一级医院岗位职责目录

推荐第1篇：一级医院工作制度与人员岗位职责

医院工作制度与人员岗位职责

行政管理制度

一、医院领导干部深入科室制度

（一）经常深入科室调查研究

1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。

3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

（二）医院领导行政查房

1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。

2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。

3、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。

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凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

5、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

6、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

7、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

8、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

四、卫生工作制度

1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质

3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生‚

五、四‛制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6、有计划地植草、种树，美化环境。

7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对‚三废‛（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

五、病历管理制度

1、医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、

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3、临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

4、门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

5、医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

6、医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

7、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

8、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。

9、医院应逐步做到通过医院信息系统进行统计工作。

七、入、出院工作制度

1、医院有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。

2、医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。

3、每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。

4、对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全

5、危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。

7、患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文

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治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。

2、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

十、挂号工作制度

1、门诊患者，应先挂号后诊病（危重抢救例外），对出诊的科室的各级医师有公示栏。

2、挂号室分科挂号，开诊前半小时即应挂号。

3、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，由医院建档的应复写入档或将信息输入挂号卡。复诊病员凭挂号证/卡，找出病历，分别送至就诊科室。

4、复诊病员遗失挂号证/卡者，应为其查阅记录，找到门诊号码，抽出病案，送至就诊科室。

5、同时就诊两个科室的病员，重新挂号，会诊例外。

6、挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

7、初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。

8、按病案号及时将各种检验报告贴到病历页上。

9、挂号收入的现金要依照医院的财务管理制度存入银行，做到帐目清楚、结算及时。

十一、医院职工培训制度

（一） 岗前教育制度（92-4）

1、医院要对每年新分配到岗的职工实行上岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

2、上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育；医疗卫生事业的方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容。

3、岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。

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时考核相结合的办法进行。

5、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。

6、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。

十四、档案管理制度

1、医院全部档案（病案除外）实行集中统一管理，各类档案按要求于相应期限内统一归档，任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料保证档案的完整、准确、系统。

2、根据需要编制各种检索工具，并利用计算机进行检索，开展档案编研工作，积极开展档案利用工作，提高利用效果。

3、保存的档案，主要供本单位和上级主管机关利用。建立、健全档案的借阅制度和档案室保密制度，档案立卷归档制度、档案鉴定制度、档案库房管理制度、专兼职档案员职责等各种制度。

4、根据国家的有关规定，编制本单位或本专业系统的《档案材料保管期限表》，并报档案业务管理机关备案。

5、医院档案库房应该坚固，并做到有防盗、防火、防虫、防鼠、防潮、防尘、防高温等设施。定期检查档案保管状况，对破损或变质的档案应及时修补、复制或作其它技术处理。

6、档案保管不善，造成毁坏和丢失，要追究有关人员法律责任并予以处罚。

7、档案保管人员必须严格执行《档案法》和《保密法》，在公共场所不得随意谈论档案中的有关秘密事项，档案保管人员调动工作时，应在离职前办好交接手续。

十五、医院应急管理制度

1、为使在遭遇灾害与突发公共卫生事件危害时能够顺利渡过，医院要有医院紧急状态管理预案与实行的体制，同时在思想上要有充分的准备。

2、制定突发事件（包括公共卫生事件、灾害事故等）应急管理预案文件，

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9、在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力，并是按照法规要求具有执业资格和在本院注册的，并均是接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。

10、建立卫生技术人员能力定期评价的机制，要对医师的资质（包括：技术能力、服务品质、职业道德）至少每三年重新审核评估一次，以确保他们具有能够在医院继续为患者服务的资质。

11、建立院、科二级人员紧急替代的制度与程序，以确保病人获得连贯诊疗，尤其对急诊、夜间与节假日。

12、有保护医务人员职业安全的规范与措施。

十七、医院各种标示管理制度

1、医院要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标，并责成专人负责管理。

2、所用标识，要规范统一，美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制，卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。

3、医院内部标示设立部位，要根据医院环境，统一规划，不准随意乱设。

4、所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作，以示严肃；字体应统一规范，不用繁体字。

5、院内已经陈旧的标识，应及时修整更换，已经过时的标示应及时清除。

6、所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。

7、工作人员佩戴胸牌，至少有姓名、职称、所在科室。

8、要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标示。

十八、消防与安全管理制度

1、全面落实国家公安部关于《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》的要求。

2、落实逐级安全责任制（院所、处科、班组）明确职责、有专人负责，落实责任，有不断完善和落实各类应急处置预案，提高技防、物防、人防的覆盖面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。

3、医院要对医护人员经常进行安全保卫、消防安全的宣传教育，切实做好

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二

十、医院信息公示制度

1、医院信息公示是医院的责任，医院公示的信息做到真实、可靠，严禁发布虚假信息。

2、医院信息公示工作由院长办公室负责管理，设置医院发言人，定期或不定期发布医院重要信息。

3、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效等。

4、向社会公开收费项目和标准，在显著位置通过多种方式，如公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

5、医疗服务与收费标准相关信息，做到由专人负责和定期更新。

二十一、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度

1、医院应制定有防止与处理感染（包括化学、放射等）与职业损伤意外事件的管理文件，提供员工以遵循。

2、医院根据国家现行法律、法规（如：安全生产、劳动保护等）的要求，制定有对员工遭受感染（包括化学污染）与职业损伤后的处理程序与整改措施。

3、应能如实地追踪员工遭受感染与职业损伤的原因，制定有避免类似事件再发的措施。

4、应有对员工进行遭受感染与职业损伤（含化学损伤等各类损伤）时紧急处理的基本知识与程序的教育和培训，使其能知晓相关的基本知识与程序。

二十二、医院依法维护病人权利的制度

1、病人最基本的权利是有权获得适宜的医疗诊治

2、享受平等医疗权，凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；

3、享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；

4、有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医生及护士的姓名；

5、有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权

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二十三、患者知情同意告知制度

1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4、医院需要列出对患者执行书面‚知情同意‛的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。

5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。

7、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

二十四、医院院务公开制度

1、医院院务，除涉及国家秘密、公共安全，依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。

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送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。

7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

8、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。

9、急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间一般不超过三天（72 小时）。

10、要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。

11、急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。

二、抢救室工作制度

1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。

2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4、每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8、每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结。

三、急诊观察室制度

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查门诊医疗质量。

7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。

8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

9、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

10、门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。

12、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。

五、处方制度

1、医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》，促进合理用药，保障医疗安全。

2、执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

3、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

4、有关‚麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品‛处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

5、医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过7 日用量（《处方管理办法》第十九条），对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

6、处方内容

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六、病历书写制度

1、医师应严格按照《病历书写基本规范（试行）》要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

3、门诊病历书写的基本要求：

（1）要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。

（2）间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明‚初诊‛字样。 （3）每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。

（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。 （5）被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

4、住院病历书写的基本要求：

（1）住院医师要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由经治医师书写签字。 （2）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后２４小时内完成，急诊应即刻检查填写。

（3）住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。

（4）若病房设有实习医师，可由实习医师可书写，由带教住院医师审查签字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。

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1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。

3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4、护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

5、查房的内容：

（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 （2）主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

（3）住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

（4）院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

八、医嘱制度

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（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；

（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

（4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 （5）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

（1）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理， （2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：

（1）核心制度包括首诊负责制度、二级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理

5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员‚基础理论、基本知识、基本技能‛必须人人达标。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

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8、应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

十一、查对制度

1、临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（2）执行医嘱时要进行‚三查七对‛：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

2、手术室

（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以和病历与资料、术前备皮等。

（2）实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。

（3）手术切皮前，实行‚暂定‛，由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

（4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

（5）除手术过程中神志清醒的患者外，应使用‚腕带‛作为核对患者信息依据

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1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

3、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。

4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

十三、转院、转科制度

1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2、病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

3、较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。

4、病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。

十四、病例讨论制度

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（1）凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。

（2）由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。

（3）讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训， （4）要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。

十五、值班、交接班制度

1、医师值班与交接班：

（1）各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。

（2）值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。

（3）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

（4）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。

（5）值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 （6）值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。

（7）值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。

（8）每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

2、护士值班与交接班：

（1）病房护士实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。

（2）交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。

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观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

（5）手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

3、环境管理： 保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。

4、手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术手术部位感染率。附、围手术期管理制度（新增）

（一）术前管理：

1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。

2、手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。

3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。

4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。

5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

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十七、麻醉科工作制度

1、麻醉应由麻醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏。

2、担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

3、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。

4、麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时作出判断和处理，严格二级医师（或二线）负责制，遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录

5、术毕待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

6、术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

7、急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。

8、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

9、有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

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术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。

4、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，建立新开展的医疗技术档案，以备查。

5、进行的医疗技术科学研究项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全，不得向患者收取相关费用。

6、医院不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。

7、新技术、新业务在临床正式应用后，医院应及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范围内。

二

十、临床检验危急值报告制度

1、‚危急值‛是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、手术室等危重病人集中科室的标本。

3、建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。

4、临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，

- 37

1、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。

2、对患者进行评估工作是各临床科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节。

3、执行患者评估工作的应是具备在本院注册的执业医师和注册护士，或是经医院授权的其它岗位卫生技术人员。

4、患者评估的重点范围，但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。

5、病人评估资料是供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作医师、护士适宜使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。

6、医院有患者评估操作规范与程序，包括有评估项目、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。

7、患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

二十三、手术（有创操作）分级管理制度

1、省级卫生行政部门根据本辖区内卫生资源的情况，对各科手术按照其技术难度、风险程度等划分为三级、二级以及一级，三个档次与医院等级相对应，此等级分类与医师职称无关。

2、分级管理范围应包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。

3、三级医院可以实施三级及以下等级手术；二级医院可以实施二级及以下等级手术，禁止实施三级手术；一级医院仅可实施一级手术，禁止实施二级及以上等级手术。

4、医院实行手术分级管理范围应与其医院的等级、功能、任务，与匹配的技术能力相一致，具备卫生行政部门核准的相应的诊疗科目。

5、医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织。负责制定和定期更新本单位的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。

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1、必须在进一步认真落实科主任负责制，二级医师责任制和\"病人选择医生\"的指导意见的基础上进行；在保障医疗质量、合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用的不合理增长，搞好科研、教学和对年轻医师的培养的情况下，逐步试行主诊医师负责制，并总结经验不断完善这一制度。

2、每一位住院患者的诊疗（手术）方案都要由注册的执业医师资格的人员组成的医疗小组进行讨论确认。

3、医疗小组由具备副主任医师职称人员负责，担任主诊医师，带领由若干名下级医师组成的医疗小组，对其所管理的病人负责，包括对病人的门诊、人院、检查、诊断、治疗、出院后复诊整个过程。

4、主诊医师负责经管床位病历记录的完整性、可靠性、及时性，经常审住院病历的内涵质量，对各项重要记录的内容须签字认可。

5、主诊医师应向病人或家属介绍诊疗（或手术）方案，病人病情变化时应随时介绍病情，下级医师应详细记录主诊医师的介绍内容以及病人或家属的意见。

6、主诊医师必须亲自参加所管病人的病例讨论、院内外会诊以及各种重要治疗变更的知情同意谈话。

7、建立主诊医师责任制评价指标，至少包括有医疗数量、效率指标、医疗质量（医疗文书质量、医疗缺陷、服务质量）、出院病人平均费用、药费比重等相关指标。主诊医师要用‚诊疗常规‛指导临床诊疗工作，用‚临床路径‛来规范医疗小组的医疗行为。

二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度

1、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

2、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作（护理）的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

3、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，

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理部门或总值班协调解决，不得推诿。

6、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

7、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

8、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

9、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

10、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

二十七、急危重病人抢救及报告制度

1、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的制度及时报告医疗管理部门和分管院领导。

2、上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。

3、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或分管院领导协调抢救事宜，

4、科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。

5、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，

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（10）要有出院前一天病程记录，内容包括患者病情现状、出院标准是否达到、上级医师是否同意出院等意见。

（11）会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成

4、上级医师首次查房记录：主治医师应当于患者入院48 小时内完成，内容包括补充的病史和体征、诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等。

5、上级医师日常查房记录要求：

（1）病危患者每天、病重病人至少三天内、病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。

（2）对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重病人，必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录。

6、手术科室相关记录（含介入诊疗）

（1）术前要有手术者、麻醉师查看病人的记录 （2）术前一天病程记录/术前小结

（3）中等以上的手术要有术前讨论，应在手术医嘱下达之前完成 （4）手术记录应当由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名，应于术后二十四小时内完成 （5）术后首次病程记录要及时完成；

（6）术后连续记录三天病程记录，此三天内要有手术者或主治医师的查房记录。

7、辅助检查：

（1）住院48 小时以上要有血尿常规化验结果。

（2）输血前要求查乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV。 （3）对辅助检查阳性与重要阴性结果，应在收到报告后48 小时有分析记录

（4）对属医院规定的检验‚危急值报告‛结果，收到后有分析记录

8、医嘱单的基本要求：

（1）字迹清晰、无错别字自造字，不允许有任何涂改。 （2）打印病历不能有重复拷贝，要符合有关规定。 （3）医嘱执行与停止均须有手签全名及时间，要能辨认。

（4）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下

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二十九、病房小药柜管理制度

1、病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

4、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。

5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

三

十、中医科工作制度

1、各医院都要设立中医门诊，有条件的医院开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。

2、医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可铺以西医治疗。

3、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，按照‚中医或中西结合病历（包括门诊病历）基本规划‛要求认真及时书写病历。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。

4、对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。

5、有条件的医院可承担中医和西医学习中医的教学工作，定期开展中医学术活动。

6、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

7、有条件的中医科要开展针灸、推拿、正骨等疗法。

三十

一、针灸室工作制度

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护理工作制度

一、护理部工作制度

1、护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。

2、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。

3、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。

5、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

6、健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。

7、全面实施以病人为中心的护理服务。

8、护理质量控制工作：

（1）由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。

（2）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 （3）每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。

（4）坚持夜班督导查岗制，不定期检查，每周抽查不少于二次，并有记录。 （5）建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。

9、组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。

10、组织定期不定期召开相关工作会议，如护理部例会、夜班督导交班会、护士长例会、全院护士大会等。

11、教学工作：

（1）有各类人员的教学计划，有考核，有总结。

（2）组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动

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推荐第2篇：一级医院

一级医院标准

一级甲等医院

医院建设成绩显著科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医 院基本设施等结合水平经考核达到900分及以上。

一级乙等医院

医院建设成绩尚好其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和 医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。

一级医院是直接向具有一定人口≤10万的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构是在我国实施初级卫生保健实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。

一级医院基本标准

本标准是审定一级医院资格的必备条件达到本标准合格线才能参加等级评审。

基本标准包括以下七个方面

一、医院规模

应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。 1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度必须做出合理解释。 2.病房每床单元必备设施达到规定要求。 3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.病床与医院正式职工人数之比为1∶1-1.4。

5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85% （非卫生技术人员不得从事医疗、医技和护理技术工作）。

二、医院功能与任务

一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。

（一）预防保健

1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。

3.做好计划生育手术和技术指导工作。

4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

（二）医疗服务

1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院，含家庭病床，诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。

2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏。3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。

（三）卫生行政管理

1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。

2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。

4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。

（一） 必备制度

根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：

1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。

2.各级各类人员岗位责任制。3.各项技术操作规程。 4.职工继续教育制度。

（二）信息管理

1.按卫生部《卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。

2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。

（三）财务管理

1.设有财务机构或专职财会人员。2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。 3.建立会计档案和管理制度。

4.会计监督审计制度健全严格遵守财经、物价纪律不准乱收费。

（四）设备管理

1 .设专人或兼职人员对全院设备进行管理。

2.有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。3.对重要设备建立的档案。

（五）总务管理

1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。

（六）建筑管理

1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。2.不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。

四、质量管理



（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。



（二）有全院质量管理方案，并认真落实。



（三）院内感染的控制： 1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。

4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。

五、思想政治工作与医德医风建设

（一）贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。

（二）具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。

（三）认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，开展和坚持岗位前教育制度。

（四）建立群众监督制度。

（五）根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。

（六）有健全的廉洁行医措施。

六、医院安全

（一）建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。

（二）制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。

（三）有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。

（四）配备必要的消防设备。

（五）有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。

（六）照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。

七、医院环境

（一）重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。

（二）门诊、病房等医疗区禁止吸烟。

（三）重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。

（四）对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。

（五）门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。

（六）手术室一般照明为100米烛，工作面积综合照明2000-3000米烛。

一级医院分等标准

本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。

（一）临床科学：应设置内科、外科、妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科、家庭病床科（组）等。

（二）医技科室：应设置药剂室含调配室、化验室检验中心有统一安排者可不要求、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。

（三）行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。

（四）预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。

二、人员配备

要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下： 各种人员

行政工勤人员15-20%

卫生技术人员80-85%

其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员

中西医师士38%

护理38%

检验4% 放射4%

药剂8%

其它8%

其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。

三、技术水平

技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：

（一）医疗

1.急诊医疗

对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。

2.内、儿科

正确处理常见病并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。

能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。

掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。

3.外科、妇产科

能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。 能开展一般上腹部手术。

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。

4.五官科

能诊断治疗本科常见病及部分急症。 开展防盲、防龋、防聋工作。

5.中医科

能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。 开展针灸、按摩等。

6.护理

熟练掌握各种疾病的护理严格执行各项技术操作规程。 做好病房管理和分级护理正确书写五种护理表格体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录。

7.医技科室

能开展心电图、超声波检查。

能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。 （检验中心化地区有关安排要有合同） 能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。

（二）预防保健

1.能开展计划免疫、疫情处理对“两管五改”进行技术指导。2.能开展围产期保健、儿童系统保健掌握计划生育四项技术。 3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。

（三）教学

1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。2.能接受卫校学生部分临床学习。

四、医院管理

（一）院长应熟悉一级医院的管理经过医院管理专业短期培训。

（二）医院有长远发展规划和具体实施步骤。

（三）医院职工对院领导工作满意度≥80%。

（四）社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。

（五）信息管理。

掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。

做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。 建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。

五、主要科室基本设备。

六、各项统计指标

1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%

2.手术前后诊断符合率≥95%

3.门诊转诊率≤20%

4.单病种治愈好转率与同级医院相比在平均水平上

5.单病种病死率与同级医院相比在平均水平上

6.单病种重危病人抢救成功率与同级医院相比在平均水平上

7.住院病人转院率≤3%

8.护理技术操作合格率≥85%

9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数0

10.院内感染率≤3%

11.无菌手术切口感染率≤1%

12.一人一针一管执行率100%

13.常规器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周转次数≥32次

16.平均住院日6天

17.门诊处方合格率≥98% 18.门诊病历书写合格率≥90%

19.住院病历书写合格率≥98%

20.甲级X光片率≥40%

21.护理五种表格书写合格率≥85%

22.二级以上医疗责任事故发生次数 0

23.设备利用率≥80%

24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%主要指B超

25.0~7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接种率 农村≥90%

城市≥95%

29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5%

31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90%

32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90%

33.产前检查率 农村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35.产后访视率农村≥70% 城市≥80%

36.卫生技术人员三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基础护理合格率≥80% 39.一级护理合格率≥80%

推荐第3篇：岗位职责目录

高层管理岗位职责 ......................................................................................................错误！未定义书签。

1 岗位名称 生产副总经理 .................................................................................错误！未定义书签。 2 岗位名称 生产技术副总经理 .........................................................................错误！未定义书签。 3 岗位名称 质量副总经理 .................................................................................错误！未定义书签。 4 岗位名称 财务副总经理 .................................................................................错误！未定义书签。 5岗位名称 营销总监..........................................................................................错误！未定义书签。 6 岗位名称 行政副总经理 .................................................................................错误！未定义书签。 生产技术部岗位职责 ..................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 生产技术部经理...............................................................................................错误！未定义书签。 3 生产技术部技术员...........................................................................................错误！未定义书签。 1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 技术研发部经理...............................................................................................错误！未定义书签。 固体制剂车间岗位职责...............................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 固体制剂车间主任...........................................................................................错误！未定义书签。 3 车间核算员.......................................................................................................错误！未定义书签。 4 车间技术员.......................................................................................................错误！未定义书签。 口服液车间岗位职责 ..................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 口服液车间主任...............................................................................................错误！未定义书签。 3 车间核算员.......................................................................................................错误！未定义书签。 4 车间技术员.......................................................................................................错误！未定义书签。 前处理提取车间岗位职责...........................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 前处理提取车间主任.......................................................................................错误！未定义书签。 3 车间核算员.......................................................................................................错误！未定义书签。 4 车间技术员.......................................................................................................错误！未定义书签。 设备管理部岗位职责 ..................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 设备管理部副部长...........................................................................................错误！未定义书签。 3 机修主任...........................................................................................................错误！未定义书签。 4 机修科员...........................................................................................................错误！未定义书签。 5 电工 ..................................................................................................................错误！未定义书签。 供应部岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 供应部经理.......................................................................................................错误！未定义书签。 3 药材库保管员...................................................................................................错误！未定义书签。 4包材保管员........................................................................................................错误！未定义书签。 5 辅料保管员.......................................................................................................错误！未定义书签。 质量管理部岗位职责 ..................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 质量管理部经理...............................................................................................错误！未定义书签。

3 质量管理员.......................................................................................................错误！未定义书签。 4 质量监控员.......................................................................................................错误！未定义书签。 化验室岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2化验室主任........................................................................................................错误！未定义书签。 3 微生物检验.......................................................................................................错误！未定义书签。 4 中间产品、成品理化检验...............................................................................错误！未定义书签。 5 物料理化检验...................................................................................................错误！未定义书签。 办公室岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 办公室主任.......................................................................................................错误！未定义书签。 3 网络管理员.......................................................................................................错误！未定义书签。 4 内勤管理员.......................................................................................................错误！未定义书签。 5 门卫传达员.......................................................................................................错误！未定义书签。 6 小车司机...........................................................................................................错误！未定义书签。 7 综合管理员.......................................................................................................错误！未定义书签。 8 司炉工 ..............................................................................................................错误！未定义书签。 9 厨师 ..................................................................................................................错误！未定义书签。 10 食堂服务员.....................................................................................................错误！未定义书签。 11 保洁员 ............................................................................................................错误！未定义书签。 12备件库保员......................................................................................................错误！未定义书签。 13 力工 ................................................................................................................错误！未定义书签。 财务部岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 宇光会计...........................................................................................................错误！未定义书签。 3 主管会计...........................................................................................................错误！未定义书签。 4 成本会计...........................................................................................................错误！未定义书签。 5 出纳员 ..............................................................................................................错误！未定义书签。 销售部岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 销售部经理.......................................................................................................错误！未定义书签。 3 销售内勤...........................................................................................................错误！未定义书签。 监察部岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 监察部经理.......................................................................................................错误！未定义书签。 市场部岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 市场部经理.......................................................................................................错误！未定义书签。 3 综合管理员.......................................................................................................错误！未定义书签。 4 档案/统计员.....................................................................................................错误！未定义书签。 5 发货员 ..............................................................................................................错误！未定义书签。 策划部岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 策划部经理.......................................................................................................错误！未定义书签。

3 设计人员...........................................................................................................错误！未定义书签。 医药部岗位职责 ..........................................................................................................错误！未定义书签。

1 部门职能...........................................................................................................错误！未定义书签。 2 医药部经理.......................................................................................................错误！未定义书签。 3 医药部招商员...................................................................................................错误！未定义书签。

推荐第4篇：岗位职责目录

目录

企业领导层人员的职责和权限：

HHP/GZ—001厂长岗位职责…………………………………….1 HHP/GZ—002管理者代表岗位职责…………………………….2 HHP/GZ—003技术付厂长岗位职责…………………………….3 HHP/GZ—004生产付厂长岗位职责…………………………….4 HHP/GZ—005厂办公室主任岗位职责………………………….5 HHP/GZ—006生产科长岗位职责……………………………….6 HHP/GZ—007供销科长岗位职责……………………………….7 HHP/GZ—008技术科长岗位职责……………………………….8 HHP/GZ—009质检科长岗位职责……………………………….9 HHP/GZ—010财务科长岗位职责……………………………….10 HHP/GZ—011车间主任岗位职责……………………………….11 HHP/GZ—012车间付主任岗位职责…………………………….12 各职能部门的职责和权限：

HHP/GZ—013质检科岗位职责………………………………….13 HHP/GZ—014技术科岗位职责………………………………….14 HHP/GZ—015供销科岗位职责………………………………….15

HHP/GZ—016生产科岗位职责………………………………….16 HHP/GZ—017生产车间岗位职责……………………………….17 HHP/GZ—018厂办岗位职责…………………………………….18 检验和验证人员的职责和权限：

HHP/GZ—019检验和验证人员岗位职责……………………….19 各岗位操作人员的职责和权限：

HHP/GZ—020警卫人员岗位职责……………………………….20 HHP/GZ—021采购人员岗位职责……………………………….21 HHP/GZ—022销售人员岗位职责……………………………….22 HHP/GZ—023供销内勤岗位职责……………………………….23 HHP/GZ—024内部审核员岗位职责…………………………….24 HHP/GZ—025计量人员岗位职责……………………………….25 HHP/GZ—026技术员岗位职责………………………………….26 HHP/GZ—027档案管理员岗位职责…………………………….27 HHP/GZ—028会计岗位职责…………………………………….28 HHP/GZ—029出纳岗位职责…………………………………….29 HHP/GZ—030原材料库管员岗位职责………………………….30 HHP/GZ—031成品库管员岗位职责…………………………….31 HHP/GZ—032原材料准备清洗岗位职责……………………….

32HHP/GZ—033注塑人员岗位职责……………………………….33 HHP/GZ—034吹膜人员岗位职责……………………………….34 HHP/GZ—035裁袋人员岗位职责……………………………….35 HHP/GZ—036拉制导管人员岗位职责………………………….36 HHP/GZ—037热合工序人员岗位职责………………………….37 HHP/GZ—038吊环、试漏人员岗位职责……………………….38 HHP/GZ—049组装工序人员岗位职责………………………….39 HHP/GZ—040小中包装人员岗位职责………………………….40 HHP/GZ—041大包装人员岗位职责…………………………….41 HHP/GZ—042灭菌人员岗位职责……………………………….42 HHP/GZ—043解析人员岗位职责……………………………….43 HHP/GZ—044制水人员岗位职责……………………………….44 HHP/GZ—045留置管拔梢人员岗位职责……………………….45 HHP/GZ—046清洗人员岗位职责……………………………….46 HHP/GZ—047裁弹性带人员岗位职责………………………….47

文件代号：

受控状态：

工

艺

守

则 HHP/GY河北和平医疗器械厂

编制：郭艳钦审核：刘琴批准：李中和

HHP/GY—001过程检验的工艺守则……………………………1 HHP/GY—002试漏工艺守则……………………………………2 HHP/GY—003包装工艺守则……………………………………3 HHP/GY—004热合工艺守则……………………………………4 HHP/GY—005粗洗、末道精洗与干燥工艺守则………………5 HHP/GY—006部件组装和产品装配工艺守则…………………6 HHP/GY—007灭菌工艺守则……………………………………7 HHP/GY—008吹膜工序的工艺守则……………………………9 HHP/GY—009拉导管工序工艺守则……………………………11 HHP/GY—010注塑工序工艺守则………………………………13 HHP/GY—011印刷工序工艺守则………………………………15 HHP/GY—012注射用水工艺守则………………………………17 HHP/GY—013去离子水制水工艺守则…………………………18 目录

HHP/GY—014拔梢工艺守则……………………………………20

推荐第5篇：岗位职责目录

第二章各级人员岗位职责

一、护理副院长岗位职责............1

二、护理部各岗位职责..............2

（一）护理部工作职责............2

（二）护理部主任职责............3

（三）护理部护士长职责..........4

（四）护理部干事职责............5

三、各级护理管理人员岗位职责......6

（一）护士长岗位职责............6

（二）病房护士长岗位职责........7

（三）门诊护士长岗位职责........8

（四）急诊室护士长岗位职责......9

（五）手术室长岗位职责.........10

（六）ICU护士长岗位职责.......11

（七）供应室护士长岗位职责.....12

（八）夜查岗护士长岗位职责.....13

四、各业务职称岗位职责...........14

（一）主任、副主任护师岗位职责........14

（二）主管护师岗位职责.........15

（三）师岗位职责........16

（四）护士岗位职责.............17

（五）助理护士岗位职责.........18

推荐第6篇：岗位职责目录

岗位职责目录

1、管理处主任岗位职责

2、管理处主任助理岗位职责

3、管理员岗位职责

4、二级财务兼管理员岗位职责

5、保安队长岗位职责

6、保安领班岗位职责

7、保安门岗岗位职责

8、保安巡逻岗岗位职责

9、监控值班岗位职责

10、工程主管岗位职责

11、工程领班岗位职责

12、综合维修工岗位职责

13、配电值班岗位职责

14、保洁主管岗位职责

15、保洁领班岗位职责

16、保洁员岗位职责1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 141012 13 15 16

推荐第7篇：目录 岗位职责

第一章 行政职能管理人员职责 .......................20 1.院长岗位职责 ....................................20 2.业务副院长岗位职责 ..............................21 3.行政后勤副院长岗位职责 ..........................22 4.院长助理岗位职责 ...........................23 第二章 党支部职责及工作人员岗位职责 ...............23 1.党支部书记的岗位职责 .......................23 2.党办工作职责 ...............................24 3.党办主任岗位职责 ...........................25 4.党办科员岗位职责 ...........................26 5.工会职责及工作人员岗位职责工会委员会职责 ...26 6.工会主席岗位职责 ...........................27 7.工会工作委员职责 ...........错误！未定义书签。 8.妇委会工作职责 .............................30 9.计划生育工作人员职责 .......................30 第三章 院办工作职责及工作人员岗位职责 .............31 1.院办工作职责 ...............................31 2.院办主任岗位职责 ...........................32 3.院办科员岗位职责 ...........................33 4.院办办事员岗位职责 .........................34 5.文印打字室人员岗位职责 .....................34 6.收发室人员岗位职责 .........................35

1 第三章 医务科职责职责及工作人员岗位职责 ..........36 1.医务科工作职责 .............................36 2.医务科科长岗位职责 .........................37 3.医务科科员岗位职责 .........................38 4.医务科医疗纠纷投诉办公人员岗位职责 .........38 第四章 护理部职责及工作人员岗位职责 ...............38 1.护理部主任岗位职责 .........................38 2.护理部干事岗位职责 .........................40 第五章 人事科职责及人事科工作人员岗位职责 .........40 1.人事科工作职责 .............................40 2.人事科科长岗位职责 ..............................41 3.人事科科员岗位职责 .........................42 4.人事科档案室人员岗位职责 ...................43 第六章 财务科职责及财务科工作人员岗位职责 .........43 1.院长会计工作职责 ...........................43 2.总会计师职责 .................................44 3.财务科长岗位制度 ...........................45 4.预算会计岗位职责 ...........................47 5.门诊收费岗位职责 ...........................48 6.住院结算岗位职责 ...........................50 7.价格管理岗位职责 ...........................52 8.票据岗位管理职责 ...........................52 9.现金出纳岗位职责 ...........................53

2 10.银行出纳岗位职责 ..........................55 11.药品会计岗位职责 ..........................56 12.财务物资会计岗位职责 ......................56 13.固定资产会计岗位 ..........................57 14.基建会计岗位职责 ..........................58 15.债权债务会计岗位职责 ......................16.总账报表岗位职责 ..........................17.稽核岗位职责 ..............................18.工资“五险一金”核算岗位职责 ..............19.成本奖金核算岗位职责 ......................20.税务核算岗位职责 ..........................21.档案管理岗位职责 ..........................22.收入支出会计职责 ..........................23.主管会计岗位职责 .......................... 24.体检会计职责 .............................. 25.医保、农合、特诊会计职责 ..................财务部门负责人职责 .............................27.财务部门会计职责 ..........................28.财务部门出纳职责 .......................... 29.财务部门成本及奖金核算人员职责 ............住院处、门急诊收费处收费员职责 ..............住院处、门急诊收费处审核人员职责 ............物价人员职责 ................................3

58 58 60 62 62 62 63 63 63 63 64 26.65

66 67 68 30.68 31.69 32.69

第七章 审计科职责及工作人员岗位职责 ...............70 1.审计科科长岗位职责 .........................70 2.审计科工作人员岗位职责 .....................70 第八章 团委职责及工作人员岗位职责 .................71 1.团委工作职责 ...............................71 2.团委书记岗位职责 ................................第九章 质量控制办公室职责及工作人员岗位职责 .......1.质量控制办公室职责 .........................2.质量控制办公室主任岗位职责 .................3.质量控制办公室科员岗位职责 .................第十章 医院感染管理科职责及工作人员岗位职责 .......1.医院感染管理科职责 .........................2.医院感染管理科主任岗位职责 .................3.医院感染管理科科员职责 .....................第十一章 门诊部职责及工作人员岗位职责 .............1.门诊部岗位职责 .............................2.门诊部主任岗位职责 .........................3.门诊部护士长岗位职责 .......................4.门诊部科员岗位职责 .........................5.门诊导医岗位职责 ...........................第十二章 信息档案科职责及工作人员岗位职责 .........1.病案室负责人岗位职责 .......................2.病案管理员职责 .............................

72 72

73 73 74 75

76 76 77 77

78 78 79 79 80 80

80 81 3.医疗统计人员职责 ...........................81 4.病案管理人员职责 ...........................82 5.档案管理人员管理职责 .......................82 6.医疗统计人员职责 ...........................83 7.病案回收岗位职责 ...........................84 8.病案管理、装订工作岗位职责 .................84 9.国际疾病分类编目工作岗位职责 ...............85 10.电子阅览室岗位职责 ........................86 11.图书馆管理岗位 ............................87 12.图书馆人员岗位职责 ........................88

第十三章 科教科职责及工作人员岗位职责 ............88 1.科教科工作职责 .............................88 2.科教科科长岗位职责 .........................89 3.科教科科员岗位职责 ..............................89 第十四章 医保科职责及工作人员岗位职责 ............90 1.医保科主任职责 .............................90 2.医保科工作人员职责 .........................90 3.医保科会计职责 .............................91 第十五章 新农合办公室职责及工作人员岗位职责 ......93 1.新农合办公室主任职责 .......................93 2.新农合工作人员人员职责 ...................94 3.医院团总支工作制度 .........................95 4.新农合办公室统计人员职责 ...................95

5 5.住院处办理参合住院手续人员职责 .............96 6.即报窗口审核人员职责 .......................96 7.即报窗口结算人员职责 .......................97 第十六章 网络中心职责及工作人员岗位职责 ...........98 1.网络中心工作职责 ...........................98 2.网络中心科长岗位职责 .......................99 3.网络中心科员岗位职责 ......................100 4.信息系统管理员职责 ........................100 5.信息安全管理员职责 ........................102 6.网络中心设备维护人员职责 ..................102 7.网络中心系统维护人员职责 ..................103 第十七章 总务科职责及工作人员岗位职责 ...........103 1.总务科科长职责 ............................103 2.医疗器械临床使用安全管理制度 ..............104 3.计划购置审批制度 ..........................105 4.大型医用设备管理制度 ......................105 5.采购管理制度 ..............................106 6.卫生材料管理制度 ..........................106 7.植入性材料管理制度 ........................107 8.首次来院供货商资质审核制度 ................107 9.进货验收制度 ..............................108 10.使用登记、保管制度 .......................108 11.医疗器械出库复核管理制度 .................109

6 12.不合格医疗器械管理制度 ...................109 13.危险品仓库管理制度 .......................319 14.维修与预防性维护管理制度 .................110 15.不良事件监测与报告制度 ...................111 16.报损报废制度 .............................111 17.损坏遗失处理制度 .........................18.仓库安全防火管理制度 .....................19.收发室工作制度 ...........................20.洗衣房工作制度 ...........................21.绿化管理制度 .............................22.后勤服务保洁员工职业道德 .................23.后勤服务保洁员工工作制度 .................24.医院节能管理制度 .........................基建办公室工程合同管理制度 ..............26.基建项目安全责任制度 .....................27.工程资金管理制度 .........................28.工程联系单审批制度 .......................29.基建办公室廉政制度 .......................30.医院基建材料及设备采购招标制度 ...........31.基建档案资料管理制度 .....................32.基建办工作职责 ...........................食堂管理制度 ............................34.食堂卫生公约 .............................7

112 113 113 114 115 115 116 117 25.117 118 118 119 120 121 121 122 33.122 123 35.食堂卫生“五四”制度 .....................124 36.饮食卫生管理制度 .........................125 37.食品留样管理制度 .........................125 38.营养科管理制度 ..........................125 39.营养科工作制度 ...........................126 40.营养（咨询）门诊工作制度 ................. 41.煮饭工作人员岗位职责 ....................42.生食制备工作人员岗位职责 .................43.订餐、送餐人员岗位职责 ...................44.洗碗工岗位职责 ...........................45.配餐员职责 ............................... 46.食堂清洁工岗位职责 ...................... 设备职责及工作人员岗位职责 ............1.设备科科长（副科长）岗位职责 ..............2.设备科库房设备保存员职责 ..................3.医疗器械供应商资质审核管理岗位职责 ........4.医疗设备处供氧中心岗位职责 ................5.中心供氧、吸引站工作职责 ..................6.医疗器械采购人员职责 ......................7.医疗仪器、机械维修人员职责 ................ 保卫科职责及工作人员岗位职责 .........1.保卫科工作职责 ............................2.保卫科科长岗位职责 ........................ 8

127 127 128 128 128 129 129第十八章129

129 129 130 133 134 134 135 第十九章135

135 136 3.保卫科内勤科员岗位职责 ....................137 4.保卫科外勤科员岗位职责 ....................137 5.保卫科消防员岗位职责 ......................138 6.保卫警卫巡逻人员岗位职责 ..................138 7.保卫科传达门卫人员岗位职责 ................139 8.中央控制室人员岗位职责 ....................9.停车场管理人员岗位人员 ....................10.保洁员职责 ...............................11.护工职责 .................................12.电梯工职责 ...............................13.园艺职责工 ............................... 车队职责及工作人员岗位职责 ............1.车队队长职责 ..............................2.车队驾驶员职责 ............................ 营养科各级人岗位职责 ................1.营养科主任职责 ............................2.营养科营养师职责 ..........................3.营养师职责（试行） ........................4.营养士职责（试行） ........................5.营养厨房人员职责（试行） .................. 医技科室各级人员岗位职责 ............第一节 放射科各级人员岗位职责 .................1.放射科科主任职责 ..........................

139 140 141 143 143 144第二十章145

145 146 第二十一章147

147 147 148 148 148第二十二章149 149 149 2.诊断组岗位职责 ............................150 3.技术组岗位职责 ............................151 4.维修组岗位职责 ............................152 5.放射科护士岗位职责 ........................153 第二节 CT/MRI室各级人员岗位职责 ...............153 室可熟人岗位职责 ....................2.技术组岗位职责 ............................3.维修组岗位职责 ............................4.护理组岗位职责 ............................5.诊断组岗位职责 ............................6.CT室主任及副主任岗位职责 .................7.CT室主治医师岗位职责 .....................8.CT室医师岗位职责 .........................9.CT室主任级副主任技师岗位职责 .............10.CT室主管技师岗位职责 ....................11.CT室技师 技术员岗位职责 .................12.CT室护师岗位职责 ........................13.CT室护士岗位职责 ........................ 检验科各级人员岗位职责 ..............检验科主任职责 ............................2.主任（副主任）检验师职责 ..................3.主管检验师职责 ............................4.检验师职责 ................................10 1.CT/MRI153

154 155 156 157 158 158 159 159 160 160 161 161 第二十三章161 1.161

163 165 166 5.检验士职责 ................................167 6.检验员职责 ................................167 7.临床检验医师职责（试行） ..................167 8.检验科质量主管职责（试行） ................168 9.检验科技术主管职责（试行） ................169 检验科主任检验师岗位职责 ..................11.检验科主管检验师岗位职责 .................12.检验科检验师岗位职责 .....................13.检验科检验士岗位职责 .....................14.检验科检验员岗位职责 .....................15.检验科护士岗位职责 ....................... 功能科各级人员岗位职责 ..............1.功能科主任岗位职责 ........................2.功能科三级医师管理职责 ....................3.功能科科主任 副主任医师岗位职责 ...........4.功能科主治医师岗位职责 ....................5.功能科医师岗位职责 ........................6.功能科科主任 副主任技师岗位职责 ...........7.功能科主管技师岗位职责 ....................8.功能科护师医师职责 ........................9.功能科值班医师职责 ........................10.功能科质控人员职责 ....................... 病理科各级人员岗位职责 ................11 10170

171 171 172 172 172 第二十四章173

173 174 175 175 176 176 177 177 178 178 第二十五章179 1.病理科科主任岗位职责 ......................179 2.病理科医师岗位职责 ........................180 3.病理科技师岗位职责 ........................181 4.病理科主任职责 ............................182 5.病理科主任（副主任）医师职责 ..............183 6.病理科主治医师职责 ........................7.病理科住院医师职责 ........................8.病理科细胞学医师职责（试行） ..............9.病理科主管技师职责 ........................病理科技师职责 ........................... 输血科各级人员岗位职责 ................1输血科科主任岗位职责 ......................2.输血科主任（副）技师岗位职责 ..............3.输血科主管技师岗位职责 ....................4.输血科技师岗位职责 ........................5.输血科技士岗位职责 ........................6.输血科新进人员职责 ........................ 内镜室各级人员岗位职责 ................1内镜室医师岗位职责 ........................2.内镜护师（护士）岗位职责 ..................3.内镜护士工作职责及要求 ....................4.内镜医生职责 .............................. 临床药学科各级人员岗位职责 ............ 12

184 185 186 186 10.187第二十六章187

188 188 189 189 190 190 第二十七章191

191 191 192 194 第二十八章194 1.临床药学科主任药师岗位职责 ................194 2.临床药学科副主任药师岗位职责 ..............195 3.临床药学科主管药师岗位职责 ................195 4.临床药学科药剂士岗位职责 ...................196

第二十九章 药剂科各级人员岗位职责 ................196 1.药剂科主任岗位职责 ........................2.药剂科（中西）药师职责 ....................3.药剂科副主任（中、西）药师职责 ............ 4.药剂科主管药师（主管中药师）职责 ..........5.药剂师职责 ................................6.药剂科药剂士（中药剂士）职责 ..............第三十章临床科室各级各类人员岗位职责 .............第一节 临床科室岗位职责 ..........................1.科主任岗位职责 ................................. 2.主任副主任医师岗位职责 ....................3.临床主治医师岗位职责 ......................4.药临床住院医师岗位职责 ....................第二节 医院感染管理职责 ..........................1.临床医务人员医院感染管理职责 ..............2.科室医院感染控制小组职责 ..................3.医院感染监控医师职责 ......................4.医院感染监控护士职责 ......................5.医务科医院感染管理职责 ....................

197 197 198 198

198 199 200 200 201 201

201 202 203

203 204 205 205 206 6.护理部医院感染管理职责 ....................207 7.总务科医院感染管理职责 ....................207 8.药剂科医院感染管理职责 ....................207 9.临床微生物实验室（检验科）医院感染管理职责 208 10.感染性疾病科医院感染管理职责 .............208 11.采购部门医院感染管理职责 ................. 麻醉科各级人员岗位职责 ................1.麻醉科主任职责 ............................2.麻醉科主任、副主任医师职责 ................3.麻醉科主治医师职责 ........................4.麻醉科医师职责 ............................5.麻醉科助理医师 ............................第三十二章 康复理疗室各级人员岗位职责 ...........1.康复科主任职责 ............................2.康复科主任、副主任医师职责 ................3.康复科主治医师职责 ........................4.康复科医师职责 ............................5.康复科针灸推拿医师 ........................6.康复治疗师职责 ............................第三十三章 预防保健科各级人员岗位职责 ...........1.防保科儿保工作人员职责 ....................2.防保科妇保工作人员职责 ....................第三十四章 预体检科各级人员岗位职责 .............14

209 第三十一章210

210 211 211 211 212 213

213 214 214 215 216 216 217

217 218 218 1.体检科主任岗位职责 ........................218 2.体检科护士长岗位职责 ......................219 3.体检科人员职责 .................................219 第三十五章 感染性疾病科各级人员岗位职责 .........219 1.疫情监控报告员职责 ........................219 2.感染性疾病科主人职责 ......................3.感染性疾病科医师职责 ...........................4.感染性疾病科护士长职责 .........................5.感染性疾病科护师职责 ......................6.感染性疾病科卫生员职责 ....................7.感染性疾病科疏散引导员岗位职责 .................8.感染性疾病科员工作岗位消防安全职责 ........ 第三十六章 医院各委员会工作制度及职责 ...........1.院务管理管理委员会工作制度及职责 ..........2.医疗技术管理委员会工作制度及职责 ..........3.医疗质量管理委员会工作制度及职责 ...............4.护理质量管理委员会工作制度及职责 ...............5.医院感染管理委员会工作制度及职责 ..........6.病案管理委员会工作制度及职责 ..............7.药事管理委员会工作制度及职责 ...................8.输血管理委员会工作制度及职责 .............. 9.爱国卫生委员会工作制度及职责 ..............10.计划生育委员会工作制度及职责 .............

220 221 222

223 223 224

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225 226 227 228

229 231 232

233 233

234 11.设备管理委员会工作制度及职责 .............234 12.医学伦理委员会工作制度及职责 .............235 第三十七章 医院各科室负责人工作制度及职责 .......236 1.院长职责 ..................................236 2.业务院长职责 ..............................238 3.行政院长工作职责 ...............................4.办公室主任职责 .................................5.医务科科长职责 ............................6.护理部总护士长职责 ........................7.人事科科长职责 .................................8.门诊部主任职责 ............................ 9.预防保健科科长职责 ........................10.计划生育委员会工作制度及职责 .............11.病案管理员职责 ...........................12.医疗统计人员职责 .........................13.人事（或人力资源管理）科科长职责 .........14.总务科科长职责 ...........................15.医学装备部门管理主任职责 .................16信息管理部门负责人职责（试行）...........17.医疗保险管理部门负责人职责（试行） ....... 第三十八章 医疗工作人员职责 .....................1.临床科主任职责 ............................2.临床主任医师职责 ..........................

239 239

240 241 242

243 244

244 245 245 246 247 248 249 249 251

251 252 3.临床主治医师职责 ...............................253 4.总住院医师职责 .................................254 5.临床住院医师职责 ..........................254 6.重症医学科主任职责（试行） ................255 7.重症医学科主任岗位职责 .........................256 8.重症医学科副主任岗位职责 ..................9.重症医学科主任副主任医师职责 ..............10.重症医学科主治医师职责 ...................11.重症医学科住院医师职责 ...................12.重症医学科主诊（主管）医师职责（试行） ...13.重症医学科住院医师职责 ...................14.门诊部主任职责 ................................第三十九章 护理工作人员职责 ......................1.护理部主任职责 ............................2.护理部副主任职责 ..........................3.科护士长职责 ..............................4.护士长职责 ................................5.主任（副主任）护师职责 ....................6.主管护师职责 ..............................7.护师职责 ..................................8.护士职责 ..................................9.护理员职责 ................................10.急诊科护士长职责 .........................

257 257 258 259 261 263 264 265

265 267 267 268 269 270 271 272 273 273 11.急诊科护士职责 ...........................274 12.手术室护士长职责 .........................275 13.手术室护士职责 ...........................276 14.供应室护士长职责 .........................276 15.供应室护师职责 ...........................277 16.重症医学科护士长职责 .....................17.重症医学科护士职责 .......................18.助产士职责 ...............................19.药学信息咨询服务人员职责（实行） .........

278 279 279 280

推荐第8篇：一级水手岗位职责

一级水手在值班驾驶员、水手长的领导下，熟悉和执行公司的安全和环境保护方针,履行值班职责或参加维修保养。♦值班1.熟悉并遵守值班制度以及航行安全、技术操作方面的规章。2.开航前，应做好试航、检查航行灯和信号灯、备妥需要的号旗和号型等工作。3.负责升降国旗、号旗、号型，开关各种号灯和照明灯。4.航行中，按船长、值班驾驶员或引航员的口令正确操舵。当口令不一致时，应以船长的口令为准。未能操舵并未被安排做其他工作时，必须认真瞭望。5.按值班驾驶员的指示正确转换操作仪的工作状态。6.负责驾驶台内外(包括海图室、报房)的清洁工作。7.根据账指示及时收放引航员软梯、舷梯。8.在航行与停泊值班期间，按规定巡视检查船舶安全情况。靠泊期间确保般梯、系缆及防鼠挡处于正常状态，保持舷梯及甲板安全通道的清洁、畅通，夜间作业时安装货灯。9.在靠泊期间负责梯口值班时，对外来人员进行登记。10.按规定填写“一级水手操舵值班记录簿”和“一级水手停泊值班记录簿”。11.完成值班驾驶员指派的其他工作。♦日常工作1.不参加驾驶台值班时，在水手长的安排下，参加甲板部的维护保养工作。2.靠离移泊时，不当值的一级水手参加系解缆作业。3.指导二级水手的工作并帮助其提高技艺。4.完成水手长指派的其他工作。♦船舶应急在应急情况下，执行应急程序所规定的职责。

推荐第9篇：一级医院验收报告

表

二、项目工程建设情况、污染工序、主要污染环节及排污流程 篇2：医院定级验收的请示 关于要求对**骨科医院二级专科医院 定级验收的请示 **市卫生局： **骨科医院创建于2006年，其前身为**医院。是一所集医疗、康复、保健、科研为一体的二级医院。是全市新农合、医保定点单位，市“120”急救中心网络医院。医院编制床位100张，医院建筑面积1600平方米，在职员工有171人（见附件1）。医院购置了大批先进医疗设备（见附件2），手术室配置有百级层流手术间。 通过近十年的发展，医院取得了一定的成绩，在科室设置上我院基本具备二级骨科医院科室的设置标准。

对照《江西省医院评价标准与细则》（二级骨科医院），我院已开展了自查自评，各项工作已初步达到二级专科医院标准，现特提出申请，恳请市卫生局对我院要求创建二级骨科医院进行定级评审验收。

推荐第10篇：一级医院标准

一级医院标准

一级医院:是直接向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

目录

1 分等标准 2 分等判定标准 3 护理基本标准 4 护理分等标准 5 护理现状 6 解决对策 7 评价

1 分等标准

本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。

1.临床科学：应设置内科、外科 ，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。

2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。

3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。

4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。

技术水平

技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：

（一）医疗

1.急诊医疗：

对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。

2.内、儿科：

正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。

能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。

掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。

3.外科、妇产科：

能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。

能开展一般上腹部手术。

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。

4.五官科：

能诊断治疗本科常见病及部分急症。

开展防盲、防龋、防聋工作。

5.中医科：

能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。

开展针灸、按摩等。

6.护理

熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。

做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。

7.医技科室：

能开展心电图、超声波检查。

能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。

（检验中心化地区，有关安排要有合同）

能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。

（二）预防保健

1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。

2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。

3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。

（三）教学

1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。

2.能接受卫校学生部分临床学习。

三、医院管理

1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。

2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。

3.医院职工对院领导工作满意度≥80%。

4.社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。

做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。

建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。

四、各项统计指标

1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%

2.手术前后诊断符合率≥95%

3.门诊转诊率≤20%

4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上

5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上

6.单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上

7.住院病人转院率≤3%

8.护理技术操作合格率≥85%

9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：0

10.院内感染率≤3%

11.无菌手术切口感染率≤1%

12.一人一针一管执行率100%

13.常规器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周转次数≥32次

16.平均住院日6天

17.门诊处方合格率≥98%

18.门诊病历书写合格率≥90%

19.住院病历书写合格率≥98%

20.甲级X光片率≥40%

21.护理五种表格书写合格率≥85%

22.二级以上医疗责任事故发生次数 0

23.设备利用率≥80%

24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%（主要指B超）

25.0～7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接种率农村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5%

31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90%

32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90%

33.产前检查率农村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35.产后访视率农村≥70% 城市≥80%

36.卫生技术人员三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基础护理合格率≥80%

39.一级护理合格率≥80%

2 分等判定标准

医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。

一、一级甲等医院

医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到900分及以上。

二、一级乙等医院

医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。

三、一级丙等医院

医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下（含749分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。

3 护理基本标准

一、护理管理体系

（一）组织领导根据卫生部（86）号卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。

1、医院护理工作实行院长领导下的总护士长或护士长负责制。

2、医院实行总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理，并保证其行使职权。

3、总护士长由院长聘任，护士长由总护士长提名院长聘任。

4、总护士长应具有一级医院护理业务水平和管理能力，具有护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经验和组织管理能力，德才兼备的护士长担任。

5、护士长应选拔具有一定的临床护理经验和熟练掌握护理技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。

（二）人员编制各级护理人员结构应符合以下比例：

1、全院护理人员应占卫生技术人员总数的38%；医师（士）与护理人员之比为1：1。

2、护师以上占护理人员总数≥10%；护理员占护理人员总数≤33%。

3、未经中等以上护理专业毕业人员从事护士工作，必须经过专业培训并经卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。

二、规章制度

（一）贯彻执行，1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人民职责有关护理工作的规定，结合医院实际，认真制定和严格执行以下制度：

1、各级护理人员岗位责任制

2、护理工作制度

3、查对制度

4、值班、交接班制度

5、分级护理制度

6、执行医嘱制度

7、消毒隔离制度

8、护理文件书写制度

9、护理差错、事故登记报告制度

10、物品、药品、器械管理制度

11、卫生宣教制度

12、饮食管理制度

13、病房管理制度

14、有条件的应包括门诊、急诊室、手术室、供应室管理制度

（二）有相应的疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。

三、医德医风

（一）贯彻执行《综合医院分级管理标准》中一级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。

（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。

（三）病人对护理工作、服务态度的满意度≥80%。

四、质量管理

（一）有护理质量管理兼职人员。

（二）有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施。

（三）有质量标准及质控办法，定期检查、考核和评价。

（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。

五、护理单位管理 护理单位包括：病房、门诊（注射室、换药室）、急诊室、手术室、供应室等。其管理均应达到：

（一）布局合理，清洁与污染物品严格分开放置。基本设备齐全、适用。

（二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。病房要求做到两无一有，即无自带被褥，无虱子和臭虫，手术病人有病人服。

（三）具体要求按各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准执行。

4 护理分等标准

一、护理管理标准

（一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥85%。

（二）有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结。

（三）有护理人员培训、进修计划。年培训率≥5%。

（四）有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥85%。

（五）有护理质量考评制度，定期组织考评。

（六）定期组织护理业务学习，有条件的医院组织护理查房。

（七）有护理工作例会制度。

（八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。

（九）作好护理资料的登记、统计工作。

（十）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。

二、护理技术水平

（一）护理人员三基水平平均达标≥70分。

（二）具有与一级医院医疗水平相适应的护理技术水平。

（三）熟悉各科常见病、多发病的护理理论和护理常规。

（四）掌握常用的护理急救技术、有效的徒手心肺复苏术和急救药品及器械的使用。

（五）掌握消毒灭菌知识和消毒隔离原则及技术操作。

（六）能承担初级护理人员的临床教学，带教任务由护士以上人员担任。

（七）每年有一篇护理工作总结。

三、护理质量评价指标

（一）护理技术操作合格率≥85%

（二）基础护理合格率≥80%

（三）一级护理合理率≥80%

（四）五种护理表格书写合格率≥85%

（五）急救物品完好率100%

（六）常规器械消毒灭菌合格率100%

（七）年褥疮发生次数0

（八）年严重护理差错事故发生数≤1

（九）年护理事故发生次数0

（十）一人一针一管执行率100%。

5 护理现状

护理管理组织不健全或流于形式 一级医院中为二级护理管理组织体系的仅占30%，以病区护士长为主要护理管理者占70%。护理人员梯队结构不合理，主管护师居多，大多数在35岁以上，年龄偏大，护理人力资源严重缺乏，门诊与住院部混为一体，由5～8名护士完成常规治疗护理，护士长轮流倒班，缺乏对护理质量的监控及追踪。

护理管理缺乏工作标准及工作流程 医院缺乏护理质量工作标准及目标，护士机械执行医嘱，业务水平差，基础护理和专科护理不能达标，仅仅只能应付打针发药及简单的治疗和护理。

护理核心制度不健全 一级医院中未建立健全查对制度的占30%，交接班制度占50%，分级护理制度占70%，危重患者抢救制度占70%，危重患者会诊制度占95%。各级各类护理人员岗位职责部分落实或未落实。

护理安全意识淡薄，安全隐患明显存在 护理人员缺乏质量意识、安全意识，在护理操作过程中执行查对制度不严，一个输液架上挂有多个患者的多瓶液体，70%一级医院未建立输液卡。治疗室用物杂乱、未划分清洁区与污染区，未执行一人一针一管一带，一次性注射器反复使用，增加液体污染机会。

急救物品未能处于完好备用状态 60%一级医院未配备急救车、洗胃机、心电监护仪、吸痰器等常用急救器材，抢救药品未能做到五定，并有过期失效现象。输氧装置不完备，护理人员对常用护理急救技术不熟悉等，已影响危重患者的抢救。

护理文书书写不能达标 护理文书未严格执行《护理文书书写规范》，护理记录中不能及时、真实、客观的反映患者病情。书写时有涂改、粘贴、填写不完整、漏项等，使护理病历达不到规范要求。

6 解决对策

建立健全以分管院长负责的二级护理管理组织体系 根据医院实际设立质量管理委员会，职责明确，合理配备护理人力资源，搞好梯队建设，聘用选拔有资质的年轻护士，充实到临床一线，科室成立护理质量监控小组，定期进行护理人员绩效考核。

制定护理工作质量标准 对照标准督促执行各项护理工作流程，落实基础护理和专科护理，开展健康教育，普及健康知识，每月进行护理质量检查，及时反馈信息，并分析讨论，提出整改和奖惩意见，持续改进。

完善护理核心制度，强化核心制度的落实 定期对护理人员进行培训及考核，提高护士对核心制度的认知。牢固树立责任意识、质量意识、安全意识、规范护理行为、增强责任心和执行力，切实保障护理安全。

科室建立急救物品管理制度 常用监护、抢救器材备齐、完好，急救物品做到“五定”，建立账物登记本，班班交接。同时加强护理人员急救知识培训及操作演练，了解、掌握急救物品性能及操作技术，使急救物品完好率100%。

认真学习《护理病历书写规范》 加强对护士培训，增强护理文书书写能力，提高护理文书书写质量，加强护理文书质量管理，设立质检员，定期对护理病历进行检查，督促护理人员及时准确观察病情，使护理记录及时、真实、客观、科学、完整，达到规范要求。

7 评价

医疗技术、医疗安全是一级医院顾客评价相对较高的方面，由于重要性高，成为一级医院的优势保持方面，而效益感知，治疗效果是是一级医院亟待改进的方向，其次改进以顾客为中心、收费规范、医患沟通、环境美化等，继续维持医务人员的职业道德、医院的便捷服务等。

第11篇：一级医院工作制度

内科工作制度

1.就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就 诊,急、危、重病人随到随诊。

2.热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。

3.急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。

4.贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。5.坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。 6.讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。做好科内安全、防火、防盗工作。

7.做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染.

外科工作制度

1.认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。2.认真落实医院管理的各项工作制度。 3.认真完成普外科常见疾病的诊疗护理工作。

4.深化整体医疗，整体护理和量化管理并行的综合管理方式，坚持 “以病人为中心”的人文服务。

5.建立健全维护患者应有权利的告知文本、急诊救治的应急预案。

6.运用现代管理理论进行全程质量控制，抓好环节质量管理、缺陷管理、减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。7.深化整体医疗，整体护理和量化管理并行的综合管理方式，坚持 “以病人为中心”的人文服务。

8.采取请进来，走出去的形式，加大专业技术人员的培训及在职继续教育管理，提高专科诊疗、护理水平。

9.关注国内、外的医疗护理专业发展动态，注意信息分析和利用。

妇科工作制度

1.树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。

2.工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，定期紫外线消毒。

3.对病员要热情接待，礼貌待人，语言文明，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。4.对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日志登记清楚完整。

5.严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。

6.积极宣传妇幼卫生，优生优育，母乳喂养等有关科学知识，并做好计划生育的业务和指导工作。

7.发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。

儿科工作制度

1.在院长的领导以医院管理要求为目标，严格执行各项规章制度及考核标准，不断规范有了业务行为。不断提高医疗护理、管理水平。

2.组织全科人员学习运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，并进行儿科科研工作。

3.认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防及时处理差错事故。

4.作科人员要不断刻苦的钻研业务，加强“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风教育。

5.培养大量的儿科的优秀人才、为我医儿科事业的发展而努务。

防保科工作制度

1.在院长领导下，组织实施全院预防保健计划与管理相关工作 2.负责制定医院传染病防治工作计划并组织实施，建立健全疫情报告、登记制度，并督促检查全院疫情登记、报告执行情况，发现问题协同有关方面及时处理。

3.负责制订医院儿童保健、妇女保健、慢性病防治工作计划并监督管理实施，做好全矿员工家属预防保健业务的指导和协调，定期检查、收集和分析各种预防保健业务指标完成情况。4.组织学习有关防保业务知识、法律、法规及各项规章制度，逐步提高预防保健工作水平，定期对相关防保人员进行业务考核。

5.结合医院防保业务的具体实际，积极开展防保科研工作,全面提高预防保健工作水平。

6.配合有关科室修改和制订业务技术指标和考核评定工作。7.完成院长交办的其他任务。

药房工作制度

1.调剂人员必须具有全心全意为人民服务的思相和高尚的医药道德、对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用药安全有效。

2.收方时，对处方内容审查核对无误后，方可调配，如处方内容不委妥或错误时，应与处方医师联系更正后方可调配。3.配方时应按调配技术常规和操作规程称量标准，不得估量取药，诊处方及抢救用药保证随到随配。配方应细心迅速和准确，严格执行核对制度，计价配方，核对发药人均需在处方上签名。

4.对已发出的药品原则上不予退回，如特殊情况，确需退药时，只限有限注射剂和原包装片、丸剂，经医师用红笔开出退方，方可退回。调剂室的分装人员必须详细复核在药袋上写清药名、含量及数量。

5.调剂室的药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。贮药瓶应保留原包装，并每日检查开零药品批号。

6.药品要定期检查有效期，严防过期失效的现象发生工作人员注意个人卫生和室内卫生，工作时间应保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时间有事离岗要请假，不得擅自脱岗。非本室人员不得入内。

检验科工作制度

1.在院长的领导下,负责全院病人及健康体检人群的各种标本检验工作。

2.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。3.收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合要求，应重新采集。检验标本随时做完随时发出报告。对不能立即检验的标本，要妥善保管。

4.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

5.特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 6.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。 7.积极配合医疗工作开展新的检验项目和技术革新。 8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。

7 B超、心电图室工作制度

1.各项电生理检查，须由临床医生详细填写检查申请单。病人随到随查。

2.检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规范要求填写，主检医生应签写全名，做好“三查七对”工作。3.每次检查应详细记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。

4.诊断仪器设备由专人操作，上、下班及时接通和阻断电源，确保用电安全。严格遵守诊断仪器操作程序和步骤。 5.仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，防止交叉感染。做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。

治疗室制度

1.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。

2.保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

4.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

5.剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。6.各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。

7.已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。

8.无菌物品须注明灭菌日期，超过1周重新灭菌。9.室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。 10.清洁用具应专用。

病房管理制度

1.病区由护士长或护士负责管理。

2.保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。

3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。

4.保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。5.医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。

6.护士长或护士全面负责管理病房财产、设备，建立账目，定期清点。

10 门诊收费处工作制度

1.收费处负责办理门诊病员的交费工作。

2.收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难。收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面点清。

3.周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，填制日报表，核对无误后，将款、表存根交汇总会计 4.妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。

5.工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据收费否则追查处理。

6.提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。

第12篇：岗位职责(前言、目录)

前 言

“质量、安全、服务、高效、创新”，这是我院的立院之本。要抓好这些基本点，关键是各级医务人员的职业行为必须符合制度化、标准化和规范化的要求:因此，让大家明白应该做什么、如何去做，这是新形势下提高质量管理、保障医疗安全、防范医疗风险的重要举措。

我院早在1995年就制定出了涉及医院各个方面较为完善的“制度”、“职责”，并归纳成册，2003年对其进行了修订，再版。

为了适应医院打造南疆区域性国际医疗中心的需要，医院以“三级曱等医院评审“为契机，在《医院管理评价指南》、《医院评审评价工作文件汇编》的指导思想和原则的基站上，从实际工作出发重新制定了《医院管理制度汇编》、《岗位职责汇编》、《医疗法律法规汇编》、《医疗质量管理制度汇编》、《应急管理文件汇编》、《护理管理工作规范汇编》、《医院感染管理文件汇编》、《医、教、研管理文件汇编》、《财务、价格管理文件汇编》、《药事和药物使用管理文件汇编》、《临床疗指南》、《临床技术操作规范》等资料汇编，旨在明确工作人员职责权限、强化医院质量管理意识、落实医疗核心制度、规范医疗质量管理程序。

由于时间仓促，本汇编仍存在不尽完善之处，但相信随着经济社会的不断发展和国家政策法规的不断完善，以及医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。

喀什地区第一人民医院院长

目 录

第一部分党群系统岗位职责

~N党委职责 .......................

(一)党委工作职 责 .............

(二）党委书记（副书记）岗位职责„• (三）纪委书记岗位职 ..............责 (四）党委办公室工作职 (五）党办主任岗位职 (六）党办干事岗位职 (七）纪检监察室工作职

责 ....... 责 ......... 责 ......... 责 .......

责 ...

(八）纪检监察室干事岗位职

二、工会职 责 ..................

责 ......... 责 ......... 责 ......... 责 ....... 责 ......... (一）工会主席岗位职 (二)女工委员工作职 (三）工会干事岗位职 (四）工会委员会工作职 (五）职工代表大会职

三、团委职 责 ..................

责 ............. (一）团委工作职

(二）团委书记（副书记）岗位职责„• (三）团委组织委员岗位职 ..........责 (四）团委宣传委员岗位职 (五）团委文体委员岗位职 (六）团委干事岗位职

责 .... 责 .... 责 .......

(七）团支部书记（副书记）岗位职责 (八）团支部组织委员岗位职 ........责 (九）团支部宣传委员岗位职

责 ...

(十）志愿者工作小组职责 ..........

四、宣传科职 责 ................

(一)宣传科工作职责 ............... (二 )宣传科科长（副科长）岗位职责 (三）宣传科干事岗位职责 ..........

第二部分行政职能部门1R责

一、院领导职责 ..................................................................(12) (-)院长岗位职责 .................................................................（12) (二）副院长岗位职责（12) (三）分管教学工作院级领导岗位职责(13 ) (-)办公室工作职责 ................................................................(13 ) (二）办公室主任（副主任）岗位职责 (14 ............................................) (三）办公室干事岗位职责(14

) (四）档案室工作人员岗位职责 (15.................................................) (五)打字员岗位职责(15 ) (六）信件收发人员岗位职责 (16 ) (七）卫生清洁人员岗位职责

（]6 ) (八）车队队长岗位职责(16 ) (九）汽车驾驶员岗位职责

三、人事科职责 (17) (一)人事科工作职责 (17) (二 )人事科科长（副科长)岗位职责(17 ) (三）人事科干事岗位职责

(18 ) (17 ) (四）人事科社保管理员岗位职责 (18) (五）人事科档案管理人员岗位职责 （19 ) (六）人事科宿舍管理人员岗位职责 （20 ) (七）图书馆工作职责

（20 ) (八)图书馆馆长（副馆长）岗位职责 （21 ) (九）图书管理员岗位职责

(21 ) (十）电子阅览部主任岗位职责（22 ) (十一）电子阅览与网络管理员岗位职责（22 )

四、医务部职责 (23) (-)医务部工作职责（23 ) (二）医务部主任（副主任）岗位职责 (23 ) (三）医务部工作人员岗位职责（24 ) (四）医务部医疗质量控制办公室工作职责

.....（24) (五）医务部医患沟通办公室工作职责 (六）医务部内勤办公室工作职责

（24 )

（25 ) (七）医务部病历质控人员岗位职责 （25 ) (八）科室质控员岗位职责（25) (九）科室临床路径管理员岗位职责

( 26 ) (十）医务部医患沟通办公室主任岗位职责„ .........................................(26).(十一)医务部医患沟通办公室干事岗位职责 ........ ( 26 )

五、护理部职责 (27) (一)护理部主任（副主任)岗位职责 (27 ) (二）科护士长岗位职责（27 ) (三）护士长岗位职责 （28) (四）护理部干事岗位职责 (28 ) (五）专职护理质控人员岗位职责 （29 ) (六）专职护理培训人员岗位职责 (29 ) (七）主任（副主任）护师岗位职责 （30 ) (八）主管护师岗位职责 (九）护理师岗位职责 (31) (十）护士岗位职责(31 )

六、、科教科职责 .................................................................(32) (一)科研管理委员会工作职责（32 ) (二 )临床教学管理小组工作职责(32 ) (三）科教科主任岗位职责(32 )

七、感染管理科职责 (33) (一)感染管理科职责 (33 ) (二）感染管理科主任岗位职责 （34 ) (三)感染管理科副主任岗位职责 （34 ) (四）感染管理科专职人员岗位职责 (35 )

八、病案管理科职责 （35) (一）病案管理科职责 （35) (二）病案管理科主任（副主任）岗位职责 （36 ) (三）医疗信息统计员岗位职责 (四)病案编码人员岗位职责

(37 )

（36 )

（30) (五）病案管理人员岗位职责 （37 ) (六）病案复印人员岗位职责 （38 ) (七）病案终末质量检查人员岗位职责 (38 )

九、网络信息中心职责 (38) (一)网络信息中心工作职责 (38 ) (二）网络信息中心主任（副主任）岗位职责 （39 ) (三）网络信息管理员岗位职责 (四)网络管理员岗位职责

...（39)

..........(40 ) (五）网络维护员岗位职责 (40 ) (六）网络信息中心值班人员岗位职责

（ 40 )

十、远程医疗中心职责 .................... （41 ) (一）远程医疗中心工作职责 .............. ..................... (41 ) (二）远程医疗中心主任（副主任）岗位职责 (41 ) (三）远程会诊工作人员岗位职责

（41 ) (四）“120”急救呼叫中心人员岗位职责 ...(42 J (五)应急医疗指挥中心人员岗位职责 .(42 ) (六）预约挂号工作人员岗位职责

(43 ) (七)回访中心工作人员岗位职责 (43 ) 十

一、财务科职责（44 ) (-)财务科工作职责（44 ) (二）财务科科长（副科长）岗位职责 (44 ) (三）主管会计岗位职责

(四）预算管理会计岗位职责 (45 ) (五）稽核会计岗位职责

（45 )

（45 ) (六)成本核算会计岗位职责 （46 ) (七）债权债务会计岗位职责 (46 ) (八）药品核算会计岗位职责 (46 ) (九)固定资产核算会岗位职责

(47 ) (十）财产物资核算会计岗位职责（47 ) (十一）基建会计岗位职责(48) (十二）票据管理会计岗位职责(48 ) (十三）会计档案管理人员岗位职责（胡) (十四）出院病人结算会计岗位职责(49 ) (十五）出纳岗位职责 .............................................................(49) (十六）工资核算出纳岗位职责(50 ) (十七）门诊、住院收费稽核会计人员岗位职责 .......................................（50) (十/V)收费员岗位职责(51 ) (十九）财务电子信息管理岗位职责（51 ) 十

二、内审经管办职责（52 ) (一)内审经管办工作职责

(52 ) (二）内审经管办主任（副主任）岗位职责 （52 j (三）收人核算员岗位职责 (四）成本核算员岗位职责 (五）绩效核算员岗位职责 (六）物价管理员岗位职责

(53 ) （54 ) （54 )

（53) (七）内部审计■人员岗位职 责(55 ) 十

三、(一 (二 (三 (四 (五 (六 (七 (八 (九 十四 (一 (二 (三 十五 (一 (二 (三 (四 (五 十六 (一 (二 (三 (四 (五

结算中心职责 ................... 结算中心工作职责 ............... 结算中心主任岗位职责 ........... 结算中心副主任岗位职责 ......... 票据结算岗位职责 ............... 住院费用审核岗位职责 ........... 医保结算员岗位职责 ............. 职工(居民）医保会计岗位职责„•„ 新农合结算员岗位职责 ........... 农合、民政会计岗位职责 ......... 住院处职责 ..................... 住院处工作职责 ................. 住院处主任（副主任）岗位职责• 住院处收费人员岗位职责 ......... 预防保健科职责 ................. 预防保健科工作职责 ............. 预防保健科科长（副科长）岗位职责• 预防接种人员岗位职责 ........... 传染病疫情网络直报员岗位职责• 预防保健科工作人员岗位职责 ..... 体检中心职责 ................... 体检中心工作职责 ............... 体检中心主任（副主任）岗位职责„• 体检中心医师岗位职责 ........... 体检中心护士长岗位职责 ......... 体检中心护士岗位职责 ...........

第三部分业务科室职责

-、门诊部职责 .................. 一）门诊部工作职 责 ............ 二)门诊部主任（副主任）岗位职责• 三）门诊医师岗位职 ..............责 四）肠道门诊工作人员岗位职 责 .. 五）发热门诊医师岗位职

责 ....

六）传染科门诊工作人员岗位职责„• 七）门诊挂号室工作人员岗位职责„• (55) (55) (56) (56) (57) (57) (58 ) (58) (58) (59) (59) (59) (59) (60) (61 ) (61 ) (62) (62 ) (63 ) (64) (64) (64) (65 ) (65) (66) (66 ) (67 ) (67 ) (67) (68 ) (68 ) (68 ) (69 ) (69 )

二、急救中心职责 (70 ) (一)急救中心工作职责 (70 ) (二）急救中心主任（副主任)岗位职责

.......( 70 ) (三）急救中心值班医师岗位职责 (四）120急救医师岗位职责

三、麻醉科职责 (72) (一)麻醉科主任（副主任)岗位职责 ............（ 72 ) (二 )麻醉科主任（副主任)医师岗位职责(72 ) (三）麻醉科主治医师岗位职责 (72 ) (四)麻醉科住院医师岗位职责 (73 ) (五)麻醉复苏室医师岗位职责 (73 )

四、康复中心职责 （73) (一)康复科主任（副主任）岗位职责 (73 ) (二 )康复科主任（副主任）医师岗位职责(74 ) (三）康复科主治医师岗位职责 (74 ) (四）康复科住院医师岗位职责 (75 ) (五）康复科治疗师岗位职责 (75 )

五、疼痛科职责 （75 ) (-)疼痛科主任（副主任）岗位职责(75 ) (二）疼痛科病房医师职责 (三）疼痛科门诊医师职责 (76 )

六、人工辅助生殖中心职责 (76) (—)人工辅助生殖中心临床负责人岗位职责(76 ) (二）人工辅助生殖中心实验室技术实验员岗位职责 (77) (三)人工辅助生殖中心医师岗位职责 (四)工辅助生殖中心护士岗位职责

(77 )

(77 )

(75 ) (71 )

........ ( 71 )

第四部分各级医师岗位职责

(一)临床科主任（副主任）岗位职责 （78 ) (二）临床主任（副主任）医师岗位职责 （78 ) (三）临床主治医师岗位职责

..... ( 79 ) (四）总住院医师岗位职责

............... .(79 ) (五）临床住院医师岗位职责 （79 ) (六）进修医师岗位职责

........... ( 80 ) (七）实习医师岗位职责 ............................................U0)

第五部分医技科室职责

一、药剂科职责 .......... ...................... (一)药品不良反应监测和报告工作小组职 (二）处方点评小组工作职

(三）药品质量监督管理小组工作职 (四）药剂科主任（副主任）岗位职 (五）药剂科办公室行政秘书岗位职 (六）药学信息管理（资料室）岗位职

责 .. 责 ..

责 ...... ..

责 ........... 责 ........... 责 .........

(七）药剂科麻醉药品、精神药品管理人员岗位职责一• (八）调剂部门组长岗位职 ........................责

(九）门诊、急诊药房调剂人员岗位职

责 .........

(十）住院药房调剂人员岗位职责 .................. (十一）中草药房调剂人员岗位职责 ................ (十二）中药房煎药岗位职责 ...................... (十三）药库组长岗位职责 ........................ (十四）药库采购员岗位职责 ...................... ^十五）药库管理员岗位职责 ...................... (十六)药库会计岗位职责 ......................... (十七)临床药学室组长岗位职责 ................... (十八)临床药师岗位职责 ......................... (十九)药物信息咨询岗位职责 ..................... (二十)药品不良反应监测员的岗位职责 ............. (二十一）静脉用药集中调配中心负责人岗位职责„„ (二十二）静脉用药集中调配中心护士长岗位职责„„ (二十三）静脉用药集中调配中心护士岗位职责 ...... (二十四）静脉用药集中调配中心组长岗位职责 ...... (二十五）静脉用药集中调配中心处方审核岗位职责„ (二十六)静脉用药集中调配中心摆药贴签岗位职责„ (二十七）静脉用药集中调配中心调配岗位职责 ...... (二十八）静脉用药集中调配中心成品核对岗位职责„ (二十九）静脉用药集中调配中心成品包装岗位职责„ (三十）静脉用药集中调配中心成品运送岗位职责„„ (三十一）静脉用药集中调配中心二级库管理岗位职责 (三十二）主任（副主任）药师岗位职责 ............ (三十三）主管药师岗位职责 ..................„„ (三十四）药师岗位职责 .......................... (三十五)药士岗位职责(96 )

二、放射科职责 (96) (一)放射科工作职责 (96 ) (二）放射科主任（副主任）岗位职责 （97 ) (三)放射科X线摄影室岗位职责

(97 ) (四）放射科主任（副主任）岗位医师职责 (97 ) (五)放射科主治医师岗位职责

............... ( 98 ) (六)放射科住院医师岗位职责

......................................( 98 ) (七）放射科主任（副主任）技师岗位职责 (98 ) (八）放射科主管技师岗位职责 ........ ( 99 ) (九)放射科技师（技士)岗位职责 ..（99 )

三、CT室职责 (100) (一）CT室工作职责 (100) (二）CT室主任（副主任）岗位职责 (100 ) (三）CT室主任（副主任）医师岗位职责 (100) (四）CT室主治医师岗位职责 (101 ) (五）CT室住院医师岗位职责 (101) (六）CT室主任（副主任）技师岗位职责 (101 ) (七)CT室主管技师岗位职责

(102 ) (八）CT室技师（士)岗位职责(102 ) (九）CT室登记室岗位职责 (102)

四、核磁室职责 (102) (一)破共振室科主任（副主任）岗位职责 （102 ) (二 )磁共振室主任（副主任)医师岗位职责（]03 ) (三）磁共振室主治医师岗位职责 (103 ) (四）磁共振室住院医师岗位职责 （104 ) (五)磁共振室主任（副主任)技师岗位职责 (六）磁共振室主管技师岗位职责 (七）磁共振室技师（技士 (八）登记员岗位职责

五、核医学科（ECT)职责

（104 ) （ 104 )

)岗位职责（104 ) （105 ) （〗06) (-)核医学科工作职责（106) (二）核医学科主任（副主任）岗位职责

（106 ) (三）核医学科主任（副主任）医（技、药）师岗位职责 （107 ) (四)核医学科主治医师、主管技师岗位职责 ......... ( 107 ) (五）核医学科住院医师、技师岗位职责

六、功能科职责 一)功能科工作职

(108 )

责...................

责 .....

责 ..

（]07 ) 二）功能科主任（副主任）岗位职 三)功能科主任（副主任）医师岗位职 四）主治医师岗位职责 五）医师（士）岗位职责 六）肺功能室工作职责

七）B超室工作职责

八）心电图室工作职责

九）动态心电图室工作职责 十)动态血压室工作职责

十一）脑电图室工作职责 .................... 十二）经颇多普勒室工作职责 ................ 十三）运动平板室工作职责 .................. 十四)动脉硬化检测室工作职责 ...............

七、检验科职责 ........................... 一)检验科工作职责

二)检验科主任岗位职责 三）检验科副主任岗位职责

四)安全管理小组及其负责人岗位职责 五）检验科专业组组长岗位职责

六）急诊值班人员岗位职责

七）检验人员岗位职责

八）授权签字人员职责

九）试剂管理员岗位职责

十）检验科主任（副主任)检验技师岗位职责• 十一）检验科主管检验技师岗位职责 .......... 十二）检验科检验技师岗位职责 .............. 十三）检验科检验技士岗位职责 .............. /U病理科职责 ............................. 一)病理科工作职责

二）病理科主任（副主任）岗位职

责 .....

三）病理科主任（副主任）医师岗位职责„„‘ 四）病理科主治医师岗位职责 ................ 五）病理科医师岗位职责

六）病理科技术组长岗位职责

七）病理科主管技师岗位职责

八）病理科技师（士）岗位职责

(九）病理科细胞室工作职责 ( 120) (十)病理科免疫组化实验室工作职责 ......... ..........................(十一）病理科组织学技术室工作职责 .......（ 121 )

九、介入科岗位职责(121 ) (一)介人科主任（副主任）岗位职责(121 ) (二 )介人科主任(副主任）医师岗位职责(122 ) (三）介人科主治医师岗位职责 (122 ) (四）介人科住院医师岗位职责 (122 ) (五）介人科主任（副主任）技师岗位职责 (123 ) (六）介入科主管技师岗位职责 (123 ) (七）介人科技师岗位职责 (123 ) (八）介人科登记室人员岗位职责 (124)

十、临床营养科职责 ......................（124) (一)临床营养科工作职责

(124) (二）临床营养科主任（副主任)岗位职责 （124 )

( 120 ) (三)临床营养科主任（副主任）医师岗位职责 (125 ) (四）临床营养科主治医师岗位职责 (五）临床营养科医师岗位职责

(126 )

..........( 125) (六）临床营养科主任（副主任）营养师岗位职责 (126 ) (七）临床营养科主管营养师岗位职责

(126) (八）临床营养科营养师（士）岗位职责 （】27 ) 十

一、输血科职责(127) (-)输血科工作职责(127 ) (二 )输血科主任(副主任）岗位职责（128 ) (三)输血科主任（副主任）医师岗位职责 (128 ) (四）输血科主治医师岗位职责 (五）输血科医师岗位职责 (129 ) (六)输血科主任（副主任)技师岗位职责 (七）输血科主管技师岗位职责

（129 ) （130 ) （129 ) (八）输血科技师（士）岗位职责 ............................. ( 130 ) (九）输血科血型鉴定岗位职责 (131 ) (十）输血科交叉配血岗位职责 ..............(131 ) (十一）输血科特殊标本检验岗位职责 ...............................................(132) (十二）输血科血液发放人员岗位职责（132 .) (十三）输血科质控工作人员岗位职责（132 ) (十四）输血科仪器设备監督人员岗位职责（B3 ) (十五)输血科试剂责任管理职责 ............................................... ( 133 ) 十

二、放疗科职责(133 ) (一)放疗科工作职责 （133 ) (二 )放疗科主任（副主任 \')岗位职责(133) (三）放疗科主任（副主任)医师岗位职责 （134 ) (四）放疗科主治医师岗位职责 (五)放疗科住院医师岗位职责 (135 ) (六）放疗科物理工程师岗位职责 （135 ) (七）放疗科主任（副主任）技师岗位职责 （136 ) (八）放疗科主管技师岗位职责 (九）放疗科技师岗位职责

（136 )

(136 ) （134 ) 十

三、高压氧舱室职责 ............................................................(137) (-)高压氧舱主任（副主任）岗位职责（137 ) (二）高压氧舱医生岗位职责 (137) (三）操舱人员岗位职责 （138 ) (四）陪舱人员岗位职责 （138 ) (五)氧舱工程师、技术员岗位职责 (139 ) (六）主任技师、高级丁J1师岗位职责 (140 )

第六部分后勤部□职责

一、总务科职责(141 ) (一)总务科工作职责 （14]) (二）总务科科长岗位耳只责（141 ) (三)总务科副科长岗位职责 （142 ) (四)维修班班长岗位职责 （142 ) (五）锅炉房班长岗位职责 （142 ) (六）电工班班长岗位职责 （143 ) (七）洗衣房班长岗位职责 U43 ) (八）物资保管员岗位职责 (144 ) (九）维修班工作人员岗位职责 （144 ) (十)司炉工岗位职责（144 ) (十一）电工岗位职责（145 ) (十二）洗衣工岗位职责（]45 ) (十三）污水处理员岗位职责（145 ) (十四）水质化验工岗位职责 ................................(十五）采购员岗位职责(146 ) (十六）管理员岗位职责(146 )

二、食堂管理职责 (147 ) (-)营养膳食部管理员工作职责(147 ) (二 )厨师工作职责(147 ) (三）面点师工作职责 (147 ) (四）仓库保管员职责 (148) (五）采购员工作职责 （148 ) (六）服务员工作职责 (148)

三、器械科职责 (148 )

( 146 ) (-)器械科工作职责(148 ) (二）器械科科长岗位职责 (149 ) (三)器械科库房管理人员岗位职责 (149 ) (四）器械科配送人员岗位职责 (150 ) (五)器械科挡案管理人员岗位职责 (150) (六）器械科计量人员岗位职责 （150 ) (七）器械科工程技术人员岗位职责 （151 )

四、保卫科职责 (151 ) (-)保卫科工作职责(151 ) (二）保卫科科长（副科长）岗位职责 (151 ) (三）监控室人员岗位职责 (四)巡逻人员岗位职责

(152)

(152 ) (五）探视管理人员岗位职责 (153 ) (六）接线员岗位职责

（153 ) (七）停车场值班人员岗位职 责(154)

第13篇：无烟医院目录

目录

1.《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》文件

2.《转发自治区卫生厅关于转发卫生部办公厅开展全国创建无烟医疗卫生系统督导检查工作的通知》阅读办理登记签(自篇号:506)以及附件2:《全国创建无烟医疗医疗卫生系统工作交叉督导评估手册》

3.《‘无烟医院’评估标准》

4.《‘无烟医院’基本标准》

5.《无烟医疗卫生机构标准(试行)》

6.《关于调整控烟工作领导小组的通知》

7.《桂平市中医医院控烟工作制度》

8.《医务人员劝阻吸烟者戒烟的意义和技巧》

第14篇：医院管理制度目录

医院管理制度清单

第一章 行政、后勤管理制度

一、会议制度

（1） 医疗质量自查通报会

（2） 院周会

（3） 晨会

（4） 科务会

（5） 职工大会

二、请假制度

三、对员工的基本要求

四、员工宿舍管理规定

五、院办公室工作制度

六、医务科工作制度

七、护理部工作制度

八、卫生工作制度

九、环卫清洁工作管理制度

十、洗衣房工作制度

第二章 基本医疗管理制度

一、门、急诊管理制度

1.门诊工作制度2.门诊导医工作制度

3.急诊科（室）工作制度4.急诊观察制度

5.急诊抢救工作制度6.门诊收费室工作制度

7.肠道门诊工作制度8.发热门诊工作制度

二、医疗技术管理制度

1.院总值班制度2.请示报告制度

3.三级医师查房制度4.医嘱制度

5.病例讨论制度6.会诊制度

7.医师值班、交接班制度8.首诊负责制度

9.转院制度10.转科制度

11.危重病人抢救报告制度12.病历书写制度

13.危重病人、特殊情况家属谈话签字制度

14.病人入院、出院管理制度15.病案管理制度

16.医疗差错事故管理制度17.投诉管理制度

18.换药室工作制度19.治疗室工作制度

20.监护室工作制度

三、手术管理制度

1.手术室工作制度2.手术室管理要求

3.手术管理制度4.手术室消毒隔离制度

5.手术室查对制度6.手术中无菌技术规则

7.手术室药品保管制度8.麻醉管理制度

四、输血管理制度

1.输血治疗同意书制度2.血库工作制度

3.输血前检查和交叉配血制度4.临床输血的监护制度

5.血库技术管理制度

6.血库血液及制品的领取制度

7.输血品回收制度8.清洁消毒制度

五、药剂管理制度

1.药房管理制度2.西药房工作制度

3.门诊中药房工作制度4.处方制度

5.医院药品采购管理制度6.药品库房管理制度

7.药品质量管理制度

（1）西药管理

（2）中药管理

（3）特殊药品的管理

8.麻醉药品和精神药品管理制度

六、传染病管理制度

1.疫情报告制度

3.传染病知识培训制度

七、医技科室管理制度

1.检验科工作制度

3.放射科工作制度

5.心电图室工作制度

第三章

一、护理工作制度

1.护理工作制度

3.交接班制度

5.差错事故管理制度

7.护理文件书写制度

二、医院感染管理制度2.传染病报卡制度4.传染病报告自查及奖惩制度2.检验标本查对管理制度4.B超室工作制度 护理工作制度2.查对制度4.消毒隔离制度6.抢救工作制度8.病房管理制度

1.院内感染管理制度2.医院感染工作制度

3.医院感染控制制度4.医院感染监测报告制度

5.一次性使用医疗用品管理制度6.医院消毒隔离工作的规定（要求）

7.消毒隔离制度8.医院感染管理的重点要求

9.医院消毒供应室的感染管理10.医院手术室的感染管理

11.医院治疗室、处置室、注射室的感染管理

12.医院病房的感染管理13.医院门、急诊的感染管理

14.医院检验科的感染管理15.医疗废物管理制度

第15篇：医院制度目录

行政工作制度

1、医院领导干部深入科室制度

2、医院领导深入社区制度

3、关于建设“院长接待日”制度的实施意见

4、行政查房制度

5、会议制度

6、医院总值班制度

7、请示报告制度

8、医院院务公开工作制度

9、医院规章制度流程管理规定

10、院务会制度

11、医院大事记制度

12、领导干部廉政自律制度

13、医院应急管理制度/预案

14、医院各种标示管理制度

15、投诉处理管理制度

16、医院信息公示制度

17、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度

18、医院依法维护病人权利的制度

19、领导干部民主生活会制度 20、关于制定下发“三重一大”制度及实施办法的通知

21、授权审批及人员离岗制度

22、医院信息使用与管理部门沟通协调机制

23、突发事件应急预案人员紧急召集制度

24、岗位管理制度

25、卫生技术人员转岗、转岗的上岗前培训制度

26、医疗技术准入制度及监督管理制度

27、职能科室人员联系业务科室工作制度

28、医院教育培训制度

29、医院岗前教育培训制度 30、职工进修学习管理制度

29、保密制度附；工作人员保密守则 30、涉外工作保密制度

31、质量管理制度

32、卫生专业技术人员继续教育制度

33、逐级技术指导制度

34、卫生技术人力资源管理制度

35、医师外出会诊管理制度医院“三无”病人收治管理制度

36、职工考勤制度

37、员工请假、休假管理办法

38、医院干部管理办法

39、医院集体合同制 40、医院平等协商制度

41、医院外来施工人员管理制度

42、来宾接待制度

43、聘用人员管理制度

44、使用劳动用工制度

45、材料收集制度

46、人事档案管理制度

47、接收档案材料归档工作制度

48、查阅干部档案规定

49、借阅干部档案规定 50、干部档案保管保密制度

51、转递档案制度

52、过错责任追究制度

53、来文管理制度

54、行文处理制度

55、阅文制度

56、信件收发管理制度

57、会议室管理制度

58、卫生工作制度

59、社会监督制度 60、医院信访工作制度 6

1、稳定工作制度 6

2、党政联席会制度 6

3、干部责任追究制度 6

4、政治思想教育培训制度 6

5、挂牌上岗制度 6

6、廉洁行医制度

67、医院投诉接待处理制度

68、医院对收药品回扣、红包、开单提成的处理规定 6

9、医患沟通实施办法 70、医院医德医风考评制度 7

1、宣传工作制度

72、医院对外发布医疗信息、广告管理制度

73、医院文化建设工作制度 7

4、医院精神文明建设先进典型管理办法（试行）

75、医院精神文明创建管理考核办法

76、医院交通安全管理制度 7

7、医院消防管理制度

78、医院义务消防员管理制度 7

9、医院治安管理制度 80、医院纪检工作规则 8

1、医院案件检查制度 8

2、医院案件审理制度 8

3、医院效能监察实施办法 8

4、党组织生活制度 8

5、发展党员制度 8

6、党费收缴制度

87、团的“三会一课”制度 8

8、团总支基层工作考核制度 8

9、团干部培训、考核制度 90、医院工会工作制度 9

1、委员会工作制度

92、医院女职工安全协管工作制度

93、医院慰问职工暂行办法 9

4、技术比武竞赛奖励办法 9

5、患者知情同意告知制度 9

6、复印机管理使用制度 9

7、医院车辆管理制度

第16篇：医院管理制度目录

医院管理制度汇编

目录

第一章 医疗规章制度

第一节 共同制度

一、请示报告制度·······································1

二、医师值班交接班制度·································1

三、院总值班制度·······································2

四、消毒隔离制度·······································2

五、处方制度···········································3

六、查对制度···········································4

第二节 医疗行政管理制度

一、行政会议制度·······································7

二、医务科工作制度·····································9

三、医疗质量管理制度···································9

四、医疗经费管理·······································10

五、院领导深入科室制度·································10

第三节 医疗信息工作制度

一、医疗登记、统计制度·································10

二、病案管理制度·······································11

三、医学图书管理制度···································11

第四节 医院感染管理工作制度

一、医院感染管理制度···································12

二、医院传染源管理制度·································13

三、医疗场所、环境卫生管理制度·························13

四、抗生素使用制度·····································14

第五节 科室工作制度

一、门诊工作制度·······································15

三、住院处工作制度·····································16

四、观察室工作制度·····································16

第六节 临床工作制

一、检诊制度···········································17

二、病历书写制度·······································17

三、医嘱制度···········································19

四、查房制度···········································19

五、会诊制度···········································20

六、病例讨论制度·······································21

七、中医工作制度·······································22

八、麻醉工作制度·······································22

九、手术室工作制度·····································23

第七节 护理工作制度

一、护理部工作制度·····································24

二、护理值班制度·······································24

三、差错事故登记报告处理制度···························25

四、护理文件书写制度···································25

五、分级护理制度·······································26

六、责任护理制度·······································26

七、病房管理制度·······································26

八、病人转院转科制度···································27

九、病人出入院制度·····································27

十、治疗室工作制度·····································28 十

一、换药室工作制度···································29

第八节 医技科工作制度

一、检验科工作制度·····································29

二、放射科工作制度·····································30

三、超声检查工作制度···································

31第九节 药品器材供应管理工作制度

一、药剂科工作·········································32

二、医疗器械设备管理制度·······························35

三、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度···············36

四、供应室工作制度·····································38

第二章 医院其他方面工作制度

第一节 行政管理制度

一、院办公室工作制度··································40

二、信访接待制度······································40

三、加强医德医风建设的措施····························40

四、医德医风考核办法··································41

五、社会监督制度······································42

六、职工考勤管理制度··································42

七、传达门卫制度······································43

第二节 医院人事工作制度

第三节 后勤工作制度

一、总务科工作制度····································44

二、财产物资管理制度··································44

三、各种耗材审批请领制度······························45

四、职工食堂管理制度··································45

五、汽车司机管理制度··································46

六、安全保卫制度······································46

第四节 医院财务工作制度

一、财务科工作制度····································47

二、财务管理规定······································47

三、门诊收费处工作制度································49

四、门诊病人退费规定··································49

第三章 医院各级人员工作职责

第一节 院级委员会职责

一、院务委员会职责····································50

二、学术指导委员会职责································50

三、医院感染管理委员会职责····························51

四、药品管理委员会职责································51

五、爱国卫生运动委员会职责····························51

六、安全和质量管理委员会职责······························52

第二节 行政管理人员职责

一、院长职责··········································52

二、业务副院长职责····································53

三、院办公室主任职责··································53

四、医务科科长职责····································54

五、护理部主任职责····································54

六、人事科长职责······································55

七、财务科长职责······································55

八、总务科科长职责····································56

第三节 门诊部人员职责

一、门诊部主任职责····································56

二、门诊部主任医师(副主任医师)职责····················57

三、门诊部主治医师职责································57

四、门诊部医师职责····································57

五、门诊部护士长职责··································58

六、门诊部护师(士)职责································58

七、导诊人员工作职责 ·································59

八、门诊挂号工作人员职责······························59

第四节 临床科人员职责

一、临床科主任职责····································60

二、临床科主任(副主任)医师职责························60

三、临床科主治医师职责································60

四、临床科住院医师职责································61

五、临床科护士长职责··································61

六、临床科护师(士)职责································62

七、麻醉科医师职责····································62

八、手术室护士长职责··································63

九、手术室护师(士)职责································63

第五节 医技科人员职责

一、检验科主任职责····································64

二、检验科技师(士)工作职责····························64

三、放射科医师的职责··································65

四、功能科技师(医师)职责······························65

五、药剂科主任职责····································65

六、药剂师(中西药)职责································66

七、消毒供应室护士长职责······························66

八、消毒供应室护士职责······································67

第六节 财会人员的工作职责

一、会计工作职责······································67

二、出纳员职责········································68

三、门诊收费员职责····································68

四、住院处会计职责····································69

第七节 后勤人员职责

一、保管员职责········································69

二、电工职责··········································70

三、职工食堂炊事员职责································70

四、汽车司机职责······································70

五、门卫保安人员职责··································71

第17篇：医院文件目录

2010年医院文件目录

1、关于调整药事管理委员会成员的通知

2、关于调整院级领导行政工作分工的通知

3、关于新病历书写竞赛的通知

4、关于对医院感染管理委员会及各科室感染管理小组

5、成员调整的通知

6、关于医疗市场开发业务咨询费的管理规定

7、医院2011年经济责任制试行方案

8、关于召开座谈会的通知

9、关于管理干部任免的通知

10、关于调整部分科室设置的通知

11、关于举办政治理论知识竞赛的通知

12、关于对医务人员开展医德考评的通知

13、关于组织开展“我身边的优秀共产党员”群众推荐

活动的实施方案

14、关于开展2010年度科级干部考核工作的实施方案

15、关于规范抗菌药物临床应用管理的规定

16、关于管理干部任免的通知

17、关于调整部分科室设置的通知

18、关于加强植入型器械灭菌管理的规定

19、关于规范劳务费开支的规定

20、关于2010年中秋节、国庆节放假的通知

21、关于成立医务人员医德考评领导小组的通知

22、关于调整护院队组成成员的通知

23、关于管理干部任免的通知

24、关于转发《湖南省医务人员医德考评实施办法》的通知

25、关于调整院级领导行政工作分工的通知

26、关于重新修订外诊住院指标考核方案的管理规定

27、关于加强计划生育工作的管理规定

28、关于开展“安全生产月”活动的实施方案

29、关于开展“党员示范窗口”、“党员示范岗”活动的实施方案

30、关于管理干部任免的通知

31、关于对朱春贵同志违反劳动纪律的处理决定

32、关于印发《关于开展创建“无烟医院”活动的实施方案》 的通知

33、关于印发《医院创建省级卫生城市工作实施细则》的通知

34、关于加强围手术期管理的规定

35、关于成立医院“百万贫困白内障患难与共者

复明工程”项目领导小组的通知

36、关于管理干部任免的通知

37、关于调整院级领导行政工作分工的通知

38、关于成立救灾防病领导小组的通知

39、关于规范医疗市场业务开支及接待费用的管理规定

40、关于加强接待费用管理的规定

41、医院2010年度安全生产目标管理与考核办法

42、关于开展“5。12”护士系列庆祝活动的通知

43、医院2010年现场管理考核方案

44、关于严禁介绍病人到院外药店或诊所购药的有关规定

45、关于开展出院病历质量竞赛的通知

46、关于管理干部任免的通知

47、关于院领导及相关职能科室挂靠临床科室的决定

48、关于进一步加强传染病管理的通知

49、关于后勤物资领用管理的规定

50、关于开展“好人员”评选活动的决定

51、关于加强合理用药管理，降低药耗比的决定

52、关于调整药事管理委员会成员的通知

53、关于冷水江市新型农村合作医疗住院病人管理的补充规定

54、关于加强工伤病人管理的规定

55、关于调整院党政联席会组成人员的通知

56、医院2010年科教工作计划

57、关于2009年科教奖励的决定

58、关于对2009年度“医疗安全”“优质服务”标兵进行表彰的决定

59、关于成立院移交工作领导小组的通知 60、关于成立医院竞赛委员会的通知

61、2009年关于加强院本部临床科室药品使用管理的规定

62、2009年关于加强感染管理的通知

63、2009年关于2010年经济责任制试行方案 6

4、关于2009~2010年医疗质量万里行活动实施方案

65、2010年医院简讯

第18篇：医院工作制度目录目录

周河镇卫生院卫生管理制度目录

第一章：医院管理

1、会议制度

2、医疗护理治理管理委员会工作任务

3、药事管理委员会工作任务

4、医院感染管理委员会工作任务

5、病案管理委员会工作任务

6、请示报告制度

7、院总值班制度

8、院领导深入科室制度

9、人事股工作制度

10、办公室工作制度

11、医院印章管理、使用规定

12、文书档案管理制度

13、文件传阅制度

14、收发室工作制度

15、关于各种假期的有关规定

16、关于新调入人员的有关规定

17、关于组织纪律的有关规定

18、关于医德医风的有关规定

19、关于计划生育的有关规定

第二章 医院党群工作管理制度

1、思想政治工作制度

2、政治学习制度

3、党群工作部工作制度

4、党支部工作制度

5、廉政建设制度

6、纪检工作制度

7、群众及社会监督制度

8、工会制度

9、职工代表大会制度

9、宣传工作制度

10、信访工作制度

1

11、院务公开制度

12、医德教育和医德考核制度

13、行风建设督查制度

14、依法维护病人权利的制度

15、患者投诉处理制度

第三章 医疗、信息管理工作

1、医务科工作制度

2、医疗质量管理方案

3、医疗质量管理实施细则

4、医疗质量考核标准与要求

5、病历书写制度

6、医疗文件书写制度

7、病历书写质量检查制度.

8、医嘱制度

9、处方制度

10、处方评价制度.

11、查房制度.

12、值班交接班制度

13、患者病情评估及治疗方案修改制度.

14、会诊制度

15、病例讨论制度

16、转院、转科制度

17、重危患者抢救制度.

18、查对制度

19、差错、事故登记报告处理制度 20、医疗纠纷处理程序.

21、内科工作制度

22、外科工作制度

23、妇产科工作制度

24、儿科工作制度..

25、感染科工作制度

26、急诊科工作制度

27、中医科工作制度

28、放射科工作制度

29、功能科工作制度

2 30、门诊西药房工作制度

31、档案室工作制度

32、卫防科

33、职工预防保健制度

34、传染病疫情报告制度

35、传染病疫情报告管理制度

36、医保办工作制度

37、岗前培训制度

38、临床住院医师培训实施细则.

39、《专业技术继续教育证书》管理制度.40、业务学习制度与考评制度

41、进修(培训)管理制度.

42、科研成果及开展新项目、新技术的奖励办法.

43、信息科工作制度.

44、医疗登记统计工作制度

45、医疗统计质量监控制度

46、统计资料管理制度

第四章 消毒隔离制度

1、护理部消毒隔离制度

2、病房消毒隔离制度

3、产房消毒隔离制度

4、病房监护室(抢救室)消毒隔离

5、门诊注射室消毒隔离制度

6、换药室消毒隔离制度

7、治疗室消毒隔离制度

8、手术室消毒隔离制度

9、供应室消毒隔离制度

10、感染科消毒隔离制度.

11、肠道门诊消毒隔离制度

12、发热门诊消毒隔离制度.

13、常用物品消毒隔离制度.第五章 护理管理工作

护理部工作制度

第一部分 各科室护理工作制度

1、病房护理工作制度

2、产房护理工作制度

3、急诊科护理工作制度

4、抢救室护理工作制度

5、监护室护理工作制度

6、治疗室护理工作制度

7、注射室护理工作制度

8、换药室护理工作制度

9、供应室护理工作制度 第二部分 护理工作核心制度

1、查对制度

2、交接班制度

3、分级护理制度

4、护理缺陷、纠纷登记报告制度

5、差错事故管理制度

6、护理查房制度

6、护理会诊制度

8、危重病人抢救制度 第三部分：病人管理制度

1、病人入院、出院制度

2、健康教育制度

3、病人告知制度

4、病人膳食管理制度

5、住院病人安全转运制度 第四部分：护理业务技术管理制度

1、护理文件管理制度

2、新业务新技术准入管理制度

3、输液、输血反应的处理报告制度

4、压疮处理报告制度

5、临终关怀服务规范 第五部分：病房管理制度

1、探视、陪伴制度

2、病房安全制度

3、住院患者安全管理制度

4、护理投诉管理制度

5、医疗纠纷及事故处理程序

6、病房抢救室工作制度

7七、护理物品、药品器材管理制度

8、医疗废物分类管理制度

9、突发公共卫生事件应急处理

第六部分：护理人员毕业后继续教育管理制度

1、新护士的岗前培训制度

2、临床护士的培训

3、业务学习与考评制度

第19篇：医院制度目录

。。。。。。。。。。。医院

医务科各项管理制度

（2012版）

第一篇科室组织管理

第一章 行政管理

 医务科管理制度

 医务科工作职责

 医务科主任职责

 医疗质量管理委员会职责

 医疗事故鉴定处理委员会职责

 医疗伦理委员会职责

第二章 医疗管理

第一节 临床医务人员岗位职责

 临床科主任职责

 临床副主任医师职责

 临床主治医师职责

 临床住院医师（士）职责

 科室医疗质量控制小组职责

 总住院医师职责

第二节 医疗质量管理制度

 门诊工作制度………………………………………………………2  门诊工作须知………………………………………………………3

 门诊医师力量配备规定…………………………………………4  门诊病历管理制度………………………………………………4  门诊巡视制度……………………………………………………5  门诊病假证明管理制度…………………………………………5  门诊医保委托代配药制度…………………………………………6  专家门诊管理制度…………………………………………………7  转科、转院制度……………………………………………………9  入、出院工作制度…………………………………………………10  医疗质量自查制度…………………………………………………11  门急诊病人检查规定………………………………………………12  首诊医师负责制（*）……………………………………………12  三级医师查房制度（*）…………………………………………13  查房制度……………………………………………………………14  疑难、危重、死亡病例的讨论制度（*）………………………15  会诊制度（*）……………………………………………………15  危重病人抢救制度（*）…………………………………………16  医生值班、交接班制度……………………………………………17  医嘱管理……………………………………………………………18  汇报制度……………………………………………………………18  查对制度（*）……………………………………………………19  交接班制度（*）…………………………………………………19  病情评估制度………………………………………………………

21 术前讨论制度（*）………………………………………………21  手术分级管理制度（*）……………………………………………23  手术风险评估制度…………………………………………………26  重大手术汇报审批制度……………………………………………27  手术资格准入制度…………………………………………………27  非计划再次手术管理制度…………………………………………29  手术安全核查与手术部位标志制度（*）………………………29  医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度……………………31  医疗技术分级管理制度……………………………………………33  医疗技术损害处置预案……………………………………………36  危急值报告制度……………………………………………………37  医疗技术损害中止制度……………………………………………38  急诊留观室医疗安全管理措施……………………………………39  临床用血管理审批制度（*）……………………………………40  死亡病例讨论制度（*）……………………………………………38  医疗风险防范与控制制度…………………………………………41  突发医疗纠纷事件应急处置预案…………………………………45  重大医疗纠纷预警机制……………………………………………47  医务人员外出会诊管理制度………………………………………1  医师外出职业管理办法……………………………………………1  病历书写基本规范及制度（*）……………………………………1  电子病历书写规定…………………………………………………6

4 病历管理制度………………………………………………………68  医疗技术准入管理制度（*）………………………………………1  医患沟通制度（*）……………………………………………1  告知制度……………………………………………………………54  转院转科制度（*）……………………………………………1

 特殊诊断、治疗告知制度（*）………………………………………1  尊重和维护病人权益制度…………………………………………48  尊重民族风俗习惯和宗教信仰暂行规定…………………………51

第二篇学科研教育管理

第一章 医学科研管理

 科技工作奖惩条例…………………………………………………183  科研经费暂行管理办法……………………………………………187  新技术新项目临床应用管理办法…………………………………191  院级科研课题管理办法……………………………………………192  关于学术会议的规定………………………………………………194  职工在职攻读硕士博士学位管理办法……………………………196  兼职教师聘任及考核实施方法……………………………………198  教学经费管理办法…………………………………………………200  教学管理规定………………………………………………………201  三基培训、考核制度………………………………………………204  实习带教管理条例…………………………………………………206  重点学科、特色专科建设的实施办法……………………………207

 关于松江区中心医院临床医师轮转管理办法（暂行规定）……212  住院医师规范化培训实施方案……………………………………212

第二章 医学继续教育管理相关制度

第20篇：无烟医院目录

目录

一、高官寨镇卫生院无烟环境建设实施方案

二、高官寨镇卫生院控烟工作领导小组负责人名单

三、高官寨镇卫生院控烟监督员、巡查员工作职责及名单

四、高官寨镇卫生院控烟巡查制度

五、高官寨镇卫生院控烟考评奖惩制度

六、高官寨镇卫生院控烟劝阻工作制度

七、高官寨镇卫生院“控烟”培训会议记录

八、控烟监督员、巡查员培训记录

九、控烟监督员、巡查员培训签到表

十、高官寨镇卫生院吸烟医务人员戒烟方法及知识培训内

容

《一级医院岗位职责目录.doc》

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