2020-03-03 06:41:54 来源:范文大全收藏下载本文
内科住院医师培训细则
内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学,它与临床各科关系密切,更是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训,培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史,进行全面体格检查,熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术),基本掌握内科常见疾病的诊断和处理,具有一定临床科研能力。
二、培训方法
在内科范围内的各三级学科(专业)及其它相关科室轮转。 (一)必选的轮转科室及时间 科 室
心血管内科(含心电图室) 呼吸内科 消化内科 医学影像科(含超声和核医学室) 急诊科(重症监护病房)
(二)可选择的轮转科室 科 室 内科门诊 感染科 风湿免疫科 精神科 中医内科
普外科 皮肤科 病理医学科
临床检验科
科 室
妇产科 麻醉科 肿瘤内科(含放疗科)
时间(月) 科 室
4 3 3 3 4
时间(月)
2 2 2 2
肾脏内科 血液科 内分泌代谢科 神经内科
三、培训内容与要求
(一)心血管内科
4个月(含心血管内科门诊2周和心电图室) 1.轮转目的
掌握:心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的发生机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理;急性冠状动脉综合征(ACS)的分型、诊断和处理;心血管疾病常用药物的临床应用;常见心脏病X线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术。
了解:心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。了解冠状动脉造影和介入治疗的基本知识。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种
心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常
要求至少60例。
病
种
常见心律失常 常见瓣膜病
冠心病,包括稳定性(心绞痛) 急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛常见的心脏病急诊的诊断与处理 及急性心肌梗死)
(2)基本技能要求 技 术 名 称
常见心脏病X线图像的诊断 电复律
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断
(包括:左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动) 3.较高要求 (1)学习病种: 病 种 心包疾病 感染性心内膜炎 常见的成人先天性心脏病 肺血管病
(2)临床知识、技能要求: 名 称 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态血压
冠状动脉造影和介入治疗
(二)呼吸内科
3个月(含呼吸内科门诊2周) 1.轮转目的
掌握:呼吸系统解剖和生理;常规肺功能测定;动脉血气分析;胸部X线检查;呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断;要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证;常用临床诊疗手段。
了解:结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检,胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种 上呼吸道感染 慢性支气管炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 支气管扩张 肺结核 胸腔积液 肺心病
要求共45例。
名 称 动态心电图 超声心动图平板运动试验
(3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。
病 种 急性支气管炎
慢性阻性肺疾病(COPD) 支气管哮喘 肺脓肿 支气管肺癌 自发性气胸 呼吸衰竭 (2)基本技能要求 名 称 结核菌素试验 吸痰 窒息抢救 氧疗
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:基本标准中要求掌握的病种的有关知识,要求掌握和了解的其它疾病要求如下。 病 种 肺真菌病 肺部良性肿瘤
(2)临床知识、技能要求 名 称 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 经支气管镜肺活检 睡眠呼吸监测 肺功能
(3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。
(三)消化内科
3个月(含消化内科门诊2周) 1.轮转目的
掌握:消化系统的解剖和生理生化功能(消化、内分泌、免疫);胃食管反流病、功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理;慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗;消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理;幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系;制酸剂如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用;胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用;幽门螺旋杆菌的治疗;克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗;肝硬化的发病机制,代偿期与失代偿期的表现;肝性脑病、门脉高压的产生机制;腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理;轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理;上消化道出血的紧急处理;三腔两囊管压迫止血的适应证、禁忌证;肝
名 称 雾化治疗 胸部CT 经皮肺活检 机械通气的应用 病 种 肺栓塞
睡眠呼吸暂停低通气综合征 名 称 动脉采血 体位引流 胸透 胸腔穿刺
结节病
间质性肺疾病 穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症;消化系统X线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证。
了解:肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性肝病病因及处理;消化内镜常见病理图像的识别;其它诊疗技术。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种
胃食管反流性疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 脂肪肝 肝硬化 原发性肝癌 自身免疫性肝病 急性胆道感染
要求至少45例。 (2)基本技能要求: 操 作 名 称 腹腔穿刺术 胃肠减压
消化系统X线检查(读片)
3.较高要求 (1)学习病种: 病 种
腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎) 慢性腹泻 慢性胰腺炎 其他
(2)临床知识、技能要求: 操 作 名 称 胃镜检查术 三腔二囊管压迫止血术
内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)
操 作 名 称 结肠镜检查术 肝穿刺活检
病 种 肝性脑病 功能性胃肠病 胃癌 急性胰腺炎
上消化道出血常见疾病
(急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血) 炎症性肠病
(溃疡性结肠炎和克罗恩病) (3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。
(四)血液科
2个月(含血液内科门诊) 1.轮转目的
掌握:各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证;骨髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则;成分输血的指征及各种输血反应的处理。
了解:弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施;骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义;其它血液疾病。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求: 病 种 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 急性白血病
成分输血及输血反应 淋巴瘤
要求至少30例
病 种 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 过敏性紫癜 慢性白血病
白细胞减少及粒细胞缺乏症 骨髓增生异常综合征(MDS)
(2)基本技能要求: 操 作 名 称 骨髓穿刺 骨髓活检术
3.较高要求 (1)学习病种: 病 种
先天性凝血因子缺乏症 多发性骨髓瘤 凝血功能障碍性疾病 弥漫性血管内凝血(DIC)
(2)临床知识、技能要求:血涂片和骨髓涂片的解读。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。
(五)肾脏内科
2个月(含肾脏内科门诊1周、血液透析1~2周) 1.轮转目的
掌握:肾单位和肾脏生理功能;肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用;尿路感染的诊断、鉴别诊断和治疗;急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液、腹膜透析疗法的适应证;肾功能检查的运用和结果判断;肾穿刺适应证及其禁忌证。
了解:肾小球疾病的病理分型;肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其它临床诊疗技术。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求 病 种 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 无症状尿检异常 IgA肾病 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 糖尿病肾病 尿路感染
肾小管间质性疾病 急性肾衰竭 慢性肾衰竭
要求至少30例
3.较高要求
(1)学习病种:急进性肾炎。
(2)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇 (3)临床知识、技能要求:肾穿刺
(六)内分泌代谢科
2个月(含内分泌科门诊2周) 1.轮转目的
掌握:甲状腺功能亢进症及其甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现;糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、药物治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点;糖尿病慢性并发症;糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救;口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
了解:内分泌其它疾病诊断、治疗原则;激素的免疫测定原理、步骤及临床意义;内分泌功能试验(包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义)。内分泌高血压的病因诊断、鉴别诊断和治疗原则。高催乳素血症及催乳素瘤的诊断,鉴别诊断和治疗原则。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求: 病 种
糖尿病(包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷) 甲状腺功能亢进症(Graves病等) 甲状腺功能减退症 甲状腺结节 甲状腺炎
要求至少30例。
(2)基本技能要求: 操 作 名 称 口服葡萄糖耐量试验 指测血糖
常用激素血尿浓度测定标本采集 地塞米松抑制试验 体重指数(BMI)测定 糖尿病营养食谱处方
3.较高要求 (1)学习病种: 病 种 皮质醇增多症
病 种 嗜铬细胞瘤 尿崩症 泌乳素瘤 痛风
原发性醛固酮增多症 脑垂体疾病
高脂血症及高脂蛋白血症
原发性肾上腺皮质功能低下症(Addison病) 骨质疏松症 肥胖
(2)临床知识、技能要求:禁水加压素试验;胰岛素泵的临床应用。 (3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。
(七)神经内科
2个月(含神经内科门诊2周和脑电图室) 1.轮转目的
掌握:神经系统损害的主要症状和体征;神经系统疾病的定位和定性诊断原则;12对颅神经的应用解剖;感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则;脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;帕金森病的病理和临床表现;癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救;重症肌无力的发病机制、临床表现;腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。
了解:急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机制;脑电图和肌电图的临床应用。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种 面神经麻痹 坐骨神经痛 脑梗死
蛛网膜下腔出血 癫痫和癫痫持续状态 多发性硬化
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
要求至少30例。
病 种 三叉神经痛 脊髓压迫症 脑出血 帕金森病 偏头痛 重症肌无力
(2)基本技能要求:腰椎穿刺术操作5例。 3.较高要求 (1)学习病种及例数要求:急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森综合征和帕金森叠加综合征。
(2)临床知识、技能要求: 名 称 脑电图 肌电图
(3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。
(八)急诊科 3个月 1.轮转目的
掌握:急、危、重病人的生命支持理论,心肺复苏(CPR),包括基础生命支持(BLS)、高级心脏生命支持(ACLS)、基础创伤生命支持(BTLS)和高级创伤生命支持(ATLS)的基础知识;常见急救技术的应用;常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范;常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法(扩容药、血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药、肾上腺皮质激素类等)。
了解:生命支持理论的新进展;心脏呼吸骤停及心肺复苏后综合征的病因、病理生理、临床表现、诊断和处理原则。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求: 病 种 发热 胸痛 晕厥 休克 急性中毒 心律失常
要求至少45例。
病 种 急腹症 呼吸困难 昏迷
心脏呼吸骤停
出血(咯血、呕血、血尿等)
(2)基本技能要求 名 称 心肺复苏术 导尿术 腰椎穿刺术
名 称 洗胃术 胸腹腔穿刺术 心电监护 电复律术 气管插管术
3.较高要求
呼吸机使用 动静脉穿刺术
危重病人生命支持技术(包括心肺复苏和创伤病人生命支持)
(1)学习病种及例数要求:心肺复苏后综合征5例、多器官功能障碍综合征3例
(2)临床知识、技能要求:三腔两囊管压迫止血术;机械通气的适应证、不同病症的应用特点和脱机方法等。
(3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。
(九)重症监护病房 2个月 1.轮转目的
掌握:常见病种的诊断和紧急处理;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药)的指征、副作用和临床应用;感染和抗菌药物的临床应用;输血指征;营养支持的适应证和临床应用;常见生命支持技术(如循环呼吸支持、营养支持等)和急救技术的应用;常用监护仪器使用。
了解:休克、心脏呼吸骤停、急性器官功能衰竭、系统性炎性反应综合征、重症感染和多器官功能障碍综合征(MODS)、严重体液内环境紊乱等危重病症的理论和进展。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求: 病 种 重症肺炎 脑血管意外 糖尿病酮症酸中毒 急性重症胰腺炎 张力性气胸 颅内高压 昏迷
急性心功能衰竭 弥散性血管内凝血 急性肝功能衰竭
病 种 心肌梗死 上消化道大出血 癫痫持续状态 脊髓损伤和脊休克 心脏压塞 休克
急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 多脏器功能不全 致命性心律失常 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
要求至少30例。
(2)基本技能要求 操 作 种 类
心肺复苏术(包括除颤仪) 进一步心脏生命支持(ACLS) 气管插管 心电监护仪 心肺X线读片 三腔压迫止血术 深静脉穿刺术 呼吸机使用 3.较高要求
(1)学习病种及例数要求:多器官功能障碍综合征(MODS)5例。 (2)临床知识、技能要求: 操 作 种 类 气管切开术 动脉穿刺术 心包穿刺术 胸穿和胸引术 床边血液净化术 头颅、胸、腹CT读片
(十)医学影像科
3个月(普放1周、CT4周、MRI3周、超声2周、核医学1周、DSA1周) 1.轮转目的
掌握:呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
超声正常解剖结构;彩色多普勒超声的基本原理;常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。
核医学显像的特点和原理;甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现。
操 作 种 类 床边心脏临时起搏术 主动脉内气囊反搏术 血流动力学监护术 呼吸力学监护术 脑电功能监护术
(3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。 了解:CT及MRI基本原理及应用;消化、呼吸、心血管、骨骼、神经各系统常见病变影像学表现;超声诊断基础;二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像(CDFI)、介入超声、腔内超声等;消化道出血显像、脑血流灌注显像、睾丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种 影像放射: 肺炎 肺结核 慢支肺气肿 高血压性心脏病 肠梗阻 食管静脉曲张 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 胰腺癌 超声: 急性胆囊炎 胆结石 肝癌 冠心病 高血压病 室间隔缺损 核医学: 甲状腺普通显像 心肌血流灌注显像 肝血池显像
要求至少45例。
病 种 肺脓肿 肺肿瘤 支气管扩张 肺心病 食管癌
胃十二指肠溃疡 结肠癌 肝癌 胆石症
脑血管意外(脑出血、脑缺血、蛛血) 房间隔缺损 肝硬化 肾结石 心肌病
风心病二尖瓣狭窄
全身骨显像 肾动态功能显像
(2)基本技能要求:各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用(10例)。常见疾病的X线及CT阅片(150例)。常见疾病的ECT阅片(60例)。
3.较高要求 (1)学习病种: 病 种 影像放射: 风湿性心脏病
小肠克罗恩(Crohn)病 胆管癌 泌尿系统结石 肾上腺疾病 颅内感染 核医学: 消化道出血显像 睾丸血池显像
病 种 先天性心脏病 肠结核 慢性胰腺炎 泌尿系统肿瘤 甲状腺疾病 神经系统肿瘤 脑血流灌注显像 唾液腺显像
(2)临床知识、技能要求:了解各种影像检查方法的基本操作;包括CT、MRI各种造影、影像导引下穿刺、超声等。
(十一)教学、科研能力培训
参加临床教学,三年内应写出具有一定水平的文献综述或读书报告不少于1篇。
四、阅读参考书刊
《内科学》(高等医学院校规划教材);《医学影像学》(高等医学院校规划教材);《实用内科学》;《哈里逊内科学》(中、英文版);中华内科系列杂志。
参与制定本实施细则专家组成员
组长 戚文航 上海交通大学医学院附属瑞金医院 组员(排名不分先后)
许国铭 第二军医大学第一附属医院
欧阳仁荣 上海交通大学医学院附属仁济医院 钱家麒 上海交通大学医学院附属仁济医院 魏 盟 上海市第六人民医院
陆颖理 上海交通大学医学院附属第九人民医院(兼秘书) 施光峰 复旦大学附属华山医院 单红卫 第二军医大学第二附属医院 张 新 复旦大学附属中山医院
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