新农合报销窗口岗位职责
推荐第1篇：新农合报销
安徽省新型农村合作医疗政策农民须知
（2012版）
一、什么是新农合？“新”在哪里？
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。
新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金（2012年的标准是每人缴纳不少于50元）；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金（2012年每人补助240元）。
农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以县（市、区）为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼顾门诊费用的报销。
二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？
（一）哪些人可以参加新农合？
凡是我省农村户口的居民均可参加新农合。失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地
农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前参合。
（二）怎样参加新农合？交多少钱？交到什么地方？什么时间交？
当地政府一般在10—12月开始收缴农民下一年度的参合资金。一般由乡镇政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。2012年参合金是按家庭人数每人交50元。农民凭户口簿（或身份证）缴费，领取新农合就诊证（或就诊卡）。农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由当地民政部门代交。缴费后，当场索取收据。有的地方还发一份新农合有关政策告知书（一封信或明白纸）。
农民的钱收上来以后，还有很多的事要做。要登记造册，县级财政根据参合人数提供配套资金；然后，将参合人数和县级财政配套资金汇总统计上报，向上级财政申请配套补助资金。省级财政配套资金一般于第一季度下拨，中央财政配套资金一般于第二季度拨到省，省级立即分配下去。这样保证一年当中，资金不会“断流”。如果农民缴费时间过分延迟，会影响省级和中央配套资金的及时下拨，从而也就影响到各地的报销兑付。
(三)参合后，怎么看病住院？
参加新型农村合作医疗的农民必须要带上《新型农村合作医疗就诊证》（现在已经普遍换成就诊卡）并携带身份证（或户口簿）看门诊或住院。否则，无法出院当场就能报销。
原则上，首先在县（市、区）内定点医疗机构看门诊或住院。如须转诊到县（市、区）外的医院住院，应提前告知当地新农合管理部门，以便备案。
（四）看病后，怎么报销？
在乡镇卫生院和村卫生室看门诊，由医疗机构按照县（市、区）制定的《门诊统筹实施方案》规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。
在大多数公立医院住院,办理出院手续时也能够“即时结报”。参合农民在全省各级县级以上公立医院（省级、市级、县级医院）住院以及在乡镇卫生院住院，全部由医疗机构先行垫付病人应该得到的报销款，病人在办理出院手续的同时办理报销手续。病人在哪里住院，就在哪里报销；出院当时就拿到报销款。
三、2012年新农合报销方面的新政策
（一）2012年住院报销比例明显提高。
1、2012年住院报销比例在2011年的基础上提高10个百分点。
由于2012年筹资标准再次提高（农民个人缴纳50元，财政补助240元），为保证广大参合农民享受增资后带来的实惠，2012年住院报销比例再次提高。具体报销比例如下：
医疗机构分类
各类主要所指： 乡镇一级医院（卫生院）Ⅰ类；县城一级二级医院Ⅱ类；城市一级二级医院Ⅲ类；城市三级医院Ⅳ类；被处罚的医院Ⅴ类。
起付线以上的报销比例 85% 80% 75% 70% 55% （注：虽然上述五类医院的报销比例差距不大，但“起付线”差距很大，不管看病花多少钱，你自己先承担“门槛费“。越是上级大医院，门槛费越高。我们是根据各医院今年的次均费用水平确定他明年的门槛费，各医院的门槛费都不一样。）
2、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中西药费用的报销比例，再提高10个百分点。
3、大病享受保底补偿。一旦参合农民住院后所花的总费用，在扣除起付线，再扣除不可报销的费用后，实际得到的补偿比低于以下的比例，可以享受保底补偿：
住院费用段 5万元以下部分 5--10万元段 10万元以上部分
保底补偿比例 40% 50% 60%
4、住院补偿20万元封顶线。
5、参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助500元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。
6、参合残疾人的假肢和助听器等补助比例提高到50%（不设起付线），最高补助额每具大腿假肢提高为1500元，每具小腿假肢提高为700元，参加新型农村合作医疗7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只提高为3000元。参加新农合的10周岁以下苯丙酮尿症患儿定点治疗费用提高到50%。
（二）重大疾病报销政策
1、2010年8月1日起，对14周岁以下儿童的白血病、先天性心脏病在指定的定点医院就诊的，白血病可报销90%（个人负担10%）、先天性心脏病可报销70%（个人负担30%），该政策2012年仍然继续执行。
2、2011年7月1日起，在省级医院又新增了20组重大疾病提高报销比例，分别是：急性早幼粒白血病（＞14岁）、双侧感音神经性耳聋（≤14岁）（人工耳蜗植入）、心脏瓣膜病变、冠心病、升主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、先心病（＞14岁）、先天性心脏病（＞14岁）、心房扑动或房颤动、频发室性早搏或室性心动过速、室性心动过速或心室颤动、慢性心力衰竭、颈椎病（脊髓型）、腰椎滑脱症、重度膝关节骨关节炎、青少年脊柱侧凸（≤18岁）、三叉神经痛、椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）、垂体腺瘤、肾脏疾病等。参合农民患有以上疾病，可以在指定的省级医疗机构就诊，净报销比例提高到70%。该政策2012年继续执行。
（三）将残疾儿童抢救性康复门诊费用纳入报销范围，并实
行按病种定额补偿。从2011年4月1日起，对我省0～6岁患有听力语言障碍、脑瘫的残疾儿童开展两项康复门诊，实行总费用定额控制的办法，最高不超过9000元。其中，由居民医保、新农合基金补偿60%，民政部门管理的医疗救助基金分担20%，个人只需承担20%的费用。为保证康复质量和基金安全，首批定点在：安徽省立医院，安徽省立儿童医院，安徽医科大学第一附属医院，安徽医科大学第二附属医院，安徽省残疾人康复研究中心。以后根据医疗机构的能力，可以逐步扩大定点范围。
（四）扩大慢性病报销的病种，并提高报销比例
1、常见慢性病门诊补偿起付线为100元，其可补偿费用的补偿比例为50%。年度补偿总额为3000元。患者每年年底或下一年度初到各镇街医疗机构进行结报。
常见慢性病包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。各地可根据当地慢性病疾病谱，结合新农合基金承受能力，适当增加新农合保障范围的慢性病病种。
2、特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行，可每季度累计结报一次。需要
分疗程间段多次住院的特殊慢性病年度只设该年度内首次住院起付线。
特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。各地可根据当地特殊慢性病疾病谱，结合新农合基金承受能力，适当增加新农合保障范围的特殊慢性病病种。
（五）加快推广普通门诊报销，并提高报销比例
2011年起，我区参合农民都能在本乡（镇）卫生院和就近的村卫生室获得门诊费用报销。单次门诊的可补偿费用的补偿比例为50%，普通门诊每人次45元封顶，家庭成员间可相互调剂使用。
总之，我区2012年参合农民住院实际报销比例预计平均能够达到55%以上，可能接近60%；慢性病门诊费用实际报销比例平均能够达到50%；普通门诊的实际报销比例将达到35%以上。
四、特别提醒的内容
当前，部分民营医院超范围执业、发布虚假广告、以免费或减免医疗费用为幌子诱骗参合农民住院、虚夸病情、无病乱治、小病大治、滥检查、乱用药、违反物价部门规定的收费项目和标准乱收费等方面的问题较为严重，少数民营医院甚至非法组织妇女体检，虚夸病情、滥收住院甚至滥做手术，摧残妇女健康；收集农民参合证编造虚假病例套取新农合基金；虚增住院费用骗取
新农合补偿款。为此，省卫生厅、省财政厅联合下发了《关于加强非政府办非营利性新农合定点医疗机构监督管理的意见》（皖卫农［2011］37号），规定：
■禁止新农合定点医疗机构发布治疗妇科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性传播疾病、皮肤病、肝病、肛周疾病及痔瘘以及leep刀(治疗宫颈糜烂)、体外碎石（治疗泌尿系结石）、射频热凝靶点（治疗椎间盘、关节及颈椎疾病）、手术根治糖尿病等内容的医疗广告。一经发现发布上述内容的医疗广告，暂停其定点资格3个月以上。望广大农民群众关注上述医疗广告，欢迎向卫生部门举报。
■微波、红外线（红光）等热疗和理疗项目以及非功能性整形手术不属于新农合报销范围。二级以下（含二级）医疗机构开展的leep刀（宫颈环切术）、体外碎石、射频热凝靶点术以及用微创技术治疗妇科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘘、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性肿瘤以及骨质增生等的手术项目不列入新农合报销范围。望广大农民群众不要在民营医院接受上述项目的诊疗服务。
五、对广大参合农民说的几句话
（一） 千万不要错过参合缴费时间。
凡是户口在本县的农民都可以参加新农合。长期居住在农村的无固定职业的城镇居民也可参加。千万别忘记给老人、即将出生孩子、婚嫁人员和外出务工人员缴费参合。农村户口的中小学
生应跟随家长一起参加新型农村合作医疗。2012年度的缴费截止时间为2011年12月 31日。续参合者参合时应带上原《合作医疗就诊证(卡)》、户口本(身份证)参合，新参合者参合时应带上户口簿（身份证）参合。
在办理参合手续时，应将姓名、出生时间、身份证号、联系电话准确地告知所在地登记部门，索取财政部门专用参合票据，妥善保存好，以防参合信息错误而导致你生病治疗时不能办理补偿手续。
（二）明白您自己的权利与义务
参合农民有下列权利：一是享受新农合补偿待遇；二是享有新农合管理与医疗服务知情权、建议权、选择权和监督权；三是享受新农合统筹地区规定的免费或优惠的医疗卫生服务。
参合农民要履行下列义务：一是按时、足额以家庭为单位缴纳参合资金；二是如实向新农合管理经办机构、定点医疗机构提供个人相关信息；三是遵守新农合管理规定。
（三）在看病报销方面需要注意的几个问题。
1、一定要妥善保管好您的IC卡,看病一定要带上IC卡,一定要去新农合定点的医院。在非定点的医疗机构看病的费用原则上不能报销。有些不具备定点资格的医院乱做广告，您千万不要轻易相信。
2、现在，全省范围内的大型公立医院都已经开通了“即时结报”。希望您尽可能在医院报销，不要带着发票回当地报销。
无论在医院报销还是回去报销，报销的钱是一样多，不存在回去报销可以多报的事。回去报销要等待1-2个月才能拿到钱。
3、要理性选择医疗机构住院。不要盲目到大医院住院。一般常见病应该在当地乡镇卫生院住院，重一点的病可以到县医院（或县中医院）住院。能在县内看好的病，不要轻易到市级医院或省级医院住院。能在省内看好的病，不要轻易到北京、上海、南京、武汉、广州等大城市的大医院住院。
4、鼓励参合病人在上级医院诊断明确后到下级医院住院诊治。在下级医院住院前3日内或住院期间到上级医院所做的与病情相关的检查费用，一并按下级医院补偿标准补偿，具体补偿方式由各地与下级协议定点医疗机构协商而定。
5、在同一家医院住院前3天内的门诊检查费纳入当次住院费用一并计算并纳入报销范围。请您不要忘记这一笔门诊检查费也是可以报销的。
6、不要轻信某些私人医院的医疗广告，很多是“骗局”；不要相信某些私人医院搞的“免费体检”，很多是“陷阱”。如果有人借用（或有偿租用）你的新农合《就诊卡》，希望你不仅不要借给他，而且还要举报他。他们是想利用您的参合证件，伪造虚造病历，套取新农合基金，这是犯罪行为。如果有人花言巧语把你介绍到小型的“私人医院”住院，你千万要担心。很多情况下，“介绍人”与这家私人医院之间是有“交易”的，医院给他介绍费（也叫“回扣”），他们之间在“买卖病人”，这些小型的私人
医院一般没有能力看好您的病。他们的暗中交易其实是对你的生命不负责任。
7、您在住院期间，如果医生叫您到门诊做大型检查或到门诊拿药甚至到医院外面的药店买药，您可以拒绝。
8、住院期间，如果医生叫您中途出院，过几天再来住院，或者办一个出院手续接着又办一个重新入院手续继续住院，您一定要提出质疑，要求医生说明理由。把本该是一次住院分解成两次住院，您需要多付一次“门槛费”。
9、在定点医疗机构就诊，使用新农合目录外药品时，医生应该事先告知，征得你签字同意，否则你可以拒付此费用。
10、在乡镇村医疗机构办理门诊补偿时要在补偿记录簿和发票上签名。
11、全省新农合报销政策基本相对统一，但是，各地之间也略有差异。有些很具体的规定，以当地政策为准。您在看病期间，要及时与当地的新农合经办机构联系。
12、如果您（或您的家人）具备上网的条件，请登录“安徽省新型农村合作医疗网”（www.daodoc.com），可以查询到全省各地新农合经办机构的联系电话，可以查询到全省各地新农合定点医疗机构的名单，还可以查询到各地报销政策的详细规定。
（四）不能干下列违法违规的事情
1、不能转借、出租《新型农村合作医疗就诊卡》；
2、不能私自涂改医药费票据、病历、处方、检查报告；
3、不能授意、串通医护人员弄虚作假，骗取新农合补偿金；
4、不能以假冒参合、伪造票据等手段骗取新农合补偿款。如发现上述行为之一，由新农合经办机构责令退还补偿款；并视情节轻重，分别给予批评教育、停止参合年度补偿待遇、取消下年度参合资格等处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
极少数参合农民套取骗取新农合基金，属于经济诈骗行为，是对其他参合农民正当利益的非法侵占，是对新农合制度的恶意破坏。鼓励其他参合农民在掌握线索和证据的情况下及时举报，政府对举报有功者将给予奖励。
推荐第2篇：新农合报销范围
新农合报销范围
“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
中文名 新农合报销范围 范 畴 社会保险 颁发机构 国务院 目 的 惠及病患 新农合报销范围报销范围
新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。 新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
新农合报销范围报销标准 新农合报销范围门诊补偿
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 中药发票附上处方每贴限额1元。 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 新农合报销范围住院补偿 报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 新农合报销范围大病补偿
镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。
1 特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。[1]
新农合报销范围报销程序
参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
新农合报销范围注意事项
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：
（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;
（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;
（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。
2 2016年新农合报销比例和范围
2016年我国多省市开始执行新农合政策，这也就意味着新农合的报销比例和报销范围有了新变化。那么2016年新农合报销比例是多少?报销范围有哪些呢?下文将为您详细介绍。
新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下：
一、2016年新农合门诊报销比例
1.村卫生室、卫生所报销比例60%;2.镇卫生院报销比例40%; 3.二级医院搏小比例30%; 4.三级医院报销比例20%; 5.镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
二、2016年新农合住院报销比例
1.新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;2.手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销; 3.60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元; 4.各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
三、2016年新农合大病报销比例
1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线; 3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%; 4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。 5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
3 新农合报销比例 2016年新农合报销范围
参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销，其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内：
1.自购药品费;2.超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用; 3.挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等; 4.非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用; 5.打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用; 6.流引产; 7.各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用; 8.进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用; 9.未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;10.有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用; 11.已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的; 12.境外发生的医药费用; 13.新型农村合作医疗其他规定的。
新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。今日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。
新型农村合作医疗背景
农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
新型农村合作医疗进展
5 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。 按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用[1]
。
2013年9月11日，国家卫生和计划生育委员会下发《关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知》：自2013年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年240元提高到每人每年280元。政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，并全面推开儿童白血病、先天性心脏病、结肠癌、直肠癌等20个病种的重大疾病保障试点工作[2]
。
2014年5月27日据财政部网站消息，财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部4月25日发布《关于提高2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知》，2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资方法为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按年度一次性缴清。[3]
新型农村合作医疗问题
6 新型农村合作医疗满意
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满意主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。
就参加新农合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都无城镇医保，故只有合作医疗现实，但却要在户籍地参加新型农村合作医疗，不能在居住地交，很不方便。
就报销而言，参保者大部分的费用都是门诊费用，在居住地不能报销，拿回户籍地还是得不到报销，即便是住院费用，回到户籍地报销也要看金额多大，如果不太大的话，来回成本太高不值得。所以解决的办法是尽快解决支付渠道，尽快实现异地结算、方便结算，尽快实现全国一卡通，方便交费也方便报销。不但合作医疗管理机构可报销、定点医院、定点药店也应可以当场报销。
新型农村合作医疗保障
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
新型农村合作医疗宣传
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
新型农村合作医疗制度
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
新型合作医疗，各地方交费数额不统
一、交费时间不统
一、收费人员不统
一、收费时是否告知不统
一、收费时是否签合同不统
一、报销起付线不统
一、封顶线不统
一、报销比例不统
一、报销项目不统
一、不予报销的项目不统
一、报销所需证据不统
一、转院制度不统一等。
7 就技术设计而言，虽然我们国家各地区经济发展差异大，但可以实行等额的交费数额的交费，至于统筹的部分，国家可通过对各省的补助资金的比例的不同来进行宏观调控，各省可以通过对各市的补助资金的比例的不同来进行平衡,异地结算可以通过与新农合基金委托银行进行,报销款直接进入医保卡中，存取自便，也便于交合作医疗费，即增强了现金的流动性，又增强了资金的安全性，银行间有比较先进的结算系统,是可行的,以免新农合机构都购买昂贵的联网系统,从而节约成本。
就制度设计而言，而关于新型农村合作医疗在顶层只有一般文件，没有规范性文件，农民查找地方文件很困难，就连工作人员对政策也是模糊的。避免各自为政、条块分割，避免同样的人，却有若干种对待，需要尽快进行顶层设计，最好能有一部关于新型农村合作医疗的法律，最低限度也应该有一部行政法规作出对交费数额、交费时间、收费人员、收费前告知、签约后收费、报销起付线数额、封顶线数额、报销比例、报销项目、不予报销的项目、报销所需证据的种类、转院制度、维权程序的规定，对于全国统一规定影响公平的部分，也应由省级立法机关制定规范性文件，最好是地方法规，便于农民对自己的行为有预见性，少走弯路。
新型农村合作医疗实践中的案例
新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
新型农村合作医疗需求
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。
一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。
三，农村呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医
8 疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
新型农村合作医疗供给
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
新型农村合作医疗文件
《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》
卫生部 国家发展改革委 民政部 财政部 农业部 国家食品药品监管局 国家中医药局 文件 卫农卫发[2006]13号
各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅局、发展改革委、民政厅局、财政厅局、农业（林）厅（局、委）、食品药品监管局、中医药局，新疆生产建设兵团卫生局、发展改革委、民主局、财务局、农业局、食品药品监管分局：
新型农村合作医疗试点工作开展以来，各地认识明确，组织有力，工作扎实，稳步推进，取得了明显的成效，受到了广大农民群众的欢迎，为探索新形势下做好农民医疗保障工作，逐步完善新型农村合作医疗制度积累了经验。根据国务院第101次常务会议和2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，从2006年起，将调整相关政策，加大力度，加快进度，积极推进新型农村合作医疗试点工作。现就有关问题通知如下：
医疗试点
建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。各有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。各省（区、市）相关部门要认真组织开展调查研究，完善试点方案，规范
9 运作机制，形成2~3种比较成熟的试点模式，供今后推广时借鉴。
新型农村合作医疗目标要求
各省（区、市）要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点。2006年，使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。东部地区可在规范管理的基础上加快推进速度，有条件的地区可探索多种形式的农村医疗保障办法。在推进试点工作中，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持农民以家庭为单位自愿参加，不搞强迫命令；坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管；坚持便民利民，真正让农民受益。
新型农村合作医疗加大支持
为体现党和政府对农民健康的关心，提高农民的受益水平，引导农民踊跃参加，从2006年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也要相应增加10元。财政确实有困难的省（区、市），可2006年、2007年分别增加5元，在两年内落实到位。地方财政增加的合作医疗补助经费，应主要由省级财政承担，原则上不由省、市、县按比例平均分摊，不能增加困难县的财政负担。农民个人缴费标准暂不提高。同时，将中西部地区中农业人口占总人口比例高于70%的市辖区和辽宁、江苏、浙江、福建、山东和广东六省的试点县（市、区）纳入中央财政补助范围。中央财政对辽宁、江苏、浙江、福建、山东和广东省按中西部地区补助标准的一定比例安排补助资金。各级财政部门要认真落实新型农村合作医疗补助资金，在年初预算中足额安排，并及时下拨到位，为新型农村合作医疗的顺利开展提供必要的资金保障。
新型农村合作医疗监管机制
各地要认真总结试点单位的好做法，积极进行农民个人缴费方式的探索，充分发挥基层组织的作用，建立稳定的筹资机制。如果农民个人自愿，经村民代表大会讨论同意，可以由村民自治组织代为收缴农民的个人缴费。要加强基金管理，做到专户储存，专款专用，严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助。要建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理的县、乡、村公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。要加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。
新型农村合作医疗补偿方案
随着试点数量的增加和政府补助水平的提高，各地要在分析、总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上，认真测算，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案。方案的制定和调整要掌握以下原则：一是要在建立风险基金的基础上，坚持做到合作医疗基金收支平衡，略有结余；二是新增中央和地方财政补助资金
10 应主要用于大病统筹基金，也可适当用于小额医疗费用补助，提高合作医疗的补助水平；三是补偿方案要统筹兼顾，邻县之间差别不宜过大；四是补偿方案的调整应从新的年度实行，以保持政策的连续性和稳定性。
新型农村合作医疗管理能力
各试点县（市、区）要加强经办机构建设和管理。要按规定解决合作医疗经办机构的编制，同时要支持保险公司参与合作医疗业务服务的试点。要按照新型农村合作医疗试点的基本原则和政策要求，明确政府相关部门、经办机构（保险公司）及定点医疗机构的权利、义务，保障参合农民的合法权益，为农民提供方便、良好的服务。要继续加强合作医疗管理人员和经办人员的政策、业务培训，提高合作医疗管理能力。要加快合作医疗信息化建设，逐步实现网上审核报销、监管和信息传输，加强规范管理。试点县（市、区）财政部门要将经办机构人员和工作经费列入年度预算，予以保证，不得从合作医疗基金中提取。地方各级人民政府要对新增试点县（市、区）适当提供启动经费。中央财政将通过专项转移支付对中西部地区的试点工作予以支持。
新型农村合作医疗农民就医
要建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持，充分发挥民政部门的主导作用，动员红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量，多渠道筹集资金。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。
新型农村合作医疗医疗监管
各级卫生行政部门要加强对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，减轻农民医药费用负担。要建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度，引入竞争机制；制定合作医疗基本药品和诊疗目录，严格规定目录外药品和诊疗费用占总医药费用的比例，并实行病人审核签字制；严格控制定点医疗机构平均住院费用、平均门诊费用的上涨幅度，控制定点医疗机构收入中药品收入所占的比例。要加强对乡镇卫生院的监管，维护公立卫生院的公益性质。要重视和加强中医药和民族医药的应用，应将符合条件的中医医疗机构列入定点医疗机构范围，将适宜的中药和中医药诊疗项目列入合作医疗基本药品和诊疗目录，满足农民对中医药和民族医药的需求。价格主管部门要会同卫生行政部门探索建立符合实际的农村医疗服务项目规范和医药价格标准。
新型农村合作医疗网络建设
要继续加强农村药品监督网络建设，促进农村药品供应网络建设，充分利用现有网络和人员，建立适
11 合农村实际的药品供销体系和监督体系，规范药品供销渠道，加强质量监管，严厉打击非法药品经营活动。逐步推进农村医疗卫生机构药品集中采购或跟标采购；也可由县级医疗机构或乡镇卫生院为村卫生室代购药品；鼓励药品连锁企业向农村延伸，对农村基层医疗机构实行集中配送。通过建立多种形式的农村药品供应渠道，保证农民用药安全、有效、经济。
新型农村合作医疗基础建设
要加强农村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络。把农村卫生服务体系建设纳入“十一五”规划，以加强县、乡医疗卫生机构能力建设为重点，并对中西部贫困地区传染病、地方病重疫区的村卫生室建设给予适当支持。各级政府要集中力量在每个乡镇办好一所公立卫生院，并由县级政府统一管理。有条件的地方，可根据实际情况，通过整合现有卫生资源，建立农村社区卫生服务机构，更好地承担农村疾病预防控制、基本医疗、健康教育等公共卫生工作。各地要结合乡镇机构改革，明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位。各级政府要按照明确职责合理负担的原则，建立和完善农村卫生经费保障机制。
新型农村合作医疗医疗队伍
加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。高等医学院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。研究制定农村卫生技术人员职称晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员安心工作。建立城市卫生支援农村的长效机制，城市医院要选派医务人员轮流定期到县级医院和乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。城市医生晋升主治或副主任医师之前，必须在县或乡医疗机构累计服务满1年。城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务1年，服务期限可以计算为城市医生在晋升主治和副主任医师前必须到农村服务的时间。县级医院也要建立对乡、村医疗机构的定点帮扶制度。要制定政策引导医学院校毕业生到农村基层从事志愿服务。
新型农村合作医疗部门协调
各地要把建立新型农村合作医疗制度作为维护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决“三农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，切实摆上工作日程，提高认识，加强领导，组织好各方面力量，积极支持这项工作。各有关部门要明确责任，加强协调，密切配合。卫生部门要充分发挥主管部门作用，加强管理和政策指导；财政部门要加强对资金筹集、使用的审核和监管；农业部门要配合做好宣传推广工作，协助对筹资的管理，监督资金的使用；民政部门要做好农村医疗救助工作，支持合作医疗的建立和完善；食品药品监管部门要加强农村药品监管，配合新型农村合作医疗试点工作健康发展；中医药管理部门要注重在新型农村合作医疗中发挥中医药的优势和作用。要加强舆论宣传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。通过不懈的努力，逐步在我国建立起符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。
12 卫生部 国家发展改革委 民政部 财政部 农业部 食品药品监管局 中医药局 二○○六年一月十日 新型农村合作医疗指导意见 编辑
新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗（以下简称新农合）业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。
建设目标
以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2－3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。
建设原则
（一）统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县（市）级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。
（二）整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于各地新农合的组织机构设臵、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》（卫办农卫发„2005‟108号，以下简称《规范》）前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。
（三）统一标准，分步实施。原则上要按照《规范》要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照《规范》的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及《财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知》（财社„2006‟126号，以下简称《通知》）要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。
（四）规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有IDE（Internet Data Center，即互联网数据中心）资格的IT（Information Technology，即信息技术）企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构（含社保部门和保险公司）采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。
信息系统结构
（一）信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台（国家级、省级）为主，多级业务网络（国家、省、市、县）并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。
（二）信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。
（三）国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库（以下简称国家级平台和数据库）是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：
1．全国参合、补偿情况的规范化基础数据；
2．各省级单位上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据； 3．各地新农合管理机构的基础数据； 4．各地社会经济基本情况的基础数据；
5．全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据；
6．在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时（或准实时）进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能
14 力。
（四）省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库（以下简称省级平台和数据库）是各省（区、市）新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：
1．辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据；
2．辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据；
3．辖区内参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据； 4．辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据；
5．向国家级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据；
6．其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。
建设实施进度
全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段（2006年－2007年底）：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统（以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点）的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段（2007年底－2008年底）：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统（以规范化数据采集、管理为重点）的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段（2008年底－2010年底）：完成全部系统设计和第三期应用系统（以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点）的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。
保障措施
（一）加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照《规范》和《通知》要求，制定切实可行的监督评估方案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。
（二）做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在2007年2月底前，制定出本省（区、市）新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。
（三）加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。
（四）加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。
二○○六年十一月二十二日 新型农村合作医疗保障内容 编辑
保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
新型农村合作医疗采取措施 编辑
2013年06月29日 14:24 原题：医保统管大局已定人社部将严查重复参保
新一轮机构改革中的医保管理统一归口问题终于有了结果。
按照国务院部署，预计从下半年开始，由国家卫生和计划生育委员会（下称“卫计委”）主管的新型农村合作医疗保险将正式划归至人社部。在划转管理职权的同时，从中央到地方，原来承担新农合管理与经办工作的机构和人员、资产等，也将逐步移至人社部门。
16 人社部一直主管城镇职工基本医疗保险（职工医保）和城镇居民基本医疗保险（城居医保），在接手新农合之后，业内所称的三种基本医疗保险将全部归口至人社部，长期以来累积的大规模医保基金也将全部归口人社部管理，数据显示，2012年三项医保总支出约9000亿元，2013年可能将超过1万亿元。
到去年底为止，全国参加医疗保险的人数已经达到了13亿，全民医保的局面已经初步形成。但由于制度不统一，管理部门不统一，目前医保领域最为突出的问题是重复参保的现象很多，预计重复参保率在10%至15%，有的地方甚至可能高达30%。医保管理整合完成之后，下一步人社部最先开展的工作，将是剔除医保“水分”。
大局已定
2013年3月14日国务院公布“机构改革和职能转变方案”，明确在新一轮机构改革中将整合职工医保、城居医保和新农合的职责，由一个部门承担。随后国务院办公厅下发“关于实施机构改革任务分工的通知”，提出由中央编办负责，6月底前要完成整合三大医保职责的任务。种种迹象表明，人保部“一统医保”的大局已定。
一些业内人士注意到，国务院办公厅2013年6月18日公布的《国家卫计委主要职责内设机构和人员编制规定》中，原卫生部下设的负责新农合综合管理的农村卫生管理司已经没了影子，在卫计委的21个内设机构中，有一个新组建的部门是基层卫生管理司，具体的职责是“拟订农村卫生和社区卫生政策、规划、规范并组织实施，指导全国基层卫生服务体系建设和乡村医生相关管理工作，监督指导基层卫生政策的落实”。
很显然，该部门并不负责新农合综合管理，由此不难看出，卫计委已经事实上失去对新农合的管理权。 在国务院公布卫计委主要职责之后，国内多位官员、专家等也间接透露人社部将接管新农合的信息。2013年6月22日，国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长，原劳动和社会保障部副部长王东进在参加一个相关健康产业的论坛上表示，中国实行的是人社部主管的社会保险制度，是将新农合从卫计委划出，并入人社部？还是将职工医保、居民医保从人社部划出，统一归口卫计委，其实“答案很清楚”。
虽然没有明确表示从卫计委划出新农合已成定局，但对于人社部统管三大医保的合理性，王东进还有进一步的阐述，截至2012年末，人社部管理的医保资金规模近1.2万亿元，卫计委管理的新农合资金还不足0.3万亿元，两者相差悬殊。从两个部委分管医保资金的规模上，也是将新农合划归人社部的合理性更强。
与王东进的看法一致，曾参与国家医改方案制定的北大光华管理学院刘国恩教授、劳动和社会保障研究中心主任张车伟等也认为，三大医保管理统归人社部门管理顺理成章。张车伟分析表示，卫生行政部门与公立医院存在利益联系，将医保基金统一交由人社部门管理，可以有效监督资金以维护参保人的权益，推动医疗服务质量的改善。
其实，早在国务院公布机构改革和职能转变方案后的第4天，人社部下属的中国医疗保险研究会就低
17 调召开了一次医保管理研讨会，参会人员除了人社部智囊团成员，还有来自各省的地方人社局工作人员，会议讨论的内容就包括新农合的基金管理问题。因为下一步国务院公布医保整合方案后，原属卫生系统管理的数万名新农合从业人员将逐步由卫生系统转至人社部门。
清理整顿
在三大基本医保管理整合完成之后，下一步人社部最先开展的工作将是严查各省普遍存在的重复参加医保现象。
人社部2013年6月18日公布的“2012年全国社会保险情况”显示，2012年人社部共查出有7万人冒领社保补贴，合计资金11807万元，已追回11389万元。在被冒领的社保补贴中，有很大一部分都是由于重复参保所致，其中，医保方面的重复参保现象十分突出。
医保重复参保现象突出的一个主要原因是，由于2003年新农合政策实施以来，人社部门与卫生部门争夺参保资源，致使在很多地方出现严重的重复参加医保的情况。在杭州市，仅在2010年重复参加医保的人数竟高达4万人。按照中国医疗保险研究会的调查，全国重复参加医保率大约在10%至15%，个别地方甚至高达30%，重复参保会给国家财政每年造成两三百亿元的补贴损失。
其实，从2007年开始，国务院就成立了由30多名专家组成的基本医疗保险评估小组，对全国三大基本医疗保险的实施情况进行严格监控，并每年向国务院提交一个评估报告。人社部、卫生部与审计署等方面也每年都对一些省份的医保落实情况进行检查调研，但还是未能有效遏制三大基本医疗保险中的重复参保现象。
人社部掌握的情况是，到2012年底，全国新农合参合人数是8.05亿人，全国参加城镇职工医保人数是53641万人，参加城镇居民基本医疗保险人数为27156万人，国家对医疗卫生的补贴投入超过9000亿元，预计从2013年开始，人社部将对各省包括新农合在内的重复参保现象做一次大清理和大整顿。
同时，在人社部完成医保整合后，除了需要对医疗卫生补贴投入情况做严格监控、监管外，未来还有一个更大的考验是，尽快建立省级乃至全国性的城乡医保统筹体制。
据了解，全国只有天津、重庆、宁夏等6个省级地区，以及成都市、长沙市、杭州市等30多个地市基本实现了省市级的医保统筹。预计未来几年内，人社部将会同国家发改委、财政部等共同筹划建立城乡医保统筹的机制体制。[4]
新型农村合作医疗各地政策 编辑
新型农村合作医疗山西政策
记者昨日从省财政厅了解到，省财政拨付的2014年新农合补助资金45.02亿元比2013年提前一个月到位。在财政资金保障下，2014年我省新农合人均筹资标准提高到390元，并实行省级医院就医即时结算。
省财政厅拨付的45.02亿元新农合补助资金，由省财政直接拨入县级新农合基金财政专户，为满足群
18 众就医需要提供了经济保障。记者了解到，2014年我省新农合人均筹资标准由340元提高到390元，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，儿童苯丙酮尿症、尿道下裂被纳入了重大疾病保障范围。同时，全省开展新农合基金市级统筹，实行新农合省级医院就医即时结算。我省新农合参合率达到了99.33%，住院最高支付限额达15万元，均创历史新高。我省还在部分非政府办社区卫生服务机构开展了基本药物制度试点，药品“零差率”销售覆盖所有实施综合改革的县级公立医院，县级公立医院综合改革范围由34个县区扩大到83个，占全省的70%。
截至2013年，我市新农合参合人数105.43万，参合率达到99.62%，2014年，我市新农合参合率将保持在98%以上；大额门诊补偿病种提高到30种，补偿比例不低于50%；特困聋哑儿童植入人工耳蜗纳入新农合补助范围。同时，升级改造新农合信息系统，完成与民政城乡困难居民医疗救助信息系统对接，实现新农合报销、农村大病医疗救助、民政居住一站式现场结报。[5]
新型农村合作医疗北京政策
2014年4月，为贯彻落实《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》，北京市卫生和计划生育委员会、市财政局、市民政局联合印发了《关于做好新型农村合作医疗大病保险工作的通知》（京卫基层字„2014‟8号，以下简称《通知》），标志着北京市新型农村合作医疗大病保险工作正式启动。
通知》中规定，本市参合人员在享受当年新农合报销后（符合民政救助条件的在享受救助政策后），个人自付医疗费用超过起付线的部分，由新农合大病保险资金再次给予补偿报销。其中，起付线为上一年度全市农村居民年人均纯收入，起付线以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用补偿50%，超过5万元（不含）的个人自付医疗费用补偿60%，上不封顶。一个参合年度结算一次。
据介绍，2013年度参合人员享受新农合补偿后，个人自付医疗费用报销标准参照上述标准执行，2013年度确定的起付线为16476元。
北京市卫计委方面表示，下一步将对各区县进行工作部署和培训，督促各区县加快制定具体实施方案，确保参合患者尽快享受到此项政策。[6]
新型农村合作医疗国外模式 编辑 免费医疗保障
免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收，政府通过预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。实行免费医疗保障模式的国家，基本上由国家开办医院，提供医疗服务。在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。中国曾经实行的公费医疗，以及英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。除中国的公费医疗制度只限于城镇职工外，实行免费医疗保障制度国家的保障对象通常包括
19 全体公民，当然也覆盖了全部农村居民。
马来西亚 马来西亚卫生防疫、妇幼事业等公共卫生开支均由国家负担。医疗保健实行低收费，看1次门诊包括药品只收1个林吉特(马来西亚货币，1美元约合2.47林吉特)，住院1天包括治疗、用药与就餐只收3个林吉特。
政府在农村地区提供的医疗服务全部免费，住院病人缴付很少的就餐费，在贫困地区和医疗条件差的地区农民可以减免，但医疗技术一般，药品品种也少。主要存在的问题：一是医疗卫生费用由国家基金全包，财政负担重。二是提供的医疗服务水平相对较低，依然存在看病难问题。
商业医疗保险
商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上，卖方是指赢利或非赢利的私人医疗保险公司或民间医疗保险公司；买方既可以是企业、社会团体，也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费，一般而言，政府财政不出资或不补贴。
美国 美国是实施商业医疗保险模式的典型代表。尽管美国政府举办了医疗照顾制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险计划，但在整个医疗保险体系中，它们并不占有主要地位，其覆盖的人群范围十分有限。在美国，80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的保护，而是参加了商业保险制度。全国的商业医疗保险组织有1800多家。
美国的商业医疗保险分为非赢利性和赢利性两种，前者在税收上可以享受优惠待遇，后者不享受相关的待遇。
美国商业医疗保险模式的特点是，医疗保险主要由市场经营和管理，政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。保险经费主要由个人和企业负担，政府基本不负担。该模式的突出问题是社会公平性较差，还有相当多低收入的小企业雇员、个体劳动者和农民家庭享受不到医疗保险。
医疗保障
社区合作医疗保障模式，是指依靠社区的力量，按照“风险共担，互助共济”的原则，在社区范围内通过群众集资建立集中的医疗基金(政府通常也给予一定补贴)，采取预付方式用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。
泰国 泰国农民主要是通过购买健康卡形式参加社区合作医疗保障。泰国的健康卡制度于1983年6月开始在农村推行，以家庭(户)为单位参加，1户1卡，超过5人者再购l卡，50岁以上和12岁以下儿童享受免费医疗。每张卡由家庭自费500泰铢(1泰铢约合0.0264美元)，政府补助500泰铢。为了推动健康卡的发行，政府规定只有当全村35%以上家庭参加时，政府才给予补贴。健康卡所筹资金，由省管理委员会统筹管理(全国分为76个省)，90%用于支付医疗保健费用，10%用于支付管理费用。健康卡可用于医
20 疗、母婴保健和计划免疫。
社区合作医疗制度将一个区域内医疗资金的筹集、因病造成经济损失的分担机制及医疗保健服务的提供三者结合在一起，能够在基层单位提供较好的基本医疗和预防保健，有效保障基层农民的身体健康。其局限性是资金有限，覆盖人群少，抗御大病风险的能力差。
社会医疗保险
社会医疗保险，是指由国家出面以社会保险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度，它具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等特征。社会医疗保险的基金来源于国家、集体与个人3方面，通常个人只需要承担小部分的费用。
韩国 1963年韩国通过了第一部《医疗保险法》，由于当时韩国社会与经济状况困难，国家医疗保险计划是自愿性保险，参保人数很少。70年代后期韩国经济发展很快，国家决定实施强制性医疗保险。1988年扩展到全国农村，覆盖率为90%的农村人口，其余10%贫困线以下的农民由政府提供医疗救济。
韩国农村医疗保险经费筹集：农民家庭支付50%，政府支付50%。医疗服务费用分担方式有3种：一是起付。病人每诊次付4美元。二是自付费用比例。病人在诊所看门诊自付30%，在医院看门诊自付50%。三是住院封顶。保险部门每年最多付180天的住院费，其余自理。法律规定医疗服务实行逐级转诊制度。
主要存在的问题：一是卫生资源分布不均问题日趋严重，城市过剩，农村不足。二是初级医疗机构水平低，人们不愿去就诊，基层医疗机构使用率仅25%。三是农民医疗保险经费困难(年轻人进城谋生，老人和儿童留在农村，发病率高，医疗费用开支大)。四是对10%贫困农民仅提供低质量的免费医疗服务。
城乡大病医保新政:个人负担费用补偿比不低50%（含新农合） 新型农村合作医疗相关报道 编辑
国家卫生计生委、财政部日前要求，今年各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。农民个人缴费标准在2014年的基础上提高30元，全国平均个人缴费标准达到每人每年120元左右。积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制，逐步缩小城乡基本医保制度筹资水平差距。
合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别提高到50%和75%左右。以省（区、市）为单位统一制订新农合报销药品目录和诊疗项目目录，建立完善目录动态调整机制。严格控制目录外费用占比，缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。加强门诊与住院补偿方案的衔接，适当提高门诊手术、日间手术等门诊诊疗报销比例，合理设臵住院起付线或低费用段报销政策，控制门诊转住院行为。将符合条件的村卫生室、非公立医疗机构、养老机构内设医疗机构等纳入新农合定点范围，满足参合群众多样化需求
21
推荐第3篇：新农合报销宣传单
新型农村合作医疗村卫生所报销须知
广大村民朋友，为了您的新农合账户的安全，保障您的新农合权益不受侵害，请您在村卫生所看病报销时注意以下几个问题。
1、一定要妥善保管好您的新农合本，在村卫生所看病一定要带上新农合本，报销时尽量留下您的电话号码，以便查询核对您的报销情况。
2、为防止他人套取你账户资金，请您在卫生所报销后及时在报销补偿存根上签名，并及时索要报销补偿收据仔细核对消费金额。
3、您在卫生所或医院就诊期间，如果医生叫您到外面的药店买药或着额外单独收取其他费用您可以拒绝，并可向镇卫生院举报。
4、为使您能够及时报销，请您尽量不要赊账，如因其他原因交款后不能及时报销，请您一定要索要发票，不要将农合本留在卫生所。
5、请您不要将农合本借给他人使用，因为借用您的账户报销不仅仅会花费您账户的钱，而且还是套取新农合基金的违规行为，一经查处，参与报销的人员和卫生所都要受到相应的处罚。
6、要理性选择医疗机构住院，不要盲目到大医院住院。一般常见病应该在就近的乡镇卫生院住院，严重点的病可以到正规的上级医院就诊，然后根据上级医师意见合理选择治疗方案和地点。不要轻信某些私人医院的医疗广告和某些私人医院搞的“免费体检”，很多是“陷阱”、骗局。
7、如果您怀疑您的账户被人套用，你可以定期查看卫生所的报销公示，鼓励参合农民在掌握线索和证据的情况下，及时举报套取新农合资金和违规收费行为。
推荐第4篇：新农合报销流程
宋家塘医院新型农村合作医疗报销示意图
本院患者报销示意图：
【门诊挂号】→【就诊】→【划价】→【现场办理门诊报销，付清自负费用】→【取药或检查】
↓
【住院】→【持入院证、身份证、《新型农村合作医疗证》到新农合办公室办理住院手续】→【收入病区治疗】→【住院结束后，到新农合办公室办理出院手续，报销费用由医院垫付，患者结清自付费用】→【医院新农合办公室汇总】→【县合管办审核】→
【拨款给乡医院】
推荐第5篇：新农合岗位职责
新农合岗位职责
医院新农合工作职责是积极协助新农合管理机构，做好参合农民参加新农村合作医疗的政策宣传、运行工作，医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织，有院长任组长，设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。 为参合农民办理入院手续的经治医生和科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人，负责参合农民身份证的审核，保证住院期间每天24小时在院治疗，严禁挂名和冒名顶替住院，医生按照合作医疗证、户口本、身份证等证件核对患者身份。
定点医院医疗机构药房工作员的职责是：严格按照《基本用药目录》和《基本诊疗服务项目》，参合农民原始处方的姓名，药品名称，剂量，数量等也电子网络信息录入相一致。严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。
定点医疗机构报销人员，要认真录入参合农民患者的交费信息，使打印收费票据和原始处方的姓名，年龄，收费项目，金额等信息内容应完全一致。
1、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。
2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。
3、严禁以职谋私，优亲厚友。
4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。
5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。
6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。
7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。
8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。
9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。
10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。
11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。
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新农合窗口工作流程
一、本县新农合病人报销工作流程：
入院后核实各种证件齐全无误后==》信息微机录入==》证件扫描==》上传
==》记录==》填写住院患者核查卡==》床头身份核实==》签字交病人==》
记录==》出院核实相关证件资料齐全无误后==》修改录入信息==》费用清
单录入==》结算==》签字==》审核无误==》打印报销凭证==》病人签字、
审核员、出纳员签字==》付款==》每日统一上传==》整理粘贴每个病人报
销资料==》装订==》填写大型医疗设备检查统计表==》填写正常分娩表==》
填写大额公示表==》月末各种表格上报
二、建平新农合病人报销工作流程：
入院核实各种证件==》电脑查找病人信息==》告知病人应复印的证件==》
登记==》收病人身份确认表==》床头身份核实==》签字交病人==》记录==》
出院收回相关证件及资料==》微机录入信息==》费用清单与报销目录核对
==》按类别录入清单项目==》审核==》结算==》保存==》审核员、经办人、
出纳员、领款人签字==》付款==》整理每个病人资料装订==》复印病例==》
统一上报
三、医保病人核查审批工作流程：
核查员到住院处领身份确认表==》签字==》审核疾病==》床头身份、疾病
核实==》签写身份确认表签字、盖章==》交住院处并注明已查==》大型医
疗设备检查、登记、签字、盖章
推荐第7篇：住院病人新农合报销流程
住院病人新农合报销流程
凡在我院和巩义市以外符合报销规定的住院患者办理报销手续时，需提交以下材料：
1.《合作医疗就诊证》原件及2—3页复印件1份
2.患者本人身份证（或户口本）原件及复印件1份
3.《住院结算单》、《费用清单》、《诊断证明》、《出院证》
4.产妇分娩还需提交《准生证》原件及复印件1份
5.外伤住院还需提交《外伤调查证明》及住院病历复印件
6.煤气中毒患者还需提交住院病历复印件
每天下午4点以后办理 咨询电话：64380976（市合管办）
推荐第8篇：新农合报销直通车管理办法
新农合报销直通车管理办法
根据省、市新农合协议规定要求，新农合报销直通车定点医疗机构必须实行当天出院，当天结算，减少参合农民来回往返辛苦及负担，将惠民政策落到实处，同时这也是新农合管理要求考核定点医疗机构的硬性指标。为严格执行此项政策，特制定我院新农合报销直通车管理办法，望各临床科室严格参照执行。
1.医嘱通知病人出院当天，各临床科室合疗专干认真审核患者费用，打印出院结算单，并将新农合患者出院结算单、出院证、诊断证明于当日12时前送往合疗科，通知患者或家属于当日16时后持预交款收据、户口本、身份证（生育患者还需携带准生证及出生证）到合疗科办理结算手续。
2.要求科室按照质管科要求于患者出院3日内完成住院病历，送往病案室归档。
3.合疗科按照各区县合疗办要求准备合疗资料，并寄往各区县合疗办。
4.合疗科将认真统计合疗患者出院办理情况，月终汇总，对未达到报销直通车病案，每份病案扣款10元。并将其作为季度度考核指标，与科室季度考评挂钩。
注：
1、通知病人出院，病历可以先不完成，费用审核无误后，科室直接出院结算，不影响病人当日报销，随后请按规定时间提交病历。
2、由于患者自身原因未做到当日结算，科室作好记录并要求患者签字确认。
2014年1月修订
推荐第9篇：农合办新农合报销申请书
申请
XXX县农合办：
本人XXX，X，X族，XXX自治县XXX村民委员会XXX小组人，生于XXX年X月X日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。
因长期在XXXX打工，怀孕不能赶回本地住院分娩，在XXXXX人民医院住院分娩，共用医疗费XXXXX。因为本人户口在XXX乡XX村，又在本地参加新农合，希望有关部门给予办理为谢。
申请人：XXX
XXX年X月X日
推荐第10篇：四川新农合报销材料
四川新农合报销材料
四川将加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。以下是小编整理的四川新农合报销材料，欢迎阅读。
我省参加新农合群众就医时，应做到基层首诊，在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、县级公立医院、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。
因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。
转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。
越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，但报账时须提供转院手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。
在外出务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并
自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。
在实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后在医院窗口办理补偿报销。在未实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后凭务工证明或探亲证明、住院结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件、参合证、患者或代办人身份证、统筹地新农合管理经办部门规定的其他材料到参合地指定窗口办理新农合补偿；县级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料。
未按规定向参合地新农合管理经办部门报告备案和执行逐级转诊的患者所发生医疗费用新农合不予报销。
新农合报销需提供该患者的出院记录、发票、费用总清单、患者身份证原件及复印件、代办人身份证原件及复印件。
具体为：异地就医的需要回来开转诊证明书，省内就医出院时有转诊证明、出院证、新农合证本、医疗费用发票、身份证(或户口簿)就可以在就医的医院获得直补，省外就医的带上以上手续也可以回当地报销。异地就医没有转诊证明，会按照规定降低报销比例。
此外，工作人员还提醒：符合贫困条件的，还可以带上以上材料领取民政部门的补助。
新农合及农村居民大病保险患者在省域内异地定点医疗机构就医，可在就医当地就近的中国人寿保险公司各市
分、支公司申请报销结算，保险公司将有关结算材料电子扫描，并将电子版资料传送至营口市新农合经办机构，营口市新农合经办机构审核后将补偿款及时拨付到患者本人居民健康卡(或银行卡)中。这样，患者不用往返参合地就能及时报销医疗费。
第11篇：定陶县新农合报销比例
定陶县2010年新农合补偿调整方案
[ 作者：佚名 | 文章来源：本站原创 | 更新日期：2010年05月27日 | 浏览次数：
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定陶县2010年新农合补偿调整方案
一、管理模式
全县统一实行住院统筹加门诊统筹的管理模式。不在设立新的家庭帐户，原家庭帐户结余者，可以继续使用，主要用于门诊医药费支出、健康查体支出，直至用完为止。
二、基金分配
2010年全县共筹集基金为120元/人。门诊统筹基金和查体基金按基金总额的35%提取；其中查体基金按基金总额的3%提取。住院统筹基金和风险基金按基金总额的65%提取；其中风险基金应按基金总额的10%提取。
三、报销比例。
（一）门诊报销
乡镇卫生院或经验收合格纳入乡村卫生一体化管理的规范化卫生室发生的门诊费用，报销不设起付线。家庭帐户有结余者，先报销家庭帐户按100%报销；家庭帐户用完后可继续从门诊统筹基金中报销40%，年内最高封顶线100元。对长期用药的慢性病患者，其病种，诊断标准及封顶线另行制定。
（二）、住院报销
1、起付线、封顶线。按医疗机构级别，设立不同的起付线。一级定点医疗机构为100元；二级定点医疗机构为200元；市级定点医疗机构为300元（县外、本市内其它新农合定点医疗机构参照此标准执行），市外定点医疗机构500元。封顶线60000元。
2、补偿比例。
一级医院：不分段，起付线以上按70%报销。
二级医院：不分段，起付线以上按55%报销。其中中医院、红十会医院起付线以上不分段，报销60%。
市级医院：（县外、本市内其它新农合定点医疗机构参照此标准执行）：不分段，起付线以上按40%报销。
市外医院：不分段，起付线以上按35%报销。 精神病患者：按二级医院报销标准执行。
在计算参合患者的实际补偿金额时，应首先计算可补偿费用（即剔除不符合补偿范围的费用），再减去起付线金额后，按规定的补偿比例补偿。
计算方法=（总费用-不予报销费用-起付线）×就诊医疗机构报销比例%
3、保底补偿。三级定点医疗机构按正常转诊手续住院治疗且医药费用超过起付线的病例，应实行保底补偿。实际补偿比例为25%。即在按补偿方案测算后，如果农民实际补偿所得金额与医疗总费用之比低于保底补偿比例，则按照保底补偿比例给予补偿。
4、住院分娩补偿。计划内平产纳入国家政策直补350元，新农合不再补助，对计划内病理性产科或剖腹产住院分娩按疾病住院补偿标准减去350元给予补偿；即[（符合报销的费用-350元-起付线）*报销比例]。参合孕妇在当年筹资结束后至下一个筹资缴费期之间分娩出生的婴儿视为参合（不须另缴个人费用），当年度享受参合农民的就诊补偿待遇，就诊报销时应提供其《出生医学证明》复印件，可按其母亲的姓名进行报销，名字格式为母亲名XXX之子或XXX之女。
５、统筹区内乡镇、县及市级联网定点医疗机构住院发生的中医药费用中可补偿部分，中药（含中药饮片、中药制剂），中医适宜技术（含针灸、推拿、拨罐等非药物疗法）补偿标准在原报销比例的基础上提高10%。
6、白血病、尿毒症及脏器移植病人，门诊用药可按二级医院住院标准给予报销。但必须持有关证明材料到县合管办备案审批，封顶线20000元/年。指定就诊医院为定陶县人民医院。报销地点：县合作医疗管理办公室。
四、严格执行新农合药品目录
从10年1月1日起执行《国家基本药物》、《山东省新型农村合作医疗报销药物目录》，《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》各定点医疗机构不得随意更改药品及诊疗项目目录，严格按级别进行对接。使用目录外药品实行告知制度，按要求填写使用目录外药品告知书，经患者或家属签字后随病历一块保存。目录外费用占总费用的比例在村和
一、
二、三级定点医疗机构应分别不高于5%、10%、15%、20%，并将其作为对定点医疗机构考评的重要指标。
五、简化报销和转诊手续
在统筹区内及联网的定点医疗机构住院，报销时凭参合农民出院结算证明、出院记录（小结），发票、合作医疗证、身份证复印件现场给予报销。县外没联网的住院病人凭发票、住院费用清单、出院记录（小结），合作医疗证、身份证复印件及新农合经办机构转诊证明到县卫生局报销厅报销。外伤病人，除以上手续外还要复印入院记录。以上所有医院出据的手续，均要加盖定点医疗机构印章。对于未经转诊备案，在省内新农合定点医疗机构住院治疗的可按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊除外）的不予补偿。
六、本方案从二0一0年一月一日开始执行。
定陶县新型农村合作医疗管理办公室
二OO九年十二月二十九日
民营医院将可医保报销
本报讯（记者张楠）北京市今年上半年将出台鼓励社会办医的具体办法，到民营医院看病也可以医保报销。
记者从北京市发改委了解到，按照目前初步的规划，今后，无论是综合性医院、专科医院，还是包括社区医院在内的基层医疗卫生机构，都将允许民营。而政府则可以向其采购服务。“关于北京市鼓励社会办医的具体办法，今年上半年肯定会出台。”
符合条件的民营医院，还可以纳入医保的范围，作为医保定点向公众开放。在人才培养等方面，民营医院今后则可以享受与公立医院一样的待遇。从3月1日起，北京符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经申请注册，可以在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。而医师的多点执业，今后也同样既可以到公立医院执业，也可以到民营医院执业。
针对目前一些医院、医生存在对患者“过度”治疗的问题，下一步，北京市还将对诊疗流程、抗生素使用等进行规范，让老百姓得到“适度”的治疗。 J204
第12篇：新农合管理人员岗位职责
医院新农合工作职责
1、认真履行办公室职责，执行新农合的各项方针政策，努力学习业务知识。
2、爱岗敬业，做好新农合政策的宣传。
3、监督各临床科室、住院部收费处新农合政策执行情况。
4、按时完成当月新农合报审单的初审和各种报表的填制及合作医疗基金的核拨工作。
5、认真履行《中华人民共和国医务人员医德规范》及《医疗机构从业人员行为规范》。
第13篇：农合报销规章制度
一、参加新型农村合作医疗农民须知：
新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
1、参合农民的权利：享受医疗服务补偿，监督合作医疗基金管理和使用情况，对合作医疗提出意见和建议。
2、合作医疗参合人的义务：自觉遵守合作医疗的各项规章制度，按时足额交纳合作医疗参合金，妥善保管合作医疗的有关文书、凭证条，检举、揭发和抵制冒名顶替、弄虚作假等违反合作医疗规定的行为。3、农民以户为单位，每人每年缴纳 10 元参合金，各级政府对参合农民每人每年补助 40 元。4、新型农村合作医疗农民住院补偿范围：
（ 1 ）诊疗检查费：诊断费、化验费、各项常规辅助诊断费；
（ 2 ）治疗药品费：包括基本药物目录内的治疗药品等；
（ 3 ）住院费：床位费 10 元、手术费、治疗费等。
5、新型农村合作医疗不予补偿范围：
（ 1 ）家属陪住、伙食、取暖、就医交通、输血、手术矫形、镶牙、美容、救护车、保健药品、营养品等费用；
（ 2 ）核磁共振、血管造影、特种检查、器管移植、安装心脏起博器等费用；
（ 3 ）交通事故、服毒、酗酒、自杀、自残、打架斗殴、工伤事故及民事纠纷和治安刑事案件所致的医药费用；
（ 4 ）未经县新型农村合作医疗办公室转诊到县外医疗机构就诊发生的医疗费用；
（ 5 ）在非定点医疗机构就诊的医疗费用；
（ 6 ）基本用药目录外的药品费用和自购药品费用
第14篇：农合报销流程
农合报销流程
1、汇总清单家属签字。
2、单击农合报销系统，点击住院管理、数据导入、增加，双击报销人的名字，退出至农合报销界面，单击出院即报、增加、双击人名（补偿类型代码：新生儿02，顺产51，剖宫产52，意外06，癌症07，同病种连续住院08）、确定（显示成功办理）、确认、在发票号栏输入任意数字，点击结算并打印即可。
注意：
1、自然流产按照正常疾病报销，复印结账发票并加盖农合报销分娩补助费用。
2、准生证与医学诊断证明不符者（胎次）需要出具村委会开具证明信。
3、保胎不报，但是怀孕期间产妇生病住院给予报销。
每天下班前打表，单击农合报销系统，查询打印、住院补偿查询（选定日期）。与支付窗口核对后签字。
上传住院费用，7号机桌面上双击
1、入院登记上传
2、费用明细上传 核对审核自费数据，如发现有该报未报的项目后，双击项目审核，找到相应的数据后对应、审核、保存、打印。
门诊特病
将门诊票据核对后按总费用、治疗费、药费分别计算，打开农合管理系统、门诊管理、门诊特殊病报销、增加、输入对应的信息，点击保存后打印。A4纸4 份，3份盖章，报销人、支款人签字、留档。报销数据填好写到农合本上。
第15篇：新农合外地就诊报销程序
外地就诊报销程序
1、
2、
3、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续。 出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的
是发票形式的）、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。
备注：
1、参合外出务工人员在务工地就医的，可先就诊，在住院期间或出院后到县合管办补办转诊备案手续。
2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构，否则不予报销。
外伤报销程序
在住院期间或出院后到村里开证明信（证明信按照合管办对于办理外伤报销要求写明患者姓名、性别、身份证号、合作医疗证号，并将外伤原因，外伤时间及就诊医院写清，证明信中不准有模糊不清的语言，特别是对于造成外伤时间、原因必须具体清晰。）证明信要求加盖村支部章、书记私章、书记签名，然后到镇合管办，由分管卫生领导签字加盖新农合办公室章。
出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、证明信到县合管办办理报销手续。
慢性病报销程序
1、慢性病患者每年1月5日和7月5日之前将慢性病所需的手续（合作医疗本、患者身份证
复印件、一寸免冠照片两张、门诊病历、诊断证明、药品处方、缴费单据、辅助检查报告）交到镇合管办。
2、
3、
4、镇合管办负责材料的收集、整理和初审，并填写整理《聊城市新型农村合作医疗慢性病审报登记表》，一并报送县合管办审批。县合管办成立由相关专业专家组成的慢性病鉴定技术组，负责慢性病种的集体讨论鉴定。 对确定慢性病管理的参保农民发给由县合管办核发的《慢性病门诊医疗证》，并按规定的比
例予以报销。
备注：a、可报销慢性病病种：（1）、各种恶性肿瘤的放疗、化疗（不含保守治疗）
（2）、慢性肾衰竭的血液透析、腹膜透析治疗
（3）、肝肾等器官移植的抗排异治疗4）、白血病
（5）、系统性红斑狼疮（有心肺肾肝及神经系统并发症）
（6）、再生障碍性贫血（7）、类风湿性关节炎
（8）、糖尿病（有合并感染或者并发症）（9）、高血压三期（有心脑肾并发症之一）
（10）、脑血管疾病恢复期有临床治疗指征且生活不能自理
（11）、肝硬化腹水（12）、结核病（在治疗疗程内）
（13）、Z重症肌无力（14）、心脑血管疾病介入治疗后抗排异治疗（做支架后）
（15）、血友病（16）、帕金森综合症
b、慢性病报销按统筹金额的50%予以补偿
第16篇：兴宾区新农合农合住院报销方案
来宾市兴宾区人民政府
办 公 室 文 件
兴政办发〔2011〕110号
来宾市兴宾区人民政府办公室 关于印发来宾市兴宾区新型农村合作医疗
基金
补偿技术方案（2011年修订）的通知
各乡（镇）人民政府、街道办事处，区政府直属各单位：
《来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2011年修订）》已经区人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○一一年七月十八日
来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金
补偿技术方案
（2011年修订）
为了充分发挥新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的作用，进一步提高医疗保障水平，巩固和完善新农合制度，让农民得到更多实惠，根据《自治区卫生厅 民政厅 财政厅 农业厅 编办关于进一步加强新型农村合作医疗制度建设的通知》（桂卫农卫〔2009〕21号）及《自治区卫生厅 财政厅关于印发广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2011年修订）的通知》（桂卫农卫〔2011〕25号）文件精神，按照增加补助、全面覆盖、巩固提高的指导思想，结合我区实际，特制定以下补偿技术方案：
一、基金筹集
（一）参合缴费时间。缴纳参加当年新农合时间为当年2月28日前〔因错过缴费期限当年出生的新生儿（婴儿），随参合母亲纳入新农合保障范围，新生儿（婴儿）与母亲按一个人标准进行补偿，不需另行缴费参合〕。如有变动，按我区新农合管理中心通知的时间执行。
（二）对农村五保户、重点优抚对象（含三属在内）、低保户、特困户、孤儿、残疾人等参合给予帮助，由民政部门代缴参合费；独生子女户、双女结扎户（指双女及父母）的参合费由区财政解决。
（三）新农合基金主要由政府补助和农民个人缴纳进行筹集。2011年新农合人均筹资标准为230元/人〃年，其中，中央财政补助124元/人〃年；自治区财政补助49.8元/人〃年；来宾市财政补助8.67元/人〃年；区财政补助17.53元/人〃年；农民个人缴费30元/人〃年。今后，根据中央和自治区政策逐步提高新农合筹资标准。
二、基金分配 新农合基金全部为统筹基金，分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金，实行门诊统筹补偿后不再设立家庭账户。
（一）风险基金按当年统筹基金总额的10%提取。风险基金达到当年统筹基金总额10%的，不再提取风险基金。
（二）提取风险基金后，统筹基金按72%为住院统筹基金、28%为门诊统筹基金进行分配。
（三）住院统筹基金和门诊统筹基金之间可以调配使用。
（四）当年筹集的统筹基金结余（含风险基金）不应超过15%。历年统筹基金累计结余达到当年统筹基金的25%（含风险基金）后，不应再增加结余。
三、补偿范围
（一）参合农民因病住院就医或门诊就医的医药费用，纳入新农合补偿范围,本方案中规定不予补偿除外。
（二）2010年《广西新农合基本药品目录》（桂卫农卫〔2010〕5号，以下简称《基本用药目录》）内的药品纳入新农合补偿范围，《基本用药目录》外的药品不予补偿。实施国家基本药物制度的定点医疗机构，只能配备和使用基本药物以及经批准增补入基本药物目录的药品。
（三）新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，由各级财政安排专项资金的项目不纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定给予补偿。
（四）意外伤害住院补偿
1.对有责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等），新农合基金不应给予补偿。
2.对见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的证明材料。
3.对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中可补偿费用部分，按30%的比例给予补偿，封顶线为10000元。
（五）慢性疾病补偿
1.常见慢性病：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性肾炎、甲亢、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肝炎（肝硬化失代偿）、冠心病、肺结核等必须的（或专用的）药品、检查和治疗项目门诊费用纳入住院基金补偿范围，补偿限额600元/人〃年，不达600元的按发票实际费用补偿；
以上疾病必须凭政府举办的县级或以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书。
2.特殊慢性病：恶性肿瘤、重症地中海贫血、重症帕金森氏症、肾病综合症、尿毒症、血友病、重症精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等必须的（或专用的）药品、检查和治疗项目门诊费用纳入住院统筹基金补偿范围，按相应级别的定点医疗机构住院补偿比例补偿；
办理以上疾病补偿，必须填写《来宾市兴宾区新型农村合作医疗特殊病种审批表》，经所在参合地经办点核实盖章，区合管中心审批盖章。
3.将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目纳入新农合基金补偿范围，具体补偿办法由自治区另行制定。
（六）不予报销范围
属下列情形之一者，不予报销。
1.报销手续不全者或不符合财务制度规定的；
2.参与卖淫、嫖娼活动而染上性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、艾滋病等传染病患者的医药费用；
3.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、戒毒、服毒、自杀、自伤、自残患者的医药费用；
4.违法或犯罪被拘留、教养、判刑者；
5.单纯检查住院者；
6.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术和近视矫正术等医药费用；
7.假肢、义齿、眼镜、助听器等复发性器具费用；
8.各种减肥、增肥、增效项目费用；
9.各种自用保健、按摩、推拿、治疗器械费用；
10.计划免疫接种、疫苗费、婚检等属公共卫生和保健项目费用；
11.在非定点医疗机构发生的医药费用；
12.办理新农合报销补偿的有效票据、疾病证明书、用药清单必须使用原件，复印件不予报销(参加各种商业性保险非意外伤害在校就读的学生除外，但必须持原件到区合管中心办理审批手续)；
13.冒名顶替和弄虚作假者；
14.参加城镇居民医保和职工医保的不予补偿；
15.所有报销材料超过一年不办理新农合补偿的医药费用不予报销（以出院日期为准）；
16.服务项目类：挂号费、出诊费、会诊费、交通费、救护车费、陪护费、特护费、护工费、新生儿保育费、保温箱费、空调费、中药煎煮费、伙食费、生活费、超10元的床位费、无具体名称的其他费用等；
17.材料类：一次性尿壶、便盆、塑料盆、胶桶、围裙、袖套、缝合包、产包、床单、被套等费用；奶嘴、腹带、拐杖、轮椅推车、材料纸、卫生纸、草纸、尿裤、尿片、体温针、止血带、出生证、宝宝纪念章、接种证等费用；
18.单项医用材料费用在100元（含100元）以上至500元以下的自付20%，500元（含500元）以上的自付50%，余下费用按相应的住院报销比例计算报销补偿；
19.确属诊疗需要的ＣＴ、彩色Ｂ超、核磁共振等大型检查治疗费用实行限额补偿，费用在200元（含200元）／项〃次以下的纳入正常补偿范围，超过200元／项〃次的按200元纳入补偿范围；
20.自购药品不予补偿；
21.本医疗单位没有开展该检查项目的，到别医疗单位进行检查产生的费用不予补偿；
22.未按规定时间缴纳新年度合作医疗费用者；
23.施行试管婴儿所发生的费用。
（七）伪造、涂改新农合有关票据、证，将新农合证件转借他人就诊骗取新农合基金的，予以追回，取消该户当年补偿资格，合作医疗证作废。
四、补偿标准
（一）住院补偿。
1.住院补偿公式=（住院总医药费用-非《广西新型农村合作医疗基本用药目录》的药品费用-非检查项目的检查费用-起付线）×补偿比例
住院补偿比例是指参合农民患病住院花费医药费用后，按规定从新农合基金中获得的医药费补偿比例。
2.住院起付线
住院补偿起付线是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点，起付线以下的费用由农民自己支付。
（1）来宾市辖区范围内的乡镇卫生院住院起付线为100元；
（2）来宾市辖区范围内的县级定点医疗机构住院起付线为300元；
（3）来宾市卫校附院和来宾市精神病医院住院起付线为300元；
（4）来宾市直医疗机构（除上第3点两个医院）和来宾市以外的定点医疗机构住院起付线为500元。
3.封顶线 住院补偿封顶线是指新农合基金能够给参合农民最大补偿额度。
（1）一年内个人获得报销补偿金额最高为50000元；
（2）新农合补偿最高支付限额达全国农民年人均纯收入的6倍以上，据统计部门的统计数，全国农民年人均纯收入5919元。
4.住院补偿比例
（1）来宾市辖区范围内的乡镇卫生院住院按85%比例补偿；
（2）来宾市辖区范围内的县级定点医疗机构住院按60%比例补偿；
（3）来宾市卫校附院和来宾市精神病医院住院按50%比例补偿；
（4）来宾市直医疗机构（除上第3点两个医院）和来宾市以外的定点医疗机构住院按40％比例补偿；
（5）参合农民在新农合定点医疗机构住院使用中医药、民族医药诊疗技术；独生子女及父母、双女结扎户（指双女及父母）等住院，其补偿比例在原基础上提高10个百分点；
（6）产妇住院分娩纳入住院基金补偿范围。在区属定点医疗机构住院分娩，顺产补助300元/例；在兴宾区以外的定点医疗机构住院分娩，顺产补助200元/例，应先执行国家专项补助，再给予新农合补助，两项补助合计不得超过实际发生费用，如住院分娩发生难产、剖宫产等特殊情况，按住院标准报销医药费用；
（7）符合重大疾病补偿病种的0-14周岁（含14周岁）儿童先天性心脏病和急性白血病的补偿办法按照《自治区卫生厅 民政厅关于印发广西提高儿童重大疾病医疗保障水平工作实施方案的通知》（桂卫农卫〔2011〕15号）执行，我区具体实施时间，自治区卫生厅另文下发。
（二）门诊补偿。
1.参合农民门诊就医、健康体检等医药费用，从门诊统筹基金中予以补偿。门诊统筹实施方案由区卫生局另文下发。
2.参合农民门诊家庭账户结存余额，仍然可以以户为单位使用，用完为止。
五、报销补偿规定
（一）参合农民办理新农合报销补偿手续，需提供疾病证明书、转诊证明（指经转诊的）、发票、费用清单、病历复印件（指外伤病人）、新农合证、户口薄或身份证、门诊处方（指门诊就诊慢性病参合农民）、农合行个人存折本/卡（参合户中任一成员的存折及身份证）等材料。
（二）参合农民在兴宾区区属定点医疗机构和已与我区合管中心联网的市直医疗机构住院实行即时结算，但报销审批单领款人栏必须经患者或患者家属签字盖手印；在没有联网的兴宾区以外的定点医疗机构住院，先垫付住院医药费用,然后持有效报销凭据到参合地经办点办理存折兑现报销补偿手续。
（三）实行即时结算的定点医疗机构，每月5日前将上月为参合农民垫付新农合补助资金的相关材料送达区合管中心复核，区合管中心核实垫付数额后，于当月23日前将定点医疗机构垫付的新农合补偿资金，委托桂中农合行划转至定点医疗机构指定的帐户。
（四）在没有实行即时结算的定点医疗机构住院的参合农民报销补偿材料，经办点负责收集初审制单，上报区合管中心，区合管中心复核后，每月26日左右，委托桂中农合行将补偿款打入参合农民提供的桂中农合行存折/卡上。
（五）建立转诊和双向转诊制度
实行乡（镇）卫生院初诊，在来宾市以外县级（含县级）以上的定点医疗机构就医需经转诊审批（因外出务工、访友、探亲等原因离开来宾市而在异地政府举办的医疗机构住院治疗，入院前必须电话告知参合地经办点或区合管中心，经同意后，方可在异地政府举办的非营利性医疗机构住院治疗），不经转诊的，原则上不予报销。双向转诊规定按照《广西壮族自治区新农合定点医疗机构双向转诊制度（试行）》（桂卫农卫〔2007〕16号）有关规定执行。
（六）参合农民以入院日期（即2011年8月1日）为住院时间起计算，执行本方案有关规定。
（七）定点医疗机构对常见病、多发病的临床诊疗要按照《广西新农合农村常见病、多发病临床诊疗基本标准（试行）》（桂卫农卫〔2007〕18号）有关规定执行。
（八） 定点医疗机构要建立医疗服务告知制度，参合农民因病情需要使用非《基本用药目录》的药品、非补偿范围的医用材料和开展非补偿范围内的诊疗项目，要实行告知制度，并经患者签字同意。凡因不实行告知制度而引起参合农民投诉的，经区合管中心查实，其发生的医药费用由该定点医疗机构承担。
（九）定点医疗机构要按照《广西壮族自治区新农合定点医疗机构管理办法（试行）》（桂卫农卫〔2007〕8号）有关规定执行。
（十）兴宾区新农合定点医疗机构必须经兴宾区卫生局审核确认，并与区属和市直定点医疗机构签订协议书，规范定点医疗机构的职责与义务，将《基本用药目录》的药品比例和检查项目纳入协议书的重要内容。
（十一）区卫生局要加强对定点医疗机构的监督检查，规范定点医疗机构医疗服务行为，减少和杜绝大处方、不规范检查、不合理用药的现象。各定点医疗机构要加强对医疗服务行为、质量、费用等进行的自查，监督和自查要形成制度。
六、相关事项
（一）本方案执行过程中，如发现基金补偿不完善时，由区新农合管理委员会及时进行调研和修订，保证基金适度结余的基础上，适当提高参合农民的受益程度。
（二）本方案由区新农合管理中心负责解释，自2011年8月1日起执行。
主题词：卫生
新农合△
方案
通知
抄报：市新型农村合作医疗协调领导小组办公室。
抄送：区委各部门，各人民团体。
区人大办，区政协办，区法院， 区检察院。
来宾市兴宾区人民政府办公室
2011年7月18日印发
（网络传输）
第17篇：新农合医保报销探亲证明
探 亲 证 明
兹有我单位员工XXX同志的亲戚XXX女士（身份证号：XXXXXX）携带其女前来我单位探亲。探亲期间XXX之女因生病在郑州大学第一附属医院住院治疗（入院日期：X年X月X日，出院日期：X年X月X日）。情况属实，特此证明。
如有疑问，请随时与我们联系，联系电话：XXXXXX。
XXXXX有限公司
X年X月X日
第18篇：新农合报销手续流程怎么走
新农合报销手续流程怎么走
医疗费报销流程
1、门诊：直接在卫生院（所）记帐，患者本人或家属在处方上签名，但超过家庭帐户金额后自付。
2、住院：①本乡住院，直接在乡卫生院出院时核报，一般150元为起付线，线内自付，超过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名，医院在医疗证上登记。患者可要求医院尽量使用可报药品，医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内。
②县级医院就诊，应办好转院手续，在出院时直接在医院核报，一般350元为起付线，起付线内自付，起付线上按60%核报。
③在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗，应带好以下资料到乡农医所核报：《合作医疗证》、住院发票原件（复印件无效）、出院小结、处方复写件、各 种检查报告的复写件（或复印件）、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效身份证明件。700元为起付线，起付线上按40%核报。
④住院补偿封顶线一般为20000万元。
3、门诊大病（慢性病是指：重症糖尿病、肿瘤、慢性肾功能衰竭、尿毒症透析、肾移植后服抗排异药物）需长期治疗的，可凭县级定点机构的检查、化验报告和诊 断证明，经县农医局批准后，到指定医疗定点医疗机构就诊，可纳入门诊大病统筹报销，医疗费先由个人垫付，全年累计300元起补，500元以下补 10%，501-1000元补20%，1001以上补30%，每人年1000元封顶，结核病、皮肤病在县疾控中心门诊发生的费用参照此执行，（住院的按住 院标准补）。
特殊补偿规定
①手术产、产后并发症按住院补偿，每位补偿一般不低于200元。
②交通事故无第三责任赔偿的，凭原始发票按规定比例核准后一般给予30%的补偿，不纳入住院补偿，1000元每人年封顶。
③、住院床位费：县级10元/日以下，乡级8元/日以下。
④、二次或二次以上的住院间隔时间不超过三天可视为同次住院，其住院费用累加计算。
⑤、住院医药费补偿封顶线：每人年累计实报数一般以15000元封顶。
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第19篇：新农合
历史消费下的恶俗营销 来源: 时间：2011-08-11 【内容摘要 】黄山市黄山区谭家桥镇推出“鬼子进村”旅游项目，让游客扮作侵华日军，手握“三八大盖”押着“花姑娘”。网友贴图曝光此事，当地旅游办回应称初衷是“为了做‘红色旅游’，让年轻人了解这段历史”，游客表演的是“日军进村扫荡———掳走村姑———八路解救”的过程。
【观点评论】
人民网：扮鬼子抢“花姑娘”是在以耻为乐
并非所有的历史都可以娱乐化，并非所有的历史娱乐化都无伤大雅。历史当然可以再现，再现的方式也可以多样化，但历史的再现是个严肃课题。即使是影视，其镜头运动、画面连贯、时空真实的再现，也必须缘于历史、道德及情感的需求，每一次排练和演出，必须伴随深刻的蕴涵，既需要动情投入，又不能少了冷静而理智。 【详细】
人民网：游客扮鬼子抢“花姑娘”：历史消费下的恶俗营销
“鬼子进村”备受诟病，从民众的说法来看，至少存在几点“原罪”：它拿国耻取乐，将历史儿戏化，对侵略者罪恶的轻描淡写、烈士形象的蜻蜓点水，都扭曲了历史真相；抢“花姑娘”的情节太恶俗，伤了风化；太过喧嚣，削减了旅游文化的分量。 【详细】
京华时报：抢花姑娘污辱的不仅是红色旅游
显然，这个无聊、丑陋的项目，污辱了“红色旅游”的名声，但它污辱的，又何止是“红色旅游”，还有中国人民的民族情感。 【详细】
工人日报：“鬼子进村”的旅游项目在消解沉痛记忆
对中国人而言，日军侵华是一段沉痛的历史。把“鬼子进村”当成旅游项目，是将残酷当娱乐、以血泪为好玩，更是对历史的不尊重，长此以往，会消解人们对这段历史的沉痛记忆。 【详细】
荆楚网：有种历史教育叫“鬼子抢花姑娘”
当“鬼子抢花姑娘”都成为一种历史教育，成为“红色旅游”的主打，历史的存在意义就不再是供人们反省自身、反思时代的悲剧、唤醒人类的良知，历史更像一出全民参与式的叫座“电影”，只要给钱就能成剧中的角色。从这个意义上，与其说“鬼子抢花姑娘”是一种历史教育，不如说这是对人性丑恶的一次展示，它将人类的罪恶之心赤裸裸地撕开展现在你我眼前。 【详细】
新农合让孩子有望恢复听力 安徽医保政策微博受表扬
2012-3-16 22:30 | 发布者: 晨报社区 -- 江淮晨报| 查看: 36 次 | 评论: 0
摘要： 安徽男孩小聪（化名）在北京做了耳蜗植入手术，20万元的手术费用政府给予补贴12万元。16日，以《牵手》、《中国式离婚》等作品为人熟知的著名作家王海鸰发了一条微博，后被博友们疯狂转发，仅一个小时转发量超过2000 ...
王海鸰微博截图
安徽男孩小聪（化名）在北京做了耳蜗植入手术，20万元的手术费用政府给予补贴12万元。16日，以《牵手》、《中国式离婚》等作品为人熟知的著名作家王海鸰发了一条微博，后被博友们疯狂转发，仅一个小时转发量超过2000次，300多人给予热评。安徽，赞一个！微博达人们毫不吝惜自己的赞扬。
微博发布——
好政策让农村孩子也能做得起手术
16日9:26，著名作家王海鸰发布了一条微博：“一对安徽六安农村夫妻带一岁儿子来301医院做耳蜗植入术，全部下来要20万，说政府补贴12万，孩子每年投医保50元，当年投当年报。说现在政策好，去年底开始实施的。他们很高兴。我也为他们高兴。”
这条微博很快便传播开来，央视著名主播张泉灵评论：安徽不是一个富省，可是它做到了！这能真正改变一个人、一个家庭的命运。其实，社会和不和谐，这就是在种因。
“安徽，赞一个！”，“向安徽学习”„„微博达人们毫不吝惜自己的赞扬。
事件调查——
如果在省内医院治疗还会更便宜
投保50元，20万元的耳蜗植入手术费用，小聪一家只需支付8万元。这个让小聪父母提到的好政策，就是覆盖安徽农村人口98%以上的新农合。
所谓新农合，对于农村居民来说只需缴纳50元/年的费用，便可以参保；而对于政府来说，还需为每位参保人支付240元/年，中央、省级、县级三级财政按4:4:2的比例分摊。
全省4000多万参保人员，每个人290元/年，共同筹建了安徽省的新农合基金，而小聪父母所说的12万元政府补贴正是从这个基金里拿出的。
“如果在安徽的医院动耳蜗植入手术，这个费用还会更便宜。”安徽省新农合办主任夏北海说。
“以省立医院、安医为例，参保农民进行耳蜗植入手术，我们给医院的治疗费用上限是17万元，按照70%的报销比例计算，报销金额为11.9万元。小聪的父母只需要承担5.1万元，而不是现在的8万元。”夏北海告诉记者。
政策解读——
65种大病加入新农合让安徽人看得起病
2010年，卫生部将儿童白血病、先天性心脏病纳入新农合保障范畴。2011年7月，在兄弟省市“按兵不动”的时候，安徽省再次扩大了新农合保障范围，共有65种大病加入了新农合保障范畴，并对每一个病种的费用上限、报销比例进行了严格的规定。
这些大病的治疗费用是多少？万一治疗费用超出了上限，超出部分是否由病人承担？65种大病加入新农合的背后，现在看起来更像是一场利益的“博弈”。
“那段时间，每天都有谈判。”夏北海回忆说，“我们找到了各个医院，前期我们拿到这些医院在这些病种多个样本的治疗费用，取平均数设为了治疗费用的上限。我们拿出这些数据谈判的时候，他们（医院）都没有吱声。”
“超出上限的问题，我们也找到了办法。以耳蜗植入手术为例，如果费用达到了超出上限的18万元，那么超出的一万元，医院要拿大头也就是70%。”夏北海说，这一规定的出台更多的是为了保护病人的权益。
规定了治疗费用的上限，会不会出现“偷工减料”的现象？
“为什么会是这65种大病纳入新农合，也正是基于这点考虑。”夏北海说，“这些大病有这样一些特点，大部分是外科的，绝大部分费用都花在手术上，还有就是费用透明度比较高。”
“做这些，就是要让每一个安徽人都能看得起病，不至出现因病返贫的情况，当然我们也不会让医院贴钱，所有规定都是经过严格论证后定下的。”夏北海说，今后，更多病种的纳入将惠及皖人，“我们正在进行一些内科病种的调研，这个难度比较大，内科病人住院时间较长，用药因人而异。不过，我们现在正在进行尝试。”
记者 徐韧松
安徽长丰：新农合、医保变一家
来源:安徽省卫生厅 日期：2010-11-22
新农合和城镇居民医保，这对近年成长起来的医疗保险“孪生兄弟”，因为管理机构不同一直各自行事、各有一套经办机构。这不仅加大了运作成本，而且还造成了重复参保等等弊端。
进入2010年，安徽省长丰县将分属两家的新农合和城镇居民医保合二为一，建立了“长丰县城乡居民合作医疗”，不仅使原本泾渭分明的城市居民、农村居民在一个制度下享受统一的医疗保障，而且还朝着城乡统筹、人人享有均等医保待遇的目标迈进了一大步。
一个屋檐下，医保两待遇
长丰县杨庙镇孔岗村村民李践一家人虽然生活在一个屋檐下，但因为母亲是城镇户口，一家人不得不参加两种医保。同村的很多家庭与他家一样。有一户人家祖孙三代六口人，老人参保的是新农合，因为是农村户口；儿子夫妻俩参保的是城镇居民医保，因为属于城镇居民；两个孩子则两种保险都参加，是典型的“重复参保”。
截至2009年底，长丰县有636640人参加了新农合。在校学生及18岁以下未成年人61385人参加了统筹医疗。一般城镇居民7170人参加了城镇居民医疗保险。
但由于种种原因，两种保险在落实中遇到许多问题，如两种制度覆盖范围有交叉，导致了城乡居民重复参合参保现象严重。因为新农合规定农民以家庭为单位参合，城镇居民医保则规定在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民参加城镇医保。于是在校学生、少年儿童成为两种保险争夺的对象。
“以前感觉部门在拔河，我们被夹在当中，一会村里上门，一会学校要求，都是在拉保。 ”正带着父母在医院看病的村民马祥梅回忆2009年以前的情况，无奈地告诉记者。
2010年以前，一个家庭里的孩子在村里交了由村代收的新农合保费，还不得不在学校交由学校代收的城镇居民医疗保险费用。虽然在校学生和少年儿童交费标准向新农合“看齐”，但非从业城镇居民每年仍要交120元。对此，非从业城镇居民很不满：“补偿待遇大体差不多，为何我们要多交钱？”有些非从业城镇居民还偷偷违规参加新农合。
合并有基础，双方都有利
近年来，当地人民群众和基层干部职工对两种医疗保险合并的呼声越来越高。经过调查，有关部门认为两种保险具备合并的条件。一是新农合与城镇居民医保的筹资方式都是一年一筹，都是筹资结束后开始享受保险待遇。二是农民和在校学生及18岁以下城镇非从业居民个人缴费标准相同，都是30元。虽然一般城镇居民个人缴费标准高于新农合，但是人数不多，该县2009年这批人群只有7170人，只多缴费57.36万元，与6000多万元的新农合基金相比，数目较小，不足以影响基金安全。三是各级财政及县级配套资金标准相同。三是新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的主要待遇一样，住院费用报销比例差距也不大。四是新农合已经完成信息系统建设，并已投入运行。居民医保由于参保人口少，分布不均，无法独立建立信息系统，并入新农合，可以省下大笔的信息建设费用。
经过精心设计，新成立的长丰县城乡居民合作医疗做到了“七统一”：
●统一机构名称。该县将城镇居民医疗保险整体划归县新型农村合作医疗管理，更名为长丰县城乡居民合作医疗；大学生医疗保险项目一并纳入。
●统一组织实施。合并后的合作医疗，由县城乡居民合作医疗管理中心组织实施。
●统一交费标准。城镇一般居民和农民、中小学生及18岁以下非从业居民参合个人交费标准统一，即2010年为每人每年30元，并随着国家政策调整而调整。
●统一交费时间。交费时间定于每年11月1日至30日，享受待遇为次年全年。
●统一补偿待遇。合并后的长丰县城乡居民合作医疗执行现行的新型农村合作医疗的补偿种类、补偿标准，包括门诊统筹补偿、住院分娩定额补偿、特殊慢性病门诊补偿和住院补偿等。同时，其还可以随着筹资标准的提高而调整。
●统一办理合作医疗证。长丰县城乡居民合作医疗证统一采用IC卡，进行身份识别以及使用管理。
●统一办理资金补偿一卡通，方便参合群众医疗费用随时获得补偿。
群众受益多，普遍被肯定
长丰县第二人民医院的一间病房里，杨庙镇孔岗村村民李践正给做完白内障手术的老母亲买药。这是他母亲第二次做白内障手术，第一次是在去年春天。“虽然间隔只有一年，可今年和去年参保相比少缴了90元却多报了两三百元，而且出院时即可在医院办理医保报销。而去年报销时，腿都要跑断了。”李践将两年的经历进行了比较。
李践给记者算了一笔账：2009年这个家庭共缴费560元，而2010年“两险并轨”后，全家统一参加了长丰县城乡居民合作医疗，缴费标准均为每人每年30元，这个家庭只需缴费180元，比2009年少支出380元。
支出的钱减少了，享受的待遇是否会遭遇“打折”？李践告诉记者：“补偿待遇与以往没有啥区别，而且缴费简单了，看病方便了，报销轻松了！”以前，李践一家根据不同“身份”分别参保新农合和城镇居民医保，两项医保缴费时间不同，地点不同，李践一年要跑好几趟。如今在每年11月1日至30日他去办理一次，就给全家人办完了参保。
看病和报销也变得容易操作，病人拿着属于自己的一卡通和医疗IC卡去看病，办理出院时直接在医院结算。而以前参保城镇居民医保的村民无法在医院办理，必须拿着厚厚的一叠住院材料去社保部门办理。两项医保均参加的孩子的报销就更复杂了，须两头往返来回多次。
运行10个月，成效初显露
到10月底，长丰县城乡居民合作医疗已经运行了10个月了。从10个月的运行情况看，效果已经初步显现。一是同一县的居民实现了人人平等的医疗保障制度，享受同等的补偿待遇，体现了城乡之间的制度公平性，城乡居民都很满意；二是人手一张一卡通和医疗IC卡，在县里任何一家医院和合肥市所有公立医院均可轻松刷卡、轻松看病、轻松报销，群众就医疗补偿极大的方便快捷；三是有效避免了部分人群，如农民工和农村中小学生重复参保参合、重复筹资交费、重复申领报销等一系列人为的矛盾；四是新农合经办机构能够胜任两个制度整合后的管理任务，大大节约了管理资源和行政成本；五是合作医疗监管力量得到加强，定期与不定期对医疗机构住院病人及出院病人进行核对，大额意外伤害病人进行上门调查；六是由于原来城镇居民医保的工作经费划给新农合经办机构，使得合作医疗经办机构的办公经费宽裕了。
“两制并轨，化解了社保系统和新农合系统的矛盾，并带来了一系列成效，不仅方便了群众，解决了重复参保、重复报销的问题，而且还降低了行政成本，提高了工作效率，节约了财政配套资金。”据统计，由于不再出现重复参合参保问题，各级财政减少对重复参合参保5万人的配套资金600万元；由于劳动和社会保障部门不再筹资和办理报销业务，所以减少了相应的行政成本。
一位对我国基本医疗保障制度非常熟悉的基层工作人员告诉记者，保险实际上是应用大数法则原理，将风险进行分散。“如果参加保险的人数很少，那么抗风险能力就会很弱；将几个参险群体合并成一种医疗保险，受益的将是老百姓。”
第20篇：新农合
新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
编辑本段产生背景
农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 编辑本段进展和目标
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。 按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。 编辑本段实践中存在的问题
社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的
社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。新型农村合作医疗实践中的案例新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
农村内部新型合作医疗的需求角度观察
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
农村内部新型合作医疗的供给角度观察
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对程的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
编辑本段建设意义
经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％。就这仅有的2％的医疗资源，其80％都集中在城市。从1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48％，但医疗卫生支出年均增长11.48％，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08％的群众有病未就诊，23.35％的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难？回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，（中国）一直是低收入国家的一个重要的例外„„到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85％的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80％，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。
