticocerebellum)：是指半球外侧部，不直接接受外周感觉的传入，主要与大脑皮层感觉区、运动区和联络区构成回路。

功能：在精巧运动学习中，参与随意运动的设计和程序的编制。

第五节 神经系统对内脏活动、本能行为和情绪的调节

一、自主神经系统的功能

自主神经系统也称内脏神经系统，其功能主要在于调节心肌、平滑肌和腺体等内脏活动。分交感神经(sympathetic nerve)和副交感神经(parasympathetic nerve)两部分。

1.自主神经的结构特征

2.功能特征

（1）紧张性支配。

（2）双重支配，相互拮抗（唾液分泌例外）。

（3）作用与效应器的功能状态有关。

（4）有不同的活动范围和生理意义：

①交感神经系统：活动具广泛性，但对不同的刺激表现为不同的整合形式，在紧急情况下占优势。生理意义在于动员机体潜能以适应环境的急变。

②副交感神经系统：活动较局限，安静时活动占优势。生理意义在于保护机体、休整恢复、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能，使机体保持安静时的生命活动。

二、内脏活动的中枢调节

1.脊髓对内脏活动的调节 脊髓是内脏反射活动的初级中枢，其调节功能不完善。

2.低位脑干对内脏活动的调节 延髓可初步完成许多生命现象的反射调节，故称延髓为生命中枢。

3.下丘脑对内脏活动的调节 下丘脑被认为是较高级的内脏活动调节中枢，具有调节体温、摄食行为、水平衡、内分泌、情绪反应、生物节律等生理活动的功能。

（1）体温调节：视前区-下丘脑前部存在温度敏感神经元，既能感受温度变化，也能整合传入的温度信息，使体温保持相对稳定。

（2）水平衡调节：下丘脑通过调节水的摄入与排出，来维持机体水的平衡。①下丘脑能调节饮水行为；②视上核、室旁核合成和释放血管升压素，实现对肾排水量的调节；③下丘脑前部存在渗透压感受器，能按血液的渗透压调节血管升压素的分泌。

（3）对腺垂体和神经垂体激素分泌的调节：①下丘脑神经分泌小细胞能合成下丘脑调节肽，调节腺垂体激素的分泌；②下丘脑的监察细胞能感受血中一些激素浓度的变化，反馈调节下丘脑调节肽的分泌；③视上核、室旁核神经分泌大细胞能合成血管升压素和催产素。

22

（4）生物节律控制：

①生物节律：机体的许多活动能按一定的时间顺序发生周期性的变化，称为生物节律（biorhythm）。

②生物节律的控制中心：下丘脑视交叉上核。

（5）其他功能：下丘脑能产生某些行为的欲望，能调节相应的本能行为。还参与睡眠、情绪及情绪生理反应等。

4.大脑皮层对内脏活动的调节

（1）边缘叶和边缘系统边缘系统对内脏活动的调节作用复杂而多变。

（2）新皮层刺激新皮层除能引起躯体运动外，也能引致内脏活动的改变。

三、本能行为和情绪的神经调节

本能行为(instinctual behavior)：是指动物在进化过程中形成并遗传固定下来的，对个体和种族生存具有重要意义的行为。如摄食、饮水和性行为等。

情绪：是指人类和动物对客观环境刺激所表达的一种特殊的心理体验和某种固定形式的躯体行为表现。

本能行为和情绪主要受下丘脑和边缘系统的调节。

1.本能行为的调节

（1）摄食行为 摄食行为是动物动物维持个体生存的基本活动。下丘脑外侧区存在摄食中枢，腹内侧核存在饱中枢，二者的神经元活动具有相互制约关系；边缘前脑中的杏仁核、隔区可易化饱中枢并抑制摄食中枢的活动。

（2）饮水行为饮水行为是通过渴觉而引起的。引起渴觉的主要因素是血浆晶体渗透压升高和细胞外液量明显减少。前者经下丘脑前部的脑渗透压感受器而起作用；后者通过肾素-血管紧张素系统介导，血管紧张素Ⅱ可刺激间脑的室周器引起渴觉。

（3）性行为 性行为是动物维持种系生存的基本活动。神经系统中的许多部位参与对性行为的调节。

2.情绪的调节

（1）恐惧和发怒恐惧和发怒是本能的防御反应(defense reaction)，该反应也称为格斗-逃跑反应(fight–flight resporse)。防御反应区主要位于下丘脑腹内侧区。动物在间脑水平以上切除大脑可出现假怒。刺激下丘脑外侧区→攻击行为；背侧区→逃避行为。

（2）愉快和痛苦愉快是一种积极的情绪，通常由那些能够满足机体需要的刺激所引起；痛苦是一种消极的情绪，一般是由伤害机体和精神的刺激或因需求得不到满足而产生的。

①奖赏系统：能够引起自我满足和愉快的脑区。腹侧被盖区-伏隔核多巴胺能通路与之有关；

②惩罚系统：能使动物感到嫌恶和痛苦的脑区。主要在下丘脑后部的外侧部分、中脑背侧、内嗅皮层等部位。

3.情绪生理反应

情绪生理反应(emotional reaction)：在情绪活动中伴随发生的一系列生理变化。它主要由自主神经系统和内分泌系统活动的改变而引起。

（1）自主神经的情绪生理反应多表现为交感神经系统活动的相对亢进。

（2）内分泌系统的情绪生理反应涉及的激素种类很多。如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素、生长素、催乳素以及性激素等。

第六节 觉醒、睡眠与脑电活动

一、脑电活动

大脑皮层的电活动有自发脑电活动和皮层诱发电位两种形式。

1.脑电图

在无明显刺激的情况下，大脑皮层经常性自发地产生的节律性电位变化，称为自发脑电活动。在头皮表面记录到的自发脑电活动称为脑电图（electroencephalogram，EEG）。直接在皮层表面引导的电位变化，称为皮层电图（electrocorticogram，ECG）。

（1）脑电图的波形 按频率快慢将脑电图分为四种波形：β波、α波、θ波、δ波。这四种波形分别对应四种精神状

23 态：β波——新皮层紧张活动状态；α波——清醒、安静、闭眼；θ波——困倦；δ波——睡眠、极度疲劳或麻醉状态。

a波阻断：a波在清醒、安静并闭眼时出现，睁开眼睛或接受其他刺激时，a波立即消失而呈现快波，这一现象称为a波阻断。当再次安静闭目时，则a波又重现。

（2）脑电图形成的机制

皮层表面的电位变化是由大量神经元同步活动发生的突触后电位经总和后形成的。此外，皮层与丘脑非特异投射系统之间的交互作用，一定同步节律的丘脑非特异投射系统的活动，促进了皮层电活动的同步化。

2.皮层诱发电位

（1）概念：感觉传入系统或脑的某一部位受刺激时，在皮层上某一局限区域引出的形式较为固定的电位变化，称为皮层诱发电位(evoked cortical potential)。

（2）波形：

①主反应：出现在一定潜伏期后先正后负的电位变化，在大脑皮层有特定的投射区域，与刺激有锁时关系；

②次反应：主反应之后的扩散性续发反应，在大脑皮层无中心区，与刺激无锁时关系。

③后发放：在主反应和次反应之后的一系列正相周期性电位波动。

二、觉醒与睡眠

1.觉醒状态的维持与脑干网状结构上行激动系统的作用有关，上行激动系统主要通过非特异感觉投射系统而到达大脑皮层。

（1）行为觉醒：表现为对新异刺激有探究行为。与黑质多巴胺能系统功能有关。

（2）脑电觉醒：不一定有探究行为，但脑电呈去同步化快波。与蓝斑上部NE能系统的紧张性作用和脑干网状结构胆碱能系统的位相性调制作用有关。

2.睡眠的时相

睡眠可分慢波睡眠和异相睡眠两个时相。睡眠过程中两个时相互相交替，从两个时相中均可醒来，但在觉醒状态下只能进入慢波睡眠。

（1）慢波睡眠根据脑电波的特点，可将人的慢波睡眠分为四期。

①入睡期(Ⅰ期）：其特征是α波逐渐减少，呈现若干θ波，脑电波趋于平坦。

②浅睡期(Ⅱ期)：在θ波的背景上呈现睡眠梭形波和若干κ-复合波。

③中度睡眠期(Ⅲ期)：高幅δ波占20~50%。

④深度睡眠期(Ⅳ期)：呈现连续的高幅δ波,数量超过50%。

（2）异相睡眠

第七节 脑的高级功能

一、学习与记忆

学习：人和动物依赖于经验来改变自身行为以适应环境的神经活动过程。

记忆：将学习到的信息储存和“读出”的神经活动过程。

1.学习的形式

（1）非联合型学习(nonaociative learning)：不需要在刺激和反应之间形成某种明确的联系。包括习惯化和敏感化。

（2）联合型学习(aociative learning)：是在时间上很接近的两个事件重复地发生，最后在脑内逐渐形成联系，如条件反射的建立和消退。经典条件反射和操作式条件反射即属于这种类型的学习。

①非条件反射和条件反射：非条件反射是生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动。是人和高等动物在长期的种系发展中形成的，对个体和种系的生存具有重要意义；条件反射是通过后天学习和训练而形成的高级的反射活动。是在个体生活过程中，按照所处的生活条件，在非条件反射的基础上不断建立起来的，其数量无限，可以建立，也可消退。

②条件反射的建立和消退：条件反射是由无关刺激与非条件刺激在时间上的结合而建立起来的，该过程称为强化(reinforcement)。条件反射建立后，如反复应用条件刺激而不给予非条件刺激强化，条件反射就会减弱，最后完全不出现，这称为条件反射的消退。

24

2.人的条件反射和两种信号系统学说

①第一信号系统(first signal system)：现实具体的信号称为第一信号。对第一信号发生反应的大脑皮层功能系统即为第一信号系统。是人和动物所共有的。

②第二信号系统(second signal system)：相应的语词称为第二信号。对第二信号发生反应的大脑皮层功能系统称为第二信号系统。为人类所特有，是人类区别于动物的主要特征。

3.记忆的形式

（1）根据记忆的储存和回忆方式分类可分为陈述性记忆和非陈述性记忆两类。

（2）以记忆保留时间的长短分类可分为短时程记忆、中时程记忆和长时程记忆三类。

4.人类的记忆过程

人类的记忆过程可以细分为四个阶段：

（1）感觉性记忆：由感觉系统获得信息后，首先在脑的感觉区内储存的阶段。历时短暂，不超过1秒钟。

（2）第一级记忆：由感觉性记忆信息经加工处理（口头表达和非口头表达）转移而来。保留时间平均几秒钟。

（3）第二级记忆：通过反复学习运用，信息在第一级记忆中循环而转入。第二级记忆是大而持久的储存系统，可持续数分钟至数年不等。由于先前或后来的信息干扰导致遗忘。

（4）第三级记忆：常年累月运用的信息则不易遗忘，转入第三级记忆。

前两个阶段相当于短时程记忆，后两个阶段相当于长时程记忆

5.遗忘(lo of memory)

是指部分或完全失去回忆和再认的能力。遗忘是一种正常的生理现象。

（1）原因：①条件刺激久不予强化引起消退抑制；②后来信息的干扰。

（2）记忆缺失：疾病情况下发生的遗忘，也称为遗忘症(amnesia)。分两类。

①顺行性遗忘：表现为不能保留新近获得的信息。机制：信息不能从第一级记忆转入第二级记忆。多见于慢性酒精中毒。

②逆行性遗忘：表现为不能回忆脑功能障碍发生之前一段时间内的经历，多见于脑震荡。机制：第二级记忆发生紊乱，而第三级记忆未受影响。

6.学习和记忆的机制

（1）学习和记忆在脑的功能定位 与记忆功能密切相关的脑内结构有：大脑皮层联络区、海马及其临近结构、丘脑和脑干网状结构等。

海马回路：与近期记忆有关。海马→穹隆→下丘脑乳头体→丘脑前核→扣带回→海马。

（2）神经生理学机制

①感觉记忆：与神经元活动的后作用有关，即刺激停止后，活动仍能继续一段时间。

②第一级记忆：神经元间的环路联系的连续活动所致。

③习惯化、敏感化以及长时程增强：是突触传递功能发生可塑性改变的结果。

（3）神经生化机制

①脑内蛋白质合成可能是第二级记忆的机制。

②中枢神经递质也与学习记忆活动有关。ACh、儿茶酚胺、GABA、血管升压素可增强记忆。催产素、脑啡肽等可使记忆减退。

（4）神经解剖学机制第三级记忆可能与新的突触联系建立有关。

二、语言和其他认知功能

1.优势半球和皮层功能的互补性专门化

人类两侧大脑半球的功能是不对等的。人脑的高级功能向一侧半球集中的现象，称一侧优势(laterality of cerebral dominance)。这种一侧优势现象仅见于人类。

①左侧皮层在语言活动功能上占优势，故称为优势半球(dominant hemisphere)。

25

②右侧皮层在非语词性认知功能上占优势，如对空间的辨认、深度知觉、触-压觉认识、图象视觉认识、音乐欣赏分辨等。右侧皮层不同部位损伤可分别表现为穿衣失用症、面容失认症、失算症等。

③两侧皮层功能优势是相对的。对不同认知功能具有互补性专门化现象。

2.两侧大脑皮层功能的相关人类两侧大脑皮层的功能也是相关的，两半球之间的连合纤维对完成双侧的运动、一般感觉和视觉的协调起重要作用。

3.大脑皮层的语言功能

与语言有关的脑区位于大脑侧裂附近。人类左侧大脑皮层一定区域的损伤将引起特殊的语言活动功能障碍：

（1）流畅失语症（fluent aphasia）：颞上回后端的Wernicke区受损（一种是话语中充满杂乱语和自创词，不能理解别人说话或书写的含义；另一种是对部分词不能很好组织或想不起来）。

（2）运动失语症（Motor aphasia）：中央前回底部前方的Br℃a区受损（能看懂文字、听懂谈话，发音器官正常但不会说话）。

（3）失写症（agraphia）：额中回后部接近中央前回手部代表区受损（能听懂谈话、看懂文字、能讲话，手部运动正常但不会书写）。

（4）感觉失语症（Sensory phasia）：颞上回后部损伤（能讲话、书写、看懂文字，听力正常但听不懂谈话的含义）。

（5）失读症（alexia）：角回受损（看不懂文字含义，其他语言功能均健全）。 【思考题】

1.试比较兴奋性突触和抑制性突触传递原理的异同？

2.神经胶质细胞有什么生理功能？如何理解它们在对神经细胞保护中所起的作用？

3.简述脊休克及其产生机制。脊休克的产生和恢复说明了什么？

4.如何理解中枢抑制的生理作用与临床意义？

5.试根据神经递质与受体的有关知识，制定帕金森氏病的治疗计划？

6.自主神经系统有哪些结构和功能特征？

7.试述睡眠时相及其生理意义。

8.条件反射和非条件反射有哪些主要区别？

9.学习神经系统后，对你最大的帮助或启迪是什么？ 【参考资料】

1.姚泰主编.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000

2.姚泰主编.人体生理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2001

3.范少光、汤浩、潘伟丰主编.人体生理学（二版）.北京：北京医科大学出版社，2000

4．贺石林，李俊成、秦晓群主编.临床生理学.北京：科学出版社，2001

5.路长林主编.神经肽基础与临床.上海:第二军医大学出版社,2000

6.许绍芬主编.神经生物学.第二版,上海:上海医科大学出版社,1990

7.Cordo P,Haraaud S.Movement Control .Cambridge Univ Pre,1994

8.Guyton AC.Textbook of Medical Physiology, 10th edition, Philadelphia, Saunders , 2000

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第四章

感觉器官

【学时分配】课外自学2学时

【教学目的】掌握感受器的一般生理特性，视觉器官和听觉器官。

【教学重点】掌握感受器的一般生理特性， 眼的调节，视网膜的结构和感光换能功能；鼓膜和中耳听骨链的增压效应；耳蜗的结构，基底膜的震动和柯蒂氏器的换能作用；行波学说；微音器电位与听神经动作电位。 【教学难点】视锥细胞和视杆细胞的感光换能。 【教学方法】多媒体教学；提问、讨论式教学。 【教具准备】多媒体电脑、多媒体课件。 【授课内容】

第一节 感受器的一般生理特征

一、感受器、感觉器官的定义和分类

感受器（ receptor）：是指分布在体表或各种组织内部的专门感受机体内、外环境变化的结构或装置。

感觉器官（sense organ）：是由一些结构和功能上都高度分化的感受细胞和它们的附属结构组成。一般把感受视、听、嗅、味和平衡觉的感觉器官（眼、耳、嗅上皮、味蕾、前庭）称为特殊感觉器官。感受器可根据其分布部位、适宜刺激的性质等分类。如感受器存在于体表称为外感受器，如皮肤的触、压、温度感受器（接触感受器）和视、听、嗅觉感受器（距离感受器）；存在于心脏、肌肉、关节、脑内等机体内部的感受器称为内感受器。根据感受器所能接受的刺激性质，又可分为机械感受器、伤害性感受器、化学感受器、光感受器和温度感受器等。

二、感受器的一般生理特性

1．感受器的适宜刺激（adequate stimulus）：不同感受器通常只对某种特定形式的能量变化最为敏感，感受阈值最低，将这种特定形式的刺激称为该感受器的适宜刺激。

每种感受器都有其一定的感觉阈值（时间、强度）。有的还有面积阈值。人能分辨同种刺激的两个刺激强度的最小差异称为感觉辨别阈。

2．感受器的换能作用（sensory transduction）：每种感受器都可看做是一种特殊的生物换能器，其功能是把作用于它们的那种特定形式的剌激能量转换为神经信号，再进一步转换成以电能形式表现的传入神经纤维上的动作电位，这种转换称为感受器的换能作用。

感受器电位（receptor potential）：当刺激作用于感受器时，在引起传入神经发生动作电位之前，首先在感受器或感觉神经末梢出现一过渡性的电位变化，称为感受器电位或发生器电位（generator potential ）。感受器电位不是动作电位，是一种过渡性慢电位，其大小在一定范围内与刺激强度成比例，不具有“全或无”的性质，可以总和，并以电紧张的形式在细胞膜上作短距离扩布。感受器电位可以是去极化或超极化局部电位，可通过其幅度、持续时间和波动方向的改变真实的反映刺激信号携带的信息。但感受器电位的产生并不意味着感受器功能的完成，只有当这些过渡性电变化使该感受器的传入神经纤维发生去极化并产生“全或无”式的动作电位序列时，才标志该感受器或感觉器官作用的完成。

3．感受器的编码作用（sensory coding）：感受器在将剌激经换能作用转变为神经动作电位时，不仅仅是发生了能量形式的转换，而且把刺激所包含的环境变化的信息，也转移到了动作电位的序列之中，这就是所谓的感受器编码作用。感受类型的识别，是由特定的感受器对特定性质刺激的感受和特定途径上的传入冲动所到达的特定中枢部位共同完成的，而不是由于动作电位的波形、波幅或排列特性的不同。在同一感觉系统或感觉类型的范围内，不同强度的剌激可引起不同程度的感觉，刺激强度既可以通过每一条传入纤维上脉冲频率来反映，又可通过参与电信号传输的神经纤维数目来反映，从而发挥其编码作用。

4．感受器的适应现象（adaptation of receptor）：当某一恒定强度的刺激作用于感受器时，虽然刺激仍持续作用，但其感觉传入神经纤维上的动作电位频率随刺激作用时间的延长而下降，这一现象称为感受器的适应现象。

适应现象分为快适应和慢适应。如触觉和嗅觉感受器属于快适应，其意义在于很快适应环境，有利于接受新的刺激；肌梭、颈动脉窦压力感受器等属于慢适应感受器，有利于机体对姿势、血压等进行持久检测和调节。所以，适应是所有感受器

27 的一个功能特点，只是其程度有所不同。适应不是疲劳，因为感受器发生适应后，若增加刺激强度，又可引起其传入冲动增多。

第二节 眼的视觉功能

眼作为视觉的感受器官，主要由折光系统和感光系统所构成。折光系统和感光系统分别完成折光成像和感光换能作用。折光系统包括角膜、房水、晶状体、玻璃体等眼的附属结构，其中晶状体的曲度可进行调节。感光系统主要包括视网膜和视神经，视网膜上的视锥细胞和视杆细胞是真正起作用的感光细胞。

外界物体发出的光（380~760nm的电磁波），经过眼的折光系统，在视网膜上成像，视网膜的感光细胞感受光的刺激，将光能转变成视神经纤维上的动作电位，传入视觉中枢，产生视觉。

一、眼的折光系统及其调节

1．眼的折光系统的光学特征

眼的折光系统是一个复杂的光学系统。正常成人眼处于安静状态而不进行调节时，光线经过折光系统折射后，恰好成像在视网膜的位置。折光系统是由折射率不同的光学介质和曲率半径不同的折射面组成，光学介质包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。由于空气与角膜折射率之差在眼的折光系统中最大，因此进入眼内的光线，在角膜处折射最强。曲率半径不同的折射面是指角膜前表面和后表面，晶状体前表面和后表面。曲率半径越大的折射面，折光能力越小；反之，折光能力越大。晶状体的曲率半径可以随机体的需要而改变，因此，晶状体在眼的折光系统中起着重要作用。

2．眼内光的折射与简化眼

简化眼：假定眼球由均匀媒质构成，折光率与水相同（为1.333）；设定眼球由一个前后径为20mm的单球面折光体组成，折光界面只有一个，即角膜表面；角膜表面的曲率半径定为5mm，该球面的中心即为节点（在角膜前表面的后方5mm处），通过该点的光线不折射。节点至视网膜的距离为15mm。这个模型和一个正常而不进行调节的人眼成像情况相同，平行光线正好能聚焦在视网膜上。

简化眼（reduced eye）是根据眼的实际光学特性设计的一种简单的等效光学模型。利用简化眼可大致计算出不同远近的物体在视网膜上成像的大小，计算公式如下：

物像的大小：实物的大小 ＝ 像到节点的距离：实物到节点的距离

3．眼的调节

正常眼睛在看6米以外远处物体时，由于远处物体发出的光线近似平行，眼无需进行调节，光线经折射后恰好能聚焦在视网膜上。随着物体移近，物体发出的光线会愈来愈辐散，需经过眼的调节（accommodation）作用来加强其折光能力，使近处辐散的光线仍可在视网膜上形成清晰的物像。

视近物时，眼的调节主要包括以下三个方面：

（1）晶状体的调节：视近物时眼的调节主要是通过晶状体变凸，特别是前表面变凸更为明显，使折光能力增强。这是神经反射性调节的过程：视网膜上模糊物像→视区皮层→中脑的正中核→动眼神经副交感核团→睫状神经→睫状肌的环行肌收缩→悬韧带松驰→晶状体因其自身弹性而变凸（前突更明显）→折光力增大，使辐散光线聚焦在视网膜上。

晶状体的调节能力是有限的，特别是随着年龄的增长，晶状体自身的弹性下降，调节能力降低。其弹性大小或最大调节能力可用近点来表示。

近点（near point）：通常通过使眼作充分的调节后，所能看清眼前物体的最近距离或限度称为近点。随年龄增加，眼的调节能力降低，人眼的近点会增大。10岁儿童的近点约为8.3cm左右，50岁的人一般为40cm左右，60岁的老人可达80cm。

远点（far point of vision）：通常把眼处于静息状态下，能形成清晰视觉的眼前物体的最远距离之点称为远点。正常眼的远点理论上应为无限远。

（2）瞳孔缩小：当视近物时，除发生晶状体曲度增加外，还伴随瞳孔的缩小，这一反射称为瞳孔调节反射或瞳孔近反射。其意义是减少进入眼内的光线量和减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜上形成的物像更加清晰。该反射是通过动眼神经中的副交感神经纤维兴奋引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。

瞳孔近反射是视近物时引起的瞳孔缩小的反射，属于视调节反射；而瞳孔对光反射（pupillary light reflex）是眼的一种

28 重要的适应功能，指瞳孔的大小随光线的强弱而反射性改变，弱光下瞳孔散大，强光下瞳孔缩小。其意义在于调节进入眼内的光线量，使视网膜不致因光亮过强而受到损害；也使弱光下仍能产生清晰的视觉。该反射的效应是双侧性的（互感性对光反射），反射中枢在中脑。

（3）双眼会聚：是指当双眼凝视一个向眼前移近的物体时，发生双眼内直肌反射性收缩使两眼球内收及视轴向鼻侧集拢的现象，称为眼球会聚或辐辏反射。这种反射性活动可以使双眼看近物时，物像将位于两眼视网膜的相称位置上，避免复视而产生单一的清晰视觉。

4．眼的折光能力和调节能力异常

正视眼：是指正常眼的折光系统无需进行调节就可使平行光线聚焦在视网膜上，因而可以看清远物；眼经过调节后，只要物体离眼的距离不小于近点，也能在视网膜形成清晰的像。

非正视眼：由于眼的折光能力异常，或眼球的形态异常，使平行光线不能在安静未调节的视网膜上成像，称为非正视眼。包括近视、远视和散光眼。

老视：有些人虽然眼静息时的折光能力正常，但由于年龄的增长，晶状体弹性减弱，看近物时调节能力减弱，使近点增大，称为老视。需戴凸透镜予以矫正。

（1）近视（myopia）：是由于眼球前后径过长或折光力过强，看远处物体时平行光线成像在视网膜之前，因而产生视物模糊。需戴凹透镜纠正。近视眼看近物时，眼不需调节或只作较小程度的调节即可，故近视眼的近点小于正视眼。

（2）远视（hyperopia）：由于眼球前后径过短，远物的平行光线聚焦在视网膜之后，引起视觉模糊。看近物时，需作更大程度的调节才能看清物体，由于晶状体的调节是有限度的，因此远视眼的近点大于正视眼。远视眼看远物和看近物时都需要进行调节，故易发生调节性疲劳。需配戴凸透镜予以矫正。

（3）散光：多数由于角膜不呈正球面所致，使进入眼内的光线不能全部聚焦在视网膜上，部分聚焦在视网膜前面，部分聚焦在后面。引起物像变形和视物不清。需配戴柱面形透镜予以矫正。

二、视网膜的结构和两种感光换能系统

1．视网膜的结构特点

主要的细胞层次划分（由外→内）：

（1）色素上皮层：色素上皮细胞

（2）感光细胞层：视杆细胞、视锥细胞

（3）双极细胞层：双极细胞

（4）神经节细胞层：节细胞

2．视网膜的两种感光换能系统

视网膜上存在两种直接感受光刺激的光感受器细胞——视锥细胞和视杆细胞。

（1）视锥细胞（cones）：在中央凹处分布密集，周边部分布较少。在中央凹处，存在着视锥细胞、双极细胞、神经节细胞，形成1：1的“单线”联系方式。这种联系方式使中央凹处对光的感受有高度的分辨能力，因此中央凹处视敏度最高。视锥细胞承担昼光觉（故称昼光觉系统或视锥系统），对光敏感度较低，只有在强光条件下才能被激活，并具有能分辨颜色的色觉功能，主要在白天或较明亮的环境中起作用。

（2）视杆细胞（rods）：在中央凹处未见分布，在中央凹旁6mm处分布最多。与双极细胞、神经节细胞的联系方式普遍存在会聚现象。这使得其精细分辨能力差，视敏度低。但这种会聚联系却是刺激得以总和的结构基础，因此对光的敏感度高 ,可察觉出单个光亮子的刺激。视杆细胞主要感受弱光刺激（故称晚光觉系统或视杆系统），在弱光下只能看到物体的粗略轮廓，无色觉功能。

两类感光细胞的异同：

视杆细胞

视锥细胞

分布

视网膜周边多，中央凹处无

视网膜中心部多

外段形状

杆状

锥状

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视觉

晚光觉（对光敏感度高）

昼光觉

色觉

无

有

视色素

视紫红质

视锥色素（3种）

会聚现象

多

少 （单线联系）

空间分辨能力 弱

强

三、视杆细胞的感光换能机制

视网膜的感光细胞中存在感光色素。当受到光刺激时,首先发生光化学反应，它是把光能转换成电信号的物质基础。

1．视紫红质的光化学反应及其代谢

视杆细胞中的感光色素称为视紫红质（rhodopsin），它是由视蛋白和视黄醛（retinene, 11-顺视黄醛）二者所构成的一种色素蛋白。视紫红质的光化学反应是可逆的。在光照下视紫红质迅速分解为视蛋白和视黄醛（由11-顺型视黄醛变为全反型视黄醛），由于视黄醛的分子构型改变，导致视蛋白分子构型的变化，诱发视杆细胞产生感受器电位。

以上过程是可逆的。在暗处，视紫红质又重新合成。首先是全反型视黄醛变成11-顺视黄醛（这是一个耗能的酶促反应），11-顺型视黄醛再与视蛋白结合，重新合成视紫红质。

视紫红质在分解和合成的过程中，有一部分视黄醛被消耗，必须靠血液中维生素A补充。如果维生素A缺乏，将影响人在暗处的视力，引起夜盲症（nyctalopia）。

2．视杆细胞感受器电位

感光细胞的外段是进行光-电转换的关键部位。视杆细胞的外段较视锥细胞的外段长，内有整齐重叠成层的特殊超微结构——视盘，其囊膜结构类似细胞膜，膜上镶嵌的蛋白质多为视紫红质，视杆细胞所含的视紫红质几乎全部集中在视盘膜中。

视杆细胞的静息电位比一般细胞小得多，只有―30～―40mV，由Na+通道开放、Na+内流形成，称为暗电流（dark current）；视杆细胞得感受器电位与视锥细胞的感受器电位一样，表现为一种超极化型的慢电位，而其他类型的感受器电位一般都表现为膜的暂时去极化。产生机制：光照使视杆细胞中视紫红质构象改变，可激活视盘膜上的一种G蛋白（传递蛋白），进而激活磷酸二脂酶，导致外段胞浆中和外段膜上的cGMP均大量分解，视杆细胞外段膜上的Na+通道开放也减少，Na+通透性降低，因此出现外段膜超极化即超极化感受器电位。

四、视锥细胞的换能和颜色视觉

正常的视网膜视锥细胞，可以分辨波长在380～760nm之间的约150种不同的颜色。一种颜色不仅可以由某一固定波长的光线所引起，而且还可以由不同比例的红光、绿光和蓝光三种原色混合而形成，这就是所谓的三原色学说。

视网膜上存在三种视锥细胞分别对红、绿、蓝光最敏感。三种视锥细胞分别含有特异的感光色素，由视蛋白和视黄醛组成。三类视锥色素中的视黄醛相同，并且与视紫红质中的视黄醛相同，不同点在于各含有特异的视蛋白。

视锥细胞外段在受到光照时，也发生超极化型感受器电位，机制与视杆细胞相似。

色盲：是一种色觉障碍，可分为全色盲和部分色盲，即对全部颜色或某些颜色缺乏分辨能力，其中最常见的是红绿色盲。色盲绝大多数是由遗传因素引起的。

色弱：有些色觉异常的产生并非由于缺乏某种视锥细胞，而只是由于视锥细胞的反应能力较弱，使患者对某种颜色的识别能力较正常人稍差，这种色觉异常称为色弱，常由后天因素引起。

五、视网膜信息处理

当受到光刺激时，由视杆和视锥细胞产生的超极化电位信号，在视网膜内经过复杂而有序的细胞网络传递，最后由神经节细胞发出的神经纤维以动作电位的形式传向中枢。

视网膜的神经通路中，只有神经节细胞和少数无长突细胞具有产生动作电位的能力；双极细胞、水平细胞同两种感光细胞一样，没有产生动作电位的能力，但可以产生超极化型慢电位，并以电紧张扩布的方式传递，当到达神经节细胞时，神经节细胞对这些信号进行总和，使节细胞的静息膜电位去极化达阈电位水平，才能产生动作电位，作为视网膜的最后信号传向视觉中枢。虽然视网膜已将视网膜像作了处理，但中枢才是最复杂的信息处理和加工部位。

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六、与视觉有关的其他现象

1.视力或称视敏度（visual acuity），是指眼睛对物体形态的精细辨别能力，以能够识别两点的最小距离为衡量标准，用人所能看清的最小视网膜像的大小来表示，相当于一个视锥细胞的大小，一般为4~5微米。

2．暗适应与明适应

（1）暗适应（dark adaptation）：是指人从亮处突然进入暗室，最初几乎看不清任何物体，经过一定时间后，逐渐恢复了在暗处的视力。

暗适应过程分两个阶段：第一阶段约7分钟，视觉的初步恢复主要与视锥细胞中感光色素合成增加有关；第二阶段主要与视杆细胞中视紫红质合成增加有关。

由于暗适应的过程与视细胞中感光色素的再合成有关，所以维生素A缺乏的人暗适应延长，甚至会出现夜盲症。

（2）明适应（light adaptation）：是指人从暗处来到强光下，最初感到强光耀眼，不能视物，稍待片刻，才能恢复视觉。

明适应过程中，强光下所产生的耀眼光感，主要是由于视杆细胞中积蓄的大量视紫红质在强光下迅速分解所致。当较多的视紫红质分解后，对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光环境中感光。所以明适应中视觉的恢复较快，约需一分钟。

3．视野（visual field）

单眼固定地注视前方一点不动，这时该眼所能看到的范围称为视野。

不同颜色的视野范围大小顺序如下：白色＞黄蓝色＞红色＞绿色。

视野的大小一方面与与各类感光细胞在视网膜中的分布范围有关，另一方面也与面部的结构有关。所以，一般人颞侧和下方视野较大，鼻侧与上方视野较小。

利用视野计可测出盲点（blind spot）的位置。在中央凹鼻侧约3mm的视神经乳头处（直径约1.5mm），因无感光细胞，因此没有视觉感受，该部位称为生理盲点。

4．视后像和融合现象

注视一个光源或较明亮的物体，闭眼后感觉到一个光斑，形状与其相似，这种主观的视觉后效应称为视后像。持续几秒到几分钟。重复的闪光刺激达到一定频率，可引起主观的连续光感，此现象称为融合（fusion phenomenon）。因闪光间歇时间比视后像时间短。

能引起闪光融合的最低频率为临界融合频率（critical fusion frequency）。大小与光的强度、中枢疲劳程度有关；还受闪光颜色、视角大小、受试者年龄及某些药物的影响。

5．双眼视觉和立体视觉

双眼视觉（bin℃ular vision）是指双眼都在面部前方，两眼视野有很大一部重叠。

双眼视物时，正常时只能产生一个物的感觉，这是因为物体成像于两眼视网膜的相称点上。同时，双眼视觉还可以弥补单眼视觉中的盲区缺陷，扩大视野，并可防止单眼视物时造成的平面感从而产生立体感。

第三节 耳的听觉功能

耳是听觉的外周感受器，主要由外耳、中耳和内耳的耳蜗组成。

一、人耳的听阈和听域

人耳的适宜刺激是频率为20~20,000Hz、强度范围为0.0002~1,000dyn/cm2的声波振动，其中最敏感的频率是1,000~3,000Hz。声源振动引起空气产生疏密波，通过耳的传音系统的传递，引起内耳淋巴的振动，从而使耳蜗螺旋器的毛细胞兴奋，将声能转变成神经冲动，经听神经将神经冲动传入大脑皮质的听觉代表区，产生听觉。

听阈（hearing threshold）：对于每一种频率的声波来说，刚能引起听觉的最小强度称为听阈。

最大可听阈（maximal auditory threshold）：当声波的强度在听阈以上继续增加时，听觉的感受也相应增强，但当强度增加到某一限度时，它引起的将不单是听觉，同时还会引起鼓膜的疼痛感觉，该限度称为最大可听阈。

人耳的听阈随着声音的频率而变化，而且每一种振动频率都有它自己的听阈和最大可听阈。

听域（audible area）：指听域图中表示不同振动频率的听阈曲线和它们的最大可听阈曲线之间所包含的面积。

31

二、外耳和中耳的功能

外耳和中耳组成了耳的传音系统。

1．外耳的功能

外耳由耳廓和外耳道组成。耳廓有采音作用，还可帮助判断声源的方向。外耳道是声波传导的通路，有传音和共鸣腔作用。

2．中耳的功能

中耳由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成，其主要功能是将空气中的声波振动能量高效地传递到内耳淋巴液，其中鼓膜和听骨链的作用尤为重要。

鼓膜具有较好的频率响应和较小的失真度，能与声波振动同始同终。

听骨链由锤骨、砧骨和镫骨3块听小骨依次连接，构成一个固定角度的杠杆。锤骨柄为长臂，砧骨长突为短臂。声波振动压强与听骨链杠杆两臂长度之比（1.3：1）以及鼓膜、卵圆窗振动面积之比（17.2：1）有关。因此，经过听骨链的传递，声波从鼓膜到卵圆窗总增压效应为22.4倍（1.3×17.2＝22.4）。所以，鼓膜-听骨链-内耳卵圆窗之间的联系具有增压效应，使声波的振幅减少，压强增大22.4倍。它们构成了声音由外耳传向耳蜗的最有效通路。

咽鼓管是连接鼓室与鼻咽部之间的通道，主要作用是维持鼓膜两侧气压的平衡，从而调节中耳内压力使鼓膜处于正常状态，进而保持听骨链正常的增压作用。

3．声波传入内耳的途径

（1）气传导（air conduction）：主要指声波经外耳道引起鼓膜振动，再经3块听小骨和卵圆窗膜传入内耳；同时，鼓膜振动也可以引起鼓室内空气的振动，再经圆窗将振动传入内耳。正常听觉的产生主要通过气传导来实现。

传音途径：鼓膜→听骨链→卵圆窗→前庭阶外淋巴→蜗管中的内淋巴→基底膜振动→毛细胞微音器电位→听神经动作电位→颞叶皮层。

在听小骨病变、损坏时的主要传音途径：鼓膜→中耳鼓室→圆窗→鼓阶中外淋巴→基底膜振动。

（2）骨传导（bone conduction）：声波可以直接经颅骨和耳蜗骨壁传入内耳，使耳蜗内淋巴振动而产生听觉。

这一途径在正常时作用不大。但在鼓膜或中耳病变时（传音性耳聋），气传导明显受损，而骨传导却不受影响，甚至相对增强；当在耳蜗病变时（感音性耳聋），气传导和骨传导将同时受损。

三、内耳（耳蜗）的功能

内耳迷路可分为两部分：耳蜗和前庭器官。耳蜗能感受声音，与听觉有关；前庭器官与平衡觉有关。

1．耳蜗的结构要点

前庭膜和基底膜将耳蜗的管道分为三个腔：

前庭阶（外淋巴）：接卵圆窗膜；

鼓阶（外淋巴）：接圆窗膜；

蜗管（内淋巴）：为盲管。

基底膜上有声音感受器——螺旋器（柯蒂器）：

内毛细胞：在蜗管近蜗轴侧呈一纵行排列

外毛细胞：靠蜗管外侧纵向排列3～5行

支持细胞：

2．基底膜的振动和行波理论

人的基底膜长度约30mm，靠近耳蜗底部较窄，朝向顶部方向逐渐加宽，而且基底膜上的螺旋器的高度和重量也随基底膜的增宽而增大。这些因素决定了基底膜愈靠近底部，共振频率愈高；愈靠近顶部，共振频率愈低。

当声波经卵圆窗传入内耳后，内淋巴的振动引起基底膜的振动，基底膜的振动以行波（travelling wave）的方式进行，即内淋巴的振动首先在靠近卵圆窗处引起基底膜的振动，此振动再以行波的形式沿基底膜向耳蜗的顶部方向传播。高频率声音主要引起卵圆窗附近基底膜振动，而低频率声音在靠基底膜的顶部出现最大振幅。既然每一种振动频率在基底膜上都有一

32 个特定的行波传播范围和最大振幅区，那么与该区域有关的毛细胞和听神经纤维就会受到最大刺激，这样，来自基底膜不同区域的传入神经冲动传到听觉中枢的不同部位，就可引起不同的音调感觉，这也是耳蜗对声音频率初步分析的基本原理。

在耳蜗的感音换能作用中，基底膜的振动是个关键因素。基底膜振动时，盖膜与基底膜各自沿不同的轴上、下移行运动，使听毛受到一个剪切力（shearing force）的作用而弯曲，引起毛细胞兴奋，并将机械能转变为生物电。

3．耳蜗的生物电现象

耳蜗具有感音换能作用。可将声波的机械能转变为听神经纤维上的神经冲动，再传至大脑皮层听中枢而产生听觉。

耳蜗生物电可总结为以下几种：

（1）毛细胞静息电位：是指螺旋器中的毛细胞在未受到刺激时，存在于膜内、外的电位差，毛细胞膜内电位为－70～－80mV左右。

（2）内淋巴电位：在耳蜗未受到刺激时，以鼓阶外淋巴为参考零电位，与内淋巴之间存在的电位差为+80mV左右，称之为内淋巴电位（endolymphatic potential），又称耳蜗内电位（endocochlear potential）。

毛细胞顶端的浸浴液为内淋巴，该处毛细胞内电位为－80mV；因此，毛细胞顶端膜内、外电位差可达160mV左右，而毛细胞其他部分的胞内、外电位差约为80mV。

（3）微音器电位（microphonic potential）：是在耳蜗受到声音刺激时，在耳蜗及其附近结构记录到的一种具有交流性质的特殊电变化。微音器电位实际上是多个毛细胞在接受声音刺激时所产生的感受器电位的复合表现，而且感受器电位变化的方向与静纤毛（stereocilia）受力的方向有关：当静纤毛向动纤毛（kinocilium）方向弯曲时，出现去极化式的电位；当静纤毛背离动纤毛弯曲时，则出现超极化式的电位。因而使微音器电位的频率和幅度与作用于耳蜗的声波振动完全一致，使其能真实地反映耳蜗基底膜瞬间的振动情况。

微音器电位的特点：它无真正的阈值；潜伏期极短，小于0.1ms；没有不应期；在一定范围内，微音器电位的振幅随声压的增大而增大；对缺氧和深麻醉相对不敏感；而且不易产生疲劳和适应现象。

四、听神经动作电位

听神经动作电位，是耳蜗对声音刺激所产生的一系列反应中最后出现的电变化，是耳蜗对声音刺激进行换能和编码的总结果。

1．听神经复合动作电位：当把引导电极放在内耳卵圆窗附近，给予一个短声刺激时，可记录到在微音器电位之后出现听神经的复合动作电位。复合动作电位反应起源于基底膜不同部位的多条神经纤维的放电，在一定声音刺激强度范围内，动作电位的振幅随声音刺激强度增大而增大。

2．单一听神经纤维动作电位：是一种“全或无”式的反应，单一听神经纤维在安静时有自发放电，放电频率从数周到100周/s；在受到声音刺激时放电增加。单一听神经纤维对某一特定频率的纯音只需很小的刺激强度便可发生兴奋，这个频率称为特征频率（characteristic frequency）或最佳频率。随着声音强度增加，能引起单一听神经纤维放电的频率范围增大。每一条纤维最佳反应频率的高低，决定于该纤维末梢在基底膜上的分布位置，而这一位置正好是该频率的声音所引起的最大振幅行波的所在位置。所以，当某一频率的声音强度较弱时，神经信息由少数对该频率最敏感的神经纤维向中枢传递；当这一频率的声音强度增大时，能引起更多的纤维兴奋，由这些神经冲动共同向中枢传递该声音的频率及强度的信息。

第四节 前庭器官的平衡感觉功能

前庭器官在内耳迷路中，与听觉无关，是位置感受器，感受细胞都称为毛细胞，传入神经为前庭神经。内耳迷路中的三个半规管、椭圆囊和球囊合称前庭器官，它们能够检测人体自身运动状态和头部在空间的位置，以维持身体的平衡。

一、前庭器官的感受装置和适宜刺激

前庭器官的感受细胞即毛细胞有类似的结构和功能。毛细胞的顶端有动纤毛和静纤毛，细胞的底部有感觉神经末梢分布。各类毛细胞的适宜刺激是与纤毛的生长面呈平行的机械力的作用。

毛细胞感受外界刺激的一般规律：纤毛处于自然位置时，静息电位约为－80mV，同时感觉神经末梢上有一定频率的持续放电。当外力使静纤毛向动纤毛一侧偏转时，膜电位减小（去极化），达一定阈值（－60mV ）时，支配毛细胞的传入神经冲动发放频率增加，表现兴奋效应；相反，当外力使动纤毛向静纤毛一侧弯曲时，则膜电位增大（超级化），同时传入神

33 经冲动频率减少，表现为抑制效应。

1．椭圆囊和球囊的功能

椭圆囊、球囊感受直线变速运动和头部的空间位置。椭圆囊和球囊的感受细胞毛细胞位于囊斑上。毛细胞顶部有纤毛，纤毛的游离端伸入位砂膜中。位砂膜是一种胶质板，内含位砂（otoliths），位砂由蛋白质和碳酸钙组成。毛细胞底部有感觉神经末梢分布。当人体向某一方向做加速或减速运动时，位砂膜与毛细胞的相对位置发生改变，由于位砂膜的比重大于内淋巴，因此，位砂膜就向一个方向牵拉毛细胞的纤毛，产生了对毛细胞的刺激，引起传入神经纤维发放的神经冲动增加。一方面引起相应感觉，同时引起反射性的肌张力改变以保持身体的平衡。

由于椭圆囊毛细胞的纵轴与地平面垂直，因此，对水平方向的直线运动反应敏感。而球囊毛细胞的纵轴与地面平行，所以对上、下垂直方向的直线运动反应敏感。

2．半规管壶腹嵴的功能

两侧内耳各有三个相互垂直的半规管（前、后、外半规管），其感受细胞毛细胞位于壶腹嵴。壶腹嵴的毛细胞对刺激的反应与囊斑毛细胞相似，静毛朝向动毛一侧弯曲时引起兴奋，背离动毛弯曲时产生抑制。

壶腹嵴的适宜剌激是身体的旋转，即角加速度运动。当人直立时，沿水平方向旋转，主要剌激水平的外半规管。另外两对垂直的前、后半规管可以接受和它们所处平面方向相一致的旋转变速运动的刺激。

（1）前庭反应

（2）前庭的姿势调节反射,意义为维持机体的一定姿势和保持身体平衡。

（3）前庭自主神经反应:前庭器官受到过强刺激时，或在前庭器官功能过敏时，会引起自主神经反应。主要表现为：心率加快、血压下降、出汗、恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等一系列症状。晕车、晕船和航空病，就是由于前庭器官受刺激而导致自主神经功能失调所引起的。

（4）眼震颤:人体旋转时可出现眼球不随意的颤动，称为眼震颤（nystagmus）。主要是由于半规管受刺激所引起。当两侧水平半规管受刺激时，引起水平方向的眼震颤；前、后半规管受剌激时，引起垂直方向的眼震颤。

第五节 嗅觉、味觉和皮肤感受器的功能

一、嗅觉感受器和嗅觉的一般性质

嗅觉感受器是嗅细胞，主要位于上鼻道及鼻中隔后上部的嗅上皮中。嗅细胞是双极细胞。其顶端有纤毛，底端是由无髓纤维组成的嗅丝，各条嗅丝穿过筛板后进入嗅球。嗅细胞的适宜刺激是气体中的化学性刺激，当有气味的空气进入鼻腔深部时，可使嗅细胞受到剌激而兴奋（去极化型感受器电位），再以电紧张方式触发轴突膜产生动作电位，沿轴突传向嗅球，进而传向嗅觉中枢引起嗅觉。嗅觉的七种基本气味：樟脑味、麝香味、花草味、乙醚味、薄荷味、辛辣味和腐腥味。每个嗅细胞只对一种或两种特殊的气味起反应，而且嗅球中不同部位的细胞也只对某种特殊的气味起反应。嗅觉的明显特征是适应性较快。产生适应的原因，不是感受器的反应性减弱，而是与中枢抑制有关。另外，不同动物的嗅觉敏感程度差异也很大。

二、味觉感受器和味觉的一般性质

味觉感受器是味蕾，感受细胞的顶端有纤毛，是味觉的表面感受器。当受到某些水溶性化学刺激时，可引起感受器兴奋。人的味觉由四种基本味觉组成，即：酸、甜、苦、咸。舌尖部对甜味、软腭和舌根部对苦味、舌两侧前部对咸味、舌两侧对酸味较敏感。人和动物对苦味的敏感程度高于其他味道。当苦味强烈时，可引起呕吐或停止进食，这是一种人体重要的保护性反应。四种基本味觉的换能或跨膜信号的转换机制并不完全一样。咸和酸的刺激通过特殊化学门控通道换能，甜味的引起要通过受体、G-蛋白和第二信使系统换能，苦味则由于物质结构不同而通过上述两种形式换能。

三、皮肤感觉感受器的功能

皮肤的感觉主要有四种：触压觉、冷觉、温觉和痛觉

1．触压觉：是指当皮肤受到触、压等机械刺激时所引起的感觉。触觉和压觉感受器可以是游离神经末梢（如角膜）、毛囊感受器或带有附属结构的环层小体（Pacinian小体）、Meiner小体、Ruffini小体和Merkel盘等。当感受器的适宜刺激即机械刺激引起感觉神经末梢变形时，导致机械门控式钠离子通道开放和钠离子内流，而产生感受器电位，再使神经纤维膜去极化达阈电位时，就产生动作电位，最后传入皮层特定感觉区域而产生触、压觉。

34

2．温度感觉：分冷觉和热觉，分别由冷、热感受器的兴奋所引起。

3．痛觉：痛觉是由可能损伤或已造成皮肤损伤的各种性质的刺激作用于游离神经末梢而引起，常伴有强烈的情绪反应。

【思考题】

1．近视眼与远视眼看远物时在调节上有何不同?

2．简述视网膜两种感光细胞的分布及其功能特征。

3．何谓视觉的三原色学说？决定这一理论的结构基础主要是什么?

4．何谓行波理论？决定这一理论的结构基础主要是什么?

5．前庭器官感受器的结构特点和适宜刺激是什么？

6．耳是如何对声音进行初步分析的？ 【参考资料】

1.姚泰主编.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000

2.姚泰主编.人体生理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2001

3.范少光、汤浩、潘伟丰主编.人体生理学（二版）.北京：北京医科大学出版社，2000

4． 贺石林，李俊成、秦晓群主编.临床生理学.北京：科学出版社，2001

5.Guyton AC.Textbook of Medical Physiology, 10th edition, Philadelphia, Saunders , 2000

6.Ganong WF.Review of medical physiology(20th) 1999

35

第五章

血液

【学时分配】6时 【教学目的】

1.掌握：血液的理化特性及生理意义,生理止血过程,血型分型依据。

2.熟悉：血细胞的生理功能。

3.了解：血细胞生成的调节。【教学重点】生理止血 【教学难点】凝血；血型

【教学方法】多媒体教学；提问、讨论式教学。 【教具准备】多媒体电脑、多媒体课件。 【授课内容】

第一节

血液的组成和理化性质

一、血液的基本组成

1.血液：是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动，起着运输物资的作用。

2.血液有血浆和悬浮于其中的血细胞组成。

（1）血浆

①基本成份为晶体物资溶液，包括水和溶解于其中的多种电解质、小分子有机化合物和一些气体。

②血浆蛋白：正常成年人血浆蛋白含量为65—85g/l。

a．白蛋白(A):40～48g/l分子量最小，量最多

b．球蛋白(G):15～30g/l分子量较大，量较少

c．纤维蛋白原分子量最大，量最少

（2）血细胞：血细胞可分为红细胞、白细胞和血小板。

取一定量的血液与抗凝剂混匀后，置刻度管中，以每分钟3000转的离心速度离心30分钟，使血细胞下沉压紧而分层。

①上层：浅黄色血浆

②中层：白色不透明白细胞和血小板

③下层：深红色红细胞

（3）血细胞比容（hemat℃rit）：细胞在血中所占的容积百分比。

正常人的血细胞比容值为：

成年男性：40%～50%；成年女性：37%～48%；新生儿约为55%

二、血量：全身血液的总量。

1.循环血量：全身大部分血液在心血管系统中快速循环流动。

２.储存血量：小部分血液滞留在肝肺腹腔静脉及皮下静脉丛内，流动很慢。

正常人的血液总量约占体重的7%～8%，相当于每公斤体重有70～80ml。一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。

三、血浆的理化特征

1.比重：全血的比重为1.050～1.060；血浆的比重约为1.025～1.030；红细胞的比重约为1.090～1.092

2.粘滞性：血液的相对粘度为4～5；血浆的相对粘度为1.6～2.4

3.血浆渗透压

（1）概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体溶质数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），决定血浆胶体渗

36 透压的大小。

①胶体渗透压：由蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。血浆中虽含有多量的蛋白质，但蛋白质分子量大，分子数量少，所产生的渗透压小。组织液的胶体渗透压低于血浆的胶体渗透压。在血浆蛋白中，白蛋白分子量小，其分子数量远多于球蛋白，故血浆胶体渗透压主要来源于白蛋白。

②晶体渗透压：由晶体物质所形成的渗透压称为晶体渗透压，80%来自Na+和Cl–。血浆的渗透压主要来自于溶解于其中的晶体物质。

（2）渗透压的作用：

晶体渗透压——维持细胞内外水平衡

胶体渗透压——维持血管内外水平衡

原因：晶体物质不能自由通过细胞膜（见第二章），而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；而蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。

（3）注意点：

①临床上常用的等渗等张溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。

②血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量，细胞外液晶体物质浓度的变化则会影响细胞内液量。

4.血浆的pH 值

正常人血浆的pH值为7.35--7.45。血浆的pH值主要取决于血浆中主要的缓冲对，即NaHCO3/H2CO3。

第二节

血细胞生理

一、血细胞生成的部位和一般过程

二、红细胞生理

1.红细胞的数量和形态

（1）红细胞的数量：我国成年男性(4.5～5.5) ×1012/L；我国成年女性(3.5～5.0) ×1012/L；新生儿6.0×1012/L

成年男性Hb浓度约为120～160g/L；成年女性Hb浓度约为110～150g/L

贫血：若血液中红细胞数量和血红蛋白浓度低于正常，称为贫血。

（2）红细胞的形态：正常RBC成双凹碟形，直径约7～8mm，无细胞核，中间薄，周边厚。

2.红细胞的生理特征和功能：

（1）红细胞的生理特征

①RBC的可塑变形性：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞的这种特性称为可塑变形性(piastic deformation)。RBC在全身血管中循环运行，常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时RBC常需要变形，在通过后又会恢复原状。

a.表面积与体积的比值愈大，变形能力愈大，故双凹圆碟形RBC的变形能力远大于异常情况下可能出现的球形RBC。

b.RBC的粘度愈大，变形能力愈小，Hb变性或浓度过高时，可使RBC的粘度增加。

c.RBC膜的弹性降低或粘度升高，也可使RBC变形能力降低。

②RBC的悬浮稳定性：(suspension stability):将装有抗凝血的血沉管垂直静置，红细胞由于比重大与血浆，将因重力下沉，但正常时下沉缓慢，红细胞能稳定的悬浮于血浆中的特性，称为红细胞的悬浮稳定性。通常用红细胞的第一小时末下沉的距离表示RBC沉降的速度，称为红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate)简称血沉。（ESR）产生原因：RBC在血浆中具有悬浮稳定性，是由于RBC与血浆的摩擦阻碍RBC下沉。红细胞叠连：是多个RBC彼此能较快的以凹面相贴，形成RBC叠连；叠连以后，其表面积和容积比值减小，与血浆的摩擦力减小，于是血沉加快。叠连形成的快慢主要取决于血浆的性质，而不是RBC本身。一般血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。

③红细胞的渗透脆性(osmotic fragility)：是指红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。简称脆性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。

37 生理情况下，衰老红细胞脆性高，初成熟的红细胞脆性低。有些疾病可影响红细胞的脆性。故测定红细胞的渗透脆性有助于一些疾病的诊断。

（2）红细胞的功能：主要功能是运输O2和CO2。此外，红细胞含有多种缓冲对，对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。

3.红细胞生成的调节

（1）红细胞生成原料和辅助物质：

① 原料：珠蛋白和铁。

② 促成熟因子：维生素B

12、叶酸。

③ 调节因子，促红细胞生成素和雄激素加速红细胞生成。爆式促进激活物促进早期祖细胞的增殖。

（2）红细胞生成某些阶段的特点：

①髓系多潜能干细胞：有很强的自我复制和多向分化的潜能。

②定向祖细胞：定向分化且自我复制能力低。

③成熟红细胞：无细胞核和线粒体，细胞能量来源于无氧酵解和磷酸戊糖途径。

4.红细胞的破坏

三、白细胞生理

1.白细胞的数量和分类

（1）WBC的数量：正常成人(4.0—10.0)×109／L

（2）WBC的分类：

① 粒细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。

② 单核细胞

③ 淋巴细胞

2.白细胞的生理特性和功能

3.白细胞的生成和调节

4.白细胞的破坏

四、血小板生理

1.血小板的数量和功能

（1）正常成人血小板的数量为(100～300)×109/L

（2）血小板的生理作用:

① 维护血管壁完整性的功能。

② 促进血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞的增殖，有利于受损血管的恢复。

③ 激活的血小板在生理止血过程中起重要作用。

2．血小板的生理特性

（1）粘附:血小板与非血小板表面的粘着。

（2）释放：血小板受到刺激后，将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象。

（3）聚集：血小板与血小板之间的相互粘着的现象。

①第一聚集时相和第二聚集时相

②生理致聚剂与病理致聚剂

⑷收缩：血小板具有收缩的能力。

⑸吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子。

3．血小板的生成和调节

⒋血小板的破坏

38

第三节

生理性止血

生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就可以自行停止。

出血时间（bleedingtime）:临床上常用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间。

一、生理性止血的基本过程

包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。

1.血管收缩

⒉血小板止血栓形成

⒊血液凝固

二、血液凝固

血液凝固：血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的现象称为血液凝固。这一过程所需时间称为凝血时间。

本质：多种凝血因子参与的酶促生化反应（有限水解反应）。

⒈凝血因子( blood clotting factor)：血液与组织中直接参与血凝的物质。包括因子Ⅰ－XIII、前激肽释放酶、高分子激肽原等。

（1）Ⅳ因子是钙离子。

（2）除钙离子外，其余的凝血因子都是蛋白质。

（3）血中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在。

（4）除Ⅲ因子外，其它因子均存在于新鲜血浆中，多数在肝脏中合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要维生素K的参与。

2.凝血的过程：凝血是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。包括：凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活复合物）的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成。

（1）凝血酶原酶复合物的形成：凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成。

①内源性凝血：指参与凝血的因子全部来自血液，通常由血液和带有负电荷的异物表面接触而启动。

②外源性凝血：由来自血管外组织释放的因子Ⅲ（组织因子，TF）暴露于血液而启动的凝血过程。

（2）凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成

（3）体内生理性凝血机制：外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用。组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。内源性凝血对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。

⒊血液凝固的控制

（1）血管内皮的抗凝作用

（2）纤维蛋白的吸附、血流的释放及单核巨噬细胞的吞噬作用

（3）生理性抗凝物质

①丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ

②蛋白质C系统：蛋白质C

③组织因子途径抑制物（TFPI）

④肝素：肝素主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接的抗凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放TFPI来抑制凝血过程

三、止血栓的溶解

纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。

纤溶的基本过程分为两个阶段：纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。

1.纤溶酶原的激活

2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解

3.纤溶抑制物

39

第四节

血型与输血原则

一、血型与红细胞凝集

1.血型（bloodgroup）：通常指红细胞膜上特异抗原的类型。

2.红细胞凝集（agglutination）：血型不同的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞可凝集成簇。其本质是抗原-抗体反应。

二、红细胞血型

1.ABO血型系统

（1）ABO血型的分型 根据红细胞膜上是否存在凝集原Ａ与Ｂ而将血液分为四种血型--－A型、B型、AB型、O型。不同人的血清中含有不同的凝集素，但不含对抗自身红细胞凝集原的凝集素。ABO血型系统还有亚型。

（2）ABO血型系统的抗原：ABO血型系统各种抗原的特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链。

（3）ABO血型系统的抗体：血型抗体有天然抗体和免疫性抗体两种。ABO血型系统存在天然抗体，主要为IgM，不能通过胎盘。免疫性抗体属于IgG抗体，可以通过胎盘。

（4）ABO血型的遗传：ABO血型系统中控制A、B、H凝集原形成的基因位于９号染色体的等位基因上。三个基因可组成六组基因型；血型的表现型仅有四种。

（5） ABO血型的鉴定

2.Rh血型系统

（1）Rh血型的发现与分布

（2）Rh血型系统的抗原与分型 已发现40多种Rh抗原，与临床关系密切的是D、E、C、c、e5种，D抗原的抗原性最强。因此通常将红细胞上含有D抗原称为Rh阳性，反之阴性。

（3）Rh血型的特点及其临床意义

①Rh血型抗原只存在于红细胞上。ABH抗原不仅存在于红细胞上，也存在于淋巴细胞、血小板和大多数上皮细胞和内皮细胞的膜上。大多数人为Rh阳性血。

②从出生几个月后人血清中一直存在ABO系统天然抗体，不存在Rh的天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，即Rh阴性者初次接受Rh阳性血液的输入，或Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时，由于少量抗原进入母体，使母体产生Rh抗体（主要为IgG，可以通过胎盘）。

③ABO系统的抗体一般是完全抗体IgM,而Rh系统的抗体主要是不完全抗体IgG。

④Rh阴性的母亲第二次妊娠时（第一胎为阳性时）可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。

三、输血的原则

1.首先必须鉴定血型，保证供血者与受血者的ABO血型相合；育龄期妇女和需反复输血的病人，还必须使Rh血型相合。

2.输血前必须进行交叉配血试验：把供血者的红细胞与受血者的血清加在一起，称为交互配血的主侧；再把受血者的红细胞与供血者的血清作配血试验，称为交叉配血的次侧。交叉配血试验结果判断：

（1）两侧均无凝集反应，可以输血

（2）主侧凝集，不管次侧是否凝集，绝对不能输血

（3）主侧不凝集，次侧凝集，可少量、缓慢输血，并需密切观察受血者的情况。 【思考题】

1.血液有哪些生理功能？

2.试述红细胞的生理作用、生成原料及生成调节。

3.试述生理止血的过程。

4.试比较内源性和外源性凝血系统。

5.试述输血的基本原则。【参考资料】

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1.姚泰主编.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000

2.姚泰主编.人体生理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2001

3.范少光、汤浩、潘伟丰主编.人体生理学（二版）.北京：北京医科大学出版社，2000

4．贺石林，李俊成、秦晓群主编.临床生理学.北京：科学出版社，2001

5、Review of Medical physiology

5.Guyton AC.Textbook of Medical Physiology, 10th edition, Philadelphia, Saunders , 2000

41

第六章

血液循环

【学时分配】10时 【教学目的】

1.掌握心脏的功能及实现其功能的原理。

2.掌握动脉血压形成及影响因素。

3.掌握微循环，组织液的生成及影响因素。

4.掌握心血管活动、动脉血压以及冠脉流量的调节。

【教学重点】

1.心肌细胞动作电位的特点和产生机制。

2.心肌细胞电生理特性及其影响因素。

3.心脏泵血机制及过程。

4.心脏泵血功能评价的基本指标。

5.影响心脏泵血功能的因素。

6.动脉血压的正常值、形成及其影响因素。中心静脉压的概念及其意义。

7.微循环的组成、调节及意义。

8.组织液的生成及影响因素。

9.心血管活动的调节。

【教学难点】

1.心肌细胞动作电位的产生机制。

2.影响心肌细胞电生理特性的因素。

3.心脏泵血功能调节机制。

4.微循环的调节。

5.心血管中枢。

【教学方法】多媒体教学；提问、讨论式教学。 【教具准备】多媒体电脑、多媒体课件。 【授课内容】

第一节

心脏的泵血功能

一、心动周期

1．概念：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期称为心动周期（cardiac cycle）。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，所以心动周期通常是指心室的活动周期。

2．心率与心动周期的关系：心动周期时程的长短与心率有关。心率加快，心动周期缩短，收缩期（systole）和舒张期（diastole）都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，而休息时间缩短。这样将不利于心室充盈；不利于心室休息和供血，故心率过快对心脏不利，也将影响心脏的泵血功能。

二、心脏泵血过程

1．心房的初级泵血功能：在心室舒张末期，心房开始收缩，作为下一个心动周期的开始。心房收缩，心房内压升高，进一步将血液挤入心室。心房收缩期间泵入心室的血量约占整个心动周期中心室总回流量的２５％。心房收缩的意义：①增加心室的容积和压力——利于心室射血；②降低心房压力——利于静脉血回流。

2．心室的射血和充盈过程

（1）心室收缩期（以左心室为例）：

①等容收缩期(period of isovolumic contraction)：心室开始收缩时，室内压迅速上升，当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，而此时主动脉瓣亦处于关闭状态，故心室处于压力不断增加的等容封闭状态。

42

等容收缩期的特点：a．心室第一次密闭；b．室内压升高最快；c．心室容积最大，保持不变。

②快速射血期（period of rapid ejection)：当室内压超过主动脉压时，主动脉瓣开放，进入射血期。在射血期的前1/3左右时间内，心室压力上升超过主动脉压，推动半月瓣开放，血液被迅速射入主动脉，射出的血量很大，占心搏出量的７０％，称为快速射血期。

③减慢射血期（period of slow ejection）：心室收缩力量和室内压开始下降，射血速度减慢，称为减慢射血期。此时室内压虽已略低于主动脉压，但因心室内的血液有较大的动能，仍能继续流向动脉。

心室射血期的特点：a．由于心室收缩引起室内压提高，使射血得以完成；b．心室容积由最大至最小；c．射血速度由快至慢。

（2）心室舒张期

①等容舒张期（period of isovolumic relaxation)：心室开始舒张，室内压迅速下降，使半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，故房室瓣仍关闭。由于主动脉瓣和房室瓣都处于关闭状态，故心室处于压力不断下降的等容封闭状态。该期是室内压下降最快的时期。等容舒张期的特点：a．心室第二次密闭；b．室内压下降最快；c．心室容积最小，保持不变。

②快速充盈期（period of rapid filling）：当心室继续舒张至室内压低于房内压时，房室瓣开放，进入心室充盈期。在充盈初期，由于心室继续强烈舒张，使室内压更低于房内压甚至造成负压，使心房和大静脉内的血液因心室的“抽吸作用”而快速充盈心室，称为快速充盈期。

③减慢充盈期(period of reduced filling)：随着心室内充盈的血量增多，心室与心房、大静脉之间的压力差减小，血液流入心室的速度变慢，称之为减慢充盈期。在减慢充盈期的后半段时间（相当于心室舒张的后三分之一期间），由于下一心动周期心房的收缩，又“挤入”额外的血液到心室，此时又进入下一心动周期。心室充盈期的特点：a．由于心室舒张引起室内压下降低于房内压，使充盈得以实现；b．心室容积由最小至最大；c．充盈速度由快至慢。

（3）心动周期的特点：

①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。

②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用。

③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度（８～２４mmHg）比左心室（８０～１３０mmHg）小得多，因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6。

④左、右心室的搏出血量相等。

⑤心动周期中，左心室内压最低的时期是等容舒张期末，最高的时期是快速射血期。因为主动脉压高于左心房内压，所以心室从血液充盈到射血的过程，是其内压从低于左心房内压到超过主动脉压的过程（变化幅度大），因此心室从充盈到射血这段时间内压力是不断升高的；而从减慢射血期至心室等容舒张过程中左心室内压是逐渐降低的，至等容舒张期末达最低。

3．心动周期中心房内压的变化

心房内压可用腔静脉脉搏表示，心房内压力曲线的变化表现为三个正波（a、c、v波）和两个负波（x、y波），各波的意义：a波：心房收缩，房内压↑。c波：心室收缩，室内压↑，房室瓣凸向心房，使房内压↑。v波：等容舒张期末，心房中积存较多血液，使房内压↑。X降波：心室射血，体积减小，心底、房室瓣下移，房内压↓。y降波：心室充盈，心房中血液流入心室，房内压↓。

4．心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用

（1）心房-心室压力差：是心室充盈的动力；主要靠心室的舒张形成；决定房室瓣的开与关。

（2）心室-动脉压力差：是心室射血的动力；主要靠心室的收缩形成；决定动脉瓣的开与关。

（3）房室瓣：关闭：等容收缩期初； 开启：快速充盈期初（等容舒张期末）。

（4）半月瓣：关闭：等容舒张期初；开启：快速射血期初（等容收缩期末）。

三、心音

1．心音的概念：在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变化的声音，主要由心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动所产生。

2．心音听诊的意义：判断瓣膜的功能状态、心律、心率。

43

3．心音的成分：主要由第一心音和第二心音。

（1）第一心音与第二心音的异同：

第一心音

第二心音

出现时间（标志）：心缩期（心室收缩开始）

心舒早期（心室舒张开始） `

心音特点：

音调低，历时较长

音调高，历时较短

听诊部位：

心尖区

主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区

意义：

反映心室收缩力量

反映动脉压的高低

（2）第一心音和第二心音形成机制：

①第一心音发生在心缩期，标志着心室收缩的开始。是心室收缩期各种机械振动形成的，这一时期包括从房室瓣关闭到半月瓣关闭之前。第一心音是由房室瓣关闭、心室收缩使血流冲击房室瓣引起心室振动及心室射出的血液撞击动脉壁而引起的振动混合而成。

②第二心音是心室舒张早期各种机械振动形成的，主要是由于半月瓣迅速关闭，血流冲击大动脉根部引起的振动以及心室内壁振动而形成的。

（3）第三心音和第四心音： 第三心音发生在快速充盈期末，是一种低频率低振幅的心音，其形成可能与心室部分充盈后血流速度突然改变而造成的心室壁和瓣膜的振动。在儿童及年轻人可听到第三心音。第四心音又称心房音（atrial sound），是心房收缩使血液进入心室而引起的振动，老年人可出现。当第三心音、第四心音出现在成人时多为病理现象。

四、心泵功能的评定

1．每搏输出量和射血分数

（1）每搏输出量（stroke volume）：一侧心室每次收缩所输出的血量，称为每搏输出量。人体安静状态下约为60~80ml。

（2）射血分数（ejection fraction）：每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数。人体安静时的射血分数约为55%~65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

2．每分输出量与心指数

（1）每分输出量又称心输出量（cardiac output）：每分钟由一侧心室输出的血量。即：每分输出量＝每搏输出量×心率。正常成人安静状态下约为5~6L。

（2）心指数（cardiac index）：安静和空腹时，以单位体表面积（m2）计算的心输出量。正常成人的心指数约为3.0~3.5L/(min·m2)。

3．心脏作功量：每搏功指心室每次收缩所作的功。心脏收缩将血液射入动脉时，由心脏作功释放的能量转化为血液的动能（约5%）和压强能（心脏将静脉血管内较低的血压变成动脉血管内较高的血压所消耗的能量），以驱动血液循环流动。

五、影响心输出量的因素

由于心输出量是搏出量和心率的乘积，因此凡影响到搏出量或心率的因素都将影响心输出量。

1．前负荷对搏出量的影响

（1）Starling机制——心泵功能的自身调节：前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张末期的容积，与静脉回心血量有关。前负荷的变化可调节心搏出量，使搏出量随静脉回心血量的变化而变化（“心的定律” ），即在生理范围内，心脏能将回流的血液全部搏出。这种调节方式是由心肌细胞初长度改变引起的心肌细胞收缩强度的改变，以适应静脉回流的变化，故又称异长调节或starling机制。

（2）心功能曲线各段的特点及意义：①左室充盈压在12～15mmHg（最适前负荷）范围内。特点：左侧为升支，右侧较平坦。意义：维持心室射血量与经常变化的回心血量相平衡。左心室的正常工作点是充盈压为5～6mmHg时，位于曲线的升支，离最适初长尚有距离，因此有较大的初长储备，能在回心血量增加时相应增加搏出量。②左室充盈压在15～20mmHg范围内。特点：曲线平坦。意义：即使心室充盈压超过最适前负荷，心脏射血仍在高水平。③左室充盈压＞20mmHg时：特点：曲线平坦或轻度下倾，无明显降支（与骨骼肌不同）。意义：心室充盈压过高时，心室射血量也不会明显减少。

综上所述，当前负荷（回心血量）在比较大的范围内变化时，心室肌的收缩强度会随之发生改变，使搏出量可相应地随

44 之变化。正常心室功能曲线（长度-张力曲线）不出现降支的原因是心肌细胞间质中含大量劲度较大的胶原纤维，使其伸展性较小所致。心室功能曲线反映搏功和心室舒张末期压力（或初长度）的关系，而心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。心肌达最适初长度（2.0～2.2μm）之前，静息张力较小，初长度随前负荷变化，但心肌超过最适初长度后，静息张力较大，阻止其继续被拉长，初长度不再与前负荷是平行关系。表现为心肌的伸展性较小，心室功能曲线不出现降支。

（3）影响心室前负荷的因素：①心室余血量：与心肌收缩力有关。②心室充盈量：包括 a．充盈期的长短：与心率有关；b．静脉回流速度：与体位、静脉-心房压差有关；c．心房收缩：可增加充盈25%。

2．心肌收缩能力的改变对搏出量的调节：

（1）心肌收缩能力（cardiac contractility）：心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（包括收缩速度和强度）的内在特性。由于这种调节与心肌初长度无关，因而这种调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。

（2）等长调节的作用：当心肌收缩能力增强时，心功能曲线左上移位；当心肌收缩能力减弱时，心功能曲线右下移位。

（3）影响心肌收缩能力的因素： 横桥被活化的数目；横桥ATP酶的活性；横桥循环中各步骤的速率；兴奋时胞浆中的Ca2+浓度（依赖外源性的Ca2+）；肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）。心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋-收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外，神经、体液因素起一定调节作用，儿茶酚胺、强心药、Ca2+等加强心肌收缩力；乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力。

3．后负荷对搏出量的影响：

（1）后负荷：心室射血时遇到的阻力（大动脉血压）。

（2）影响过程：后负荷增加时，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收缩期延长，射血期延迟，心肌将能量较多消耗在提高室内压上，而用于肌纤维缩短的能量相对减少，使射血期缩短，射血速度减慢，每搏输出量减少，余血量增加。但随后将通过异长和等长调节机制，恢复并维持适当的心输出量。

（3）可调节范围： 血压＜160 mmHg。（当血压＞160 mmHg时，心输出量随之降低。）

4．心率对心泵功能的影响：

（1）心率在40～180次/min范围内变化时，每分输出量与心率成正比；

（2）心率超过180次/min时，由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少，心率的加快不能抵消搏出量的减少，所以心输出量随心率增加而降低；

（3）心率低于40次/min时，心室充盈量不再随心室充盈期的延长而增加（心室舒张末期容量达最大程度），使搏出量的增加不能抵消心率的减慢，也使心输量减少。

六、心泵功能的储备

心力储备（cardiac reserve）：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。

最大输出量：心脏每分钟能射出的最大血量（25～30L/min，运动员可达35L/min）。

心力储备的大小取决于两个方面：

1．心率储备：心率最大变化时可比静息时加快2～2.5倍（心率由75次/min增加至180次/min），使心输出量增加2～2.5倍。

2．每搏搏出量储备：①舒张期储备：心室舒张末期容量从145 ml增加至160ml，增加充盈15ml；②收缩期储备：心室收缩末期余血量从75 ml减少至20ml，增加射血55～60ml。

第二节

心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导

心肌细胞的分类

1．工作细胞（working cardiac cell）：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞（fast response cell），具有兴奋性（excitability）、传导性（conductivity）、收缩性（contractivity）、无自律性（autorhythmicity）。

2．特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性（除结区），但无收缩性。

45

特殊传导系统包括：

（1）窦房结、房室交界（房结区、结区、结希区）——慢反应细胞（slow response cell）。其中，房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房-室延搁的原因。

（2）房室束、左右束支、浦肯野氏纤维——快反应细胞。

3．区分快反应细胞和慢反应细胞的关键：动作电位0期形成的机制。

快反应细胞的0期去极化速度快，由快钠通道开放、Na+内流形成；慢反应细胞的0期去极化速度慢，由慢钙通道开放、Ca2+内流形成。

一、心肌细胞的动作电位和兴奋性

1．心室肌细胞的静息电位和动作电位

（1）静息电位：约-90mV

（2）动作电位：分除极和复极两个过程：除级过程（0期）膜内电位由-90mV→+20mV～+30mV（反极化），耗时1～2ms。复极过程（

1、

2、

3、4期）慢而复杂，历时200～300ms。

①1期（快速复极初期）膜内电位由+20mV→0mV，耗时约10ms。

②2期（平台期）膜内电位稳定在0mV左右，耗时约100～150ms。

③3期（快速复极末期）膜内电位由0mV→-90mV，耗时约100～150ms。

④静息期（4期） 膜内电位稳定在-90mV。

2．形成机制

内向电流：正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动，使膜除极。

外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动，使膜复极或超级化。

（1）心室肌细胞静息电位的形成：K+外流达到的电-化学平衡电位。

（2）动作电位：分5个时期，复极化的离子流多而复杂，持续时间较长。

①0期Na+内流（快Na+通道，即INa通道）接近Na+的电-化平衡电位。

②1期K+外流（瞬时性外向钾流通道，即Ito）导致快速复极。

③2期内向离子流（Ca2+、Na+内流，即慢钙通道）与外向离子流（K+外流，即IK1）处于平衡状态。平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。平台期与心肌的兴奋收缩-耦连、心室肌不应期长、不会产生强直收缩有关，也常是神经递质和化学因素调节及药物治疗作用的环节。

④3期慢钙通道失活关闭，内向离子流消失，膜对K+的通透性增加，出现K+外流（再生性IK）。

⑤4期膜的离子转运机制加强，排出细胞内的Na+和Ca2+，摄回细胞外的K+，使细胞内外各离子的浓度梯度得以恢复。包括Na+-K+泵的转运（3：2）和Ca2+-Na+交换（1：3）。

（3）心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点：

心室肌细胞

窦房结细胞

静息电位/最大舒张电位 值静息电位值-90mV

最大舒张电位-60～-65mV

阈电位

-70mV

-40mV

0期去极化速度

迅速

缓慢

0期结束时膜电位值

+20～+30mV

0mV左右

去极幅度

大（120mV）

小（70mV）

4期膜电位

稳定

不稳定，可自动去极化

膜电位分期

分0、

1、

2、

3、4期

分0、

3、4期，无平台期

（4）心室肌与快反应自律细胞膜电位的不同点：心室肌细胞膜电位的4期稳定；快反应自律细胞的4期不稳定，呈缓慢自动去极化，4期由逐渐衰减的K+外流（IK）和逐渐增强的Na+内流（If）形成。

3．影响兴奋性的因素 ：由于心肌细胞兴奋性的高低可用刺激阈值来衡量。阈强度或阈值是指细胞膜从静息电位去极化

46 到达阈电位所需的最小刺激强度。因此影响兴奋性的因素有：

（1）静息电位的水平：静息电位绝对值增大时（如血钾降低），与阈电位的差距加大，引起兴奋所需的刺激阈值增加，则兴奋性降低；反之，静息电位绝对值减小时，兴奋性增高。

（2）阈电位水平：阈电位上移时（如血钙升高），与静息电位的差距加大，兴奋性降低；阈电位下移，兴奋性增高。

（3）Na+通道的状态：钠通道有备用、激活、失活三种状态。正常静息状态的膜电位水平使其处于备用状态，当钠通道被激活开放引起钠离子内流和膜的去极化后，很快进入失活状态而关闭，钠离子内流停止。此时的钠通道不能被再次激活开放，只有当膜电位逐渐恢复后，钠通道才能逐渐恢复到备用状态而再次被激活。钠通道的激活、失活和复活到备用状态都是电压依赖性的，又是时间依赖性的。另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素。当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。血中K+轻度或中度增高时，细胞膜内外的K+浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高；当血中K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中K+逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低。

4．兴奋性的周期性变化与收缩的关系

（1）一次兴奋过程中心肌兴奋性的周期变化：心肌细胞产生一次动作电位后，兴奋性依次发生以下周期性的变化：有效不应期、相对不应期、超常期。其中，最显著的特点是有效不应期较长，相当于心肌机械变化的整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。

①有效不应期（effective refractory period, ERP）：从0期去极→复极3期达-60mV。包括: 绝对不应期（absolute refractory period, ARP）：从0期去极→复极3期达-55mV；局部反应期：从-55mV→-60mV

②相对不应期（relative refractory period, RRP）：从-60mV→-80mV

③超常期（supranormal period, SNP）：从-80mV→-90mV

心肌兴奋性的周期变化与钠通道的状态有关，而钠通道的状态又与膜电位的变化有关。所以，随着心肌细胞动作电位过程中膜电位的变化，兴奋性的变化呈现周期性。有效不应期内，钠通道完全失活（绝对不应期）或仅有少量钠通道刚开始复活（局部反应期），此时心肌的兴奋性完全丧失（绝对不应期）或极低（局部反应期），所以，即使给予强刺激心肌细胞也不会产生反应（绝对不应期）或仅产生局部兴奋（局部反应期）。因此在有效不应期内，任何刺激都不能使心肌细胞再次产生动作电位和机械收缩。相对不应期内，大部分钠通道已经逐渐复活，但开放能力未达到正常状态，兴奋性有所恢复但仍低于正常，须用阈上刺激才可引起新的动作电位。超常期内，钠通道已经基本复活，而且膜电位靠近阈电位，使其兴奋性高于正常，因而用阈下刺激即可引起细胞兴奋。在相对不应期和超常期内，由于部分钠通道仍处于失活状态而不能开放，所以此时引起的动作电位与正常动作电位不同，其0期去极化的速度和幅度都小于正常，兴奋传导的速度也较慢。

（2）兴奋的周期性变化与心肌收缩活动的关系：

①不发生强直收缩：心肌细胞有数百毫秒的有效不应期（相当于整个收缩期和舒张早期），此期内的任何刺激都不能使心肌产生新的兴奋和收缩，因而不会发生强直收缩，总是保持收缩与舒张交替的节律性活动，以实现其泵血功能。

②期前收缩和代偿间隙：心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或潜在起搏点的异常刺激，可在正常节律之前发生一次兴奋和收缩，称为期前兴奋和期前（期外）收缩。由于期前兴奋也有自己的不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常常正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，因此在期前收缩之后，往往出现较长的心室舒张期，这称为代偿间隙。

二、心肌的自动节律性

心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性。心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在起搏点的自律性由高到低的顺序依次为：房室交界区、房室束、浦肯野氏纤维。

1．自律细胞的跨膜电位及其形成机制

自律细胞分快反应自律细胞和慢反应自律细胞，自律细胞的共同特点是4期的膜电位不稳定，可发生4期自动去极化。

（1）窦房结细胞的动作电位及其形成机制

47

①动作电位的特点： a．由0、

3、4期组成；b．最大复极电位-60～-65mV；c．阈电位-40mV；d．动作电位幅值小，约70mV，超射小；e．4期自动去极化速度快于浦肯野细胞。

②动作电位的形成机制：0期：Ca2+内流（ICa-L）

3期：K+外流（IK）

4期：三种起搏离子流（pacemaker current）参与，一种外向电流、两种内向电流：

a．逐渐衰减的K+外流（IK），有时间依从性；b．进行性增强的Na+内流（If），较弱；c．后半期被激活的Ca2+内流（ICa-T）。

两种Ca2+通道的比较:

T（transient）型Ca2+通道（ICa-T）： 阈电位-50～-60mV；形成慢反应细胞的4期；可被镍阻断，不被钙通道阻断剂阻滞;不受儿茶酚胺的控制。

L（long lasting）型Ca2+通道（ICa-L）： 阈电位-40mV；形成慢反应细胞的0期和快反应细胞的2期；可被钙通道阻断剂Mn2+、异搏定（verapamil）阻滞；受儿茶酚胺的控制。

INa与IK的区别： INa

IK

开放

0期

4期

激活

去极达 -70mV

复极达 -60mV，复极达－100mV时充分激活

失活

0期去极达0mV

4期除极达-50mV

阻断剂

TTX

铯（Cs）

（2）浦肯野细胞的动作电位：

①动作电位的特点：a．0、

1、

2、3期与心室肌相似，但时程长（约400毫秒）；b．最大复极电位-90mV，阈电位-70mV；c．4期不稳定，可自动除极化，达阈电位后自动兴奋，产生动作电位。

②4期形成机制：a．逐渐衰减的IK（背景电流）；b．逐渐增强的If（为主）

2．心肌传导系统各部位的自律性及影响自律性的因素

（1）起搏点(pacemaker)：

正常起搏点（窦性心律）： 窦房结（90～100次/分）

潜在起搏点（异位心律）： 房室交界（40～60次/分）；浦肯野纤维（15～40次/分）

（2）窦房结控制潜在起搏点的方式：

①抢先占领(preoccuppation)：潜在起搏点的4期自动去极化尚未达阈电位时，已受到窦房结发出并传播来的兴奋所激动而产生动作电位，其自身的自动兴奋便不可能表现出来。

②超速驱动压抑(overdrive suppreion)：潜在起搏点在窦房结较高频率的节律长期驱动下，自身处于超速驱动的状态，而自律活动被压抑的效应。表现为一旦窦房结的驱动作用中断，潜在起搏点需要经过一定时间才能从被压抑的状态恢复过来，再表现出本身的自动节律。

（3）影响自律性的因素：①4期去极化的速度；②最大舒张电位的水平；③阈电位水平。

三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导

1．心肌细胞的传导性：心肌细胞之间通过闰盘连接，整块心肌相当于一个机能上的合胞体，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。

2．兴奋在心脏内的传导过程和特点：

（1）传导的顺序：窦房结（P细胞）→心房肌、结间束（优势传导通路）→房室交界（房室结区）→房室束（希氏束）、左右束支→浦肯野纤维→心室

（2）传导的特点：①窦房结为心脏的正常起搏点。其中P细胞是起搏细胞，过渡细胞的作用是将P细胞的兴奋向周围传播。②优势传导路由排列方向一致、结构整齐的心房肌纤维构成，传导速度快于心房肌，分前、中、后结间束。其中前结间束传导速度最快（1米/秒），连接左、右心房，可使左右心房几乎同时收缩。③房室交界处传导速度慢（0.02～0.05米/秒），形成房-室延搁（0.1秒），以保证心房、心室的顺序活动和心室有足够的血液充盈。 ④心房内和心室内的兴奋以局部电流的

48 方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。

（3）影响心肌传导性的因素：

结构因素： ①心肌细胞的直径；②细胞间缝隙连接的数量。

生理因素： ①动作电位0期除极速度和幅度；②邻近未兴奋部位膜的兴奋性。

四、心肌细胞与骨骼肌细胞收缩性的区别

心肌

骨骼肌

1．耦联机制和T管上Ca2+通道开放→Ca2+内流

T管上特殊Ca2+通道的变构

钙离子来源：→激活终末池Ca2+通道开放→终末池Ca2+通道开放

（对细胞外Ca2+有依赖性）

（不依赖细胞外的Ca2+）

2．不应期

长（＞200ms）

短（1～2ms）

不发生强直收缩易

发生强直收缩

3．收缩强度 同步收缩，“全或无”式 力量强取决于参加收缩的肌纤维的数目

4．收缩的引起起搏点兴奋下传

运动神经传来兴奋

五、体表心电图

心电图（electrocardiogram，ECG）——将心电图机的测量电极置于体表的一定部位，所记录到的心电变化的波形。

心电图各主要波段的意义： P波：左右两心房的去极化。 QRS：左右两心室的去极化。 T波：两心室复极化。 U波：浦肯野纤维网的复极化。 PR间期：从P波的起点到QRS波的起点。表示从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间。 Q-T间期：从QRS波开始到T波结束。表示心室肌开始除极到复极完成的总时间。 S-T段：从QRS波结束到T波开始。表示心室各部分都处于去极化状态。

第三节

血管生理

一、各类血管的功能特点

1．弹性贮器血管（windkeel veels）——大动脉，包括主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。 作用：（第二心脏作用）①变间断的心脏射血为持续的血液流动；②缓冲动脉血压不致于大起大落（缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差）。

2．分配血管——从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道。作用：将血液输送至各器官组织。

3．毛细血管前阻力血管（precapillary resistance veels）——小动脉和微动脉。作用：构成主要的外周阻力，维持动脉血压。通过动脉壁平滑肌的舒缩活动使局部血管的口径和血流阻力发生明显的变化，从而改变所在器官、组织的血流量。

4．毛细血管前括约肌（precapillary sphincter）——真毛细血管起始部环绕的平滑肌。作用：控制其后的毛细血管的关闭和开放，以决定某一时间内毛细血管的开放数量。

5．交换血管——真毛细血管。作用：是血管内血液和血管外组织液进行物质交换的场所。

6．毛细血管后阻力血管（postcapillary resistance veels）——微静脉。作用：通过舒缩改变毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值，从而改变毛细血管血压，影响体液在血管内和组织间隙的分配情况。

7．容量血管（capacitance veels）——静脉。作用：容纳全身循环血量的60～70%，起血液贮存库作用。

8．短路血管——动-静脉吻合支。

二、血流量、血流阻力和血压

1．血流量和血流速度

血流量（blood flow）——单位时间内流过血管某一截面的血量。也称容积速度。

血流速度——血液中的一个质点在血管内移动的线速度。

层流（laminar flow）——液体中每个质点的流动方向都与血管的长轴相平行；且血管轴心处的流速最快，越靠近管壁，流速越慢。

49

湍流（turbulence）——血流速度加快到一定程度时，血流中各个质点的流动方向不一致，产生旋涡。关于湍流的形成条件，Reynolds提出一个经验公式：

2．血流阻力

血流阻力——血液在血管内流动时所遇到的阻力。血流阻力与血管的长度和血液粘滞度（biood viscosity）呈正比，与血管半径的4次方呈反比。

血液粘滞度的影响因素有：

（1）红细胞比容。

（2）血流的切率（shear rate）

（3）血管口径

（4）温度

3．血压（blood preure）

（1）血压——血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。

（2）血压的形成

①循环系统平均充盈压（mean circulatory filling preure）：当心脏停搏，血流停止时，循环系统中各处的压力相等，取得平衡，约7mmHg（0.93kPa）。

②心脏射血：

射血期：血液获得动能（推动血液流动）和势能（对血管壁形成侧压而使血管壁扩张）；心舒期：势能转化为动能。

三、动脉血压和动脉脉搏

1．动脉血压（arterial blood preure）

（1）形成：

①足够的血量充盈（循环系统平均充盈压）

②心脏射血（搏出量70ml,1/3流向外周，2/3贮存在大动脉中）

③外周阻力（小动脉、微动脉）

④大动脉壁的弹性贮器作用(第二心脏作用)

（2）正常值：一般所说的动脉血压指主动脉压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。

收缩压（systolic preure）：心室收缩中期所达到的动脉血压的最高值（100～120mmHg）。

舒张压（diastolicn preure）：心室舒张末期所达到的动脉血压的最低值（60～80mmHg）。

脉压（pulse preure）＝收缩压－舒张压

平均动脉压（mean arterial preure）：一个心动周期中每一瞬间的动脉血压平均值

平均动脉压＝舒张压+1/3脉压＝1/3收缩压+2/3舒张压

（3）动脉血压的变化特点：

①各段动脉血压不同：由主动脉到外周动脉，血压由高到低；外周动脉压波动幅度增大，脉压增大； 外周动脉的平均动脉压低于主动脉平均动脉压。

②血压降落幅度与该血管的血流阻力大小呈正比。

③微动脉的血流阻力最大，血压降落也最为明显。

（4）影响动脉血压的因素：动脉血压形成的前提条件是循环系统平均充盈压（循环血量与血管容量的关系）；决定动脉血压的因素有：心输出量（每搏输出量，心率）和外周阻力（小动脉、微动脉口径，血液粘滞度）；同时，大动脉壁的弹性对动脉血压起缓冲作用。因此，影响动脉血压的因素有：

①每搏输出量：主要影响收缩压。（收缩压的高低主要反映每搏输出量的大小）

②心率：主要影响舒张压。

③外周阻力：主要影响舒张压（影响舒张压的最重要因素）。（舒张压的高低主要反映外周阻力的大小）

50

推荐第3篇：解剖

外科手术之解剖教学应用

前言 《人体解剖学》是一项经典的医学形态学科目，验证性实验多，内容众多、名词繁杂且抽象不易理解，在平时的学习中对知识的掌握也很肤浅，不能够灵活应用，也没有太多条件应用，教学成败的关键。在临床课学习中，不少学生反映到以前学过的解剖学知识已经遗忘了许多，后续的学习倍感吃力，而实践教学是教学中一个重要的教学环节，其地位举足轻重，是局部解剖学教学成败的关键。在理论课上，老师对于繁多的内容只能蜻蜒点水、重点讲解；在实验课上，老师也只能利用简短的解剖学教学录像或者通过教学标本把解剖学的实验内容再复习一遍，传统老旧的解剖学教学模式有着诸多弊端，不能满足现代高素质人才的素质教育和创新教育指导方针。为此，我们希望通过给学生提供手术器械，讲解必备的手术操作要求，或者播放手术教学过程的录像等方式让同学们在有限的学习过程中更广泛地更实践地更深刻地掌握我们解剖学教学目的及要求。以手术为平台教授解剖学内容，很大程度上调动了同学们的学习积极性，能起到事半功倍的效果。

前期起草准备 1.培训实验老师，以适应新的解剖学教学模式 2.搭建实验平台，完善实验室的配置、开放和管理 3.利用传统的教学方法，并结合现代多媒体影像手段，引导边做边讲解边讨论的氛围。

1.精心复制相关手术解剖模型 A 盆腔，女性生殖内容：结合示教标本及妇产科基本手术为例开展解剖示范后由示教老师带领同学们梳理讲课内容，并重点示教知识点。针对解剖结构及毗邻部位进行讲解，讲授整个盆部的结构。在此同时提问 “ 子宫切除术的患者为何尿液从阴道流出或术后肾盂积水以致肾功能坏死” 或“ 以子宫切除手术为例谈子宫的位置、固定装置及毗邻关系” 。引自-以妇产科相关手术为线索讲解盆部局部解剖学的方法这样同学们可以在手术解剖的过程中有了初步了解，再通过示教老师进一步的示教和讲解，更能强化学生对内容掌握的连贯性和系统性。学生初触临床知识，虽然情绪高涨，但却并不熟悉临床工作的具体措施，也不了解基础知识在临床中的重要性。临床医师的临床案例，“如子宫切除术的患者为何尿液从阴道流出或为何术后肾盂积水以致肾功能坏死”引自-以妇产科相关手术为线索讲解盆部局部解剖学的方法如此案例和解剖学的基础内容如何关联?同学们无法回复得完全正确，如此一来，便极大地调动了他们查阅文献资料的积极性，并极力自主地想搞清楚子宫动脉和输尿管的相关知识，也就自然容易搞清楚盆部脏器位置和其毗邻关系。这样一来使同学们意识到基础知识的重要性，浓厚了同学们学习的兴趣，加强了学习的自觉性和创造性，也培养了同学们从解剖角度去审视并解决临床实际问题的能 力。

B 胸腔脏器及结构：例如讲解食管癌时，就初引入食 管的解剖内容，详述其位置、狭窄、分段、及毗邻的重要结构，如 食管癌 出现的进行性吞咽困难就是肿瘤侵犯食管周径引起 肿瘤进一步侵犯周围器官会产生什么危害呢，引自解剖学在临床心胸外科教学中的应用探索随后讲其疾病发生的原因及临床表现，因为大部分同学或多或少对食管癌有所听闻，同学们的兴趣一经这样激发，会很好奇其发病机制、症状和防治，同学们自然就会沿着老师的思维提出问题，与老师互动，从而活跃了课堂气氛。又例如在解剖食管第二狭窄时，该处毗邻胸导管 左喉返神经 主动脉弓及奇静脉弓 损伤后会造成乳糜胸 声音嘶哑及大出血引自解剖学在临床心胸外科教学中的应用探索学生们在 解剖过程中就清楚地认清食管毗邻的组织结构，从而更深 刻体会到食管癌临床症状发生的解剖学机制。

C气管拔管操作的应用教学 为了便捷地实施术后复苏，应运而生了气管拔管这一项常见的但却非常重要的操作，所以在实习带教中有很重要的地位，但大多数同学们对气管的相关解剖知识 不能到达掌握的程度，同学们不易也不习惯在脑海中构建出立体的气管及毗邻的空间图像，这使得见习和实习的教学过程受影响。这个过程首先我们要让同学们明确的是 虽然拔管时气管导管所经过的路径与插管时相反 但是拔管却绝不是插管的简单反向操作 全麻插管后人体的呼吸道已经潜移默化地发生了改变

引自复苏室全身麻醉苏醒期气管拔管带教过程中的相关解剖学知识复习再通过先对以往所学的气管解剖学知识的重温，从而让学生形成一个较为清晰的空间认识，便可大大提高教学的效果。 2 实践过后的总结与反思

案例的选择要有针对性摇精选手术案例是手术案例教学 法应用的首要环节，案例选择是否恰当，直接影响着教学效果。 选择案例要有明确的针对性，即紧扣教材内容和教学大纲，符 合教学目的和培养目标。如果所选病例针对性不强，选非所 讲，就会误导学生，也不能达到预期的教学效果；如果所选病例 不典型、难度过大、干扰条件过多，学生难以理解就会失去兴 趣。因此在选择病例时，教师的甄别能力极为重要，要选择典 型病例。

猿援圆摇手术案例操作要有目的性摇在手术案例实践操作过程中

要强调本次手术案例对于增强局部解剖学理论理解的目的性。 猿援猿摇时间安排要合理摇手术案例教学与理论教学和传统实践

教学同为局部解剖学教学内容的一部分，要合理地安排其先后 顺序，合理安排教学时间，才能圆满完成教学任务。否则，手术 案例花费时间过长，就会影响正常课堂内容的讲解，起到喧宾 夺主的负面作用 3.教学效果与体会

因此，学生需要很好的空间想象力才能构建出复杂的脑结构，这对于一个初次接触解剖学的医学生而言，其难度很

大。对于老师而言，采用教科书或图谱讲课，单纯用语言表达出 一个立体概念来讲述复杂的脑解剖结构同样十分困难，因此，老 师的描述就很难转化成学生对相关结构的理解。这样的教学过 程是老师机械性的灌输，学生应付性的死记硬背，没有真正地掌 握脑解剖知识。在第二课堂教学中，学生从临床应用的实际出发，以相关

人体局部常用手术的操作步骤为切入点，运用层次解剖的方 法进行尸体解剖，搞清人体局部的层次结构及其相互位置关 系以及出现的变异或异常，理论联系实际，解剖联系临床，找 到了局解与手术相结合的交叉点与知识点，将局解与手术在 尸体解剖中有机结合起来，学到了有用的知识，同时使学生受 到了从理论学习到尸体解剖操作的严格训练，为临床应用打 下了坚实的基础。展望局部解剖学是基础医学和临床医学之间

的桥梁，是临床医学的基础。学生对局部解剖学基 本理论知识和基本技能掌握的效果直接影响到外科 手术的操作。我们设计的局部解剖学实验项目，主 要目的是一方面要求学生提前接触临床，及早培养 学生的临床思维习惯；另一方面也想提高学生的观 察能力、动手能力和分析能力，为今后的工作和进 一步深造奠定良好的基础。

推荐第4篇：《人体解剖生理学》实验教案

实验

一、人体四大基本组织（3学时） [教学目的要求]

在显微镜下辨认单层柱状上皮、单层扁平上皮、复层扁平上皮、平滑肌、心肌、骨骼肌、软骨组织、骨组织。 观察了解四大基本组织的基本结构、分类和特征。 [试剂和材料] 显微镜、小肠切片（HE染色）、甲状腺切片（H染色）、气管横切片（H染色）、食管切片(HE染色）、肾切片（HE染色）、疏松结缔组织铺片（经台盼蓝处理HE染色）、致密结缔组织（HE染色）、骨骼肌切片（HE染色）、心肌切片（HE染色）、骨（磨片）、小脑、脊髓、运动神经终板、有髓神经纤维组织切片。

[实验内容] 上皮组织；结缔组织；肌肉组织；神经组织。 [实验方法与步骤] 见教材。 [实验要求] 1.仔细比较四大基本组织的分布与结构特点。 2.实验报告： 1）绘制一份镜下假复层纤毛柱状上皮平面图，并表明组织结构， 2）讨论上皮组织的结构特点和组织分布情况。 实验二 运动系统、神经系统（3学时） [教学目的要求] 1.了解人体骨骼的形态结构，观察颅骨的组成与结构特征，了解人体骨骼肌的形态结构。 2．掌握人体骨骼系统的组成及其重要的骨连接。 3．了解神经系统的组成，了解脊髓的显微结构。 4.掌握十二对脑神经所处的位置和主要功能。 5.了解主要传导路。 [器材] 人体肌肉、骨骼大体标本，人体肌肉、骨骼模型标本，骨连接标本、神经系统大体组织标本，大脑、小脑、脑干、脑血管、脊髓、全身神经分布组织标本，大脑、小脑、脑干、脑血管、脊髓、全身神经

分布模型标本，颅神经、颅神经核、全身各传导束模型标本，脊髓、运动神经终板、有髓神经细胞、神经胶质细胞组织片。

[实验内容] 1．脊柱、胸廊、上下肢骨与连接、颅骨 2．头颅肌、

躯干肌、上下肢肌等 3.神经系统大体结构观察 4.脑干观察 5.观察脊髓显微结构 6.传导路观察 [实验方法与步骤] 见教材。 [实验要求] 1．熟记人体骨骼的构成。 2．熟记十二对脑神经及常见传导路。 3.实验报告：1）绘制一份左肱骨和左股骨前面观结构图，标明其组织结构。 2）讨论脑神经的功能分类、核团位置。 实验

三、坐骨神经－腓肠肌标本的制备（3学时） [教学目的要求] 通过制备坐骨神经腓肠标本的过程掌握基本的生理学实验操作技术，制备具有正常兴奋收缩功能的坐骨神经腓肠肌标本。了解骨骼肌收缩过程的三个时期，观察不同刺激频率对骨骼肌收缩的影响，了解强制收缩的机理， 观察不同刺激强度对骨骼肌收缩的影响，从而掌握阈刺激、阈上刺激和最大刺激等概念。

[器材、试剂和材料] 蛙板、刺蛙针、蛙钉、玻璃分针数根、锌铜弓、小烧杯、滴管、大头针。蛙类手术器材、万能支架台、微调固定器、张力换能器、刺激电极、培养皿、玻璃分针数根、MedLab生物信号采集处理系统。 [实验内容] 见教材。 注意事项 1.在制备标本和试验过程中，注意不断滴加任氏液，以防标本干燥而失去生理活性。 2

2．操作过程中应避免强力牵拉和手掐神经或夹伤神经和肌肉。 3.每次刺激之后让标本有相同的休息时间 (0.5～1分钟)，特别是观察刺激频率时。 4.实验过程中保持换能器与标本连线的张力不变。为了保证标本机能的活性，注意随时滴加任氏液。 [实验要求] 1．每人上交一份具有生理活性的坐骨神经腓肠标本。 实验

四、循环系统解剖、人体动脉血压测定及心脏听诊（4学时） [教学目的要求]

1．了解循环系统的结构 2．学习心音听诊方法。

2．掌握心音的成因和特点。 3．通过实验了解并掌握人体动脉血压的测量原理及方法，测量出人体肱动脉的收缩压和舒张压。

[器材] 常规解剖器械、、托盘、猪心、心脏模型、人体循环系统模型、听诊器、血压计、秒表等。 [实验内容] 见教材。 注意事项 1.正确佩戴听诊器，即听诊器的耳器方向应与外耳道方向一致(向前)。 2.听诊器的胸件按压不宜过紧或过松，胶管勿与它物磨擦，以免产生杂音影响听诊。 3.听诊时，室内应保持安静．如呼吸音影响听诊时，可令受试者屏气，以便听清心音。

4.测血压在听诊过程中，袖带充气或放气不宜过快或过慢。5.测压前嘱受试者休息10分钟。因体力劳动及精神紧张均可影响血压。 6.上臂位置应与右心房同高，血压计袖带应缚在肘窝上，听诊器胸件应放在肱动脉搏动位置上。而不应放在袖带底下，按压时不宜过重或过轻。

[实验要求] 1．记录并讨论安静状态和运动状态下心音和血压的变化。 2．描述不同听诊区两心音的听诊特点。 3．讨论题：运动对血压、心率的影响。 实验

五、心脏有效不应期、心脏期前收缩与代偿间歇的测定（4学时）[教学目的要求]

通过在心脏活动不同时期给予刺激，以验证心肌每兴奋一次其兴奋性发生周期性变化，观察心肌 3 不应期、期前收缩和代偿间歇，并分析其机制。 [器材] 两栖类动物手术器械、电刺激器、刺激电极、MedLab生物信号采集处理系统、蛙心夹、张力换能器、蛙板等。 [试剂和材料] 蛙、任氏液、注射针头、棉球、纱布、生理盐水。 [实验内容] 见教材。 注意事项 1．破坏蟾蜍脑和脊髓要完全。 2．蛙心夹与张力换能器间的连线应有一定的紧张度。 3．注意滴加任氏液，以保持蛙心适宜的环境。 [实验要求] 1．每组描记一份心脏的正常心搏图，期前收缩和代偿间歇图。 2．讨论题：心肌在期前收缩之后为什么会出现代偿间歇?

3．心肌存在不应期的实验依据以及生理意义所在。实验

六、设计性实验可行性论证、开题、答辩会（4学时） [教学目的要求]

为了能充分调动同学的学习主动性、积极性和创造性，并把所学的基础知识应用于实验的选题与自主设计。通过自主和创造性设计一种机能性动物实验，在一定的实验条件和范围内，完成从实验设计到亲自动手操作全过程。在实验过程中，观察实验动物的各种机能与代谢变化，分析和掌握其发生的主要原因和机制，使学到的基础理论知识与实践的感性认识有机地相结合。最终达到提高同学发现问题、分析问题、解决问题的能力和树立严谨的科学作风与创新精神。 [实验要求与分组] 1．树立良好的团队和协作精神 在设计性实验中，学生将成为实验课的主角，通过实验仪器与动物的结合、专业的基础知识与实验实践相结合，一定能激发出实验创造性，尤其是提供了所学知识的纵向和横向扩展与创新的舞台。所以，在实验过程中也希望同学们能相互合作、彼此理解、取长补短，形成良好的团队精神，因为一个设计性综合性实验不可能由

一、二个同学独立完成。另外，各小组间也要积极开展相互交流与沟通，养成良好的互相配合、相互协作的精神。 4

2．实验分组 此次设计性实验共分8个实验小组，每组5人，可以自行组合，也可根据所选的题目进行组合。

3．设计安排大致分为三个阶段： （1）选题和可行性论证阶段： 学生利用课余时间查阅资料进行选题，网络教育平台提供相应的资料和信息。时间安排10月21日至11月5日。各小组完成初步的实验设计报告；11月5日进行设计性实验的可行性论证（开题报告）答辩。 （2）实验操作阶段：

实验课安排在11月19日。实验课时间为8学时，上午实验课可作为预实验时间，下午为正式实验时间。动物实验操作应尽可能在2-3小时内完成，其余时间可进行实验的结果初步整理、分析和讨论。 （3）结果分析和答辩阶段： 参照“温州大学学报”的格式撰写实验论文，重点应放在对实验结果的整理、归纳、统计和分析。11月26日将完成的实验报告交给指导老师。指导老师修改后完成ppt文件制作，12月31日将举行实验报告的答辩会。 实验

七、家兔呼吸运动的调节（4学时） [教学目的要求] 学习呼吸运动的记录方法，观察缺氧、二氧化碳和血中酸性物质增多对呼吸运动的影响。 [器材] 哺乳类动物手术器械一套、兔手术台、气管插管、5 ml注射器一只、50 cm长的橡皮管一条、呼吸换能器及MedLab生物信号采集处理系统、刺激器。 [试剂和材料] 20％氨基甲酸乙酯溶液、3％乳酸溶液、CO气体、钠石灰、生理盐水、纱布及线等。 2[实验内容] 见教材。 注意事项 1.手术过程中，应避免伤及主要血管(如：颈总动脉、颈外静脉等)，以防出血． 2.为便于自身对照及互相对照．气管插管的侧管口径应自始至终保持一致． [实验要求] 1.每人或每组一份完整的曲线图。 2.分析各项实验结果，缺O及CO增多时对呼吸的影响机制有何不同。 22 5

3.讨论题：迷走神经在节律性呼吸运动中起何作用。实验八

脊髓试验---反射弧分析（3学时） [教学目的要求]

通过观察某些脊髓躯体运动反射，了解反射弧的组成，并探讨反射弧的完整性与反射活动的关系，理解完整的反射弧是反射活动的结构基础，学习测定反射时的方法。 [器材和试剂] 蛙类解剖手术器械蛙钉、铁支架、蛙板、刺蛙针、玻璃分针数根、任氏液、滤纸片、纱布、蛙板、、培养皿、烧杯、0.5％硫酸及1％硫酸。 [实验方法与步骤] 见教材。 注意事项 1．捣毁脑组织时不能伤脊髓。如采用去头颅法，可用棉球轻轻放在脊柱断面上，防止血液流入脊椎管，以免破坏脊髓反射中枢。剪颅脑部位应适当，太高则脑组织部分残留，可能会出现自主活动太低则伤及高位脊髓，可能使上肢的反射消失。 2．破坏脊髓时应完全，以见到两下肢伸直、肌肉松软为指标。 3．浸入硫酸中的部位应仅限于趾尖部位，每次浸入的范围、时间要相同，趾尖不能与培养皿接触 4．每次用硫酸刺激后，应立即用自来水洗去皮肤残存的硫酸，再用纱布擦干，以保护皮肤并防止再次接受刺激时冲淡硫酸溶液。 5．剥离脚趾皮肤要干净，以免影响结果。 [实验报告] 记录并分析各项实验的结果，并讨论其机理。 实验

九、设计性实验预实验（4学时） [教学目的要求] 按照实验设计方案和操作步骤认真进行预实验。在预实验过程中，同学要做好各项实验的原始记录。实验结束后，应及时整理实验结果，发现和分析预实验中存在的问题和需要改进、修改的地方，并向指导老师进行汇报。得到老师的同意之后，在正式实验时加以更正。 [器材、试剂和材料]

根据所设计的实验提出实验器材、材料的要求，自行准备实验所需的全部内容，包括试剂的配制。[实验内容] 6 完成设计实验的全部内容，做好各项实验的原始记录。实验结束后，应及时整理实验结果，发现和分析预实验中存在的问题和需要改进、修改的地方，并向指导老师进行汇报。得到老师的同意之后，在正式实验时加以更正。如果指导老师认为预实验已基本达到目的和要求，即实验宣告结束。 实验

十、设计性实验正式实验 [教学目的要求] 按照修改的实验设计方案和操作步骤认真进行正式实验，并强化小组成员的协调与配合，力争实验成功。实验过程中，记录好实验的原始数据；实验结束后，及时整理、分析实验结果。 [器材、试剂和材料]

根据所设计的实验提出实验器材、材料的要求，自行准备实验所需的全部内容，包括试剂的配制。[实验内容] 按照设计实验方案和操作步骤认真进行正式实验，力求最佳效果。 [实验结果讨论分析] 各实验小组对实验数据进行归纳和处理，并简单汇报一下实验的结果。并回答指导老师和其他同学提出的问题。 [撰写论文或制作幻灯] 在认真完成实验数据的整理分析后，按照“温州大学学报”的格式进行论文撰写，并根据老师要求的时间及时上交论文和电子版。制作的ppt文件（幻灯）以备答辩用。 实验教材（指导书） 艾洪滨主编 人体解剖生理学实验教程（第二版） 科学出版社 2010年1月 参考用书：

1、沈岳良等主编

现代生理学实验教材 科学出版社 2006年8月

2、辜清等主编 人体组织学与人体解剖学试验 高等教育出版社 2006年2月

3、左明雪主编 人体解剖生理学 高等教育出版社 2003年8月

4、伯树令等主编 人体解剖学彩色图谱 上海科学技术出版社 2004版

5、孙久容等主编 生理学实验 北京大学出版社 2005版 7

设计性实验可行性论证、开题、答辩会 提问提纲

一、家兔胃肠运动形式观察

1、为什么要用37℃温热生理盐水灌入腹腔？有什么作用？

2、如何分辨胃肠运动的变化情况？

3、如何计数、量化、记录胃肠运动情况？

4、小肠运动有几种形式（紧张性收缩、分节运动、蠕动）？如何观察？

5、胃的运动形式有哪几种（袋状往返运动、分节或多袋运动、蠕动）？如何区别？

6、大肠运动有几种形式（紧张性收缩、分节运动、蠕动）？如何观察？

7、乙酰胆碱（副交感N释放胃运动加强）和去甲肾上腺素（交感N释放胃运动减弱）有何功能？

8、副交感N（迷走N、盆N）；交感N（肠系膜N节、腹腔N节）

9、新斯的明（胆碱酯酶的抑制剂）

9、阿托品与胆碱受体结合而抗胆碱 8

推荐第5篇：人体解剖生理学教案1

人体解剖生理学教案

第一章绪论

本章简要讲解人体解抛生理学的研究对象和任务及研究方法。

第二章细胞和基本组织

重点讲授细胞的基本形态结构；上皮组织的一般特点、分类及功能；骨骼肌、心肌形态的结构特点；神经原的形态结构；化学性突触光镜、电镜下的结构。简要讲解各种上皮组织的结构特点、主要分布与功能；疏松结啼组织中主要细胞成分的结构特点。一般讲述上皮组织的特殊结构和腺上皮；致密结啼组织、脂肪组织和网状组织；平滑肌的形态结构特点；神经原的分类、神经纤维的分类、神经末梢的分类和功能。

第三章 人体各主要系统的解剖

重点讲授人体标准姿势、轴、面和方位等解剖术语；骨的构造、分类和功能；骨骼的分部与组成；关节的基本结构；消化管的一般结构；肝的位置；胰的位置、分部；呼吸系统的组成；上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的名称；左、右主支气管的特点；肺的形态、位置和分叶；胸膜、胸膜腔、纵隔的概念；泌尿系统的组成和功能；肾的形态和位置；肾单位的组织结构；输尿管的走行；膀胱的位置和功能；心血管系统和淋巴系统的组成、功能；体与肺循环的概念；心的形态、位置；心腔的形态结构和瓣膜的功能；神经系统的组成；脊髓的位置和外形；脊神经的组成、成分和分布；脑的分部；硬膜外腔和蛛网膜下腔的概念；交感神经节前和节后神经元泡体的所在部位与其连接方式；副交感神经节前和节后神经元胞体的所在部位；躯干四肢痛、温、触觉传导通路；躯干四肢本体感觉和精细触觉传导通路；椎体系的组成和功能。简要讲解消化管各段的解剖和组织特点；肝的大体形态、肝小叶的形态特点及输胆管道；腹膜的概念；心传导系的组成；血管的种类与组织结构；体与肺循环的动、静脉组成；淋巴系统的主要结构；脑神经的名称和序号；脑和脊髓的被膜；脑脊液的循环；脑屏障的概念。一般讲述骨的化学成分和物理特性；躯干骨及其连接；四肢骨及其连接；肌的形态与功能；全身肌的分部；喉的结构；肺的组织结构特点；尿道的形态特点；生殖系统的组成、功能；男性生殖器及女性生殖器的特点；心壁的结构；脊髓的内部结构；脊神经的分布；脑神经的分布；交感神经和副交感神经的区别；椎体外系；头面部痛、温、触觉的传导通路；皮肤的组织结构和附属器。

第四章 人体的基本生理功能

重点讲授细胞膜的物质转运方式；刺激、兴奋、刺激阈和兴奋性的概念；静息电位和动作电位的概念及产生机制；神经肌肉接头处的兴奋传递；内环境与稳态的概念；内环境理化性质相对恒定的意义。简要讲解兴奋在同一细胞上的传播；前负荷和后负荷对肌肉收缩的凡响；人体功能活动的调节方式；反馈的概念。一般讲述细胞膜受体的概念；兴奋的引起和阈电位。

第五章

血液

重点讲授血液的组成及功能 ；血浆渗透压的组成、正常值；血液的pH；三种血细胞的形态、正常值和生理功能；凝血过程；纤维蛋白溶解及其生理意义；ABO血型系统。一般讲述体液分布概况；红细胞生成的调节与破坏；生理性出血；抗凝与促凝的因素；Rh血型系统；输血的原则。

第六章

循环系统生理 重点讲授心动周期的概念；心房和心室的收缩和舒张；血液在心脏内的单方向流动及其原理；心脏瓣膜的活动；心室肌细胞动作电位的产生及其原理；期前收缩及代偿间歇产生的原理；特殊传导系统的组成；兴奋在心脏中的传导途径；动脉血压的概念、正常值、生理变异、形成原理及影响因素；动脉血压相对恒定及其生理意义；组织液的生成与回流机制及影响因素；心脏的神经支配；血管的神经支配；压力感受性反射；血量；冠状循环的血流特点。简要讲解每搏输出量和每分输出量的概念；前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率对心输出量的影响；自动节律性；心电图各波的意义；中心静脉压的概念及影响因素；血流量、血流阻力和血压的关系；静脉血流及影响因素；肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用。一般讲述心率及其对心动周期的影响；心脏作功的概念和心功能储备的概念；窦房结细胞动作电位的特点；各类血管的结构及功能特点；微循环的组成、血流通路和血管内外的物质交换；心血管中枢；化学感受器反射；血量的调节；血—脑脊液屏障、血脑屏障。

第七章

呼吸生理

重点讲授呼吸的概念、意义及基本环节；肺通气的动力；正常呼吸频率；肺活量、用力肺活量、最大通气量及肺泡通气量的概念正常值及意义；肺换气和组织换气的原理及过程；O2和CO2的主要运输形式；脑干呼吸中枢的重要性 ；血液中PCO2升高PO2降低及H+浓度的变化对呼吸运动的影响及其调节途径。简要讲解胸内压的形成及生理意义；肺通气的弹性阻力与顺应性及非弹性阻力的概念；肺泡表面活性物质的作用及生理意义；肺容量、每分通气量及无效腔的概念；影响肺换气的主要因素；肺牵张反射的概念及生理意义。一般讲述呼吸运动的概念及特点；胸式呼吸、腹式呼吸的概念；平静呼吸运动中肺内压的周期性变化；肺泡表面张力的概念及作用；气管口径的调节及其与呼吸道阻力的关系；血氧容量、血氧含量及血氧饱和度的概念；呼吸节律的形成及高位中枢的作用；呼吸肌本体感受性反射的概念及意义。

第八章

消化系统生理

重点讲授消化和吸收的概念；胃的运动形式；胃排空及其调节；胃液、胰液、胆汁的成分和作用；小肠在吸收中的重要作用；糖、蛋白质、脂肪的吸收形式和途径。简要讲述胃液、胰液和胆汁分泌的调节。一般讲述消化的方式；消化道平滑肌的特性；消化道的神经与体液调节；咀嚼、吞咽、呕吐；小肠的运动形式；唾液和小肠液的分泌。

第九章

能量代谢与体温

重点讲授基础代谢率的概念。简要讲解影响能量代谢的因素，体温调节过程。一般讲述正常体温及其波动范围，产热过程及散热过程。

第十章 尿的生成与排出

重点讲授肾脏的血液循环特征；肾小球的率过机能；肾小管的机能；抗利尿激素和醛固酮的作用和分泌调节。一般讲述肾脏的结构特征；影响肾小管和集合管重吸收的因素；尿液的浓缩与稀释；排尿反射 。

第十一章

神经系统

重点讲授神经递质的概念和种类；中枢神经递质的种类；化学性突触传递的方式及特点；反射的概念和反射弧的组成；特异性投射系统及非特异性投射系统的概念和功能；脊休克

腱反射及肌紧张的形成；植物性神经系统末梢释放的递质及其受体；条件反射的概念、形成和意义；第一信号系统和第二信号系统的概念。一般讲述神经纤维传导特性；神经纤维分类；中枢神经元的联系方式；中枢兴奋和抑制；大脑皮层的感觉分析功能；牵涉痛的概念及意义。脑干的抑制区和易化区；小脑对躯体运动的调节作用；椎体系及椎体外系的功能；脑干对姿式反射的调节；基底神经节对躯体运动的调节；大脑皮层运动区；植物性神经系统的主要功能；各级中枢对内脏活动的调节；脑电图的基本波形。

第十二章

感觉器官

重点讲授眼球壁的分层和特点；眼球内容物的组成及特点；房水形成及循环途径；眼的折光和其异常的纠正；瞳孔调节反射和瞳孔对光反射。一般讲述感受器、感觉器官的定义和分类；感受器的一般生理特性；眼的辅助装置；眼折光系统和感光系统的功能；鼓膜的位置、形态；咽鼓管的特点；耳的听觉和平衡觉功能。

第十三章 内分泌

重点讲授内分泌系统的概念及生理功能；激素的概念和化学分类 ；腺垂体分泌的激素；生长素的生理作用；神经垂体释放的激素；甲状腺激素的作用；糖皮质激素的主要生理功能；下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴；胰岛素的生理作用及分泌调节。简要讲解下丘脑—垂体—甲状腺轴的活动及其调节；盐皮质激素的生理作用及分泌调节。一般讲述激素的作用机制；催路素的生理作用；下丘脑—腺垂体系统；甲状腺激素的生物合成、储存、释放、运输与代谢；甲状旁腺激素、降钙素、维生素D的生理作用；肾上腺髓质激素的生理作用及分泌调节；胰高血糖素的生理作用。

第十四章

生殖

重点讲授雌激素、孕激素的生理作用。简要讲述卵泡的发育、成熟与排卵。一般讲述下丘脑—垂体—卵巢轴及其活动的调节；胎盘的分泌功能；睾丸的生精和内分泌功能。

推荐第6篇：解剖总结

第一章 绪论

重点1 解剖学概念、定义。

研究正常人体形态结构，发生发育及其与功能关系的科学。 2 人体解剖学的分科

解剖学包括系统解剖学、局部解剖学、断层解剖学、临床解剖学、外科解剖学、X线解剖学、机能解剖学、运动解剖学。。

3 细胞、组织、器官、系统的概念，人体系统的划分。 细胞：是构成人体最基本的形态单位是细胞 组织：由细胞和细胞间质构成组织

器官：几种不同的组织组合成具有一定形态和功能的结构称器官 系统：若干器官组合起来共同完成某种生理功能，叫系统

人体系统分运动，消化，呼吸，泌尿，生殖，内分泌，脉管，感觉器和神经系统 4解剖学的姿势，方位，切面和轴 基本术语（标准姿态）：身体立直，面向前，两眼向前方平视，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前。

方位：上、下； 前、后； 内侧、外侧； 浅、深；近侧、远侧。 轴和面：垂直轴 矢状轴 冠状轴

水平面 矢状面 冠状面 5 学习的观点和方法

观点：1进化发展观点，2形态与功能互相影响的观点，3局部与整体统一的观点，4理论与实际相结合的观点

方法：利用理论联系实际的方法去探讨，研究人体。

第二章 运动系统

1骨的构造：骨主要由骨质、骨膜和骨髓三部分构成

2躯干骨的组成：成人躯干骨包括24块椎骨、一块骶骨、一块尾骨、一块胸骨和12对肋分别参与构成脊柱，胸廓和骨盆。

3 四肢骨的组成：包括上肢骨和下肢骨，分别由肢带骨和自由肢骨组成。 3 颅的组成：成人颅由23块颅骨组成。另外有3对听小骨位于颞骨内。 4 颅的整体观：顶面观，侧面观，前面观，内面观。 5 关节的基本结构，关节面，关节囊，关节腔 6 脊柱的整体观：（1）前面观：椎体自上而下逐渐增大，从骶骨耳状面以下迅速变小，与负重有关。（2）后面观：所有椎骨棘突连贯成纵嵴，颈椎棘突短而分叉，近水平位：胸椎棘突长，呈叠瓦状排列，斜向后下；腰椎棘突呈板状，平身向后。临床做腰椎穿刺常选择

3、4腰椎棘突的间隙处进行。（3）侧面观：可见颈胸腰骶4个生理性弯曲，其中胸曲和骶曲凸向前方，分别在出生前、后形成。脊柱的这些弯曲增大了脊柱的弹性，有利于维持人体重心的平衡和减轻震荡。

7 胸廓的构成：由12块胸椎、12对肋、一块胸骨连结而成。 8 肩关节构成：由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。

9 肘关节构成：由肱挠关节，肱尺关节，挠尺近侧关节构成。 10 腕关节构成：

11 骨盆构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨连结而成。具有容纳，保护盆腔器官和传递重力等功能。

12 骨盆性别差异：项目 男性 女性

骨盆形状 窄而长 宽而短

骨盆上口 心形 椭圆形

骨盆下口 狭小 宽大

骨盆腔 漏斗形 圆桶形

耻骨下角 70°-75° 90°-100° 13 髋关节构成：由髋臼和股骨头构成。

14 膝关节构成：由股骨下端、胫骨上端，髌骨

15 踝关节构成：由胫、腓骨下端和距骨滑车构成。

16 肌的形态结构：人体的肌按其位置。结构和功能分为心肌、平滑肌和骨骼肌。 17 斜方肌位置：位于颈背部浅层，为三角形扁肌，两侧合并为斜方肌。

18 背阔肌位置：位于背下部和胸的后外侧，为全身最大的扁肌，呈三角形。 19 竖脊肌的位置：纵列于棘突两侧的沟内。为背肌中最长最大的肌。

20 胸锁乳突肌的起止和作用：以两头分别起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，斜

向后上方，止于颞骨乳突。作用：两侧同时收缩可仰头；单侧收缩使头颈向同侧屈，面部转向对侧。

21 胸大肌位置：位于胸廓前上部，呈宽而厚的扇形。 22 前锯肌位置：位于胸廓侧壁。 23 肋间外肌的作用：提肋助吸气。 24 腹肌的名称：。

25三角肌的作用：主要作用是外展肩关节；前部肌束可使肩关节屈并旋内，后部肌束则使肩关节伸并旋外。该肌为临床上肌内注射的常用部位之一。

27 肱二头肌的作用：屈肘关节，并使前臂旋后，亦可协助屈关节。 28 肱三头肌的作用：伸肘关节，长头可伸肩关节并内收。 29 手肌的分群：外侧群、内侧群、中间群。

30 髂腰肌的作用：屈髋关节并旋外.；当下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。 31 臀大肌的作用：伸髋关节并旋外。此肌外上部为肌肉注射的常用部位之一。 32 股四头肌的作用：

33 小腿三头肌的作用：使足拓屈，并屈膝关节，站立时能固定膝关节和踝关节，

防止身体前倾，是维持人体直立姿势的重要肌之一。

34 骨的概述：骨是器官，外被骨膜，内含骨髓，有丰富的血管。淋巴管和神经，能不断进行新陈代谢和生长发育。

35脑颅骨的构成：8块。包括额骨，筛骨，蝶骨，枕骨各一块，顶骨，颞骨各两块。

36关节的概述：骨与骨之间的连结装置，称关节或骨连结。

37 骨骼肌概述：数量众多，全身共有650余块，约占体重的40%。骨骼肌是运动系统的动力部分，在神经系统支配下，通过收缩牵引骨骼而产生运动。

第三章 消化系统 1消化系统的组成：由消化管和消化腺组成。

2牙的形态、构造：每个牙在形态上分为牙冠、牙颈、牙根三部分。 3牙周组织包括：牙膜，牙槽骨，牙龈。 4舌的外形：

5黏膜的结构：舌系带和舌下阜。

6舌肌的结构：舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌。 7:咽的结构：鼻咽、口咽、和喉咽 8食管的位置，分部和狭窄：上端于第6颈椎体下缘平面续咽，下行穿过隔得 食

管裂孔，下端约于第11胸椎左侧与胃连结，全长25cm。分为颈部、胸部、和腹部。

生理狭窄：第一个狭窄咋爱食管的起始处，距中切

牙约15cm；第二个狭窄在食管与左支气管交叉处，距中切牙25cm；第三个狭窄为食管穿过隔得食管裂孔处，距中切牙40cm。

9胃的形态、分部和位置：胃的形态可受体位、体型、年龄和充盈状态等多种因

素影响。

四部分：贲门部，胃底，胃体和幽门部。

在胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于

腹上区。

10小肠的分部，结构：上起幽门，下连盲肠，成人全长5-7米，分为十二指肠

空肠和回肠三部分。

11十二指肠的分部，结构：介于胃与空肠之间，成人长约25cm，呈c形包挠胰

头，按其位置可分为上部、降部、水平部和升降部四部分。

12大肠的分部：分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。

13结肠形态特点：围绕在小肠周围，始于盲肠，终于直肠。分为升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠。

14盲肠的形态特点：是大肠的起始部，长6-8m，位于右髂窝内，下端为盲肠，

左接回肠，上续升结肠。

15阑尾的形态：为一蚓状突起，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，一般长6-8m。

16 阑尾的位置：位置变化较大，多与盲肠一起位于右髂窝内，以回肠前位和盲肠后位较多见。

17 阑尾根部的体表投影：通常在脐与右髂前上脊连线的中、外1/3交点处，该

点称Mc Burney点。

18直肠的弯曲和皱襞

19肛管的形态和结构：长约4cm，上续直肠，末端终止于肛门。

肛柱，肛瓣，肛窦

20肝的形态：呈不规则的楔形，可分为上下两面和前后左右四缘。

21 肝的位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 22 肝的体表投影：

23胆囊底的体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点附近。

24肝外胆道的组成：胆囊，肝左管，肝右管，肝总管和胆总管。

25腹膜与腹盆腔器官的关系：分为三类，腹膜内位器官，腹膜间位器官，腹膜

外位器官。

26腹膜形成的主要结构：网膜、系膜、韧带、，腹膜襞、隐窝和陷凹。

推荐第7篇：解剖试题

《解剖学》补考试题

I卷

一．单项选择题(每题3分，共60分)

1、呼吸道最狭窄的部位是（ ）

A.声门裂 B.喉腔 C.气管分叉处 D.前庭裂

2、鼻咽癌的好发部位（ ）

A.口咽 B.喉咽 C.咽隐窝 D、梨状隐窝

3、肝的基本结构单位（ ）

A.肝小叶 B.肝板 C.肝窦 D.肝细胞

4、肝小叶是由（ ）构成的。

A.肝索 B.肝板 C.肝窦 D.肝细胞

5、鼻旁窦不包括（ ）

A.蝶窦 B.额窦 C.乳突窦 D.筛窦

6、气管切开常选部位（ ）

A.第1-3气管软骨处 B.第2-4气管软骨处 C.第3-5气管软骨处 D.第4-6气管软骨处

7、不属于上呼吸道的器官是（ ）

A.咽 B.喉 C.鼻 D.气管

8、属于下呼吸道的器官是（ ）

A.咽 B.喉 C.肺 D.气管

9、属于上消化道的器官是（ ）

A.空肠 B.直肠 C.肛门 D.食管

10、膀胱肿瘤好发部位（ ）

A.膀胱底 B.膀胱颈 C.膀胱体 D.膀胱三角

11、上消化道是指 ( ) A．从口腔到咽 B．从口腔到胃 C．从口腔到十二指肠 D．从口腔到空肠

12、不属于上消化道的器官是( ) A、阑尾 B．口腔 C．胃 D、食管

13、含有味觉感受器的舌乳头有 ( ) A．菌状乳头和丝状乳头 B．叶状乳头和丝状乳头 C．菌状乳头和轮廓乳头 D．叶状乳头和轮廓乳头

14、关于腮腺的描述，错误的是 ( ) A．人体最大的唾液腺 B．开口平对上颌第二磨牙颊粘膜 C．腺体呈锥形 D．开口于口舌下阜

15、喉软骨中成对的软骨是 ( ) A.环状软骨 B.甲状软骨 C.会厌软骨 D.杓状软骨

16、呼吸道、消化道共用的管道是 ( ) A.鼻 B.口腔 C.咽 D.气管

17、构成喉结的软骨是 ( ) A.环状软骨 B.甲状软骨 C.会厌软骨 D.杓状软骨

18、不属于结肠的是 ( ) A.横结肠 B.升结肠 C.降结肠 D.盲肠

19、肺 ( ) A.位于胸膜腔内 B.左肺分三叶、右肺分二叶 C.为中空性器官 D.左肺较狭长、右肺较宽短 20、分布于膀胱粘膜的上皮是（ ）

A.单层扁平上皮 B.变移上皮 C.单层柱状上皮 D.单层立方上皮

二、是非题(每题1分，共10分,正确的涂A,错误的涂B)

21、.喉是消化道和呼吸道的共同通道。(

)

22、气管在平胸骨角处分为左、右主支气管。( )

23、因左主支气管短粗而陡直，故进入气管的异物易落入此。(

)

24、左肺一般分上、中、下三叶，右肺分上、下两叶。( )

25、额窦开口于下鼻道。( )

26、胃粘膜的上皮属于单层柱状上皮。(

)

27、胆囊有分泌胆汁的作用。(

)

28、左肺较狭长、右肺较粗短。( )

29、分泌胰岛素的是B细胞。( )

30、女性的尿道具有短而直的特点，所以很容易引起逆行性感染。( )

Ⅱ卷

四、填空题(每空1分，共10分) 1.上呼吸道包括_________、咽 、_________。

2.输尿管的三处狭窄分别是 ________、_________、_________。

3、肝内的输胆管道有 ________、_________。肝外的输胆管道有________、

肝右管、________、胆囊管、_________。

五、简答题 (共20分)

1、写出胆汁的产生及排入十二指肠的途径？（共10分）。

2、左右主支气管的区别？气管异物易坠入哪侧？（共

3、写出食管三处狭窄的位置？（共4分）

6分）

推荐第8篇：解剖重点

《正常人体解剖学》复习重点

题型：单选（20*1=20分）多选（10*1=10分）填空（20*1=20分）

名词解释（5*2=10分）简答题（4*5=20分）综合题（2*10=20分） 绪论

1、掌握解剖学姿势及人体切面术语（名解）

☆第一章运动系统

1、掌握运动系统的组成

2、掌握骨的形态及骨的构造

3、掌握躯干骨的名称、数目

4、熟悉椎骨的一般形态(简答)

5、掌握胸骨的形态结构

6、掌握上、下肢骨的名称、数目

7、掌握肩胛骨、股骨的主要形态结构

8、掌握脑颅骨及面颅骨的数目及名称

9、掌握关节的主要结构、熟悉关节的辅助结构的名称

10、掌握椎间盘的概念（名解）、脊柱的组成及生理弯曲

11、掌握肩关节的组成、结构特点和运动

12、掌握骨盆的组成

13、掌握髋的组成、膝关节的组成、结构特点

14、掌握肌的形态和构造

15、熟悉肌的辅助装置的名称

16、熟悉背肌、胸肌的名称

17、掌握膈的位置、裂孔、作用（简答）

18、掌握胸锁乳突肌的起止和作用（简答）

19、掌握三角肌的位置和作用

20、掌握肱二头肌的位置、起止和作用

21、掌握股四头肌的位置和作用

22、掌握小腿三头肌的位置、组成和作用

☆第二章消化系统

1、掌握消化系统的组成

2、掌握咽峡的组成（名解）

3、掌握大唾液腺的名称

4、掌握咽的分部和及各部的交通（简答）

5、掌握食管的起止部位及三个狭窄的位置

6、掌握胃的形态、分部、位置（简答）

7、掌握小肠的分部

8、掌握大肠的分部、熟悉结肠的分部

9、掌握阑尾根部的体表投影（名解）

10、掌握肝的形态、位置

11、掌握胆囊底的体表投影

12、掌握胰的形态和位置

13、掌握腹膜腔的概念（名解）

14、熟悉腹膜陷凹男性与女性的不同

第三章呼吸系统

1、掌握呼吸系统的组成

2、掌握喉软骨名称、熟悉声门裂的概念（名解）及喉腔分部

3、熟悉左、右主支气管的形态特点

4、掌握肺的形态和结构、熟悉肺尖的位置

5、掌握肺门、肺根的概念（名解）

6、掌握胸膜腔的概念（名解）

第四章泌尿系统

1、掌握泌尿系统的组成

2、掌握肾的形态和位置

3、掌握输尿管的起止部位、熟悉输尿管的狭窄

4、掌握膀胱的位置

第五章生殖系统

男性生殖器

1、掌握男性内生殖器的组成

2、睾丸的位置、输精管道的组成、前列腺的位置

3、掌握男性尿道的分部、狭窄和弯曲

女性生殖器

1、掌握女性内生殖器的组成、卵巢的位置、输卵管的位置和分部

2、掌握子宫的形态结构及位置

☆第六章循环系统

1、掌握心血管系统的组成、体循环和肺循环的路径（简答）

2、掌握心的位置、心尖的位置、各腔的出入口及其上的瓣膜名称

3、心传导系统的组成

4、掌握主动脉的分段和各段的主要分支、颈动脉窦的概念

5、熟悉腹部的动脉成对、不成对脏支的名称

6、掌握体循环静脉的组成

7、掌握静脉角的概念（名解）

8、掌握上、下肢浅静脉的名称

9、熟悉腹部成对、不成对的静脉的名称、肝门静脉的主要属支

10、掌握淋巴系统的组成

11、掌握胸导管的起始、走行、注入部位和收纳范围（简答）

12、掌握脾的位置及形态、熟悉其功能

附：口服黄莲素后小便发黄，请问黄连素由小肠吸收后经何途径到达肾？

黄连素→小肠→肠系膜上V→肝门V→肝→肝V→下腔V→右心房→右心室→肺A→肺→肺静脉→左心房→左心室→升主A→主动脉弓→胸主A→腹主A→肾A→肾

第八章感觉器

1、掌握眼球壁各层的名称、分部

2、掌握眼屈光系统的组成

3、掌握前庭蜗器各部的组成

4、掌握前庭器（名解）、螺旋器的概念

☆第九章神经系统

1、掌握神经系统的区分

2、掌握白质、灰质、神经核、神经节、纤维束的概念（名解）

3、掌握脊髓的位置、外形、脊髓节段的概念（名解）

4、掌握白质中的重要纤维束传导的神经冲动

5、掌握脊神经的数目、合成及纤维成分（简答）

6、掌握臂丛、骶丛的位置、组成、主要分支的名称

7、掌握脑干的位置、分部

8、掌握小脑的位置

9、掌握间脑的位置和主要分部

10、掌握大脑半球的外形及分叶、神经中枢的位置（简答）

11、掌握内囊的位置、分部及各部通过的主要传导束（简答）

12、掌握脑神经的数目、名称、总的纤维成分及分类

13、熟悉动眼神经、三叉神经、面神经、舌咽神经的主要分布

14、掌握意识性的本体觉传导路、躯干和四肢浅感觉传导路的组成

15、掌握锥体系的组成

16、熟悉内脏运动神经与躯体运动神经的区别

17、掌握交感和副交感神经中枢部的位置

18、掌握脑和脊髓各层被膜的名称（简答）

19、熟悉硬膜外隙（名解）、蛛网膜下隙的概念

20、熟悉脑脊液的循环途径（简答）

21、掌握脑的动脉来源

推荐第9篇：想象力解剖

想象力解剖

这几天，我看了郑渊洁写的《皮皮鲁和幻影号》。

说句实话，我最喜欢郑渊洁写的书了。原因是他的想象力实在太丰富了。连陶瓷做的马都可以变成车子！我不由得被吸引了。这种想象力，大家都应该具有的。可为什么偏偏有些同学没有呢？现在科技发达了，电脑普遍增多了。大部分同学都沉迷在网络游戏中，不爱学习了，想象力自然而然也就衰弱了。这是其中一种原因。还有一种原因就是作业。成堆的作业和辅导书整天围着学生的脑子转，那还会爱学习吗？不，绝对不会！因此想象力被成堆的作业给扼杀了。

不只这一些原因，还有就是家长。他们在周末时给自己的孩子报了各种各样的陪训班。一两个培训班是没问题的。可是假如是4个，甚至五六个，那还忙得过来吗？正因为如此才有那么多差生。我认为在100个差生里面，只要肯认真读书有99个会是成绩优秀的好学生。换个说法，如果所有差生都肯认真学习，好学生中有50.5%是原来的差生。其实世界上并没有好学生和差生之分，只有教的来的老师和教不来的老师之别。只要老师教的好，不再教得那么枯燥无味，那么绝对不会再有差生，想象力也不会再被扼杀。

林头小学六年级:何康鹏

推荐第10篇：胆道解剖

胆道解剖与生理

一、胆道系统的应用解剖

胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。

肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；

肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。

1、肝内胆道解剖

肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。

肝内胆道

肝内左、右肝管

肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致，三者均为一结缔组织鞘（Glion鞘）所包绕（图）。

肝脏Glion鞘

肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉 三者结缔组织鞘——Glion鞘

肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。

2、肝外胆道解剖

肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

（1） 左、右肝管和肝总管

肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。

肝外胆道图

（总示意图）左右肝管

肝总管

胆囊

胆总管

在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。

（2） 胆囊

呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏脏面的胆囊窝内，标志着肝正中裂的位置，亦即左、右半肝的分界线。长8～12cm，直径3～5cm，容积40～60ml，分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈三部（下图）。

胆囊底圆钝，为盲端，底部一般游离，其向左后延伸形成胆囊体部，体部附着于肝脏的胆囊窝，向后上弯曲变窄形成胆囊颈部，但三者之间无明确的界限。胆囊颈与胆囊管连接处呈囊性扩大，称为胆囊颈的壶腹部（Hartmann袋），胆囊结石很容易嵌顿于此处而引起梗阻和急性胆囊炎。

胆囊解剖

胆囊三角（Calot三角）

（3） 胆囊管

胆囊管由胆囊颈延伸而成，长约2～3cm，直径约0.3cm。胆囊管近胆囊颈一端的内壁黏膜形成螺旋状黏膜皱襞，称为Heister瓣，其有调节胆汁进出胆囊和防止胆囊管扭曲的作用，而近肝总管一端的内壁较光滑。当胆道炎症而引起Heister瓣水肿，或因较大结石嵌顿于此时，会导致胆囊积液。

胆囊管与肝总管汇合而成胆总管。（但常有变异，可经肝总管前方或后方与其左侧壁汇合，或汇入右肝管或左肝管，或与肝总管平行行走一段后再汇入）。

胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，此区域在胆道手术时易发生损伤，应引起注意（上图）。

（4） 胆总管

由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。

根据胆总管的行程和毗邻关系，可将其分为四段（图）：

（1）十二指肠上段：自肝总管与胆囊管汇合处开始，止于十二指肠上缘。此段在门静脉的前方，肝固有动脉的右侧，沿肝十二指肠韧带右缘下行。这段胆总管较易于显露，胆总管切开探查、引流、取石和胆肠吻合术等，常在这一段进行。

（2）十二指肠后段：位于十二指肠第一段的后方，其后方为下腔静脉，左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。

（3）胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或胰腺实质内下行，上起胰头的上缘，下至十二指肠壁，手术中此段的显露较为困难，须切开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠和胰头予以游离并向内侧翻开才能显露此段。

（4）十二指肠壁内段：是胆总管穿过十二指肠降部中段后内侧壁的部分，长约1.5～2cm，85%的人在此段穿过十二指肠壁内时，与主胰管汇合形成一共同的通道，并膨大而形成Vater壶腹，向十二指肠腔内突出，使十二指肠黏膜隆起，形成十二指肠乳头，开口于十二指肠降部的后内侧壁。在此出口处附近，包括Vater壶腹、胆总管和胰管的末端均有括约肌环绕，统称Oddi括约肌。十二指肠乳头直径一般为2mm，高度约3mm，宽度约4mm，位于十二指肠降部的中1/3或下1/3。另有15%～20%的人，胆总管和主胰管分别开口于十二指肠的降段。Oddi括约肌是调节胆道系统内压力的重要结构，它对控制和调节胆总管和胰管开口和防止十二指肠内容物的胆道反流起重要作用（图）。

胆总管解剖图

将胆总管分为四段（图）

胆总管

十二指肠壁内段

肝十二指肠韧带内的主要结构有胆总管、肝固有动脉和门静脉，胆总管位于肝十二指肠韧带的右前方，肝动脉位于左前方，门静脉则位于其后方。

胆囊的血液供应来自胆囊动脉，约85％的胆囊动脉起自肝右动脉，大部分于Calot三角内发出，但是，胆囊动脉的变异较多，它可起自肠系膜上动脉的代替肝右动脉、胃十二指肠动脉、肝左动脉、肝中动脉或肝固有动脉等。胆囊的静脉汇合于门静脉干或门静脉右支。此外，还有小静脉直接经过肝床而进人肝实质，注入肝静脉。肝管、胆囊管和胆总管上部，由胆囊动脉的分支供应。肝固有动脉右支的分支供给胆总管的中部，而胆总管的下部，则由胃十二指肠动脉和胰十二指肠上后动脉的分支供给，上述动脉的分支，在各段胆管的管壁上构成血管网而相互吻合成丛状，在相当于胆总管壁“3点”和“9点”处连接成两条轴向血管供应胆总管（轴向性分布）。各段胆管的静脉直接汇入门静脉或肝方叶。

胆囊的淋巴：主要是汇合于胆囊管与肝总管交汇处的淋巴结，胆管上部的淋巴汇合至胆囊淋巴结、肝脏的淋巴结和网膜孔淋巴结，胆囊的淋巴和肝脏的淋巴再汇合在一起，引流至十二指肠上胆总管旁的淋巴结，由此再伴随肝动脉至腹腔动脉周围淋巴结。胆管下段的淋巴引流至胰腺淋巴结群，再沿肝动脉周围引流至腹腔动脉周围的淋巴结。

胆囊和胆管的神经：主要有来自腹腔神经丛的交感神经纤维和迷走神经纤维，两者均随肝动脉的分支经肝丛而分布于胆囊及胆管，副交感神经兴奋可引起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，将胆汁排入十二指肠，而交感神经兴奋的作用则相反。 胆囊壁的构成：

① 黏膜层：由柱状细胞组成，具有吸收功能，底部含小管泡状腺体，可分泌黏液。胆囊黏膜形成许多黏膜皱襞，增加了黏膜浓缩胆汁的能力。

② 肌层：内层呈纵形，外层呈环形，两层中间为弹力纤维组织；

③ 外膜层：为较厚的纤维结缔组织，在游离面还覆以自肝表面延续来的浆膜。

肝外胆管壁的构成：

① 黏膜层：含有杯状细胞和其他黏液细胞，具有分泌功能；

②平滑肌和弹力纤维层：刺激可引起肌纤维痉挛性收缩；

③ 浆膜层：由结缔组织组成，含有丰富的神经纤维和血管。

二、胆道系统的生理功能

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能。

1、胆汁的生成、分泌和代谢

（1）胆汁的分泌、成分和功能：

胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3／4，其余约1／4由胆管分泌。成人每日由肝细胞和胆管分泌的胆汁约为600～800ml，其中97％是水，其有机成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶类等，无机成分有Na＋、K＋、Ca2＋、Cl－、HCO3－和少量的重金属离子如Cu2＋、Zn2＋、Mn2＋等。胆汁的比重约1.011，pH值为6.0～8.8。胆汁的主要生理功能有：①中和部分胃酸，为多种消化酶发挥作用提供弱碱性环境。②乳化脂肪，在肠道内，胆盐与食物中的脂肪结合后使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠黏膜吸收，胆盐可激活和刺激胰脂肪酶的分泌，水解吸收食物中的脂类，促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；④刺激肠蠕动。

（2）胆汁分泌的调节：

胆汁分泌受神经内分泌调节。当迷走神经兴奋时，胆汁的分泌增加，交感神经兴奋时，胆汁的分泌则减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素等可促进胆汁的分泌，生长抑素则抑制胆汁的分泌。胃内容物进入十二指肠后，可刺激十二指肠黏膜分泌促胰液素和促胆囊收缩素(CCK)，两者均可引起胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛，从而可使胆汁的分泌增加。

（3）胆汁的代谢：

胆汁中的主要成分是胆固醇、胆汁酸(盐)、胆色素、磷脂酰胆碱，他们的代谢及其含量的变化对胆石的形成有重要意义。胆汁中胆固醇的助溶方式主要有混合微胶粒(Mixed micelle) 和泡 (Vesicle)两种方式。胆汁中的胆固醇是溶解在胆汁酸和卵磷酯所组成的微胶粒中，从而使胆固醇在胆汁中保持相对高的浓度，呈溶解状态而不被析出。60-70分子的胆汁酸和20～30分子的磷脂酰胆碱可溶解10分子的胆固醇，当胆盐与磷脂酰胆碱的比例为2～3:1时，胆固醇的溶解度最大。Admirand和Small用等边三角形座标来代表这三种成分的最高溶解度，后来经过Holzbach等的修改，这三种成分的任何浓度比例的聚合点(P)，均可在三角座标范围内标记出（图）。正常胆汁中的三种成分聚合点均落在胆固醇饱和曲线(ABC曲线)内，此时胆固醇在胆汁中呈溶解状态而不易析出。如胆汁中三种成分聚合点落在ABC曲线范围外，胆固醇则呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，这种胆汁称为致石性胆汁。Somjen和Gilat于1983年发现胆汁中还存在着一种由磷脂酰胆碱和胆固醇按同等比例组成的球泡（亦称胆固醇磷脂泡），其中无胆盐，球泡溶解胆固醇的能力比微胶粒大10～20倍，可溶解70％～80％的肝胆汁内的胆固醇，而仅有少于30％的胆固醇是以微胶粒形式溶解的。但球泡的数量随胆盐浓度的增加而减少，当胆汁中胆盐浓度超过40mmol／L时，球泡消失，泡在胆管内运输中遇到胆盐时，若胆盐的含量高于临界微胶粒浓度，则泡转变成微胶粒；当胆固醇含量超出“微胶粒”的溶解限度时，过量的胆固醇便与卵磷脂重新形成“泡”。胆汁中球泡愈少，胆固醇愈不稳定，易于析出形成结石。当胆盐浓度增高时，胆固醇以微胶粒的形式溶解；当胆盐浓度降低时，胆固醇则以球泡的形式溶解。“微胶粒”和“泡”可同时存在，处于动态平衡中。此外，胆汁中(Zeta)电位降低，粘蛋白增加，可促使胆固醇析出而形成结石。

正常胆汁中99%的胆红素是与葡萄糖醛酸结合的水溶性结合性胆红素，非结合性胆红素只占总量的1%左右，结合性胆红素使胆汁呈黄绿色。胆道感染时大肠杆菌分泌大量β-葡萄糖醛酸苷酶（β-Glucuronidase，β-G），可将结合胆红素水解为游离胆红素，再与胆汁中的钙结合形成不溶于水的胆红素钙，是胆色素结石形成的主要原因。

胆汁酸在肠道的重吸收主要有两种方式：一是结合型胆汁酸在回盲部被主动重吸收：另一种是游离型胆汁酸在小肠各部和大肠通过弥散作用而被动重吸收。胆汁酸的重吸收主要依靠主动重吸收，由肠道吸收的胆汁酸经门静脉重回肝脏，被肝细胞摄取并再转化为结合型胆汁酸，并同重吸收以及新合成的结合胆汁酸一起分泌入胆道，进而到达肠道，这就是胆汁酸的肠肝循环(图46-4)。胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩，当胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成结石。

2、胆管的生理功能

胆管是输送肝胆汁至胆囊和胆囊内胆汁进入十二指肠的通道，胆管黏膜上皮的杯状细胞和黏液细胞还具有分泌胆汁的作用。空腹时，Oddi括约肌处于收缩状态，胆总管内压力可升高至2.94kPa(30cmH20)左右，与胆囊收缩时排出胆汁的压力相当，可使胆汁贮存于胆囊内。进餐后，Oddi括约肌松弛，胆总管内压下降至0.98kPa(10cmH20)，胆汁随即通过胆总管而排入十二指肠。

3、胆囊的生理功能

（1）浓缩和储存胆汁：

胆囊容积为40～60ml，而24小时肝脏分泌的胆汁为600 ～800ml，胆囊黏膜具有很强的吸收功能，可从肝胆汁中选择性吸收大部分的水（约90%）和电解质，使胆囊内胆汁浓缩5～10倍并储存在胆囊内。

（2）排出胆汁：

肝细胞和胆管黏膜上皮持续不断地分泌胆汁，而胆汁的排出则受体液因素和神经因素的调节。胆道系统的平滑肌组织中有丰富的交感和副交感神经纤维分布，迷走神经兴奋可引起胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛，促使胆汁排出。交感神经兴奋纤维也参与对胆囊和Oddi括约肌张力的调节。体液因素对胆汁的排泄起重要的调节作用， CCK是引起胆囊收缩作用最强的胃肠道激素，它在引起胆囊强烈收缩的同时，降低Oddi括约肌的紧张性，可促使大量胆汁排入十二指肠。胰泌素作用于胆管系统，促进胆汁分泌，他还能加强CCK收缩胆囊的作用。胃泌素也可通过促进胃酸分泌而引起胰泌素释放增加，进而促进胆汁分泌和排泄。生长抑素能抑制胆汁的生成和进餐后胆汁的分泌，增加胆汁中胆固醇的饱和度。胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用，肠肝循环中胆盐的再循环量越大，胆汁的分泌也越多。每个排胆时相可排出胆囊内约85％的胆汁。

（3）分泌功能：

胆囊黏膜每天约分泌20ml黏液性物质，主要是粘蛋白，这种黏液可保护和润滑胆囊黏膜免受胆汁的损伤，并使胆汁容易通过胆囊管。当胆囊管因某些病理情况（如结石嵌顿）而引起梗阻时，此黏液积存在胆囊内，而胆汁中的胆色素被吸收，此胆囊内积存的无色透明状液体，称为“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称为胆囊积液。

第11篇：自我解剖

学会读懂自己，才能炫出自己的美丽

在尘世喧嚣、纷繁复杂的的社会里，科学发展迅猛，就需要不断的学习，使之适应新形势的发展的需要。但人与人之间的关系也随之越来越复杂，也需要不断的学习和提升自身素质。但我们一直倡导要多读书，读好书，以此来提高素质，可却很少提及要读自己，读懂自己，悟透自己，认识自己。读书易，读己难，读懂自己更难。正像有的人说“人的敌人不是别人，而是自己”。这里蕴含着深邃的人生哲理。

（一）

为什么说“人的敌人不是别人，而是自己”呢？

一是因为外面的敌人容易了解，容易防备。反而是自己不容易认识自己，不容易明白，不容易控制处理。每个人对自己的贪欲往往禁止不了，脾气、嗔恨也化解不了，于是自己成为自己的敌人，处处招愆怨、惹灾祸，所以人生最大的敌人不别人，而是自己。

二是这是由人的劣根性所决定的。那我们首先弄清什么是人的劣根性呢？劣根性是指人类固有的不良品质和不健康的心理需要，这些劣根性就是人类之所以犯罪的根源所在。

1、缺少自己独立思考问题的能力。

2、缺少对事物真实性和精确性的基本尊重。

3、缺少对他人优点的发现，喜欢发现别人的缺点，好为人师。

4、喜欢通过侮辱他人，嘲笑他人的缺点来得到满足感。

5、劣根性爱将个体或一部分的特点扩大为集体的特点众所周知，个体有集体的某些特点，也有集体没有的某些特点，或没有集体的某

些特点。

总之，人的劣根性都可以最终归结到自私，自私导致奴性、懒惰、撒谎、狂妄、为富不仁、道德缺失、出轨、红杏出墙、贪婪、嫉妒、偷盗、懦弱、腐败等等！

因为人是生物存在中最复杂，最难把握的种群，既是感性存在，又是理性存在；既是本然的又是应然的，既是历史的又是现实的；既是自然的又是社会的。事实证明：世界有多丰富人就有多丰富，历史有多深刻人就有多深刻，社会有多复杂人就有多复杂，站在天堂的门口看人，人是亮洁的天使，站在地狱的门口看人，人是灰暗的“软体动物”。因为人不是生活在真空里，而是生活错综复杂的社会里；因为人不是不食人间烟火，而是每天都为自己的生存而奔波。为此，人世间最难读懂的一本书，不是瞬间万变的宏观世界，也不是显微镜下的微观世界，而是人。是的，世上最深最浅的东西是人的感情；世上最宽最窄的东西是人的胸襟；世上最远最近的东西是人的眼界；世上最大最小的距离是人的心距；世上最重最轻的东西是人的态度；世上最美最丑的东西是人的心灵。在现实社会中，能真正读懂自己谈何容易？

（二）

为什么说“读懂自己谈何容易？”

因为读别人时，人往往戴着“有色眼镜”。读自己时，则喜欢用“显微镜”或“放大镜”：“显微镜”用于缺点，“放大镜”用于成就。这样来读自己时，能不失真吗？遭受挫折或失败，往往怪罪人家，抱怨社会，

认定自己是世界上最倒霉或最不幸的人。现在为什么红杏出墙和出轨的人那么多，就是由人的劣根性作怪所造成的。他（她）们不去好好读懂自己，反而用显微镜缩小家里人的长处，用“放大镜”扩大了情人的好处，使之出现了“老婆是人家的好，孩子是自家的好”的现象。可是，不读懂自己，不认识自己，往往会缺乏自知之明，在平时或者志大才疏，自命不凡；或者妄自菲薄，缺乏自信。近年来，有不少人“得富而不仁、得势而骄横、得官而狂妄”，做了金钱、权力、美色的奴隶，终于走入歧途，走向反面，由成功而失败。在法庭上，哭泣自己害了自己，自己是自己的最大敌人啊！

不能读懂自己的人，往往自怨自艾，由偏激导致懒惰，由冲动转向消沉，继而叹息自己“怀才不遇”、“时乖命蹇”，人生风景是一片悲凉……

（三）

人生百态，总像云彩般变幻无穷。这也给我们的生活增添了几份色彩。我们要能享受这色彩带给我们的斑斓，去分享那一份份惊喜与喜悦，就要求我们不断去读懂自己，丰富自己，超越自己。

读懂自己，才能在人生旅途中，正确认识自己，悟透自己，不断修正和完善自己，将自己遗赠给泥土，然后再从心爱的草根中生长出来，沐浴阳光、雨露，使自己迎着暴风骤雨茁壮成长。

读懂自己是一种智慧。读懂自己，才能丰富自己去感知世界美好；读懂自己，才能幸福快乐地生活在天地之间。读懂自己，就会深深地懂得：人的生命似洪水在奔流，不遇着岛屿、暗礁，难以激起美丽的

浪花。饱尝过人生的酸甜苦辣，才真正磨砺出生命的精彩，明白了怎样去珍爱自己的生命！在“读”的过程中，难免会有坎坷，会有失败月煎熬，这就要求我们要用智慧，有心、用心去读，用一颗真挚的心去感化，这样再大的难题也会迎刃而解。读懂了自己，超越了自己，才会让自己生命之花绽放得更美丽、更鲜艳、更灿烂。

读懂自己是一种淡然。读懂自己，内心里就会滋生出一种平和，一种欢畅，一种坦然之情绪，忘记世间的纷繁，看淡爱恨情愁，了却孤寂哀怨，是一种超脱世俗的淡然，这是人生的最高境界。如果心中欲望强烈，在这纷纷扰扰的尘世间，怎能忘却世俗的喧嚣和对名利的眷恋？在这恩恩怨怨的红尘中，又怎能让自己的心胸像天空一样无边？读懂自己，是那么自然、那么随意、那么百无禁忌，如同春日去大自然中沐浴暖阳和深呼吸新鲜的空气！淡然中超脱生活，必定要经历苦难与磨练，才能达到这种无欲无贪的境界。也许是蝶蛹破茧，抑或是凤凰涅磐。只有经受过历练，才会宠辱不惊，达到一种淡然。读懂自己是一种精神。读懂自己，是对自己人生中非凡的考验，是一种精神的升华与飞跃。没有这种精神，其生活就会空虚，其生命也会颓废。读懂自己，就是在品读中寻找这份精神的美丽，品读中享受这份精神的快乐，领悟这份精神的骄傲，感受这份精神的高洁，感知人生的美好，感知生命的美丽。

读懂自己是一种勇气。人生中，困难和逆境在所难免。如果只读别人，不敢读自己的人，就像是先天性“贫血”，一生中不可能取得成功。即使侥幸成功，也因为供血营养不良，不能持久，最终还是会失

败。只有读懂自己，就会树立信心，坚定信念，勇敢地面对现实。尽管面对现实的过程可能是一番艰难困苦，但会让自己从人生风浪中走向了勇敢和成熟，收获勇气、收获希望、收获成功。

读懂自己是一种毅力。毅力乃成功之本，是一种韧劲，是一种积累。荀子云：“锲而不舍，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。”“坚持到底就是胜利”。读懂自己，就会练就了一种不服输、坚韧不拔的精神。拥有这种超强的意志，就会用心去触摸碰撞人生中难题，克服困难，解除难题。读懂自己，就会客观地面对自己的优点和缺点，扬长避短，奋发进取，用自己的名字和身躯叠成人生风景线上美丽的图画！德国作家保罗森这样说过：人生就像一本书，傻瓜们走马观花地随便翻阅它，聪明的人用心阅读它。人活在这世上，是活出味儿来，还是活出样儿来，都得在读懂了自己的基础上去完善的。只有读懂了自我，才能正确的确立出自己的人生目标，才有人生的光辉灿烂。为此，我们每个人一定要不断地勤奋学习，认识自己，用一生的心血去读懂和悟透自己，去唤醒自己生命内在的潜力，追求精彩的人生，获得人生的成功。

读懂自己，才能让自己的人生更精彩！

读懂自己，才能让自己的生活更幸福！

读懂自己，才能让自己的生命更灿烂！

第12篇：解剖名词解释

adductor canal收肌管：即Hunter管，位于股前内侧区中1/3段的肌性管道，向上续于股三角尖，向下通腘窝，长15-17cm。管的前壁为架于股内侧肌和大收肌间的股收肌板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为大收肌。上口：股内侧肌、大收肌、股收肌板上缘围成，下口：大收肌腱裂孔（通向腘窝），前口为股收肌板下份的裂口。管内由前向后有隐N、股A和股V。

femoral triangle股三角：位于股前部上1／3，底在上、尖朝下的一个三角形区域。上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。内有股N、股A、股V、股管等结构及其分（属）支。

femoral sheath股鞘：腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股A、V上段所成之漏斗形筋膜鞘，长3-4cm。两纵形纤维隔将其分为3格，外侧格容纳股A、中间格纳股V、内侧格即股管。

femoral canal股管：股鞘内侧份一个潜在性间隙（股鞘内侧格），长约1～2cm。其上口为股环，通腹膜外间隙；下口为盲端，正对隐V裂孔。腹腔内容物若顶着腹膜通过股环进入股管则形成股疝。

femoral ring股环：股管上口。前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧借纤维隔与股V毗邻。股环被腹膜外结缔组织所充填。由于股环的内、前、后三面均为韧带，故股疝容易发生嵌顿。

lacuna musculorum肌腔隙：腹股沟韧带、髂骨及髂耻弓围成，内有髂腰肌、股N、股外侧皮N通过。

lacuna vasorum血管腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外侧界为髂耻弓。腔隙内有股动、V，股管及腹股沟深淋巴结等。

posterior space of antebrachial flexor前臂屈肌后间隙：位于前臂下段，指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌和骨间膜之间，为疏松结缔组织所充填。前臂脓肿时，该间隙往往积存大量脓液，常向下蔓延到手掌的掌中间隙。

flexxor retinaculum屈肌支持带、腕横韧带：前臂深筋膜在腕部的增厚，横架于腕骨沟的上方，尺侧附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于舟骨和大多角骨，与腕骨沟共同构成腕管。

Carpal canal腕管：腕掌侧，屈肌支持带和腕骨沟共同构成的骨筋膜鞘。内有拇长屈肌腱及指浅、深屈肌腱共9条肌腱、正中N、桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）、尺侧囊（屈肌总腱鞘）。

thenar space鱼际间隙、拇收肌间隙：手心外侧半。前界为示指屈肌腱，第1蚓状肌及掌中隔，后界为拇收肌筋膜，内侧以掌中间隙为界，外侧是掌外侧肌间隔。近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相通。

midpalmar space掌中间隙：掌中间鞘的内侧半，前界为第3~5指的屈肌腱、屈肌总腱鞘及第2~4蚓状肌，后界是骨间掌侧筋膜，外侧以掌中隔与鱼际间隙为界，内侧是掌内侧间隔，近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌管达指蹼间隙，并与指背相交通。

fingerweb space & Web’s space指蹼间隙：联合孔，在第2~5指间掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横韧带与掌腱膜的纵、横纤维所围成，是手指血管、N等出入的部位，又是手掌、于背与手指三者间的通道。

Pulp space指髓间隙：在指深屈肌腱抵止处远侧，皮肤和远节指骨远侧4/5的骨腹之间有纤维隔相连，此隔将指腹的脂肪分成小叶，形成指髓间隙，又称指端密闭间隙，内有皿管和N。炎症时宜早期切开减压，以保护末节指骨。

clavipectoral fascia锁胸筋膜：为张于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜。有头V、胸肩峰动、V和胸前外侧N等结构穿过。

jugular venous arch颈动脉弓：为在胸骨上间隙内连于左、右颈前V之间的横行交通支，称颈V弓。此弓横过气管前方，在做低位气管切开时可能损及此V弓。

pretracheal space气管前间隙：位于气管前方，气管前筋膜与颈深筋膜中层脏部之间。间隙内有气管前淋巴结、甲状腺下V或奇V丛，并可能有甲状腺最下A，在幼儿还可见到胸腺上端或左头臂V及头臂干。此间隙向下与上纵隔相通。如有感染，脓液可向下蔓延至上纵隔。此间隙为气管切开必经之处。

retropharynheal space咽后间隙：位于覆盖咽、食管后壁的颈深筋膜中层脏部（颊咽筋膜）与

椎前筋膜之间，内有淋巴结及疏松结缔组织，向咽侧壁外侧延伸的部分为咽旁间隙，向下通上纵隔。此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难，亦可向下蔓延至上纵隔。

斜角肌间隙：由前、中斜角肌与第1肋上面围成，内有臂丛与锁骨下A及其分支通过。

carotid sheath颈动脉鞘：由颈深筋膜中层向两侧扩展包裹颈总A（或颈内A）、颈内V与迷走N形成的筋膜鞘。

ansa cervicalis颈袢：由第1~3颈脊N前支的分支构成。其中第1颈脊N前支的部分纤维随舌下N走行，在颈A三角内离开此N，称颈袢上根，沿颈内A及颈总A浅面下行。第

2、3颈脊N前支的部分纤维，经过颈丛联合，发出降支，称颈袢下根，沿颈内V浅面（或深面）下行。上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈A鞘浅面合成颈袢。发支支配舌骨下肌。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及N。

suspensory ligament of thyroid gland甲状腺悬韧带：由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。

false capsule of thyroid gland甲状腺被囊：由颈深筋膜中层脏部包裹甲状腺而形成。

Virchow淋巴结：位于颈根部，邻近左侧V角的锁骨上淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时常累及该淋巴结。临床体检时常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触及肿大的淋巴结。

角淋巴结：为颈外侧上深淋巴结位于二腹肌后腹与颈内V交角处者，称颈内V二腹肌淋巴结，又称角淋巴结。收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴，该部癌转移较早累及的淋巴结。

乳房后间隙：为乳房与胸肌筋膜之间的间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，使乳房可轻度移动。此处若感染化脓易向下扩展，宜作低位切开引流术。乳腺癌时如侵及此间隙，乳房即固着于胸前壁。 Sibson fascia希氏筋膜、胸膜上膜：为胸内筋膜在胸膜顶上方自第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜，具有保护和固定胸膜顶的作用。

Cooper ligament乳房悬韧带：为乳腺周围纤维结缔组织所形成的纤维束，向浅面和深面连于皮肤和胸肌筋膜，这些纤维束对乳房起支持和固定作用。当乳腺癌累及此韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，牵引皮肤向内凹陷，使皮肤表面出现类似“酒窝”状凹陷，临床称之为“酒窝”征，是乳腺癌早期的常见体征之一。

axillary tail腋尾：为乳房外上部的乳腺组织，沿第三肋间经胸小肌下缘突向腋腔的部分。在检查乳房病变时应注意，以免遗漏。

costodiaphramatic rece肋隔隐窝：为肋胸膜和膈胸膜相互返折而成的半环形凹陷，其前方在锁骨中线达第8肋，侧方在腋中线达第10肋，向后至第12肋肋颈的下方。是胸膜腔间隙中最大的胸膜隐窝。内有少量浆液，即使深吸气时肺的下缘也不能伸入其内，是人体直立时胸膜腔的最低部位，胸膜腔内的出血、渗液和脓液常首先蓄积于此。由于肺的下缘、胸膜的下界及胸廓的下方三者在高度上不一致，所以肋膈隐窝受损时，能伤及胸膜或包括上腹部脏器，如肝、肾的上极，而不伤及肺。

root of lung肺根：为出入肺门的肺A、肺V、支气管、支气管动、V、淋巴管和N等结构被结缔组织包裹，称肺根。

mediastinum纵隔：是位于胸腔内左、右纵隔胸膜之间的器官、结构及其间的结缔组织的总称。其内器官主要包括心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、N、胸腺和淋巴结等。纵隔的境界：前界为胸骨，后为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜。上经胸廓上口与颈部器官和筋膜相续，下达膈，且经膈的孔道与腹腔相联系。因此，纵隔气肿可上升到颈部，而颈部病也可蔓延到纵隔，纵隔的渗血或感染也可向下蔓延到腹膜后间隙。

食管上三角：纵膈左侧面，由左锁骨下A、脊柱和主A弓所围成，内有胸导管和食管上份。

triangle of ductus arteriosus动脉导管三角：位于主A弓左前方的一个三角区，前界为左膈N，后界为左迷走N，下界为左肺A，内有A韧带、左喉返N和心浅丛，该三角为手术时寻找A导管的标志。

bronchopulmonary segment支气管肺段：简称肺段，是每一肺段支气管及其所属的肺组织的总称。肺段的整体形态呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺的表面，相邻肺段之间以薄层结缔组织分隔，是构成肺形态学和功能学的基本单位。通常将右肺分为10个肺段，左肺分为8~10个肺段。在肺段内，肺段A与肺段支气管伴行进入肺段，相邻肺段间的肺段A互不吻合。而肺叶V的属支

段间V则行于段间结缔组织内，收纳相邻肺段的血液。段间V为外科学和影像学支气管肺段的分段依据。

食管后隐窝：为右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇V和胸导管之间，形成食管后隐窝，食管下段手术经左胸人路，可破入右侧胸膜腔导致气胸。

心包裸区：两侧胸膜前界在第4~6肋高度分开，形成一个无胸膜覆盖的三角形区域，称心包裸区，即下胸膜间区，内为心和心包。此区距胸骨外缘约1厘米处心包未被胸膜和肺覆盖，致使心包直接与胸前壁相贴，临床上可经此进行心包穿刺。

arcuate line弓状线：位于脐以下4~5cm处，此处腹直肌鞘后层转至前层，而缺乏后层结构，腹直肌后方仅为腹横筋膜。上方腹直肌鞘后层的游离下缘成为弓状边缘，称为弓状线或半环线。 inguinal falx联合腱：呈弓形，位于腹直肌下部的外侧缘。由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜互相融合而成，构成腹股沟管后壁的内侧部分。

inguinal canal腹股沟管：为腹前外侧壁4－7层中，一个由肌肉和筋膜形成的潜在性裂隙，长约4～5cm，平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处。有前、后、上、下四壁和内、外两口。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。

external ring皮下环（浅环）：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙，为腹股沟管的外口。

abdominal ring腹环：即腹股沟管内口，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，为腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）穿过。

Heelbach’s triangle直疝三角：为腹前外侧壁的一个薄弱部位，位于腹股沟韧带（下界）、腹壁下A（外侧界）和腹直肌外侧缘（内侧界）之间。疝囊经该三角突出者称为腹股沟直疝。

bare area of liver肝裸区：冠状韧带前、后两层之间有一定距离，这部分肝脏因无腹膜被覆故名肝裸区。此处肝的被膜直接与膈下筋膜相接。

hepatorenal rece肝肾隐窝：位于肝右叶与右肾之间，是平卧时腹膜腔的最低部位。

十二指肠悬韧带：为连于十二指肠空肠曲的上部后面与右膈脚之间，由十二指肠悬肌和被覆于其表面的十二指肠空肠曲皱襞共同构成。有悬吊固定十二指肠空肠曲的作用，也是手术时用以确定空肠起始端的标志。

omental foramen网膜孔：肝十二指肠韧带右缘的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔V表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠球部。

omental bursa网膜囊：小网膜和胃后方，为小网膜、胃后壁及腹后壁的腹膜形成的扁窄间隙，属于左肝下后间隙。胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于网膜囊内，给早期诊断带来困难。

duodenojejunal flexure十二指肠空肠曲：十二指肠升部末端与空肠起始部形成一个向上的弯曲，位于第2腰椎的左侧，是上、下消化道的分界标志。

gastropancreatic fold胃胰襞：后腹膜壁层覆盖胃左A升段所成的条形隆起。

胃床：胃后面隔以网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，胃下后方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。

Calot triangle胆囊三角（肝胆三角）：由右肝管－肝总管、胆囊管和肝下面围成的区域称Calot三角，胆囊A由此经过，是手术时寻找胆囊A的部位。

系膜三角：系膜缘处肠壁与两层膜膜围成一个三角形间隙，叫做系膜三角。空、回肠的血管、淋巴管和N在肠的系膜缘处进出肠壁。因三角处肠壁无腹膜覆盖，故行小肠切除吻合术时，应妥善处理，以免形成肠瘘和感染扩散。

Meckel憩室：是卵黄囊发育的遗迹，出现率约3％，通常在距回盲部1米范围内的回肠对系膜缘，平均长度约7cm。由于Meckel憩室的粘膜含有胃腺样腺体，因此，Meckel憩室可发生消化性溃疡。 McBurney点：右骼前上棘与脐连线中、外1/3段的交点，是阑尾根部在体表的投影点。边缘A、各结肠A的结肠支在结肠内缘相互吻合，在近结肠边缘形成一个A弓，称为边缘A。

腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜相通。由于拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的制滑膜鞘相连。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症

咬肌间隙：为位于咬肌深面与下颌支之间的间隙。maeteric space的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。

第13篇：解剖复习资料

名词解释：

头皮：皮肤、浅筋膜和帽状腱膜紧密愈着，不易分割，临床上将此三层合称“头皮”。头皮撕脱伤时，常常是三层一并撕脱。

腮腺床：腮腺与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。 甲状腺悬韧带：甲状腺假被膜在甲状腺侧叶内侧和峡部的后面增厚，并与甲状腺软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着形成，将甲状腺固定于喉及气管壁上，故甲状腺可随喉上、下移动。

颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜。

锁胸筋膜：连于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘逐之间，由胸内、外侧神经，胸肩峰动、静脉，头静脉和淋巴管穿经此筋膜。

肋膈隐窝：也称肋膈窦，位于肋胸膜与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后下至脊柱两侧，后部较深是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此处。

胃床：膈网膜囊与个别、胰、左肾，左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。

胆囊三角：肝的下方，由胆囊管、肝总管和肝脏面围成三角，内由胆囊动脉，是手术寻找胆囊动脉的标志。 盆膈：又称盆底，由盆膈肌及覆盖于其上、下面的盆膈上、下筋膜共同构成，有肛管通过。盆骨封闭骨盆下口的大部份，具有支持和固定盆腔脏器的作用。

尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴肌深层共同构成，封闭盆膈裂孔，具有加强盆底、承托盆腔脏器的功能。

掌中间隙：位于中间鞘迟侧半的深部。其前界为中、环、小指的屈肌腱，第2~4蚓状肌；后界为覆盖第3~5掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜；外侧界为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中隔；近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧经第2~4蚓状肌鞘达第2~4指蹼间隙，并与指背相交通。

鱼际间隙：位于掌中间鞘的桡侧半。前界示指屈肌腱，第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为掌外侧肌间隔；内侧界为掌中隔；近端为盲端；远端经第2蚓状肌鞘与食指背侧相通。

隐静脉裂孔：阔筋膜在耻骨结节外下方3~4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔。

股环：股管的上口，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨疏韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。

听诊三角：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙。

问答题：

1、腮腺的位置、形态及穿行腮腺的结构？

答：位置：腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下颌后窝内。形态：腮腺质软，答致呈楔形，底向外、尖向前内适对咽侧壁。穿行结构：（1）纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经。（2）横向穿行腮腺的结构：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经。

2、海绵窦的位置、毗邻、穿行结构及交通关系？

答：位置：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层形成的腔隙，腔内由许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多小 的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。毗邻：前：邻眶上裂内侧部；后：邻颞骨岩部尖端；内上： 与垂体相连；内下：与蝶窦仅隔以薄的骨壁；外上：与大脑颞叶相邻。穿行结构：在窦的外侧壁内，自 上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。近窦的内侧壁，有劲内动脉和展神经通过。海绵窦 综合征表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。交通关系：两侧海绵窦经鞍膈前、后的海绵间窦相交通，形成环状窦。海绵窦的前端与眼上、下静脉相连，还与蝶顶窦相连：窦的后端在 颞骨岩部尖端处，分别与岩上、下窦相连；外下方与导静脉相连；向后还与基底静脉丛相连。

3、颈深筋膜的层次及筋膜间隙？

答：颈深筋膜又称颈筋膜，分为浅、中、深三层，包括浅层、气管前层、椎前层和颈动脉鞘。筋膜间 隙包括胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。

4、根据甲状腺的毗邻关系，试分析甲状腺肿大可能引起哪些症状。甲状腺切除经过哪些层次？甲状腺的

动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义？？

答：甲状腺毗邻：前面：气管前筋膜→舌骨下肌群→颈筋膜浅层→浅筋膜→皮肤；侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管及喉返神经等；侧叶后外侧：颈动脉鞘及内容和椎前筋膜深面的颈交感干。当甲状腺肿大时，向后内压迫气管、食管和喉返神经，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等；向后外方压迫交感干，可出现瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷等症状，称为霍纳氏综合征。喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉走行，至侧叶上极约1cm处与动脉分离，弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺上极进行，注意勿伤及该神经，以免引起声音低钝和呛咳等。喉返神经是迷走神经的分支，右喉返神经丛下、后方勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉弓。在甲状腺侧叶下极的后方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉关系很复杂，因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑、失声，甚至声门闭合而窒息死亡。

5、女性乳房的位置、主要结构特点和淋巴回流。乳房后隙的位置和临床意义？

答：位置：成年女子的乳房位于第2~6肋高度，胸肌筋膜表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。结构特点：乳房由皮肤、乳腺和脂肪等构成。乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺又被分为若干小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管，并注意分离结缔组织间隔，以利引流。乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连与皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜的深层，称乳房悬韧带。由于韧带两端固定，无伸展性，是悬吊固定乳房的重要结构。乳腺癌侵及此韧带，加之淋巴回流受阻发生水肿，可造成皮肤表面呈“橘皮”样变，是乳腺癌的重要体征之一。淋巴回流：女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组。乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等。（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管：注入腋淋巴结的胸肌淋巴结。（2）乳房上部的淋巴管：注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。（3）乳房内侧部的淋巴管：一部分注入胸旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管相吻合。（4）乳房内下部的淋巴管：注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。（5）乳房深部的淋巴管：经乳房后间隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房后隙的位置和临床意义：乳房后面的浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后隙。内有疏松结缔组织、脂肪等，但无大血管，有利于隆胸术时将假体植入，使乳房隆起。此间隙炎症时容易向下扩展，宜作切开引流术。

6、动脉导管三角的境界、内容？

答：境界：前界：左膈神经；后界：左迷走神经；下界：左肺动脉。内容：动脉韧带、左喉返神经和 心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。

7、简述肝外胆道的组成。胆总管的分段和各段的毗邻？

答：肝外胆道的组成：由肝左管，肝右管、肝总管、胆囊（胆囊管）和胆总管组成。胆总管的的分段：由肝总管与胆囊管汇合而成，长约7~8cm，直径0.6~0.7cm，依其行程分为4段。各段毗邻：第1段：（十二指肠上段）：十二指肠上部以上的一段，其左侧为肝固有动脉，二者后方为肝门静脉，三者位于肝十二指肠韧带内。第2段：（十二指肠后段）：十二指肠上部后方的一段，其左侧为胃十二指肠动脉，二者后方为肝门静脉；第3段：（胰腺段）：胰头后方的一段，有时埋入胰腺实质内；第4段：（十二指肠壁内段）：十二指肠降部后内侧壁内的一段。

8、坐骨肛门窝的境界及其内容？

答：境界：一尖一底和四壁。窝尖：盆膈下筋膜和闭孔汇合处；窝底：皮肤和浅筋膜；内侧壁：上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌；外侧壁：上部为闭孔内肌及其筋膜，下部为坐骨结节内侧面；前壁：尿生殖膈后缘；后壁：臀大肌和骶结节韧带。内容：内有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴结和脂肪组织。

9、尿道球部破裂及尿道膜部破裂，尿液外渗的范围有何不同？为什么? 答：尿道球部破裂，尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁。尿道膜部破裂，渗出的尿液局限于会阴深隙。尿液外渗的范围不同，因为男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口、尿道前列腺部、膜部和海绵体部依次穿过前列腺、尿生殖膈和尿道海绵体。临床上将尿道前列腺部和膜部称后尿道，尿道海绵体部称前尿道。因此尿道不同部位损伤，尿液外渗的范围也不同。

10、腋窝淋巴结的分群及各群位置、收纳范围及流注关系？

答：腋窝淋巴结分为五群：（1）外侧淋巴结：也称外侧群，沿腋静脉远端排列，收纳上肢的淋巴；（2）胸肌淋巴结：也称前群，位于胸小及下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁和乳房外侧部等的淋巴；（3）肩胛下淋巴结：也称后群，沿肩胛下血管排列，收纳背部、肩胛区及胸后壁等处的淋巴；（4）中央淋巴结：也称中央群，位于腋腔底的脂肪组织中，收纳外侧群、前群、和后群淋巴结的输出管：其输出管注入尖淋巴结；（5）尖淋巴结：也称锁骨下淋巴结，位于胸小肌与锁骨之间、锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近端排列，收纳中央淋巴结及其他各群淋巴结的部分输出管、乳房上部的淋巴；其输出管汇成锁骨下干。

11、手掌的主要层次结构？

答：手掌分为浅层结构和深层结构。浅层结构包括皮肤和浅筋膜。深层结构包括深筋膜、骨筋膜鞘、手掌的筋膜间隙、掌浅弓和掌深弓。

12、脊柱区范围及分区？

答：脊柱区又称背区，指脊柱及后方和两侧的软组织所在的区域，分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。

13、脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义？？

答：（1）枕下三角：是头夹肌和头半棘肌上部的深面，由枕下肌围成的三角。内有枕下神经和椎动脉。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉狗内，再传寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。颈椎的椎体沟骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，使脑供血不足。（2）听诊三角（肩胛旁三角）：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙为听诊三角。三角的底为薄层的脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。（3）腰上三角：位于背肌的深面，第12肋的下方，其内由上向下有肋下神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经。该区较薄弱，不仅是腰疝的好发区，也是腹膜后隙脓肿穿破的部位。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。（4）腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。此三角浅面无肌层覆盖，为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显压痛。腰区深部脓肿也可经腰下出现于皮下。

论述题

1、乳房的手术切口如何选择？怎么用淋巴的知识指导乳腺癌根治术？？

答：乳房由皮肤、乳腺和脂肪等构成。乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺又被分为若干小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。乳房的手术切口时，宜作放射状切口，以免切断输乳管，并注意分离结缔组织间隔。淋巴回流：女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组。乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等。（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管：注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径。（2）乳房上部的淋巴管：注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。（3）乳房内侧部的淋巴管：一部分注入胸旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管相吻合。（4）乳房内下部的淋巴管：注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。（5）乳房深部的淋巴管：经乳房后间隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房浅淋巴管广泛吻和，两侧互相交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时，可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成乳房局部皮肤“橘皮样’改变。是乳腺癌的主要特征之一。

2、为什么腹部容易发生疝？如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？如何鉴别腹股沟疝与股疝？

答：因为腹股沟区为腹壁的薄弱区，其解剖学基础为：（1）腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一个三角形的裂隙为腹股沟管浅环。（2）腹内斜肌与腹横肌的下缘未达腹股沟韧带的内侧部，因而该区缺少肌肉。（3）有精索（子宫圆韧带）通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高3倍。由于其解剖和生理的特点，腹部容易发生疝。气官或组织经由先天或后天形成的裂隙，从正常的生理位置脱出，称为疝。腹腔脏器（如肠管或大网膜等）从腹股沟韧带上方脱出形成的疝，称为腹股沟疝。从腹股沟韧带后下方并经股环或股管形成的疝，称为股疝。腹股沟疝又分为腹股沟直疝和斜疝。直疝是从腹壁下动脉的内侧，由腹股沟三角膨出，疝门是海氏三角，因其不经过深环，疝囊在精索被摸之外，无明显的疝囊颈。在手术中，可在其外侧触摸到腹壁下动脉搏动。斜疝是从腹壁下的动脉的外侧，疝门是腹环，经深环和腹股沟管，穿出浅环进入阴囊或大阴唇，包被在精索的三层被摸之内，疝囊颈明显。手术中，可在其内侧触摸到腹壁下动脉搏动。

第14篇：社保解剖

社保

社保全称社会保险，指一种社会保险或保障机制，帮助公民面对某些社会风险如：失业、疾病、事故、衰老、死亡等，或是保障基本得生存资源如：教育、医疗等。现代社会保险是由奥托·冯·俾斯麦于19世纪在德国创立的。

基本简介

对职工而言，社保即通常说的“五险一金”，具体五险即：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；一金即：住房公积金。

相关比例

“住房公积金”：具体单位和个人承担的比例是各承担50%，那是按照个人全年平均工资计算的。国家规定的是：住房公积金不低于工资的10%，效益好的单位可以高些，职工和单位各承担50%。

“五险”：按照职工工资，单位和个人的承担比例一般是：养老保险单位承担21%(非农业户口）14%（农业户口），个人承担8%；医疗保险单位承担8.5%，个人2%；失业保险单位承担1%，个人1%；生育保险1%全由单位承担；工伤保险0.4-1.2%也是全由单位承担，职工个人不承担生育和工伤保险。

基本特征

社会保险的五大特征：

1.社会保险的客观基础，是劳动领域中存在的风险，保险的标的是劳动者的人身；

2.社会保险的主体是特定的。包括劳动者（含其亲属）与用人单位；

3.社会保险属于强制性保险；

4.社会保险的目的是维持劳动力的再生产；

5.保险基金来源于用人单位和劳动者的缴费及财政的支持。

保险对象范围限于职工，不包括其他社会成员。保险内容范围限于劳动风险中的各种风险，不包括此外的财产、经济等风险。(有些公司计算五险一金并不是按照员工实际工资，而是另外设置基数计算缴纳的)

项目内容

A 养老保险

养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。

国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工必须参加基本养老保险。

新的参统单位(指各类企业)单位缴费费率确定为10%，个人缴费费率确定为8%，个体工商户及其雇工，灵活就业人员及以个人形式参保的其他各类人员，根据缴费年限实行的是差别费率。参加基本养老保险的个人劳动者，缴费基数在规定范围内可高可低，多交多受益。职工按月领取养老金必须是达到法定退休年龄，并且已经办理退休手续；所在单位和个人依法参加了养老保险并履行了养老保险的缴费义务；个人缴费至少满15年。

目前我国的企业职工法定退休年龄为：男职工60岁；从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，职工达到法定退休年龄且个人缴费满15年的，基础养老金月标准为省(自治区、直辖市)或市(地)上年度职工月平均工资的20%。个人账户养老金由个人账户基金支付，月发放标准根据本人账户储存额除以120。个人账户基金用完后，由社会统筹基金支付。

B 医疗保险

城镇职工基本医疗保险制度，是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。

所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业和私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，其中：单位按8%比例缴纳，个人缴纳2%。用人单位所缴纳的医疗保险费一部分用于建立基本医疗保险社会统筹基金，这部分基金主要用于支付参保职工住院和特殊慢性病门诊及抢救、急救。发生的基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费，其中个人也要按规定负担一定比例的费用。个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用，个人账户资金用完或不足部分，由参保人员个人用现金支付，个人账户可以结转使用和依法继承。参保职工因病住院先自付住院起付额，再进入统筹基金和职工个人共付段。

参加基本医疗保险的单位及个人，必须同时参加大额医疗保险，并按规定按时足额缴纳基本医疗保险费和大额医疗保险费，才能享受医疗保险的相关待遇。

C 工伤保险

工伤保险也称职业伤害保险。劳动者由于工作原因并在工作过程中受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家和社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助。

工伤保险费由用人单位缴纳，对于工伤事故发生率较高的行业工伤保险费的征收费率高于一般标准，一方面是为了保障这些行业的职工发生工伤时，工伤保险基金可以足额支付工伤职工的工伤保险待遇；另一方面，是通过高费率征收，使企业有风险意识，加强工伤预防工作使伤亡事故率降低。

职工上了工伤保险后，职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。另外，工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金中支付。工伤参保职工的工伤医疗费一至四级工伤人员伤残津贴、一次性伤残补助金、生活护理费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、辅助器具等、工伤康复费、劳动能力鉴定费都应从工伤保险基金中支付。

D 失业保险

失业保险是国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。

各类企业及其职工、事业单位及其职工、社会团体及其职工、民办非企业单位及其职工，国家机关与之建立劳动合同关系的职工都应办理失业保险。失业保险基金主要是用于保障失业人员的基本生活。城镇企业、事业单位、社会团体和民办非企业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，其职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费。无固定工资额的单位以统筹地区上年度社会平均工资为基数缴纳失业保险费。单位招用农牧民合同制工人本人不缴纳失业保险费。

当前我国失业保险参保职工的范围包括：在岗职工；停薪留职、请长假、外借外聘、内退等在册不在岗职工；进入再就业服务中心的下岗职工；其它与本单位建立劳动关系的职工(包括建立劳动关系的临时工和农村用工)。城镇企业事业单位失业人员按照有关规定具备以下条件的失业职工可享受失业保险待遇：按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的，其次不是因本人意愿中断就业的，还有已经办理失业登记，并有求职要求的。

E 生育保险

生育保险是针对生育行为的生理特点，根据法律规定，在职女性因生育子女而导致劳动者暂时中断工作、失去正常收入来源时，由国家或社会提供的物质帮助。

生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗服务两项内容。生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费及其利息以及滞纳金组成。女职工产假期间的生育津贴、生育发生的医疗费用、职工计划生育手术费用及国家规定的与生育保险有关的其他费用都应该从生育保险基金中支出。

所有用人单位(包括各类机关、社会团体、企业、事业、民办非企业单位)及其职工都要参加生育保险。生育保险由用人单位统一缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。生育保险费由用人单位按照本单位上年度职工工资总额的0.7%缴纳。享受生育保险待遇的职工，必须符合以下三个条件：用人单位参加生育保险在6个月以上，并按时足额缴纳了生育保险费；计划生育政策有关规定生育或流产的；在本市城镇生育保险定点医疗服务机构，或经批准转入有产科医疗服务机构生产或流产的(包括自然流产和人工流产)。

相关发展

中国城镇社会保险制度的沿革

1952年2月政务院公布了《中华人民共和国劳动保险条例》，标志着新中国的社会保险体系的建立，其保障对象是企业职工，保险项目包括疾病、负伤、生育、医疗、退休、死亡和待业等。国家机关工作人员的退休办法遵循的是1952年12月公布的《国家机关工作人员退休处理暂行办法》。从20世纪50年代初到1966年期间，社会保障制度有基金、有管理、有监督，基金的收集、管理和监督是分立的，在人口老龄结构轻且经济发展较快的情况下，这一制度运行良好。

1966年后，社会保险制度转变成企业保险制度。从保险理论的角度看，这一改变是一种退步，因为它违背了保险大数法则的前提。

企业保险制度之所以能够运行，原因有二：一方面此时企业人口结构年轻化，退休人口不多，养老负担不重，医疗负担也不重，直到1978年，仍有30个在职人员来养一个退休人员；另一方面，在各行业、各企业内部，赡养率虽然也是不同的，但是当时国有企业几乎是一统天下，而国有企业的最后“老板”都是国家，企业的盈亏、企业负担的轻重无关企业的痛痒，所以人们对企业保险制度并无太敏感的反映。

1984年，中国的社会保障制度进入到改革阶段。中国社会保险制度改革首先是从项目开始的，当以企业为单位的公费医疗制度日益成为企业的负担时，20世纪90年代初，开始了对医疗保险制度改革的尝试。

经过20年的努力，中国建立起了以城镇职工为保障对象的社会保险制度体系。主要项目有社会统筹与个人账户制度相结合的养老社会保险（以下简称统账制度）、社会统筹与个人账户制度相结合的医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

缴费流程

1、社会保险办理流程

养老保险相关手续如下：

各类企业（含国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等）、企业化管理（职工工资及退休待遇按企业标准执行）的事业单位，均应按属地管理的原则，到纳税地（非纳税单位按单位地址区域）

所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续。新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必须为与其发生事实劳动关系的所有人员（聘用的退休人员除外）办理社会保险手续。

一、需填报的表格及附报资料：

1、社会保险登记表及在职职工增减异动明细表（一式两份）并在所管辖社会保险经办机构领取。

相关证件如下：

（1） 企业营业执照（副本）或其他核准执业或成立证件；

（2） 中华人民共和国组织机构代码证；

（3） 地税登记证；

（4） 私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质，应补报能证明其私营性质的相关资料（如：工商部门的证明、国税登记证、验资报告等）。

（5） 事业单位应附有关事业单位成立的文件批复。

（6） 驻汉办事处应附总公司或总机构的授权书。

附报资料：新参保职工身份证复印件（户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件）

以上证件同时需要原件及复印件，到所在社保经办机构办理。

二、表格填报说明：

1、社会保险登记表

“税号”：税务登记证中“税字如420103748300492号”栏号码。

“工商登记执照信息”：需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写此栏，不填“批准成立信息”栏。

“批准成立信息”：不经工商登记设立的单位（如：机关、事业、社会团体等）填写此栏，不填“工商登记执照信息”栏。

“缴费单位专管员”：填写参加社会保险单位具体负责该项工作的联系人，其所在部门及联系电话。

“单位类型”、“隶属关系”：根据参保单位的单位类型及隶属关系，对照表下方“说明”中所对应的代码填报。

“开户银行”：须填报开户银行清算行号。

2、在职职工增减异动明细表：

“姓名”、“性别”、“出生年月”、“个人帐户（身份证号）”：均要严格按身份证中信息填写。

“个人编号” ：“续保”、“转入”人员需提供其原参保的个人编号，填报此栏。“新增”人员在申报时暂不填报此栏，其个人编号待录入微机产生。

（1）“新增” ：原未参保人员，属新增类型，已参保人员不可按新增办理。

（2）“续保” ：原参加过社保，已停保或转到流动窗口投保，现续接到新单位投保的，属续保。在流动窗口投保的人员需在申报此表前将欠费缴清并办理其在流动窗口的停保手续。

（3）“转入” ：此处特指已参保的在征人员在本市参保单位之间的转移。

（4）“市外转入” ：此类人员需在单位开户手续办理完毕后，由单位到市基金结算中心办理其转入基金结算及“市外转入”异动业务。

“月缴费工资” ：应按职工本人上年度月平均工资总额填表报。本年度新招人员，按实际发放的月工资总额填报 。如果实际缴费工资不到本市上年度的月平均工资的60%，按本市上年度的月平均工资的60%缴纳；如果实际工资超过本市上年度的月平均工资的300%，按实际工资超过本市上年度的月平均工资的300%来缴纳。

社保补缴

以个人名义参保的，如果漏缴不能够进行补缴，只有是单位原因造成的漏缴才能够进行补缴，并且补缴五险。如果单位没有做申报（没有给开户）的只能补缴养老。

缴纳一段时间后，中断想补缴地可以找代理公司给补缴

缴费单位（不含个体、自由职业者）漏缴职工养老保险费的，应带以下材料到各社保经办机构办理基本养老保险费个案补缴：

1、职工档案和养老保险手册；

2、《补缴基本养老保险费申请表》；

3、劳动合同、工资发放明细表等；

4、其他相关材料。

为弥补因企业迟缴职工养老保险费，造成职工个人账户金额损失，补缴养老保险费按照济劳险字【1999】7号文件执行。计算方法如下：

补缴金额=补缴时上年度社会平均工资*（应补年度缴费工资基数%应补年度社会平均工资）*缴费比例*补缴系数

其中：缴费比例按照现行企业缴费比例执行，即28%，企业20%，个人8%。补缴系数起点为1.1，补缴年度每提前一年系数增加0.1，逐年计算。

例如：某企业职工，于2007年6月办理补缴2001年1年的养老保险，如果2001年实际工资月收入低于当年的缴费下限492元，那么他补缴2001年养老保险费的月缴费基数为492元，年基数5904.具体计算如下：

1、补缴比例：28%

2、补缴系数：1.7

3、2001年社平工资9840

4、补缴年度（2007）上年度社平工资19031

企业补缴金额=19031*（5904%9840）*20*1.7

个人补缴金额=19031*（5904%9840）*8%*1.7

简介

以个人名义参保的，如果漏缴不能够进行补缴，只有是单位原因造成的漏缴才能够进行补缴，并且补缴五险。如果单位没有做申报（没有给开户）的只能补缴养老。

缴纳一段时间后，中断想补缴地可以找代理公司给补缴——济南社保服务网

缴费单位（不含个体、自由职业者）漏缴职工养老保险费的，应带以下材料到各社保经办机构办理基本养老保险费个案补缴：

1、职工档案和养老保险手册；

2、《补缴基本养老保险费申请表》；

3、劳动合同、工资发放明细表等；

4、其他相关材料。

为弥补因企业迟缴职工养老保险费，造成职工个人账户金额损失，补缴养老保险费按照济劳险字【1999】7号文件执行。计算方法如下：

补缴金额=补缴时上年度社会平均工资*（应补年度缴费工资基数%应补年度社会平均工资）*缴费比例*补缴系数

其中：缴费比例按照现行企业缴费比例执行，即28%，企业20%，个人8%。补缴系数起点为1.1，补缴年度每提前一年系数增加0.1，逐年计算。

实例

例如：某企业职工，于2007年6月办理补缴2001年1年的养老保险，如果2001年实际工资月收入低于当年的缴费下限492元，那么他补缴2001年养老保险费的月缴费基数为492元，年基数5904.具体计算如下：

1、补缴比例：28%

2、补缴系数：1.7

3、2001年社平工资9840

4、补缴年度（2007）上年度社平工资19031

企业补缴金额=19031*（5904%9840）*20*1.7

个人补缴金额=19031*（5904%9840）*8%*1.7

第15篇：解剖假期作业

1.何谓单位膜？其组成成分如何？

2.被覆上皮可分哪几类？

3.列表归纳疏松结蹄组织的细胞、纤维成分。

4.比较三种肌组织分布和结构特点。

5.皮肤的主要组织结构和功能如何？

6.腰椎穿刺经过哪些层次？

7.关节的基本结构、辅助结构有哪些？

8.比较肩关节和髋关节的异同点？

9.女性骨盆有何差异？

10.全身有哪些体表标志？

11.何谓上、下消化道？食管的三个狭窄各位与何处？

12.简述胆汁的产生和排出途径？

13.简述胃和肝的位置和分部。

14.简述呼吸系统的组成。

15.气管切开术常在何处进行？为什么？

16.气管异物易坠入何处？为什么？

17.说明胸膜腔积液的常见部位？

18.简述肾的位置，结构、输尿管的形态，狭窄、膀胱的位置、形态、女性尿道的特点。

19.男、女性内生殖器官各包括哪些？

20.说出子宫的位置、形态结构及固定装置。

21.输卵管分几部分？临床上识别输卵管的标志是什么？受精和结扎部位各在何处？

22.心的位置、形态和心腔结构如何？

23.人体有哪些淋巴干、淋巴导管。

24.主动脉各部有哪些主要的分支？各分支的分布范围如何？

25.门静脉回流受阻时，为什么会出现呕血和便血？

26.简述房水的循环途径？

27.眼外肌有哪些？各有何作用？

28.叙述中耳鼓室各壁的位置、名称及毗邻结构？

29.简述声波的主要传导途径？

30.简述脊髓的位置，脊髓表面的沟裂？

31.简述脑干的分布，及功能、小脑的位置及外形。

32.描述劲丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置、主要分支分布？

33.腓总神经在何处易受损伤？损伤后将出现什么症状？

34.桡神经损伤后出现的症状是什么？

35.三叉神经哪几种神经纤维？三叉神经分哪3大支？各支神经的性质？各发出哪些主要分支？

36.损伤一侧喉返神经会出现什么后果？

37.简述内分泌系统的组成及功能？

38.垂体位于何处？包括哪几部分？能分泌哪些激素？

39.简述甲状腺的位置、形态、组织结构和功能。

40.简述肾上腺组织的结构和功能？

第16篇：局部解剖

湖 南 中 医 药 大 学

局 部

14临床7班 刘航

201401020134

解 剖 学 实 验 报

告

腹部解剖操作 一丶切口

尸体仰卧，做如下皮肤切口及剥离皮肤。 1.自剑突沿正中线向下绕脐至趾骨联合上缘。 2.自剑突沿肋弓向外下切至腋中线。

3.自趾骨联合上缘沿腹股沟向外上切至髂前上棘。4.从前正中线向两侧剥离皮肤。 二丶解剖浅筋膜和皮神经。

（1）辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜 于髂前上棘平面水平切开浅筋膜，切口深至腹外斜肌肌腱。用刀柄钝性分离浅筋膜的浅深两层：浅层富含脂肪，称Camper筋膜；深层为富含弹性纤维的膜性组织，称Scarpa筋膜。

图一Camper筋膜

图二 Scarpa筋膜

（2）寻认肋间神经皮支 去除浅筋膜，在前正中线两侧解剖出2~3支肋间神经的前皮支，并在腋中线上解剖出2~3支肋间神经的外侧皮支。在趾骨联合的外上方找出髂腹下神经的分支。

图三 肋间神经

三、解剖腹前外侧壁的肌和血管、神经。

（1）解剖腹外斜肌和腹内斜肌 自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至腋中线，在腹直肌外侧缘纵行切开腹外斜肌并翻向外侧，暴露其深面的腹内斜肌。去除深筋膜，观察腹内斜肌的纤维走行及移行为腱膜的位置。

图四 腹外斜肌 图五 腹内斜肌

（2）解剖腹横肌和神经血管 沿上述腹外斜肌切口的方向切开腹内斜肌，并由髂前上棘至腹直肌外侧缘作一水平切口，仔细分离腹内斜肌与腹横肌（注意两者之间的深筋膜少丶肌纤维融合而不易分离），将腹内斜肌翻向外侧。在腹内斜肌与腹横肌之间寻找第7~11肋间神经丶肋下神经及其伴行的血管，观察其走向和节段性分布的情况。观察腹横肌其纤维走向及移行为腱膜的部位。

图六 腹横肌

图七 第7~11肋神经 四丶解剖腹直肌鞘及腹直肌。

（1）解剖腹直肌鞘 在腹直肌鞘前层的上端和下端各做一水平切口，并在腹直肌鞘前层的中线上做一纵行切口，向两侧分离腹直肌鞘前层，暴露腹直肌。因鞘的前层与腹直肌腱划结合紧密，分离时仔细用刀剥离。

图八 腹直肌鞘

(2)探查腹直肌及血管丶神经 钝性分离腹直肌，用手指从肌的外侧缘伸到其后方和内侧，并向上丶下分离。在腹直肌外侧缘可见第7~11肋间神经丶肋下神经及伴行血管穿腹直肌鞘后层行与腹直肌的深面。在脐平面，横断腹直肌并翻向上丶下方，在其后面寻找腹壁上丶下动脉，观察其吻合。

图九 腹直肌

(3)观察弓状线 在脐下4~5cm处，腹直肌鞘后层下缘呈弓形游离，即弓状线。此线以下，腹直肌与腹横肌膜相贴。

图十 弓状线

第17篇：局部解剖

3）从后方观察三边孔和四边孔：修洁小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头，此时可见三者构成两孔，外侧者为四边孔，内侧者为三边孔，参照上肢腋腔构成后壁一节，查认两孔的各界和穿出的结构。 4）解剖臂后区和肱骨肌管

1）沿臂后面正中纵行切开深筋膜。翻向两侧，显露肱三头肌。将镊子沿桡神经走行方向插入该肌，边插边沿镊子方向切断该肌的外侧头，即切开肱骨肌管，显露其中走行的桡神经和肱深动脉及其伴行静脉。

2）修洁桡神经：向上追踪至腋腔，向下追踪至臂外侧肌间隔，并追踪其发出至肱三头肌的肌支以及臂外侧下皮神经、臂后皮神经和前臂后皮神经。

3）追踪肱深动脉：见其在肱骨肌管内分成桡侧副动脉（在前外方）和中副动脉（在后内方），桡神经与侧副动脉伴行。

（5）解剖肘后区在肱骨内上髁后方、鹰嘴内侧，即尺神经沟内，找出尺神经。 （6）解剖前臂后区

1）切除前臂后面的深筋膜：指伸肌和尺侧腕伸肌起始处的深筋膜不易与肌肉分离开，予以保留。

2）识别前臂肌后群浅层诸肌：最桡侧者为桡侧腕长、短伸肌，两肌重叠在一起，其下段被深层穿出的拇长展肌和拇长、短伸肌绕过；中间大部分为指伸肌和小指伸肌；最尺侧为尺侧腕屈肌，紧贴尺骨。在此肌近侧，可见一呈三角形的小肌，称肘肌属臂后肌群。

3）显露深层诸肌：将桡侧腕长、短伸肌拉向外侧，显露旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

4）追踪骨间后血管神经束，在旋后肌中部找出穿出该肌的骨间后神经。向下追踪至前臂肌后群浅、深两层之间，可见发支至邻近诸肌。在旋后肌下缘和拇长展肌起始部之间，骨见后神经穿出处的稍下方，寻找并向下追踪骨见后动、静脉。 【注意事项】

（1）解剖后区需要将尸体翻起，采取俯卧位，翻动尸体时注意保护尸体腹侧已暴露的结构。

（2）需要离断肌腱时，要尽量在肌肉远端起始处断离，以保留完整的肌肉形态。 （3）桡神经皮支向下走行过程中逐渐变细进入手背，注意保留完整的肌肉形态。 （4）要想看到清晰的血管神经走行，必须将肌肉间隙完全打开。

【思考题】 患者男性，29岁，工人，因右上肢撞伤2小时入院。患者主诉2小时前骑自行车被汽车撞倒在地，感觉右上肢疼痛难忍，活动受限，被送往医院。检查发现右肩部、右臂部肿胀明显，皮肤有擦伤，局部压痛明显，活动受限，右臂中部隆起，出现畸形，稍活动可感骨擦音。右腕下垂，各指掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木。X线示右肱骨中段骨折。诊断为右肱骨中段骨折合并桡神经损伤。 问题：

（1）根据所学知识解释下列症状与体征：

1)肱骨中段骨折最易损伤什么结构？为什么？

2)为什么出现右腕下垂以及掌指关节和拇指不能伸？为什么右手背桡侧皮肤感觉麻木？

（2）若实行内固定术治疗骨折应做什么切口？须经哪些层次方可暴露骨折部位？应注意避免损伤哪些结构？

第四节 手 部

实验四 手腕和手背

【实验目的】

掌握：腕骨及伸肌支持带参与形成的6个骨纤维性管道。

熟悉：手背深层结构：腕背侧韧带、腕背侧骨纤维管及通过肌腱、手背腱膜、骨间背侧筋膜、手背皮下间隙和腱膜下间隙、指背腱膜。

了解：尺骨茎突、桡骨背侧结节、拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱，解剖学“鼻咽壶”的体表标志。 【实验材料】

1.材料 成人防腐尸体。

2.标本 手背静脉网示教标本。 3.模型 手指结构放大模型。

4.挂图 手背的血管、神经挂图或多媒体投影。 【实验内容】

1.尸体和皮肤切口 尸体俯位，上肢外展，在手背和指骨做如下切口： （1）自腕后区正中至拇指甲根部做一斜切口。 （2）自腕后区正中至中指根部做一纵切口。 （3）平尺侧4指掌关节背面做一横切口。 （4）沿示、中、环指背面中线做一纵切口。

2.解剖程序 解剖腕后区、手背和手指背面翻开皮肤，寻找浅静脉：按前述的手背和指背皮肤切口翻开或切除手背和指背皮肤。手背和指背的浅筋膜菲薄。翻剥皮肤时注意勿损伤其内的浅筋膜和皮神经。在手背的浅筋膜内，先修洁手背静脉网，并向桡、尺侧追踪观察其延续为头静脉和贵要静脉的情况。修洁静脉不要损伤皮神经。

（1）在桡腕关节近侧约5cm处内侧，找出尺神经发出的尺神经手背支，向下追踪至尺侧两个半指。在前臂中、下1/3交界处，找出桡神经浅支，向手背追踪，直到桡侧两个半指。观察桡、尺神经的分支在手背的吻合情况。

（2）除去手指前面的浅筋膜，至手背起向远侧追踪至拇、示、中和环指的指背神经，可见至食指的仅达近侧指间关节，而拇指和环指的可达甲根处。

（3）除净腕后区和手背浅筋膜，显露深筋膜。尽量保留已经解剖出来的皮神经，静脉小支可适当除去。在腕后区观察深筋膜形成的伸肌支持带。

（4）在伸肌支持带（增厚部分）的上缘做一横切口，除去其近侧部的深筋膜。观察各伸肌腱及其腱鞘的排列情况。

（5）解剖学“鼻烟壶”：在腕后区的手背的桡侧修洁拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱。观察解剖学“鼻烟壶”各个边界。除去窝内的疏松结缔组织，修洁于其深部走行的桡动、静脉，并略向上追踪至前臂前区。

（6）修洁手背深筋膜（手背筋膜）的浅层、指伸肌腱和腱间结合。

（7）修洁手背筋膜的深层（骨间背侧筋膜）和骨间背侧肌。为便于观察，可切除部分手背腱膜和骨间背侧筋膜。

（8）观察各指伸肌腱到达指背后移行为指背腱膜及该腱膜的形态结构和附着情况。

【注意事项】 （1）腕部肌腱、神经位置集中，解剖时应对照位置仔细辨认。 （2）尸体手部往往僵硬，解剖前应选择手型平整伸开的标本。

（3）手背浅层以观察静脉网和皮神经为主，深层以观察肌腱为主。

【思考题】 患者，女性，45岁，工人。因左手掌外侧及外侧三个半手指麻木、疼痛半年入院。患者半年前无明显诱因出现左手掌外侧麻木、疼痛，继而左手拇指、食指、中指掌面及环指外侧出现刺痛和灼烧痛，症状逐渐加重，以夜间疼痛最为严重，影响睡眠。患者近来感到左拇指无力，运动不如以前灵活。检查所见：左手鱼际变平，鱼际肌萎缩，拇指对掌功能受限，左手掌外侧、拇指、食指、中指掌面及环指外侧触觉及痛觉减退。轻叩腕掌侧有向手掌的过电感，压迫腕部（屈肌支持带）处放电感加重。辅助检查：X线未见明显的骨质异常。诊断为左侧腕管综合征。 问题：

（1）腕管是如何构成的？通过哪些结构？

（2）腕管综合征为什么会引起上述区域的感觉异常？

（3）腕管综合征为什么会引起鱼际肌萎缩，拇指运动受限？

实验五 手 掌

【实验目的】

掌握：手内骨筋膜鞘的构成及内容、筋膜间隙的位置及境界；掌浅弓、掌深弓的组成、分支及分布范围；正中神经、尺神经、桡神经的分支及分布范围。

熟悉：浅层结构：皮肤、浅筋膜、掌短肌、浅血管、皮神经；深层结构：掌腱膜、屈肌支持带、腕管、指前、深屈肌腱及腱鞘（尺侧囊）、拇长屈肌腱和腱鞘（桡侧囊）、掌浅弓及其分支、掌深弓及其分支、鱼际肌及其腱鞘、小鱼际肌及其腱鞘、中间鞘、掌中间鞘、鱼际间隙、指髓间隙、手指腱鞘等。

了解：腕横纹、掌纹、指掌侧纹、鱼际、小鱼际、指腹、桡骨茎突、豌豆骨、掌长肌腱隆起、桡侧腕屈肌肌腱隆起、尺侧腕屈肌肌腱隆起的体表标志。 【实验材料】

1.材料 成人防腐尸体。

2.标本 手掌的血管神经示教标本。

3.模型 掌筋膜模型。

4.挂图

手掌浅层和深层的血管、神经挂图或多媒体投影。 【实验内容】

1.尸体的皮肤切口 尸体仰卧，上肢外展，手掌和手指掌面侧皮肤切口如下： （1）腕近纹正中至中指指端做一纵切口。 （2）由腕近纹正中至拇指指端做一斜切口。 （3）沿尺侧4指根部做一横切口。

翻开手掌和手指掌侧面皮肤完成手掌和手指掌侧面各切口后，将手掌、拇指和中指掌侧面的皮肤翻开，如果不易整片翻开，亦可分部予以切除，但勿伤及其深部的结构。 2.解剖程序

（1）解剖腕前区

1）除去腕前区浅筋膜，显露深筋膜。 2）观察腕前区深筋膜，可见有横行纤维增厚的部分，即腕掌侧韧带，切除腕掌侧韧带，显露位于其远侧深面的屈肌支持带（腕横韧带）。显露屈肌支持带时勿损伤其桡侧端远端的正中神经返支。在尺侧端还应保护腕尺侧管及其内容。 （2）解剖手掌浅层

1）除去手掌中央部的浅筋膜，显露掌筋膜。指蹼间隙处不宜剥离太深，以保护其深部的结构。

2）除去鱼际和小鱼际部的浅筋膜，显露该二部的深筋膜，即鱼际筋膜和小鱼际筋膜。在小鱼际部的浅筋膜内有掌短肌存在，观察后可与浅筋膜一起除去。 3）翻开掌腱膜：从屈肌支持带上切下掌长肌腱，并向远侧剥离掌腱膜。细心切断掌腱膜内、外侧缘分别伸向第5和第1掌骨的掌内、外侧肌间隔，直至指蹼间隙处，即可将掌腱膜翻向远侧。注意切勿损伤掌腱膜深面的结构。 （3）解剖掌中间鞘内各结构

1）修洁尺动脉和掌浅弓：在豌豆骨桡侧，切除屈肌支持带尺侧端浅面的薄层深筋膜（属于腕掌侧韧带），即打开腕尺侧管，先修洁管内走行的尺动脉和尺静脉。直腕尺侧管起，向远侧追踪尺动脉以及参与形成的掌浅弓，直至鱼际肌内侧缘。追踪掌浅弓凸侧发出各支：位于最尺侧者为小指尺（掌）侧固有动脉，桡侧3支为指掌侧总动脉。注意保护与各动脉伴行的同名神经。

2）再在腕尺侧管内侧修洁尺神经，可见尺神经行于尺血管尺侧，至小鱼际肌近侧、豌豆骨与钩骨之间处。尺神经分为浅、深两支。再向下追踪浅支发出的小指尺（掌）侧固有神经及1条指掌侧总神经，至小指尺侧和第（4）5指间的指蹼间隙处，追踪尺神经深支至穿入小鱼际肌起始端处为止。

3）沿腕前正中纵行切断屈肌支持带，剖开腕管，探查其中的8条指浅、深屈肌腱及包绕各腱的屈肌总腱鞘，拇长屈肌腱及包绕该腱的拇长屈肌腱鞘，以及正中神经。向下追踪正中神经的各分支：尺侧2条为指掌侧总神经，桡侧3条为至拇、示指的指掌侧固有神经。

4）修洁通过手掌的各指屈肌腱及蚓状肌。

（4）解剖鱼际肌及其邻近的血管神经，除去鱼际筋膜，显露鱼际诸肌与桡动、静脉掌浅支。

1）解剖鱼际肌：浅层靠外侧者为拇短展肌，内侧者为拇短屈肌，二者间界限不清。在拇短展肌和拇短屈肌中部横断二肌，显露深层的拇对掌肌以及其内侧的拇长屈肌腱，腱的内侧为拇收肌，探查各肌的起止情况（拇收肌暂不探查）。 2）在鱼际肌内侧缘处寻找桡动脉发出的掌浅支，此支一般行经鱼际肌表面，也可经肌肉内部，向上追踪至前臂前区。

3）在屈肌支持带下缘桡侧，距舟骨结节远侧3-4cm处，寻找正中神经发出的支配鱼际肌的返支。

（5）解剖小鱼际肌除去小鱼际筋膜，显露各肌（亦可用标本示教），浅层内侧者为小指展肌，外侧者为小指短屈肌。在中部横断小指展肌，显露其深面的小指对掌肌。探查各肌的起止情况。

（6）解剖指蹼间隙细心除去各指蹼间隙处残留的皮肤和脂肪。修洁各掌侧总动脉和神经的末段，可见它们均分为两条指掌侧固有动脉和神经，分别行向相邻二指的相对缘，而指掌侧总神经常在同名动脉的近侧分支，修洁各蚓状肌腱，观察它们向背侧的走向。

（7）探查手掌的筋膜间隙

1）用止血钳挑起示指屈肌腱和第1蚓状肌，观察其深面的疏松结缔组织间隙，即鱼际间隙；在第

3、4和5指屈肌腱及第

2、3和4蚓状肌深面者为掌中间隙。2）除去拇收肌表面的拇收肌筋膜，修洁拇收肌的横、斜二头及止端，追踪该肌两头间通过的桡动脉末段及其参与构成的掌深弓。 （8）修洁掌深弓、尺神经深支和骨间肌

1）在豌豆骨远侧找到尺神经深支和尺动脉掌深支，除去其周围的疏松结缔组织和肌肉。追踪尺神经深支发至小鱼际诸肌的分支。

2）向桡侧拉来各指屈肌腱及蚓状肌（或在腕管近侧分别切断各腱），除去疏松结缔组织和骨间掌侧筋膜，继续向桡侧追踪尺神经深支在经过中发支至第3及第4蚓状肌、各骨间肌和拇收肌，但各肌支均细小，不必细找。

3）将拇收肌横头自第3掌骨上剥下，翻向桡侧，显露第1掌骨间隙。在拇收肌和第1骨间背侧肌之间，寻找桡动脉发至拇、食二指的主要动脉。 4）沿第2掌骨尺侧和第

4、5掌骨桡侧，观察各骨间掌侧肌。（9）解剖手指（中指为例）

1）在指掌面两侧，自指蹼间隙处开始寻找并修洁指掌侧面神经和血管，向远侧追踪。

2）除净手指掌侧面的浅筋膜，显露指掌面的指纤维鞘。

3）纵行切开指掌侧的指纤维鞘，仔细观察：不同部位的指纤维鞘厚薄不同；指滑膜鞘的结构和范围；指浅、深屈肌腱的排列情况。 【注意事项】

（1）尸体手部往往僵硬，解剖前应该选择手型平整伸开的标本。

（2）手掌部皮肤厚韧，解剖时应耐心、仔细，避免损伤血管和神经。

【思考题】

患者男性，52岁，木工。因左手刺破伤5天，手掌肿胀，活动受限，发热5天入院。患者5天前工作时不慎被木刺刺伤手掌部，当时拔出木刺，未进一步诊疗。5天前，左手掌面肿胀，疼痛，中、环、小指不能主动活动，伴头痛、乏力，发热。

检查所见：左手掌及手背肿胀，掌心凹陷消失，压痛明显。中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动受限并且引起疼痛。体温38.5℃血常规示白细胞21.0×10’9L，中性粒细胞89.5％，X线未见明显的手部骨质异常。诊断为左骨中间隙感染。 问题：

（1）掌中间隙感染的诊断依据是什么？ （2）简述掌中间隙的位置和境界。

（3）如果掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？

第十六章 下 肢

第一节 概 述

由于下肢的主要功能是维持直立、负重和行走，故与上肢相比较，下肢的主要形态结构特点为：外形粗大，骨骼、肌肉发达；骨连接更为复杂，以稳固结实为主，灵活性较差。

1.境界与分区 下肢与躯干直接连接，以腹股沟、髂嵴、髂后上棘至尾骨尖的连线以及会阴股沟分别与躯干的腹部、脊柱区和会阴为界。 下肢可分为臀部、股部、膝部、小腿部及足部。各部分又可分为若干个区，如股部，又称大腿部，根据其骨筋膜鞘的位置可分为股前区、股内侧区及股后区。同样，小腿部可分为小腿前区、外侧区及后区。股部与小腿部的连接处称膝部，其背侧的间隙称腘窝。足部可分为足背和足底。

2.表面解剖

（1）体表标志

1）臀部与股部：髂嵴为髂骨的上缘是臀部和腰部的分界，全长位于皮下，其前份比后份更易触及。两侧髂嵴最高点的连线，约平对第4腰椎棘突，为临床进行腰椎穿刺的标志。髂后上棘是髂嵴的后端，由体表观察位于臀部上方的一个凹陷内，平对骶髂关节的中部。耻骨结节位于腹股沟的内侧端，自此向内侧伸沿的隆起称为耻骨嵴，长度约2.5cm。两侧耻骨嵴连线中点稍下方为耻骨联合上缘。髂结节在髂前上棘上后方约5-7cm处，是髂嵴外侧向外的骨性突起。大转子为股骨上端向外上方的明显隆起，在髂结节下方约10cm处可扪及。坐骨结节在臀沟即臀部下界的皮沟内侧端的上方。坐位时，坐骨结节位于皮下是重力的支撑点，易于扪到。 2)膝部：髌骨位于膝关节前方，居于皮下，在直立时可见其突出于膝关节的上方，在屈膝时即陷入股骨两髁之间。髌韧带位于髌骨下方，上接续髌骨，下端止于胫骨粗隆，长约5cm，宽约2.5cm。胫骨粗隆为胫骨体上端向前突出的隆起，大收肌腱附着于此。腘窝为膝后区近似菱形的浅窝，伸膝时界限不明显，屈膝时可明显触及外侧的股二头肌腱和内侧的半腱肌、半膜肌肌腱。

3)小腿部胫骨前缘位于胫骨体前面，纵行，居皮下，自胫骨粗隆向下可触及其全长。腓骨头位于胫骨外侧髁的后外方，略偏下，其下方为腓骨颈。

4)踝与足：内踝为胫骨下端向内下方的扁突，位于踝关节内侧可扪及，为第5跖骨近端向后的膨大。

（2）体表投影

1）臀上动脉、静脉和神经：出入骨盆的投影点位于髂后上棘与股骨大转子间连线的中、内1/3交点。

2）臀下动脉、静脉和神经：髂后上棘与坐骨结节连线的中点为其出入骨盆的投影点。

3）坐骨神经：出盆点位于髂后上棘至坐骨结节连线的中点外侧约2-3cm处，而股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点至股骨内、外侧髁之间的中点之连线则为坐骨神经干在臀部及股后部的投影位置。

4)股动脉：当大腿微屈并外展，外旋时，自骼前上棘与耻骨联合之间的中点至收肌结节连线的上2/3即为股动脉的投影。

5）腘动脉：自股后中，下1/3交界线与股后正中线交点内侧约2.5cm处起，向下方至腘窝中点连线为腘动脉斜行段投影。腘窝中点至腘窝下角连线为腘动脉垂直段投影。

6）颈前动脉：腓骨头，胫骨粗隆连线的中点与内，外踝前面连线的中点之间的连线即为颈前动脉的投影。

7）胫后动脉：自腘窝下角至跟腱内缘与内踝之间中点的连线。

8）足背动脉：自内、外踝经足背连线的中点至第

1、2跖骨底间的连线。3．物理检查

（1）下肢的测量：通过体表或X线可以测量正常的下肢力线，颈干角和漆外翻角等，当发生骨折，脱位或先天畸形时，它们会有所改变或超出正常值范围。 1）下肢长度：测量下肢长度时必须保持双下肢姿势对称，并将双侧结果予以对比。

a．下肢全长：下肢伸直时由骼前上棘至内踝的长度。 b．大腿长：有骼前上棘至股骨内侧髁最高点的长度。 c．小腿长：由股骨内侧踝高点至内踝尖的长度。

2）下肢力线：指通过股骨头中点，髌骨中点和踝关节中心的连线，是下肢承受重力的轴线与小腿的长轴基本一致，双脚并拢直立时，由于双髋关节间距大于双踝关节间距，所以下肢力线斜向内下。

3）颈干角：股骨体长轴与胫骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角，正常范围为120度～130度，平均为127度，女性小于男性。小于此范围称髋外翻。

4）膝外翻角：股骨体长轴与胫骨体长轴在膝关节形成向外的夹角，正常约170度，其补角称为膝外翻角。男性略于女性。若外翻加角小于170度称膝外翻；大于170度，称膝内翻。

（2）对比关系：正常情况下，下肢许多骨性标志之间的位置关系是相对固定的，当发生骨折或关节脱位时，其对比关系可发生变化。常用的两种对比关系有： 1）Nelaton线：侧卧位，屈髋关节90度～120度，自骼前上棘至坐骨结节的连线，称Nelaton线。正常情况下恰通过股骨大转子尖端或略偏下，最多不超高此线1cm，如果向上超过此限度，则可认为大转子的向上移位。

2）Kaplan点：仰卧位，两腿自然伸直并拢，两骼前上棘在同一水平面上，自两侧大转子尖过同侧骼前上棘做延长线，正常是延长线相较于脐与脐以上，相交点称为Kaplan点。此对比关系又称为Schoemaker征，当髋关节脱位或股骨颈骨折而引起大转子向上移位时，此点移自脐下并偏向健侧。

第二节 臀 部

实验一 臀 部

【实验目的】 掌握：臀部浅深筋膜的特点；臀肌层次；穿行梨状肌上，下孔诸结构的排列关系，坐骨神经与梨状肌的关系；坐骨小孔的围成及通过坐骨小孔的结构。

熟悉：浅层结构：皮肤，浅筋膜，臀上皮神经，臀下皮神经；深层结构；臀筋膜，臀上血管，神经，臀下血管，神经，坐骨神经，股后皮神经，股后神经，阴部内血管，神经，骶结节韧带，骶棘韧带，臀肌间隙。

了解：骼前上棘，骼嵴，骼结节，骼后上棘，大转子，坐骨结节，臀裂，臀沟，尾骨尖，股沟的体表标志。 【实验材料】

1.材料 成人防腐尸体。

2.标本

臀部的血管，神经示教标本。 3.模型 坐骨神经的构成模型。

4.挂图 臀部的血管，神经挂图或多媒体投影。 【实验内容】

1.尸体的皮肤切口。

（1）两侧骼后上棘连线的中点向下做纵形切口至尾骨尖。

（2）自纵形切口上端沿骼嵴向前外做一弧形切口至骼前上棘。 （3）从尾尖沿臀沟下方斜向下外切至股外侧中，上1/3交点处。

（4）从股前区已做的胫骨粗隆平面横切口的内侧端，经小腿后面向外侧水平切开。

2.解剖程序

（1）翻皮：沿皮肤切口分别将臀部，股后区和膈窝的皮片自内侧翻向外侧。 （2）清除臀部和股后区的浅筋膜：可见臀部的皮下脂肪较厚，皮神经从上，下，内，外各方进入臀部，寻找比较困难，故可参考图谱和本节主要内容的叙述，了解臀部皮神经的来源和分布即可，不必细找，但在修洁臀大肌下缘近股后区中线附近的浅筋膜时，要注意股后皮神经发出的臀下皮神经及其本干。若能找到可将其修洁，然后再查。

除将腘窝处的浅筋膜暂时保留外，尽量修去其余的浅筋膜，此时可见臀部外上部的浅筋膜较厚。

（3）检查和翻开臀大肌：先修洁臀大肌的上缘使之与臀中肌分离，此时可见臀中肌的前部肌束虽未被臀大肌覆盖，但有较厚的深筋膜覆被。随即修洁臀大肌下缘， 损伤股后皮神经，可先在大转子与坐骨结节间的中点，臀大肌下缘处切开深筋膜，找出股后皮神经，将神经与臀大肌分离，然后观察臀大肌起止情况。 （4）检查并修洁臀部中层诸肌：从上往下依次修洁并确认臀中肌，梨状肌，上孖肌，闭孔内肌腱，下孖于肌和股方肌。观察梨状肌出坐骨大孔后止于大转子，将该孔分为梨状肌上，下孔的情况。闭孔内肌腱出坐骨小孔时。骶结节韧带适应于该腱和孔的浅面。可见骶结节韧带不仅是会阴后界，也是坐骨大，小孔的后内侧界。

（5）剖查出人梨状肌上孔的血管和神经：修洁梨状肌上缘在它和臀中肌之间可找到臀上血管浅支。循臀上血管浅支，将示指从臀中肌后缘插入该肌与其深面的臀小肌之间，纯性分离二肌（有时臀中肌与梨状肌，臀小肌不易区分）。然后自臀上血管浅支穿出处，向前做一凸向上方的弧形切口在骼前上棘处，将臀中肌切断，并翻向下，检查并修洁其深面的臀小肌，臀上血管的深支和臀上神经的分支，追踪它们进入臀中肌，小肌和阔筋膜张肌。

（6）剖查出人梨状肌下孔的血管和神经：在坐骨结节和大转子之间，梨状肌下缘的结缔组织中，纯性分离出坐骨神经，股后皮神经，臀下血管和神经，并修洁之。查看它们出入梨状肌下孔的情况，尤应注意坐骨神经的穿出部位的梨状肌的位置关系及其表面标志。将骶结节韧带部位切断，显露坐骨小孔，找出阴部神经，阴部内血管，查看它们自梨状肌下孔穿出，经坐骨小孔进入坐骨肛门（直肠）窝的情况。

【注意事项】

（1） 臀部浅筋膜很厚，浅筋膜内重要结构较少，可将浅筋膜和皮肤作为一层翻起以节省操作时间。

（2） 寻找穿行梨状肌上，下孔的结构时，必须先游离臀大肌，严格按照切口的位置分离。臀大肌很厚而且面积很大，事先应该做好预习准备。

（3） 掀起臀大肌时，常连有部分臀中肌及 臀上，臀下血管神经束，应注意保留完整，以便观察。

【思考题】患者男性，55岁，汽车司机。因车祸右髋疼痛，不能站立急诊入院。患者在驾车行驶中突然与对面来车相撞，当即觉右髋部疼痛难忍，活动受限。检查所见：右下肢缩短，右髋部肿胀，有触痛，髋关节处于屈曲，内收，内旋畸形；在臀部可摸到上移的股骨头，大转子上移；X线显示为髋关节后脱位合并髋臼后缘骨折。 问题：

（1） 根据所学知识说明髋关节后脱位的机制。

（2） 髋关节后脱位可能损伤什么神经？损伤后可导致什么后果？

第三节 腿 部

实验二 股前内侧区 【实验目的】

掌握：大隐静脉的行程及主要属支的为位置和常见变异；腹股沟浅淋巴结的分群及各群的收纳范围；阔筋膜的形态及形成的结构；各骨筋膜鞘的构成及内容；肌腔隙和血管腔隙的构成及内容；股三角的位置；境界及内容；股鞘和股管的构成及内容；收肌管的构成及管内通过结构的位置关系；闭孔血管和神经的行程及支配熟悉。

熟悉；浅层结构；皮肤.浅筋膜.腹股沟浅淋巴结.股外侧皮神经.股神经前皮支.闭孔神经皮支.深层结构.阔筋膜.股内.外侧肌间隔.股后肌间隔.骼胫束.隐静脉裂孔.腹股构韧带.腔隙韧带.耻骨韧带.骼耻弓.旋股内外侧血管.收肌管.隐神经.腹股沟深淋巴结。

了解；骼前上棘、腹股沟、耻骨结节、股骨内、外侧髁、股骨内外上髁、收肌结节、股骨大转子的体表标志。 【实验材料】

1.材料 成人防腐尸体。

2.标本 股前内侧区血管、神经示教标本。 3.模型 股管的模型。

4.挂图 股前内侧区的血管、神经挂图或多媒体投影。 【实验内容】

1.尸位和皮肤切口 尸体仰卧，皮肤切口如图 （1）髂前上棘沿腹股沟至耻骨结节做一斜切口。

（2）自耻骨结节绕阴囊（女尸沿大阴唇与大腿间皱襞），向下后至股内侧区与股后区交界处，然后垂直向下至胫骨粗隆平面做一纵切口。

（3）由上一切口下端向外侧越过小腿前面至其外侧，做一水平切口。 2.解剖程序

（1）翻皮：自耻骨结节下方向外侧将前瓣皮片翻起，后瓣皮片仅须向后方剥离，注意切剥皮肤时一定要浅切薄剥，尤其在腹股沟部和膝部，以免伤及深面的皮神经和浅血管。 （2）解剖浅筋膜

1）沿腹股沟切开浅筋膜：分清浅筋膜的浅层（脂肪层）和深层（膜样层）；然后用手指伸入浅筋膜深层的深面，查探此层筋膜与股前区深筋膜的附着线，此线约在腹股沟下方2cm处。

2）修洁大隐静脉及其属支：观察浅动脉和腹股沟浅淋巴结。在股内侧沟的中份纵切浅筋膜，找出大隐静脉。向下修洁至膝内侧髌骨后方约10cm处，向上追踪至耻骨结节外下方穿深筋膜为止。暂勿向深方追踪，在此附近可见腹股沟浅淋巴结，其中4-5个沿腹股沟韧带下方排列成上组（腹股沟上浅淋巴结）。其余的沿大隐静脉近侧段排列成下组（腹股沟下浅淋巴结），仔细观察可找到如线样的淋巴管。

寻找和修洁大隐静脉近侧段的属支：壁浅静脉，来自腹前壁下部浅层；旋髂浅静脉，来自髂前上棘附近的浅层结构，沿腹股沟行向内下；阴部外静脉，来自外生殖器。上述3支浅静脉均有由股动脉发出的同名浅动脉伴行；股内侧浅静脉，来自股内侧区；股外侧浅静脉，来自股前区外侧部。纵切大隐静脉近侧段。去除凝血块观察静脉瓣的形状及方向。

3）检查重要的皮神经：从股前区上部前外侧钝性向内下方分离并清除浅筋膜，显露其深面的深筋膜（保留大隐静脉近侧处的浅筋膜）。在髂前上棘下方5-10cm处的浅筋膜中，寻找穿深筋膜浅出的股外侧皮神经。随后在膝关节内下，大隐静脉附近找隐神经，此外，尚可见股神经前皮支和闭孔神经的皮支等。

（3）观察阔筋膜和隐静脉裂孔：清除残留的浅筋膜，修洁并观察其深方的大腿深筋膜，即阔筋膜。可见其外侧份与内侧份的厚度相差显著。注意其附于髂嵴前份与胫骨外侧髁之间的部分特别强厚，外观呈腱膜样，称为髂胫束。

位于耻骨结节外下方，大隐静脉急转进入深方的部位，查看由阔筋膜形成的隐静脉裂孔（又称卵圆窝），该孔表面覆盖有被大隐静脉等穿过的薄层疏松结缔组织，称筛筋膜。细心修洁和观察大隐静脉、浅动脉和淋巴管穿行筋膜的情况，然后剥去筛筋膜。用镊子将大隐静脉近侧段提起，再将隐静脉裂孔的外侧缘（镰状缘）及其上、下角修洁，观察隐静脉裂孔的形态、大小和位置，以及大隐静脉穿裂孔进入深部的情况。

（4）暴露深层结构：自髂前上棘稍下方向下沿髂径束前缘做一纵形切口，直至髌骨外侧缘。切开阔筋膜用手指伸入股外侧肌后方，验证大腿肌前群和后群之间的股外侧肌间隔。然后用镊

第18篇：局部解剖

股环 境界：

前界：腹股沟韧带

后界：耻骨梳韧带

内侧界：腔隙（陷窝）韧带

外侧界：股静脉内侧的纤维隔 踝管

1、位置：踝关节内侧部。

2、形成：屈肌支持带flexor retinaculum

内踝后下方

跟骨内侧面

3、分部：四个骨性纤维管

胫骨后肌腱及腱滑膜鞘

趾长屈肌腱及腱滑膜鞘

胫后动、静脉及胫神经

拇长屈肌腱及腱滑膜鞘

4、交通：是小腿后部与足底的通道。乳房

淋巴回流*

分浅、深两组，两组之间有丰富的吻合。

①外侧部和中央部→腋淋巴结前群

（胸肌淋巴结群pectoral lymph nodes）

②内侧部→胸骨旁淋巴结parasternal lymph nodes

（入支气管纵隔干或直接入淋巴导管）

③上部→尖淋巴结和锁骨上淋巴结

④深部→胸肌间淋巴结→尖淋巴结或锁骨上淋巴结 另外：

乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通；下内侧部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管吻合。

乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。

故淋巴回流受阻时，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。 临床

A：手术切口。一般为放射状。引流脓液可在下方作环形切口。 B：乳腺癌。早期特征--“桔皮样变”。 C：乳腺癌清除腋淋巴结时的注意事项*

1、清除胸肌淋巴结时勿伤胸长神经。

2、清除肩胛下淋巴结时勿伤胸背神经。

3、清除尖淋巴结(锁胸筋膜)时勿伤头静

脉和胸外侧神经。

4、清除外侧群和中央群时勿伤腋静脉。腋窝

锥形，可分为一尖、一底、四壁 （1）腋窝顶（尖）

锁骨中1/3段

第1肋外缘

肩胛骨上缘 （2）腋窝底

腋筋膜 （3）四壁

前壁：三肌一筋膜

胸大肌pectoralis major 胸小肌pectoralis minor 锁骨下肌subclavius

锁胸筋膜clavipectoral fascia 后壁：三肌一骨

肩胛下肌subscapularis 大圆肌teres major 背阔肌latiimus dorsi 肩胛骨scapula 外侧壁：二肌一沟

喙肱肌coracobrachialis 肱二头肌biceps brachii 肱骨结节间沟

intertubercular sulcus of humerus

内侧壁：一肌四肋

前锯肌serratus anterior 上4位肋及肋间结构 内 容

（1）腋动脉及其分支 （2）腋静脉及其属支 （3）臂丛

（4）腋淋巴结

（5）疏松结缔组织 腋动脉分支

①胸上动脉superior artery

第1、2肋间隙前部

②胸肩峰动脉thoracoacromial artery

胸肌支----胸大、小肌

肩峰支----肩峰

三角肌支----三角肌

③胸外侧动脉lateral thoracic artery

前锯肌和胸小肌，女性乳房 ④肩胛下动脉subscapular artery

旋肩胛动脉circumflex scapular artery

穿三边孔至冈下窝

胸背动脉→背阔肌

thoracodorsal artery ⑤旋肱前动脉→三角肌和肩关节

anterior humeral circumflex artery

⑥旋肱后动脉posterior humeral circumflex artery

穿四边孔至三角肌深面→三角肌和肩关节 腋淋巴结axillary lymph nodes 前 群：胸肌淋巴结

 沿胸外侧血管排列

 收纳乳房、胸前外侧壁、脐平面以上淋巴  乳腺癌时首先侵及此群  输出管注入中央群 后 群：肩胛下淋巴结

 肩胛下血管和胸背神经周围

 收纳背上部、颈后部、肩关节及胸后壁的淋巴  输出管注入中央群

外侧群 ：臂群

 沿腋静脉远侧段排列  收纳上肢大部分淋巴管  手和前臂感染首先侵及此群  输出管注入中央群 中央群

 位于腋腔底部中央  收纳上述三群的输出管  输出管注入尖淋巴结

内侧群（尖群 ，又称锁骨下群）

位于锁胸筋膜深面 沿腋动脉近侧段排列

收纳乳房上部以及中央群的淋巴 输出管汇成锁骨下干

临床：行乳腺癌根治手术清扫淋巴结时

保护胸长神经

保护胸背神经 肱二头肌内侧沟内的血管神经

1、肱二头肌内侧沟内的血管神经

肱血管

正中神经

尺神经

桡神经

臂内侧及前臂内侧皮神经

2、臂中点以上肱动脉与神经的毗邻关系

内侧：尺神经、前臂内侧皮神经

外侧：正中神经、肌皮神经

后方：桡神经

前臂前区的血管神经束 （1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中血管神经束 （4）骨间前血管神经束 （1）桡血管神经束 组成：桡血管

桡神经浅支 位置

上段：桡神经浅支位于肱桡肌深面

桡血管位于肱桡肌和旋前圆肌之间

中段：桡血管、神经伴行于肱桡肌腱和桡侧腕

屈肌腱之间

下段：桡神经浅支经肱桡肌腱深面至背侧，桡

血管行于两腱之间 （2）尺血管神经束 组成：尺神经

尺血管 位置

上

段：尺血管经旋前圆肌尺骨头深面向内下

尺神经从尺神经沟穿入尺侧腕屈肌深面

中下段：伴行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间，经

豌豆骨桡侧入手掌

（3）正中血管神经束 组成：正中神经

正中血管(来自骨间前动脉) 位置

上段：穿旋前圆肌两头之间下行 中段：指浅、深屈肌之间

下段：桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间 4）骨间前血管神经束 组成：骨间前血管

骨间前神经 位置：前臂骨间膜前面

拇长屈肌与指深屈肌之间

向下至旋前方肌深面 肱骨肌管humeromuscular tunnel 1）位置：肱骨干中部后外侧份

（2）构成：肱骨桡神经沟和肱三头肌 （3）内容：桡神经，肱深血管

（4）意义：肱骨中段骨折，易损伤桡神经，出现垂腕症

腹股沟管浅环superficial inguinal ring又称腹股沟管外环或皮下环。 （1）位置：耻骨结节外上方。 （2）形态：三角形。

内侧角medial crus：附于耻骨联合

外侧角lateral crus：附于耻骨结节

底为耻骨嵴

脚间纤维intercrural fibers

反转韧带reflected ligament （3）通过结构：精索spermatic cord或子宫圆韧带round ligament of uterus 腹直肌鞘sheath of rectus abdominis （1）形成：腹前外侧壁三层阔肌的腱膜。 （2）形态：有前、后壁。

前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前份

后壁：横肌腱膜和腹内斜肌腱膜后份

弓状线arcuate line以下，三层阔肌的腱膜均形成鞘的前壁，后壁缺乏。

（3）内容：腹直肌，腹壁上、下血管，下5对肋间神经和肋下神经，下5对肋间后血管和肋下血管

腹股沟三角inguinal triangle 构成

腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带围成 意义

肌肉发育薄弱的人腹直肌细窄，腹股沟三角扩大，当腹压增加时易形成直疝 腹壁下动脉

1、来源：髂外动脉。

2、走行：腹横筋膜与壁腹膜之间，经深环内侧斜向内上，穿腹横筋膜，经弓状线前面进入腹直肌鞘。

3、体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交点与脐的连线。

4、意义：

①是区分腹股沟斜疝与直疝的标志。 ②腹腔穿刺的标志。（在此线外侧进行） 脾的韧带

胃脾韧带gastrosplenic ligament

位置：胃底与脾门之间。

内容：胃短血管和胃网膜左血管。

脾肾韧带splenorenal ligament

位置：脾门与左肾前面之间。

内容：胰尾和脾血管。

膈脾韧带phrenicosplenic ligament

位置：由脾肾韧带向上连于膈下。

脾结肠韧带splenocolic ligament

位置：脾前端与结肠左曲之间。 胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？

胃内容物首先进入网膜囊，再经网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。

后壁＊：“胃床” （左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜等）。

额顶枕区

1、境界： 前：眶上缘 后：上项线

枕外隆凸 两侧：上颞线皮肤

额部较薄，顶、枕部较厚。 特点：

含大量毛囊、汗腺和皮脂腺。故易发疖肿或皮脂腺囊肿。

有丰富的血管和淋巴管。故是良好的供皮区，外伤后愈合也快。

浅筋膜

由致密结缔组织和脂肪组织构成。 特点：

（1）结缔组织形成小梁，连接浅面的皮肤和深面的帽状腱膜，三者共同形成“头皮”。

（2）结缔组织小梁将浅筋分隔成许多小格，小格内有血管、神经和淋巴管穿行。故麻醉时阻力大，需加压麻醉。 （3）血管和神经：

前组：滑车上血管、神经，眶上血管、神经。 后组：枕动、静脉和枕大神经。 帽状腱膜

坚韧致密

向两侧与颞浅筋膜相续 纤维方向与创口的关系 腱膜下疏松结缔组织 又名腱膜下间隙。

前达眶上缘，后至上项线，两侧借上颞线与颞区分隔。此层结构疏松，感染时蔓延整个颅顶，并可借导静脉与颅内硬脑膜窦相通而引起颅内感染。 颞区

1、境界： 上：上颞线 下：颧弓上缘

前：额骨和颧骨的结合部 后：上颞线的后下段

2、层次： （1）皮肤

前部较薄，移动性较大 （2）浅筋膜

含脂肪少

内有血管神经 （3）颞筋膜

上附于上颞线

下分两层，附着于颧弓 （4）颞肌 （5）颅骨外膜

较薄，贴颞骨表面

第19篇：幼儿卫生学幼儿生理解剖特征教案

第一课时

教学内容：婴幼儿生理解剖特点

教学目标： 认知目标：

1、了解人体结构组成特点

2、掌握幼儿运动系统的组成特点及相应保育注意事项

情感目标：了解幼儿骨骼特征，学会关爱幼儿骨骼健康 技能目标：学会如何保障和促使幼儿骨骼健康发展 教学重点：

1、了解人体结构组成

2、掌握幼儿运动系统的组成特点及相应保育注意事项 教学难点：人体解剖特点 教学方法：讲授法 课时计划：1课时

教学时间：2012年2月21日第六节

教学过程：由校园安全及教学事故引出幼儿生理解剖特征——识图——运动系统的组成及其特点——幼教注意事项 板书设计： 第一节、婴幼儿的生理解剖特征 回顾初中生物学相关内容（生物体的组成）

细胞——细胞群（加细胞间质）——组织——器官——系统

一、组成人体的十一二大系统

1、运动系统

2、呼吸系统

3、血液循环系统

4、消化系统

5、泌尿系统

6、皮肤

7、内分泌系统

8、眼

9、耳

10、神经系统

11、生殖系统

（二）运动系统

1、运动系统的组成：骨、骨连结、骨骼肌。

2、幼儿运动系统的特征

骨骼：

1、幼儿骨骼在生长——需要钙、磷为原料，所以要保证孩子享有充足营养和阳光，另外保证适量运动。

2、幼儿骨骼幼嫩易弯曲——注意培养幼儿姿势端正

3、不良姿势易使幼儿脊柱弯曲——注意矫正幼儿体姿。肌肉：

1、容易疲劳——注意运动适量

2、大肌肉发育先于小肌肉——活动难度要求适中

关节和韧带：

1、肘关节较松，易脱臼——牵拉忌使猛力，防止造成“牵拉肘”

2、脚底肌肉、韧带不结实——运动量不适易形成扁平足。

二、保育要点：

1、注意平衡膳食并让孩子多做户外运动，以保证骨骼生长所需“营养素”充足。

2、教育孩子坐、卧、行、走体姿端正，防止脊柱变形。

3、牵拉孩子忌用猛力，防止损伤关节。

4、运动量适中，防止过度劳累，损伤足弓。

三、小结：

1、了解人体结构组成

掌握幼儿运动系统的组成特点及相应保育注意事项

2、婴幼儿生理解剖特点

第二课时

教学内容：呼吸系统和血液循环系统

教学目标：

认知目标：了解呼吸系统和血液循环系统的组成及幼儿呼吸系统特点；

技能目标：掌握科学的保育方法，有效预防幼儿呼吸道疾病； 教学重点：

1、了解呼吸系统的组成及幼儿呼吸系统特点；

2、掌握科学的保育方法，有效预防幼儿呼吸道疾病；教学难点：预防幼儿呼吸道疾病； 教学方法：讲授法、案例教学 课时计划：1课时

教学时间：2012 年2月23日

教学过程：复习运动系统——引入呼吸系统——呼吸系统的组成——幼儿呼吸系统特点——保育过程如何预防呼吸道感染——血液循环系统组成特点——预防幼儿心血管疾病的要点——小结——作业 板书设计：

第二节、幼儿呼吸系统和血液循环系统

一、呼吸系统

（一）呼吸系统组成

1、呼吸道：

鼻腔——咽——喉——气管——支气管

2、肺

（二）婴幼儿呼吸系统特点

1、呼吸频率快——保证环境通风良好，空气洁净，否则幼儿容易缺氧。

2、声带不够坚韧——教育幼儿不高声尖叫，防止损坏声带，造成哑嗓子。

3、鼻咽部的细菌容易侵入中耳，引发中耳炎——濞鼻涕时不能太用劲。

三、保育要点：

1、多组织户外活动 2教会幼儿濞鼻涕

3、保护嗓子

四、血液循环系统：

（一）组成

心脏——血液循环的动力器官

血管（动脉、静脉、毛细血管）——管道

（二） 婴幼儿循环系统的特点

1、年龄越小，心率越快

2、心肌易疲劳

3、可触及浅表的淋巴结

（三） 保育要点

1、适度锻炼

2、学会辨别幼儿淋巴节是否发炎

3、在幼儿期有效预防动脉硬化

小结：重点掌握呼吸系统和血液循环系统保护措施。 作业：

一、填空：

1、人体结构与功能的基本单位是（细胞）。

2、结构相似、功能相关的细胞与细胞间质构成（组织）

3、把不同类型的组织按照一定次序集合在一起就构成录入具有一定形态和功能的（器官）。

4、运动系统由（骨）、（骨连结）、和（骨骼肌）三部分组成。

5、呼吸系统由（呼吸道）和（肺）组成，其中（呼吸道）包括鼻腔、咽、喉、（气管）和（支气管）组成。

6、血液循环系统由 （心脏）和（血管）组成，其中（心脏）使血液循环的动力器官。

二、简答题

1、简述幼儿运动系统特点及呵护幼儿运动系统正常发展的保育措施。

2、简述幼儿呼吸系统的特点及保护幼儿呼吸系统的保育措施。

教学内容：

教学目标： 教学重点： 教学难点：

教学方法：讲授法课时计划：教学时间：教学过程：板书设计：

第20篇：幼儿卫生学幼儿生理解剖特征教案

第一课时

教学内容：婴幼儿生理解剖特点

教学目标： 认知目标：

1、了解人体结构组成特点

2、掌握幼儿运动系统的组成特点及相应保育注意事项

情感目标：了解幼儿骨骼特征，学会关爱幼儿骨骼健康 技能目标：学会如何保障和促使幼儿骨骼健康发展 教学重点：

1、了解人体结构组成

2、掌握幼儿运动系统的组成特点及相应保育注意事项 教学难点：人体解剖特点 教学方法：讲授法 课时计划：1课时

教学时间：2012年2月21日第六节

教学过程：由校园安全及教学事故引出幼儿生理解剖特征——识图——运动系统的组成及其特点——幼教注意事项 板书设计： 第一节、婴幼儿的生理解剖特征 回顾初中生物学相关内容（生物体的组成）

细胞——细胞群（加细胞间质）——组织——器官——系统

一、组成人体的十一二大系统

1、运动系统

2、呼吸系统

3、血液循环系统

4、消化系统

5、泌尿系统

6、皮肤

7、内分泌系统

8、眼

9、耳

10、神经系统

11、生殖系统

（二）运动系统

1、运动系统的组成：骨、骨连结、骨骼肌。

2、幼儿运动系统的特征

骨骼：

1、幼儿骨骼在生长——需要钙、磷为原料，所以要保证孩子享有充足营养和阳光，另外保证适量运动。

2、幼儿骨骼幼嫩易弯曲——注意培养幼儿姿势端正

3、不良姿势易使幼儿脊柱弯曲——注意矫正幼儿体姿。肌肉：

1、容易疲劳——注意运动适量

2、大肌肉发育先于小肌肉——活动难度要求适中

关节和韧带：

1、肘关节较松，易脱臼——牵拉忌使猛力，防止造成“牵拉肘”

2、脚底肌肉、韧带不结实——运动量不适易形成扁平足。

二、保育要点：

1、注意平衡膳食并让孩子多做户外运动，以保证骨骼生长所需“营养素”充足。

2、教育孩子坐、卧、行、走体姿端正，防止脊柱变形。

3、牵拉孩子忌用猛力，防止损伤关节。

4、运动量适中，防止过度劳累，损伤足弓。

三、小结：

1、了解人体结构组成

掌握幼儿运动系统的组成特点及相应保育注意事项

2、婴幼儿生理解剖特点

第二课时

教学内容：呼吸系统和血液循环系统

教学目标：

认知目标：了解呼吸系统和血液循环系统的组成及幼儿呼吸系统特点；

技能目标：掌握科学的保育方法，有效预防幼儿呼吸道疾病； 教学重点：

1、了解呼吸系统的组成及幼儿呼吸系统特点；

2、掌握科学的保育方法，有效预防幼儿呼吸道疾病；教学难点：预防幼儿呼吸道疾病； 教学方法：讲授法、案例教学 课时计划：1课时

教学时间：2012 年2月23日

教学过程：复习运动系统——引入呼吸系统——呼吸系统的组成——幼儿呼吸系统特点——保育过程如何预防呼吸道感染——血液循环系统组成特点——预防幼儿心血管疾病的要点——小结——作业 板书设计：

第二节、幼儿呼吸系统和血液循环系统

一、呼吸系统

（一）呼吸系统组成

1、呼吸道：

鼻腔——咽——喉——气管——支气管

2、肺

（二）婴幼儿呼吸系统特点

1、呼吸频率快——保证环境通风良好，空气洁净，否则幼儿容易缺氧。

2、声带不够坚韧——教育幼儿不高声尖叫，防止损坏声带，造成哑嗓子。

3、鼻咽部的细菌容易侵入中耳，引发中耳炎——濞鼻涕时不能太用劲。

三、保育要点：

1、多组织户外活动 2教会幼儿濞鼻涕

3、保护嗓子

四、血液循环系统：

（一）组成

心脏——血液循环的动力器官

血管（动脉、静脉、毛细血管）——管道

（二） 婴幼儿循环系统的特点

1、年龄越小，心率越快

2、心肌易疲劳

3、可触及浅表的淋巴结

（三） 保育要点

1、适度锻炼

2、学会辨别幼儿淋巴节是否发炎

3、在幼儿期有效预防动脉硬化

小结：重点掌握呼吸系统和血液循环系统保护措施。 作业：

一、填空：

1、人体结构与功能的基本单位是（细胞）。

2、结构相似、功能相关的细胞与细胞间质构成（组织）

3、把不同类型的组织按照一定次序集合在一起就构成录入具有一定形态和功能的（器官）。

4、运动系统由（骨）、（骨连结）、和（骨骼肌）三部分组成。

5、呼吸系统由（呼吸道）和（肺）组成，其中（呼吸道）包括鼻腔、咽、喉、（气管）和（支气管）组成。

6、血液循环系统由 （心脏）和（血管）组成，其中（心脏）使血液循环的动力器官。

二、简答题

1、简述幼儿运动系统特点及呵护幼儿运动系统正常发展的保育措施。

2、简述幼儿呼吸系统的特点及保护幼儿呼吸系统的保育措施。

亲爱的同学们：大家好！

首先祝贺大家从今天起真正从幼稚的童年走进多姿多彩的少年。在这里，我们相识相缘，共同组成了一个新的班集体，认识了新的新同学。下面，我先做一下自我介绍，我姓王，是你们的政治老师，这是我的手机号-------。在今后的三年时间里，我也将担任你们的班主任老师，所以大家今后无论是在学习上，还是在生活中，遇到困难，解决不了的矛盾或者想找个人说说心里话，我都会非常欢迎。 俗话说，国有国法，班有班规，没有规矩，不成方圆，那我们的班级、学校也有很多需要大家遵守的规矩不能破坏，如果你能严格要求自己，这些规矩对你来说不会成为任何束缚，但是如果你不能约束自己的行为，可能就要受到相应的惩罚，无论曾经在小学中的你取得怎样的成绩，今天当你步入12中学，我将重新认识你们，你们所有人在我的眼里都是好孩子，都可以取得好成绩，所以请你们珍惜这个机会，曾经的缺点，希望你们从今天开始改正，希望这里是你们梦想实现的地方。

从今天开始，我们也将组成一个新的班级，新的集体，你们就像兄弟姐妹一样，我希望在今后的三年时间里，大家不但应该在学习上互相帮助，更应该在生活中互相体谅，宽容别人，不要因为同学之间一句无心的话语或者一个玩笑的动作，就发生矛盾，希望大家能够大事化小，小事化了，因为从今天开始我们将在学校里度过比和家人在一起更长的时间，所以希望我们的班级是一个团结向上，积极进取的集体。

三年的时间说长不长，说短也不短，希望三年以后，同学们都能考入自己理想的高中，这也是我们三年一起努力的目标，这三年时间我们会一起并肩作战，希望三年以后的今天，不会有同学留下遗憾，留下的只有美好的回忆和辉煌的未来。相信每位同学凭借自己的努力，都会有一份沉甸甸的收获。

到了初中，我们又站在了同一起跑线上，不管小学你是否优秀那都已成为过去。

大家在小学时主要是学语文、数学、英语三门课，而中学，初一就增加了政治、历史、地理、生物等学科,初二将增加物理,初三还将增加化学,而且学习内容增多，难度加大，进度加快，猛增的学习量往往让我们应接不暇，颇有点狗咬刺猬，不知从何下口之感。初中的学习状况改变了，再沿用小学的学习方法和方式显然无法适应，所以我们的学习方法也要改变。

教研专区全新登场教学设计教学方法课题研究教育论文日常工作 良好的学习方法是提高学习质量的重要保证。凡是学习有成就的人都有自己独到的行之有效的学习方法。对于刚刚进入初中的我们来讲，首先要培养他们按科学的学习程序学习。这个程序分四个环节，它体现了循序渐进、前后照应的学习规律。这四个环节是： A、课前预习。课前预习是听课前的准备，是主动自觉学习的表现。通过预习可以培养我们自学的能力和自学的自觉性。在预习时，有些问题一看就明了，解决不了的问题就是课堂上听课的重点和难点，在听课时精力特别集中，看看老师是怎么解决的。这样学起功课来自然积极主动，会学不好吗？

B、上课听讲。上课听讲是学习活动的中心环节。忽视了这一环节就是等于抓了芝麻丢了西瓜。上课听讲千万不能分神，决不能边听边玩，作小动作。上课时眼睛、耳朵、手、大脑都必须围绕着讲课的内容活动起来，我们要紧跟着老师的思路不能放过每一个新概念，甚至一个关键的词语。实践证明，凡是学习成绩不好的同学都是不会听课，无一例外。

C、复习及时。好多同学上自习，或是在家里，拿过作业来就做，这是不科学的，也是学习程序上的错误。作业前，必须先复习刚学过的知识。通过复习、归纳、看例题，总结消化所学的知识，然后才写作业，这样做起作业来起到事半功倍的作用，错误也比较少。另外，通过当天复习、单元复习、章节复习、阶段复习等沟通新旧知识的联系，形成牢固的知识体系，就能达到举一反

三、融会贯通。D、独立完成作业。写作业之目的是为了巩固所学知识、消化和掌握知识，不是为写作业而写作业，也不是为了给老师完成作业。因此，写作业时一定独立完成，掩耳盗铃的事不做，不会的题，先请教课本，弄不明白才请教同学或老师。责任心强的同学应该像考试那样严格、那样严肃、那样一丝不苟。坚决反对别人包办代替。 初中阶段首先是我们确定正确人生观的关键时期。过去我们还小，什么也不懂，现在长大了，就应该明辨是非，明了事理。 从小学进入了中学，新的学习环境，新的人际关系，新的学习内容和新的学习方法都等我们去适应。因此，我们上了中学以后就存在着一个过渡问题。过渡得及时顺利，我们就能在短时间内掌握初中的学习规律和学习特点，学习起来就得心应手，成绩提高快，否则学习起来就困难重重。因此，要求我们要做到： （1）必须具备自己管理自己的能力。

“紧紧地看守”是当今各个小学管理学生的主要方法。上自习老师陪着，开展活动老师跟着，我们的一切大小事情都由班主任亲自处理。这种看守的管理办法，使我们产生了依赖思想，而缺乏自己约束自己，自己管理自己的能力。到了中学，随着课程的增多，班主任除了给本班上课外，还要给其他班上课，备课量、批改作业量都增大了。因此，班主任没有那么多的时间和精力陪在班上了。同时我们年龄大了，我们从内心里需要一种宽松的环境。因此，从管理的角度讲，我们上了中学后必须学会自己管理自己，自己控制自己，自己约束自己，自己做学习的主人。如果我们认识不到这一点，把上初中以后的种种变化误认为中学没有小学管得紧，管得严，而自觉不自觉地放松了对自己的要求，那么纪律很快就松弛下来，学习成绩势必受到严重影响。初一学生过渡的不好，到初二两级分化就开始了，如果已成了学习中的差生，再追上去就非常难了，因为那时已经养成了许多不良的学习习惯。 （2）学习态度，必须由被动转为主动。

在小学，我们的年龄小，贪玩，自我控制能力差，求知欲不强。在学习上主要是靠家长和老师督促，甚至是逼着学，用作业压着学，学习的方法是消极的被动的，我们认为只要完成了作业就给老师完成了任务。可是到了初中，课程一下增加到11门，内容又多、又新、又深。要想学好这么多功课，学习态度必须来一个根本转变，这个转变就是由“要我学”转变成“我要学”，只有这样的转变，才能提高学习的自觉性、主动性、积极性。

（3）在记忆方法上由机械记忆向“理解记忆”转变。

我们在小学期间，多用的是机械记忆法。当然这种方法在中学里还要继续用，如背英语单词、背课文、背诗歌、背公式、定理等等。但是，进入初中后，随着定义、定理、定律、推理、原理等抽象知识增多了，学习这些知识，只有理解得透，才能记得住、记得牢，有些知识要经常对比，反复研究才能掌握。因此，我们进了中学以后，记忆的方法应从理解知识为主，这就需要多问几个为什么？ （4）要学会抽象思维、逻辑思维和发散思维。

随着我们年龄的增长，年级的提高，学习内容的加深，我们在思维方式上也要发生很大的变化。因为在小学阶段我们主要是形象思维，单单这一点是很不够的。每一个我们必须由单项思维向多向思维、多层次思维、多方向思维过渡，尤其学习代数、几何后更是这样。要做到一题多解，就需要发散思维。我们上了中学，要学会用对比、分析、归纳、演绎等多种思维去学习。 （5）培养良好的学习习惯。

习惯的力量是无穷的。良好的学习习惯，是一件无价之宝，可以让我们受用一生。 培养良好习惯，要从实际情况出发，要求一定要明确具体，执行起来要坚决果断，决不能三天打鱼两天晒网，经过重复训练，不断强化，一直到这种行为成为自觉行为，成为条件反射，如果行为改变了，就觉得心里不舒服。

同学们,这些行为规范看上去都很细小,但是非常重要, 养成良好习惯，迈好中学生活第一步。生活就是一方沃土，你播种什么，就会收获什么：播下一种心态，收获一种思想；播下一种思想，收获一种行动；播下一种行动，收获一种习惯；播下一种习惯，收获一种命运。良好的书写习惯、良好的作业习惯、良好的纪律习惯、良好的听课习惯、良好的自我学习习惯，都会奠定我们中学以后的命运。选择从现在开始，让良好的习惯成就我们的未来。

《解剖教案模板.doc》

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