内科住院医师岗位职责

推荐第1篇：内科住院医师岗位职责

内科住院医师岗位职责

1．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院值班工作。

2．对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和心电图检查工作。

3．书写病历。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。认真作好交接班工作及记录。

5．对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8．认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9．树立良好的医德医风，随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

推荐第2篇：内科住院医师培训细则

内科住院医师培训细则

内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。

一、培训目标

本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。

二、培训方法

在内科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。 (一)必选的轮转科室及时间 科 室

心血管内科（含心电图室） 呼吸内科 消化内科 医学影像科（含超声和核医学室） 急诊科（重症监护病房）

（二）可选择的轮转科室 科 室 内科门诊 感染科 风湿免疫科 精神科 中医内科

普外科 皮肤科 病理医学科

临床检验科

科 室

妇产科 麻醉科 肿瘤内科（含放疗科）

时间（月） 科 室

4 3 3 3 4

时间（月）

2 2 2 2

肾脏内科 血液科 内分泌代谢科 神经内科

三、培训内容与要求

（一）心血管内科

4个月（含心血管内科门诊2周和心电图室） 1．轮转目的

掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。

了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。了解冠状动脉造影和介入治疗的基本知识。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求 病 种

心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常

要求至少60例。

病

种

常见心律失常 常见瓣膜病

冠心病，包括稳定性（心绞痛） 急性冠状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛常见的心脏病急诊的诊断与处理 及急性心肌梗死）

（2）基本技能要求 技 术 名 称

常见心脏病X线图像的诊断 电复律

12导联心电图操作及常见典型心电图诊断

（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动） 3．较高要求 （1）学习病种： 病 种 心包疾病 感染性心内膜炎 常见的成人先天性心脏病 肺血管病

（2）临床知识、技能要求： 名 称 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态血压

冠状动脉造影和介入治疗

（二）呼吸内科

3个月（含呼吸内科门诊2周） 1．轮转目的

掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。

了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求 病 种 上呼吸道感染 慢性支气管炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 支气管扩张 肺结核 胸腔积液 肺心病

要求共45例。

名 称 动态心电图 超声心动图平板运动试验

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

病 种 急性支气管炎

慢性阻性肺疾病（COPD） 支气管哮喘 肺脓肿 支气管肺癌 自发性气胸 呼吸衰竭 （2）基本技能要求 名 称 结核菌素试验 吸痰 窒息抢救 氧疗

3．较高要求

（1）学习病种及例数要求：基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。 病 种 肺真菌病 肺部良性肿瘤

（2）临床知识、技能要求 名 称 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 经支气管镜肺活检 睡眠呼吸监测 肺功能

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

（三）消化内科

3个月（含消化内科门诊2周） 1．轮转目的

掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；胃食管反流病、功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗；肝硬化的发病机制，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机制；腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊管压迫止血的适应证、禁忌证；肝

名 称 雾化治疗 胸部CT 经皮肺活检 机械通气的应用 病 种 肺栓塞

睡眠呼吸暂停低通气综合征 名 称 动脉采血 体位引流 胸透 胸腔穿刺

结节病

间质性肺疾病 穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统X线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证。

了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求 病 种

胃食管反流性疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 脂肪肝 肝硬化 原发性肝癌 自身免疫性肝病 急性胆道感染

要求至少45例。 （2）基本技能要求： 操 作 名 称 腹腔穿刺术 胃肠减压

消化系统X线检查（读片）

3．较高要求 （1）学习病种： 病 种

腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎） 慢性腹泻 慢性胰腺炎 其他

（2）临床知识、技能要求： 操 作 名 称 胃镜检查术 三腔二囊管压迫止血术

内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）

操 作 名 称 结肠镜检查术 肝穿刺活检

病 种 肝性脑病 功能性胃肠病 胃癌 急性胰腺炎

上消化道出血常见疾病

（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血） 炎症性肠病

（溃疡性结肠炎和克罗恩病） （3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

（四）血液科

2个月（含血液内科门诊） 1．轮转目的

掌握：各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则；成分输血的指征及各种输血反应的处理。

了解：弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 急性白血病

成分输血及输血反应 淋巴瘤

要求至少30例

病 种 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 过敏性紫癜 慢性白血病

白细胞减少及粒细胞缺乏症 骨髓增生异常综合征（MDS）

（2）基本技能要求： 操 作 名 称 骨髓穿刺 骨髓活检术

3．较高要求 （1）学习病种： 病 种

先天性凝血因子缺乏症 多发性骨髓瘤 凝血功能障碍性疾病 弥漫性血管内凝血（DIC）

（2）临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解读。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

（五）肾脏内科

2个月（含肾脏内科门诊1周、血液透析1～2周） 1．轮转目的

掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；尿路感染的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断；肾穿刺适应证及其禁忌证。

了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。

2．基本标准

（1）学习病种及例数要求 病 种 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 无症状尿检异常 IgA肾病 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 糖尿病肾病 尿路感染

肾小管间质性疾病 急性肾衰竭 慢性肾衰竭

要求至少30例

3．较高要求

（1）学习病种：急进性肾炎。

（2）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇 （3）临床知识、技能要求：肾穿刺

（六）内分泌代谢科

2个月（含内分泌科门诊2周） 1．轮转目的

掌握：甲状腺功能亢进症及其甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、药物治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。

了解：内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。内分泌高血压的病因诊断、鉴别诊断和治疗原则。高催乳素血症及催乳素瘤的诊断，鉴别诊断和治疗原则。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种

糖尿病(包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷) 甲状腺功能亢进症（Graves病等） 甲状腺功能减退症 甲状腺结节 甲状腺炎

要求至少30例。

（2）基本技能要求： 操 作 名 称 口服葡萄糖耐量试验 指测血糖

常用激素血尿浓度测定标本采集 地塞米松抑制试验 体重指数（BMI）测定 糖尿病营养食谱处方

3．较高要求 （1）学习病种： 病 种 皮质醇增多症

病 种 嗜铬细胞瘤 尿崩症 泌乳素瘤 痛风

原发性醛固酮增多症 脑垂体疾病

高脂血症及高脂蛋白血症

原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病） 骨质疏松症 肥胖

（2）临床知识、技能要求：禁水加压素试验；胰岛素泵的临床应用。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

（七）神经内科

2个月（含神经内科门诊2周和脑电图室） 1．轮转目的

掌握：神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制、临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。

了解：急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机制；脑电图和肌电图的临床应用。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求 病 种 面神经麻痹 坐骨神经痛 脑梗死

蛛网膜下腔出血 癫痫和癫痫持续状态 多发性硬化

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

要求至少30例。

病 种 三叉神经痛 脊髓压迫症 脑出血 帕金森病 偏头痛 重症肌无力

（2）基本技能要求：腰椎穿刺术操作5例。 3．较高要求 （1）学习病种及例数要求：急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森综合征和帕金森叠加综合征。

（2）临床知识、技能要求： 名 称 脑电图 肌电图

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

（八）急诊科 3个月 1．轮转目的

掌握：急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和高级创伤生命支持（ATLS）的基础知识；常见急救技术的应用；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（扩容药、血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药、肾上腺皮质激素类等）。

了解：生命支持理论的新进展；心脏呼吸骤停及心肺复苏后综合征的病因、病理生理、临床表现、诊断和处理原则。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 发热 胸痛 晕厥 休克 急性中毒 心律失常

要求至少45例。

病 种 急腹症 呼吸困难 昏迷

心脏呼吸骤停

出血（咯血、呕血、血尿等）

（2）基本技能要求 名 称 心肺复苏术 导尿术 腰椎穿刺术

名 称 洗胃术 胸腹腔穿刺术 心电监护 电复律术 气管插管术

3．较高要求

呼吸机使用 动静脉穿刺术

危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）

（1）学习病种及例数要求：心肺复苏后综合征5例、多器官功能障碍综合征3例

（2）临床知识、技能要求：三腔两囊管压迫止血术；机械通气的适应证、不同病症的应用特点和脱机方法等。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

（九）重症监护病房 2个月 1．轮转目的

掌握：常见病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；常用监护仪器使用。

了解：休克、心脏呼吸骤停、急性器官功能衰竭、系统性炎性反应综合征、重症感染和多器官功能障碍综合征（MODS）、严重体液内环境紊乱等危重病症的理论和进展。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求： 病 种 重症肺炎 脑血管意外 糖尿病酮症酸中毒 急性重症胰腺炎 张力性气胸 颅内高压 昏迷

急性心功能衰竭 弥散性血管内凝血 急性肝功能衰竭

病 种 心肌梗死 上消化道大出血 癫痫持续状态 脊髓损伤和脊休克 心脏压塞 休克

急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 多脏器功能不全 致命性心律失常 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调

要求至少30例。

（2）基本技能要求 操 作 种 类

心肺复苏术（包括除颤仪） 进一步心脏生命支持（ACLS） 气管插管 心电监护仪 心肺X线读片 三腔压迫止血术 深静脉穿刺术 呼吸机使用 3．较高要求

（1）学习病种及例数要求：多器官功能障碍综合征（MODS）5例。 （2）临床知识、技能要求： 操 作 种 类 气管切开术 动脉穿刺术 心包穿刺术 胸穿和胸引术 床边血液净化术 头颅、胸、腹CT读片

（十）医学影像科

3个月（普放1周、CT4周、MRI3周、超声2周、核医学1周、DSA1周） 1．轮转目的

掌握：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。

超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。

核医学显像的特点和原理；甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现。

操 作 种 类 床边心脏临时起搏术 主动脉内气囊反搏术 血流动力学监护术 呼吸力学监护术 脑电功能监护术

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。 了解：CT及MRI基本原理及应用；消化、呼吸、心血管、骨骼、神经各系统常见病变影像学表现；超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；消化道出血显像、脑血流灌注显像、睾丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用。

2．基本要求

（1）学习病种及例数要求 病 种 影像放射： 肺炎 肺结核 慢支肺气肿 高血压性心脏病 肠梗阻 食管静脉曲张 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 胰腺癌 超声： 急性胆囊炎 胆结石 肝癌 冠心病 高血压病 室间隔缺损 核医学： 甲状腺普通显像 心肌血流灌注显像 肝血池显像

要求至少45例。

病 种 肺脓肿 肺肿瘤 支气管扩张 肺心病 食管癌

胃十二指肠溃疡 结肠癌 肝癌 胆石症

脑血管意外（脑出血、脑缺血、蛛血） 房间隔缺损 肝硬化 肾结石 心肌病

风心病二尖瓣狭窄

全身骨显像 肾动态功能显像

（2）基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）。常见疾病的X线及CT阅片（150例）。常见疾病的ECT阅片（60例）。

3．较高要求 （1）学习病种： 病 种 影像放射： 风湿性心脏病

小肠克罗恩（Crohn）病 胆管癌 泌尿系统结石 肾上腺疾病 颅内感染 核医学： 消化道出血显像 睾丸血池显像

病 种 先天性心脏病 肠结核 慢性胰腺炎 泌尿系统肿瘤 甲状腺疾病 神经系统肿瘤 脑血流灌注显像 唾液腺显像

（2）临床知识、技能要求：了解各种影像检查方法的基本操作；包括CT、MRI各种造影、影像导引下穿刺、超声等。

（十一）教学、科研能力培训

参加临床教学，三年内应写出具有一定水平的文献综述或读书报告不少于1篇。

四、阅读参考书刊

《内科学》（高等医学院校规划教材）；《医学影像学》（高等医学院校规划教材）；《实用内科学》；《哈里逊内科学》（中、英文版）；中华内科系列杂志。

参与制定本实施细则专家组成员

组长 戚文航 上海交通大学医学院附属瑞金医院 组员（排名不分先后）

许国铭 第二军医大学第一附属医院

欧阳仁荣 上海交通大学医学院附属仁济医院 钱家麒 上海交通大学医学院附属仁济医院 魏 盟 上海市第六人民医院

陆颖理 上海交通大学医学院附属第九人民医院（兼秘书） 施光峰 复旦大学附属华山医院 单红卫 第二军医大学第二附属医院 张 新 复旦大学附属中山医院

推荐第3篇：住院医师呼吸内科出科考试

呼吸内科住院医规培出科考试试卷

姓名： 科室： 时间： 得分：

一、单选题(每题2分，共60分）

1．关于卡介苗接种，下列各项中哪项是正确的？ A．接种前均须做结核菌素试验

B．使人体产生对结核菌的获得性免疫力 C．菌苗为无毒的死的牛型结核菌 D．皮下注射效果可靠

E．儿童需每隔2年复种一次

2、男性58岁，诊断为慢性肺原性心脏病，3天来受凉后咳嗽、气急加重，出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿，心率120/分，律齐，两肺闻及哮鸣音及水泡音，首先选择哪组治疗？ A、强心+利尿+抗生素 B．利尿+抗生素+吸氧 C．抗生素+吸氧+平喘药 D．强心+抗生素+平喘药 E．利尿+平喘药+氧疗 3．男性32岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解。查：BP18.6/ 11.9kPa（140/90mmHg），心界不大，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿。诊断首先应考虑： A．慢性支气管炎 B．支气管扩张症

C．风湿性心脏病左心衰竭 D．支气管哮喘 E．高血压性心脏病

4． 20岁，经抽液确诊为结核性胸膜炎，以往体健。有高热、气促，即用抗结核药物治疗（INH 300mg/日+RFP 600mg/日+EMB750mg/日）并口服强的松15mg/日，两周后，体温基本恢复正常，胸透见胸腔积液已大部吸收，改为单用上述抗结核药物治疗，但一周后体温又升高，胸腔积液增多，最可能的原因是：

A．所选的联合抗结核治疗方案，不足以控制病变 B．所用抗结核药物剂量不足 C．所用强的松剂量不足

D．胸穿抽液时未向胸内注射INH E．所用强的松疗程不足

5．血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗。气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生了

A．肺梗塞

B．肺不张

C．急性心肌梗塞 D．急性肺水肿

E．自发性气胸 6．浸润性肺结核最好发生的部位是

A．上叶前段

B．上叶尖后段

C．下叶内基底段 D．中叶内侧段

E．中叶外侧段

7．女性23岁，发热，全身麻疹样皮疹2天，其后咳嗽、黄痰、胸痛。测BP10．67/ 6．67kPa（80/50mmHg），咽充血，双肺少量细湿罗音。胸片示右上肺和左下肺浸润性阴影，体层可见透亮区。血白细胞23×10/L。最可能的诊断是：

A．麻疹合并肺炎 B．肺炎合并药物过敏 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．休克型链球菌肺炎 E．克雷白杆菌肺炎

1 8．克雷白杆菌肺炎有别于其它肺炎的最主要病理学特征是 A．有明显的发展阶段

B．小叶性分布 C．常引起组织坏死形成空洞

D．切面可挑起粘稠的丝状渗出物 E．纤维组织增生

9．下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征？

A．胰头癌

B．甲状腺癌

C．肺癌

D．胸腺瘤

E．嗜铬细胞瘤 10．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘？ A．哮鸣音与双肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咯粉红色泡沫痰 D．紫绀 E．高血压

11．男性23岁，突然畏寒，寒战高热、咳嗽、左胸痛一天，体查，体温37°C，口唇发绀，左肺叩浊，呼吸音低，心率128次/分，BP10．67/6．0KPa（80/45mmHg），WBC29× 109 /L，中性91%，最可能的诊断是

A．肺炎球菌肺炎 B．病毒性肺炎 C．休克型肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．结核性胸膜炎早期

12．男性25岁，寒战，高热、胸痛、咯铁锈色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，最可能的诊断是

A．葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．军团菌肺炎 D．支原体肺炎 E．克雷白杆菌肺炎 13． 30岁男，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查体：端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能是 A．支气管哮喘

B．喘息型支气管炎

C．哮喘重度发作 D．慢性支气管炎合并肺内感染

E．自发性气胸

14．休克型肺炎病人，经抗感染、输液及应用间羟胺等治疗24小时后，Bp16/10．7kPa （120/80mmHg），脉搏80次/分，充实有力，中心静脉压1．18kPa（12mmHg），尿量10 ml/小时，比重1．018-1．020，尿钠为20mmol/L，最好应采取哪项措施为宜？ A．继续抗炎治疗

B．应用利尿剂

C．应用扩血管药 D．按急性肾功能衰竭处理

E．应用强心甙

15．男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1．020，李凡氏试验（+），蛋白定量37g/L，白细胞数0．485×10/L、淋巴70%，最可能的诊断是 A．癌性胸腔积液 B．肺炎引起反应性胸膜腔积液 C．肺脓肿并发脓胸 D．结核性渗出性胸膜炎 E．病毒性胸膜炎 A．浸润型肺结核 B．病毒性肺炎 C．肺脓肿 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎杆菌肺炎

16．男性，60岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢浮肿，两天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，WBC12．0×10/L，尿常规检查正常，血气分析示 PH7．

14、PaO26．0kPa（45mmHg）、PaCO210．0kPa（75mmHg）、BE-0．5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常？

A．代谢性酸中毒，失代偿 B．呼吸性酸中毒，失代偿 C．呼吸性酸中毒，代偿期 D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

17．24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促。体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规：草黄色，比重1．030，白细胞数0．8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值为0．75，最可能的诊断是

A．右侧肺炎伴胸水

B．肺癌伴胸膜转移

C．肝硬化伴胸水

2 D．慢性肾功能不全伴胸水

E．结核性胸膜炎

18．男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓，口唇紫绀，BP12/8kPa（90/60mmHg），体征：双肺叩诊呈过高清音，布满哮鸣音，心率120次/分，须立即采用的是哪一项措施？

A．吸入色甘酸二钠 B．注射抗生素

C．给氧+支气管解痉剂 D．补液+纠正酸中毒 E．立即给予祛痰剂 19．肺功能示：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值

C．咳嗽、咯泡沫血痰 D．逐渐加重的呼吸困难 E．呼吸困难伴腹胀 20．男性，60岁，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周来有高热（39℃），咯痰粘稠呈红砖色，胶冻状，伴气急、紫绀、谵妄、最可能的诊断是 A．浸润型肺结核 B．病毒性肺炎 C．肺脓肿 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎杆菌肺炎

21．男性，60岁，慢支肺气肿20年，近日感冒，咳嗽，气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，应立即做何处理？

A．抽胃内容物送检查 B．血液气体分析 C．血常规检查 D．脑电图检查 E．胸部摄片 22． 50岁男性，气喘、干咳3月，痰中带血半月，曾用抗生素、氨茶碱强的松等治疗无效，气喘渐重。过去无咳喘史。体检：气促，不能平卧，听诊双肺上中闻及吸气性喘鸣，左上肺尤为明显，心率110次/分，律齐无杂音，以下哪项诊断可能性最大？ A．慢性喘息型支气管炎

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘 D．支气管扩张

E．支气管肺癌

23．患者，18岁，3岁时出现反复发作性喘憋，多于夏秋季发作，发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺内可闻哮鸣音，经氨茶碱、抗炎治疗，症状可缓解，诊断最可能为 A．内源性支气管哮喘 B．慢性喘息性支气管炎 C．过敏性鼻炎 D．外源性支气管哮喘 E．阻塞性肺气肿

24．男，65岁，反复咳喘20余年，间断双下肢浮肿5年。咳嗽，咳痰增多1周。查体：双肺散在干湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征（+），最关键的处理是： A．强心利尿 B．呼吸兴奋剂

C．纠正酸碱失衡及电解质紊乱 D．控制感染 E．止咳祛痰

25．男，60岁，反复咳嗽，咳痰30年，近1周再发，咳嗽，咳黄痰伴发热，尿少， 24小时约300毫升。昨日出现嗜睡，计算力、定向力障碍。血气分析示：PaO2

50mmHg，PaCO2 80mmHg，HCO3 20mmol/L，BE2mol/L，pH7．34，应诊断为：

A．肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代偿 B．肺心病心衰，呼酸代偿 C．肺心病心衰，呼酸并代碱D．肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸 E．肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼碱

26．患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦燥不安，肌肉震颤，颜面及四肢皮肤温暖、红润，潮湿多汗，球结膜水肿，口唇紫绀，脉搏洪大，ECG示：电轴右偏， RV+SV为1．4mv，此时应首先采取的措施是 A．安定静注

B．静滴可拉明和山梗菜碱 C．西地兰静注

D．吸氧（浓度为28%）并静滴氨茶碱 E．静滴糖皮质激素

3 27．患者，57岁，慢性咳喘15年，近一周来加重，嗜睡，咯黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度紫绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢浮肿，最可能的诊断是

A．流行性出血热 B．胃，十二指肠溃疡合并消化道出血 C．慢性肾炎 D．肺心病合并肺性脑病 E．冠心病

28．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？

A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C．哮喘发作越重，哮鸣音越强 D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E．夜间阵发性呼吸困难

29．患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+。为判断病情首要检查应选择 A．肝功能 B．心电图 C．血尿素氮 D．动脉血气分析 E．电解质 30． 65岁老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能检查结果为：FEV/FVC%40%，最可能的诊断是

A．自发性气胸 B．代偿性肺气肿 C．阻塞性肺气肿 D．老年性肺气肿 E．弥漫性肺纤维化

二、名词解释

(每题5分，共20分）

1、大咯血：

2、重症哮喘：

3、COPD：

4、医院获得性肺炎

三、简答题(每题20分，共20分）

1、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。

2.临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些？

答案

4 1． E

2． D

3． E

4． D

5． B

6． C

7． C

8． B

9． D

10． C

11． A

12． D

13． E

14． B

15． A

16． A

17．E

18． A

19． A

20． D

21． D

22． B

23． D

24．E

25．A

26． C

27． D

28． C

29． A

30． D

名词解释：

1、1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过500ml以上者.

2、是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者。

3、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

4、指患者入院48小时后发生的肺炎，包括住院期间发生的感染和在院获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院获得感染也属医院感染。

简答

1.（1）控制感染（2）通畅呼吸道（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）加强护理 2.（1）呼吸道阻塞性病变（2）肺组织病变（3）肺血管疾病（4）胸廓胸膜病变 （5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

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推荐第4篇：内科住院医师的自我定位

一、内科住院医师的自我定位

内科住院医师怎么定位？我建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神，而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～10年甚至更长，与我们的成长年限也颇类似。当医生的成长期也许更长。不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns.You are nobody.You are bottom of the food chain”。可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间，按常规，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比上级医师还晚进病房——What a shame! 其次，不要挑剔，没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。很多高年资医生都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，有的甚至不只一次地一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。上级医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果上级医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。

二、如何与护士相处

护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。

1．医嘱 处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具体含义。

2．医护配合 国外教育住院医和医学生常说的一句话是：“Be kind to nurses ——they will be kind to you.Be unkind to nurses——they will make your life a tragedy”。这并非夸张之言。住院医师经常需要护士帮助。如果遇到困难，应该对护士说“请”。对她们不应该端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一个小时大家都在忙，如果护士忙不开，为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢？将心比心，大家互相帮助，工作就会变得愉快。医护配合中，还需要大家多留心工作中的细节。例如做完心包引流主动告诉护士小姐引流的压力和引流物性状、数量，方便她们记录，下次她也会很愿意帮助你。选择口服或静脉给药物时，如果没有输液通路，优先考虑口服或肌注，为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得。

危重病人更能体现医护配合的重要性。假设护士向你汇报某个泵入多巴胺的病人血压偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己调整泵速，血压稳定后告诉护士目前的多巴胺剂量和血压，再回办公室（不要觉得自己干了护士的工作，其实这样你可以很快了解病人对多巴胺的反应，而且更节约时间，也许半个小时就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回来让护士调多巴胺剂量（难道我们的手只会写病历？）。最糟糕的做法是坐着不动，也不床旁看病人，口头指挥护士增加多巴胺剂量，隔10分钟向你汇报一次。这样不仅浪费时间，而且对病人不利。光动口不动手干不好临床工作。大家都是一个战壕里并肩作战的战友，应该互相体恤。

3．掌握护理技术 一句话，护士会做的我们都应该会做。我们都曾给病人翻过身、拍过背、换过药、吸过痰，配过输液泵，贴过电极片、撕过蝶形胶布。看别人做10遍不如自己做1遍，只有通过实践才能真正掌握操作技术。别小看这些活，会干不会干大不一样，眼高手低绝对要不得！举个例子，会吸痰的住院医师就知道万一负压泵故障应该怎么办（检查负压瓶的活塞！）。如果不会吸痰，你就不会了解这些细节，万一碰上气管插管时需要吸痰而负压又没有，你肯定抓瞎，轻则被上级医师瞧不起，重则可能直接害死病人，这可是实际发生过的事情！再举个例子，一个静脉泵持续报警，护士调了半个小时也不能奏效，只好换一个泵，还是报警，上一班医师看了半天也不明所以。实际上静脉泵的报警标志“OCC”已经给出了提示，OCC是occlusion的意思，说明输液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原来输液三通是关闭的，这种情况换十个泵也一样报警。还有一些实用但常被忽视的问题：对于机械通气的病人，除了关注呼吸机条件外，还要注意插管型号（同样的压力支持，7#和8#插管的气道阻力明显不同）；呼吸机高压报警，潮气量下降，一定要看看管路的集液器是否已经装满，是否是堵塞管路；静脉泵入药物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是没有意义的），而是实际泵入剂量，护士会把浓度写在泵管上，你需要自己计算一下。

4．相互鼓励，相互关心 无论是医师还是护士，抢救危重病人都会很辛苦，夜班尤其如此。相互间肯定和鼓励会让对方倍感欣慰，医护配合也会更愉快。记得我在重医一院神经内科进修的时候，刚开始学习气管插管的时候总是不成功，失败了好几次，郁闷无比。护士们都是设法鼓励我，让我觉得非常温暖。如果你收了一个传染病病人，第二天交班时应告诉所有人，抽血或输液时做好自我保护，护士小姐们会心存感激的。有一点值得提醒，不管多么棘手的医患问题，绝不可在病人面前相互指责或埋怨。在任何时候，面对病人我们都代表我们整个医院，我们必须是一个整体。如果确实需要讨论甚至争辩，请到办公室去并关上门（对内练兵，一致对外）。

三、如何配合上级医师

上级医师是病房工作的实际负责人，是所有诊疗方案的直接决策者，他们有很大的责任

和压力。但同时我们也应该明白上级医师和住院医生是“一根线上的蚂蚱”。

1．查房 要认真听取上级医师的查房意见，不论病人是自己的还是其他医师的。查房时做一些相对紧急的事情，只要是工作需要，上级一般不会说什么，国外也是这样，大家都理解。但新病人和危重病人必须认真听，不仅有利于尽快熟悉病情、也有助于了解上级医师的意图，值班时万一病情变化能心里有数。再次强调交班之前的15分钟看病人，这一点非常重要。假设病人突然拒绝某项检查或治疗，突然决定今天出院，或突然病情变化，而你不知道，待上级医师查房才发现，就会非常被动。交班时夜班护士和医师汇报的情况，上级医师都会听在耳、记在心，回头问你，如果一问三不知，上级医师一定会对你“刮目相看”。

有能力的住院医师可以自己汇报病历、分析病情、拟定处理，提请上级医裁决，总之一定要有自己的想法。不要让上级医师询问诸如：WBC下降到多少，血钾补到多少这样“低

级”的问题。查房前“预料”到上级医师可能会关心的问题，主动回答，节省他们翻阅化验结果的时间，这样就能提高查房效率。查房效率提高了，才能腾出更多的时间处理各项工作。每次查新病人时应该以讲故事的方式“背病历”，病史是自己问的，病历是自己写的，简短复述一遍不是难事，而且有很多好处：（1）既然是讲故事，就不用像背书似的把病例重念一遍（能节约50%的时间）；（2）会给上级医师留下好印像；（3）再复习一遍病史，就更熟悉新病人的情况；（4）可以锻炼总结病例特点的能力。现在的条件好了，大家都打印一张入院记录放在口袋里，但是切记不要照着念（除非你想催眠其他人）。查房是住院医师由“初级工”向“高级工”转变的契机。查房时主动提出问题和想法，为上级医师出谋划策，看他们是如何考虑的，从中可以学到很多东西。如果只是把病历夹送到上级医师手里，认真记录他们的指示，并逐一落实，这就消极了一些，只能当一个不错的“初级工”；如果连病历都准备不好，一问三不知，执行查房意见丢三落四，那就连“初级工”都没当好。有这么一种说法：在病人数量和病情相仿的情况下，住院医师的水平大致与他们占用的上级医师查房时间成反比。

2．加急 内科病人病情重，变化快，检查经常不能及时满足需要，怎么办？加急！这都成了我们的一块心病。说实在的，住院医师很多难处需要上级医师体谅，但上级医师毕竟承担着主要医疗责任，我们也应该义不容辞地替他们排忧解难。还记得我实习的时候，医院没有外勤，所有急查标本都是学生自己送、自己取，一个月不到几乎跑遍了各个检验部门。现在回想起来，虽有些“不堪回首”，但也有好处，就是熟悉了各项检查流程，从此知道解决问题应该找谁。加急检查来之不易，各环节一定要处理到位，要不厌其细！假设你向上级医师汇报说检查加上了，那么suppose你应该已经解决了以下问题：（1）when：何时做？何时出报告？（2）where：在哪里做？（3）who：谁答应了你？做的时候还要找谁？（4）what：检查本身有什么要求？还需要什么准备？要是好不容易约了一个胃镜，病人却吃饭了，多让人丧气！建立良好的人际关系也非常重要！对别人的帮助应表示感谢，遭到拒绝也不要介意，可以请其他人协调，千万不要当面闹僵，都在一个医院，难道以后就不见面了吗？工作时间长了，可能大家都有体会，有时“人情”比“病情”更管用。

3．求同存异 内科人才济济，竞争激烈，给予住院医师的机会有限，在竞争中脱颖而出的，无一不具备了相当的能力。当然上级医生的意见也未必总是正确。面对原则问题，如果上级医师的想法和我们不一致怎么办？毫无疑问，我们应该不折不扣地执行上级医师的指示；但是我们毕竟在临床一线工作，最直接了解病情，因此更应该勇于发表自己的意见，只要有理有据，上级医师一定会考虑我们的建议。牢记一切从病人出发才是临床工作的根本，既然我们是一个team，就要互相配合，每个人都贡献自己全部的力量，为病人谋求最大的利益

四、值班

值班的很多问题需要具体情况具体分析。没有任何一本书能囊括值班时所有可能遇到的问题，关键是要掌握临床决策的方法。好的方法是：牢记原则（下班后不要忘了读书）＋把握整体病情（需要一定的经验）＋合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）。举例来说，如何判断80/50的血压对病人是否足够？应了解：（1）平时基础血压（160/90mmHg和90/60mmHg意义明显不同）；（2）心率；（3）尿量，神志和皮温。这三点虽然很不全面，但简单易行，大多数情况下足以应付。

上级医师是住院医师的坚强后盾，也承担考察住院医师的重要工作。通常不到半年时间上级医师就能对自己的住院医师能力会有初步评价。上级医师的评价标准就是看住院医师处理病人的表现。什么时候呼叫上级医师?原则只有一条：遇到问题无法处理或处理困难而需要上级医师支援，但还是那句话——必须要有自己的想法。成长比较快的住院

医师通常第二年时就很少呼上级医师了，在突发情况面前，尤其是多种矛盾交织在一起时，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斩乱麻地解决问题。这种能力只能在不断的临床实践中提高。整个处理过程有几点值得大家注意：（1）医嘱不仅仅是开药，停禁忌药物，开病危、心电监护、禁食水、绝对卧床等都是非常重要的医嘱，而且危重病人的医嘱一定要及时落实！（2）仔细阅读病历非常有用，能使你很快对一个原本陌生的病人形成大致的概念；（3）要权衡各方面因素，确实难以抉择时请示总住院医师，说出自己的想法和顾虑；（4）请上级医师前想好上级医师会问什么样的问题，准备好这些问题的答案，最好把病历和化验结果放在手边。（5）除非是紧急抢救，否则不要吝惜和家属谈话的时间。很多时候即使病情无望，谈话到位了也能得到满意的结果。

值班是了解所有病人病情（包括家庭情况、性格特点、心里预期值等）的最好机会。平时不值班，很难有时间与所有病人面对面交流。每次值班都带上“师弟师妹”去巡视整个病房，进到每个房间。如果病情较重，则仔细询问症状并查体，心里则想着这个病人晚上可能会出现什么情况，需要尽快解决什么问题。如果病情稳定，可以和病人谈谈他们感兴趣的话题，比如诊断、预后、治疗费用以及生活注意事项。这样的巡视每次可能要花上1个小时甚至更长的时间，但是我认为这非常重要，比在办公室里看书或写东西有意义得多。巡视完病房，如果有时间，就坐下来浏览所有的病历，以求大概了解；特殊病例则可仔细研究。

五、处理病人

怎样才算很好地处理病人？其实看看病人的要求就明白了。病人评价住院医师不外乎两条：医疗水平和服务态度。要建立和谐的医患关系，良好的交流极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。一个有用的经验：病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效。对于病情可能恶化的病人，有经验的医师总是未雨绸缪地提前同家属沟通。即使是临终的病人，有创抢救也都不做，我们也应该到床旁看一下病人，安慰一下家属。这时家属往往非常无助，他们并不知道应该怎么做，看见病人痛苦就会反复找医生，而医生认为这是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，于是就产生了矛盾。其实我们多花几分钟时间和家属谈谈，这样的矛盾就完全可以避免。可以预先告诉家属病人可能出现什么情况，我们将会怎样治疗，指标在什么范围内可以接受，超过多少就需要处理等等，让他们知道情况都在掌握之中。我们为病人作的一切都要告知家属——至少我们没闲着，大家都尽力了。

不要忌讳和病人谈论医疗问题，甚至是细节问题。病人来到医院就是为了求医，他（她）比任何人都更关心自己的病情，更渴望医师能够多和自己谈谈，而很多医师对病人的这一心理需要却认识不足。下午巡视病房时搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是个人史和社会史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！不要觉得这是浪费时间，恰恰相反，病人都是活生生的个体，他们都有思想，有好恶，有喜怒，医师与病人充分交流，病人会感觉得自己受到了关注，不仅在心理上得到极大的满足，而且会对医师产生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好医患关系的前提。多花点时间在交流上，实在是事半功倍的事情。You never waste a minute at bedside listening to a patient！

病人或家属呼叫值班医师，一定要到床旁去看。如果自己正在处理文字工作，是立刻停下手头工作同家属一起到病人床旁？还是让家属先回去，自己打完几行字再去？其实两者所需时间是一样的，但就这么一个次序的问题，对于家属来说，感觉却非常不一样，甚至会影响对我们的评价。如果能在病人面前树立“态度良好的住院医师”形象，病人的依从性就会很好，甚至我们不小心出现了小差错，病人也能理解。这样的获益远远超过那多打几行字的时间。

入院教育很重要，要把“丑话说在前头”，打消病人和家属不合理的过高的心理预期。要告诉病人出现哪些情况要通知值班医师，这样既可以避免延误治疗，又可以避免无谓耽搁值班医师的时间。如果有一定的判断能力，在病人刚入院时就告知住院后大致的诊疗计划，病人及家属就会心中有数，不会盲目等待或整天纠缠。若诊疗计划出现重大变化，一定还要再和家属沟通。

小医生必须遵守的魔鬼守则

一、不要试图扮演上帝的角色。你所受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程，我们能做到的并不多，无非只能在可以争取的范围内做到最好而已。

二、不要以为自己是超人。你不会因为学医而对疾病和劳累有免疫力，悠着点，你已经把自己的青春和热血奉献给了医学事业，犯不着再把自己命搭上。

三、坚持每天比主任早上班半小时，晚下班半小时，每天看专业书三小时，坚持五年，你就不用再遵守本守则了。

四、上级医生永远是对的。喝完5年墨水，离医生要求还差远着呢。上级医生永远有他的理由，当然，如果明确违反原则或者将置病人于危险境地，那你该反映就得反映，反对无效，请把病程记录记好。

五、护士小姐永远是正确的。无原则的冲突尽量避免。当然，假如有原则性问题，那你也得顶回去，不过请注意方式方法，否则将使你在护士MM中的地位和魅力值显著下降。

六、上天给了你一张嘴和两个耳朵，就是让你多听少说的，多问几个为什么，少一些我认为，不会降低智商的。不要倚仗自己和某领导的特殊关系之类的。医生是自己当出来的，不是等和靠出来的，没有真本事，再好的关系也无用。

七、任何人都会犯错误，你也一样，所以，如果是人家的错误，那么警告自己不要犯同类错误；如果是你犯错误，不要执迷不悟，死不悔改，承担自己应承担的责任，当然，如果有人要把整盆脏水倒到你头上，那多余部分还是施展乾坤大挪移为妙。

八，对病人态度一定要好，如果病人难缠，那态度再好十分，同时可在心里默念其祖宗，如果病人病情危重，那态度再好上百倍，假如此时他还态度恶劣，在心里默默想他已经得到应有的报应了。在病人住院期间，不要和病人有超出医患之外的关系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。

九，永远把丑话说在前头，多想几个可能，自信但千万不要自负，术前谈话的最高境界是：做手术可能死，不做手术肯定死，一切与医院无关。抢救病人一定要沉着冷静，即使尿意频频也需强作镇定，如果实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。

十，永远不要相信上面所说的，它除了让你处事更圆滑，思想更邪恶，离魔鬼更近。

推荐第5篇：如何做一个合格内科住院医师

如何做一个合格内科住院医师

在医院内科担任住院医师，是极具挑战性的工作，需要迅速掌握各项工作流程，还要了解很多成文或不成文的规定。作为高年资医师，我在这一过程中吃过不少苦头，一直希望能把自己的经验和体会告诉新来的同事，愿他们不再犯我们犯过的错误。因此写下这篇小文，希望能对低年资住院医师们有所帮助。

一、内科住院医师的自我定位

内科住院医师怎么定位？我建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神，而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～10年甚至更长，与我们的成长年限也颇类似。当医生的成长期也许更长。 不相信？想想《Gray&rsquos Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns.You are nobody.You are bottom of the food chain”。可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间，按常规，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比上级医师还晚进病房——What a shame! 其次，不要挑剔，没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。很多高年资医生都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，有的甚至不只一次地一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。上级医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果上级医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。

二、如何与护士相处

护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。

1．医嘱:处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具体含义。

2．医护配合：国外教育住院医和医学生常说的一句话是：“Be kind to nurses ——they will be kind to you.Be unkind to nurses——they will make your life a tragedy”。这并非夸张之言。

住院医师经常需要护士帮助。如果遇到困难，应该对护士说“请”。对她们不应该端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一个小时大家都在忙，如果护士忙不开，为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢？将心比心，大家互相帮助，工作就会变得愉快。医护配合中，还需要大家多留心工作中的细节。例如做完心包引流主动告诉护士小姐引流的压力和引流物性状、数量，方便她们记录，下次她也会很愿意帮助你。选择口服或静脉给药物时，如果没有输液通路，优先考虑口服或肌注，为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得。

危重病人更能体现医护配合的重要性。假设护士向你汇报某个泵入多巴胺的病人血压偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己调整泵速，血压稳定后告诉护士目前的多巴胺剂量和血压，再回办公室（不要觉得自己干了护士的工作，其实这样你可以很快了解病人对多巴胺的反应，而且更节约时间，也许半个小时就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回来让护士调多巴胺剂量（难道我们的手只会写病历？）。最糟糕的做法是坐着不动，也不床旁看病人，口头指挥护士增加多巴胺剂量，隔10分钟向你汇报一次。这样不仅浪费时间，而且对病人不利。光动口不动手干不好临床工作。大家都是一个战壕里并肩作战的战友，应该互相体恤。

3．掌握护理技术 一句话，护士会做的我们都应该会做。我们都曾给病人翻过身、拍过背、换过药、吸过痰，配过输液泵，贴过电极片、撕过蝶形胶布。看别人做10遍不如自己做1遍，只有通过实践才能真正掌握操作技术。别小看这些活，会干不会干大不一样，眼高手低绝对要不得！举个例子，会吸痰的住院医师就知道万一负压泵故障应该怎么办（检查负压瓶的活塞！）。如果不会吸痰，你就不会了解这些细节，万一碰上气管插管时需要吸痰而负压又没有，你肯定抓瞎，轻则被上级医师瞧不起，重则可能直接害死病人，这可是实际发生过的事情！再举个例子，一个静脉泵持续报警，护士调了半个小时也不能奏效，只好换一个泵，还是报警，上一班医师看了半天也不明所以。实际上静脉泵的报警标志“OCC”已经给出了提示，OCC是occlusion的意思，说明输液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原来输液三通是关闭的，这种情况换十个泵也一样报警。还有一些实用但常被忽视的问题：对于机械通气的病人，除了关注呼吸机条件外，还要注意插管型号（同样的压力支持，7#和8#插管的气道阻力明显不同）；呼吸机高压报警，潮气量下降，一定要看看管路的集液器是否已经装满，是否是堵塞管路；静脉泵入药物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是没有意义的），而是实际泵入剂量，护士会把浓度写在泵管上，你需要自己计算一下。

4．相互鼓励，相互关心 无论是医师还是护士，抢救危重病人都会很辛苦，夜班尤其如此。相互间肯定和鼓励会让对方倍感欣慰，医护配合也会更愉快。记得我在重医一院神经内科进修的时候，刚开始学习气管插管的时候总是不成功，失败了好几次，郁闷无比。护士们都是设法鼓励我，让我觉得非常温暖。如果你收了一个传染病病人，第二天交班时应告诉所有人，抽血或输液时做好自我保护，护士小姐们会心存感激的。有一点值得提醒，不管多么棘手的医患问题，绝不可在病人面前相互指责或埋怨。在任何时候，面对病人我们都代表我们整个医院，我们必须是一个整体。如果确实需要讨论甚至争辩，请到办公室去并关上门（对内练兵，一致对外）。

三、如何配合上级医师 上级医师是病房工作的实际负责人，是所有诊疗方案的直接决策者，他们有很大的责任和压力。但同时我们也应该明白上级医师和住院医生是“一根线上的蚂蚱”。

1．查房 要认真听取上级医师的查房意见，不论病人是自己的还是其他医师的。查房时做一些相对紧急的事情，只要是工作需要，上级一般不会说什么，国外也是这样，大家都理解。但新病人和危重病人必须认真听，不仅有利于尽快熟悉病情、也有助于了解上级医师的意图，值班时万一病情变化能心里有数。再次强调交班之前的15分钟看病人，这一点非常

重要。假设病人突然拒绝某项检查或治疗，突然决定今天出院，或突然病情变化，而你不知道，待上级医师查房才发现，就会非常被动。交班时夜班护士和医师汇报的情况，上级医师都会听在耳、记在心，回头问你，如果一问三不知，上级医师一定会对你“刮目相看”。

有能力的住院医师可以自己汇报病历、分析病情、拟定处理，提请上级医裁决，总之一定要有自己的想法。不要让上级医师询问诸如：WBC下降到多少，血钾补到多少这样“低级”的问题。查房前“预料”到上级医师可能会关心的问题，主动回答，节省他们翻阅化验结果的时间，这样就能提高查房效率。查房效率提高了，才能腾出更多的时间处理各项工作。每次查新病人时应该以讲故事的方式“背病历”，病史是自己问的，病历是自己写的，简短复述一遍不是难事，而且有很多好处：（1）既然是讲故事，就不用像背书似的把病例重念一遍（能节约50的时间）；（2）会给上级医师留下好印像；（3）再复习一遍病史，就更熟悉新病人的情况；（4）可以锻炼总结病例特点的能力。现在的条件好了，大家都打印一张入院记录放在口袋里，但是切记不要照着念（除非你想催眠其他人）。查房是住院医师由“初级工”向“高级工”转变的契机。查房时主动提出问题和想法，为上级医师出谋划策，看他们是如何考虑的，从中可以学到很多东西。如果只是把病历夹送到上级医师手里，认真记录他们的指示，并逐一落实，这就消极了一些，只能当一个不错的“初级工”；如果连病历都准备不好，一问三不知，执行查房意见丢三落四，那就连“初级工”都没当好。有这么一种说法：在病人数量和病情相仿的情况下，住院医师的水平大致与他们占用的上级医师查房时间成反比。

2．加急内科病人病情重，变化快，检查经常不能及时满足需要，怎么办？加急！这都成了我们的一块心病。说实在的，住院医师很多难处需要上级医师体谅，但上级医师毕竟承担着主要医疗责任，我们也应该义不容辞地替他们排忧解难。还记得我实习的时候，医院没有外勤，所有急查标本都是学生自己送、自己取，一个月不到几乎跑遍了各个检验部门。现在回想起来，虽有些“不堪回首”，但也有好处，就是熟悉了各项检查流程，从此知道解决问题应该找谁。加急检查来之不易，各环节一定要处理到位，要不厌其细！假设你向上级医师汇报说检查加上了，那么suppose你应该已经解决了以下问题：（1）when：何时做？何时出报告？（2）where：在哪里做？（3）who：谁答应了你？做的时候还要找谁？（4）what：检查本身有什么要求？还需要什么准备？要是好不容易约了一个胃镜，病人却吃饭了，多让人丧气！建立良好的人际关系也非常重要！对别人的帮助应表示感谢，遭到拒绝也不要介意，可以请其他人协调，千万不要当面闹僵，都在一个医院，难道以后就不见面了吗？工作时间长了，可能大家都有体会，有时“人情”比“病情”更管用。

3．求同存异 内科人才济济，竞争激烈，给予住院医师的机会有限，在竞争中脱颖而出的，无一不具备了相当的能力。当然上级医生的意见也未必总是正确。面对原则问题，如果上级医师的想法和我们不一致怎么办？毫无疑问，我们应该不折不扣地执行上级医师的指示；但是我们毕竟在临床一线工作，最直接了解病情，因此更应该勇于发表自己的意见，只要有理有据，上级医师一定会考虑我们的建议。牢记一切从病人出发才是临床工作的根本，既然我们是一个team，就要互相配合，每个人都贡献自己全部的力量，为病人谋求最大的利益。

四、值班 值班的很多问题需要具体情况具体分析。没有任何一本书能囊括值班时所有可能遇到的问题，关键是要掌握临床决策的方法。好的方法是：牢记原则（下班后不要忘了读书）＋把握整体病情（需要一定的经验）＋合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）。举例来说，如何判断80/50的血压对病人是否足够？应了解：（1）平时基础血压（160/90mmHg和90/60mmHg意义明显不同）；（2）心率；（3）尿量，神志和皮温。这三点虽然很不全面，但简单易行，大多数情况下足以应付。

上级医师是住院医师的坚强后盾，也承担考察住院医师的重要工作。通常不到半年时间上级医师就能对自己的住院医师能力会有初步评价。上级医师的评价标准就是看住院医师处

理病人的表现。什么时候呼叫上级医师原则只有一条：遇到问题无法处理或处理困难而需要上级医师支援，但还是那句话——必须要有自己的想法。 成长比较快的住院医师通常第二年时就很少呼上级医师了，在突发情况面前，尤其是多种矛盾交织在一起时，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斩乱麻地解决问题。这种能力只能在不断的临床实践中提高。整个处理过程有几点值得大家注意：（1）医嘱不仅仅是开药，停禁忌药物，开病危、心电监护、禁食水、绝对卧床等都是非常重要的医嘱，而且危重病人的医嘱一定要及时落实！（2）仔细阅读病历非常有用，能使你很快对一个原本陌生的病人形成大致的概念；（3）要权衡各方面因素，确实难以抉择时请示总住院医师，说出自己的想法和顾虑；（4）请上级医师前想好上级医师会问什么样的问题，准备好这些问题的答案，最好把病历和化验结果放在手边。（5）除非是紧急抢救，否则不要吝惜和家属谈话的时间。很多时候即使病情无望，谈话到位了也能得到满意的结果。

值班是了解所有病人病情（包括家庭情况、性格特点、心里预期值等）的最好机会。平时不值班，很难有时间与所有病人面对面交流。每次值班都带上“师弟师妹”去巡视整个病房，进到每个房间。如果病情较重，则仔细询问症状并查体，心里则想着这个病人晚上可能会出现什么情况，需要尽快解决什么问题。如果病情稳定，可以和病人谈谈他们感兴趣的话题，比如诊断、预后、治疗费用以及生活注意事项。这样的巡视每次可能要花上1个小时甚至更长的时间，但是我认为这非常重要，比在办公室里看书或写东西有意义得多。巡视完病房，如果有时间，就坐下来浏览所有的病历，以求大概了解；特殊病例则可仔细研究。

五、值班交班：完整地掌握新收病人和危重病人的详细情况是做好交班工作的重要前提。交班前和当班护士做一个沟通是取得交班信息的重要方法，，对主诉、现病史、重要的危险因素，重要的阳性和阴性体证、重要的阳性检查结果、主要诊断、处理原则的交班应该尽量简明扼要。

六、处理病人：怎样才算很好地处理病人？其实看看病人的要求就明白了。病人评价住院医师不外乎两条：医疗水平和服务态度。要建立和谐的医患关系，良好的交流极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。一个有用的经验：病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效。对于病情可能恶化的病人，有经验的医师总是未雨绸缪地提前同家属沟通。即使是临终的病人，有创抢救也都不做，我们也应该到床旁看一下病人，安慰一下家属。这时家属往往非常无助，他们并不知道应该怎么做，看见病人痛苦就会反复找医生，而医生认为这是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，于是就产生了矛盾。其实我们多花几分钟时间和家属谈谈，这样的矛盾就完全可以避免。可以预先告诉家属病人可能出现什么情况，我们将会怎样治疗，指标在什么范围内可以接受，超过多少就需要处理等等，让他们知道情况都在掌握之中。我们为病人作的一切都要告知家属——至少我们没闲着，大家都尽力了。

不要忌讳和病人谈论医疗问题，甚至是细节问题。病人来到医院就是为了求医，他（她）比任何人都更关心自己的病情，更渴望医师能够多和自己谈谈，而很多医师对病人的这一心理需要却认识不足。下午巡视病房时搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是个人史和社会史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！不要觉得这是浪费时间，恰恰相反，病人都是活生生的个体，他们都有思想，有好恶，有喜怒，医师与病人充分交流，病人会感觉得自己受到了关注，不仅在心理上得到极大的满足，而且会对医师产生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好医患关系的前提。多花点时间在交流上，实在是事半功倍的事情。You never waste a minute at bedside listening to a patient！

病人或家属呼叫值班医师，一定要到床旁去看。如果自己正在处理文字工作，是立刻停下手头工作同家属一起到病人床旁？还是让家属先回去，自己打完几行字再去？其实两者所需时间是一样的，但就这么一个次序的问题，对于家属来说，感觉却非常不一样，甚至会影

响对我们的评价。如果能在病人面前树立“态度良好的住院医师”形象，病人的依从性就会很好，甚至我们不小心出现了小差错，病人也能理解。这样的获益远远超过那多打几行字的时间。

入院教育很重要，要把“丑话说在前头”，打消病人和家属不合理的过高的心理预期。要告诉病人出现哪些情况要通知值班医师，这样既可以避免延误治疗，又可以避免无谓耽搁值班医师的时间。如果有一定的判断能力，在病人刚入院时就告知住院后大致的诊疗计划，病人及家属就会心中有数，不会盲目等待或整天纠缠。若诊疗计划出现重大变化，一定还要再和家属沟通。

七、和医学生相处

1．住院医师的重要性

对于医学生，无论是喜欢还是不喜欢临床工作，住院医师都有临床教学的义务。没有学不好的学生，只有不会教的老师。优秀的教师不仅仅传道授业解惑，还要传授学习的方法，激发学习的兴趣。优秀的住院医师不仅仅是临床知识的讲解员，更是医学生心目中的榜样，能够培养医学生的荣誉感。住院医师对医学生的影响不容低估，真心希望我们的住院医师们都能对教学充满热情，都能给医学生施加有益的影响。

2．严格要求，分工合作

对医学生一定要严格要求。刚来病房就要告诉他们：实习医师要写大病历（每个新入院病人），值夜班，早上汇报夜班情况，交新病人，向上级医师汇报病历，写病程记录和出院记录。住院医师早上巡视完病人后，记下当天需要处理解决的问题，经上级医师查房补充和同意后，可以和医学生一起商议，分配完成这些任务。每人做一些，可以极大地提高效率，同时增强医学生的责任感。晚上可以和医学生一起总结当天的工作，不要吝啬表扬，也不要不好意思批评。

做医学生的“老大”是不容易的，其中一个重要内容就是合作完成具体工作。住院医不是高级外勤，医学生也不是，但事情毕竟得有人做，怎么办？——“See one，do one，teach one”，住院医要给实习医机会，培养实习医的能力，工作大家一起做。住院医师以身作则，医学生才会马首是瞻。比如骨穿，住院医去谈话签字，实习医准备东西。操作时让实习医先做（以示鼓励），结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单、呼外勤，最后谁操作谁写记录，轻轻松松就干完活了。不要把抽血、做心电图、粘化验单等工作都给医学生，自己专门处理文字工作，有时大家换个位置其实也不错（当然绝对不能让医学生替写入院记录）。

3．自己被问倒了怎么办

不少医学生到了临床以后被罕见病和疑难病吸引，对于常见问题却不在意，而且容易纸上谈兵，这种倾向需要我们去纠正。临床学习是一个循序渐进的过程，住院医应当把自己的思路逐步展示给医学生看，培养他们的临床思维方法，有了一定的提高后就可以问他们自己的想法。这个过程中，住院医也免不了被问。其实临床教学住院医都是新手，经验和学识的欠缺是不可避免的。对于疾病的诊断和鉴别诊断，谁也没有书本清楚，也没有临床任课老师知识渊博。面对医学生的问题，有时我也只能愧疚地说：“咱们都得看看书。” 对于一些过于冷僻、和临床关系不大的问题，住院医应该建议医学生“先不用着急掌握”。疑难而又没有现成答案，却又对诊治非常重要的问题，可以鼓励医学生们自己去查阅文献，寻找答案。如果有了满意的结果，可以让医学生们给我们（甚至包括主治医师）讲课，这既是对医学生的考查，更是提供他们展示个人能力的机会，也是激发学习兴趣的好方法。

最后，希望我们内科的住院医师们凭借自己的努力，参照别人的经验，少走或不走弯路，迅速成长起来，早日成为医院的骨干，为病人解除病痛，为医院争光。

推荐第6篇：住院医师规范化培训血液内科

住院医师规范化培训

专科医师培养标准细则---血液内科

血液内科细则

血液内科是以研究血液、骨髓、淋巴系统的疾病，包括红细胞疾病、血液恶性肿瘤及其他造血系统克隆性疾病，以及先天或获得性出凝血疾病和血栓形成等为主要内容的一门临床三级学科。血液内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对实验诊断的要求较高、较多疾病预后不佳、所需治疗经费较高等特点，血液内科受训医师必须获得内科专科医师资格方可接受本阶段培养。血液内科医师培养阶段为期3年。

一、培养目标

通过3年的亚专科培养使受训医师掌握本学科的专业理论、专业知识和专科技能，达到独立从事诊治血液内科各项疾病临床医疗服务的能力。

1．培养正确的临床思维方式，积累一定的临床经验，熟练掌握血液学常用诊疗技术和操作，能独立地和正确地处理常见病和部分血液专业疑难病，并为其他科室提供相关的专科咨询。

2.能对接受内科医师培养的受训者进行业务指导，并能承担本科生的临床教学工作。

3.了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道、综述或论文。

4.能熟练地阅读血液学的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。

二、培养方法

以临床实践为核心,采取血液内科临床各专业组及相关实验室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。

（一）血液内科专科医师培养临床轮转科室及时间安排 科 室 血液门诊

血液病房（含造血干细胞移植病房） 血液实验室 住院总医师 机动 总 计

时间（月） 4个月 19个月 6个月 6个月 1个月 36个月

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专科医师培养标准细则---血液内科

（二）受训医师三年期间参加课堂学习的数量要求 教 学 内 容 病例讨论会 杂志俱乐部 小课 科研讨论会

科技论文和科技英语写作 高级血液一年级课 高级血液二年级课 高级血液三年级课

时 间 2小时/次 0.5小时/次 2小时/次 1小时/次 2小时/次 2小时/次 2小时/次

3年参加的总要求 >20篇近期国内外论文 >30个密切结合临床的小课 >10个科研课题讨论 10次 20次大课 20次大课 20次大课

2小时/次 >30个病例

除必须完成上述课堂学习外，所有受训医师应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分≥30分。

（三）教学、业务能力培养 1.协助上级医师做好教学工作。

2.协助科主任和主治医师做好病房管理及某些行政管理工作。

三、培养内容与要求

（一）轮转目的： 掌握: 各类贫血的临床表现、病因及诊治要点。 溶血性贫血分类及其临床和实验室检查特点。 全血细胞减少性疾病的鉴别诊断

白细胞减少症和粒细胞缺乏症的鉴别诊断和处理原则。 成分输血的指征及各种输血反应的处理。

正常的止血和凝血机理、出血性疾病的分类及其临床特点。 特发性血小板减少性紫癜的发病机理、诊断、鉴别和治疗。 DIC诊断和治疗。

急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据、常用药物及治疗方案。 淋巴瘤分类、分期、诊疗依据及治疗。 熟悉: 造血干细胞移植的适应证、禁忌证，常规预处理方案、采髓术、移植相关并发症的诊断、治疗。

免疫低下病人的抗感染治疗。

骨髓穿刺和活检术、腰椎穿刺术、鞘内注射的适应证、禁忌证及正确操作。

科教司

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专科医师培养标准细则---血液内科

了解: 常见血液病的骨髓形态学。

（二） 基本标准 1.学习病种及例数要求 病 种 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 自身免疫溶血性贫血 骨髓增生异常综合征 巨幼细胞性贫血 继发性贫血

白细胞减少症和粒细胞缺乏症 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病

弥漫性血管内凝血（DIC） 血栓性血小板减少性紫癜 急性髓性白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性髓性白血病 慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤

骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）

* 每位受训医师收治的例数不低于70%。

例数(≥) 20 10 5 10 5 20 20 20 20 3 3 1 15 10 3 2 15 5 5

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专科医师培养标准细则---血液内科

2.基本技能要求 操 作 名 称 骨髓穿刺术 骨髓活检术

腰椎穿刺及鞘内注射术

3.血液实验室要求 轮转实验室名称 骨髓形态室/骨髓病理室 其它

（ 三）较高标准 1.学习病种及例数： 病 种

异基因造血干细胞移植 自体造血干细胞移植

2.学习的其他内容

单倍体移植、脐血造血干细胞移植、组织细胞病、少见类型白血病、造血生长因子和单克隆抗体的临床应用、基因诊断与治疗、血红蛋白病、微血管病性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血栓性疾病、血管性血友病、血小板无力症等，以及造血干细胞培养、微小残留病检测、白血病耐药基因检测。

（四）外语、教学、科研等能力的要求

能熟练地阅读血液学的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。了解临床科研方法，有条件时参与临床科研项目，结合临床实践，写出3篇具有一定水平的病案报道、综述或研究论文。

例数 10 5 时间（月）

4 2 例次(≥)

30 10 10 科教司 第 4 页 住院医师规范化培训

专科医师培养标准细则---血液内科

四、阅读参考书刊 邓家栋主编《临床血液学》 陆道培主编《白血病治疗学》 《威廉姆斯血液学》 （英文版）

中华内科杂志，中华血液杂志，实验血液学杂志，国外医学输血及血液学分册，Blood,Leukemia等刊。

参与制定本实施细则人员

执 笔：（以姓氏拼音为序） 吴继颖 黄晓军 赵永强 陈虎 王建祥 马明信 马军 罗绍凯 吴德沛 金洁

北京大学人民医院 北京大学人民医院 北京协和医院 北京三零七医院

中国医学科学院血液学研究所血液病医院 北京大学第一医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 中山大学第一附属医院 苏州大学第一附属医院 浙江大学第一附属医院 审

议：（以姓氏拼音为序）

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推荐第7篇：神经内科住院医师岗位职责

神经内科住院医师岗位职责

1.在科主任领导下和上级医师指导下，具体负责分管病人的检查、诊断、治疗工作，按时、按质、按量完成各项任务。

2.坚持每天上、下午及晚上三次查房，掌握病人的病情变化，作好病情记录，及时提出诊治意见，修改治疗方案；及时完成治疗医嘱，并检查执行情况。

3.随时巡视和观察危、重病人及术后病人的病情变化，并作好记录，发现问题及时处理，并报告上级医师。

4.及时检查、处理新入院病人，按时完成新入院病人的病历书写及病情记录，及时完成出院病人的病历小结和办理出院等工作。

5.随同上级医师查房，认真做好查房前准备，报告病人的病情及诊治经过，听取上级医师的分析及指示，并负责执行；随同上级医师参加会诊及各种病例讨论会。

6.担任门诊、急诊和病房的值班，并做好交接班工作。7.认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行有关的检查、治疗和护理工作，严防差错、事故的发生。

8.积极参加科内和科学研究及新技术，新疗法，新项目的开展工作。

9.经常深入病室，了解、掌握病人的思想生活情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见，及时解决有关问题，改进工作。并向科主任、护士长及上级医师汇报。

10.负责进修生、实习生的临床实践带教和理论教学工作。

推荐第8篇：临床住院医师岗位职责

双辽市中医医院临床住院医师岗位职责

1、在科主任领导和上级医师指导下,根据工作能力,年限,负责一定数量病员的医疗工作.新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制,担任住院,门诊,急诊的值班工作.

2、对病员进行检查,诊断,治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和放射检查工作.

3、书写病历.新入院病员的病历,应于病员入院后24小时内完成.检查和改正实习医师病程记录,并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结.

4、向主治医师及时报告诊断,治疗上的困难以及病员病情的变化情况,提出需要转科或出院的意见.

5、住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作.对需要特殊观察的重症病员,用口头加书面方式向值班医师交班.

6、参加科内查房.对所管病员每天至少上,下午及下班前各巡诊一次.科主任,主治医师查房(巡诊)时,应详细汇报病员病情和诊疗意见.请他科会诊时,应陪同诊视.

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗.严防差错事故.

8、认真学习,运用国内外的先进医学技术,积极开展新技术,新疗法,参加科研工作,及时总结经验.

9、随时了解病员的思想,生活情况,征求病员对医疗,护理工作的意见,做好病员的思想工作.

10、在门诊或急诊室工作时,应按门诊,急诊的工作制度进行工作

双辽市中医医院

推荐第9篇：临床住院医师岗位职责

临床住院医师岗位职责

1、在科主任领导和上级医师指导下,根据工作能力,年限,负责一定数量病员的医疗工作.新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制,担任住院,门诊,急诊的值班工作.

2、对病员进行检查,诊断,治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和放射检查工作.

3、书写病历.新入院病员的病历,应于病员入院后24小时内完成.检查和改正实习医师病程记录,并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结.

4、向主治医师及时报告诊断,治疗上的困难以及病员病情的变化情况,提出需要转科或出院的意见.

5、住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作.对需要特殊观察的重症病员,用口头加书面方式向值班医师交班.

6、参加科内查房.对所管病员每天至少上,下午及下班前各巡诊一次.科主任,主治医师查房(巡诊)时,应详细汇报病员病情和诊疗意见.请他科会诊时,应陪同诊视.

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗.严防差错事故.

8、认真学习,运用国内外的先进医学技术,积极开展新技术,新疗法,参加科研工作,及时总结经验.

9、随时了解病员的思想,生活情况,征求病员对医疗,护理工作的意见,做好病员的思想工作.

10、在门诊或急诊室工作时,应按门诊,急诊的工作制度进行工作

推荐第10篇：呼吸内科住院医师规范化培训管理制度

呼吸内科住院医师规范化培训管理制度

一、住院医师查房制度

（1）对所管的病人每日至少查房一次，上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。

（2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。

（3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

二、病历书写规范与管理制度

1、病历书写的一般要求

（1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。

（2）各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。

（3）病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

（4）简化字应按国务院公布的\"简化字总表\"的规定书写。

（5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。

（6）日期和时间写作举例：2002.1.26.4：20

（7）病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。

（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

2、门诊病历书写要求

（1）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。

（2）初诊必须系统检查体格，时隔3个月以上复诊，应作全面检查，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

（3）重要检查化验结果应记入病历。

（4）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上\"同上\"或\"同前\"。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。 （5）病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

（6）根据病情给患者开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。

（7）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，闻病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

（8）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

3、呼吸内科病历书写要求

（1）入院大病历：询问抗生素过敏史；吸烟史书写（例如吸烟30年、平均20支/天，已戒烟2年或未戒烟）；具体结婚年龄（如24岁结婚）；职业病史询问（如矽肺患者采石工作史）；问清楚兄弟姐妹个数(如1哥2姐3妹1弟，均体健)；家族疾病史（是否有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史）

（2）入院前三天(包括转科病人)病程书写：第一天为首次病程录(转入记录)，第二天×××主治医师首次查房记录（在无主治医师的情况下写×××(副)主任医师代主治医师首次查房记录），第三天×××(副)主任医师首次查房记录(辅助检查需写入最新的入院检查结果)，另第三天还需写病情告知(需用首席医师工号提交签字) （3）后续病程记录书写：普通病人3天一次，病重病人2天一次，病危病人1天一次；每周至少一次(副)主任医师查房，每周至少两次主治医师查房；病程录中症状及查体描述精简、重点突出(如血糖监测、记24小时尿量、血压监测情况等要需记录)、及时记录最新的检查结果、检验结果及会诊意见、最好结合病人病情相关辅检分析疾病转归、治疗效果、医嘱更改原因等(避免空洞性描述如××医师查房后分析患者病情稳定，余治疗用药同前，继续观察病情变化) （4）抗生素：更改及停用抗生素当天必须记病程，且加用新抗生素时写明抗生素剂量、用药途径、频次等（如头孢曲松针2.0静滴qd）

（5）痰培养：阳性结果要结合病人情况分析，是否考虑致病菌或污染，尤其结合药敏结果分析是否需调整抗生素使用

（6）血气分析：结果最好也要分析，尤其可对比之前血气结果分析患者病情是否改善或加重

（7）病历叠放顺序：最新检验单、辅检单等→体温单→长期、临时医嘱单→入院大病历→首次病程记录→病情告知→会诊单→告知书、授权书、医患协议书→有创操作同意书、激素使用同意书、抗痨谈话单等→检查单(按时间顺序从早到晚)→打印的检验单(按时间顺从晚到早)→入院证、病案首页等→门诊病历等

三、日常工作制度

(1)、在科主任领导和主治医师指导下，分管病床，担任值班、门诊、出诊及抢救工作。新毕业医师三年内实行24小时住院医师负责制。

(2)、按时完成接诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对术后及危重病人勤巡视，积极抢救，并及时报告上级医师。

(3)、做好查房准备，随同上级医师查房，准确全面地向上记忆是报告病历，并准备记录上级医师指示。经上级医师同意做好出（转）院工作。负责填写会诊、X线检查等申请单以及出院证明书、转院介绍、病情报告、病历摘要等。所写对外医疗文件须经主治医师审核签名。 (4)、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防医疗缺陷的发生。

(5)、认真学习运用先进医学技术，提高业务技术水平，及时总结经验，在上级医师的指导下撰写论文。

(6)、随时巡视病房，做到每天上午查房、下午上下班同病员三见面；对危重病员随时观察。下班前及节假期间，值班医师必须做好交接班工作。

(7)、随时了解病员的思想和生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作，严格执行保护性医疗制度。

(8)、参加门诊或急诊工作期间，接受门诊部及急诊科主任的领导和安排，严格执行门诊、急诊工作制度。

第11篇：住院医师消化内科出科考试答案

住院医师消化内科出科考试答案：（B卷）

一、选择题（每题1分，共10分）

1 D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D

二、名词解释（每题2分，共10分）

1肝硬化(cirrbosis of liver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。

2球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。

3炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。

4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是临床常见的症状。根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。

三填空（每空1分，共10分）

1回盲部2 70~90% 3门静脉高压4周期性 节律性 季节性

5慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）

6弥漫性或连续性 节段性或区域性

四、简答题：（每题4分，共20分)

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制

能抑制胃酸的药物主要有如下几类：

（1）H2受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50％。

（2）质子泵阻滞剂（PPI）：有奥美拉唑（Omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。

2消化性溃疡手术治疗的指征：

①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。

3肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾

病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的诊断依据：

① 有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；②有肝功能减退的临床表现；、③肝早期肿大，

后期缩小质坚硬；④有门静脉高压症的临床表现；⑤肝功能呈阳性结果；⑥B超等影像学图像符合肝硬变表现；⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。

5何谓功能性胃肠病及其主要表现？

功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有：ˉ

（1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。

（2）肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。

（3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。 。

五问答题：（每题5分，共10分）

1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。

溃疡性结肠炎克罗恩氏病

受累部位结肠 95%累及直肠，少小肠回肠末端多见

数累及回肠末端（倒灌性（80%）右侧结肠受

回肠炎）累占40%

症状及体征

发热少见多见

腹痛较轻较重

腹块罕见多见

里急后重多见少见

肛周病变少见常见

及瘘管

结肠内镜发现

病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性

粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周

粘膜充血水肿边粘膜正常

脓性分泌物卵石样隆起

假性息肉瘘管形成

肠腔狭窄

病理活检浆膜正常全层性病变

溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿

试述肝性脑病的诱发因素。

（1）引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等．血液pH偏碱，促使NH3，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。

（2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

（3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。

（4）感染：增加组织分解代谢而增加产氨。

（5）便秘：有利于毒素的吸收。

（6）其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。

六、病例分析：（20分）

（1）诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（＜500u＝。（2）处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。

第12篇：肿瘤内科岗位职责

肿瘤内科岗位职责

肿瘤内科主任职责

1.在院长和分管院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量持续改进和病人安全管理第一责任人。

2.定期讨论本科在贯彻执行医院下达的医疗质量和医疗安全相关指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有书面反馈记录。3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

4.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，规范诊疗行为，符合临床路径管理条件的病例要纳入临床路径管理。 5.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。 6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。 8.组织安排医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9 领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力考核评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

10.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。

11.副主任协助主任负责相应的工作。肿瘤内科副主任（副主任医师）职责

1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与会诊和死亡病例的讨论，参加院外会诊和病例讨论会。

3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4.指导教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。

6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 8.指导全科结合临床开展科学研究工作。 肿瘤内科主治医师（副主任医师暂代）职责

1.在科主任领导下，参与全科医疗、教学、科研工作。2.参加急、重、疑、难病例的抢救处理与会诊和死亡病例的讨论。 3.协助科主任、副主任医师，指导本科住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4.对所在医疗组病员全面负责，参加交接班晨会；做好查房前准备，对住院医师诊疗提出意见；严格执行科主任级副主任医师的诊治决定；请其他科室会诊时，应积极主动参与。 5.担任教学和进修、实习人员的培训工作。 肿瘤内科住院医师职责

1.在科主任及上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。

2.对所管病员全面负责，参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，作好书面交班，危重病人应当面交班或床边交班；严格执行值班制度。 3.认真写好书面文书，在24小时内完成新病人的入院录；写好病程录；认真记录主任查房内容及家属谈话记录；每月撰写依次阶段小结，及时完成出院病人的出院小结，填好病史首页；检查和修改实习医师的病史记录及有关记录。

4.向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况及病情变化，提出需要转科或出院的意见，遇有疑难病例及时请示上级医师，不得推诿病人甚至贻误病情。

5.认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。

6.在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教学和科研工作的基本方法和技能，积极参加院内、科内举办的各种学术活动及读书会，做好读书笔记。

7.遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时不随便离开工作岗位，及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化。

第13篇：消化内科上半年住院医师规范化培训总结

2013年度消化一科室住院医师规范化培训上半年总结 会议时间：2013-06-0917:30

会议地点：消化一科医生办公室

主持人：科主任***主治医师

参加人员：***主治医师，**副主任医师，***主治医师，全体住院医师

记录人： ***住院医师

会议内容：

在医务部、科教科指导下，在科室同志的密切配合和大力支持下，我科圆满完成了2013年度上半年住院医师规范化培训计划，取得了良好的效果，但同样存在着许多不足，现将有关工作总结如下：

1.一般情况：根据年初制定的培训计划，结合我科实际，上半年培训活动与科室业务学习相结合，选择消化内科专业常见病，常见操作和手术，以集中理论授课为主要形势，每月定期召开业务学习会，由我科主任医师及高年资主治医师轮流按照计划备课，准备PPT幻灯片，并配合临床实践培训，住院医师由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。广大住院医师反映培训效果良好，基本掌握了我科常见病、危重症病的基本处理原则及方法。对平日单独值班、处置病号祈祷了关键的指导作用。

2.存在问题：在近半年的培训过程中同样反映出许多问题，其中也有很多问题值得关注，主要可分为以下两个方面：第一，带教医师临床工作繁杂，有时候不能按时完成计划安排的带教任务，对培训医师的针对性带教安排不够明确，如本科室的特殊操作、特色疾病的讲解和示范等，对于带教教员无针对性的带教前培训，导致带教教员某些操作不十分规范。第二，部分住院医师向

我科培训小组提出多增加技能操作培训，如三腔两囊管操作等，多增加医患沟通能力的培养。

3.改进措施：在下半年的培训活动中各位带教医师要继续发扬精神，认真、及时、高效的完成培训任务，针对部分住院医师意见，下半年增加我科常见技能操作培训内容，计划邀请兄弟科室协助进行培训活动，以扩大培训内容。我们要用十二分的热情，为年轻医师的成长，为社会培养优秀的医学人才而努力！

第14篇：住院医师“规培”出科试卷呼吸内科

住院医师“规培”出科考试

呼

吸

内

科

试

卷

题

号

一

二

三

四

总分

分

数

阅卷

秘书

主任

（考试时间：100分钟，满分：100分）

姓名：

出科及考试日期：

一、

选择题

单选题：（每道题1分，共60分）

1.男性，66岁，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为砖红色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率112次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音。血常规：白细胞10.1×109/L。你认为下列哪个诊断可能正确(

)

A.支气管扩张

B.克雷白杆菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

2.男性52岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3×109/L。以下哪种疾病最可能?(

)

A.气胸

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管肺炎

E.矽肺

3.女性，16岁，近一个月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿啰音。最可能的诊断是

(

)

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管炎

D.肺癌

E.肺脓肿

4.女性，64岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。结合病史，可能的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿

5.男性，64岁。反复咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、烦躁不安1天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次／分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是

A．抗生素控制感染

B．静点氨茶碱

C．静推常规剂量的1／2西地兰

D．给予镇静剂

E．静滴糖皮质激素

6.男性，38岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血压增高(148／90mmHg)

D．奇脉(10～25mmHg)

E．房室传导阻滞

7.男性，50岁。慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用

A．立即纯氧吸入

B．间断低流量吸氧

C．持续低流量吸氧

D．间断高浓度吸氧

E．立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧

8.男性，47岁。突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为紧要的治疗措施为

A．静脉滴入青霉素400万U

B．静脉滴入间羟胺

C．立即行气管插管

D．静脉滴入5％碳酸氢钠200ml

E．静脉滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是

A．胸腔积液

B．心绞痛

C．气胸

D．肺梗死

E．肺结核

10.男性，70岁。反复咳嗽、喘息30年，加重1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109／L，中性粒细胞0．80。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

A．静点氨茶碱和地塞米松

B．静脉注射速尿，消除水肿

C．给予西地兰纠正心律失常

D．立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

E．积极抗感染，保持呼吸道通畅

11.男性，72岁，反复咳喘26年，气促、心悸11年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率118次／分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型P波。血气分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能诊断是

A．急性左心衰慢性支气管炎

B．支气管哮喘急性发作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC7．0×109／L，分叶0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，单核0．01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺结核

C．支气管哮喘

D．支气管扩张

E．慢性支气管炎

13.男性，68岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重1周，血气分析：pH7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。应诊断为

A．失代偿性呼吸性酸中毒

B．代偿性呼吸性酸中毒

C．失代偿性呼吸性碱中毒

D．代偿性呼吸性碱中毒

E．代谢性酸中毒

14.男性，25岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑

A．青霉素用量不足

B．致病菌对青霉素不敏感

C．加用糖皮质激素

D．出现并发症

E．加用退热药

15.男性，32岁。平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为

A．结核性胸膜炎

B．铜绿假单胞菌肺炎

C．支原体肺炎

D．肺炎链球菌肺炎

E．克雷伯杆菌肺炎

16.男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．阻塞性肺气肿

C．肺心病

D．冠心病

E．风湿性心脏病

17.男性，68岁，间断咳嗽、咯血20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，电轴右倾。诊断最可能是

A．慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全

B．慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全

C．支气管扩张并发肺心病

D．支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全

E．肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死

18.男，52岁。患慢性支气管炎。剧烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消失，诊断最可能是

A．肺不张

B．胸膜炎

C．支气管哮喘

D．自发性气胸

E．重症肺炎

19.男性，70岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键

A．止咳祛痰

B．利尿剂

C．控制感染

D．强心剂

E．呼吸兴奋剂

20.男性，22岁，发作性胸闷、呼吸困难5年，每年多在3～4月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率110次／分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是

A．慢性支气管炎

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

A．肺炎支原体

B．肺炎克雷伯杆菌

C．肺炎链球菌

D．肺炎衣原体

E．金黄色葡萄球菌

22.下列哪种病可致吸气性呼吸困难

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.阻塞性肺气肿

D.喉头水肿

E.左心衰竭

23.下列何种情况下易出现\"三凹症\"

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.心源性呼吸困难

D.混合性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

24.关于肺炎链球菌的描述正确的是

A.成对或呈链状排列

B.为上呼吸道正常菌群

C.为革兰阳性球菌

D.在干燥痰中可生存数个月

E.以上均正确

25.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是(

)

A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰

B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性罗音

26.关于克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合(

)

A.青壮年多见，预后良好

B.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

C.白细胞正常或增加

D.咳嗽，咳砖红色胶冻状痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A．呼气相延长，呼气用哮鸣音

B．呼吸音减低

C．胸膜摩擦音

D．心音遥远

E．桶状胸

28.慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是

A．早期无异常体证

B．急性期常有散在干湿啰音

C．啰音易变、多变

D．异常支气管呼吸音

E．可有哮鸣音及呼气相延长

29.关于休克型肺炎的主要治疗措施，下列哪项不正确

A．补足有效循环量

B．给氧

C．使用糖皮质激素

D．应用呼吸兴奋剂

E．选用敏感抗生素

30.慢性支气管炎的主要表现为

A．发热

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．气喘

E．胸痛

31.下列哪项不是支气管哮喘发作时的症状

A．咳嗽

B．胸闷

C．吸气性呼吸困难

D．可有端坐呼吸、发绀

E．夜间及凌晨好发

32.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A．咳嗽、咳痰

B．逐渐加重的呼吸困难

C．紫绀

D．咯血

E．头痛

33.支气管哮喘发作时最主要的体征是

A．呼吸困难

B．两肺哮鸣音

C．心率增快

D．呼吸音减弱

E．吸气相延长

34.哪项不是慢性支管炎肺气肿的体征

A.桶状胸

B.叩诊过清音

C.触诊语颤减弱

D.听诊呼吸音增强

E.肺下界减低

35.肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是

A．卧床休息

B．给氧

C．祛痰止咳

D．退热止痛

E．选用敏感抗生素

36.我国慢性肺心病最常见的病因是

A．肺结核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支气管扩张

D．尘肺

E．肺间质纤维化

37.下列哪项不是重症哮喘的表现

A．意识模糊

B．气急不能讲话

C．两肺满布响亮哮鸣音

D．奇脉

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪种情况下需用强心剂

A．气急紫绀明显

B．心率大于120次／分

C．肺动脉高压

D．抗感染、利尿无效

E．双下肺湿罗音多

共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1-3题共用题干）

男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。

1．为提供有效的治疗，首选哪项检查

A．胸部X线拍片

B．电解质测定

C．痰培养+药敏

D．二氧化碳结合力测定

E．动脉血气分析

2.

血气分析结果为：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。应考虑是

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E．呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

3．根据上述血气分析结果，治疗应首选

A．提高吸氧溶度

B．激素静脉滴注

C．加用安定药物镇静

D．综合治疗+加强镇咳祛痰

E．综合治疗+精氨酸静脉滴注

（4-5题共用题干）

男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。

4．以下化验检查对诊断具有重要意义的是

A．双肺MRI检查

B．心电图

C．脑电图

D．血气分析

E．痰培养

5．若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可刹米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶碱

（6-8题共用题干）

女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。

6．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．白细胞计数及分类

B．胸部X线光拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．心电图

7．初步诊断可能是

A．支气管炎

B．支气管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．支原体肺炎

8．经验性治疗的首选药物是

A．红霉素

B．链霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11题共用题干）

男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。

9．下列不符合哮喘发作表现的是

A．端坐呼吸

B．呼气音延长

C．两肺满布哮鸣音

D．两肺叩诊浊音

E．呼气性呼吸困难

10．该患者发生的并发症为

A．右侧气胸

B．右侧胸腔积液

C．右侧肺梗死

D．右侧肺纤维化

E．右侧肺不张

11．为确诊其并发症，首选下列哪项检查

A．痰液检查

B．胸部X线检查

C．血液检查

D．血清IgE检测

E．动脉血气分析

（12-14题共用题干）

女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。

12．要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A．痰涂片

B．胸部X线拍片

C．胸部B超

D．血气分析

E．支气管镜检查

13．对病因诊断最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培养

C．痰培养

D．支气管镜检查

E．血沉

14．治疗的首选措施是

A．解热镇痛

B．止咳祛痰

C．氧疗

D．青霉素抗感染

E．糖皮质激素的应用

共用答案单选题：（每道题1分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1-2题共用备选答案）

A．肺炎链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎支原体

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大叶性肺炎的最常见病原为

2．在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见非典型病原为

（3-5题共用备选答案）

A．中性粒细胞增多

B．嗜酸粒细胞增多

C．淋巴细胞增多

D．红细胞增多

E．血小板增多

3．支气管哮喘可见

4．病毒性肝炎可见

5．大叶性肺炎可见

(6～8题共用答案)

A.多种形态浸润影

B.大叶实变，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

C.“多样性”与“易变性”X线表现

D.“双轨征”与“印戒征”X线表现

E.支气管气道征

6.肺炎支原体肺炎(

)

7.原发性葡萄球菌肺炎(

)

8.肺炎球菌肺炎实变期(

)

二、

概念题（每题5分，共10分）

1.

肺性脑病

2.

慢性阻塞性肺疾病

三、

简答题（10分）

呼吸衰竭的诊断标准？按动脉血气如何分类？

三、

病例分析（每题20分）

男性，62岁。4天前淋雨，3天前突然高热40℃，伴寒战，以午后、晚间为重，咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往体健。查体：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，

神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，急性热病容，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：血常规：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片状密度均匀的实变影。

问题：本患者最可能的诊断？诊断依据？治疗原则？

第15篇：省住院医师规范化培训历年内科试题

山东省住院医师规范化培训2007年题

内科笔试：

名词解释：DKA、消化性溃疡、急进性肾炎、奇脉、炎症反应综合症 问答题：中暑的并发症（必选） 慢性肺源性心脏病的并发症 颅内高压的临床表现 肝性脑病的临床表现 糖尿病肾病的分期

淋巴瘤的分期及其治疗原则 系统性硬化的诊断 急性左心衰的治疗原则

慢性肾脏病高钾血症的治疗原则 以上8题任选6 选择和判断也不难

山东省2009年住院医师规范化培训内科第一阶段笔试题

名词解释

1、高血压急症

2、伪膜性肠炎

3、肾病综合症

4、高渗性非酮症昏迷

5、多脏器功能衰竭 问答题

1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

2、右室梗死的处理

3、什么是ALL/ARDS？简述之

4、肝肾综合症的特点

5、巨幼细胞性贫血的临床表现

6、类风湿性关节炎的诊断要点

7、肾前性、肾性ARF的鉴别

8、休克分哪几类，分别简述之

9、DKA中毒如何补液

问答题9道，后面8道选6做：

1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。（必做）

2、ALI/ARES是什么，并简述之。

3、右心室梗塞的处理。

4、巨细胞贫血的临床表现。

5、类风湿关节炎的诊断标准。

6、肾前性和肾性急性肾衰的鉴别。

7、酮症酸中毒补液治疗原则。

8、休克分为哪几种？并简述之。

9、？忘记了，希望其他人能补充下。山东省2009年住院医师规范化培训内科第一阶段机考题

今天刚考的题，循环系统考了心梗并发急性左心衰，洋地黄中毒及其处理，消化系统考的肝硬化并发感性脑病，血液系统考了急性白血病，急性早幼粒并发弥散性血管内凝血，泌尿系统考了急性肾炎综合症，内分泌系统考了酮症酸中毒，甲亢碘131治疗的适应症，甲亢危象的治疗，呼吸系统考了金葡菌感染性肺炎的药物治疗以及并发气胸，差不多就是这些，记住如果答案拿不准的不要选，希望对山东的其他地区的考生会有所帮助。 住院医师规范化培训（内科，第一阶段，人机对话,2009） 1.葡萄球菌肺炎 2.急性左心衰 3.急性心梗

4.糖尿病酮症酸中毒 5.溃疡性结肠炎 6.肝硬化

7.急性白血病（早幼粒） 8.淋巴瘤

9.甲亢（粒细胞缺乏） 10.肾病综合症（新月体型）

山东省2008年住院医师规范化培训内科第一阶段笔试题

一单选题（1分） 1.SLE标志性抗体 2.重症肌无力首发症状 3.肝癌最常见转移途径 4.自发性气胸

5.上消出血为确诊首选－ 6.肺上沟瘤

7.脑出血最常见原因

8.中枢系统白血病最常见于哪种白血病 9.急性心包炎心包渗液最突出症状为

10.骨髓以多颗粒早幼粒为主，此类细胞非红系>＝30％，考虑为 11.磺胺类降糖药的降糖机制主要是 13.Mobius征 14.Beck三联征

15.哪种贫血可出现异嗜症 16.肺脓肿

17.哪种疾病不会引起颈静脉怒张 ......30.28岁女性，贫血，嗜脓茶，口服铁剂2月无效，下一步首先要： 二判断题（1分） ......50.了解主动脉病变最常采用右前斜位X线片。 单选、判断题共50道，每题一分。

三名词解释（每题2分） 1.心力衰竭 2.医院感染 3.贫血 4.TIA 5.伴癌综合征

四问答题（第1题必答4分，2－9题选答6道，每题6分） 1.左心房增大的X线表现有哪些？ 2.何谓急性呼吸窘迫综合症？如何治疗？ 3.NYHA心功能分级 4.简述慢性肺心病的并发症

5.肝性脑病时血氨增高的原因有哪些？ 6.试述使肾功能恶化的原因 7.目前国内再障的诊断标准 8.何谓干燥综合症？ 9.如何治疗甲亢危像？

2008年山东省住院医师规范化培训第一阶段考试题 名词解释 10分

1.心力衰竭 2.院内感染 3.贫血 4.TIA 5.伴癌综合征问答题 40分，第一题4分，其余6分。第一题必答，其余题

1.左心房扩大X线表现 2.肺心病并发症

3.什么是急性呼吸窘迫综合征？治疗原则 4.肾功能恶化的原因 5.肝功不良时血氨升高的原因 6.心功能不全纽约分级标准 7.再障贫血的诊断标准 8.干燥综合症 6分

8题选6 9.甲亢危象的治疗

2006考题

一，单选题，共30题（略），30分 二，判断题，共20题（略），20分 三，名词解释，10分 1.Graves病

2.病窦综合征 3.Reiter综合征 4.闭锁综合征 5.肺性脑病 四，问答题

1.肾病综合征的诊断标准。4分 2.缺铁性贫血的病因及治疗原则。6分 3.胰岛素的应用指征。6分 4.急性心肌梗死的诊断。6分 5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分 6.休克的治疗目的及处理原则。6分 7.肺心病患者强心药的应用指征。6分

2005年山东省住院医师规范化培训阶段统考（内科学部分） 实践技能人机对话考试须知

1，试题设计是模拟病人发病，病程演变及医师对病人的诊治过程所设计的。文字资料和辅助诊断的医学图表以及影像图片同步显示在电脑屏幕上。

2，答题思路，应紧密围绕所提供的资料，从临床工作的实际进行思考。要注意规范的诊疗方法。 3，答案类型，一是正确答案，选了得分；二是错误答案，选了扣分；三是无效答案，选与不选不得分也不扣分。在一问中正确的答案可以是一个或者多个。

4，操作方法，选答案时只需按0－9十个数字键，按键奇数次为选择答案，偶数次为修改答案。本问答毕按“p”键，便进入下一题，此时，将无法返回修改。

5，图象显示，医学影像资料是灰色图象，按“k”键即可调用。当看到k键红色闪烁时，按“k”键有效，说明该问有参阅图象资料，重复按“k”键将抹除图象。

6，考试时间为2小时。考试过程中，自始至终屏幕下方均有剩余问数及操作按键提示等信息显示。时间一到，考试将自动结束，请务必在规定时间内完成。 7，此须知供考生阅知，正式开考前进行上机培训。

范例一

病历摘要：男，35岁。上腹部隐痛于秋冬季节发作已四年多，上腹痛加重半月。呕吐暗红色液体，排黑便一天，共约800ml,伴心悸，乏力，头晕，上腹痛减轻。体检：t:36,7℃，p:110次/分，BP:10/7kpa,神清合作，肢体湿冷，面色苍白。心肺（－），腹平软，无压痛及移动性浊音，肝上界第五肋间，肋下一指可触及，质软不痛，脾未触及。 提问：应立即采取哪些紧急治疗措施？

1，口服止血药 √ 2，静脉滴注平衡液 3，肌注维生素k及安络血 X 4，静脉滴注升压药抢救休克 √ 5，静脉输足量血（立即） X 6，口服心得安

√ 7，静脉滴注H2－受体拮抗剂 √ 8，经胃管冲盐水加正肾洗胃 X 9，三腔两囊管压迫止血

测试目标：处理能力

检查提示：经输血治疗后BP升到16/12Kpa,经胃管抽吸无活动性出血，大便仍为柏油样。 提问：应立即重点检查哪些项目？ X 1，X线钡餐上消化道造影 X 2，X线钡剂灌肠检查 3，纤维胃镜检查

X 4，肝功能加肝炎标志物检查 √ 5，选择性腹腔动脉造影 √ 6，中心静脉压测定 √ 7，血红蛋白及血球压积 √ 8，腹平片检查

9，出凝血时间及血小板计数 0，纤维结肠镜检查 测试目标：观察能力

提问：应考虑什么初步诊断？ X 1，胆道出血

X 2，肝硬化食道静脉曲张破裂出血 X 3，食管贲门粘膜撕裂 X 4，反流性食管炎 X 5，食道憩室炎 X 6，食管癌

X 7，布－查氏综合征 √ 8，胃癌 √ 9，消化性溃疡 X 0，应激性溃疡 测定目标：判断能力

检查提示：胃镜检查发现胃角有1.0x0.8cm大小溃疡，表面有新鲜血不断渗出，血压正常。

提问：应采取什么治疗措施？ 1，口服安络血 X 2，口服心得安 X 3，平卧头低位

√ 4，继续静脉滴注甲氰咪胍 5，心电监护 6，肌注安定

√ 7，经内镜行激光止血 √ 8，经内镜高频电止血 测试目标：处理能力

检查提示：胃泌素测定结果正常，胃镜检查符合良性溃疡所见，组织活检8块未见癌细胞。 提问：下一步采取哪些治疗？ X 1，继续服用甲氰咪胍12周 2，改服雷尼替丁

√ 3，口服洛赛克（奥美拉唑）

X 4，H2－受体拮抗加抗胆碱能制剂同时服用 √ 5，H2－受体拮抗加粘膜保护剂联合应用 X 6，制酸剂口服 √ 7，外科手术治疗 测试目标：处理能力

我们医院的考试对象是入院工作经三年转科培训后本科生以及入院工作一年以后应届硕士研究生，阶段考试人机对话是在7月9号考的，以上是考试前几天医院发的样题。理论考试是在7月16号考的，考试时间是两小时，大概有三十道单项选择题，二十道是非辨析题，记得带2B铅笔，需要涂卡，正确的选A,错误的选择B，还有名词解释和问答题，问答题第一题必做，二到九题任选六道（我们考场当时就有没看清题干全做的），我记得8道大题，有道选做题没记住。

高血压脑病，肺性脑病，缺血性心肌病，球后溃疡，急进性肾炎 1，上消化道出血的常见病因？ 2，肺心病的并发症？

3，DKA的治疗原则和处理方法？

4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? 5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？ 6，肝硬化腹水产生的机制？ 7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？ 8，心绞痛的临床特点？ 2005年

我们医院的考试对象是入院工作经三年转科培训后本科生以及入院工作一年以后应届硕士研究生，阶段考试人机对话是在7月9号考的，以上是考试前几天医院发的样题。理论考试是在7月16号考的，考试时间是两小时，大概有三十道单项选择题，二十道是非辨析题，记得带2B铅笔，需要涂卡，正确的选A,错误的选择B，还有名词解释和问答题，问答题第一题必做，二到九题任选六道（我们考场当时就有没看清题干全做的），我记得8道大题，有道选做题没记住。

高血压脑病，肺性脑病，缺血性心肌病，球后溃疡，急进性肾炎 1，上消化道出血的常见病因？ 2，肺心病的并发症？

3，DKA的治疗原则和处理方法？

4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? 5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？ 6，肝硬化腹水产生的机制？ 7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？ 8，心绞痛的临床特点？

原来大家都说不难，考完感觉不爽，像楼上说的，太细，都是基础的东西，而且临床上一般工作都比较粗，转科起来不干的就生疏了。还是要看书，按照课本来

回忆了一下，我考了消化道溃疡，急性水肿型胰腺炎，上消化道出血，慢粒，糖尿病，系统性红斑狼疮，急进性肾小球肾炎，葡萄球菌肺炎，肺结核？还有一个酸碱平衡紊乱的分析。还比较有意思，检验，诊断，治疗什么的。

有点象“机经”，哈哈，我们这一行，还是要塌塌实实看书地。不过不想后来者像我一样一头雾水进考场，希望有点用。

楼上说的是啊，不管考的怎样，还是要好好准备！

第16篇：肾脏内科人员岗位职责

肾脏内科人员岗位职责

一、临床科主任职责

1.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。

2.定期（每季度）讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

4.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，有条件的可用“临床路径”来规范诊疗行为。

5.定期查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。

7.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。

8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

1 9.领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

10.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。

二、临床主任医师职责

1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。

6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导全科结合临床开展科学研究工作。 9.副主任医师参照主任医师职责执行。

三、临床主治医师职责

1 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2 按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

2 3 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。 4 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5 主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

6 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

7 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 8 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

四、临床总住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。

3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4.协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。

5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。

五、临床住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。11.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。

第17篇：内科住院医师规培指导教师的职责

内科住院医师规培指导教师的职责

1．指导教师应在职业道德及精神文明等方面成为住院医师的表率，言传身教，不仅要指导住院医师做好临床工作，更要引导他们树立正确的世界观和人生观，提高住院医师的职业道德和业务素质。

2．熟悉临床住院医师规范化培训方案的内容，根据方案中对住院医师在政治思想、临床实践、技能操作、专业理论和外语、临床教学、科研能力等方面的要求，对每位住院医师制定出具体培训办法，指导他们进行规范化培训，监督住院医师完成培训方案所规定的各项指标和要求。

对第一阶段的住院医师，应指导他们熟练掌握二级学科基本理论、基本知识和基本技能；指导他们正确掌握询问病史的技巧和规范体格检查方法；指导他们正确书写各种病案记录，如入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查的申请单、处方等；指导他们熟练掌握诊疗技术的规范操作。

对第二阶段的住院医师，在加强“三基”训练的基础上，指导他们学习本专业的有关著作，掌握专科常见病和部分疑难病症的理论和诊疗技术，指导他们正确书写专科记录。

3．承担临床住院医师专业理论课的教学，组织有关讲座，指导他们了解本学科的最新进展。 4．指导住院医师的实践工作，帮助他们提高思维、分析和处理问题的能力，提高与病人沟通、取得病人合作的技巧，提高临床诊疗技能的准确性和熟练程度。

5．负责安排和指导住院医师的教学实践。

6．指导和评价住院医师撰写论文和综述。

7.对住院医师在接受培训过程中登记手册的填写情况，应给予指导和检查，并将其在培训中的表现记录在册。

8.根据需要，指导相关学科住院医师的培训工作。

9．根据《方案》要求，做好住院医师的轮科考核、年度考核和阶段考核工作。副高以上指导教师应积极参加学校组织的临床住院医师阶段考核的命题、评卷和临床技能考核工作。

第18篇：北京市住院医师第一阶段临床技能考试内科总结

北京市住院医师第一阶段临床技能考试内科总结（2007-2010）

内科

项目内容考核形式与方法时间

（分钟）考核目的分值备注

第一部分辅助检查

判读X光片5份，

心电图5份，

其他实验室检查10份笔答

多媒体演示与纸质试卷

50临床技能及知识100全部考生同一时间完成

第二部分第一站病史采集内科各专科实际病例一例床旁考核30临床技能16考生抽签排序并决定所考病例

第二站体格检查重点查体床旁考核临床技能22

第三站回答问题结合所查病人，回答4各理论问题口试10理论知识12

第四站病历书写根据所查病人，书写一份住院志笔答30临床思维15

第五站病例分析根据所给的病历，回答问题笔答30临床思维20全部考生同一时间完成 第三部分

技能操作胸、腹腔穿刺

或心肺复苏模拟人上操作15临床技能15

注：1.第一部分：满分100分 第二部分加第三部分：总计100分； 全部完成165分钟

2．需全市统一时间（约需2天），多家医院多个考点共同承担

2007年专科医师培训第一阶段临床技能考核方案

内科组考试方案2

项目内容考核形式与方法考核目的时间

（分钟）分值备注

第一站读片X光片5份

心电图5份口试临床技能2050

第二站实验室检查结果判读检查报告单 10份口试临床知识

及思维2050

第三站临床操作胸、腹腔穿刺

或心肺复苏模拟人上操作临床技能1515

第五站体格检查抽签完成系统体检的一部分模特（正常人）

或考生之间互考临床技能1020

第六站阳性体征

认证有典型体征的病人

或模拟教具口试临床技能3030

第七站病史采集内科各专科病例一例口试、教师模拟病人临床技能

及思维1015

第八站病历书写及

病例分析根据所问病史，书写一份住院志及首次病程日志（体格检查部分由教师提供）笔答临床思维3020

2008年北京地区内科专科医师第一阶段临床技能考核

考生须知

考核方式：分8站，每个考生先后进行如下考核（顺序因人不同）每站时间10分钟，轮转时间2分钟。下表中列出考核注意事项。

站点内容考核注意事项

第一站询问病史询问标准化病人或考官，包括现病史和其他病史

第二站病历书写根据上一站得到的信息书写病例，包括主诉、病史、初步印象

第三站病历分析根据简单病史，分步回答问题

第四站体格检查检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊），浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝），胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）、胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）、听诊，腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征

第五站心电图给出诊断和主要诊断依据。（五份心电图）

第六站X线片给出诊断和主要诊断依据。（五份X线片）

第七站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管或胃管

第八站心肺复苏模拟人心肺复苏

考试流程：

2009年北京市住院医师/专科医师培训第一阶段临床技能核内科专业考生须知

分8站，每个考生先后进行如下考核（顺序因人不同）每站时间12分钟，轮转时间1分钟。

各 站 考 核 内 容 及 注 意 事 项

站 点内 容考核注意事项

第一站询问病史询问标准化病人或考官，包括现病史和其他病史

第二站病例分析1根据简单病史，分步回答问题

第三站病历分析2根据简单病史，分步回答问题

第四站体格检查检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊）；浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝）；胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）；胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）诊、听诊；腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝

肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征，脑膜刺激征

第五站心电图10份心电图，写出诊断

第六站X线片5份X线片及病例摘要，给出诊断和主要诊断依据

第七站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺复苏，回答问题 第八站辅助检查

结果判读5份辅助检查结果，根据结果写出诊断

2010年北京宣武医院第一阶段临床技能考试

第一站询问病史查体写病历、

询问真实病人，包括现病史和其他病史 呼吸科 肺脓肿，支气管扩张，发热待查，肺间质纤维化；心内科 冠心病，心肌梗死，心衰，消化 消化道溃疡，出血，胰腺炎，血液 慢粒，PNH，ITP 内分泌 糖尿病，肾病综合征，急诊科 空洞原因待查，COPD，大叶性肺炎，支气管哮喘

核心查体检查内容：颈部检查（颈静脉、甲状腺触诊）；浅表淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝）；胸部叩诊（包括肺部对比叩诊以及肩胛下角线以及锁骨中线的肺界叩诊）；胸部听诊（呼吸音），心脏触、叩（不需要测量心界）诊、听诊；腹部触诊（浅、深以及肝脾触诊）、叩诊（全腹叩诊及移动性浊音、肝肾区叩痛），观察有无下肢水肿，Babinski征，脑膜刺激征

第二站心电图10份心电图，写出诊断线片；5份X线片及病例摘要，给出诊断和主要诊断依据，5份辅助检查结果，根据结果写出诊断

第三站操作对模拟人执行下列操作之一：胸穿、腰穿、腹穿、下尿管胃管、心肺复苏，回答问题考试一共分五站。包括上机考试，问病史、查体，写首程，技能操作，口试这几部分。

一、上机考试

主要是一些x光片，心电图，我考的是胸片（好像是肺转移癌）、上消化道造影、下消化道造影、静脉肾盂造影、胆囊超声、尿常规、心电图（室早）腹平片。

二、问病史查体

是到病房查真实病人，查体只用做专科查体。

三、首程

为回考场写一份刚才查的病人的首次病程。我们组考的病人都是甲状腺的。

四、技能操作

是在模型上考，我考的是消毒、铺单、戴手套，切开、缝合。

五、口试

给一个病例，然后问诊断、诊断依据、诊疗计划及这个疾病的相关问题。我考的是一个急性胆囊炎，胆囊颈部结石的病例，还问了我Mirriz综合征。我们组有人考的是阑尾炎、乳腺癌。

第19篇：内科教研室住院医师规范化培训教学奖惩暂行规定

内科教研室住院医师规范化培训教学奖惩暂行规定

为进一步强化教学管理，建立健全的管理制度，充分调动全院带教人员的积极性、主动性、创造性，提高教学质量，结合本院实际情况，特规定如下：

一、教学是医院工作的重要组成部分，各科室的主任医师、副主任医师、主治医师及高年住院医师均要积极参与临床教学工作。临床教学包括在教学办备案的理论教学、教学讲座、教学查房、教学病例讨论、教学督导、集体备课、预讲课、教学示教、批改考卷及核卷等。

二、教学奖励及补助

1、各科室每带教一个实习生，将获得150元/月的科室带教基金，该教学基金在每年年终由医院科教部根据该年度规培生轮转计划进行核算。

2、理论授课补贴按照正高100元/节、副高80元/节、主治及研究生60元/节的标准进行补贴。科教部组织的全院性教学讲座、病例讨论、教学查房、技能操作（培训、考核）按以上规定执行，该支出由内科教研室结算。

3、考务补贴：出理论课考卷100元/人次，考务（监考、技能培训及考试、评卷、核卷）80元/人次，该教学基金由医院科教部支出。

4、任职期间，完成教学任务，具有教学职称者，同等条件下优先晋升及聘任专业技术职称。

6、内科教研室评选年度优秀教师1名，奖励500元/人，经费由内科教研室支出。

7、鼓励教学人员（包括教学管理人员）积极撰写、发表教学管理论文，论文被各院校教学会议录用或者被收入其年度教学论文汇编者，每篇奖励200元。

三、教学罚则

1、各级教学人员均需积极参与临床教学工作，具体规定如下：主任医师参与临床教学为10次/年，未达到规定者，教学年度考核定为不合格，在本周期内不能晋升及聘任教学职称；副主任医师、主治医师参与临床教学为10次/年，任职期间未达到平均10次/年者，不得晋升及聘任教学职称及专业技术职称；高年住院医师（3年以上）任职期间累计教学未达10次者，不得晋升及聘任专业技术职称。

2、教学办及各教研室将组织人员不定期对教学工作进行检查，出现教学差错及教学事故的，扣发相应当事人的教学补助，扣发所在科室的双倍教学奖励。

3、教学检查过程中，发现学生未及时完成完整病历的，扣发相应科室10元/份；出科未及时考核的，扣相应科室50元/人次；教学材料不完整的，扣相应科室50元/次；规陪学员未及时登录内网进行病种、技能等相关材料的登记或上级医师未及时审核的，扣规陪生及相应科室50元/次。

4、在教学检查过程中，若有2人以上（含2人）以上未完成规定的教学任务的，该科室年终不得参与评选先进科室。

第20篇：内科住院医师培训考试试题(题很全)

2018年内科住院医师培训考试试题大全(题很全) 1.慢性支气管炎2.慢性支气管炎急性发作期3.肺性脑病4.慢性肺原性心脏病5.哮喘持续状态6.支气管扩张症7.铁锈样痰8.肺实变体征 9.肺炎10.感染性肺炎11.非感染性肺炎 12.肺炎球菌肺炎13.金黄色葡萄球菌肺炎 14.吸入性肺脓肿 15.肺脓肿16.血源性肺脓肿 17.继发性肺脓肿18.霍纳（Horner）综合征 19.周围型肺癌 20.支气管肺癌21.倍增时间 22.中心型肺癌 23.隐性肺癌 24.副癌综合征25.结核A菌群 26.浸润性肺结核

27.原发型肺结核 28.原发综合征 29.原发性肺结核30.结核感染 31.Ⅰ型呼吸功能衰竭32.Ⅱ型呼吸衰竭33.通气/血流比例失调34.代偿性慢性呼吸衰竭 35.失代偿性呼吸衰竭36.呼吸功能衰竭37.干性胸膜炎38.结核性胸膜炎39.肺性脑病

1.感染和（或）非感染因素作用于人体引起支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症，临床上表现慢性咳嗽、咳痰，有的有喘息，经常有感染而急性发作，症状加重，每年发病持续三个月至少连续两年以上。

2.慢性支气管炎多在呼吸系统感染后出现咳、痰、喘症状加重，可有发热、黄痰、末梢血白细胞增多等，此时为慢性支气管炎急性发作期

3.慢性肺部疾病出现Ⅱ型呼吸衰竭而引起精神神经障碍，同时要除外其它疾病引起的神志意识障碍。

4.是由于慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸或肺血管等慢性疾病使肺功能、肺结构发生病理改变，从而引起肺动脉高压最后导致右心室肥大、右心衰竭。5.哮喘严重发作，经一般治疗24小时仍不能缓解者。

6.是支气管慢性化脓性疾病，系由呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞引起的支气管组织结构出现较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原性扩张与变形。

7.充斥在肺泡内大量红细胞崩解释放出含铁血黄素，与痰混合。

8.患侧呼吸动度减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及病理性支气管呼吸音或湿罗音。

9.由多种病原体引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出性病变。临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

10.是病原体进入肺内引起肺部炎症，按病原体不同又分为：（1）细菌性肺炎、（2）病毒性肺炎、（3）

1 支原体性肺炎、（4）真菌性肺炎、（5）其它尚有：立克次体肺炎、衣原体肺炎、弓形体肺炎、寄生虫肺炎等。

11.是非病原体的理化因素、自身免疫性疾病引起的肺部非感染性炎症，其中包括：（1）化学性肺炎、（2）放射性肺炎、（3）过敏性肺炎、（4）结缔组织病肺炎、（5）药物性肺炎

12.是肺炎球菌侵入肺组织引起肺实变炎症，临床表现为突然的寒战、高热、胸痛、铁锈色痰等症状、检查有肺实变体征。X线检查可见较高均匀一致的片状阴影，呈段节或大叶性分布。有的可出现感染性休克。

13.金葡菌经呼吸道或经血行进入肺内，引起的肺化脓性炎症。临床表现为急骤起病、高热畏寒、贫血、衰竭、咳嗽、咳痰多呈脓痰或脓血痰，伴有胸痛、呼吸困难、发绀，可有肺实变体征及湿罗音，胸膜摩擦音。血行播散者全身中毒症状较重，呼吸道表现较轻。病程较长，金葡菌肺炎也是感染性休克的常见病因之一。

14.吸入带有病原菌的 分泌物或异物，造成细支气管阻塞，肺小叶萎陷、缺氧，细菌迅速繁殖，使肺组织充血、水肿，炎性细胞浸润，引起化脓性坏死，形成脓肿

15.由多种病原菌引起的肺组织化脓性、坏死性炎症，在其周围常有肉芽和纤维组织包绕形成脓肿，随着坏死组织液化，脓肿张力增高破溃，脓液经支气管排出，形成空洞可有液平面，主要临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。

16.皮肤或组织器官的化脓性感染引起败血症或脓毒血症，细菌或脓毒栓子可经血流进入肺循环，引起肺小血管栓塞，致组织发生化脓性炎症，形成多发性脓肿。

17.指继发于肺内原有的化脓性病变、支气管内新生物阻塞支气管或邻近器官化脓性病灶引起的肺组织化脓性坏死形成脓肿。

18.为（肺尖）癌肿浸润或压迫颈交感神经所致。表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷及额部无汗。

19.是指肺段以远的小支气管粘膜上皮，多位于肺周边部分的肺癌。

20.指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部肿瘤，临床表现可隐匿或复杂多样，常有咳嗽、咯血、胸痛、发热等表现。

21.各类肿瘤增长的速度有一定的规律，一般采用体积增长一倍所需的时间称为倍增时间。22.指原发于总支气管或叶、段支气管，位于肺门附近的肺癌。

23.即痰中发现癌细胞而无明显症状，常规X线未能发现者。

24.不是由肿瘤浸润和转移而出现的一组症状群。包括多种表现：（1）内分泌代谢异常、（2）杵状指及骨关节肥大、（3）神经肌肉病变、（4）皮肤改变、（5）凝血系统异常。

25.代谢活跃、生长旺盛的结核菌群。

26.即Ⅲ型肺结核，通常由肺内感染灶或由Ⅰ型肺结核原发灶发展而来，亦可因密切接触排菌病人，外界结核菌新近感染所致。

27.即Ⅰ型肺结核。当非特异性免疫功能低下时，结核菌首次进入肺内，便引起发病。此行病人既往从无结核感染，亦无接种卡介苗，机体对结核菌无特异性免疫反应，亦无变态反应。

28.原发型肺结核X线检查有原发病灶、肺门淋巴结结核，结核性淋巴管炎影像，三者同时存在称为原发综合征。

29.结核杆菌首次侵入肺内即发病，此时机体无特异性免疫，亦无变态反应，此种肺结核称为原发性肺结核。

30.非特异性免疫力较强，结核杆菌侵入肺泡，只引起结核感染而不发病。

31.是呼吸功能衰竭的一型，为单纯缺氧性呼吸衰竭，PaO2

32.是呼吸衰竭的一个类型，为缺氧伴二氧化碳潴留性呼吸衰竭，PaO26.67kPa 。

33.正常情况下其比值为0.8，若吸入气体和流经肺内的血流分布不均匀，则可引起相应部位通气减少血流相对正常或通气正常血流少，比值）0.8,导致通气/血流比例失调。34.此种患者在呼吸自然空气条件下尚能坚持轻工作和日常活动。

35.因呼吸道感染或其他原因，导致呼吸功能急剧恶化，呼吸困难和低氧血症及高碳酸血症更加严重。36.多种原因引起的呼吸功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa（60mmHg）。

2 37.病理变化为胸膜充血、水肿及纤维蛋白渗出，胸膜增厚及表面粗糙；结核中毒症状，胸痛及胸膜摩擦音是其临床特征。多为结核性胸膜炎早期。

38.结核菌侵入胸膜腔，引起胸膜纤维蛋白或浆液纤维蛋白渗出为主要病理变化的胸膜炎症，表现为发热、胸痛、呼吸困难。检查可闻及胸膜摩擦音并可有胸腔积液体征。39.慢性肺部疾病出现Ⅱ型呼吸衰竭而引起精神神经障碍，同时要除外其它疾病引起的神志意识障碍。

40.心功能一级 41.心力衰竭 42.泵衰竭 43.心功能四级44.端坐呼吸45.交替脉 46.右心衰 47.急性左心衰 48.高血压脑病49.高血压危象51.高血压性心脏病 52.心肌梗塞后综合症53.放射性核素心肌显影54.心肌梗塞 55.自发性心绞痛 56.经皮腔内冠状动脉成形术57.心绞痛58.隐匿型冠心病59.冠心病 60.劳力型心绞痛 61.变异型心绞痛 62.风湿性心脏炎 63.舞蹈症 64.风湿性关节炎65.风湿热66.联合瓣膜病 67.风湿活动 68.风湿性心瓣膜病 69.二尖瓣面容70.感染性心内膜炎 71.Osler结节72.Janeway结73.特异性心肌病74.心肌病 75.肥厚型心肌病 76.扩张型心肌病77.缩窄性心包炎 78.心包填塞 79.纤维素性心包炎 80.埃瓦（Ewart）征

40.指心功能正常，体力活动不受限制，日常活动不引起症状，但有心血管疾病和（或）体征。

41.由心脏病变或心脏超负荷，引起心肌舒张收缩功能减弱而导致心脏排血功能降低，动脉系统缺血，静脉系统淤血的临床综合征。

42.是指急性心排血功能不全所致心衰并伴右心源性休克者。

43.指心血管病人体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，即使休息也有症状。

44.呼吸困难在卧位时发生，抬高头部时减轻。

45.挠动脉搏动一强一弱交替出现，见于早期左心衰。

46.是右心心肌病变或心肌超负荷引起右心室排血功能降低导致体静脉瘀血、静脉压升高的临床综合征。

47.是指各种原因使左心发生急性收缩力减退，急性心室负荷过重导致急性排血量降低，临床表现为急性肺水肿的一系列症状。

48.指脑小动脉发生持久而严重的痉挛，脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压升高，引起一系列临床表现，可发生于急进型或严重缓进型病人。

49.指在高血压过程中，由于交感神经亢进，血循环中儿茶酚胺过多，导致周围小动脉发生强烈痉挛，血压急骤升高，引起一系列交感兴奋的临床表现。

50.是一种原因不明的，临床以动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官异常的全身疾病。51.指长期血压增高，导致左心室后负荷过重，而出现左心室肥厚、扩张，继而左心衰竭，最后发展至全身衰竭。

52.是机体对坏死的心肌所产生的一种自身免疫性反应，表现为心肌梗塞后数周甚至数月出现的一种弥漫性心包炎，可伴有心包积液，此外尚有胸膜炎、肺炎、发热等各种表现。

53.99mTc焦磷酸盐可选择性的集中在缺血肌梗塞心肌中，仅梗赛区显影，梗赛的部位、范围、程度可以作出定量诊断。

54.在冠状动脉粥样硬化的基础上，心肌发生急性严重缺血，导致部分心肌坏死，临床表现为持续的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高以及进行性特征性心电图演变，严重时可伴有心衰、心律失常、休克甚至猝死。

55.是一类无明显诱因，心绞痛与劳累或情绪激动无关，心绞痛程度较重，疼痛持续时间较长，对硝酸甘油治疗反应不佳的心绞痛类别。

56.是冠心病治疗史上的一大进展。用带球囊的的心导管经股动脉送到冠状动脉狭窄处，然后用4-6个大气压将一定量的造影剂注入球囊，是狭窄的冠状动脉扩张。

57.是急性、短暂性心肌缺血缺氧，所引起的临床综合征。常有劳累和情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧数样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或使用硝酸酯制剂后可完全缓解。

58.又称无症状型冠心病，指平静时或运动后心电图有心肌缺血表现，但无临床症状。

59.冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指冠状动脉因粥样硬化或伴痉挛所致的心肌缺血为主要特征的心脏病。临床可表现为心绞痛、心肌梗塞、心律失常和心力衰竭等各种类型。

60.指心绞痛的发作与体力活动，情绪激动等有明显的关系，经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

3 61.是自发性心绞痛中的一种类型，表现为休息时胸痛，常在半夜，偶在午睡时发作，发作时间长，可达15-20分钟，发作时相应导联ST段抬高，并常伴心律失常。

62.又称全心炎，是风湿热的重要表现，包括心肌炎，心内膜炎，和心包炎。

63.是风湿热免疫反应损害神经基底核，引起的一系列神经系统症状，临床表现为不自主无意识的动作，面部表情怪异，言语障碍，四肢呈不协调动作。安静时症状减轻，激惹后加重。

64.是风湿热的关节损害，其典型表现为关节呈多发性、对称性、游走性大关节炎，局部红、肿、痛、无化脓，反复发作不遗留畸形。

65.是A族乙型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织免疫性疾病。临床表现为心脏炎、关节炎、皮肤损害等，有反复发作的倾向，且遗留心脏瓣膜的损害，反复发作易发展为风湿性心瓣膜病。

66.心瓣膜病患者中，犯有两个或两个以上半膜受损害者，称为联合瓣膜病。

67.在风湿病的基础上，有风湿活动的反复发作。表现为：发热、白细胞上升，血沉抗O增高，关节痛及环形红斑，皮下小结节等。

68.是急性风湿性心脏炎遗留的慢性心瓣膜病，多侵犯二尖瓣、主动脉瓣，表现为瓣膜的关闭不全及狭窄。临床表现为相应瓣膜的杂音，晚期出现血液动力学的改变，房室增大，心力衰竭。

69.风湿性二尖瓣狭窄，左房失代偿，肺动脉高压导致患者的两颧呈紫红色，口唇轻度紫绀。

70.是全身感染性疾病，主要有细菌引起，临床特点为发热，心脏易变性杂音，脾大，皮肤粘膜瘀点，进行性贫血，周围动脉栓塞和血培养阳性等。

71.是感染性心内膜炎的一种特征性的表现，位于手指或足趾末端掌面，亦可见于大小鱼际和足底，有明显压痛，呈紫红色，稍高出皮面，面积小的约1-2mm2，常持续数天。

72.见于感染性心内膜炎，常发生于手掌和足底，呈小结节状出血，无压痛。使血管受损在皮肤上的表现。

73.又称继发性心肌病，是原因明确或继发于全身疾病的心肌疾病。

74.又称位原发性心肌病，是一组原因不明的心肌疾病。

75.使心肌病中最多见的一个病理类型，其发生的可能原因与常染色体显性遗传有关，其主要的病理改变为心肌肥厚。临床表现为气短、心悸、头晕、晕厥、心绞痛。

76.是心肌病中最多见的一个病理类型，其病因不明，可能的发病因素是病毒、细菌感染及药物中毒，其病理改变主要是以心腔扩张为主。主要临床表现为心力衰竭、心律失常，晚期可发生体循环或肺循环栓塞。

77.是急性心包炎演变而来，是慢性心包炎较严重的类型。是由于部分急性心包炎患者，心包膜大量纤维组织增生形成坚厚的瘢痕组织，压迫并限制心脏的收缩和舒张，从而引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的表现。

78.心包腔由大量或过快的积液，而使心包腔的压力迅速上升，从而压迫心脏，是心脏舒张期血液充盈量减少，收缩期排血量减少，静脉压力增高淤血，收缩压下降，脉压差变小，奇脉等。

79.是急性心包炎的初期阶段，心包脏层和壁层充血，肿胀，有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出，造成心内膜不光滑，主要临床表现为心前区疼痛及心包摩擦音。

80.大量心包积液时心脏向后移位可压迫左侧肺，表现为左肩胛角下区叩诊浊音，语颤增强并可听到支气管呼吸音。

81.里急后重 82.反酸 83.萎缩性胃炎伴过形成 84.疣状胃炎 85.急性胃粘膜病变86.消化性溃疡87.胃粘液-粘膜屏障 88.多发性溃疡复合性溃疡89.早期胃癌90.肝性脑病

91.肝肾综合征 92.原发性肝癌 93.亚临床肝癌 94.伴癌综合征95.甲胎蛋白（AFP）

96.小癌型肝癌97.急性胰腺炎98.Grey-Turner征99.Cullen征 100.胰性脑病 101.暴发型胰腺炎 102.腹壁柔韧感 103.PPD皮肤试验 104.结核性腹膜炎 105.结核中毒症状

106.结核性腹膜炎渗出型108.呕血 109.上消化道大出血 110.硬化疗法 111.上消化道出血

81.为直肠刺激症状，“里急”指腹痛欲便不爽，“后重”指便是有沉重下坠感。

82.是由于贲门功能不全和胃的逆蠕动致酸性胃液返流至口腔的现象。

83.粘膜萎缩并发微小凹上皮细胞增生，只是局部粘膜层变厚。

84.胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数量不等的隆起性糜烂，亦可称为慢性糜烂性胃炎。85.以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，常伴有出血。 4 86.是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，因其形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

87.胃粘膜上皮分泌的粘液与完整的上皮细胞及细胞间连接形成的一道防线。

88.胃或十二指肠有二个或以上溃疡者为多发性溃疡；胃与十二指肠均有溃疡者为复合性溃疡。 89.指胃癌浸润深度只限于粘膜层及粘膜下层，也可以膨胀和浸润形式出现。

90.严重肝病引起的代谢紊乱为基础的神经系统综合征，其主要临床表现是意识障碍和昏迷。

91.肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、的尿钠为特征。但肾并无器质性病变。

92.是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。

93.指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。

94.指由于癌本身的代谢异常或对机体影响所发生的内分泌、代谢方面的症候群。

95.是胎儿时期由肝合成的一种胚胎蛋白。

96.单个癌结节直径

97.指胰腺的消化酶消化胰腺本身及其邻近组织引起的急性炎症。98.指出血坏死型胰腺炎皮肤瘀斑，在胁腹部皮肤呈灰紫色。 99.指出血坏死型胰腺炎皮肤瘀斑在脐周皮肤呈青紫色。

100.指高胰酶血症致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、兴奋、精神错乱、昏迷等表现者。101.指极少数起病急骤，可无明显腹痛症状，突然进入休克、昏迷、心肺功能衰竭而猝死。102.腹膜的慢性炎症刺激及腹膜增厚，触诊时腹壁有特殊的揉面团样感觉。 103.结核菌素纯蛋白衍化物皮肤试验。

104.由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症。

105.结核病时人体受结核杆菌毒素影响而产生的全身症状，通常称为结核中毒症状，以法热盗汗最为常见。

106.是结核性腹膜炎最多见的病理类型，腹膜充血、水肿并有许多黄白色粟粒样结核结节，腹腔内有浆液性渗出液。临床上以腹水为主要特征。

108.上消化道有较大量出血时，胃内或反流到胃内的血液量达到250-300，因血液刺激胃壁引起放射性恶心呕吐，使胃内的血液被呕出者称为呕血。

109.在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血量的20%以上伴有血容量减少所引起的某种程度的急性周围循环障碍。

110.通过内镜将硬化剂注射至曲张静脉内或静脉旁的食管粘膜下使血液凝固、血管闭塞以治疗食管静脉破裂出血的一种止血方法。

111.是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠、胰、胆等部位的出血其临床表现为不同程度的呕血和黑便。第二部分 填空

第1章

第1节

1.变态反应_________型均可引起呼吸系统疾病。

2.呼吸系统疾病常见的病因有_________，_________，_________，_________等感染。

3.慢性呼衰的基础病因是____________________。

第2节

4.急性气管-支气管炎病理变化主要是粘膜急性炎症表现为_________及粘膜下层病理改变主要为_________。

5.化学性刺激气体引起急性气管-支气管炎除有粘膜损伤外尚可引起_________。

6.急性气管-支气管炎X线检查可见_________。

7.可引起呼吸系统疾病常见的理化因素是_________，_________，_________，_________等。

8.慢性咳嗽咳痰十余年，近两年来感冒后常伴喘息，本病人应考虑的诊断是______________。

9.慢性支气管炎合并感染急性发作期主要临床表现包括______________，______________，______________，______________。

5 10.慢性支气管炎谈的性状是______________。

11.慢性支气管炎急性发作期主要治疗原则应是______________，______________，______________，______________。

12.急性气管-支气管炎的诊断条件是_________，_________，_________，_________。

13.急性气管-支气管炎主要症状与体征是_________。

14.急性气管-支气管炎病因主要有______________，______________，______________ 15.急性气管-支气管炎如为细菌感染所致，痰液为粘液脓性，显微镜下可见大量______________。

16.急性气管-支气管炎病因中常见的病毒包括______________，______________，______________，______________。

17.急性气管-支气管炎的病因中常见的细菌包括______________，______________，______________，______________。

18.急性气管-支气管炎除咳嗽、咳痰以外尚可有______________，______________，______________等呼吸系统症状。

19.慢性支气管炎缓解期治疗原则以______________为主。

20.终末细支气管远端的气道及肺组织包括______________，______________，______________，______________。

21.慢性阻塞性肺气肿系指小气道狭窄，不全阻塞引起终末支气管远端气腔______________，______________，______________，肺组织弹性回缩力降低及肺容积增大。22.慢性阻塞性肺气肿最常见的原发病______________。

23.慢性阻塞性肺气肿的临床表现主要有______________，______________，______________。24.慢性阻塞性肺气肿的体征主要有以下几点：（1）视诊可见______________，（2）触诊可见______________，（3）叩诊可见______________，（4）听诊可见______________。

25.慢性阻塞性肺气肿X线检查主要可见______________，______________，______________。

26.慢性阻塞性肺气肿的治疗原则是______________，______________，______________，______________。

27.慢性肺心病心肺功能失代偿期诱发原因是______________，______________。

28.小叶中心型阻塞性肺气肿是______________狭窄，______________过度充气，明显膨胀扩张。

29.全小叶型肺气肿是______________狭窄，______________过度充气，扩张。

30.慢性肺心病发生呼吸衰竭血气分析的结果多为______________，______________。属于______________型呼吸衰竭。

31.慢性肺心病心肺功能失代偿期，除具有代偿期临床表现外，主要表现还有______________，______________等。

32.慢性支气管肺炎、肺气肿已二十余年，为确定有无肺心病应作的辅助检查有______________，______________，______________等以便确定有无肺动脉高压及右心室增大。

33.慢性肺心病产生的原因之一是心脏受累，其产生的原因是______________，______________，______________等肺动脉高压使右心室负荷增加，长期缺氧及反复呼吸系统感染细菌毒素作用

34.慢性肺心病血液粘稠度增加的原因______________。

35.慢性肺性病的肺动脉高压产生的原因是______________，______________，______________。

36.慢性肺心病最重要的病理基础是肺动脉高压，其产生的最重要的原因是______________。

37.慢性肺心病最常见的病因是______________，______________。

38.慢性肺原性心脏病的病因可分为______________，______________，______________。

39.慢性肺心病X线检查有以下表现

1、______________

2、______________

3、______________

4、______________5______________。

40.慢性肺心病心肺功能代偿期临床主要表现为______________，______________。

41.以往认为引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的主要细胞是______________。

42.支气管哮喘发作时,两肺普遍性哮鸣音,其原因主要是支气管哮喘发作时，两肺普遍性哮鸣音，其原因主要是______________引起。

43.外源性哮喘属于______________变态反应。

6 44.茶碱类药物治疗哮喘主要机理是抑制______________，使______________增多，并可使肾上腺髓质释放儿茶酚胺增多。以及______________作用。

45.支气管哮喘的主要临床特点是______________。

46.哮喘持续状态就诊时，应立即给予的处理是______________。

47.支气管扩张症患者常有大量的脓痰，脓痰放置后可分为上、中、下三层，分别为______________，______________，______________。

48.支气管扩张症患者咯血最常见的诱因为______________。

49.______________，______________，______________，______________，______________是支气管扩张症的主要临床表现。

50.目前肺部炎症的病原体有如下特征：（1）院外感染的肺炎的病原体仍然是_________占重要地位；（2）院内感染的肺炎病原体是_________明显增加，耐药菌亦在增加及新的病原体不断被发现。

51.典型的肺炎球菌肺炎，初期为干咳或伴少量的粘液痰，起病2-3天后，常咳______________痰，第4-5天则转为______________痰，至消散期则呈多量稀薄的______________色痰。

52.葡萄球菌肺炎常见的并发症有______________，______________。)z |&Q0k3f2x)g x 53.肺炎球菌肺炎的热型常呈______________。葡萄球菌肺炎的热型常呈______________。

54.肺炎的临床表现主要有______________，______________，______________和______________，肺部X线可见______________。p L }"f-~6a3C 55.肺炎按病因学分类可分为______________，______________。

56.肺炎球菌肺炎灰色肝样变期肺泡内充满大量的细胞（中性粒细胞）它在肺炎恢复，消散过程中起的作用是：释放______________，溶解______________，利于______________。

57.肺炎球菌肺炎应与急性肺脓肿相鉴别，肺脓肿具有______________，______________，______________。

58.在细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎的一般病理特点是______________。

59.肺炎球菌肺炎病理分四期______________，______________，______________，______________。

60.肺炎球菌肺炎病理改变分为四期，从病程（时间）上看大致病后第______________天为充血期，第______________天为红色肝样变期。第______________天为灰色肝样变期，第______________天进入消散期。

61.肺炎患者出现病变侧胸痛，同时放射至背部，其炎症累及了______________。

62.肺炎球菌肺炎的治疗最主要的是______________。

63.休克型肺炎的治疗原则是：______________，______________。

64.肺炎球菌肺炎其炎症发展至最高峰病理改变是______________。

65.金黄色葡萄球菌，尤其医院内感染者多数对______________耐药。

66.金黄色葡萄球菌侵入肺内的途径有______________，______________。

67.吸入性金葡菌性肺炎临床表现是：______________，______________。

68.金黄色葡萄球菌肺炎除临床表现外可确立诊断的依据是______________。

69.治疗金黄色葡萄球菌肺炎，选择高敏感抗生素的最佳方法是______________。

70.经黄色葡萄球菌肺炎应首选耐______________类抗生素，常用的有______________，______________。r U i Z J 71.血源性金黄色葡萄球菌肺炎临床特点是：______________，______________，______________，______________。

72.肺脓肿的发生是由______________吸入肺内，引起肺组织______________的结果。

73.引起急性吸入性肺脓肿的细菌主要为______________所致，血源性肺脓肿主要由______________所致。

74.肺脓肿的好发部位，吸入性肺脓肿因右侧总支气管较为垂直，故____________________侧发生率较高。血源性以____________________为特点。

75.肺脓肿的并发症有胸腔积液，____________________，____________________。

76.急性肺脓肿治疗原则是____________________，____________________，____________________。

77.肺脓肿咳出的痰为____________________色，量大，有____________________味，可呈

7 ____________________痰。

^#J\ n(Y h r 78.肺脓肿按发病方式分为____________________，____________________，____________________三种类型。

79.支气管肺癌倍增时间长短与放疗和化疗效果呈____________________相关。

80.按照发生的解剖位置，支气管肺癌可分为____________________，____________________，____________________，____________________，____________________。

81.在各型肺癌中，倍增时间最短的是____________________。

82.按照生长方式，支气管肺癌可分为____________________，____________________，____________________，____________________四种类型。

83.中心型肺癌，原发于____________________或____________________，位于____________________，以____________________癌多见。

84.周围型肺癌，原发于____________________，多位于____________________，以____________________癌多见。

85.肺癌咳嗽多为____________________咳嗽，一般镇咳药____________________缓解，____________________痰是肺泡细胞癌的特征之一。

86.原位癌是肿瘤局限于____________________部位，尚未冲破____________________的癌灶，由原位癌发展为浸润癌一般需历时____________________。

87.肺癌可有发热，多为____________________发热，常因____________________所致，少数为____________________。

88.反复同一部位发生____________________是肺癌的重要临床表现之一。

89.上腔静脉阻塞综合征，是由于肺癌侵犯____________________或____________________转移压迫____________________，致上腔静脉回流受阻产生一系列临床表现

90.副癌综合征的发生机理，一般认为是肺癌组织中含有____________________，包括____________________，____________________，和____________________等，这可能是导致肺癌患者非转移性肺外表现的原因。

91.按组织学特征，支气管肺癌可分为____________________，____________________，____________________，____________________。

92.上腔静脉阻塞综合征主要表现为____________________，____________________，____________________，____________________。

93.____________________淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。

94.肺癌骨转移以____________________骨多见。

95.支气管肺癌的胸部X线检查方法包括____________________，____________________，____________________，____________________，_____________________，___________________等

96.肺癌的主要鉴别诊断有____________________，____________________，____________________，____________________等。

97.肺癌治疗的原则是____________________和____________________相结合的综合疗法。P M | Y c6F h 98.肺癌放射治疗有三种：__________________，__________________，__________________。

99.肺癌发生率最高的组织型是__________________。

100.肺癌的预后以__________________癌较好，__________________癌次之，__________________癌最差。

101.肺癌的肺部体征可见__________________体征__________________体征__________________以及阻塞性肺炎。

第10节

102.结核杆菌有许多型，引起人类肺结核的结核杆菌有__________________，__________________。

103.肺结核患者呼吸系统常见的症状有__________________，__________________，__________________，__________________。

8 104.结核杆菌侵入人体是否发病，即决定于__________________，又决定于__________________。

105.肺结核化疗的原则是__________________，__________________，__________________，________________，____________________。

106.预防肺结核的途径有__________________，__________________，__________________。

107.肺结核的重要传染源是__________________；最重要的传染途径是__________________。

108.治疗肺结核的化疗药物，全价杀菌药常用的有__________________，__________________，半价杀菌又常用的有__________________，__________________。

109.原发型肺结核典型的X线影像呈__________________或呈__________________。

110.肺结核病灶的活动性及其转归可分为__________________，__________________，__________________三期。

111.浸润型肺结核病变位置多在__________________。

112.诊断肺结核的痰菌检查常用的方法有__________________，__________________，__________________。

113.临床常用的结核菌素试验制品有__________________，__________________。

114.三岁以下儿童结核菌素试验阳性，说明__________________。

115.目前国内依靠X线影像将肺结核分为 __________________型，其中Ⅲ型是__________________，Ⅳ型是__________________。

第11节

116.结核性胸膜炎的临床分型有__________________，__________________，__________________。

117.结核性胸膜炎临床上主要表现为__________________，__________________，__________________。

118.结核性胸膜炎结核菌侵入胸膜腔的途径有__________________，__________________，__________________。

第13节

119.呼衰患者经常规处理后，低氧高碳酸血症及神志无改善且呼吸慢，最后导致停止者应立即给予____________________，以辅助或代替呼吸功能。

120.呼吸衰竭治疗的原则为____________________，____________________，____________________和消除诱因。

121.呼衰是由于慢性缺氧可使红细胞代偿增多出现____________________。

122.慢性呼吸功能衰竭发生消化道大量出血时说明病情严重，常提示____________________。

123.对于呼衰患者的供氧应采取____________________疗法。

124.Ⅱ型呼吸衰竭吸氧宜低流量___________________L/min，低浓度___________________%，持续供氧，即控制性供氧，氧浓度计算公式为___________________。

125.慢性呼吸衰竭的临床表现是由于__________________的结果，临床最早出现的症状是__________________，最严重缺氧的临床表现是__________________。

126.慢性呼吸衰竭引起的酸碱平衡失调最常见的为__________________，其次为__________________，__________________。

127.呼吸衰竭的动脉血气分析Ⅰ型为PaO2_________________kPa 为Ⅱ型呼吸衰竭。

128.呼吸功能衰竭按动脉血气分析结果分为_________________型和_________________型。

129.引起低氧血症和高碳酸血症的主要原因有__________________，__________________，__________________，__________________。

参考答案：

1.Ⅰ--Ⅳ

2.感染

变态反应

理化因素

肿瘤

3.慢性肺胸疾病

4.充血、水肿、浆液渗出、纤毛柱状上皮损伤脱落

炎性细胞浸润、粘膜腺肥大分泌物增多

5.肺水肿 j a x#T&b T

9 \ 6.肺纹理增多、变粗、走行紊乱 F o ~ _ jS/n 7.大气污染

吸烟

粉尘

有害化学气体

8.慢性支气管炎喘息型

9.咳嗽、咳痰或喘息加重

黄色脓痰

白细胞增高

可有发热，干湿啰音增多

10.白的粘液痰或白色泡沫样痰

11.控制感染

祛痰

舒张支气管

注意气温湿度变化等

12.发病较急，以咳嗽咳痰为主要症状

检查呼吸音粗糙或有干湿啰音

X线检查可见肺纹理增多变粗紊乱

除外其他疾病引起的咳嗽咳痰

13.轻重不等的咳嗽咳痰，检查可闻及呼吸音粗糙，或有干湿啰音，水泡音等

14.病毒

细菌

理化因素

15.脓细胞

16.流感病毒

腺病毒

呼吸道合胞病毒

副流感病毒

17.流感嗜血杆菌

肺炎球菌

链球菌

葡萄球菌

18.胸痛、胸闷

气促喘息

痰中带血

19.提高机体免疫力增强机体抗病能力

20.呼吸性细支气管

肺泡管

肺泡囊

肺泡

21.过度充气

持久膨胀

结构破坏

22.慢性支气管炎

23.原发病表现

逐渐加重的呼气困难

肺气肿体征

24.桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱

语颤增强，呼吸动度减小

过轻音肺下界降低，肺下界移动度减小

呼吸音减弱

25.肺透光度增强

胸廓前后径增大

膈下降，膈顶平坦，膈、胸廓运动减弱

26.积极治疗原发病

腹式呼吸，提高膈肌运动能力，缩唇呼吸，减少残气量

防止呼吸系统感染

对症治疗：祛痰、扩张支气管、必要时氧疗

27.呼吸系统感染

不适当的应用镇静剂

28.终末支气管及Ⅰ级呼吸性细支气管

2级或3级呼吸性细支气管

29.终末细支气管

呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡即全小叶

30.低氧血症

高碳酸血症

31.呼吸衰竭

心力衰竭

32.X线检查

心电图检查

超声心动图检查

33.7A

34.促使骨髓造血旺盛红细胞形成增多

35.缺氧性肺小动脉痉挛

肺泡毛细血管受压及破环

血液粘稠度增加

36.缺氧性肺小动脉痉挛 h {` ] P b 37.慢性支气管炎

肺气肿

38.支气管、肺部慢性疾病

胸廓运动障碍性慢性疾病

肺血管疾病

39.右肺下动脉扩张其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07

肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

中心动脉扩张，外周分支纤细

圆锥部显著突出或锥高≥7mm

右心室增大影像

40.呼吸系统慢性原发病表现

肺动脉高压右心室肥大的表现

41.肥大细胞及嗜碱细胞

42.支气管平滑肌痉挛

43.Ⅰ型

44.磷酸二酯酶

环磷酸腺苷

抑制体内腺苷

45.发作性呼气性呼吸困难及双肺不满哮鸣音

46.吸氧，静脉注射支气管舒张剂，其中包括肾上腺皮质激素，去除诱因，处理并发症及水电解质酸碱平衡等

47.泡沫

粘液

坏死组织及脓性物 10 48.感染3H Q \ c \ e v 49.慢性咳嗽

大量脓痰

反复咯血

反复感染

固定性局限性是罗音

50.肺炎球菌

革兰氏阴性杆菌

51.粘稠的铁锈样痰或血性痰

粘液脓性痰

淡黄

52.脓胸

脓气胸

53.稽留热

弛张热或不规则热

54.咳嗽

咳痰

呼吸困难

炎性浸润阴影,e t ^ n9d z(b ~ 55.感染性肺炎

非感染性肺炎 I(C*Y(J j P6} t 56.大量的纤维蛋白酶

纤维蛋白

在消散期肺泡内容物，吸收排除，使之重新充气

57.病程中出现大量的脓臭痰并常伴咯血

肺内出现空腔和液平

病程长，完全吸收需6周以上 H ` P%\%{ J#i |3d¬v+G 58.因为肺组织不发生化脓，坏死或溃疡，一般病变消散后，不留纤维化斑痕

59.第一期充血期

第二期红色肝样变期

第三期灰色肝样变期

第四期消散期 Z r K5g3^0| s1j 60.1-2

3-4

5-6

7 61.膈胸膜（中心部） ? h0v ] t j? 62.选择敏感的抗生素 J¬\$] p)] c'g G!S,N!B 63.控制感染：应用有效的抗生素

纠正休克：补充血容量，血管活性药物，纠正酸碱平衡，皮质类固醇使用等

64.灰色肝样变期/u)J-Y0N O6u0h A0Px f 65.青霉素G'R n Q H ];a A(_:j1{M 66.吸入性感染（经呼吸道）感染

血源性感染

67.全身中毒症状，发热衰竭，贫血等

呼吸系统表现咳嗽，痰量多，常为脓血痰，胸痛及实变体征， 湿罗音及胸膜摩擦音 s9u;N _ D| 68.血或痰培养有金葡菌生长

69.根据细菌培养和药物敏感试验结果

70.青霉素酶的β-内酰胺

苯甲异恶唑青霉素（新青二）

邻氯苯青霉素 ^ y#V ?(a.a$[ J 71.全身中毒症状较重，呼吸系统症状较轻

起病较慢

X线为双侧多发性云团或结节状阴影及多个空洞

可在肺外找到原发病灶 N#r B+C0A4D.x C0D"h 72.数种厌氧菌

化脓性坏死灶

73.厌氧菌

金黄色葡萄球菌 _4k%R t q e;U 74.右

两肺多发性小脓肿

75.脓胸或脓气胸

胸膜支气管瘘 W:~ s0Q k g7}'] 76.抗感染

痰液引流

支持疗法6n o;F [ |&E I E j 77.黄绿

恶臭

脓血

78.吸入性

血源性

继发性

79.负

80.中心型肺癌

周围型肺癌

细支气管-肺泡癌

肺上沟瘤

隐性肺癌2bo's:q)A0^1T 81.小细胞未分化癌

82.管腔型

管壁型

肿块型

弥漫型

83.总支气管

叶、段支气管

肺门附近

鳞癌和小细胞未分化癌!m { h O(p H)e3Y M J8{$J C 84.段以远小支气管

肺周边部分

腺癌

85.刺激性

较难

大量粘液泡沫痰 t3w r5F;v k x C d 86.原发

基底膜

几年到几十年:O(`,| ] ~ } 87.低度至中度

继发感染

肿瘤热P D+| D3C,z0h 88.阻塞性肺炎

89.纵隔

纵隔淋巴结

上腔静脉9F }!D f5S q u&d 90.某种生物活性物质

激素

酶类抗原

癌胚蛋白 k$c {(| O&l 91.鳞癌

未分化癌

腺癌

细支气管-肺泡癌

92.头面颈部披肩是水肿

颈静脉怒张

胸壁浅静脉曲张

上肢静脉压升高

93.锁骨上;g2o)V ^ u6V6i1B4| e 94.肋$N$u T X.e e h$U'n7` 95.不同体位胸透

正侧位胸片

断层摄影

支气管造影

肺血管造影

CT 96.肺结核

肺炎和肺脓肿

肺内其他肿块

结核性胸膜炎-|0t:f:\,F#z 97.以手术切除为首选

放疗化疗、免疫疗法

N Y-U b,?¬N 98.根治性治疗 预防性治疗

姑息治疗

99.鳞癌

100.鳞癌

腺癌

小细胞未分化癌 |%U6Y z¬A3G 101.局限性哮鸣音

肺不张

胸腔积液

102.人型

牛型 ^'R#f Z v E d 103.咳嗽

咳痰

咯血

胸痛.^k5Y J8^K p 104.结核杆菌的致病力

机体的免疫反应 o k-B v*X b 105.早期

联合

规则

足量

全程-? Z(@ F'u }6Y G 106.控制和消灭传染源

切断传染途径

降低人体的易感性

107.排菌的结核病人

呼吸道

108.异烟肼

利福平

链霉素

吡嗪酰胺 s L T [%S$T 109.双极征

哑铃征 V s x F v }%K 110.进展期

好转期

稳定期 a X6[ j%S

11 111.肺上野 q#{Y%n¬M ] 112.直接涂片法

集菌法

培养法

113.旧结核菌素（OT）

标准纯蛋白衍生物（PPD） v q p m |2J k9n%r p 114.体内有活动病灶3g c C"h u t ].t;b g 115.Ⅴ

浸润型肺结核

慢性纤维空洞型 n5_7R K5q'^ E M w 116.结核性干性胸膜炎

结核性渗出性胸膜炎

结核性脓胸"r"V%~"X S'](j V¬Y*s 117.发热

胸痛

呼吸困难

118.淋巴道

直接蔓延

血行播散 Q R ` B9m u9O7n 119.机械通气 |'C'c n5p.p8s r F 120.纠正缺氧

改善通气

治疗酸碱失调电解质紊乱 V G#Wnn S } 121.继发性红细胞增多症

122.预后不良

123.控制及氧 {"x!k {6Q¬` k D 124.1-2 25-30

21+4×流量 Y T B i I I 125.缺氧和二氧化碳潴留

呼吸困难

发绀 S D H4X ]1` l'h 126.呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 j M w g&f 127.8 6.67,{7`~3wO ?(R*K 128.I型(单纯缺氧型）

II型（缺氧伴二氧化碳潴留型）4t b:] j#D)RK O R 129.通气不足

通气/血流比例失调

弥散障碍

氧耗量增加:M*| Z0N,N,G 第2章

第2节/h-x3@ ^7j u 130.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律的病人发生急性肺水肿时忌用______________。

131.洋地黄中毒时多见的心律失常是______________。

132.高血压时左心室的______________加重，肺心病时右心室的______________加重。

133.右心衰时紫绀较左心衰______________，但呼吸困难相对______________。12 134.硝酸甘油主要扩张______________的扩血管药物，硝苯砒啶是扩张______________的扩血管药物。

135.左心衰时早期的心脏体征是______________，右心衰的早期征象是______________。

136.慢性心衰病因最基本的两类是：______________，______________。

137.______________是左心衰的基本临床表现，是______________和______________的结果。

第3节¬b I9g C6O!G W b:m 138.常见的主动性异位心律失常有______________，______________，______________，______________。(b x j ` I Q 139.房室间传导途径异常，见于______________。

140.早搏出现越早，第一心音______________越明显，而第二心音相应______________。:T9e N;W(D K*r1s'P z 141.大多数房性早搏后有一个______________代偿间歇。

142.室性早搏的代偿间歇多数为______________代偿间歇。

143.阵发性室上性心动过速的心室率一般在______________。x l ^)?4u"L 144.阵发性室上性心动过速时的心室率______________，第一心音强度______________。)v L3N J x8F u9p+V 145.阵发性室性心动过速时的心律轻度______________规则，第一心音强度轻度______________。

146.阵发性室上性心动过速的发作特点是______________及______________。

147.阵发性室上性心动过速按摩颈动脉窦后发作可______________。

148.阵发性室上性心动过速无束枝传导阻滞时，多有QRS波群形态______________ B ^;S;e-o j.E q u 149.阵发性室性心律失常QRS波群形态______________，QRS时限≥______________。

150.

一、二度房室传导阻滞为______________阻滞，三度为______________房室传导阻滞。q&s"~ p Q p!u 151.过早搏动时脉搏脱漏是由于______________引起。-w+R T } } U o f @ 152.一度房室传导阻滞时P-R间期______________:} a E J&H `+V T 153.心房纤颤时心律______________，第一心音______________，心室率多______________，脉搏______________ n,~ T6W'?2n"x0\i 第4节

154.高血压脑病的治疗原则是：______________，______________，______________。$m5V2F$P a m L Z l 155.原发性高血压需与内分泌疾病所引起的血压增高相鉴别的三种疾病______________，______________，______________。#B u B3J6I H"P w'I 156.出血性脑血管病常有“三偏”征，指______________，______________，______________。 ?;J!q'? J'} e ^ 157.高血压脑病损害引起的缺血性脑血管病，常见有以下类型______________，______________。

158.______________系统成为体内调节血管阻力和细胞外液的重要机制。n Y R s I W P4a 159.高血压病治疗中应坚持如下原则：______________，______________，______________。 P T/G7e*s 160.高血压病时的肾脏表现，当出现______________，______________时说明肾浓缩功能减弱，后期则肾单位广泛破坏，以致纤维化，肾功能严重受限，可出现______________最后引起尿毒症。

161.高血压心脏病心衰选用以扩张______________为主的血管扩张剂。V d(Z f"k:x*M q8w 162.按起病缓急和病程发展，可将高血压病分为______________，______________。 | T a s#w p0s u I 第5节

163.变异性心绞痛发作是由于______________而导致心肌一过性缺血。S6o W&C F0X%` K L B 164.急性心肌梗塞后肌酸磷酸激酶开始升高时间是______________；达到高峰时间是______________；恢复正常时间是______________左右。

165.心肌梗塞发生心律失常在梗塞最初______________（小时）易发生。

166.急性心肌梗塞的临床诊断依据是：______________，______________，______________。@ {¬j D4g ? w;x7g F

13 167.除外科手术，目前常用治疗冠心病的介入治疗措施有______________，______________。A Y,L e6R-H/U7b 168.亚硝酸异戊酯吸入后______________内（时间）发生作用，硝酸甘油口含后______________（时间）起作用，且持续______________分钟。;u @ B;t h 169.心肌梗塞按受累范围可分为______________和______________梗塞。 v(K7P n ]4m+l 170.病理学资料证明除心内膜下心肌梗塞外，大多数心肌梗塞的发生均与______________有关。

171.急性心肌梗塞病人发热，体温升高一般持续时间为______________左右。!`;M!@,F%~ V1P¬n X 172.急性心肌梗塞心电图动态演变分期为______________，______________，______________，______________。

173.急性心肌梗塞患者，心包摩擦音出现于起病的______________。M¬F o1{ j/q N:m 174.急性心肌梗塞发病后乳酸脱氢酶开始升高的时间______________；恢复正常的时间是______________。 Y/S U n s l _ 175.心绞痛发作舌下含服硝酸甘油后，疼痛在______________分钟内可使心绞痛缓解8Q+}+D:P k V6A'`,J 176.硝酸酯类治疗心绞痛主要机理是可使静脉张力______________引起外周静脉回心血量______________，从而减轻心脏______________负荷。8~4i \ _:r9t0^ ~ 177.钙通道阻滞剂对______________的心绞痛最佳。

178.冠心病溶栓治疗法常用的药物是______________，______________。目前认为较有前途的溶栓制剂是______________。-E wL+u | G&J a 179.冠心病我国的临床分型有______________，______________，______________，______________，______________。

180.急性心肌梗塞的三大并发症是：______________，______________，______________。:B5} g g Zo,f 第7节

181.主动脉瓣关闭不全时左心室的______________加重，右心室前负荷加重常见于______________。

182.风湿热的病因是机体对______________感染后的变态反应，主要病变在______________，易受累的器官是心脏、关节、______________和______________。

183.风湿热的病理过程分为______________期______________期______________期三期 w K L c8yt 184.治疗风湿热重度心脏炎的病人可首选______________。 M R!p X7o&q s 185.风湿热消除链球菌的感染预防复发可首选______________治疗。+S g;p ["\+U 186.急性风湿热时心电图检查可表现______________，______________，______________以及还可以出现各种心律失常。

187.风湿热时血清C反应蛋白可呈______________反应。

188.血清抗链球菌溶血素“O”升高，说明______________。7l0d ] l T L }5L_ 189.风湿热的皮肤损害最多见为______________以及______________和多形渗出性红斑。;}3h s S s3B 190.周围血管征主要包括______________，______________，______________，______________，______________。

191.慢性心瓣膜病最常发生于______________瓣和______________瓣。

192.严重二尖瓣狭窄肺动脉高压体征是______________，______________，______________。?7F i7Y t-L 193.根据二尖瓣狭窄的程度和心脏代偿状况，血液动力学改变分为______________期______________期______________期。/[(q/M¬U$@1x-['G h f 194.WHO于1972年进行的一次国际协作风湿热人群防治计划，提出预防风湿热的主要措施是______________。*^ o u,t y-r7H5T S l b%b 195.风湿性关节炎的特点是多为______________常呈______________性______________性及恢复后不留畸形。 f!I3?$d.C { B g p 196.二尖瓣狭窄左房衰竭期临床症状可表现为______________，______________，______________及邻14近器官压迫症状

197.风湿性心瓣膜病预防的根本措施是______________。l O$k.h lb$c#D n ~'G U 198.诊断二尖瓣狭窄主要体征是______________，______________，______________。

199.二尖瓣狭窄与左房粘液瘤的杂音鉴别要点为后者为______________，______________，______________，______________。

200.二尖瓣狭窄的M型超声心电图特征改变是二尖瓣前叶曲线呈______________，二尖瓣脱垂的M型超声心电图特征是二尖瓣曲线C、D段呈______________。9? O k ~$] E Z5C w 201.风湿性心瓣膜病的手术介入治疗是______________，______________，______________，______________。 }3hN u"Q 202.风湿病的并发症常有______________，______________，______________，______________，______________。.X,O$M$W4I!P4K(H 第8节

203.感染性心内膜炎的基本病理改变为心瓣膜和血管内膜上形成______________。

k \] k ? 204.亚急性感染性心内膜炎致病微生物最常见的是毒力______________。

205.诊断感染性心内膜炎的主要依据是在原有的心脏病基础上，短期内出现易变性杂音______________，______________，______________，______________以及超声心动检查发现心瓣膜的团块回声。

206.治疗感染性心内膜炎应用抗生素的原则是______________，______________，______________，______________，______________。M3] Y-i J;g Y 207.发生感染性心内膜炎最多见的基础心脏病变是______________。

208.感染性心内膜炎赘生物较准确的非介入性诊断方法是______________。S7C i:b¬c:f 第9节 o$O9wy |#y }3\,D 209.心肌病也称原发性心肌病，是一组______________。

210.特异性心肌病是指______________。

211.治疗肥厚梗阻型心肌病的药物选用______________和______________。

212.扩张型心肌病超声心动图诊断具有______________，______________，______________和室间隔与左室后壁运动减弱四大特点。r¬K F,V'p ] l G 213.肥厚梗阻型心肌病室间隔肥厚明显与左室后壁厚度之比≥______________。

214.扩张型心肌病可能的发病因素是与______________，______________，______________，______________所致心肌损伤有关。

215.扩张型心肌病病理表现以______________为主。/I }9~ v s k x 216.肥厚型心肌病发病原因可能主要与______________有关。

217.根据病理学，心肌病可分为______________，______________，______________。

218.大部分肥厚型心肌病心电图异常可表现为______________，______________，______________，______________。$?0n C J @%_&e6n&v&G'i¬L 第10节

219.纤维蛋白性心包炎最典型的体征是______________。

H)m r¬] J¬b r F y 220.依据病理表现急性心包炎分为______________和______________。2f&q a ^ em0f p 221.急性心包炎常见的病因是______________，______________，______________，______________以及其他原因引起

222.心脏压塞和缩窄性心包炎时可有______________脉和______________征。

223.急性心包炎心包积液时，心电图除aVR以外的导联ST段______________；T波______________，QRS波群______________。 B6@ v W:d;~ E2_ 224.心包积液心脏的主要体征有______________，______________，______________，______________。

15 225.急性纤维蛋白性心包炎阶段最重要的常见症状是______________。 D*p0b [ c*} 226.渗出性心包炎Ewart征是______________。&F7c L S1_ T 227.急性心包炎的治疗原则为______________，______________，______________，______________。

228.渗出性心包炎主要症状表现有心包______________以及心包积液对______________压迫的症状两大部分。

229.根据缩窄性心包炎的表现，要与______________引起腹水，______________，______________相鉴别。

230.急性心包炎大量渗液时，用血压计测量可发现呼气期收缩压较吸气期高______________以上。

231.心包压塞征表现在静脉系统淤血的体征为______________，______________，______________，______________。n:E a D z(E5Tsj2H 参考答案： U.U O$b'T$n S P |7@ 130.洋地黄9t }"N1P M&J4{ 131.室性早搏 o2O C3\(S S D ky 132.后负荷

后负荷1h u'~ z"z 133.显著

较轻n$j-e W W7Y Y w R 134.小静脉

小动脉

135.舒张期奔马律

经静脉怒张

136.心室负荷过重

心肌病变

137.呼吸困难

肺淤血

肺活量减少 [8v&w Ds h 138.过早搏动

心房扑动颤动

心室扑动颤动

阵发性心动过速 C K k I1g2Z9?3b 139.预激综合征

140.增强

减弱

141.不完全的8a5Q Z1T0] 142.完全性的5~!W"h$Mi6v#z W } W 143.16-220次/分

144.绝对规则

不变$R-u t0N E 145.不

不一

146.突然发作

突然终止 e f W&l/p¬m5D 147.突然停止 E5J B(o4x.P,O r2@ 148.正常

149.宽大畸形

0.12s w D I | m7L*Q6@ V1P 150.不完全性

完全性

151.心室充盈和搏血量减少

152.＞0.20s 153.完全不规则

强弱不等

快速

短绌或次数小于心率 F9a M;J'[ k7o M9d h8@ 154.快速降压

降低颅内压

制止抽搐 g t 155.嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症 症156.偏身瘫痪

偏身感觉障碍

偏盲

157.一过性脑缺血

脑动脉血栓形成

158.肾素-血管紧张素-醛固酮159.长期性

个体性

综合性

160.多尿

夜尿

氮质血症161.小动脉

162.缓进型

急进型163.冠状动脉痉挛

164.2-4小时

24-36小时

3天

165.24-48小时

166.临床表现

特征性心电图

血清酶的变化

167.经皮冠状动脉成形术

冠状动脉内溶栓治疗(| \ N e y~ ] q D a"J 168.10-15分钟

1-2分钟

20-30分钟e O¬?8I'l8c 169.透壁性

非透壁性

170.血栓形成 ^%G [ XJ.j 171.一周

172.超急性损伤期

进行期

亚急性期

慢性期 R H%P Z `¬u*m r m*{ 173.2-3天

174.8-12小时

1-2周

175.1-2 H%r3T y._,i @$K1_ l 176.降低

减少

前

177.休息时发作 R w$r G U2x 178.链激酶

尿激酶

tPA（组织型纤维蛋白酶激活剂）

179.隐匿型

心绞痛型

心肌梗塞型

心衰和心律失常型

猝死型

180.心律失常

心力衰竭

心源性休克;b1T1~ u3z 181.前负荷

房间隔缺损或三尖瓣关闭不全¬S A3n r'y a5a 182.A族乙型溶血性链球菌

结缔组织

皮肤

神经组织 n+w&N u5I$D 183.变性渗出期

增殖期

硬化期

184.糖皮质激素P D0U v m!j [ L @ 185.青霉素/\ h c(F9E ]6J 186.P-R间期延长

Q-T间期延长

ST段与T波改变

187.阳性

188.近期曾受链球菌感染

189.环形红斑

皮下结节's/r i O1?"M*j.F8@ F 190.脉压差增宽

毛细血管搏动

水冲脉

股动脉枪击音

杜氏双重音(uN0O.U `"j-w 191.二尖瓣

主动脉瓣

皮质醇增多

16 192.右心大

肺动脉瓣区第二心音亢进分裂

肺动脉瓣区舒张期杂音&J0j ? W d¬Z j1R4z 193.代偿期

左房失代偿

右心衰

194.青霉素注射

195.大关节

游走

对称 j Y T g I(f 196.劳力性呼吸困难

心悸

咳嗽咯血

197.防止风湿热的发生与复发

198.心尖区舒张期杂音

心尖区第一心音亢进

开瓣音199.间歇性出现

坐位明显

有肿瘤扑落音

无开瓣音

200.城垛样曲线改变

吊床样改变201.瓣膜分离术

人造瓣膜替换术

经皮球囊瓣膜成形术

心脏移植术 U'm/a#D @1e(y 202.呼吸道感染

心力衰竭

感染性心内膜炎

栓塞

心律失常 A j'U u x+y 203.赘生物

204.较低的菌种

205.原因不明的发热超过一周

栓塞征象

血培养阳性

进行性贫血

206.早期用药

选用杀菌的抗生素

剂量要足

疗程要长

联合用药7M:}%O T ^ q&T 207.风湿性心瓣膜病'Z;m8Q N$^ R G-R A 208.超声心动图9i-~0X V T 209.原因不明的心肌疾病

210.继发性心肌病或继发于全身疾病的心肌病¬K%] d#|*D o5v x 211.β受体阻滞剂

钙离子拮抗节&k5M)T9] B1d)d 212.一大（心室腔明显扩大）

二小（二尖瓣开发幅度小二尖瓣与扩张的心室腔相对比较小）

三薄（室间隔与左室后壁多变薄） M"|$K R:g 213.1.3 214.病毒

细菌

药物中毒

代谢性异常

17 215.心腔扩张

216.常染色体显性遗传

217.扩张型

肥厚型

限制型

218.各种心律失常

ST段压低T波低平或倒置

左心室肥厚

异常Q波

219.心包摩擦音

220.纤维蛋白性（干性）

渗出性（湿性）

221.结核性

非特异性

风湿性

化脓性

222.奇

Kumaul 223.弓背向下抬高

高尖

低电压

224.心界向两侧随体位改变而扩大

心尖搏动减弱或消失

心音遥远

心包叩击音

225.心前区疼痛

226.左肩胛角下区叩诊浊音，语颤增强并可听到支气管呼吸音

227.病因治疗

解除心脏压塞

对症治疗

手术治疗

228.压塞症状

邻近器官

229.肝硬化

结核性腹膜炎

心功能不全2E q(n a:G5U 230.1.3kPa 231.颈静脉怒张

肝大

腹水

皮下水肿 _ p _ i$z 第3章

232.食管疾病主要症状有______________，______________。

233.胰腺的分泌障碍引起______________，______________。

第2节

234.胃炎的临床表现主要有______________，______________，______________。6z g¬K9I6R Q 235.急性胃炎常见为______________和______________胃炎。6h&v Z V%J g ~ m(Y4A h 236.急性胃面膜病变其胃粘膜表面多发性点、片状糜烂和出血灶多为于______________和______________。

237.慢性胃炎分为______________和______________。

238.萎缩性胃炎指炎症已累及______________并引起______________。/@ k e y8] c$X N A 239.诊断慢性胃炎最可靠的诊断方法是______________及______________。*l u g,q$U e,{ w S v _ 240.对幽门螺杆菌敏感的药物主要有______________，______________，______________，______________。2B D a5_ v Z R1y&I 第3节9e9n9T e { g 241.消化性溃疡的形成与______________及______________的消化作用有关。

242.消化性溃疡主要发生在______________，______________。y k ] K N9{ E)B'N 243.消化性溃疡发病的基本原理是______________和______________之间失去平衡。

244.胃酸是由______________分泌，与______________有关。

245.消化性溃疡的病因中，损害因素是指______________，______________，______________。

246.试验研究发现，长期刺激______________神经可引起胃痉挛。

247.消化性溃疡临床表现三大特点______________，______________，______________。

248.胃镜下溃疡多呈______________形或______________形。

249.消化性溃疡的并发症有______________，______________，______________，______________。

250.与胃癌发病有关的因素及致癌物质可能是______________，______________。

251.支持遗传因素参与为癌发病关系的是______________，______________。

252.胃癌癌前疾病指的是______________，______________，______________，______________。t s'B&k L o 253.早期胃癌患者症状多为______________，应及早进行______________。

254.胃镜是诊断胃癌最有效的方法，主要通过______________，______________及______________。

第7节

255.肝炎后肝硬化多数由______________型肝炎引起，______________型肝炎一般不演变成肝硬化。18 256.酒精的中间代谢产物______________对肝有直接损害作用，长期酗酒可造成______________。 t E O+S Wj L 257.血吸虫病性肝硬化是因______________主要沉积在______________，导致肝纤维化。

258.肝硬化按病理形态分为______________，______________，______________，______________。

259.门脉高压症的临床表现为______________，______________，______________。

260.肝硬化重要的侧支循环可分为三组______________，______________，______________。2Q%K _[6Y X R 261.肝硬化最常见的并发症是______________，晚期严重的并发症是______________。 ^,?3e:w Y L 262.肝硬化出现血性腹水应考虑并发______________，______________。

263.食管下段及胃底静脉曲张吞钡X线检查时，食管下端呈______________状充盈缺损，胃底呈______________样充盈缺损。] ? k s y a ~ i 264.肝硬化腹水处理时，连续应用利尿剂者，一周内体重下降不应超过______________kg，腹腔穿刺放液时，每次不宜超过______________。

265.目前根治肝癌的最好方法是______________。

266.晚期肝癌常发生的并发症有______________，______________，______________，______________。

267.当巨大肝癌肿块压迫肝动脉使血管骤然变细，可在局部听到______________。

268.原发性肝癌患者产生顽固性咳嗽、咯血或血性胸水，表明癌从原发型转移至______________和______________所致。v `!D2g D Z!W2k 269.按细胞分型，肝癌可分为______________，______________，______________。

270.肝癌的病理按肝癌的大体形态分______________，______________，______________，______________。

271.原发性肝癌在我国消化系统肿瘤的发病率中居第______________位。

第10节

272.急性胰腺炎最常见的原因是______________。6o vt [ B(q 273.暴饮暴食，特别是______________和______________均可使胰腺分泌增多或导致十二指肠乳头水肿而引起急性胰腺炎。)p S M¬h{k%n.~ 274.按病理改变急性胰腺炎分为______________和______________型。

275.急性水肿型胰腺炎的主要症状表现有______________，______________，______________，______________，______________。x e [#Z"_ _#l o(U0J 276.急性坏死型胰腺炎胰液经______________途径进入胸导管时产生胸膜炎。 H e7Y /K 277.急性胰腺炎患者血钙下降的原因是离子与______________坏死、分解的______________结合，形成______________而消耗血清钙所致。

278.血清淀粉酶常在起病后______________小时增高，超过______________苏氏单位时有诊断价值。

279.适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是______________。

280.血清正铁血红蛋白阳性可见于______________型胰腺炎患者。

281.早期的出血坏死型胰腺炎，可使用胰酶抑制剂，常用______________等静脉滴注。

第11节

282.结核性腹膜炎主要的感染途径是______________。

283.结核性腹膜炎的感染途径有______________，______________。

284.结核性腹膜炎按病理改变可分为______________，______________，______________三型。

285.结核性腹膜炎以______________（年龄组）人多见。

286.结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是______________。

287.治疗结核性腹膜炎一般用______________（多少0种抗结核药物联合强化治疗

288.结核性腹膜炎以______________（性别）人多见。b3{*y En#u"z J1U 289.结核性腹膜炎常见的并发症有______________，______________，______________。

290.结核性腹膜炎以______________型多见。

第12节

291.上消化道出血最常见的病因是______________。

292.上消化道出血的特征性表现是______________。

293.上消化道出血发生呕血时提示胃内储血量达______________毫升。v k u Y(Y K 294.食管胃底静脉曲张破裂出血时可用______________压迫止血。

232.咽下困难

胸骨后灼热或疼痛

233.小肠消化不良

代谢障碍

| 234.上腹部疼痛

胸闷不适

消化不良

235.急性单纯性

急性糜烂性

236.胃体

胃底!c)X _ S#u1t p(_;{ 237.浅表性胃炎

萎缩性胃炎 l @+S _ h!Z Y:A 238.胃粘膜固有层

腺体萎缩或消失*r v B4Na d L j 239.胃镜检查

胃粘膜活检

240.胶态枸橼酸铋

呋喃唑酮

甲硝唑

羟氨苄青霉素

241.胃酸

胃蛋白酶

242.胃、十二指肠/] k:I U J(g l ]"s 243.粘膜损害因素

粘膜保护因素

244.胃体壁细胞

壁细胞数量

245.胃酸、胃蛋白酶的消化作用

精神神经及内分泌功能失调

饮食不节与药物的不良作用

246.迷走

247.慢性病程

周期性发作

节律性疼痛

248.圆

椭圆

19 249.大出血

穿孔

幽门梗阻

癌变

250.过多摄入食盐

亚硝胺

251.胃癌患者亲属发病率高

A型血者发病率高

252.慢性萎缩性胃炎

胃息肉

胃溃疡

残胃

253.非特异性消化不良

胃镜检查

254.直接观察

细胞刷检

活检

255.乙

甲

256.乙醛

脂肪肝（肝硬化）

257.血吸虫卵

汇管区

258.大结节型

小结节型

混合型不完全分割型

259.脾肿大及脾功能亢进

侧支循环建立与开放

腹水形成

260.食管下段及胃底静脉曲张

腹壁静脉曲张

直肠静脉曲张

261.上消化道出血

肝性脑病（或肝肾综合征）

262.结核性腹膜炎

原发性肝癌

263.蚯蚓

菊花

264.2

2000-3000ml

265.手术切除

266.肝性脑病

上消化道出血

癌结节破裂出血

继发感染

267.吹风样血管杂音

268.肺

胸膜 \

269.肝细胞型

胆管细胞型

混合型

270.块状型

结节型

弥漫型

小癌型

271.三

272.胆道疾病

273.过食油腻

饮酒 20 274.水肿型

出血坏死型0Z ^ A&s8n U9B j/y 275.腹痛

恶心呕吐

发热

水电解质酸碱平衡紊乱

黄疸

276.腹膜后

277.脂肪

脂肪酸

脂肪酸钙

278.6-8

500 279.血清脂肪酶测定

280.出血坏死型

281.抑肽酶

282.直接蔓延; j W 283.直接蔓延

血行播散

284.渗出型

粘连型

干酪型

285.青壮年

286.早期、适量、联合、规则、全程

287.3-4

288.女性

289.肠梗阻

肠穿孔

肠瘘

290.渗出型

291.消化道溃疡

292.呕血和（或）黑便

293.250-300 294.三将气囊管

1.IV型变态反应参与的呼吸系统最常见的疾病或反应是：

A、肺出血-肾炎综合征

B、外源过敏性肺泡炎

C、肺移植排斥反应

D、支气管哮喘

E、肺结核

2.某患者，58岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季加重，近五年每年冬季有喘息，本病人可能的诊断为：J.f9t Ij { y s @ | A、单纯性慢性支气管炎 w*S G U m$Q c0? B、支气管哮喘;b)^ H A7Q+{-d O(sj C、慢性支气管炎喘息型$i [*H o0[ } F } J D、支气管扩张 `&l Y [¬f8}+{ E、肺结核

3.某患者，55岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季常有症状加重及发热、黄痰，最可能的诊断是： L B k!V4y(m A、单纯性支气管炎;p0TA(l-M ` o0j7x B、支气管哮喘 S R&?8c | C、慢性支气管炎喘息型

D、支气管扩张症*r i f Y7m&U/a E、肺结核

4.慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是： w Y Z;~2O2e$b { A、确定诊断

B、寻找病因

C、除外其他肺部疾病及并发症

21 D、预测预后

E、判断有无传染性#Q'`#K p)T j,U 5.慢性支气管炎急性发作的治疗，下列哪项措施是不对的： S0^9}6U D A、积极控制感染

B、积极镇咳

C、祛痰

D、解痉平喘3n0O5@2B5^ z U F F E、中医辩证施治

6.慢性支气管炎急性发作的主要原因是： [ p.R,h a7G h0n R M A、劳累

B、呼吸系统感染? M Rw#a [ C、过敏性反应

D、吸烟

E、药物

7.慢性支气管炎咳痰性质为；

I ]!A b"j!z/[7A A、白色泡沫样痰

B、粉红色泡沫样痰$? i y"G'q a s.BY C、绿色粘液痰5A2I Z Y7J b D、砖红色粘稠痰

E、血痰 N a!Y i l h0^!t 8.慢性支气管炎急性发作时，痰的性状变为：

A、白色泡沫样痰 EG(b1t s,Xf M B、绿色痰 \2F a:F+d k$C E C、血痰

D、黄色脓痰

E、砖红色粘液痰 R/o F J q:S5n6G 9.慢性支气管炎最主要的症状是： _ q4x+B @ a x A、慢性咳嗽咳痰5[(@ R1c,U b(x_;m u B、可有喘息6} x+Q(]E4_/]0e%h$O t"c C、发热黄痰 p+o!} | @-S8_ D、胸痛 Q:H/G/j v [O9q)h E、反复咯血 e o1I _!l S&o/n | U 10.慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是：

A、每年连续患病2个月，持续2年以上 Z y f(s*o3C E'h m @8u B、每年连续患病3个月，持续1年以上

C、每年连续患病3个月，持续1年

D、每年连续患病1个月，持续3年¬y)Q¬X K)~ E、每年连续患病3个月，持续2年或2年以上

11.慢性支气管炎的并发症常见的有： r4A w ] u"C A、慢性肺纤维化1]&P _ K+d:y G D B、自发性气胸

C、肺不张

D、慢性阻塞性肺气肿)f/g y p#E0z E、纵隔气肿k H*v%U I,u$~ 12.慢性支气管炎常见的临床表现不应包括：

A、慢性咳嗽*A G+@0U ma j*V.M g d v B、白色泡沫样痰 22 C、喘息型病人有喘息

D、急性发作病人有黄痰8~ l8M;z M#B ?-?&U E、经常大量咯血N U i K3K¬O)f ] @ 13.慢性支气管炎咳痰量较多时不应选择：

A、必嗽平&y B x)I,~ ?.s p B、含铵棕色合剂 s6h9Y c w t2E6O9A C、羧甲基半胱氨酸¬I H9z#v7j D、咳必清 PV't0Y0I8U } E、以上均不应选择

14.慢性支气管炎单纯型的正确概念是：

A、慢性咳嗽、咳痰，不伴有咯血

B、慢性咳嗽、咳痰，不伴有肺气肿

C、慢性咳嗽、咳痰，不伴有肺心病

D、慢性咳嗽、咳痰，不伴有喘息'X {#k:J p J5D)L c E、慢性咳嗽、咳痰，不伴有感染

15.参与慢性支气管炎发病的较多见的细菌不应有：

b4V h zF A、奈瑟球菌 h$c m m_'T t F B、流感嗜血杆菌 p F6y c+h¬_ C、甲型链球菌

D、肺炎球菌

E、流行性脑脊膜炎双球菌

16.慢性支气管炎较重要的X线表现是：-t P4y¬G6y:l#h Z _-|B A、片状浸润阴影

B、肺门阴影增大 a'p%k a c | }*m C、肺纹理增多j p9E x {8t b a D、肺纹理卷发样 ^#_ F E!\ E、以上均不是 H;{+` k H 17.受凉后低热、全身不适，同时伴有咳嗽，痰量少，初为白色粘液痰，后为黄痰，经一般治疗，10天后减轻，两周后基本不咳，该病应诊断为：

A、上呼吸道感染 }(N D c,j$pr)n8| B、急性气管-支气管炎;l!n¬w,~!F q.I l y }4h C、慢性支气管炎

D、支气管扩张症 G"q1O _5r E、支气管哮喘

18.哪组症状在急性气管-支气管炎最常见：+D$T P:v v Y$` A、咳嗽、咳痰

B、胸痛、胸闷

C、痰中带血

D、气促或喘息#o3B#G Z{ E、以上均不是

19.引起急性气管-支气管炎最常见的细菌是：

A、葡萄球菌，溶血型链球菌&b U K-L-X m B、肺炎球菌、奈瑟球菌!l {¬M*Q6R K [ C、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌

D、流感嗜血杆菌、肺炎球菌

E、绿脓杆菌0y+c;y S5a F | g i$e q 20.急性气管-支气管炎最常见的体征是：

A、过清音

B、干湿啰音

C、支气管呼吸音 X'l B h } D w t2J D、浊音

E、以上均不是

21.慢性支气管炎，X线检查最常见的表现是：

A、肺内可见片状浸润阴影!Cy4T8w'S1? X sn9z,c I B、肺纹理增多，走行紊乱

C、肺内可见卷发样肺纹理 m9y y W:h D、肺透光度增强

E、肺内有粟粒结节

第3节 uR s i B d N i5i S 22.慢性阻塞性肺气肿的体征有：

A、叩诊为浊音0N S+M z q/T:~7Q B、叩诊为鼓音

C、叩诊为实音

D、叩诊为过清音 m,`0{3l L i(p f ? H3x `t E、叩诊为清音:Q z y z6l1H:J lS y 23.慢性阻塞性肺气肿最常见的原发病是：

23 A、肺结核

B、支气管扩张症

C、慢性支气管炎$a ]7`.G+r O-M*v-` q D、支气管哮喘 ].g$b;j$W#j4~ E、肺纤维化

24.老年，男性，诊断慢性支气管炎20年，慢性阻塞性肺气肿已2年，1小时前，呼吸困难突然加重，剧烈胸痛，紫绀，大汗，胸部叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失，本病应诊断：9G { S5@ _~ T L ^ k ~ A、慢性支气管炎急性发作 c7M a¬n)E4x B、肺气肿病发自发性气胸#G9V"C \ q+] Q C、慢性肺原性心脏病心肺功能失代偿 ] [1c%k h x B%E3@ z D、中毒性肺炎)@:?S1^(k9G¬?¬W-f H E、以上均不是 z y \9t1y X K { 25.由慢性支气管炎导致肺气肿形成的过程中最早出现的是：

A、细支气管管腔狭窄，通气受阻

B、肺毛细血管减少 O x W z p7^ j C、肺泡弹性降低 F f u i Y D f a D、肺泡结构破坏

E、肺泡残气量增多

26.全小叶型阻塞性肺气肿病变部位在：

A、终末细支气管狭窄，呼吸性细支气管过度充气，持久膨胀扩张¬o;K8M [(Z\5m!x v B、终末细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡过度充气，持久扩张

C、终末细支气管及1级呼吸性细支气管狭窄，2或3级细支气管扩张"@ K4l7n U g3u [*e2d 24 D、终末细支气管狭窄，整个肺小叶（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）过度充气，持久膨胀，扩张 x h!V b ?3R ~"s:B1x E、终末细支气管及远端整个肺小叶全部过度充气，持久膨胀扩张1P3m3o/q @ j m v 27.小叶中心型阻塞性肺气肿是： Q:w+^3G4a v l/h L+X A、终末细支气管狭窄，

1、

2、3级呼吸性细支气管扩张:r%P k#e*a1E N:V6k B、终末细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张过度充气

C、终末细支气管狭窄或1级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的2或3级呼吸性细支气管呈囊状扩张，过度充气

D、终末细支气管狭窄，其远端气腔（包括整个肺小叶）过度充气，明显膨胀.h/C X&R p r s i D E、终末细支气管狭窄，仅由肺泡充气，膨胀 D l0a/j Y Ms W(Z)U Q 28.慢性阻塞性肺气肿的主要症状是：

A、咳嗽、咳痰 H a9} v T,l1} B、胸痛胸闷 s:r F P,x!} ? ] t C、咯血

D、吸气性呼吸困难 M,y ~5H f.R f E、逐渐加重的呼吸困难&} Y ~,^ V Q2^ D n:c X 29.慢性阻塞性肺气肿临床表现不应包括：^'Z n.a(j c { A、桶状胸

B、语颤减弱 ¬v B3m T!C¬n ? C、叩诊过清音%|(I&l+E8M T1G)q,f8v D、并发肺心病时心脏浊音界必定扩大 _*|(x S%_ M l8X E、呼吸音减弱/S j9C4{ ] d4P 30.慢性阻塞性肺气肿的体征不应包括： U2j*G¬m W.? q z A、胸廓呈桶状，呼吸运动减弱8h R _ u!m,B x'A B、叩诊过清音

C、触诊语颤减弱

D、可听到异常管状呼吸音,@ s _ r Y6\ A P j E、心浊音界可叩不出+r:F |*a h L 31.慢性阻塞性肺气肿不应有的表现是：5f \ A&x0`¬V { ^ N)N,B A、桶状胸，呼吸运动减弱 t {3Q G V2Z.z f f B、叩诊呈鼓音

C、呼吸音减弱

D、肋间隙增宽，肺底下降"S [ _/J b'w0t U C O E、心浊音界可变小甚至叩不出

第4节5E c

V4v+D0M 32.慢性肺原性心脏病最常见的病因是： x.y3q.f3E o.g!J A、慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 b F }4s x a,{6O B、支气管哮喘，肺气肿

C、支气管扩张症

D、慢性纤维空洞型肺结核 C j B*j ^1I:{ X E、尘肺6[ a |:P*a,n6U c e)M r"N8R 33.慢心肺心病急性发作期最常见的诱因是： t n(]5d l#r A、过度劳累.w6T t Fv ~.? K B、大量利尿剂

C、应用镇静剂

D、呼吸系统感染1m b3f E r+e4k.j1] E、停用支气管扩张剂 |%w2} e f 34.导致阻塞性肺气肿及慢性肺心病占第一位的病因是：0Y j O g,t A、慢性纤维空洞型肺结核 i+h-]'[ z O0Hp B、尘肺 r c \#Q E n E L z C、支气管哮喘

D、支气管扩张症

E、以上均不是

35.慢性肺心病时肺动脉高压形成的最主要的因素是： A e-Y4j Q9u#r1T A、支气管平滑肌痉挛

B、支气管感染9t!p)O#x)A d f(K G4O d C、缺氧性肺小动脉痉挛

D、肺毛细血管数量减少

E、肺静脉压力增高

36.慢性肺心病缓解其不具有的体征是；

A、肺气肿体征"j C&Q n A B B、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 W+j/h;^ _ C、三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音*I0\ G,O.{-@ A b5^

25 D、剑突下心脏收缩期搏动

i!a1w Z6} B4J E、右心衰体征

37.慢性肺心病最常见的并发症是： \ f0O;L a p2EK C A、肺性脑病 V,t S G W _ B、休克 r N L¬a _ X V,E C、上消化道出血 M0J8g Q1_ \ D、弥漫性血管内凝血 y j i;p |;C!R6i$O b E、以上均不是

38.女性，58岁，咳嗽、咳痰20余年，10年来逐渐加重，入院后查体，胸廓呈桶状，叩诊过清音，剑突下可见心脏收缩期搏动，三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音，肝脾不大，无水肿，本病人应诊断为：

A、慢性支气管炎%?6G(Y G1q(x.k i*h B、慢性支气管炎及肺气肿

C、慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺心病缓解期

D、满心支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺心病急性发作期

E、以上均不是 ~ w:Y!W r-e 39.慢性肺心病急性发作期关键的治疗是：

A、平喘药1r!~ @ n&k¬? B、利尿剂 w&Y9v n/F s T5O Z C、祛痰剂

D、呼吸中枢兴奋剂

E、有效抗生素 e ?)M%k|,T2E 40.慢性肺原性心脏病吸氧原则是：6@ A7Y T'c c `7D0y7F A、高流量持续给氧

B、低流量持续给氧&R7z V Z ` w c 26 C、高流量间歇吸氧7_¬` p Q%q o ~"[ D、低流量间歇吸氧

E、以上均不是u-Q w @$t@ N y 41.慢性肺心病急性发作期应慎用： G5~ a(X D.p A、抗生素 ? } e z `0E"t x+S B、祛痰药$s!s m!])[-I/p5Z C、平喘药0_ W-J3U0F k'I-v Z D、镇静药 N0`6F B P E、氧疗

42.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是： \ {:g*] ["O _9y$E%v)^ A、风湿性心脏病3C R U6Y(h.c#V B、慢性肺原性心脏病 M W¬_ ~ H!@4E.@ C、先天性心脏病

D、高血压性心脏病%u:? f f$? v G.] E、管状动脉粥样硬化性心脏病

第5节1_1f l Z)H u 43.支气管哮喘发作期禁用：

A、麻黄素

B、肾上腺素

C、吗啡 t { n+Q-h'Fk.q D、氨茶碱¬| |K%G+p G+T E、舒喘灵.C&| w)K8e¬d z C w 44.支气管哮喘与热带嗜酸粒细胞增多症的不同点主要为：

A、嗜酸粒细胞增高:O9l(X u m f m K m B、哮喘 u E)j1W2Y)M&V u C、咳嗽气促9a-^ ] K F\ D、低热

E、胸部X线表现¬k \ d H3L,C p W 45.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物： g-X0y Y j$S A、速尿%O$[ t6Vf7s ` x4|!d B、吗啡或杜冷丁

C、氨茶碱 ? V)|9W S;j1X!V.N D、西地兰或毒毛旋花子甙K7b x)N e¬v4v E、肾上腺素 C w T%Q g 46.支气管哮喘的临床特征是：

A、吸气性呼吸困难 e/S E ^%p X¬`5r;W B、反复发作，呼气性呼吸困难

C、反复发作，混合型呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难 {'W C/F$@"w%\ A7}A E、肺部有较多的喘鸣伴肺底湿性罗音5L u~ T9` 47.对严重支气管哮喘病人，重要的祛痰措施为： Q S pv e Y+n K y A、补液纠正脱水*v d d A5[ ` B、气雾吸入 k W a%N a j n C、口服必嗽平

D、体位引流2v-o n^ m9A'R0ZV E、吸痰

48.外源性哮喘是与变态反应有密切关系的疾病，属于：

A、I型变态反应 O%h A x v F*n B、II型变态反应 X p&W7Z X C、III型变态反应:~ i%v4M D \ D、IV型变态反应

E、以上都不是 o$H%`/n F t¬w 49.β2受体兴奋剂治疗哮喘的机理是：

A、抑制腺苷酸环化酶使环磷酸腺苷减少8f/w0N5K-f i F(A B、活化腺苷酸环化酶使环磷酸腺苷增加 H'du ^ S f c C、活化鸟苷酸环化酶

D、活化磷酸二酯酶使环磷酸腺苷增多

E、抑制M-胆碱酯酶0p |$E1y s¬s+j G&T 50.用糖皮质激素治疗重症哮喘的机理，下述哪一项不正确：!tN"h(@(Ya V A、抑制M胆碱受体)\ R e e Z B、稳定肥大细胞溶酶体膜活性 E'B0n-v)b x5T C、提高腺苷酸环化酶的活性 g AHb%^8\$C!o2d D、抑制磷酸二酯酶活性

E、抗过敏 @ h j X7j 第6节-L H)J#{7U¬Y Z5W O D 51.由I型变态放映所引起的最常见的呼吸系统疾病或反应是：

A、肺出血-肾炎综合征

B、外源性过敏性肺泡炎

C、结核菌素试验阳性8S ? V;U+t

27 D、支气管哮喘

E、肺移植排斥反应!B { | F p![(u X(?(h S 52.支扩患者发生大咯血首选止血药是：

A、垂体后叶素

B、普鲁卡因 ] O$a L.F h A/[#P-@ C、止血敏

D、云南白药

E、安络血 t7sj u L0z$f3e 53.支气管扩张症大咯血的原因是： i.UQ#},C2s J:j T A、支气管动脉先天性解剖畸形

B、支气管动脉与肺动脉终末支扩张形成血管瘤破裂

C、合并重度气管炎 o X1A'w3s/}0U D、支气管粘膜深层溃疡7X)T W3r w"E V E、支气管形成囊性扩张

54.支气管扩张最有意义的体征是：

A、贫血1v#b+Z0a8x5S0_(i B、杵状指

C、胸部固定湿罗音8` ~*c+H/E#h | F g D、桶状胸

E、局限性哮鸣音 c4@ [&_ V F ~ h m 55.支气管扩张症的特征性临床表现是： }¬f5fZ u)o B A、慢性咳嗽#{5C%t q H#~ j B、大量脓痰!J/k s(r-Q5o P,e C、反复咯血p2k _ d v Y6o 28 D、反复肺部感染.p%X)Uf j n D { E、碘油造影示柱状或囊状扩张 } a/W%O,i m 56.支气管扩张症最可靠的确诊依据是：

A、反复咯血

B、大量脓痰 B X E6P J C5U;q H3S C、慢性咳嗽0D a¬s7b };R D、胸部X项平片检查*y W H-Z%H S E、以上都不是

57.支气管扩张症的好发部位为：

A、左肺上叶

B、右肺上叶.V:F ? C g/w+`${2Q } C、左肺上叶和右肺上叶-d+?8|9e'a*H#~*\ L l w9r r D、左肺中叶

E、左肺下叶(| ]4{ a b \B D \ 58.哪种胸部X线改变符合支气管扩张症：/{ U }3c u T A、大片状阴影呈肺叶或肺段分布

B、大片状阴影内有空洞或液平

C、有空洞形成，其壁较厚，内壁凹凸不平F5a e M M _ R;^ D、两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影7J6p$@8T Q E、有空洞形成，同侧或对侧有小片条索状阴影

59.干性支气管扩张症是指： c.T/u+q G6_ c4P A、纤维气管镜见支气管粘膜干燥

B、咳嗽无痰

C、仅在晨间咳嗽咳痰

D、仅有反复咯血，无咳嗽咳痰或仅有轻度咳嗽咳痰 v E,w f8[ A*e wv#s!t E、仅有咳嗽及干罗音/k l(p l!ZT"w 60.童年患麻疹，流感，百日咳，后继发支气管肺炎，对下列哪种疾病诊断具有较重要的意义：

A、肺结核

B、支气管肺炎 BM3Q Y)g;v K C、支气管扩张症

D、肺脓肿 e9N#i8X ?3l d y E、支气管哮喘

第7节

61.院内感染所致肺部感染最常见的病原体是：

A、病毒

B、支原体

C、革兰氏阴性杆菌

D、原虫

E、革兰氏阳性球菌

62.院外感染所致肺部炎症最常见的病原菌仍然是：

A、金黄色葡萄球菌 H s W2a b N%K [ B、溶血性链球菌

C、肺炎球菌

D、嗜肺军团杆菌

E、绿脓杆菌 ^5]9b-J"Q \y u4X 63.呼吸系统感染最常见的病原体是： g j.[ X¬v8G | A、原虫

B、病毒#b2[ J p ? I d A D C、细菌 ^8\'H } ? O B D、支原体)K { Y%\+y!K-R+b E、寄生虫

64.肺炎最佳分类方法是按：$H&{ Y E(A D I A、解剖部位 q$D%k&z6[ k,Z:L:d B、病情 e ~ s%b q,i Z c r C、病因 q)z$d s*W:R { G#Q D、病理-[3R v b)I¬e X,h ? E、病程

65.引起肺炎最多见的病原体是： a*O {8] bb A、病毒

B、细菌 M8m4~ V } T E8a C、支原体

D、真菌/K$B e X(H)` D"u E、衣原体

66.院内感染性肺炎目前较多见的致病微生物是：

A、革兰氏阴性杆菌0l#_,M |-_ F b ? Y B、革兰氏阳性球菌 x m0[ s e Q:s q C、病毒 x,Z S¬` d }6Y¬u7c x

29 D、支原体*^'q0e E \0d0V q E、真菌-N X g¬?¬@3p 67.院外感染性肺炎最常见的细菌是：;D3~ ^ L p!A A、绿脓杆菌6c } r f4Y B、克雷白杆菌

C、嗜肺军团杆菌

D、金黄色葡萄球菌

E、肺炎球菌

68.女性，23岁，确诊肺炎球菌肺炎，T39.6℃，P124次/分（弱），BP9.31/5.32kPa(70/40mmHg)，少尿，四肢发凉，皮肤苍白，口唇指端紫绀，意识淡漠，此时病人出现的情况是因为：4c)c¬} tN$W A、左心衰竭

B、急性肾功能衰竭 v0p7w-g b w C、中毒性脑炎 ? u%n*c8N v D、中毒性心肌炎

E、中毒性休克 x Q,e e!T L.[ _3w 69.30岁男性，突然寒战、高热、咳嗽、左上胸痛，三天后咳铁锈样痰，诊断为左上大叶性肺炎，T39℃，BP120/80mmHg，P120次/分，5分钟后突然心悸气短，T39.6℃，BP120/80mmHg，P60次/分,心电图检查，为房室传导阻滞II度，2：1下传，本病人应考虑：

`$F1Z G v w!n A、中毒性休克 G7Q¬? F I4]:_ B、左心衰竭

C、心包炎B K e4g U#W H4N2N r j$c5V D、中毒性心肌炎

E、中毒性颅压增高!W`$q#V v 30 70.休克型肺炎最常见的病原体是：

A、大肠杆菌

B、肺炎球菌

C、克萨奇病毒

D、肺炎支原体

E、白色念球菌

71.典型肺炎球菌肺炎，发病4天，其X线影像最大可能是： Y _ M5v n C$f y q e A、病变区域，肺纹理显著增多#{*| ^ f7F:v s7@ B、肺段或肺叶，淡薄阴影均匀而模糊 N v ` l(n8r S¬`/U1`#h C、肺段或肺叶呈大片均匀致密阴影&a x O\ N+D4P D、双肺散在片状絮状影

E、不均匀的大片状阴影，可见透光区

72.肺炎球菌致病主要由于：

A、产生大量毒素*^ \;u g"E h)B B、产生溶血素$` x/i P+l8q C、菌体荚膜内含有高分子多糖聚合体对组织侵袭力

D、肺炎球菌产生杀白细胞毒素对人体肺组织损害

E、菌体释放蛋白水解酶对人体肺组织破坏作用

\(X

G L5V*T%R O Z0C.y w p 73.肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰原因是由于：

A、肺组织的损伤2R*E u u ~3B X [ B、肺毛细血管破裂 O U w+s&Q w C、红细胞破碎与痰液混合$@,`'z h W#m g A D、白细胞破坏后释放含铁血红素

E、白细胞少，蛋白溶解酶少，纤维蛋白溶解不完全.Z i j8z7R 74.肺组织无破坏性病理变化的肺炎： V*w @ { m } | A、肺炎球菌肺炎 [ K*l8](q ~ c B、金葡球菌肺炎

C、克雷白杆菌肺炎 i X4j ?%S8R J+i J D、放射菌肺炎-a B7`)q W#|&L b E、白色念球菌肺炎 t)vS8[ N1k 75.关于肺炎球菌肺炎下列哪项是错误的：

A、转为迁延性肺炎较少

B、肺实变为主，间质改变较少

C、肝样变期听到湿罗音较多

D、病变消散后，肺组织多数可恢复正常!ff T o \*U7@*kl(z u,[A E、血象白细胞显著减少者预后不良

76.肺炎球菌肺炎一般病程为： }#H-O"Z*{7s A、1周

B、1-2周

C、3周

D、4周

E、4周以上'S.U3`1V j3i M p 77.诊断肺炎球菌肺炎最重要的依据是： Ru B1F Z"L v X A、寒战高热 { B v%\0I ~ B、末梢血白细胞增高%M'J k r3U ] m C、肺内有细小水泡音

D、痰或血培养出肺炎球菌

E、病变处胸痛，可闻及胸腔摩擦音'X;w G Y:L @ A M6o 78.下列不符合肺炎球菌肺炎肺实变体征的有：

E a a:| P*y%B A、患侧呼吸运动减弱 ~6v!@+} X o B、语颤增强，叩诊浊音

C、听到支气管呼吸音 \ F a.g1m p%O$G M D、听到胸膜摩擦音

E、胸廓下陷，气管偏向患侧

79.以下症状或体征不符合葡萄球菌肺炎的是：/J)x%R C _ m A、急性起病，寒战高热

B、咳大量脓痰和脓血痰

C、肺实变体征和湿性罗音

D、咳粘稠红褐色胶冻样痰

E、白细胞及中性粒细胞显著增高"l*b5H9I i ?%O1\ h7M T 80.下列哪种细菌侵入肺部最易形成张力性气囊肿：

A、肺炎球菌

B、军团杆菌

C、肺炎支原体

D、金黄色葡萄球菌 M*W P q&u$Q C5L E、大肠杆菌

81.肺炎球菌肺炎引起缺氧原因主要是： k$o'xL _ s"T

31 A、肺泡结构的破坏%P b5W0d f'{9H8? B、支气管被痰阻塞

C、胸痛引起呼吸运动受限

D、通气血流灌注比例失调 f Q Z B/M E、伴有心肌炎

82.对无并发症的典型肺炎球菌肺炎患者，合理的治疗应首选：0k&f7D D#y%c {¬[ A、青霉素静脉滴注加链霉素滴注 Z D'l W Y&e B、青霉素肌注

C、红霉素静脉滴注#t x.Q h N D、青霉素肌注加链霉素肌注 k(b y"E'[9o n#r)H z4G E、口服四环素

83.一患者突然起病，寒战高热咳粘稠的铁锈色痰，典型肺实变体征，并发现巩膜黄染，诊断最大可能是：8]/n#X%s!U q A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺炎球菌肺炎

D、病毒性肝炎

E、肝癌

84.肺炎球菌肺炎的致病因素最主要的是： yY x3eP/` j Y%|#I A、细菌对组织的侵袭力 c(d I ~:k E @8l [ @ Y B、细菌的内毒素1n g V;i v"U%j¬B'Y.} C、细菌的外毒素9b l¬z6{0G ~¬\ V-W } D、细菌迅速繁殖"B j a f7E7j)L ? 32 E、细菌有杀白细胞素

85.肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的是： ^ \ w s4\5a4_"e9T-| e x A、卧床休息，补液:~7M @ ]$F }(k B、氧气吸入 B#}!b g l/R C、祛痰止咳 KMi.v J I9` p&Z D、退热止痛$j C Z j&` I { V h E、选用敏感的抗菌药物

86.肺炎球菌肺炎患者胸痛时，常迫使其： r,t c Y+{ A、健侧卧位4~6M(? n Vy,Y _!^ L A B、患侧卧位

C、坐位 } a.D o R C M c-@#P RPR D、半卧位

E、以上都不是

87.肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰最主要的原因是：

A、痰内混有大量肺泡巨噬细胞 _ D h Q:@'` B、痰内有大量红细胞

C、有纤维蛋白和红细胞结合的产物 m L h9u HQ D、红细胞破坏后释放出含铁血黄素

E、和粉红色泡沫痰相似 ` G CK C i ? k0T 88.肺炎球菌肺炎，发病已4天，典型的病理改变是：!D Y \ ?+} R'o4P A、肺泡充血，水肿及少量浆液性渗出，经肺泡孔向邻近蔓延

B、充血开始缓解，肺泡内充满大量的白细胞，纤维蛋白，死菌，细胞碎片

C、大量红细胞充满肺泡腔 v E d&[2{,Z D、肺泡充气复原

E、以上都不是(P w Q+X+H ? 89.普通肺炎与休克型肺炎最主要的鉴别点是：

A、发热程度 ~ ^ n C(o(Y B、胸痛、咳嗽、呼吸困难程度2m A l z \:i:k p C、白细胞总数的多少

D、起病的缓急

E、有无末梢循环衰竭

90.肺炎球菌肺炎发病在于：

A、未给予接种菌苗-m7C S A }'aX B、由于与肺炎球菌肺炎患者接触，造成飞沫传播1[8~ t N N;S8K ~ C、接触传播

D、由于呼吸道防御机能受到损害或机体抵抗力骤减 i%|!}&q6Z f `)t E、肺炎球菌借尘埃传播:k ^'^$r d ? t%s1J R 91.肺炎球菌治疗，目前首选药物是： g-E/~I)f \ I A、庆大霉毒2F(@ I |(L k Q,^+x B、先锋霉素

C、链霉素 r V)Q.U^ V y%d D、青霉素5{ E;IC9e3S i S E、强力霉素

92.对肺炎球菌肺炎，最有诊断价值的症状是：7k/e;^9u&` `&f:H A、寒战、高热 q }"F _)|*};m"J B、咳嗽

C、胸痛 W w1M/^:A W#T D、呼吸困难 x B f¬d"R W E、咳铁锈样痰

93.关于肺炎球菌肺炎说法不对的是：

A、胸痛为常见症状之一

B、铁锈色痰可有可无

C、可有鼻唇单纯性疱疹 @ [ }%U'C } D、下叶肺炎可有上腹痛和肩背痛

E、所有患者的白细胞计数均应增加'~.u:\ P m y(F)Q j 94.肺炎球菌肺炎早期具有诊断意义的临床表现是：0[ M o0u"L'O A、肺部实变体征7C wP k C/n R b B、咳嗽

C、突然寒战，高热，胸痛，咳嗽

D、白细胞总数及中性粒细胞增多

E、气急紫绀

95.下叶肺炎累及膈胸膜的周围部分，可以出现： M j%_ [)e A、上胸痛

B、肩背痛

C、心前区疼痛3t J \:L Z.r y H D、下胸痛、上腹部疼痛 N.] Y w ^ d A+W M a E、上肢痛

96.肺炎球菌肺炎出现铁锈色痰，提示病理改变已进入：

A、灰色肝样变期

33 B、红色肝样变期

C、早期病变期 L'db @ I0D D、炎症病变消散期的开始:O*?$G ^ M b*Q E、以上都不是J \ n B o%R)T C 97.肺炎球菌肺炎病人，开始用青霉素3天后退热，但2天后又发热，血象显示白细胞总数增高，应考虑：

A、抗生素剂量不足

B、细菌对抗生素已产生耐药性b Z0H"M5} C、出现并发症2E { r n g*M7J D、机体反应性差 U-M M [ F"I C8v/F E、由于没有配合应用退热剂所致 X2G(P W ?8f 98.肺炎患者，胸部疼痛放射至肩部主要是由于病变累及：

A、胸膜顶部&Oy I0M p p B、膈胸膜的周围部分

C、纵隔胸膜

D、膈胸膜的中心部分 M!v:z2U&~ `2z E、肋胸膜

99.肺炎病人X线胸片，如果炎性阴影内有气囊形成，则提示病原菌是：1h V G!T F A、肺炎球菌#K0G P)[9\a,X Y B、肺炎支原体

C、军团杆菌

D、金黄色葡萄球菌

E、链球菌6t l k;D$Iv0U2b*l 100.哪种病原体所致的肺炎在整个病理过程中没有肺泡壁和其它结构的损伤 34 A、肺炎克雷白杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、放线菌)c ` M I.B*^;b D、肺炎球菌

E、厌氧菌

101.急性吸入性肺脓肿为多种化脓性细菌的混合感染，其中主要为：¬Z u V#H x I7x0X5S!O¬F A、金黄色葡萄球菌 m!M m,Y"I z j B、大肠杆菌"z y f c~ \(U!D C、绿脓杆菌

D、肺炎球菌

E、厌氧菌属

102.急性肺脓肿患者，起病时中毒症状明显，约在发病10天左右咳出大量脓痰后的临床表现可出现：

A、全身感染中毒症状减轻5U4u y Y#B Y D B、发热更高

C、剧烈头痛

D、症状无改变 G¬M E r2f y2@6c E、慢性消耗病容

103.急性肺脓肿患者，从咳出大量恶臭脓痰，可估计致病菌主要是：!Y x z } G R b N:I A、金黄色葡萄球菌-?,m n/K/_ K&n B、厌氧杆菌 L.{ y9}-c3Y)M @.O C、绿脓杆菌

D、肺炎支原体)c X O6p%Q:f(C I&b;~ E、病毒 q#n2I yy M ^ D n 104.肺炎球菌肺炎炎症消散后，最常见的呼吸道改变是：

A、肺部遗留纤维化疮痕

B、肺组织纤维化牵扯造成支气管扩张

C、肺泡壁受损病变部位出现局限性肺气肿或肺大泡¬I s#f k'Z D、胞膜粘连增厚&U K#e9o(N a&r l4} y E、肺泡充气、肺组织完全恢复正常

第8节 ]+i#b0/m R 105.急性肺脓肿的治疗原则，除积极应用抗菌药物外，对一般情况尚好的患者，应加用：

A、人工呼吸

B、适当做一些体育活动

C、针灸治疗 [2E+a1X"V\6H7X#{ D、体位引流排痰'G¬v7^'C t E、以上都无意义

106.肺脓肿与空洞型肺结核继发感染时的主要鉴别点是：&V _ B!W P A、发病部位

B、血沉$J0B }'M$z C、毒血症状

D、痰菌检查

E、脓痰

107.用抗菌药物治疗急性肺脓肿患者，其停药指征是： d+a g x(?&y4L Q A、感染中毒症状消失 v.R t&]:i T b B、咳嗽、咳痰和咯血等呼吸道 症状消失

C、胸片显示：炎性病变完全吸收，仅残留少量纤维索条状阴影

D、胸片显示空洞中液平面消失$m%W,x T { ? V E、血白细胞总数及分类均在正常范围:d [0E[9@8z2W c J 108.对肺脓肿患者的治疗原则是：&Z:^ q(ip,Z0@ Q c2X A、止咳、祛痰 e0n K9E:}1z B、改善通气功能

C、抗感染M8a Z E/X.N9| V*} D、抗感染辅以体位引流，支持疗法

E、全身用药与局部用药结合-{-] Q:_*_2T ] P 109.诊断肺脓肿的辅助检查，最有价值的是： X1M:B k%n ^ ^ A、三大常规实验室检查

B、纤维支气管镜 @0L*p k Q ` K C、痰液细菌培养

D、超声波

E、X线胸片

110.胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓臭痰最主要见于：;W6O3N)o&`@7q E A、肺炎(t z w&e1z Gs B、支气管炎

C、肺癌

D、肺栓塞#C A m&W W SJ w(A E、肺脓肿

111.肺脓肿患者，热型为： @$k7n v L0s*D+] A、稽留热

B、弛张热

C、间歇热

35 D、不规则热 | z H u6n H N E、回归热 R P;V¬M i m 112.下列不属于肺脓肿曲型临床表现的是：

A、急性起病

B、畏寒高热

C、胸痛 L ~0z V¬o X D、咳铁锈色痰 F6j _ [ I%{)B j _ E、咳大量脓臭痰

113.肺脓肿患者，如果是脆弱类厌氧菌感染为主，对青霉素不敏感，可选用：

A、苯甲异恶唑青毒 R'W4T/R'Y&h B、庆大霉素 | h[ @ u m C、病毒

D、灭滴灵(甲硝唑)4b'p%w&A w S.n*M$p%Q E、中草药 ~ Q"c0^ U I:O P 114.厌氧菌感染后肺脓肿患者，若脓肿溃破与支气管沟通时可见：

A、咳出少量的粘液性脓痰 n;D3V/T @ Q#y u B、咳血痰9Q/n s;B s d v"T r&]+~ C、咳多量稀薄的淡黄色痰

D、咳粘稠的铁锈样痰

E、咳大量的黄绿色恶臭脓痰

115.肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要的是： l6b l$X4a z7i t A、胸痛、咯血

B、畏寒、发热

C、咳嗽、咳痰 36 D、胸部X线检查

E、纤维支气管镜检查或痰液脱落细胞检查

116.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是：0\.z h y ] ? | Y A、脓肿的不同部位

B、脓液引流不畅，痰液不易排出*y&F V/a-S L$b C、细菌的不同种类:| U/G o2M D、没有输血 F0E#^ M8i P E、没有长期卧床休息;t8O¬N I Y;X'_ 117.急性肺脓肿患者最常见的临床表现是：

A、大咯血+~ IB#p F¬S a q B、急性发病畏寒高热8V A L,J$~;N!p a P&O C、剧烈胸痛

D、闻及哮鸣音 O.K)L R+UG4\ n$~ E、呼吸困难 X6~0L$P v 118.一右下肺脓肿患者，经住院治疗4月余仍有大量咯血，反复发热，最佳的治疗方法是：

A、祛痰及体位引流&v;a \ ~ A-Y7O'~ B、根据痰培养及药敏结果选用抗生素 xG%?/F^&B C、超声雾化吸入

D、加大抗生素量并用小量糖皮质激素

E、手术切除病肺叶;g.L u m a i#X 第9节 n J(@ m3e |:d 119.周围型肺癌以下列何种类型较多见： u V-b7n#M1F%k A、鳞状上皮癌

B、未分化细胞癌"c p J e s E C、腺癌

D、肺泡细胞癌"|;M L X4` ` O E、以上均不是

120.下列哪项多为中心型肺癌的首发症状：

A、阵发性有压迫感的刺激性呛咳/i Y"f-|1j#P ^6[$e'] B、咯血

C、胸痛&q:b P e S cL8]8a Q D、胸闷气促

E、紫绀

121.肺癌病人若出现声音嘶哑，应考虑：

A、肿瘤压迫喉返神经

B、肿瘤压迫气管

C、肿瘤压迫膈神经 F w)^ f K7p D、肿瘤压迫主动脉弓 E$Q/p,d l P E、肿瘤压迫胸交感神经节

122.手术切除机会最大的肺癌是： {0N%t/P tO A、鳞状上皮癌;Oj N&C1y P N B、未分化癌

C、腺癌 C l M3A w4R b1q D、肺泡细胞癌 w D ` I6b-v H a#~,w E、低分化癌

123.对放射治疗最敏感的肺癌是：

A、鳞状上皮细胞癌7f p s,e j¬o$^$s B、腺癌

37 C、肺泡细胞癌

D、小细胞未分化癌

E、大细胞未分化癌

124.男性，55岁，咳嗽、低热、乏力二月余，近一月来咳嗽加重，伴少量脓痰，痰中带血丝，声嘶半月，即往慢性支气管炎，一年前体检胸透双下肺纹理增多，余无异常，体检：左上肺呼吸音低，叩诊浊音，X线见左上肺大片致密阴影，下列哪一诊断最可能是：

A、左上肺干酪性肺炎 v'v*X7]1b y D+? \8{.J ? B、慢性纤维空洞型肺结核 [3h$_8@ s%G C、慢性肺脓肿 B u¬o G9A ~ z.V D、左上胸膜增厚:C!{ Mb I(F E、左上支气管肺癌(r @ A ]$~ 125.诊断支气管肺癌最可靠的依据是：¬G e$q };l z A、病史体征

B、胸部X线

C、胸部体层摄片检查(D+B*B Q}d ` D、胸部CT检查

E、痰细胞学检查:Y5v*F m1b7u _ 126.下列疾病中哪一种疾病可产生霍纳氏综合征：

A、支气管扩张/_ i"S ~ {)q9I VW v B、肺脓肿5gV.F.f:x C、慢性支气管炎 z F,s(z*}a D、支气管肺癌

E、肺结核'O7U I0E U%q¬s 127.男性，50岁，剧咳，持续痰中带血两个月，无发热及咳脓痰史。体检：无紫绀，但杵状指明显，最可能的诊断是：$c j x'E @+M,R A、支气管扩张

B、慢性肺脓肿

C、支气管肺癌 K c1d `:_)m q:P ^ D、浸润型肺结核

E、肺炎球菌肺炎

128.男性，52岁，嗜吸烟，十年前曾患肺结核，近一月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血，曾用青、链霉素治疗无效。体检：左前2-3肋间可闻及少许哮鸣音，X线胸片示右肺尖少许纤维化病灶，左上肺野局限性透亮度增加。你认为做可能的诊断是：

A、肺结核

B、支气管扩张

C、腺癌

D、肺泡细胞癌

E、以上均不是9t1k G M$X K E 129.周围型肺癌以下列何种类型较多见：6q3@ y r F V O A、鳞状上皮细胞癌

B、未分化细胞癌

C、腺癌

D、肺泡细胞癌5K C1w r'U ? T s.U w7_ E、以上均不是

BD-g t7O5H 130.下列哪项是肺癌较公认的常见发病因素：!](j1R6sh D7_+w A、吸烟.l)E n 38 Q o!N B、食霉变食品

C、高脂饮食 ] j N Q N j-? V z b D、遗传因素

E、以上均不是

131.典型空瓮性呼吸多见下面哪种情况：+^/F z v A¬a E a R A、支气管扩张

B、老年性肺气肿 ]!j } S&G r5G |5I(x C C、支气管狭窄

D、空洞

E、气胸2` t { r E g {4w 132.下列哪种情况不是支气管癌的常见症状：'u1T _)i!y3t A、体重减轻

B、呼吸困难 r G5^ z r5m ]4R C、发热咯血

D、全身无力及胸痛

E、阵发性干咳 i f l"|6l G g } 133.在阻塞性肺气肿时那种体征是没有的：$c'Q-K ? v b#Y N&c+m Y A、叩诊呈过清音:M D ^)L m l B、X线片上肋间隙变窄

C、肺泡呼吸音减弱

D、肋骨呈水平排列

E、横膈低位及呼吸时移动减弱#| \ @ k U } 134.下列哪种药在肺心病时禁忌的：:z%` [ {#` A、洋地黄

B、吗啡 y Z:\$@ G C、利尿剂

D、安定.l;V+[ Q,? E、巴比妥类

135.诊断呼吸衰竭的最可靠的指标是：

A、呼吸频率、节律改变

B、甚至意识障碍 H D(T7[3s*|+_ C、紫绀(f+J/a [ d¬I D、PH值降低

E、以上都不是

136.关于呼吸兴奋剂的适应症是：

A、低氧血症并低碳酸血症 Y \-K G;r.B f1?#h B、多发性神经根炎4A1J(X ` K*j C、哮喘持续状态伴有低氧血症!D5? l$R P U D、呼吸道梗阻所致二氧化碳潴留

E、以上均不是

第10节

137.预防结核病中，最重要的措施是：

A、接种卡介苗 l D { y/Q B、劝止随地吐痰

C、合理应用抗结核药物置于肺结核病人 E v2h V n E0O };i+? D、将病人隔离

E、口服预防药物

138.肺部疾病中，临床上常见伴咯血的疾病是：

A、肺梗塞

B、肺结核7t k E9K a Q(L C、肺炎

D、肺脓肿:s6G @ g S$S j E、恶性肿瘤肺转移*@+}5C,q,Q a @"k \#V$p a j \ H 139.吸入性肺脓肿患者，病变位于左下肺背段，拟行体位引流，请选择正确体位： A、头高位，稍偏右侧俯卧

B、头高位，稍偏左侧仰卧 c n#V B I V+s(H C、躯体稍偏右侧，头低俯卧位

D、左侧卧头高位(j `3\7[ ] E、右侧卧头高位

140.抢救大咯血窒息时最关键的措施是：

A、立即进行人工呼吸

B、立即使用呼吸中枢兴奋剂 m"^4b¬RX J C、立即鼻导管高浓度给氧+r V c I ] |8\ h!k D、立即输液或输血*K0aq M ? D x i8K"V E、立即解除呼吸道梗阻的措施

141.原发型肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见：

G%W C1q3I R#\1r ` A、血行播散

39

B、自行吸收或钙化

C、发展为胸膜炎

D、发展为肺门淋巴结结核 ^ c%u {u9K p i E、发展为干酪性肺炎 G ?n)Q o u3A 142.结核病短程化学治疗最好选用以下哪组基础药物：

A、利福平+异烟肼

B、异烟肼+对氨基水杨酸

C、异烟肼+卡那霉毒

D、链霉素+乙胺丁醇 g ?4_#B ])r `:x,V+w E、异烟肼+乙胺丁醇 x#~ W [ e A 143.结核菌素试验时，要经多长时间测量注射部位的皮肤硬结直径才恰当：

A、12小时

B、12-24小时 F g W d7U)G }5p C、24-45小时

D、48-72小时 H&g:J&B h O9p E、72小时以上:^ ^+S E ~$X ?:y;H 144.结核菌素试验阳性反应的机理是：

A、I型变态反应

B、IV型变态反应

C、III型变态反应

D、结核菌素引起的局部反应

E、非特异性反应

145.诊断肺结核患者有无传染性，最主要的检查是： p$b V"^ o U3r:d9X K t¬u A、红细胞沉降率 40 B、结核菌素试验

C、胸片检查

D、痰菌检查 [;v5L v U"` @5H J E、血象检查 Q L @ D U U 146.对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者，首选用药方案是： r u(F#?%H j Y G A、利福平+链霉素 Y#G6n V1R1w X%n7b B、异烟肼+链霉素

C、氨硫尿+对氨基水杨酸

D、链霉素+乙胺丁醇

E、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇[5b&H0V z D 147.下列哪项不是形成慢性纤维空洞型肺结核的原因： K u _b V E f7Q/q A、单一抗结核药物7F/P z)C.n p ] J!a B、不规则用药 x @ a ~ jA p2_ C、间断地不按时服药 i y p4V+p"_ U b D、没有及时发现肺结核，延误诊断治疗 }%i%I0G5B7~-X5p ` E、营养一般,X:O D+S/s j:V E r 148.两岁小儿，结核菌素试验呈强阳性，可能是：O J(a I f A、一周内接种卡介苗¬| d f/E1| G v B、一周内接触了开放性肺结核患者&u D:Y#I Z+\ w9M0|d C、正在患原发性肺结核

D、出生时接种了卡介苗

E、无任何意义

149.下列关于接种卡介苗，哪项是错误的：.N B$f| R:Y x A、皮内注射剂量准确，阳性率高

B、卡介苗低毒性无致病力(O*Z `"i ^1c _9Q C、接种卡介苗后绝不会患结核病 ^X-?-b A7W O B3T D、接种对象主要是儿童，婴幼儿

E、接种后12周进行结核菌素阳性监测 H;H | g v x¬n Z 150.一男性，20岁体检发现右上肺浸润性肺结核空洞形成，痰菌涂片一次阳性，宜选用哪项药物： G _ h i ` A、异烟肼

f ~ g { ].] B、待药物敏感试验结果给药

s:F:vb)C¬} _:W1Y ~ C、手术治疗+|:^3| a | [ j0S D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇6N U(u E"l j \ E、对氨基水杨酸+乙胺丁醇 L/F&c a!}S W7F/r 151.预防肺结核病主要应抓好：

A、服抗痨药

B、劝阻随地吐痰

41 C、普遍进行结核菌素试验，阳性者应给予化疗4@,f ? \0F.i D、卡介苗接种及活动性肺结核患者的合理化疗

E、增加营养，提倡体育锻炼

152.首次发现肺结核常常是由：

A、结核菌素试验

B、痰中查到结核杆菌

C、胸部X线检查

D、血沉7]!I a @ c k o E、以上都不是 o)C v X*L B2{ 153.女性，30岁，过去有肺结核病史，近两个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血痰，结核菌素检查两次阳性，但胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是： W y2C r9y;S A、血沉$W6] e$u3| x B、结核菌素试验6I D A-x&Z D F ]4M @ C、肺断层摄片0Eh.S Ww L F D、纤维支气管镜检查 c Y ~1|3h p E、支气管造影1I$J5X7M'` |2e x 154.男性，23岁，近一月来常有低热，昨天清晨咯血数口，胸片显示：右上肺有模糊阴影伴有薄壁空洞，痰结核菌阳性，应诊断为：

A、原发性肺结核（-）/上 涂（+）进展期

B、慢性纤维空洞型肺结核（-）/上 涂（+）进展期

C、浸润型肺结核 上/（-） 涂（+）进展期:? w o J$W D、浸润型肺结核（-）/上 涂（+）进展期

E、血行播散型肺结核 上/（-）涂（+）进展期 | D6}1W"H q)l5N 155.初治肺结核病例，病变有明显活动性，下列治疗方案中最好的是：

A、卡那霉素+链霉素:I¬P"I;Z!Z.N x Q C;Q K2[ B、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺

C、异烟肼+乙硫异烟胺

D、但用异烟肼5u b u j*A E、异烟肼+乙胺丁醇

156.判断肺结核病人有无传染性，最主要的依据是：

A、胸片显示肺部有模糊阴影

B、结核菌素试验阳性

C、痰结核菌阳性

D、血沉增快

x!u q U9h"a1Y E、痰中带血2C L,b$g7` ? b 157.结核病人的痰，最佳的处理方法：

A、吐在杯内蒸煮

B、下雪天时，痰吐在雪地

C、将痰吐在纸里，直接抛在火炉中烧掉

D、用化学药品消毒痰液

E、将痰深埋地下

158.确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要： | nR @ A4B/d%uV A、胸片显示胸部有模糊阴影;m-R K q J O¬} B、痰中查到结核菌 m/|;{/n ?2S R$| C、结核菌素试验阳性 R os Q!k [ R%[ M T D、血沉增快 I2g#| [ \:|,nB E、痰中带血 j X \ u-u6C/r0N 42 159.女性，16岁，近一月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿罗音，最可能的诊断是：

A、肺结核

B、支气管扩张

C、支气管炎 S A&C0E-O,A#\;l D、肺癌

E、肺脓肿 k u i3l U 160.1：2000旧结核菌素试验阳性，提示：

A、只说明由结核菌感染

B、体内有活动性结核病灶&~7C5b \ @ _ C、可以排除结核病;R nP t ^'i c s N @ D、结核菌新感染

E、以上都不是

第11节)? c&Y E [:a { N z 161.胸膜腔积液较多，压迫症状出现时，一般第一次抽液量是多少为佳：

A、不超过500ml;S Y I d1C B、不超过1000ml C、解除压迫症状为止;i Z X [¬S&A j D、尽可能将积液抽完7E S i ~ ? m j D#x9?!n u E、抽出积液愈少愈安全t1d y5l(B Er o'x F)H 162.结核杆菌侵入胸膜腔而发生渗出性胸膜炎，同时还应具备：3@ W V0k!d ?'m v$j4d A、儿童时期抵抗力差0e,a+f'~ u L J b m B、对结核菌人体处于高度过敏状态!]"~¬| m#@ Y C、对结核菌免疫力下降

D、耐药性结核杆菌的侵入

E、巨噬细胞吞噬能力减弱){*? m0X"U 163.一女性，24岁，近日胸痛、乏力、午后低热，胸片显示：左侧胸膜腔中等量积液，最佳确诊方法是：(K0s p v7r¬a G%d ] A、X线体层摄影)s¬D.C |#r+u2u B、选择性支气管造影

C、纤维支气管镜检查,Z&y-n¬l$o y D、痰涂片或痰培养 c [ q w U q;t D E、超声波检查+胸腔穿刺抽液送检

164.结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是：

A、年龄

B、草黄色渗出性胸水

C、血性渗出性胸水.U-d y7N p W A W S u J R D、有畏寒、发热症状

E、胸水细胞学检查

165.一女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，检查：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸透右侧中等量胸腔积液，胸水常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞4×109/L，淋巴0.70，最可能的诊断是： c I¬u"V%b g A、癌性胸水 t N | K,b d B、化脓性胸膜炎

C、结核性渗出性胸膜炎)_ C s J3T:Z m D、心力衰竭所致的胸腔积液

E、肺炎后渗出性胸膜炎*C#t N a Q0C S

43 166.诊断胸腔积液最重要的依据是；0s N f L6b h¬X u A、胸痛 k L v w'V2B(fw.| B、结核菌素试验阳性

C、X线检查发现左侧肺部有大片状阴影 u2Y.~,D l$o D、患侧胸部呼吸运动减弱

E、胸腔穿刺抽出液体5n,W C X v;w 167.诊断结核性干性胸膜炎最重要的症状或体征是：$o/v¬Q d L A、畏寒乏力

B、胸痛 {&X @ b0X3T S C、呼吸困难#J k4s E8e¬C a D、闻及粗糙的局限而固定的胸膜摩擦音6z A GV1P E、以上都不是

168.对发热、胸痛、呼吸短促伴有胸膜摩擦音的患者，最佳诊断是；3?0v4p:? u A、肺炎 ] s¬M)L8j/Z Q B、胸腔肿瘤*F5r H#I9M7a7b e k C、肺栓塞!z.p v9r¬B D、干性胸膜炎

E、渗出性胸膜炎 @2N¬Be f } c K2P 第13节

169.呼吸功能衰竭的分类哪项不正确：

A、根据发病急慢分为急性、慢性4[0GR G l B、以病变器官部位分为中枢性、周围性

C、按血气分析结果分为I型、II型1] C8[5q7M D、按病情程度及血气指标分为轻、中、重 c&A n i k#C u.@ Y E、急性呼衰可分为代偿性和失代偿性 I @!S"_9} L U 170.引起慢性呼衰的最常见的疾病是：

A、脊柱侧凸

B、肺结核2X |)]'h q Y;f T y,[ C、急性支气管炎

D、慢性阻塞性肺部疾病9Z:o2|'W X E、呼吸道感染

171.慢性呼吸衰竭控制性氧疗法哪项是正确的： g i8]#| p:^1L u,Z/_ T A、II型呼衰吸氧浓度应高¬W E A t x-l K ~ B、I型呼衰吸氧浓度应低 !m3L;F i d H C、I型呼衰氧流量2L/min D、II型呼衰宜低流量（1-2L/min）的浓度持续给氧 o'l9U3T#j5c0d'f E、II型呼衰应高流量间断给氧 \'k ] J t)f 172.治疗慢性呼衰为保证呼吸道通畅下列哪种是错误的： y i1F;P&S z A、必嗽平

B、选用博利康尼

C、氨茶碱 ? [1W%X v6H2v R,B D、超声雾化吸入

E、心得安

173.引起呼吸衰竭的病因是：

A、上呼吸道疾病:c2~0j p O y,t R T T ^ B、气道疾病 ?:Z E:g ] O H.Z C、肺部疾病 44 D、中枢神经和神经肌肉疾病

E、以上均不是

174.呼吸衰竭的分度的主要指标没有以下哪项：

A、SaO2指标

B、PaO2指标

C、PaO2指标

D、发绀程度

E、呼吸频率

175.呼吸衰竭的治疗措施哪项是错误的：

A、给氧和改善通气 [ P x1w1V;`*['C1I B、控制感染3y d#W {9c {(B L"x/^ C、纠正酸碱平衡失调

D、气道不通畅时立即给呼吸兴奋剂 e F m9I;o/Z s s¬u E、控制心力衰竭

176.重度呼吸衰竭的神志表现为：

A、清楚 ` M V J \8^9e R B、嗜睡 p¬I j z k ] C¬l Q C、谵妄

D、昏迷

E、嗜睡

177.慢性呼衰的一切临床表现的病理基础是：3v,h$H(@%h A、呼吸频率快

B、肺瘀血

C、缺氧（或）二氧化碳潴留

D、支气管痉挛;g | i8fZ,?*E!}$Q _ X E、呼吸性酸中毒

178.I型呼吸衰竭的指标哪项是正确的：/C6d T p"b Z D |+] A、PaCO2>9.33kPa2J }2z/n p B、Pa0210kPa I5I C A-d s ` r D、明显发绀 T F(C } c&^1n G*A A E、嗜睡

179.呼吸衰竭的病因没有下面哪项：!j Y¬R L0b A、胸廓畸形

B、气管异物 F9F-r4X+C(D¬S S l C、广泛肺炎

D、腹水、腹内压升高

E、氰化物中毒

180.呼吸衰竭的发病机理除哪项外均为正确： S:q y.X!P Q9S l q A、通气不足，PaO2下降，PaCO2增高 lA9D(v)i @ f B、通气/血流比例失调

C、弥散障碍，PaO2下降

D、氧耗量增加*_;Z c Y"L E、大脑中枢功能紊乱 q ~ {9D F.v Y'O 181.慢性呼吸衰竭，下列哪项酸碱平衡失调发生率占首位的是：

A、呼吸性碱中毒

B、代谢性酸中毒 s)T ~3{ V C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒6XD l*[ K 182.呼吸衰竭的心血管系统表现无下列哪项：

A、心率快

B、肺动脉瓣区第二心音亢进

C、过早搏动，房颤等

D、休克

E、左心负荷增加 B d V i E 183.呼吸衰竭患者已陷入昏迷状态，呼吸道分泌物积滞，通气严重不足，最重要的措施是： A、气管切开和辅助呼吸

B、吸氧

C、建立静脉通道

D、氨茶碱

E、抗菌治疗

184.CO2的弥漫系数相当于O2的：

A、10倍

B、15倍

C、20倍3g W w w M O H D、25倍;r q,j9Y5H G E、30倍

185.II型呼吸衰竭的诊断其血气分析指标是： a } z0u("k9? @,} A、PaO2

PaCO2>6.67kPa

45

B、PaO2>6.67kPa

PaCO2

C、PaO2>8.0kPa

PaCO2

D、PaO2

PaCO2>6.67kPa U'd9U*v E-]$d y E、以上都不是

参考答案：

1.E 2.C 3.A 4.C 5.B 6.B 7.A 8.D 9.A 10.E 11.D 12.E 13.D 14.D 15.E 16.C 17.B 18.A 19.D 20.B 21.B 22.D 23.C 24.B 25.A 26.D 27.C 28.E 29.D 30.D 31.B 32.A 33.D 34.E 35.C 36.E 37.A 38.C 39.E 40.B 41.D 42.B 43.C 44.E 45.C 46.B 47.A 48.A 49.B 50.A 51.D 52.A 53.B 54.C 55.E 56.E 57.D 58.D 59.D 60.C 61.C 62.C 63.C 64.C 65.B 66.A 67.E 68.E 69.D 70.B 71.C 72.C 73.D 74.A 75.C 76.B 77.D 78.E 79.D 80.D 81.D 82.B 83.C 84.A 85.E 86.B 87.D 88.C 89.E 90.D 91.D 92.E 93.E 94.C 95.D 96.B 97.C 98.D 99.D 100.D 101.E 102.A 103.B 104.E 105.D 106.D 107.C 108.D 109.E 110.E 111.B 112.D 113.D 114.E 120.A 121.A 122.A 123.D 124.E 125.E 126.D 127.C 133.B 134.B 135.E 136.E 137.C 138.B 139.C 140.E 146.A 147.E 148.C 149.C 150.D 151.D 152.C 153.D 159.A 160.A 161.B 162.B 163.E 164.E 165.C 166.E 172.E 173.E 174.E 175.D 176.D 177.C 178.B 179.D 185.D

第2章

第2节2? b!s q¬c1Z Z1U7{z 186.左心衰发展为全心衰时哪项表现可减轻： a a m6mv A、紫绀 \!r v B ? B、心界扩大

46 C、心率加快 j.N u E o l0G D、呼吸困难

E、下肢水肿

187.左心衰最严重的表现是：*?9Q ` @;T d A、心慌气短

B、阵发性夜间呼吸困难

C、咳嗽咯血

D、舒张期奔马律

E、急性肺水肿 o N M X Y T K 188.下列哪项体征不是右心衰的表现： I5I^ r U i ^ ` A、腹水-I8c9g h9T S c s B、少尿、尿蛋白!? @ S9| o)G m-x'X L C、渗出性胸水

D、肝肿大

E、食欲不振、恶心、呕吐

189.以及心功能对体力活动胜任的情况是： Q,i1t ? H^ A、轻度受限

B、明显受限6[ O3e9s8V K&v)W C、重度受限

D、不受限制 Z A*` p!s![ E、以上均不是%z T¬[7y X6h 190.哪项不是引起左心衰的原因： p ~,C(y!@ T2b/J ^

115.E 116.B 128.C 129.C 142.A 154.C 155.B 167.D 168.D 180.E 181.C 117.B 118.E 130.A 131.D 144.B 156.C 157.C 169.E 170.D 182.E 183.A 119.C 132.B 145.D 158.B 171.E 184.C

141.B 143.D

A、高血压病

B、甲亢性心脏病

C、慢性肺心病 E E9e:H m!p D、主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣关闭不全

191.左心衰一般不出现下列哪项体征：/j'x*_ ~0~ I*Y A、心浊音界扩大*U,F0I8f:?)A B、舒张期奔马律

C、交替脉

D、肺底湿性罗音([ @ h!W.l b'R&v { E、颈静脉怒张 U N5s p ~#O&w 192.右心衰的紫绀常见于下列部位：

A、口腔粘膜({&Y xl9o)Z X B、睑结膜5@&C o {9N7Q¬J2c C、球结膜#E7Q¬N m:S6F F7\+n D、指（趾）端

E、以上均不是 O+D K Z c S q 193.右心衰的病理基础是：

A、肺循环淤血 J%\*X { L7j c B、肺静脉压力升高

C、体循环瘀血

D、门静脉压力升高

E、以上均不是 T x1D a6[-X0^ 194.左心衰呼吸困难的病理基础是：

A、体循环瘀血 r6M5U&[6r3b h B、肺瘀血 w M/O H J#W C、回心血量减少#Z ? R1Cz3u D、动脉系缺血

E、胸腔积液 t u R Z P 195.下列哪种体征是右心衰的早期征象：

e |"~(h0c ^S B A、颈静脉怒张

B、肝肿大

C、水冲脉

D、紫绀 Q ?:G s m7~"S E、奇脉

196.听诊时听到下列哪项是心衰的有力证据：

A、心尖部三级以上杂音

B、P2分裂

C、第一心音减弱

D、肺部湿罗音

E(`-`/E+F¬DO s r E、舒张期奔马律 G0~ P `/Y%^ L 197.下列哪种疾病可引起右室前负荷增加：;P }*R E M A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全 |(w r0Q D @0x C、高血压病

47 D、房间隔缺损

E、主动脉瓣狭窄

198.下列哪种疾病可引起左室前负荷加重：

A、二尖瓣狭窄 l O u*Y r7[ B、房间隔缺损)O0D+i ~.O @ O C、主动脉瓣关闭不全

D、三尖瓣关闭不全6~ q F¬x¬P6C c/[ E、肺动脉瓣关闭不全

199.下列除哪项以外引起左室后负荷增加： ] ^#w"T ^5z;S Y)F A、二尖瓣狭窄 g(A#]-G w*v1? B、高血压病

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉缩窄(| x(r1h J9f b5I0? E、急性肾炎7J7b3^2]7E-n y2P¬j.F1p 200.急性肺水肿患者，应取的体位是：

} C Z d z%`"k9t f R A、头低脚高位 {/i ^ h¬f r6V B、坐位两腿下垂 w x m.S8n(Y-~ M C、平卧位 x m/R/} y*Q { a D、上肢太高 H x e5m6u7M X E、以上均不是$Y F(d7^ P v Y:h9g/cT 201.给急性肺水肿患者吸氧时，氧气瓶中加入75%的酒精目的是：

A、使泡沫表面张力降低

B、兴奋呼吸-v7Y e O C M;Y!S 48 C、增强细胞内呼吸 P9y2~6l L N.i D、扩张肺毛细血管 j S'F&E c1n*Q E、解除支气管平滑肌痉挛

202.某患者，男性，56岁，因高血压性心脏病急性左心衰入院，下列哪项处理不正确：L A、端坐、位两腿下垂 W ] Y E u Y V*] Q B、皮下注射吗啡

C、速尿静脉注射M3K A&u r O h+W D、西地兰静脉注射 x A'| A;b V U,v!q E、甘露醇静脉注射 f9a J Q)V 203.洋地黄中毒引起室性心动过速，宜首选下列哪种药物： Q f:w o d T.t6n1X e y7A U A、慢心律8v E(Q%C V o1?2z B、阿托品7N)v,n Q @9F6F ^¬n j.@ ~ C、口服苯妥英钠

D、利多卡因

E、以上均不是

204.下列除哪项外均提示洋地黄中毒：'[6i$O y2u a¬d A、室性早搏二联律'e b x.C H ^0R'y U C B、多源性室早7I(b y r,}9a F$v-v | C、心电图ST段呈鱼钩样下移;n_ m q |4H1u E D、色视

E、心律由不规则突然变为规则 g T } k$t

}$f x#I R3G-^ q:R5i;l w 205.洋地黄不宜与下列哪种药物合用： i:} H6d,M `/C A、氯化钾

B、异搏定

C、硫酸镁

D、氨苯喋啶

E、以上均不是

206.下列哪种疾病属于洋地黄禁忌症：

A、肥厚梗阻型心肌病

B、室上型快速型心律失常

C、快速型房颤4h \ P'}6S6M K hN D、风心二尖瓣关闭不全并心衰

E、以上均不是

207.心衰兼有肺淤血和低排血量者，选用哪项以外均是不适宜的：@ | A、肼苯哒嗪

B、消心痛

s H { J ^ \ C、苄胺唑啉

D、硝酸甘油

E、肼苯哒嗪+硝酸甘油 P,K W&V \!k u 208.心衰兼有肺淤血和低排血量者，宜选用下列哪种药物：

A、消心痛

B、速尿 C6^¬O:W x m-K2~9b C、肼苯哒嗪

D、硝普钠

E、以上均不是 ] U | P B0M R S/A 209.当心衰以肺淤血为主时选用哪种药物合适：:u T+s q { M2G O A、苄胺唑啉 h e9L W F B、消心痛 t I u r w [ ? C、肼苯哒嗪

D、心痛定

E、以上均不是

210.下列哪种药物可减轻肺部淤血：*~ P } n s ] t$y ] A、硝酸甘油 y+` i1t m B、苄胺唑啉

C、心痛定"w [6R9} p9f W q r D、肼苯哒嗪 { @7lg*a:t!X"] ` E、以上均不是&C2K"e$i&F)I/f F f 211.下列哪种药物主要减轻左室射血时的阻抗：

A、速尿+o5u X5i e1V+?;t D2B,O P B、硝酸甘油6I F$P b'H C t C、消心痛 N o ~ { a D、双氢克尿塞

E、肼苯哒嗪

212.右心衰与肝硬化腹水主要鉴别点是：

T5H"` n w r&] 49

A、肝肿大

B、腹水

C、蜘蛛痣

D、颈静脉怒张 \%H$u i-{0y G z E、下肢水肿

213.下列哪项体征是肝硬化腹水所不具备的：

A、呼吸困难4_*P6V ["t w:E B、腹壁静脉曲张 a z7I0v(C8a3^ F D C、颈静脉怒张 y u!^ S7E t D、蜘蛛痣

E、肝掌

214.急性心源性哮喘的咯痰具有下列特点：5C¬F/W ~ U&V ^0^%m7H C A、铁锈色

B、粉红色泡沫痰

C、大量脓痰4@ c${ u']"v g D、大量粘痰

E、以上均不是.E*E n S o/i g$a n 215.肺毛细血管楔前压达到哪项时两伤肺野静脉淤血扩张：

A、≥2.0kPa B、≥2.2kPa+w a d7e | C、≥2.4kPa e C.G u!X W0^ D、≥2.6kPa$H ] R&a'O | ` n a c+N 50 z E、＜2.0kPa!c%O m+h } | 216.胸部X线哪项表现提示早期心衰：

A、两肺野静脉淤血而扩张

B、两肺门阴影变淡"e#Z¬p/E*_ S t C G C、一侧肺野斑片状阴影/^6} E-_ t r j Xl u t-j D、两下肺门成云絮状阴影 c| {7s5e/M E、两上肺野静脉淤血而扩张

217.心功能三级指；g"k"U h-c W S d | A、一切劳动均无症状0X+m K B w [ D/f!{ X B、体力活动完全丧失

C、轻度活动即感气促、休息时也有气促0~¬R3p¬\ \ L S U D、较重活动时即感心慌、气促

E、以上均不是

218.当左室舒张末期压达哪项值时，即可诊断为左心衰：

A、≥2.4kPa B、≥2.6kPa b I P9[7t¬u.P-x;U:e K S C、≥2.0kPa { w `"t&T/U1b)}3l ^ D、≥2.8kPa O7C0t'W /X E、≥3.0kPa H i W6f"\$K$T 219.某心脏病患者，参加轻微活动时即感心悸、气促、肝肿大，下肢水肿，其心功能为：

A、I级心功能

《内科住院医师岗位职责.doc》

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