乡镇卫生院规章制度

推荐第1篇：乡镇卫生院规章制度

乡镇卫生院规章制度大全

（一）

(2010-06-05 15:47:44)值班制度

1、院总值班负责处理非办公时间内全院行政和其它方面例行和突发事宜。及时处理上级的指示和紧急通知，如遇特殊及重大问题必须请示当天值班的院领导解决。

2、各科室的业务问题应由各科值班人员或科主任解决，若出现跨科问题而需及时处理的，由总值班进行协调或裁决。

3、值班时间内接待和处理的问题，都需认真做好记录（包括值班者和值班领导签字），上班后将情况及时向有关科室进行交班。

4、凡中层以上管理人员均参加总值班。

5、因出差或休假不能值班者，应由所在科室安排人员代班。

6、值班时间，周一至周六中午12：00-2：00;晚5:00至次日上午8:00;周日 上午8：00至次日上午8：00。

7、值班人员必须坚守岗位，不得坐在各自的办公室内，不得擅自离开。值班时间不许带小孩及家属，不准闲杂人员在值班室内逗留或看电视。

8、必须按时交接班，搞好室内卫生，防止物品丢失。门诊部工作制度

1、在院长领导下，负责做好门诊全部管理工作。

2、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。

3、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。

4、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。

5、健全和落实好本部门各项规章制度。

6、建立本部门大事记。

7、严守工作岗位，每日检查开诊情况。

8、加强医德医风建设，搞好门诊病人满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。岗前教育培训制度

一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于20个课时。

二、岗前职业教育主要内容： (一)政治思想教育。

(二)医疗卫生事业的方针政策教育。(三)医德规范教育。

(四)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。(五)当地医疗卫生工作概况及本院情况。 (六)现代医院管理和发展的有关内容。

三、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。

四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。

五、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。 病案管理制度

一、日常管理

(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

二、病案保管制度

(一)严格执行病案院内交接制度。(二)住院病案不外借。

(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 (五)严守病案资料保密制度。 (六)住院病案原则上要永久保存。

三、病案供应制度

(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。

(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。 (四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。 1尸体解剖。 2核对标本。

3医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。 安全保卫制度

一、重要科室及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。

二、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。

三、住院病员和陪护人员携带物品出院时凭出院证。发现可疑问题，要及时通知总值班人员协同处理。

四、夜间值班人员对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要及时报送公安部门。

五、各科室必须按要求安全用电，发现隐患及时处理。药品统计报告制度

1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药物管理、核算、报销的一项重要工作，必须固定专人负责，切实做好统计工作。

2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际的统计报表，按时上报院领导及有关部门。

3、几项主要统计报表（1）药品逐日消耗统计表。（2）药库的收、付、存月报表。（3）药材盘存明细表。（4）药材盈、亏报告表。（5）药材损耗报告表。

4、统计范围及要求：（1）根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗性毒性药品、精神药品、自费药、进口药及贵重药（就使用价值及经济价值而定），按处方逐日统计消耗，品种自定。（2）药材清点：①凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月报依据。②其他药材根据上级和有关部门要求定期盘点。③年终盘点，核对帐目，综合报告，检查分析药材库存及储备定额情况。

5、药材报表要求：（1）药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终盘存四项作出报表，上报院领导和财务部门，并按有关规定报核药材消耗支出。（2）盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。 检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完随时发出报告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原体微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查的质量。

7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。检验科化验室消毒隔离制度

1、采耳血或指血要做到一人一针。

2、化验室剩余标本和污水，必须放入化学消毒剂溶液桶内消毒，经无害化处理后方可遗弃。防止废水污染受害。

3、采、验血及吸血管玻璃器材使用后，须用化学消毒溶液，浸泡30分钟后再用。

4、检验台及室内陈设物品，要经常用1:200的“84”消毒溶液拭布进行清擦。

5、化验室内每日紫外线照射灭菌一次，并进行登记。放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技师共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

5、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检测。 放射科消毒隔离制度

1、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后统一消毒处理。

2、凡行钡灌肠、抽吸胃液、插导管等病人，使用各种引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡冲洗，高压灭菌。

3、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理，行双消毒。

4、每月对导管室空气细菌培养一次，细菌总数不超过500个/m3，并做好记录。急诊抢救室工作制度

1、抢救车专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救病人的使用。

2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5、无菌物品需注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。

6、每周需彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8、每次抢救病员完毕后，要作现场评论和初步总结。门诊收费处工作制度

1、收费处负责办理门诊病员的交费工作。

2、收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难。

3、收费人员必须工作认真、仔细，努力提高工作效率，减少病员排队等候时间。

4、收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面点清。

5、周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，填制日报表，核对无误后，将款、表存根交汇总会计。

6、妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续完备，任何收费窗口都应给予办理，不得推诿。

7、工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据收费否则追查处理。

8、提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。

9、汇总会计必须认真负责，每天下午必须将当日所收现金送存银行，加强各项工作中的复核工作，所管空白收据以及挂号票据，要做到“顺号发放、销号收回”。如遇问题，要随时查清做出登记，报请领导处理。

10、收费处实行24小时工作制，严格交接班手续，及时交待需办的有关事项。夜间值班人员代办挂号。

门诊挂号室工作制度

1、挂号室实行２４小时工作制，开诊前半小时即应挂号。急诊随到随挂。

2、工作人员应认真填写首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊科别、就诊日期。

3、实行大病历的复诊病员持挂号证挂号。如遇遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找出门诊号码，给予补发挂号证。

4、挂号病历当日１次有效。同时就诊两个科的病员或转科病员，需重新挂号，会诊例外。

5、初、复诊的大病历，一律由挂号室送至就诊科室，不能由病员自行携带。下班前及时将当日就诊病历收回。

6、凡门诊的大病历均实行统一编号，整理后存放。

7、病历卡要按姓名、汉语拼音规则排列，不得随意插放，以便查询。

8、工作人员必须严守岗位，认真负责，态度和蔼，文明用语，服务周到。注射室工作制度

1、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行。对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。

2、严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。

3、密切观察注射后的情况。发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。

5、药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。

6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

7、室内每天消毒，每月采样培养，结果要有记录。注射室消毒隔离制度

1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在消毒液中，消毒后送规定地点登记处理。

3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过8个/cm2。

4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过500个/cm2。

5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。

7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。治疗室工作制度

1、经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。

2、治疗室用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。

3、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。严格交接班制度，每月清点一次物品。

4、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。

5、毒、限、剧药品、贵重药品应加锁保管，严格交接班。

6、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。

7、无菌持物钳浸泡液每周更换二次，头皮针、静脉导管需一人一针一管。

8、用过的注射用具浸泡消毒，清理后送指定地点集中处理。

9、对无菌用品必须注明灭菌日期。超过一周者，重新灭菌。

10、每月做细菌培养一次。治疗室消毒隔离制度

1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。

2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒，并有登记，消毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次，细菌总数不得超过500个/m3。

4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换消毒一次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。

5、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送规定的地点统一处理。

6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

7、用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2－2/3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。

8、特殊感染、乙肝HpsAg（+）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行“双消毒”。

换药室工作制度

1、严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内。

2、一切换药物品需保持无菌（固定敷料除外），每日更换一次，并注明灭菌日期。超过一周者，重新消毒。灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）超过三天，要更换。

3、器械浸泡液每周更换一次。

4、对清洁和污染伤口，要分先后，并在固定位置处理。

5、特殊感染不得在换药室处理。

6、换药物品每周大消毒一次，室内消毒每日一次，每月做一次细菌培养。

7、无菌包应注明消毒日期，有效期为一周。住院处工作制度

1、住院处负责办理病人、出入院手续。

2、病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入院手续方可住院。

3、病员凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。十二岁以下病员除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡村，联系人的工作单位、地址，以备联系。

4、按照规定收取病员住院预交金。

5、随时掌握病员住院费用情况，并及通知病房，催促欠款病员补交预付金。不补交者暂停记账（危重抢救病员例外）。

6、办理出院手续时，病房须提前一天将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后，病人持结算收据和出院证回病房，病房验证并在出院证加盖科室章，方可出院。

7、严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔细逐项结算，防止多收或漏收。

8、对出入院病员的各项费用，要及时结账，做到日清月结，按时汇总上报财务科。住院病人须知

1、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切配合，服从治疗和护理，安心休养。

2、住院病员应遵守病房休息时间（早上7：00—8：00晨运时间；中午12：00—2：00午睡时间；晚上9：00休息时间）探视时间：早上7：00—8：00；晚上：6：00—8：00

3、经常保持病房内、外环境整洁与安静，不得随地吐痰、乱扔果皮、纸屑和乱倒污水；严禁在病房内吸烟、大声喧哗；严禁带电热杯、酒精炉、电炉进病房，爱护病区内公物，损坏照价赔偿。

4、严禁自行邀请院外医师诊治，以及购买院外药物服用，否则后果自负。

5、住院病人未经许可，不得进入诊疗场所，不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

6、住院病员不得随意外出或外宿，否则发生病情恶化或其他意外，一律由其本人负责。

7、住院病员可携带生活必须用品，其他物品不得带入，贵重物品自行保管，严防遗失。

8、为避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位。

9、住院病员可随时对医院提出意见，帮助医院改进工作。病房消毒隔离制度

1、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。

2、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。

3、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。

4、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

5、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。

6、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。

7、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1－2次。

8、大小便器每用一次，消毒一次。消毒隔离制度

1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班应脱去工作服。

2、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

4、诊室、治疗室、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

5、已污染衣被，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

7、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。

8、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作规程。隔离伤口用物立即消毒处理。

9、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

10、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 院内感染管理制度

1、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

4、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

5、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。

6、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。

7、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

8、拟定全院各科室控制感染管理计划并组织具体实施。

9、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

10、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。领 物 制 度

1、到库房领取各种物品一律经院长同意由科主任领取并进行登记。

2、器具、器皿按标准配备后一般不能增加。因报损减少的，经院长批准，方可补发。

3、领取相对固定的物品，如脸盆、暖瓶、隔离衣、各种工具等，交旧发新。

4、每周

一、

三、五为领物时间（特殊情况例外）。

5、库房应坚持物品下送制度。

6、科室使用的物品质量、规格不合格者，可在当天内到库房退换。污水处理制度

1、污水处理由医务科指定专人负责。严格按“三废”处理要求进行工作，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。

2、工作人员要加强污水的设施维修保养，保证正常运转、按时开机抽污水，保证污水不外溢。

3、严格按照加氯池内污水容量，计算加氯量，保证氯、水充分接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定标准。

4、每月测定水质、水量，并做好记录。

5、服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验。

6、加强氯气罐管理，严防氯气外泄。外科工作制度

1、科主任负责全科医疗，科研、教学、培训等各项工作，严格遵守院内各项规章制度。

2、科主任定期检查各部门的各项规章制度的执行情况，督促各项工作任务的按期完成，保证全科工作正常运转。

3、医护技人员要严格遵守医德规范，廉洁行医、文明行医、尊重病人、对病人一视同仁，态度和蔼、视病人为“上帝”，一切为病人服务。

4、全科人员应做到廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

5、严格遵守各级人员职责（1）、实行医师查房制度和分级护理管理制度，医、技、护人员严格履行岗位责任制。（2）、坚持每周科主任查房制度，解决疑难病例，对疑难病例实行全科讨论制度。（3）、主治医师每日查房1-2次，住院医师每日查房3次制度，认真书写病历，医师及时修改病历，及时发现病人病情变化，并及时向科主任汇报。（4）、严格管理病历和各种记录本。（5）、加强门诊工作，坚持副主任医师以上人员每周一次专家门诊，把好门诊诊治质量关，提高门诊诊治质量。（6）、科主任不定期检查医师的病历书写质量及工作完成情况，科主任及护士长共同检查护士三级护理工作执行情况。

6、严格执行消毒隔离制度，清洁卫生制度、防止交叉感染。

7、认真填写传染病报告卡。

8、严格执行各项医疗护理收费标准，做到不乱收费，不漏收费。内科工作制度

1、科主任负责全科医疗、教学、科研、培训工作。

2、认真实施三级查房制度，主任每周查房1-2次，主治医师每天查房一次，住院医师每天查房2-3次，并带领实习医师查视病人。

3、各级医师积极参加急、重病人的抢救，在上级医师指导下认真及时作出诊断及治疗。

4、作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。

5、认真对待院内外会诊，并按妇科、产科专业组负责会诊，院内会诊派高年资住院医师以上的人轮流担任。

6、进修医师在本院上级医师指导下进行工作，科室有一定的培养计划。

7、定期召开科务会，研究全科各项工作。

8、各病区人员包括学科带头人（副高职以上），负责医师（主治医师或高年资住院医师），主治医师、住院医师、进修医师、护士长、护士等负责病区病员的医疗护理工作。

9、护士在护士长领导下认真执行各班职责，并搞好基础训练，提高护理质量。

10、住院医师（包括进修医师）必须对新入院病人及手术病人在24小时内完成病历及手术记录，急诊病人应立即完成，上级医师应及时修改并冠签。

11、严防差错，杜绝事故，凡发生不正常医疗事件应及时向科主任、护士长报告，并进行讨论。

电脑管理制度

计算机的使用主要用于各科室日常办公、业务资料录入接收、处理、传输；应用软件开发应用、上网查阅工作所需资料；文件及有关工作资料打印；学习计算机知识等，不得挪作它用。

1、各科室每台计算机都要有专人负责管理。其他人要使用该计算机，需征得负责管理人员的同意。

2、开机应先开显示器、打印机等外围辅助设备，再打开主机。关机时，为避免硬盘损坏或丢失数据，应先退出电脑中所有运行的应用程序，等屏幕提示可以安全关机时，方可关闭主机电源，然后关闭外围辅助设备。每次关机后，至少等1分钟才可重新关机。

3、上班时间不得玩电脑游戏、聊天。

4、电脑使用中出现的非人为故障（如主板或硬盘损坏）需电脑公司派人修理时，应提前报办公室备案，经请示批准后方可维修。如私自修（处）理造成主机及其它部件损坏，由当事人按实际损值的2倍赔偿罚款，并做出相应的行政处分。

5、对电脑内重要数据要做好备份工作，可将它备份光盘或其他不上网的计算机上。对业务重要资料要进行保密处理，任何个人不得私自拷贝、打印。

6、对杀毒盘、随机光盘、各类设备驱动程序要妥善保管，不得丢失。首诊负责制度

1、第一次接诊为首诊医师，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三级医师查房制度

1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。（3）、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 疑难病例讨论制度

1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断， 提出治疗方案。

3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 会诊制度

1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 危重患者抢救制度

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 死亡病例讨论制度

1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。

3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。医生交接班制度

1、病区值班需有

一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

2、病区均实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

3、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医务科。

5、

一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。

6、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

7、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。死亡病例讨论制度

为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度。

二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。

三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。

四、死亡病历讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。

五、死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取教的经验教育训和改进措施。

六、死亡讨论制度

1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时 ，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。

2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。

3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理医嘱应做到班班查对，下一班查对上一班医嘱。

2、处理医嘱者及查对者，均需签全名。

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

4、抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。

5、重整医嘱单后，必须经第二人查对，重整者要签全名。

6、护士长组织每天大查对医嘱一次，并做好记录。

二、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度，（处置前、处置中、处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物给药前要询问有无过敏史，有过敏者应在床头作明显标记；使用毒麻、精神药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备检查；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

6、晨间输液需经三班查对，输液时再查对一遍后方可操作。输液记录单放在病人床尾，更换液体时要注明更换药物名称、时间、配药者，并签全名，输液完毕由查对者签全名。

三、输血查对制度

1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。

2、查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。

3、查病人床号、姓名、住院号、血型与血量。

4、输血前配血报告必须经两人核对无误，并签全名后方可执行。输血时要注意观察，保证安全。

5、输血完毕后，应保留血袋24小时，以备必要时检验。

四、饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。

2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、开饭时，在病人床前再查对一次。病历书写规范与管理制度

1、病历书写的一般要求

（1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。

（2）各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。

（3）病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。 （4）简化字应按国务院公布的"简化字总表"的规定书写。

（5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。 （6）日期和时间写作举例：2002.1.26.4/20/am或5pm。

（7）病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。

（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

2、门诊病历书写要求

（1）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。

（2）初诊必须系统检查体格，时隔3个月以上复诊，应作全面检查，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

（3）重要检查化验结果应记入病历。

（4）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上"同上"或"同前"。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。

（5）病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

（6）根据病情给患者开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。

（7）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，闻病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

（8）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

3、急诊病历书写要求

原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：

（1）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。 （2）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。

（3）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。 （4）对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。

4、住院病历（完整病历）书写要求

（1）住院病历由管床医师、试用期住院医师书写。

（2）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。

（3）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。急症、危重患者可先书写详细的病程记录，入院后6小时内完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批患者或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。

（4）实习医师书写住院病历前的询问史和体检检查，应在住院医师指导下进行。

（5）住院病历必须由上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改6处以上者应重新抄写。

5、入院记录书写要求

（1）入院记录是住院病缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。

（2）入院记录由住院医师或管床医师书写。一般在患者入院后24小时完成。

（3）对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，便于与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。

6、再次入院病历和再次入院记录的书写要求

（1）因旧病复发而再次住院的患者，由管床医师、试用期住院医师再次入院病历。

（2）因新发疾病再次住院，不能写再次入院病历和记录 ，应按住院病历和入院记录及格式书写；可将过去的住院诊断列入既往史中。

（3）书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前病情与治疗经过，详细记录于病历中，对既往史、家族史等可从略，但有新情况，应加以补充。

（4）患者再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。

（5）再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。 表格式病历的书写要求与格式：

（1）表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。

（2）实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。

（3）表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。

7、病历中其他记录的书写要求

（1）病程记录入院后的首次病程记录在患者入院后8小时内完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危患者观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，Ⅱ级护理的一般患者每2天记录一天，Ⅲ级护理慢性患者可3天记录一次，重危患者或病情突然恶化者应随时记录。 （2）手术患者的术前准备。术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填写病程记录或另附手术记录单。

（3）凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录 。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。

（4）凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长批准。 技术准入制度

一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政（务）科。

三、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。

四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

五、新业务、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。

六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。分级护理制度 特级护理：

1、病情依据：病情危重随时需抢救的病人和监护病人，如严重创伤、各种疑难、复杂的术后病人。

2、护理内容：

（1）入抢救室或监护室，安排专人24小时护理，严格观察病情及生命体征变化，随时测量并记录。

（2）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。

（3）备齐抢救药品、器械，保证应急使用。

（4）设特护记录单，准确记录24小时出入水量，内容准确完整，真实。

（5）对病人做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理），认真细致地做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人的安全。

（6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故的发生。 一级护理：

1、病情依据：病人病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者，如手术后、休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等。

2、护理内容：

（1）密切观察病情变化及治疗效果，15-30分钟巡视一次。

（2）做到七知道，协助病人解决生活需要。

（3）注意了解心理动态，做好心理护理。

（4）加强基础护理，无护理并发症发生。

（5）做好家属的心理指导，并做好宣传、教育、指导工作。

（6）做好护理记录，做到准确、及时、真实。 二级护理：

1、病情依据：病情较重，但病情稳定，但仍要卧床者，如老年体弱、慢性病不适过多活动者。

2、护理内容：

（1）卧床休息，根据病情可床边轻度活动。

（2）每1-2小时巡视一次，观察病情和用药后的反应效果。

（3）给予必要的生活及心理协助，满足病人的身心需要。

（4）做好基础护理，预防并发症发生。 三级护理：

1、病情依据：病人病情较轻，生活能自理，离床活动者，如疾病恢复期和即将出院的病人。

2、护理内容：

（1）督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次，观察病情。

（2）进行卫生宣教和出院指导。

（3）掌握病人的病情变化和心理状态。 供应室工作制度

一、及时供应各科室医疗器材、敷料, 并保证绝对无菌。

二、供应物品如有错误和损坏, 应及时纠正和补换。

三、凡粘有脓血的器械, 须由科室立即洗涤清洁, 以免凝固损坏。

四、传染病用过之物品, 由各科室先行消毒后方可退还。

五、凡无菌日期超过一周或封闭口已被拆开者, 一律不得再用。

六、所有包布、治疗巾孔巾必须清洁无损, 每次用后一律洗换。

七、金属器械, 每次清洁后擦油, 以免生锈损坏。刀剪等锐利器械应与一般器械分开, 单独保管。

八、根据物品性质采用适当灭菌方法,严格掌握无菌程序和时间。

九、采用高压蒸汽灭菌时, 须检查包布是否双层并无破损, 物品是否清洁, 包扎是否严密；消毒员不得擅自离开, 严格掌握压力和时间, 以保证灭菌效果。灭菌完毕后, 必须待气压表下降到"0" 处, 方可打开锅门,以免发生危险。

十、定期检查高压锅的灭菌效能。注意保养高压锅, 每次使用前要洗刷一次。

十一、拿取无菌物品时, 必须洗净双手；灭菌时带口罩、帽子, 穿工作服。

十

二、不适用以上方法者可用化学药品消毒, 如刀剪、肠线等,浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒液应定期更换。

临床医生“三基”、“三严”培训考核

医疗质量是医院发展的生命线。 “三基”、“三严”是对科学治院、从严治院的高度概括，是为医之道的根本。临床“三基”训练是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的主要环节，基本理论、基础知识、基本技能具有通用性，为使每个医生都能真正掌握这些基本技能，熟练运用于临床工作中，实现医院基础质量的整体升位，进一步加强全院医务人员的能力建设，提高医疗服务水平和质量，决定在全院开展以三基三严为重点的岗位培训活动，实现医院基础质量整体升位，特制定此培训考核方案。

一、指导思想

面对信息化社会和经济时代等的挑战，唯有“知识更新，观念创新是”才是永远的核心竞争力，为在全院形成浓厚的学习氛围，使学习成为一种文化，调动医务人员学习的主动性、积极性，积极打造为学习型医院，学习型科室，学习型个人，医院搭建开放共享的学习的平台，把系统的知识转化为实际工作能力。根据医院的工作任务和各类医务人员的岗位职责，坚持“全员参与，系统培训，强化基础，注重实效”的原则，在全院大力开展强基础、练技术、抓服务的岗位培训活动，切实增强各类医务人员的基础知识和基本技能，提高履行岗位职责的能力，为患者的健康安全提供可靠的医疗服务。

二、组织领导

成立“三基”、“三严”培训考核办公室，专职负责本项工作。办公室设在医务科，由医务科负责培训考核全程工作，包括安排培训计划，组织考核，由医疗质量管理委员会进行基本理论和技能的培训。

三、培训

(一)培训对象：全院所有从事临床工作人员包括医疗、医技人员。(二)主要内容：

根据各科室的基本任务和不同岗位的职责和特点，医务人员的岗位培训内容分为共同科目和专业科目两个部分。

1、共同科目

共同科目是全体医务人员必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能，主要包括相关医疗卫生法律法规和规章制度，医患沟通的技巧和方法和医疗纠纷的防范等。

2、专业科目

不同岗位医务人员按照工作要求必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能。其中，医师学习训练的重点内容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，休克、呼吸和心跳骤停的救治，心肺复苏和机械通气呼吸机的使用，电解质代谢紊乱及酸碱平衡的调节，，合理用药等。医技人员学习训练考核的重点是《三基训练医技分册》各专业内容。 (三)培训形式

在院、科两个层次分别开展培训，培训过程贯彻全年。

1、全院培训：通过专家讲座、观看录像、现场演示、案例分析等多钟形式。具体安排见附件：培训计划表。

2、科室培训：针对本专业基础知识，制定本科室培训计划。每两周至少一次。培训内容系统化，科室计划上报医务科备案，医务科按照计划检查培训落实情况。 (四)培训目标：

通过开展岗位培训活动，力争在以下四个方面取得明显成效：

(一)能力素质明显增强。医务人员的法规意识、服务意识、奉献意识进一步增强，医学专业知识进一步强化，临床操作技能进一步提高，能力素质全面适应岗位要求。

(二)医疗行为更加规范。有关卫生法律法规、规章制度和技术规范得到落实，医务人员自觉做到依法行医、合理检查、合理用药、因病施治；医院规范化管理水平进一步提高，形成按法规管理、按制度办事、按规范操作、按标准落实的运行机制。

(三)医疗质量持续改进。基础医疗进一步加强，保证医疗质量和医疗安全的核心制度得到落实，医疗质量指标达到标准要求，医疗质量明显提高。

(四)医患关系不断改善。医务人员语言文明礼貌，服务热心周到。落实医患沟通制度，加强医患感情交流。尊重患者知情同意权和选择权，自觉维护患者的合法权益，医患纠纷和医疗事故明显减少。

四、考核

(一)考核项目：法律法规、医患沟通、病历书写、体格检查、基础理论、临床技能等。(二)考核类型：

1、阶段考核：完成一个阶段培训后，对本阶段培训内容考核。

2、年度考核：完成全年培训计划后，对全面情况进行考核。(三)考核方式：

1、口答：通过急夜诊检查，日常抽查提问了解对卫生法律法规、规章制度的知晓情况，成绩记入《三基、三严培训考核手册》。

2、笔试：集中考核基本理论和病历书写，典型医疗纠纷案件分析、医技各科目等。

3、实践操作考核：考核心肺复苏、体格检查等临床操作技能。(四)考核结果：

1、考试结果分为优秀、合格和不合格。

2、建立《三基、三严培训考核手册》，将考核结果记录其中。

五、奖励与处罚

1、设立住院医师培训奖项和奖励基金（奖金来源：质量否决罚款及医院专项基金），根据科室培训和年度考核结果，评选出数个科室和优秀住院医师，给予表彰。对获奖者在晋升或进修等方面予以优先考虑。

2、考核成绩不合格者，脱岗参加强化培训，并进行质量否决，不予晋升职称，取消当年进修学习资格，轮转学生考核成绩不合格者不予定岗。

3、对无故迟到、缺席者予以警告，记入培训考核档案作为考核依据。三基三严”护理人员培训

一、对各级护理人员“三基三严”培训的内容与安排

1、每月组织2次护理业务学习。

2、每月组织一次院内感染知识学习。

3、每月组织2次护理业务知识查房。

4、每周2次护理业务知识提问。

5、参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考核。

6、定期/不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、护理应急预案等。

二、根据年资不同，对各级护理人员“三基三严”培训的要求

1、毕业后1年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：要求以临床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握晨间护理、晚间护理、鼻饲、吸痰、吸氧、卧床病人更换床单及体温单绘制等。每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。

2、毕业后1—5年轮转护士的培训 培养目标：

⑴具有熟练的基础护理技能

⑵能掌握神经外科、烧伤科治疗监护仪器：床边心电监护仪、电冰帽、冰毯、简易呼吸器、呼吸机、高辐射烧伤治疗机等。

⑶能掌握神经外科、烧伤科常用药品剂量及毒性反应 ⑷掌握护理文书书写。

⑸能掌握心肺脑复苏急救技术。

⑹能熟练掌握神经外科、烧伤科常见病、多发病护理及围手术期护理。 培训计划和方法： ⑴鼓励自学

⑵由高年资护士进行传、帮、带 ⑶在实践中培训：利用护理业务查房、举办专题讲座以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。

⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。

3、毕业后5—8年护士的培训 培养目标： ⑴具有熟练的基础理论知识及基础护理护理操作技能，能执行系统化整体护理。 ⑵熟练掌握配合各科抢救的知识及技能 ⑶能参加护理科研课题的设计。

⑷达到护师任职条件及护理大专院校毕业水平。 ⑸能熟练掌握心肺脑复苏技术 培训计划和方法： ⑴鼓励自学。

⑵参加本科及大专的深造：自学、函授或脱产进修学习⑶有条件时参加短期专题学习。

⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。

4、对护师的培训 培养目标：

⑴熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术。

⑵掌握本专科新技术、新知识，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理

⑶能参加护生带教实习，能参加科研和总结经验或撰写论文 ⑷能独自参加危重病人的抢救配合工作。 ⑸能组织业务学习、护理查房等。 培训计划和方法：

⑴自学、进修、有条件时参加专科进修班。 ⑵每季度进行业务知识考核。 ⑶每月进行技术操作考核。

5、对主管护师的培训 培养目标：

⑴具有课堂教学及临床带教能力，能组织本科病房护理会诊、护理查房及参加全院性护理会诊。

⑵逐步达到副主任护师的任职条件。

⑶对疑难、危重病人有丰富的临床护理经验，具有较强的管理、教学和科研能力 培训计划和方法： ⑴同护师培训方法

⑵有计划地选送到院外对口短期学习

⑶每季度结合院内及科内的学习内容进行考试。

会诊制度

1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。 危重患者抢救制度

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 死亡病例讨论制度

1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。

3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。医生交接班制度

1、病区值班需有

一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

2、病区均实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

3、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医务科。

5、

一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。

6、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

7、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。死亡病例讨论制度

为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度。

二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。

三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。

四、死亡病历讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。

五、死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取教的经验教育训和改进措施。

六、死亡讨论制度

1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时 ，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。

2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。

3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理医嘱应做到班班查对，下一班查对上一班医嘱。

2、处理医嘱者及查对者，均需签全名。

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

4、抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。

5、重整医嘱单后，必须经第二人查对，重整者要签全名。

6、护士长组织每天大查对医嘱一次，并做好记录。

二、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度，（处置前、处置中、处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物给药前要询问有无过敏史，有过敏者应在床头作明显标记；使用毒麻、精神药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备检查；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

6、晨间输液需经三班查对，输液时再查对一遍后方可操作。输液记录单放在病人床尾，更换液体时要注明更换药物名称、时间、配药者，并签全名，输液完毕由查对者签全名。

三、输血查对制度

1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。

2、查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。

3、查病人床号、姓名、住院号、血型与血量。

4、输血前配血报告必须经两人核对无误，并签全名后方可执行。输血时要注意观察，保证安全。

5、输血完毕后，应保留血袋24小时，以备必要时检验。

四、饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。

2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、开饭时，在病人床前再查对一次。病历书写规范与管理制度

1、病历书写的一般要求

（1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。

（2）各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。

（3）病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。 （4）简化字应按国务院公布的"简化字总表"的规定书写。

（5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。 （6）日期和时间写作举例：2002.1.26.4/20/am或5pm。

（7）病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。

（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

2、门诊病历书写要求

（1）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。

（2）初诊必须系统检查体格，时隔3个月以上复诊，应作全面检查，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

（3）重要检查化验结果应记入病历。

（4）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上"同上"或"同前"。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。

（5）病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

（6）根据病情给患者开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。

（7）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，闻病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

（8）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

3、急诊病历书写要求

原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：

（1）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。 （2）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。

（3）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。 （4）对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。

4、住院病历（完整病历）书写要求

（1）住院病历由管床医师、试用期住院医师书写。

（2）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。

（3）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。急症、危重患者可先书写详细的病程记录，入院后6小时内完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批患者或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。

（4）实习医师书写住院病历前的询问史和体检检查，应在住院医师指导下进行。

（5）住院病历必须由上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改6处以上者应重新抄写。

5、入院记录书写要求

（1）入院记录是住院病缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。

（2）入院记录由住院医师或管床医师书写。一般在患者入院后24小时完成。

（3）对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，便于与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。

6、再次入院病历和再次入院记录的书写要求

（1）因旧病复发而再次住院的患者，由管床医师、试用期住院医师再次入院病历。

（2）因新发疾病再次住院，不能写再次入院病历和记录 ，应按住院病历和入院记录及格式书写；可将过去的住院诊断列入既往史中。

（3）书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前病情与治疗经过，详细记录于病历中，对既往史、家族史等可从略，但有新情况，应加以补充。

（4）患者再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。

（5）再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。 表格式病历的书写要求与格式： （1）表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。

（2）实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。

（3）表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。

7、病历中其他记录的书写要求

（1）病程记录入院后的首次病程记录在患者入院后8小时内完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危患者观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，Ⅱ级护理的一般患者每2天记录一天，Ⅲ级护理慢性患者可3天记录一次，重危患者或病情突然恶化者应随时记录。

（2）手术患者的术前准备。术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填写病程记录或另附手术记录单。

（3）凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录 。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。

（4）凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务副院长批准。 技术准入制度

一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政（务）科。

三、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。

四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

五、新业务、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。

六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。分级护理制度 特级护理：

1、病情依据：病情危重随时需抢救的病人和监护病人，如严重创伤、各种疑难、复杂的术后病人。

2、护理内容：

（1）入抢救室或监护室，安排专人24小时护理，严格观察病情及生命体征变化，随时测量并记录。

（2）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。

（3）备齐抢救药品、器械，保证应急使用。

（4）设特护记录单，准确记录24小时出入水量，内容准确完整，真实。

（5）对病人做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理），认真细致地做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人的安全。

（6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故的发生。 一级护理：

1、病情依据：病人病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者，如手术后、休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等。

2、护理内容：

（1）密切观察病情变化及治疗效果，15-30分钟巡视一次。

（2）做到七知道，协助病人解决生活需要。

（3）注意了解心理动态，做好心理护理。

（4）加强基础护理，无护理并发症发生。

（5）做好家属的心理指导，并做好宣传、教育、指导工作。

（6）做好护理记录，做到准确、及时、真实。 二级护理：

1、病情依据：病情较重，但病情稳定，但仍要卧床者，如老年体弱、慢性病不适过多活动者。

2、护理内容：

（1）卧床休息，根据病情可床边轻度活动。

（2）每1-2小时巡视一次，观察病情和用药后的反应效果。

（3）给予必要的生活及心理协助，满足病人的身心需要。

（4）做好基础护理，预防并发症发生。 三级护理：

1、病情依据：病人病情较轻，生活能自理，离床活动者，如疾病恢复期和即将出院的病人。

2、护理内容：

（1）督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次，观察病情。

（2）进行卫生宣教和出院指导。

（3）掌握病人的病情变化和心理状态。 供应室工作制度

一、及时供应各科室医疗器材、敷料, 并保证绝对无菌。

二、供应物品如有错误和损坏, 应及时纠正和补换。

三、凡粘有脓血的器械, 须由科室立即洗涤清洁, 以免凝固损坏。

四、传染病用过之物品, 由各科室先行消毒后方可退还。

五、凡无菌日期超过一周或封闭口已被拆开者, 一律不得再用。

六、所有包布、治疗巾孔巾必须清洁无损, 每次用后一律洗换。

七、金属器械, 每次清洁后擦油, 以免生锈损坏。刀剪等锐利器械应与一般器械分开, 单独保管。

八、根据物品性质采用适当灭菌方法,严格掌握无菌程序和时间。

九、采用高压蒸汽灭菌时, 须检查包布是否双层并无破损, 物品是否清洁, 包扎是否严密；消毒员不得擅自离开, 严格掌握压力和时间, 以保证灭菌效果。灭菌完毕后, 必须待气压表下降到"0" 处, 方可打开锅门,以免发生危险。

十、定期检查高压锅的灭菌效能。注意保养高压锅, 每次使用前要洗刷一次。

十一、拿取无菌物品时, 必须洗净双手；灭菌时带口罩、帽子, 穿工作服。

十

二、不适用以上方法者可用化学药品消毒, 如刀剪、肠线等,浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒液应定期更换。 临床医生“三基”、“三严”培训考核

医疗质量是医院发展的生命线。 “三基”、“三严”是对科学治院、从严治院的高度概括，是为医之道的根本。临床“三基”训练是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的主要环节，基本理论、基础知识、基本技能具有通用性，为使每个医生都能真正掌握这些基本技能，熟练运用于临床工作中，实现医院基础质量的整体升位，进一步加强全院医务人员的能力建设，提高医疗服务水平和质量，决定在全院开展以三基三严为重点的岗位培训活动，实现医院基础质量整体升位，特制定此培训考核方案。

一、指导思想

面对信息化社会和经济时代等的挑战，唯有“知识更新，观念创新是”才是永远的核心竞争力，为在全院形成浓厚的学习氛围，使学习成为一种文化，调动医务人员学习的主动性、积极性，积极打造为学习型医院，学习型科室，学习型个人，医院搭建开放共享的学习的平台，把系统的知识转化为实际工作能力。根据医院的工作任务和各类医务人员的岗位职责，坚持“全员参与，系统培训，强化基础，注重实效”的原则，在全院大力开展强基础、练技术、抓服务的岗位培训活动，切实增强各类医务人员的基础知识和基本技能，提高履行岗位职责的能力，为患者的健康安全提供可靠的医疗服务。

二、组织领导

成立“三基”、“三严”培训考核办公室，专职负责本项工作。办公室设在医务科，由医务科负责培训考核全程工作，包括安排培训计划，组织考核，由医疗质量管理委员会进行基本理论和技能的培训。

三、培训

(一)培训对象：全院所有从事临床工作人员包括医疗、医技人员。(二)主要内容：

根据各科室的基本任务和不同岗位的职责和特点，医务人员的岗位培训内容分为共同科目和专业科目两个部分。

1、共同科目

共同科目是全体医务人员必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能，主要包括相关医疗卫生法律法规和规章制度，医患沟通的技巧和方法和医疗纠纷的防范等。

2、专业科目

不同岗位医务人员按照工作要求必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能。其中，医师学习训练的重点内容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，休克、呼吸和心跳骤停的救治，心肺复苏和机械通气呼吸机的使用，电解质代谢紊乱及酸碱平衡的调节，，合理用药等。医技人员学习训练考核的重点是《三基训练医技分册》各专业内容。 (三)培训形式

在院、科两个层次分别开展培训，培训过程贯彻全年。

1、全院培训：通过专家讲座、观看录像、现场演示、案例分析等多钟形式。具体安排见附件：培训计划表。

2、科室培训：针对本专业基础知识，制定本科室培训计划。每两周至少一次。培训内容系统化，科室计划上报医务科备案，医务科按照计划检查培训落实情况。 (四)培训目标：

通过开展岗位培训活动，力争在以下四个方面取得明显成效：

(一)能力素质明显增强。医务人员的法规意识、服务意识、奉献意识进一步增强，医学专业知识进一步强化，临床操作技能进一步提高，能力素质全面适应岗位要求。

(二)医疗行为更加规范。有关卫生法律法规、规章制度和技术规范得到落实，医务人员自觉做到依法行医、合理检查、合理用药、因病施治；医院规范化管理水平进一步提高，形成按法规管理、按制度办事、按规范操作、按标准落实的运行机制。

(三)医疗质量持续改进。基础医疗进一步加强，保证医疗质量和医疗安全的核心制度得到落实，医疗质量指标达到标准要求，医疗质量明显提高。

(四)医患关系不断改善。医务人员语言文明礼貌，服务热心周到。落实医患沟通制度，加强医患感情交流。尊重患者知情同意权和选择权，自觉维护患者的合法权益，医患纠纷和医疗事故明显减少。

四、考核

(一)考核项目：法律法规、医患沟通、病历书写、体格检查、基础理论、临床技能等。(二)考核类型：

1、阶段考核：完成一个阶段培训后，对本阶段培训内容考核。

2、年度考核：完成全年培训计划后，对全面情况进行考核。(三)考核方式：

1、口答：通过急夜诊检查，日常抽查提问了解对卫生法律法规、规章制度的知晓情况，成绩记入《三基、三严培训考核手册》。

2、笔试：集中考核基本理论和病历书写，典型医疗纠纷案件分析、医技各科目等。

3、实践操作考核：考核心肺复苏、体格检查等临床操作技能。(四)考核结果：

1、考试结果分为优秀、合格和不合格。

2、建立《三基、三严培训考核手册》，将考核结果记录其中。

五、奖励与处罚

1、设立住院医师培训奖项和奖励基金（奖金来源：质量否决罚款及医院专项基金），根据科室培训和年度考核结果，评选出数个科室和优秀住院医师，给予表彰。对获奖者在晋升或进修等方面予以优先考虑。

2、考核成绩不合格者，脱岗参加强化培训，并进行质量否决，不予晋升职称，取消当年进修学习资格，轮转学生考核成绩不合格者不予定岗。

3、对无故迟到、缺席者予以警告，记入培训考核档案作为考核依据。三基三严”护理人员培训

一、对各级护理人员“三基三严”培训的内容与安排

1、每月组织2次护理业务学习。

2、每月组织一次院内感染知识学习。

3、每月组织2次护理业务知识查房。

4、每周2次护理业务知识提问。

5、参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考核。

6、定期/不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、护理应急预案等。

二、根据年资不同，对各级护理人员“三基三严”培训的要求

1、毕业后1年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：要求以临床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握晨间护理、晚间护理、鼻饲、吸痰、吸氧、卧床病人更换床单及体温单绘制等。每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。

2、毕业后1—5年轮转护士的培训 培养目标：

⑴具有熟练的基础护理技能

⑵能掌握神经外科、烧伤科治疗监护仪器：床边心电监护仪、电冰帽、冰毯、简易呼吸器、呼吸机、高辐射烧伤治疗机等。 ⑶能掌握神经外科、烧伤科常用药品剂量及毒性反应 ⑷掌握护理文书书写。

⑸能掌握心肺脑复苏急救技术。

⑹能熟练掌握神经外科、烧伤科常见病、多发病护理及围手术期护理。 培训计划和方法： ⑴鼓励自学

⑵由高年资护士进行传、帮、带 ⑶在实践中培训：利用护理业务查房、举办专题讲座以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。

⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。

3、毕业后5—8年护士的培训 培养目标：

⑴具有熟练的基础理论知识及基础护理护理操作技能，能执行系统化整体护理。 ⑵熟练掌握配合各科抢救的知识及技能 ⑶能参加护理科研课题的设计。

⑷达到护师任职条件及护理大专院校毕业水平。 ⑸能熟练掌握心肺脑复苏技术 培训计划和方法： ⑴鼓励自学。

⑵参加本科及大专的深造：自学、函授或脱产进修学习⑶有条件时参加短期专题学习。

⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。

4、对护师的培训 培养目标：

⑴熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术。

⑵掌握本专科新技术、新知识，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理

⑶能参加护生带教实习，能参加科研和总结经验或撰写论文 ⑷能独自参加危重病人的抢救配合工作。 ⑸能组织业务学习、护理查房等。 培训计划和方法：

⑴自学、进修、有条件时参加专科进修班。 ⑵每季度进行业务知识考核。 ⑶每月进行技术操作考核。

5、对主管护师的培训 培养目标：

⑴具有课堂教学及临床带教能力，能组织本科病房护理会诊、护理查房及参加全院性护理会诊。

⑵逐步达到副主任护师的任职条件。

⑶对疑难、危重病人有丰富的临床护理经验，具有较强的管理、教学和科研能力 培训计划和方法： ⑴同护师培训方法

⑵有计划地选送到院外对口短期学习

⑶每季度结合院内及科内的学习内容进行考试。

推荐第2篇：乡镇卫生院各种规章制度

打洛镇中心卫生院规章制度汇编

B超室工作制度

1、由医师填写检查申请单，根据检查部位，通知患者做好检查前准备。

2、

3、

4、

5、遵守操作程序。

B超报告结果当天发出。超声诊断报告由医师书写并签名。 各种资料须归档统一管理。

室内仪器、设备指定专人保管，每月对B超机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

6、保持室内整洁。

安全保卫制度

1．严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗等。

2．除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时妥善处理。

3．夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。

4．职工自行车、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。

5．财务人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规

定数额，现金、有价票证一律妥善保管。

6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。

安全注射管理制度

1．接种人员必树立安全注射意识，提高自身的责任心。

2．严格遵守安全注射操作规程。

3．对已使用过的注射器具做安全处理。

4．注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。

5．减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。

病房管理制度

1．病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。

2．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。

3．医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。

4．病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。

5．病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。

6．病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。

财务管理制度

1．认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。

2．建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。

3．根据工作计划，正确编制年度和季度的财务计划，办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。

4．会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避免呆账。

5．医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。

6．财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。

7．每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过规定限额。

8．原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理。

查房制度

1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。

2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。

4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。

5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。

出入院制度

1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。

2．病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。

3．病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。

4．病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。

5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。

6．对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。

出诊制度

1．根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。

2．遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。

3．出诊前须带齐所需药品和医疗器械。

4．出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。

5．不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。

传染病报告管理制度

1．根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。

2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。

3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。

4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。

5．应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。

6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。

儿科工作制度

加强科室门诊管理，严格执行各项制度。针对儿童疾病常发病急，病情变化快，症状不典型，易发生交叉感染，而且缺乏自诉病情的能力，检查不合作等特点，因此，除健全完善全院共性的各项规章制度外，应注意加强以下几点：

（一）诊断耐心、细致，治疗及时、恰当、有效。

（二）提高医疗护理质量，严格消毒隔离制度，防止交叉感染。

（三）坚持预防为主的方针，加强儿童保健，搞好卫生宣传教育。

（四）儿童的健康情况，有很强的社会性，因此，应注意与社会有关部门保持密切联系，取得社会的支持和协作。

发热门诊工作制度

1、发热门诊实行首诊负责制，首诊医生必须熟悉SARS、人感染高致病性禽流感诊断标准，负责门诊发热病人诊疗的全过程，不得随意放走可疑病人。

2、首诊医生对在发热门诊输液治疗的病人进行必要的病情观察，

交接时要把病情及治疗情况向下一班交接，并写好交接班记录。

3、发热病人及疑为SARS疑似者、人感染高致病性禽流感均由院总值班立即组织院内专家会诊。

4、发现SARS可疑病例、人感染高致病性禽流感立即向预防保健科报告，由其再报告至县疾病控制中心。医学观察病例及SARS可疑者要收入隔离留观区住院观察。

5、各班交接工作均有严格的文字登记制度，并注明时间及签名。各级医护人员按自己的职责工作，并严格执行消毒隔离制度和技术操作常规。

防保科工作制度

1.根据《传染病防治法》及其《实施办法》的规定，按照专业分工，负责本辖区内传染病监测管理工作，负责制定传染病监测计划和传染病控制方案并组织实施和指导。

2.负责收集、统计管理、报告疫情资料，分析疫情动态，进行疫情预测，预报：掌握各类急性传染病流行规律，流行因素，及时向有关部门反馈疫情信息。

3.对重点传染病实施主动监测，提出有效控制措施。

4.负责本地区发生的暴发疫情及原因不明的突发性疾病事件的流行病学调查和技术处理；对下级站疫情调查处理质量进行评估；认真开展防病措施及疾病监测的考核、评价工作。

5.负责对下级站及医疗机构的传染病监测管理工作进行检查和技术指导；开展质量控制；对专业人员进行业务培训。

6.积极开展科学调研工作，积极引进和采用先进的技术和手段，为疾病控制服务。

7.积极参与并负责完成社会性救灾防病工作。

分娩室工作制度

1．分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

2．分娩室24小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程(正常妇30分钟听一次胎心)并记录观察情况。如有异常情况，及时报院领导或上级医生。

3．分娩室所必需的用口、药品和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。

4．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血压，听胎心，并做好记录。

5．接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。

6．产妇产后应在分娩室观察1小时，无特殊情况送回病房。

7．分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内清洁，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行细菌培养。

8．有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。

妇幼保健工作制度

1．及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。 2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。

3．定期召开村级例会，安排部署工作。 4．有计划地培训乡村医生或妇保医生。 5．要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。 6．积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。

护理工作制度

1．病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。

2．保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3．新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。

4．护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。

5．严格执行三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药

后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

6．护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。

7．定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。

8．病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。

化验室工作制度

1、热情，态度和蔼，耐心解释。

2、收、采标本时，严格查对，采血时认真做好消毒工作。坚持使用一人一针一管一张纸，来防交叉感染。

3、认真核对检验结果，赶写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验应在当天下午前出报告，特殊检验应告知病人取报告的准确时间。

4、定期检查试剂和校对食品的灵敏度与准确性。定期抽查检验重量。

5、检验结果与临床不符或可疑时，应及时主动与医师联系，慎重复查，发现检验目的的发外的阳性结果应主动报告。

6、严格执行消毒灭菌制度，认真处理剩余标本和污物。一次性用品的用后处理应按处理常规进行处理销毁。

7、保持操作台、器械、仪器的整洁，每天按规定进行消毒妥善保管，并保持室内的清洁整齐。

会议制度

1．为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。

2．每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。

3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。

4．根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。

危重病人抢救制度

1．必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。

2． 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。

3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各

项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。

4．及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。

5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

6．如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

检验室工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2．收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。

3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4．特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本

应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5．应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。

冷链管理制度

1．冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。

2．冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。

3．冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。

4．冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度。

5．对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。

6．爱护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。

7．对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。

8．对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据县级疾病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿。

门诊工作制度

1．门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。

2．门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。

3．医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。

4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

5．应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

6．门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

7．严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。

8．服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。

内科工作制度

1.在院长领导下，实行科组长负责制。科组长负责全科工作，完成门诊诊疗任务。

2、及时了解国内、外学术动态，不断更新知识，开展新业务。

3、坚持危重疑难病人集体讨论制度，明确诊断，制定治疗方案，在治疗无效或本院无条件治疗时转往指定医院诊治。

4、全科人员要讲究卫生，保持各室整洁、干净，力争为病人创造一个舒适安静的治疗环境。

5、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染。

6、热情接待病人，详细书写病历，认真填写门诊日志，及时填写传染病卡片。

7、加强组织纪律，团结协体，遵守医德规范和医院各项规章制度。

设备管理制度

1．院内全部设备都需财务人员建立帐目。

2．各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。

3．全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。

4．院内设备不得随意借给他人或外单位。

5．院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。

6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。

收费室工作制度

一、收费室工作人员必须认真负责，对患者态度要和蔼，服务要热情，收付款要唱收唱付，提高工作效率，减少患者排队时间。

二、收费人员要按项记费，准确掌握各种药价和各种收费标准，不漏划。划价准确率要达100%。

三、开出的收据字迹要清楚，留好存根，以便复核和备查，对于在收费环节上弄虚作假，徇私舞弊，随意更改，截留收费收据（含姓名、日期、金额、类别等）违反财经纪律的行为，如查出除按违反金额的大小罚款外，还要扣除全月奖金、津贴，重者解除工作合同，交院办处理。

四、要严格执行交接班制度，交班时室内物品要交清。收费要日结日清，所收现金，住院结帐单同收据要及时交会计室。

五、遵守财经纪律，遵守财务制度，收款人员不准挪用公款。

六、禁止无关人员进入收费处，不准在收费处会客和办理无关事务。工作或值班时短时离开要锁好门窗，以防以外发生。

七、要按时到岗，坚守岗位，经常保持室内外清洁卫生。

八、具体细节接收费室工作管理细则和补充规定执行。

手术室工作制度

一、为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属）。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。

二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。

三、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。

四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。

手术制度

1．凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，应由院领导组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。

2．手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。

3．施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意，经院领导批准执行。

4．各项术前准备工作，必须及时完成，如有贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。

5．术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。

6．除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。

7．各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手。

8．手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。

9．手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。

10．手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。

11．术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。

12．术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向

上级医师或院领导报告，以便及时组织抢救处理。

13．护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。

14．麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。

15．手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，及时将标本送检。同时，要及时如实完成手术记录。

外科工作制度

一、加强围手术期病人的检查和护理，重视每一例手术。

二、护士长负责病房的管理，达到整洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适、干净的治疗环境。

三、严格遵守纪律。相互理解，增强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。

四、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

药房工作制度

1．对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。

2．按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。

3．认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。

4．调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。

5．配方时应细心认真，不得修改处方。

6．不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。

7．药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。

8．及时检查药品质量、效期，加强药品管理。

预防接种卡、证、册管理制度

1．预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。

2．预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册城镇由接种点保管，农村由乡镇卫生院保管。

3．儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发。

4．接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接种点另行妥善保管。

5．凡在本地居住3个月以上，户口不在本地的0~7岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。

值班和交接班制度

1．坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。

2．医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。

3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。

4．值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。

5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。

6．每天晚8：00—10：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情

况和尚需要处理情况。

治疗室工作制度

1．负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。

2．进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。

3．做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

4．凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长，并及时进行处置。

5．严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。

6．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班。

7．严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周

大消毒一次。

8．消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者须重新消毒或灭菌。

9．治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。

中医科工作制度

一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。

二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助

三、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

四、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。

五、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。

六、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。

七、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。

八、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经

验，不断探索中西医结合治病的新路子。

放射室工作制度到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随

二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

四、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

五、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

六、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

辐射防护制度

1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内，对转让或修复的旧机器，必须要求达到防护标准才能使用。

3、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

4、应尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。

5、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。

6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。

7、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

8、对刚开始从事X线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检

查。

9、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩带个人辐射线剂量计。

10、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接受X线照射。

口腔科工作制度

1、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。

2、对所有用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。

3、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用0.1%过氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分钟，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。

4、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。

5、治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及 时更换。

6、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。

7、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。

8、清洁工作应在治疗前、后进行，治疗中不得进 行，清洁地面时应先拖后扫。

9、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。

10、治疗室内应备有常规急救药品，并专人负责，每日检查。

11、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。

消毒灭菌隔离制度

一、严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规并达到以下要求：

1、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。

2、凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水平。

3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。

4、一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

二、加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发热门诊等，并达到以下要求：

1、按照《医院感染管理办法》要求，对重点部门的医院感染管理有相应的措施。

2、各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。

3、护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。

三、护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：

1、制定有无菌技术操作规程，护理人员严格按照规程进行。

2、消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。

3、有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。

四、按照规定可重复使用的医疗器材消毒和灭菌，达到以下要求：

1、建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规与合格的标识目录和可使用范围（器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等），由供应室统一处理。

2、有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器材消毒和灭菌效果的定期与不定期检测的原始资料与记录。

3、医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指标卡，包外贴3M指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘不超过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。

4、对检测不合格的医疗器械有处理程序和记录。

五、协助医院感染管理科进行各项检测，对检测中发现的问题及时分析、整改，并有记录。

六、护理人员要加强自身防护，在班时必须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。

七、病人安置的原则：感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。

八、病人床单位、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或死亡后进行终末处理。

九、治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。

医院感染管理制度

一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。

二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。

三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。

四、负责医院人员的业务培训。

五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。

六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。

七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。

八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。

九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。

十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。

各科室人员职责

一、负责发现和报告感染病例。

二、熟练掌握医院感染诊断标准。

三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。

四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。

五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。

八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。

十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。

十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。

十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。

医院感染管理小组职责

一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

三、监督检查本院抗感染药物使用情况。

四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

付：

新庙卫生院医院感染管理小组名单

组

长：魏国生 副组长：闫志达

成

员：党树华

武士常

许金丽

孙国维

护理值班、交接班制度

一、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断的安全进行。

二、值班护士掌握病人病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；严密观察危重病人；负责接收新入院病人；检查指导护工的工作。

三、值班人员应做好病区管理工作，遇有重大问题要及时向上级请示报告。

四、每天早晨集体交接班一次，由科主任护士长主持，全体在班人员参加，值班人员报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，领导讲评工作，布置当天的工作。交接班一般不超过15分钟。然后由护士长（或主班护士）陪责任护士同夜班护士巡视病员做床旁交接班。

五、每班必须按时交接，接班者提前十分钟到岗，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。

六、值班者必须在交班前完成本班各项工作，写好交班报告及各项护理记录，整理好物品。交接班双方应交接各种物品并在交接本上签字。

七、交班者对特殊检查、病情及规定交接的毒麻限剧药品、器械必须当面交接清楚，并为下一班做好充分准备，接班者若有疑问，须及时询问查清。交接后，因交不清，当查不查而引起的问题由接班者负责。因工作责任心不强，该交不交而引发的问题由交班者负责。

八、白班交班报告应由办公室护士书写；中、夜班交班报告应由当班护士书写。交班报告书写应字迹整齐、清晰、内容简明扼要，有

连贯性，运用医学术语。进修生或实习生填写交班报告时，应由带教护士或护士长负责修改并签名。

九、交接班均应进行书面、床旁、口头交接。做到交班本上写清，口头交待讲清，病人床旁要看清。

十、交班前护士长应检查医嘱执行情况和危重病员的记录，重点巡视危重病员和新病员。

分级护理制度

病人入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱。分为特别护理及

一、

二、三级护理，并做出统一标记，在病人一览表或床头牌上标示。伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。

一、特别护理适用于：

（一）病情危重，需要随时进行抢救的病人，如监护室病人等。

（二）各种复杂的大手术或新开展的大手术病人，如器官移植、冠状动脉搭桥。

（三）各种严重外伤、烧伤病人。

（四）严重心理障碍，有自伤或攻击行为的病人。

（五）各种终末期病人、老年病人。

（六）有特殊需求的病人。护理要求：

1.设特别护理小组，实行24小时监护。专人昼夜守护,严密观察生命体征及病情变化，备齐各种监护仪器及急救药物、器材，随时准备抢救。

2.制定完整的护理计划，书写护理病案,护理措施落实，预防并发症。进行动态观察，记录及时、准确、完整、真实。 3.严格实行班班交接。

4、正确落实各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。

5、认真做好基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，防止并发症和褥疮发生。

二、一级护理适用于：

（一）病情危重，生活不能自理者及严重呼吸困难，昏迷、特殊治疗及需要严格卧床休息的病人。

（二）终末期病人、老年病人、生活不能自理的病人。

（三）特大手术后七天内，各种大手术后1—3天

（四）高热、肾衰、糖尿病与酸中毒、各种内出血、外伤及极度衰弱者 护理要求：

1.严格卧床休息，解决生活的各种需要，尽量减少会客及谈话。

2.密切观察病情变化，15-30min巡视一次，做好动态观察的护理记录。

3.制定护理计划并实施，按时详细填写护理病程记录，交班报告应交护理重点。

4.认真做好加强基础护理，做好口腔护理，，晨晚间护理，根据病情更换体位，做好皮肤护理、口腔护理、翻身擦背，预防并发症。5.根据病情做好身心护理及饮食护理。

6.保持病室清洁、整齐、空气新鲜，防止交叉感染。7.根据病情需要进行健康教育，训练自护能力。

三、二级护理适用于：

①病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者； ②年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。 ③普通手术后或特殊治疗病人。 护理要求：

1.根据病情可在床上或床边进行轻度活动，生活上给予必要的协助。

2.注意观察病情变化，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

3.护理记录能反应病人的动态变化。

4.根据病人需要进行健康教育，帮助病人恢复自理能力。

四、三级护理适用于：

①一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。 ②各种疾病术后恢复期病人。 ③能下床活动，生活自理者。 护理要求：

1.指导病人生活自理。

2.注意观察病情，每日巡视至少3～4次。3.指导病人参加室内、外活动。

4.根据病情进行健康教育、康复指导（术前、术后和出院、急性期、恢复期、出院和基本技能训练）。

医嘱执行制度

一、凡用于病员各类药品、各项检查、治疗项目均应下达医嘱，并记入“医嘱单”，书写医嘱必须准确，不得涂改。

二、医师下达医嘱后，护士分别转抄于各种“执行单”和“治疗单”上，对可疑医嘱，应查清后再执行。除急救外不得执行口头医嘱。

三、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由医师下达口头医嘱，护士要复诵一遍,医师核实无误方可执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。

四、执行长期必要时医嘱，要做到：执行前先看清医嘱记录单上有无此医嘱，再看临时医嘱上最后一次执行时间，符合医嘱要求时间方可执行。执行后，立即记录于临时医嘱上。

五、医嘱执行后应认真查对，每日小查对，每周大查对并签名。护士每班应查对医嘱：接班后应检查上一班医嘱是否处理完善；值班期间随时查看有无新开医嘱；护理部对医嘱要随时抽查。

六、需要下一班护士执行的临时医嘱，交接班时要说明，并在护士值班记录上标明。

七、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如紧急或特殊情况，医师因故暂时不在时，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向医师报告，补记医嘱。

护理质量管理制度

一、护理部门应健全护理质控管理，由分管副院长、护理长及护理相关科室负责人组成护理质量管理委员会。

二、护理质量管理委员会每季度督促检查护理质量，召开例会一次，及时发现问题，及时协调解决，年初有计划，年终有总结。

三、护理质控组每月对全院护理质量进行检查，对存在问题进行分析，提出改进措施；每季度进行质量分析、讨论、小结，有记录，并与奖金挂钩。

四、分管副院长每季度至少参加护士长例会一次，听取汇报，分析问题，提出整改措施。

五、病房质控每月组织两次科内护理质量检查，做到每次分析、总结，提出改进措施，并记录。

六、护理长制定夜查房制度，每周一次，对夜间护理质量进行考核，并记录。

七、病房护士长每天进行护理质量检查，发现问题，立即纠正。

护理文件书写与管理制度

护理文件是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。主要内容包括：体温单、医嘱单、护理记录单(一般患者记录单、危重患者记录单和手术护理记录单）。

一、书写原则

(一)书写护理文件应客观、真实、准确、及时、完整，眉栏不得有漏项、空项。

(二)书写应用蓝黑墨水笔（体温单绘制除外）。

(三)书写应文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，符号、标点正确。书写中出现错字，应用双线划在\"错字\"上，再进行更正。不得采用刮、粘、涂等方法，每项记录字、行之间不得留有空格。 (四)护理文件应由注册护士书写后签全名。

(五)试用人员书写的护理文件，应由本院执业护士审阅、修改并签名。

(六)因抢救急危患者，未能及时书写时， 应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

二、体温单

(一)眉栏填写完整。 (二)顶栏填写完整

1.住院日期：每页第1日应填写月、日，其余6天只填写日。\"住院日期\"如跨越新年度或新月份，应填写年、月、日或月、日。 2.住院日数：自入院日起用阿拉伯数字连续填写至出院日。 3.手术(产)后日数：以手术(产)后次日为第1日，以后用红钢笔连续填写至手术（产）后第14日。如术后14日内行第二次手术，如第一次手术后第7天,第二次手术后3天，填写为3/7；若术后14天内行第三次手术，填写为1/3/7，应连续记录至最后一次手术的第14日为止。

(三)体温单40℃-42℃之间填写：入院、转入、转出、转院、出院、手术、分娩、死亡、自动出院等内容，时间具体到分钟，以24小时计，手术可不写具体时间，填写的内容和时间之间在同一纵格内用红笔相连，连线不超过两个纵格。 (四)底栏填写：

1.体重、血压、入院当天应有记录，入院后测量体重量，血压的频率按医嘱要求执行，无医嘱每周应记录一次。入院时或住院期间因病情不能测体重者，在体重栏内写\"平车\"或\"卧床\"。

2.大便记录，每24小时记录1次，无大便记\"Ｏ\"，大便失禁或

人工肛门以\"※\"表示，灌肠以\"E\"表示。

3.特殊情况需记录大便量时以斜线区分，斜线上为大便次数，斜线下为大便量。

4.小便记录：每24小时记录1次，若导尿，留置尿管用(ml/C)表示，尿失禁以\"※\"表示。

5.输入液量根据医嘱和病情需要填写。 6.入量和出量，根据医嘱和病情需要填写。 (五)体温、脉搏、呼吸曲线绘制。

1.按规定每天为患者测量体温、脉搏、呼吸2次。

2.异常体温在37.5℃-38.9℃之间者，每天测量4次，至正常三天后改为每天测量2次。

3.体温在38.9℃以上者，每4小时测量一次，至正常3天后改为每天测量2次。

4.体温用蓝笔蓝点绘制 (腋温)。

5.高热物理降温半小时后，将所测体温绘制在降温前同一纵格内，以红\"○\"表示，升高向上、降低向下，红虚线垂直相连，若降温后体温不变，应在降温前体温点外以红\"○\"表示。

6.若体温不升，用蓝钢笔在35℃线下顶格竖写\"升\"，体温前后仍相连。

7.若24小时内测量体温超过6次，记录在护理记录单上。 8.若病人请假或不在病房，在35℃以下相应时间栏内，用蓝钢笔竖写\"患者不在\"，前后体温仍相连。

9.脉搏用红点表示，心率以红\"○\"表示。

10.脉搏与体温重叠时，体温蓝点外用红圈绘制。

11.用心脏起搏器患者，心率应以\"\"表示，红线相连，脉搏短拙心率用红\"○\"表示，红线相连。 12.呼吸用黑点表示，黑线相连。

三、医嘱单

长期医嘱：有效时间在24小时以上，需定期执行的医嘱。医生注明停止时间后，失效。临时医嘱：有效时间在24小时以内。即刻执行的在15分钟之内，临时备用医嘱(SOS)只执行一次。

执行医嘱要求：

(一)处理同一时间段内多项医嘱，必须上下签名，中间拉一垂直箭头。

(二)临时医嘱必须在15分钟内执行。

长期医嘱对急、危、重患者处置时间在30分钟内，平诊患者处

置时间不超过1小时。

(三)护士不执行口头医嘱，在抢救患者需执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，抢救结束后要求医师据实补记，执行护士签名。

(四)药物过敏试验结果必须二人共同查看签名，二种药物过敏试验不能在同一时间进行，不能在同一时间内记录二种过敏试验结果。

(五)执行输血医嘱必须2人核对签名。

(六)医嘱查对本查对内容包括(一览表、病历、各项治疗、护理处置等)。

四、护理记录单(一般、危重、一级、手术护理记录单)按照《山东省省护理文件书写规范》执行。护理文件书写结束后，应签全名。 五.护理人员应认真书写护理文件，把好护理文件书写质量关，护士长是护理文件书写质量责任人，负责检查在架、出科病历书写质量，发现问题及时整改，保证出科病历的护理文件书写质量。 六.护理文件书写质量纳入护理质量考核。

护理查房制度

一、护理每月有重点的进行护理行政和质量查房。

二、科室护士长每日有重点的行政或质量查房。

三、责任组长每日有重点地进行质量查房。

四、各级护理人员对新入、位置、大手术前后及特殊检查、治疗后的伤病员，应进行病情巡视查房，及时掌握病情变化，观察护理效果，遇有情况及时报告和处理。

五、教学指导查房，必要时可请科室正（副）主任或主治医师指导，进行某一专题的教学或检查护理质量，研究并解决护理中的疑难问题。

六、查房时间一般不超过30分钟。

七、各级护理查房要充分体现以病人为中心的原则，正确按照护理程序的步骤。查房要有登记和记录，护理部查房、科室查房，均应要记录在护理病历或查房记录本上。

八、科室应每月组织一次护理业务查房，查房应保证质量。

九、科室护理业务查房的主要对象是重症抢救病例，疑难病症和特殊病例，手术前后护理的重点和难点，新开展的护理技术操作，新开展的检查，有教学价值的病例等。

十、主讲人在查房前应做好病历资料、护理基础理论的准备。十

一、护士长认真组织并做好查房记录，定期总结经验。

十

二、查房时注意保护性医疗制度，避免在病人面前说病情。

护士长查班制度

一、护士长按规定时间、内容和要求巡查，指导护理工作。

二、查房每月至少2次，如有特殊情况应预先调班，如无故不查房或不按规定时间查房者，除重新补查1次外，还要扣除相应人员的考评分和奖金。

三、检查内容：

1、检查护士在岗在位情况及劳动纪律执行情况，着装仪表。严格执行上班“八不准”，即：①上班时间不准办私事，包括打私人电话；②不准带小孩上班；③不准看非业务书刊及电视；④不准喧闹、闲谈；⑤不准吃零食及伤病员食物；⑥不准浓妆艳抹、头发过肩、外露首饰、穿响底鞋；⑦不准无胸牌上岗；⑧不准上班睡觉或打瞌睡。

2、护士晚间护理落实情况及医嘱执行、护理记录书写情况。

3、护士掌握病人病情、诊断、治疗、护理、特殊检查结果等情况。

4、急诊病人、危重病人、大手术病人的护理质量。

5、病区管理及防火、防盗等安全管理。

6、病区探视、陪住、清洁卫生等情况。

7、工作间管理、毒麻限剧药品管理、消毒隔离管理等。

8、对护士技术操作、护理措施、急救护理工作进行检查或指导。

9、根据护理工作情况，由办公室临时安排巡查某项重点内容。

四、查班人员要坚持实事求是，公平、公正原则。如实反映护理工作状况，防止检查不认真或发现问题不闻不问，同时也要避免不负责任的乱扣分现象。

五、发现重大问题及某些特殊情况，应及时上报医院办公室，视情节向院长报告。

六、对护理工作出色，表现突出的护士，应给予表扬和鼓励。对违反操作规程及劳动纪律者，应当面指出，并登记在检查记录本上。

七、各科室值班人员应主动配合协作检查人员（抢救病人除外）。

护士考核制度

一、每年对全院护理人员至少进行理论考核两次，操作考核两次；科室每季度对全科护理人员进行理论考试一次，每月技术操作考核一次。

二、全院护理人员年考核率必须＞95%，平均成绩80分以上；护士职称以上人员考试成绩必须达到80分以上。

三、考核内容：以《基础护理学》、《医学临床三基训练·护士分册》、卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等为蓝本。

四、试用期护士岗前培训、考核一次。试用期满进行理论及操作考核，经考核合格者方能予以转正。

五、护理人员年龄在45周岁以下者采取闭卷考试，45岁以上者允许开卷考试。

六、考核成绩记入护理人员技术档案，并与转正、评先、晋升、晋级挂钩。

七、年底护理人员对个人业务进行总结。护理长组织对护理人员进行业务考核，并评出优秀、称职、基本称职和不称职存入专业技术人员档案中。

推荐第3篇：乡镇卫生院规章制度(一)

乡镇卫生院规章制度大全

（一）

值班制度

1、院总值班负责处理非办公时间内全院行政和其它方面例行和突发事宜。及时处理上级的指示和紧急通知，如遇特殊及重大问题必须请示当天值班的院领导解决。

2、各科室的业务问题应由各科值班人员或科主任解决，若出现跨科问题而需及时处理的，由总值班进行协调或裁决。

3、值班时间内接待和处理的问题，都需认真做好记录（包括值班者和值班领导签字），上班后将情况及时向有关科室进行交班。

4、凡中层以上管理人员均参加总值班。

5、因出差或休假不能值班者，应由所在科室安排人员代班。

6、值班时间，周一至周六中午12：00-2：00;晚5:00至次日上午8:00;周日 上午8：00至次日上午8：00。

7、值班人员必须坚守岗位，不得坐在各自的办公室内，不得擅自离开。值班时间不许带小孩及家属，不准闲杂人员在值班室内逗留或看电视。

8、必须按时交接班，搞好室内卫生，防止物品丢失。门诊部工作制度

1、在院长领导下，负责做好门诊全部管理工作。

2、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。

3、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。

4、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。

5、健全和落实好本部门各项规章制度。

6、建立本部门大事记。

7、严守工作岗位，每日检查开诊情况。

8、加强医德医风建设，搞好门诊病人满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。

岗前教育培训制度

一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于20个课时。

二、岗前职业教育主要内容： (一)政治思想教育。

(二)医疗卫生事业的方针政策教育。(三)医德规范教育。

(四)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。(五)当地医疗卫生工作概况及本院情况。 (六)现代医院管理和发展的有关内容。

三、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。

四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。

五、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。 病案管理制度

一、日常管理

(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。

(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。

二、病案保管制度

(一)严格执行病案院内交接制度。(二)住院病案不外借。

(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。(五)严守病案资料保密制度。

(六)住院病案原则上要永久保存。

三、病案供应制度

(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。

(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。 (四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。 1尸体解剖。 2核对标本。

3医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。 安全保卫制度

一、重要科室及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。

二、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。

三、住院病员和陪护人员携带物品出院时凭出院证。发现可疑问题，要及时通知总值班人员协同处理。

四、夜间值班人员对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要及时报送公安部门。

五、各科室必须按要求安全用电，发现隐患及时处理。药品统计报告制度

1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药物管理、核算、报销的一项重要工作，必须固定专人负责，切实做好统计工作。

2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际的统计报表，按时上报院领导及有关部门。

3、几项主要统计报表（1）药品逐日消耗统计表。（2）药库的收、付、存月报表。（3）药材盘存明细表。（4）药材盈、亏报告表。（5）药材损耗报告表。

4、统计范围及要求：（1）根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗性毒性药品、精神药品、自费药、进口药及贵重药（就使用价值及经济价值而定），按处方逐日统计消耗，品种自定。（2）药材清点：①凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月报依据。②其他药材根据上级和有关部门要求定期盘点。③年终盘点，核对帐目，综合报告，检查分析药材库存及储备定额情况。

5、药材报表要求：（1）药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终盘存四项作出报表，上报院领导和财务部门，并按有关规定报核药材消耗支出。（2）盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。 检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完随时发出报告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原体微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查的质量。

7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。检验科化验室消毒隔离制度

1、采耳血或指血要做到一人一针。

2、化验室剩余标本和污水，必须放入化学消毒剂溶液桶内消毒，经无害化处理后方可遗弃。防止废水污染受害。

3、采、验血及吸血管玻璃器材使用后，须用化学消毒溶液，浸泡30分钟后再用。

4、检验台及室内陈设物品，要经常用1:200的“84”消毒溶液拭布进行清擦。

5、化验室内每日紫外线照射灭菌一次，并进行登记。放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技师共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

5、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检测。 放射科消毒隔离制度

1、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后统一消毒处理。

2、凡行钡灌肠、抽吸胃液、插导管等病人，使用各种引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡冲洗，高压灭菌。

3、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理，行双消毒。

4、每月对导管室空气细菌培养一次，细菌总数不超过500个/m3，并做好记录。急诊抢救室工作制度

1、抢救车专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救病人的使用。

2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5、无菌物品需注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。

6、每周需彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8、每次抢救病员完毕后，要作现场评论和初步总结。门诊收费处工作制度

1、收费处负责办理门诊病员的交费工作。

2、收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难。

3、收费人员必须工作认真、仔细，努力提高工作效率，减少病员排队等候时间。

4、收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面点清。

5、周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，填制日报表，核对无误后，将款、表存根交汇总会计。

6、妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续完备，任何收费窗口都应给予办理，不得推诿。

7、工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据收费否则追查处理。

8、提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。

9、汇总会计必须认真负责，每天下午必须将当日所收现金送存银行，加强各项工作中的复核工作，所管空白收据以及挂号票据，要做到“顺号发放、销号收回”。如遇问题，要随时查清做出登记，报请领导处理。

10、收费处实行24小时工作制，严格交接班手续，及时交待需办的有关事项。夜间值班人员代办挂号。 门诊挂号室工作制度

1、挂号室实行２４小时工作制，开诊前半小时即应挂号。急诊随到随挂。

2、工作人员应认真填写首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊科别、就诊日期。

3、实行大病历的复诊病员持挂号证挂号。如遇遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找出门诊号码，给予补发挂号证。

4、挂号病历当日１次有效。同时就诊两个科的病员或转科病员，需重新挂号，会诊例外。

5、初、复诊的大病历，一律由挂号室送至就诊科室，不能由病员自行携带。下班前及时将当日就诊病历收回。

6、凡门诊的大病历均实行统一编号，整理后存放。

7、病历卡要按姓名、汉语拼音规则排列，不得随意插放，以便查询。

8、工作人员必须严守岗位，认真负责，态度和蔼，文明用语，服务周到。注射室工作制度

1、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行。对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。

2、严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。

3、密切观察注射后的情况。发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。

5、药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。

6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

7、室内每天消毒，每月采样培养，结果要有记录。注射室消毒隔离制度

1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在消毒液中，消毒后送规定地点登记处理。

3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过8个/cm2。

4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过500个/cm2。

5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。

7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。治疗室工作制度

1、经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。

2、治疗室用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。

3、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。严格交接班制度，每月清点一次物品。

4、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。

5、毒、限、剧药品、贵重药品应加锁保管，严格交接班。

6、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。

7、无菌持物钳浸泡液每周更换二次，头皮针、静脉导管需一人一针一管。

8、用过的注射用具浸泡消毒，清理后送指定地点集中处理。

9、对无菌用品必须注明灭菌日期。超过一周者，重新灭菌。

10、每月做细菌培养一次。治疗室消毒隔离制度

1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。

2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒，并有登记，消毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次，细菌总数不得超过500个/m3。

4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换消毒一次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。

5、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送规定的地点统一处理。

6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

7、用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2－2/3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。

8、特殊感染、乙肝HpsAg（+）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行“双消毒”。换药室工作制度

1、严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内。

2、一切换药物品需保持无菌（固定敷料除外），每日更换一次，并注明灭菌日期。超过一周者，重新消毒。灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）超过三天，要更换。

3、器械浸泡液每周更换一次。

4、对清洁和污染伤口，要分先后，并在固定位置处理。

5、特殊感染不得在换药室处理。

6、换药物品每周大消毒一次，室内消毒每日一次，每月做一次细菌培养。

7、无菌包应注明消毒日期，有效期为一周。住院处工作制度

1、住院处负责办理病人、出入院手续。

2、病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入院手续方可住院。

3、病员凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。十二岁以下病员除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡村，联系人的工作单位、地址，以备联系。

4、按照规定收取病员住院预交金。

5、随时掌握病员住院费用情况，并及通知病房，催促欠款病员补交预付金。不补交者暂停记账（危重抢救病员例外）。

6、办理出院手续时，病房须提前一天将病人账单全部送交住院处。住院处将账目结清后，病人持结算收据和出院证回病房，病房验证并在出院证加盖科室章，方可出院。

7、严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔细逐项结算，防止多收或漏收。

8、对出入院病员的各项费用，要及时结账，做到日清月结，按时汇总上报财务科。

住院病人须知

1、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切配合，服从治疗和护理，安心休养。

2、住院病员应遵守病房休息时间（早上7：00—8：00晨运时间；中午12：00—2：00午睡时间；晚上9：00休息时间）探视时间：早上7：00—8：00；晚上：6：00—8：00

3、经常保持病房内、外环境整洁与安静，不得随地吐痰、乱扔果皮、纸屑和乱倒污水；严禁在病房内吸烟、大声喧哗；严禁带电热杯、酒精炉、电炉进病房，爱护病区内公物，损坏照价赔偿。

4、严禁自行邀请院外医师诊治，以及购买院外药物服用，否则后果自负。

5、住院病人未经许可，不得进入诊疗场所，不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

6、住院病员不得随意外出或外宿，否则发生病情恶化或其他意外，一律由其本人负责。

7、住院病员可携带生活必须用品，其他物品不得带入，贵重物品自行保管，严防遗失。

8、为避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位。

9、住院病员可随时对医院提出意见，帮助医院改进工作。病房消毒隔离制度

1、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。

2、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。

3、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。

4、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

5、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。

6、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。

7、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1－2次。

8、大小便器每用一次，消毒一次。消毒隔离制度

1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班应脱去工作服。

2、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

4、诊室、治疗室、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

5、已污染衣被，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

7、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。

8、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作规程。隔离伤口用物立即消毒处理。

9、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

10、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 院内感染管理制度

1、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

4、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

5、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。

6、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。

7、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

8、拟定全院各科室控制感染管理计划并组织具体实施。

9、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

10、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。领 物 制 度

1、到库房领取各种物品一律经院长同意由科主任领取并进行登记。

2、器具、器皿按标准配备后一般不能增加。因报损减少的，经院长批准，方可补发。

3、领取相对固定的物品，如脸盆、暖瓶、隔离衣、各种工具等，交旧发新。

4、每周

一、

三、五为领物时间（特殊情况例外）。

5、库房应坚持物品下送制度。

6、科室使用的物品质量、规格不合格者，可在当天内到库房退换。污水处理制度

1、污水处理由医务科指定专人负责。严格按“三废”处理要求进行工作，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。

2、工作人员要加强污水的设施维修保养，保证正常运转、按时开机抽污水，保证污水不外溢。

3、严格按照加氯池内污水容量，计算加氯量，保证氯、水充分接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定标准。

4、每月测定水质、水量，并做好记录。

5、服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验。

6、加强氯气罐管理，严防氯气外泄。外科工作制度

1、科主任负责全科医疗，科研、教学、培训等各项工作，严格遵守院内各项规章制度。

2、科主任定期检查各部门的各项规章制度的执行情况，督促各项工作任务的按期完成，保证全科工作正常运转。

3、医护技人员要严格遵守医德规范，廉洁行医、文明行医、尊重病人、对病人一视同仁，态度和蔼、视病人为“上帝”，一切为病人服务。

4、全科人员应做到廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

5、严格遵守各级人员职责（1）、实行医师查房制度和分级护理管理制度，医、技、护人员严格履行岗位责任制。（2）、坚持每周科主任查房制度，解决疑难病例，对疑难病例实行全科讨论制度。（3）、主治医师每日查房1-2次，住院医师每日查房3次制度，认真书写病历，医师及时修改病历，及时发现病人病情变化，并及时向科主任汇报。（4）、严格管理病历和各种记录本。（5）、加强门诊工作，坚持副主任医师以上人员每周一次专家门诊，把好门诊诊治质量关，提高门诊诊治质量。（6）、科主任不定期检查医师的病历书写质量及工作完成情况，科主任及护士长共同检查护士三级护理工作执行情况。

6、严格执行消毒隔离制度，清洁卫生制度、防止交叉感染。

7、认真填写传染病报告卡。

8、严格执行各项医疗护理收费标准，做到不乱收费，不漏收费。内科工作制度

1、科主任负责全科医疗、教学、科研、培训工作。

2、认真实施三级查房制度，主任每周查房1-2次，主治医师每天查房一次，住院医师每天查房2-3次，并带领实习医师查视病人。

3、各级医师积极参加急、重病人的抢救，在上级医师指导下认真及时作出诊断及治疗。

4、作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。

5、认真对待院内外会诊，并按妇科、产科专业组负责会诊，院内会诊派高年资住院医师以上的人轮流担任。

6、进修医师在本院上级医师指导下进行工作，科室有一定的培养计划。

7、定期召开科务会，研究全科各项工作。

8、各病区人员包括学科带头人（副高职以上），负责医师（主治医师或高年资住院医师），主治医师、住院医师、进修医师、护士长、护士等负责病区病员的医疗护理工作。

9、护士在护士长领导下认真执行各班职责，并搞好基础训练，提高护理质量。

10、住院医师（包括进修医师）必须对新入院病人及手术病人在24小时内完成病历及手术记录，急诊病人应立即完成，上级医师应及时修改并冠签。

11、严防差错，杜绝事故，凡发生不正常医疗事件应及时向科主任、护士长报告，并进行讨论。电脑管理制度

计算机的使用主要用于各科室日常办公、业务资料录入接收、处理、传输；应用软件开发应用、上网查阅工作所需资料；文件及有关工作资料打印；学习计算机知识等，不得挪作它用。

1、各科室每台计算机都要有专人负责管理。其他人要使用该计算机，需征得负责管理人员的同意。

2、开机应先开显示器、打印机等外围辅助设备，再打开主机。关机时，为避免硬盘损坏或丢失数据，应先退出电脑中所有运行的应用程序，等屏幕提示可以安全关机时，方可关闭主机电源，然后关闭外围辅助设备。每次关机后，至少等1分钟才可重新关机。

3、上班时间不得玩电脑游戏、聊天。

4、电脑使用中出现的非人为故障（如主板或硬盘损坏）需电脑公司派人修理时，应提前报办公室备案，经请示批准后方可维修。如私自修（处）理造成主机及其它部件损坏，由当事人按实际损值的2倍赔偿罚款，并做出相应的行政处分。

5、对电脑内重要数据要做好备份工作，可将它备份光盘或其他不上网的计算机上。对业务重要资料要进行保密处理，任何个人不得私自拷贝、打印。

6、对杀毒盘、随机光盘、各类设备驱动程序要妥善保管，不得丢失。首诊负责制度

1、第一次接诊为首诊医师，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。（3）、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 疑难病例讨论制度

1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断， 提出治疗方案。

3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

推荐第4篇：卫生院规章制度

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内部运行管理制度

行政管理制度

1.在镇政府和卫生行政部门领导下，为辖区家庭和居民提供公共卫生和基本医疗服务，认真落实各项卫生工作指标。

2.接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构的业务指导。

3.每年第四季度完成本年度工作总结及制定下一年度工作计划，并报上级卫生行政部门。

4.建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行情况，并提出可持续改进措施。

5.建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。

6.建立例会制度。每月至少召开一次院科室主任会；每月至少召开一次辖区村卫生室工作会议，及时传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，部署具体工作。

7.建立总值班制度。科室每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达上级指令、处理紧急情况等。

8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、年度工作计划、规章制度、岗位职责、人事任免、财务预、决算、领导干部廉洁自律情况等。

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人力资源管理制度

1.按服务人口合理配置全科医生、社区护士、预防保健人员及一定比例的中医药人员，制定任职条件、岗位职责、工作任务及工作标准。

2.建立全员聘用聘任制度。通过公开招聘、竞聘上岗，实行择优聘用、合同管理，签定聘用聘任合同。有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应具有相应的执业资格、岗位合格证书和职称证书。

3.建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业绩和居民满意度为主要标准，实行月绩效考核和年终绩效考核相结合。考核结果作为续聘、解聘的依据。

4.对于考核不合格的聘用人员调整其岗位；对不同意调整岗位，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，与之解除聘用关系。

5.根据辖区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，制定5年人才培养、梯队建设规划及年度计划，并做好总结。

6.有计划地安排各级各类专业技术人员参加继续教育、岗位培训、全科医学规范化培训及到上级医院进修提高，每年底对实施情况进行自查。

辖区卫生服务健康管理

团队制度

1.由全科医生、社区护士、预防保健人员组成辖区卫生服务健康管理团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分

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片包干，落实管理责任制。

2.积极开展辖区卫生诊断，确定辖区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。辖区卫生诊断至少每三年进行一次。

3.与辖区居民签订《家庭健康服务合同》、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。

4.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备(出诊箱和出诊车)统一。

5.在所辖区居委会向辖区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。

6.对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。

财务管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，落实财务人员岗位责任制度。

2.严格执行会计内控制度和各项财会制度。按要求编制年度财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。

3.根据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理收费，保证应收尽收。

4.规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金

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的使用效率。

5.严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入的现金，一律于当日送交银行。

6.严格执行支票领取、使用相关规定及程序。遗失支票，应立即报告。

7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字准确，及时清理债权、债务。妥善保管各种账册、凭证、报表等。

8.加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专用，不得擅自挪用或变更使用性质。

收支两条线管理制度

1.实行收支两条线的财务独立核算。村卫生室实行一体化管理。

2.医疗收入、药品收入及其他收入等全部收入足额上镇财政专户。

3.全部支出纳入财政预算管理，包括经常性支出(在职人员、离退休人员工资及所缴纳的各项社会保险)和专项支出(设备购置、房屋修缮、房租、公共卫生工作、信息化建设、人才培养等专项经费)。

4.药品每月盘点结算，按时上报镇财政，与中标企业统一结算药品费用。

5.经财政部门批准，在银行开立一个一般帐户，用于卫生服务的资金收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一个基本帐户用于辖区村卫生室的核算。

6.实行收支两条线后不再进行结余分配，不再继续保留事业基

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金和提取专用基金(包括修购基金、福利基金等)。

固定资产管理制度

1.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。

2.固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应根据机构的规模、任务、现状、发展规划和经费情况添置和更新。 3.设备操作人员须培训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操作。

4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。

5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的程序和规定并及时上报相关主管部门。

6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。

物价与计量管理制度

1.应在显著位置公布常用药品价格及检查治疗项目收费标准。价格变动时，应及时调整、公布。

2.严格价格管理，不得多收、乱收、漏收。开展新服务项目时必须办理相关申报手续，审批后方可开展。

3.设专兼职物价员定期检查收费标准，发现问题及时纠正。

4.建立计量器具档案，由计量管理员统一管理。使用的计量器具必须经计量检定并具有合格证，对无证的计量器具，使用人员有权

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拒绝使用。发现不合格的器具要及时修理，不可修复的器具应及时报残、更新。

5.强制检定和非强制检定的计量器具应按照国家计量局发布的计量器具明细目录，周期检定。

6.严格按照操作规程使用计量器具，注意定期保养、维护。

药品管理制度

1.购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。

2.根据辖区卫生服务基本用药目录和辖区居民用药需求，做好常用药物的储备。

3.设专人管理药库药品。根据药品特性(如避光、低温)分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。

4.每月对机构内的药品进行盘点，做到账物相符，盘点登记表及处方应妥善保管。

5.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。

6.毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双锁管理。

7.临床使用新药需提出申请，经药事管理委员会讨论通过后方可购入。使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，并及时上报主管部门。

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突发公共事件 管理制度

1.遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。

2.定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训，并组织应急预案模拟演练。

3.做好相关物资储备，进行动态管理。

4.按规定及时向相关主管部门上报突发公共事件。

5.发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。

6.发生火灾、地震等其它各类突发公共事件时，统一领导、听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

7.根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。

医疗安全管理制度

1.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。

2.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。

3.按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。

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4.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。

5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。

6.对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。

医源性感染管理制度

1.建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。

2.建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。

3.制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。

4.加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。

5.对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。

6.加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。

7.根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源性交叉感染。

消毒管理制度

1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测。

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2.一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

3.运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。

4.使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。

6.地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。

7.使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。

8.开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

医疗废物管理制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。

2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。

3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。

4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地

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点与生活垃圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。

6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。

7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

信息管理制度

1.及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息。

2.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3.按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

4.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

5.逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

6.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及

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数据备份。

档案管理制度

1.加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。

2.做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理，件件有登记，卷上有编号。

3.建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。

4.借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后及时返还。

5.坚持以防为主，切实做好档案“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。

6.达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

后勤管理制度

1.建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。

2.严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。

3.严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。

4.加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。

5.择机办好职工食堂。工作人员做好个人卫生，定期进行健康

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体检。

6.认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为就诊患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。

医德医风管理制度

1.认真学习贯彻卫生部发布的医务人员医德规范，每年至少对医务人员开展一次医德教育，加强医德医风建设。

2.将医德教育和医德医风建设纳入目标管理的重要内容，作为衡量和评价科室工作的重要标准。

3.制定医务人员医德医风考核办法，建立医德医风档案，每年底进行考核评价。

4.机构新成员必须进行医德医风岗前教育，未参加培训不得上岗。

5.建立医德医风自我评价、社会评价、科室考核和上级考核制度。经常听取患者和社会各界意见，接受辖区群众监督。

6.医务人员医德考核结果，应作为应聘、晋升评优的重要条件。

附：医务人员医德规范

(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

(2)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

(3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

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(4)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

(6)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

社会民主监督制度

1.建立和完善社会民主监督组织、制定评议管理办法。

2.设置意见箱、意见簿、监督电话、开展满意度调查等多种形式，加强社会民主监督。

3.至少每半年召开一次社会民主监督员会议，通报工作情况，听取工作建议。

4.对各项意见建议及时登记、汇总、分析，并进行调查处理、督促改正。

5.监督结果与工作人员绩效考核挂钩。

6.定期公示社会民主监督情况。

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业务管理制度

突发公共卫生事件 应急处理制度

1.制定突发公共卫生事件应急预案，包括部门职责、监测、预警、报告、程序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识与技能培训并组织演练。

3.做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。

4.疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食物和职业中毒事件；发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向镇政府及区卫生行政部门报告。

5.突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥。

6.提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。

7.采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

传染病管理制度

1.发现传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向本辖区疾病控制与预防中心(简称疾控中心，下同)报告。

2.实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

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3.建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。

4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。

5.协助疾控中心开展传染病症候群(如发热、腹泻、因病缺勤、缺课等)监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6.加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。

8.对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

免疫规划管理制度

1.对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

2.建立儿童预防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须

XX区XX镇卫生院

验收疫苗相关合格证件。做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。

4.疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

5.合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6.及时建立接种卡、接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。

7.做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

8.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

健康教育管理制度

1.在镇政府健康促进领导小组领导下，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通辖区健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果

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评估等资料。

慢性非传染性疾病

管理制度

1.设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

2.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5.对本辖区已确诊的五种慢性病(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

地方病管理制度

1.结合本地区地方病流行情况，制定防治工作计划，开展综合防治工作。

2.做好地方病的登记、统计与上报工作。

3.配合专业机构开展地方病病情和相关危险因素的监测，准确、及时、定量分析和预测地方病情及流行趋势。

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4.有针对性地开展多种形式的地方病防治知识宣传教育。

5.完善信息网络，为调整防治策略、制订防治规划、开展防治工作及效果评估提供科学依据。

职业病管理制度

1.定期收集职业卫生基础资料，掌握本辖区用人单位职业病危害因素的分布与监测，职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故的发生等相关工作的基本情况和动态变化。

2.采取多种形式开展职业卫生法律知识的宣传教育，为用人单位和劳动者提供职业病危害和防护知识咨询、教育和培训，提高劳动者的自我健康保护意识。

3.发现职业病人或疑似职业病人时，应及时报告上级卫生行政部门，并告知劳动者本人及用人单位。

4.建立辖区职业卫生档案目录，统一编号，实施计算机管理；定期检查核对档案的内容，记录变动情况。

5.督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案进行检查指导。

儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。

2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾

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病预防等工作。

4.对不同月龄和年龄的儿童进行血红蛋白、智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。

5.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。

6.掌握辖区内托幼园所的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

7.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。

8.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

妇女保健工作制度

1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。

2.掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。

3.负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。

4.开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。

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孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立“母子健康档案”(母子保健手册)，并进行早孕检查与指导。

2.对孕产妇和围产儿进行访视，统计上报相关信息。

3.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5.入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡情况，填写死亡报告卡，及时上报。

计划生育技术指导

工作制度

1.为辖区内育龄妇女提供避孕节育技术服务，开展避孕节育知识宣传普及。

2.开展避孕节育咨询与指导，做好避孕节育方法的知情选择。指导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇生活质量。

3.提供避孕药具，做好相关药具的储存与保管。

4.开展经常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。

5.开展育龄妇女计划生育手术并发症和药具不良反应的监测。

6.做好计划生育技术服务相关数据的登记、汇总、统计与上报。

精神卫生工作制度

1.成立辖区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网

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络(镇政府、居委会、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

老年人保健工作制度

1.设专(兼)职人员负责老年人保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

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3.对以辖区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老年人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

5.对于高危老年人，进行健康指导、行为危险因素干预。

6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

残疾人康复工作制度

1.开展辖区残疾人健康状况调查,掌握残疾人的基本状况和康复需求,并建立社区残疾人基本数据档案,实施动态管理。

2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估，制定康复计划，实施康复治疗和功能训练。

3.积极开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲友开展康复知识培训和指导。

4.对于在辖区卫生服务机构无法满足的康复需求，向设有康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。

5.利用各种方式宣传康复和残疾预防知识，动员社会力量参与残疾人康复服务。

全科门诊工作制度

1.全科诊室的工作应由具有执业医师资质的全科医师或持有全科岗位培训合格证书的医师担任。

2.全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，

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并将结果准确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。

3.全科医师应根据病人具体情况，有针对性地进行健康指导和发放健康教育处方，并记入健康档案。

4.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。

5.认真填写门诊日志及相应信息，按时上报。

6.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。

7.全科诊室应有相对独立的单人诊区，私密性良好的诊疗环境，严格消毒，防止交叉感染，保持清洁整齐。

首诊负责制制度

1.首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。2.首诊医师对病人进行初步诊断，并做出相应处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。

3.遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或120联系，并护送病人到上级医院。

4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。

5.病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理经过。

6.病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室

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医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。

7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。

8.因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。

9.病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。

双向转诊制度

1.辖区卫生服务机构至少与一所二级及以上医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。

2.培训乡村医生，掌握双向转诊的病种范围、适应症、转诊流程和保障措施，熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。

3.医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。

4.主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。

5.对转回辖区的诊断明确、病情稳定或康复期病人，应及时提供连续性的健康管理和医疗服务。

健康档案管理制度

1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

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2.为辖区内重点人群(老年人、妇女、儿童)、弱势人群(孤寡、残疾、低保)、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。

3.对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

4.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。诊疗记录按SOAP(主观治疗、客观检查、评价、计划)要求书写。

5.健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

6.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

7.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。

处方管理制度

1.经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。

2.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。

3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4.医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

5.开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方权；

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使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。

6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

7.处方应按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

病案管理制度

1.设置专门部门或者配备专(兼)职人员，负责病案的保存与管理工作。

2.门(急)诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。

3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。

4.任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

5.患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。

6.住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。

7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场

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的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。

急诊急救工作制度

1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。

2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。

3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

4.院前抢救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，并迅速与120联系救援，待病情允许情况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。

5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。

留观制度

1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。

2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。

3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。

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4.护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。

5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。

家庭病床工作制度

1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病种范围应结合机构的医疗条件和技术水平确定。

3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。

5.为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、治疗和抢救设备及必要的交通工具。

6.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。

综合病房工作制度

1.根据辖区居民基本医疗需求，择机开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房和日间照顾病房。

2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工作。

3.认真执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难重症

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XX区XX镇卫生院

病例和死亡病例讨论，做好会诊和转诊工作。

4.按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头交接，新入院病人和出院病人实行重点交接。

5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗安全。

6.对病人实行分级护理，落实护理责任制。

7.做好病人的住院管理，入院、出院指导，加强健康教育宣传工作。

8.保持病区环境整洁、空气清新，严格消毒，防止医源性感染。

护理工作制度

1.以健康为中心为有需求的辖区居民提供护理、保健、康复等服务。

2.与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；

3.根据辖区居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出辖区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。

4.遵医嘱完成担任工作中各项护理工作，并做好护理记录。

5.严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故发生。

6.保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。

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7.做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。

8.为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。

执行医嘱及医嘱

查对制度

1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。

2.医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。

4.一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。

5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。

6.处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。

7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。

护理文书书写制度

1.护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。

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2.护理文书除特殊规定外，一律采用钢笔书写。表达内容真实，文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，使用规范医学术语，及时记录，并签全名。

3.眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。

4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行修改并签名。

5.度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准，数字一律用阿拉伯数字书写。

6.护理文书纳入病案资料一并保存。

门诊咨询工作制度

1.设立门诊咨询台，负责门诊导医、咨询、预约、便民服务等工作。工作人员要认真、主动、热情、耐心、周到的为病人服务。

2.负责协调病人就诊过程中遇到的有关问题；接听热线电话，做好电话咨询工作。

3.发放健康手册、健康教育处方，播放健康教育的有关录像、光盘、录音。

4.为病人提供饮用水、出借轮椅、收费查询等服务。

5.保持环境整洁、维护就诊秩序，提高安全意识，防范安全隐患。

注射室工作制度

1.各种注射应按处方和医嘱执行，一般外带药物注射须持医疗机构注射证明。

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2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。

3.严格执行“三查七对”制度，密切观察病人注射后的情况，发生注射后反应及时进行处置，并报告经治医师。

4.严格执行无菌技术操作，戴口罩帽子，做到一人一针一管一带一巾一消毒，防止交叉感染。

5.定期进行室内卫生清扫、消毒和空气监测。

治疗室工作制度

1.室内环境整洁、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区，清洁区、污染区，并有明确标志。

2.医护人员进入治疗室要衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。非工作人员不得进入。

3.药品及器械管理有序，内用药与外用药分类放置，标签清楚，定期清点，做好交接班记录。

4.执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。

5.用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌，无菌物品须注明灭菌日期，超过使用时限重新灭菌。

6.每日进行室内清洁卫生，定期进行空气消毒和空气培养。

7.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存。

中医工作制度

1.按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊室。

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设置中药房，并配置一定数量的中药饮片和中成药。

2.开展中医药预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务和常见病、多发病的诊疗服务。

3.针对辖区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法开展疾病预防和健康教育，发放中医药特色的健康处方。

4.应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术。

5.根据理、法、方、药的原则，规范书写中医病历。

6.针灸应严格遵守操作规程，采取措施防止晕针、滞针、断针等意外发生。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感染。

7.骨伤治疗要严格按照操作规程，根据患者的年龄、身体条件等进行相应的手法治疗。

口腔工作制度

1.开展辖区居民及托幼园所、中小学校等牙病普查普治工作，将筛查人员的口腔基本情况，认真地记载在健康档案中。

2.做好口腔保健及口腔疾病健康宣传工作。

3.严格执行操作规程，经诊治三次不能确诊者，要及时请上级医师诊视，减少复诊率，提高治愈率。对疑难病三次不能确诊的，及时转往上级医院。

4.口腔治疗需注射麻醉剂时应首先询问病人有无过敏史，按照常规做药敏试验，备常规急救药品。

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5.严格无菌操作、器械消毒工作和室内紫外线空气消毒，防止交叉感染。

6.定期对器械清点、加油保养

检验科工作制度

1.收集标本时，应认真查对，标本不符合要求，应重新采集。不能立即检验的标本应妥善保管。特殊标本发出报告后，应保留24小时。

2.认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，按规定及时发出报告。

3.检验结果与临床表现不符合时，主动与全科医师联系，可重新检验。发现检查项目以外的阳性结果应主动报告。

4.一般标本和用具使用后应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应黄袋双层严密包扎，注明可疑微生物名称、产出日期、科室，由医疗废物处置专门机构统一处置，防止交叉感染。

5.实行实验室内质量控制和室间质量评价，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，保证检验质量。

6.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人负责保管，定期检查。

功能检查科工作制度

1.根据医师填写的申请单合理安排各项功能检查，特殊检查应事先预约并告知病人注意事项。

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2.危重病人应由医师携带急救药品陪同检查。

3.认真查对病人姓名、性别、年龄、检查部位、临床诊断、检查结果，并做好相关登记。

4.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与全科医师联系，共同研究解决。

5.放射科重要摄片由医师和技术人员共同确定投照技术。定期集体阅片，提高投照技术和诊断质量。

6.严格遵守操作规程，做好病人和医务人员的X线防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。

药房调剂工作制度

1.药剂人员应凭医师处方，按照操作规程调剂处方药品。

2.认真逐项检查处方前记、正文和后记书写清晰、完整，并确认处方的合法性。

3.调剂处方时应做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

4.审核处方用药的适宜性。存在用药不适宜时，应告知医师进行更改。发现严重的不合理用药、用药错误和超剂量使用医师未双签字时，有权拒绝调剂。

5.配方时应遵守调配技术常规、称量、计数要准确。禁止取药时用手直接接触药品。

6.瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放，查询清楚后方

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可调配。

7.处方调剂后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。

8.发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀，或“用前摇匀”，外用药注明“不可内服”等字样，并向病人讲明用法及注意事项。

饮片调剂制度

1.根据处方药品的不同体积和重量，选用相应的衡器。所用衡器要随时检查，并经计量部门定期校验，保证衡量器具的准确。

2.调剂人员接到处方后要再次审方，特别注意处方中有无配伍禁忌。

3.调剂人员对所调配的饮片质量负有监督的责任，所调配的饮片应洁净、无杂质等。发现霉变或假冒的饮片应及时更换后才可继续调配。

4.为了便于复核，应按照处方药味顺序调配，间隔摆放，不可混为一堆。

5.一方多剂时，按等量递减，逐剂复戥的原则分计量，每一剂的重量误差在±5%以内。

6.需要先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片无论处方是否有注脚，均应按照规程要求处理。

7.一张处方不宜两人共同调配，防止出现重配或漏配。调配完毕自查，确认无误签字交给复核人员。

36

XX区XX镇卫生院

8.有专人负责复核工作，发现问题及时纠正，在复核无误后签字并分剂包装。

9.发药时要坚持三对：对取药凭证、对姓名、对剂数。发药时向患者说明用法、用量、煎煮方法及有无禁忌等相关用药问题。

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推荐第5篇：卫生院规章制度

叶埠口卫生院免疫规划工作职责

一、根据上级要求，组织实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。

二、提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。

三、开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。

四、常规疫苗接种、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应监测报告。

五、开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人

员进行培训。

六、收集与预防接种有关的基础资料。

七、制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。

八、按照国家规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。九、开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种异常反应进行救治处理。

预防接种器材及冷藏设备使用管理制度

一、冷藏设备及器材配备：

乡（镇）冷藏设备有冰箱、冷藏箱，村卫生所冷藏设备有冰箱、冷藏包，有各种规格的一次性注射器，在接种时做到一人一针一管。

二、疾控专干负责全乡（镇）（包括村级）设施和器材配备的管理，建好设施及器材帐，保持器材及设备良好运行状态，冷藏箱（包）不存放杂物及有水的冰排。

三、接种器材在接种前下发至各接种（点），接种完成即如数交回，做到领发有登记，回收有检查，损坏必赔偿。

四、设备及器材坚持专物专用，任何人无权挪用。卡介苗专用注射器只能注射卡介苗，严禁使用过卡介苗的针管针头接种其它疫苗。

五、冰箱（或冷库）每天记录温度，经常除霜，随时监测机械运转情况，出现故障及时排除并作好记录。设备严禁存放食物，尽量减少开盖次数，保证冷藏效果。

叶埠口预防接种资料统计报告制度

一、每月接种，疾控专干根据各接种点每次实际接种情况、统计汇总后，于每月十日前上报县疾控中心。

二、每次接种后 ，疾控专干应凭各接种点的接种登记册、如实填写接种登记卡（疫苗批号、效期等所有应填写内容填写齐全，并于接种后5日内录入儿童预防接种信息系统。

三、每年年底，卫生院应上报本辖区计免工作基本情况年报表，统计好组织机构、宣传、培训、器材设备、疫苗使用、工作总结资料，在次年1月15日前报县疾病预防控制中心。

五、报表数据要有根有据，禁止胡编乱造。

六、所有村级接种点用的报表如接种率月报表、传染病月报表及冷链运转单、督导记录由县乡各医疗卫生单位自行印制，并指导接种点正确使用及资料留底存档备查。

叶埠口卫生院免疫规划工作督导规范

一、坚持每月逐村督导的制度，自行印制督导记录，督导的主要内容如各村接种实施情况，接种证填写情况、接种册的填写情况，接种率报表的填写及上报情况，各种免疫规划疫苗的需求情况、适龄儿童免疫规划疫苗漏种情况。

二、督导人员把督导过程中的结果、存在的问题如实填写在督导记录中，督导记录一式两份乡村级各保存一份存档备查。

三、将督导结果形成书面总结、每次例会要通报上月督导结果，表彰工作负责、接种工作及各种资料建立方面好的村级接种人员，对于违反制度，造成了工作落后、国家财产受损、严重责任事故或弄虚作假者，要视其情节轻重，处以批评教育、行政处分、经济制裁等措施。

乡村级防疫人员培训及例会制度

一、坚持一月一次的例会办公制度，每次例会要有计划，在例会中要进行的工作要有议程，解决通报上月督导结果，表彰工作负责、接种工作及各种资料建立方面好的村级接种人员，对于违反制度，严重职责事故或弄虚作假者，要视其情节轻重，处以批评教育、行政处分、经济制裁等措施。

二、卫生院要充分利用例会的有利时机对村级防疫人员开展系统全面的培训，要不断提高村级免疫规划人员免疫程序及有关接种知识。

三、每次培训后要对培训的相关知识进行测试，对测试中存在的问题及不明白之处要继续培训，直到弄懂为止。

四、每次培训都要以正式文件下发培训通知，说明培训的时间、地点及参加人员，培训议程，要有完整的培训花名册，培训记录、培训内容，测试卷，总结报告。

五、每次例会注意收集整理村级免疫规划报表。对报表中存在的问题及时反馈。

乡镇卫生院、村卫生所年、月疫苗计划、

供应、退回、报损管理制度

一、各接种单位必须每月5日前将本月疫苗需求计划上报至乡镇卫生院；各乡镇卫生院要及时制定出本乡镇下月疫苗与注射器领用计划，于每月10日前与上报接种报表同时上报县疾控中心。

二、乡镇卫生院要在每年12月底前制定出下年度全乡的使用计划，并将使用计划上报县卫生局和县疾病预防控制中心。

三、各乡镇要坚决执行每月运转制度，按照12次冷链运转的要求将疫苗下发到各接种点。并做好疫苗运转记录，不积压浪费疫苗，保证接种需要、各接种点接种工作在3日内完成，剩余疫苗按疫苗名称、数量、批号、效期、生产企业做好登记退回乡镇卫生院，接收人要签名。

四、在送疫苗时，要用带冰块的冷藏包，运输超过6小时要进行路途中温度记录，每次记录2次，间隔不少于6小时。

五、各乡镇在运送疫苗时，必须如实填写冷链运转记录。冷链运转记录一式两份，乡、村级各一份存档备查。

六、疫苗管理人员要经常查看库存疫苗情况，要建立疫苗收发登记帐薄，要及时向领导及有关人员提供疫苗使用情况，保证各接种点疫苗正常供应。

七、要按“先短效期、后长效期”、“先进先出、”的原则调拨和使用疫苗，要做到日清月结，每次送苗周期盘查1次，要做到帐、苗相符，避免疫苗浪费。乡镇卫生院保存疫苗不超过一个月，村级不允许保存疫苗。

八、建立真实、完整、准确的疫苗和注射器出入库记录，严格按照出入库登记册要求，认真记录疫苗和注射器的名称、生产厂家、规格、批号、有效期、数量、进购和调拨去向、单位、日期等，而且记录保存要超过疫苗有效期2年。

九、注射器下发根据各级的计划接种人次数配发，疫苗稀释用注射器按照计划接种剂次数配发。

十、在监测中发现储存的疫苗质量异常时：立即停止供应、分发和接种，并及时向县级卫生行政和药监部门报告，不能自行处理。乡村级储存的疫苗有过期、失效时，应将过期或失效的疫苗单独存放，并作出明显的标识。报告县卫生局和县疾病预防控制中。

叶埠口流动儿童免疫规划工作管理制度

一、接种单位要保持与派出所、居民委员会、村民委员会联系与合作，加强对流动人口中适龄儿童的建卡、建证与接种工作。流动儿童是指户籍不在居住地居住时间≥3个月的外县或外乡儿童。

二、对新迁入儿童如有接种证、卡，原接种卡、证记录继续有效，则按免疫程序要求完成剩余疫苗接种。如无接种卡、证，则视为未接种，要补卡、证，有证无卡，要以原证的记录补卡，有卡无证，要以原卡的记录补证；要以迁入本地时间为准，1年内完成基础免疫。如儿童转出时，应将接种卡、证转给接收地接种机构。

三、儿童入托、入学时，学校、托幼机构负责收集儿童免疫接种证，各接种服务单位对儿童免疫情况进行查验指导。

四、接种单位要制订合理的流动人口接种服务计划。城区每1个月，农村地区每2个月对流动儿童进行主动搜索1次，摸清并登记漏种儿童，同时给予补种。查漏补种要考虑到流动人口从业和工作特点，选择适宜时间和方式进行，例如：在白天时，家中大多无人，利用早、晚时间进行接种服务；在儿童接受第1次接种服务时，应告知辖区全年接种服务时间安排和该儿童接种时间安排。

五、加强培训和宣传，要加强对医院儿科医生的培训，在儿童寻求医疗服务时要询问接种史，并提供接种服务信息；医院产科、儿科门诊要张贴通俗易懂宣传画，传播免疫规划的有关知识。孕妇产前保健、分娩时要提供儿童接种的有关知识。提高母亲对预防接种重要性的认识。要加强对租赁房房主、居委会的宣传，通过他们传播有关预防接种的相关知识。集贸市场、建筑工地多为流动人口集中地，要在这些场所散发通知单或在出入通道设立告示牌，传播接种服务信息。

推荐第6篇：乡镇卫生院药品采购管理规章制度范本

乡镇卫生院药品采购管理规章制度范本（精选3篇）

在我们平凡的日常里，制度起到的作用越来越大，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。那么拟定制度真的很难吗？下面是小编精心整理的乡镇卫生院药品采购管理规章制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

乡镇卫生院药品采购管理规章制度1

第一、实施基本药物情况。

本院从实施医改以来全部 进行网络采购及使用国家规定的基 本药物， 无网外及私下 购药，全部执行零差价销售。 所有药品全部在规定的时间 内在招标采购网上订单。 禁止采购非基药品，严格执行网 上采购，标内采购。 按照上级文件的要求，在规定的时间 做采购计划，并及时进 行药品验收入库。

第二、完善药事管理制度。

严格执行国家政策，建立 药品采购管理制度，药品质量管理 制度，贮存保管制度， 不良反应报告制度，库房管理制度等。

第三、我院医用耗材及检验试剂

今年购，自实施网上耗材采购以来，我院没有网外及私自采购其他非 中标产品耗材， 对购进的所有检验试剂及卫生 材料都进行双人验 做到票物相符，价格与中标价格和国家制定的价格相符， 不符合的药品及时与供应商联系更换处理，验收人员在验收合格 的票单上签名。

第四、根据药品管理制度对药品进行贮存保管。

药品 进行归类摆放，严禁乱摆乱放，保持药品清洁卫生。 药库 有专人负责和管理，建立有效的管理手段，确保药品在存 过程中的质量。对于需要低温存放的药品要放置到专用 的冷藏设备贮存。 特殊药品严格按照有关规定执行。

第五、药库管理人员根据临床应用的需要及库存量认真进行 拟定药品采购计划。

采购计划需经主管领导，分管 领导签字之后，方可以进行采

第六、主要存在问题

1、送商配送的某些药品价格远远超出网上采购价(例如：100ml 水及糖盐网上采购价为1.4 元、青霉素粉针 60万单位网上价为 0.31 而配送商配送的`价格为0.95 氨苄西林针网上价为0.55 ，而配送商配送的价格为 1.29 元，而且配送青霉素粉针、氨 苄西林针的数量远远达不到 网上计划数量的三份之一，从而影响 我乡用药紧张问题。

2、配送公司常用药品欠缺，无法采购常用药品。

第七、下一步建议、加强内部协调及监管工作

对发现 配送价 格与网上价格不一致及时给予清退， 不断加强卫生 院药事管理， 确保人民得到更好更安全的医药服务。

乡镇卫生院药品采购管理规章制度2

1、依据20XX 年国家基本药物目录和山西省基本药物补充目录 实行网购。

2、网购员负责对我院及村卫生室上报的基本药物采购计划进 行收集、审核、汇总、集中发送网上采购订单、对配送到位的药品 验收、入库并分发至辖镇村卫生室。

3、由院药事管理委员会认真研究我院常用药品的规律，科学、合理制定大宗药品采购计划。

4、网购员进行网购计划要参考本院临床医生的建议和指导， 采购新药、特药时，因考虑到销售情况，需由医生签字负责。

5、药剂科应负责及时向全院临床医生发放网购药品新品种的 详细信息。临床医生要认真学习基本药物目录，改变用药习惯，在 基药目录范围内为患者服务。

6、对于临床上必须具备但网上招标没有的药品(即：网外药 品)，网购员在采购时需经主管领导批准。

7、采购频率：每月三次采购时间，为每月的5 号、15 号和25 号三天时间。

8、建立药品购进检查验收制度，对送达的药品及时验收，并 24小时内完成网上入库确认工作。对生产厂家、品规、剂型等 与采购订单不符和或者质量、有效期、包装等不符合要求的药品， 验收人员要拒绝接受。

9、药品配送出现拒绝配送、超过规定时间配送，或质量、数 量、有效期等不符合规定情况时，网购员应留取网购事实记录，并 将配送违规情况上报卫生局。

1、不参加药品集中采购，以其他任何方式规避集中采购活动。

2、未经同意擅自采购目录药品的;

3、提供虚假药品采购信息资料的;

4、不按时结算货款的;

5、不执行药品零差价销售政策的;

6、收受药品生产经营企业钱物或其他利益的;

7、同企业订立其他协议，牟取其他不正当利益的。

乡镇卫生院药品采购管理规章制度3

1、医院采购办公室在医院采购领导小组的领导下负责药品采 购工作。其他科室不得自行购入药品。医院药事管理委员负责监督 药品采购工作。

2、医院药品一律实行网上采购。配备和使用河北省基本药物 集中招标的中标药品，并按中标价实行零差率销售，不得随意加价。 非基本药物销售额不得超过药品销售额的50%。

3、购进药品必须从具有合法证照的供货单位进货。由采购办 索取供货方的材料，应所取的供货方材料包括：

(1)、加盖企业红色印章的药品生产或经营执照复印件;

(2)、药品生产或经营企业的GMP、GSP 认证证书复印件;

(3)、药品销售人员的单位授权委托书、身份证复印件;

(4)、药品质量保证协议。

4、药剂科每月根据临床需求和实际库存制定药品采购计划书， 计划书交采购办审核后，报主管院长审批，最后计划书由采购办负 责网上采购。新进品种必须由临床科室向采购办提交申请，主管院 长批准后方可购进。因突发疫情、事故或紧急抢救需临时采购的药 品，可在采购领导小组的指示下，由采购办紧急调拨，调拨后2-5 天内补齐计划书。

5、购入进口药品要有加盖供货单位原印章的《进口药品注册 证》或《医药产品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件随货 同行。

6、县医院自收到统一采购、统一配送药品后，在一个月内与 中标企业结算药款。购进药品要有合法的票据，并附有随货同行单。 票据交由财务科入账存档备查。

7、定期对进货情况进行质量评审，认真总结进货过程中出现 的质量问题，加以分析和改进。

推荐第7篇：乡镇卫生院

乡镇卫生院

乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区内医疗卫生工作，组织领导群众卫生运动，培训卫生技术人员。并对基层卫生医疗机构进行业务指导和会诊工作。是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫，保健的重要任务，是直接解决农村看病难看病贵的重要一关。

建国后经过五十多年的发展，中国农村逐渐形成了按行政村建村诊所、行政乡镇建乡镇卫生院和行政县建立县医院的“三级预防保健网络”。乡镇卫生院的功能定位，使得卫生院在农村“三级预防保健网”中居于中枢地位，与县级卫生机构和村卫生所上联下接、密切配合，组成有效的农村“三级预防保健网”，并与合作医疗、赤脚医生被世界卫生组织并称为中国农村医疗卫生服务的“三大法宝”；其经验为世界卫生组织1978年《阿拉木图宣言》 “实现2000年人人享有卫生保健”的战略措施提供了有益的启示和影响。乡镇卫生院作为农村“三级预防保健网络”的中枢，自产生以来，其职责担负的是十数亿农民的预防保健、基本医疗服务和乡村公共卫生管理。卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要作用。

机构背景

乡镇卫生院主要靠县级财政与农村集体经济联合支撑。20世纪80年代后中国进入转型时期，特别是1992年卫生院“三权”(人事权、财权、管理权)下放到乡镇，由于集体经济支撑的缺失、传统合作医疗的式微、乡级财政困难与投入的不足，致使乡镇卫生院出现“三三制”局面。随着市场经济体制改革的推进和示范效应，乡镇卫生院为了自救，也融入改革的洪流中，全国有许多卫生院都采取了承包、租赁或股份合作等“企业改革”的经营模式，在改革的进程中，乡镇卫生院的基本功能遭到了不同程度的削弱、倒退和异化：预防保健功能削弱、基本医疗服务追求市场效益、基本放弃对村卫生室(所)的管理职能；这样，乡镇卫生院几乎变成单纯提供医疗服务的竞争性机构，作为为农村社区居民提供综合的预防保健和基本医疗服务的公益性事业单位的乡镇卫生院，已被异化为营利性医疗机构。这样的“乡镇卫生院”自然是以营利为目的，走上了依靠市场、大力发展医疗服务的道路，与同样失去任何财政补偿渠道、基本为私人举办的村级卫生所，都成了站在同一起跑线上的竞争者。这样，农村“三级预防保健网”在“网底”和“中枢”的割裂、分散中倒退了。从而成为农民预防保健滑坡、“看病难、看病贵”的一个重要背景。

系统剖析

一、乡镇卫生院改革的政策与卫生院的体制沿革。考察了中国乡镇卫生院体制的沿革与政策的演变，明确了现行乡镇卫生院改革的政策规定。

二、乡镇卫生院体制改革中政策与法律的关系。对乡镇卫生院改革的政策所形成的“软法”运行现状进行了分析，对乡镇卫生院改革中政策与法律的全方位调整设计了制度框架。

三、乡镇卫生院改革与政府责任定位。乡镇卫生院的功能是认识乡镇卫生院改革的起点问题，在对乡镇卫生院功能的历史回顾与现实对比基础上，深刻论述了政府主导乡镇卫生院改革的客观必然性，进而对政府举办乡镇卫生院的管理机制做了战略构想。

四、法律视野下的卫生院法人机制重构。我们将乡镇卫生院的法律性质定位为公益性、非营利性的财团法人，以此为基点，对卫生院作为独立法人的内、外部治理机构进行了法律理论分析和构建。

五、乡镇卫生院改革的法律适用。对卫生院相关的基本法律关系及其改制中的调整进行了分析，简述了卫生院资源重组或改制、卫生院上收县级卫生行政部门管理所适用的政策、法规，设计了卫生院改制的法律适用与操作程序。

六、对乡镇卫生院改革政策再完善的论证。乡镇卫生院属于“政事合一”单位，对乡镇卫生院所提供的预防保健、基本医疗服务与受委托进行卫生行政管理的三大功能的经济学分析的基础上，结合乡镇卫生院“医防一体”改革的矛盾与症结分析，从政府购买预防保健模式的构建和宏观调控角度，对现行卫生院改革的政策与法规提出了完善建议。

七、乡镇卫生院改革与新型农村合作医疗。通过对卫生院在传统合作医疗和新型农村合作医疗制度中的定位进行分析，试图对试

点中的新型农村合作医疗的法律性质予以探讨和定位；并对农民在新型农村合作医疗制度中监管参与权、医患双方法律关系性质、新型农村合作医疗管理机构的法律规制等进行创新研究。

存在问题

1.乡镇卫生院础设施建设和装备水平还不容乐观。虽然大力开展了乡镇卫生院项目建设，部分乡镇卫生院的基础设施、院容院貌有了较大变化，但由于长期投入不足，大部分卫生院自我发展能力有限，本身没有能力进行设备更新和房屋改造，仅仅依靠项目资金，盖了房子，买不起设备，有的县（市）区级配套资金还没有到位。乡镇卫生院还有危房，大部分卫生院仍然缺乏设备，彻底改变乡镇卫生院面貌和设备落后状况的任务还十分艰巨。

2.夹缝中生存：技术设备不如上级---县级以上医院，灵活性不如村卫生所，比如价格、赊欠、熟悉度等 。

3.机制不活，管理不善。一些卫生院仍然沿袭计划经济时期的用人机制和分配方式，职工的积极性和主观能动性得不到充分发挥。一些县级卫生行政部门疏于对乡镇卫生院经营管理的指导，在一定程度上影响了乡镇卫生院的建设和发展。人员过剩，真正有能力的又太缺了。

4.乡镇卫生院人员、业务、经费等上划管理不彻底和财政补助政策、解决离退休人员经费等方面的措施不够得力，积极性还不高。有的县（市）区对乡镇卫生院的农村医疗卫生预算不但没有增加反而有了下降，属于财政确保的疾病控制、卫生监督、妇幼保健和健

康教育等社会公共卫生经费仍然严重不足。财政投入，各地标准不一，这里是一分钱拨款都没有的，说是上划到县管，还不如原来乡管呢，弄来弄去，可以说卫生院是没有人管的单位。

5.工资及福利待遇少，一些正规院校毕业的还要应付各种考试、表格、继续教育等。

6.非处方药在药店随便卖，未取得医师资格却可以开处方。行政管理不知道现在有多少卫生院的院长是选出来的，大部分是卫生局任命的。

7.乡镇卫生院定位于“赚钱自养”的一所医疗机构，而不是承担农村初级卫生保健，疾病控制和卫生监督以及对村卫生室和乡村医生管理职能的农村公共卫生机构。同时，有的职能部门总是把乡镇卫生院建设确定在“提高医疗服务能力和水平上”，提出了不切实际的发展目标和要求，而丧失了乡镇卫生院应有的公共卫生职能。这种方向的错失，带来了错误的信息，即“乡镇卫生院是赚钱的，之所以搞不好，是因为缺少赚钱的能力”，从而进一步加大了对乡镇卫生院公共卫生职能的忽视，加大了乡镇卫生院摆脱困境的难度。

机制改革

乡镇卫生院的改革工作涉及到的利益群体非常广泛，而且又集中在农村的特定范围内，随着市场经济的深化，农村原有集体经济模式的解体，财政体制的改革，乡镇合并政策的实施，农民的医疗问题、预防保健问题等等，诸多重要复杂的社会问题均需要以卫生院的改革作为切入口予以解决。这种“转型”时期的大背景，无疑

增加了乡镇卫生院改革的难度。笔者认为，乡镇卫生院的改革，实质上是对乡镇卫生院传统体制的改革。体制是由政策与法规组成的一个系统，乡镇卫生院无法自主选择。卫生院的改革同样是对社会资源、经济利益的重新分配，必然要影响到既有的利益群体；同时，由于各种错综复杂的背景、瞬息万变的情势，卫生院改革的效果也是不确定的。在这种情况下，囿于风险、囿于利益损失，许多地区乡镇卫生院的改革采取了观望、拖延的态度，一些地方卫生院的改革被停滞在美好的方案中无法实施。因而，如何推动乡镇卫生院改革的顺利进行。

乡镇卫生院的改革，是农村卫生服务体系改革的重中之重，是建设社会主义新农村的基本内容之一。要求各级政府增加投入，加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设；因而，乡镇卫生院已是国家新的农村卫生政策惠及农民的重要载体。可以说，当下的乡镇卫生院改革事关农村卫生改革的全局。改革总是多维的，需社会学家、政治学家、经济学家、法学家联手解决问题。

改革方向

每个乡镇至少保留一所公立卫生院，就要求各级政府重视乡镇卫生院建设。这种重视是体现在方方面面的，既要对卫生院领导班子进行考核，也要千方百计提高医生素质；既有制度方面的建设，同时也要加强思想政治工作、健全医疗服务体系；既要从政治上关心，同时也要从财力方面加大投入等等。其实，保留至少一所公立卫生院，就是要把乡镇卫生院办成农民自己的卫生院，让农民有病

能放心进入卫生院疗治，让卫生院成为农民“病有所医”的场所。随着乡镇机构改革向纵深发展，乡镇卫生院也自然而言进入改革范围。乡镇卫生院如何改革，成了众目所注。围绕乡镇卫生院的改革，不少地方热衷于参照乡镇小企改制办法，摆出“放开”的姿态。如何进行“拯救”也就是要实行“资产转移”，由全民所有变成民营。乡镇卫生院的“民营化”就将卫生院卖给私人。从经济角度而言，这种“一卖了之”符合经济规律，也比较省事。这种省事显然只从转制工作角度而言，但是，乡镇卫生院的改革不能只看到经济利益，不能只图省事，更重要的是要看到转制后的卫生院能为乡镇农民群众提供方便的医疗服务。假若后一条不能保障，那么乡镇卫生院的改制不能说是成功。人们看到，在所谓已“改制”的某些乡镇卫生院，尽管比过去讲求经济核算，但在为农民提供方便医疗服务方面却是十分欠缺的。有的随意涨价，有的管理混乱，农民意见颇多。国务院重申每个乡镇要保留一所公立卫生院，就是要求人们在改制中不能偏离为农民服务的方向。

每个乡镇都要保留至少一所公立卫生院的决策是深得人心的。由此联想到其他。其实，改制改革并不等于拍卖；改制并非等于私有制。一些经营好的卫生院、公园旅游场所、水厂等公益项目，通过吸纳技术，加强制度建设等方面去提高档次，也是“搞活”路一条，不必都走拍卖转让那“华山路”。做到了这一点，关键是当地决策层心中对改革有个明晰的观念，坚持“以人为本”，坚持“情为民所系”，坚持实事求是原则。

发展建议

（一）逐步配强配齐卫生技术人员，保证老百姓“中病不出镇”。每年通过向社会上招考具有执业资格的卫生技术人员。建立健全人才吸引机制。实行优惠政策，吸引大学本科以上毕业生到乡镇卫生院工作。创造良好条件，使高学历医疗卫生专业人才“下得去，留得住，用得上”。

（二）逐步加大财政投入力度，使乡镇卫生院从自食其力以药养医转到政府养医。贯彻落实党的卫生工作方针，贯彻落实党的十七大精神“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，“坚持以农村为重点”，“强化政府责任和投入”；落实省委[2007]9号文精神，“从2007年起，对全省乡镇卫生院按财政全额拨款的公益性医疗卫生事业单位进行改革与建设。”“经济欠发达地区乡镇卫生院事业费主要由县（市、区）级财政负责，省和市级财政给予支持。” 逐步改造乡镇卫生院业务用房，逐步购臵、更新设备设施。

（三）逐步推进乡镇卫生院管理体制改革。根据区域卫生规划，按功能将乡镇卫生院明确划分为中心卫生院和一般卫生院。加强乡镇卫生院编制管理。按照精简、高效的原则，根据服务人口、工作项目等因素，合理核定乡镇卫生院编制，规范乡镇卫生院科室设臵和岗位设臵。严格准入条件，禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位。对不符合执业资格人员，要逐步分流、清退。

政策扶持

[1]?今后，黑龙江省乡镇卫生院凡应用中药饮片或针灸、推拿、按摩、拔罐等中医非药物疗法的，将由政府给予补偿。这是记者近日从省卫生厅了解到的。

近日，省政府制定了乡镇卫生院改革试点方案，要求全省基层医疗卫生单位逐步扩大服务面，实行基本药物零差率销售，推广简便验廉的中医药适宜技术和方法，让广大农民群众都能享受到基本公卫服务和医疗服务均等化所带来的好处及实惠。其中，使用中药饮片可按已用饮片金额的20%—30%给予补偿，采用非药物疗法可按服务人次补偿，每治疗一次则按患者就医费用的20%—30%给予补偿。

方案指出，由政府举办的乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分。作为公益单位，原则上每个乡镇只设臵一所政府主办的卫生院（按功能可分为中心卫生院和一般卫生院）医学|教育网搜集整理，由所在县（市、区）卫生行政部门统一管理，不得采取拍卖、租赁、承包、分散经营等有损公益性质和国有资产流失的经营方式。

方案要求，至明年年底前，全省包括所有乡镇卫生院在内的基层医疗卫生机构必须初步建起国家基本药物制度，执行药品集中采购和统一配送政策，全面实施药品零差率销售。此外，在新农合医疗制度中，将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入报销范围，提高中医药项目的报销比例，降低中医药项目的报销起付线。

推荐第8篇：乡镇卫生院

XXXXXXXX乡镇卫生院2012年

上半年工作总结

2012年上半年我院在区卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，以“服务零距离，建功十二五”为契机，深入开展“抓、创、比、作”活动。医院开设病床xx张，现有职工xx人，卫生技术人员xx人，其中副高级职称X人，中级职称x人，初级职称XX人。工作中始终坚持“以健康为中心、以质量为核心”的服务理念，严抓医疗质量、保障医疗安全、改善服务态度、提高医疗技术、降低医疗费用，加强公共卫生、确保群众健康，在大家的共同努力下较好地完成了前半年的目标任务。现将医院前半年工作总结如下：

一、深入开展“抓、创、比、作”活动 ，努力提高服务质量

半年来，我院以开展“服务零距离，建功十二五”活动为契机，坚持全心全意为人民服务的宗旨，认真贯彻执行上级有关文件精神，在全院医务人员中推行“十条禁令”和“医院精神十不让”，为广大患者提供了更加满意的服务。积极开展抓劳动纪律活动，制定了切实可行的方案，具体从医疗安全、医德医风、院容院貌、服务态度、劳动纪律等方面入手制定细则进行绩效考核，取得了一定成效。开展医院工作调查评议X次，院办及医务科人员深入病房、走访门诊，虚心听取患者及家属的意见和建议，不断改进工作作风、改善服务态度、提高服务质量，使全院职工的服务意识不断增强，服务理念得到转变，逐渐由原来的以病人为中心转变为以健康为中心。积极开展“抓、创、比、作”活动，抓工作的落实、抓制度的落实，创一流业绩，比最大贡献，充分发挥科主任及党员的表率作用。设立了创先争优评比台，评出了第一季度医院工作先进个人冯归燕，优秀团组田涛、余超；第二季度医院工作先进个人李全德，优秀团组药剂科，在全院掀起了比、学、赶、超的热潮。另外，还要求全院职工观看有关医疗方面的优秀电视剧如：心术、生命依托等，使职工从中吸取经验教训，受到良好的医德熏陶，从而提高自身修养。充分利用每周一的科主任大查房学习医院通报，对职工思想工作中存在的问题进行正确引导。年初我院实行了领导班子包村、包户制，组建了家庭医生服务队，每个村都有一个固定的驻村医生，一个村民一个号，记录一生、管理一生、服务一生，为村民提供健康指导、医疗保健、慢病监测、患病就诊等贴心的服务。对老党员、军烈属、困难户实行就诊费用减免政策，对全镇60岁以上的XX名老党员进行免费体检，得到了群众的好评。

二、加强医疗管理、提高医疗质量、确保医疗安全 狠抓医疗服务质量，不断提高服务水平。一是严抓病历书写。细节决定成败，通过定期或不定期对住院病历进行督导检查，每周一进行集体质控，每月抽查每组大夫两份病历等形式提高病历书写质量，将存在的问题及时提出并改正。第一季度重点抓了住院患者的病情告知制度落实，取得了较好的成效。第二季度抓好病历书写的完整性，不允许有空项，进展较好。二是加强医疗护理工作。坚持每周一科主任大查房制度，对疑难危重病例进行集体讨论，制定治疗最佳方案。利用周一晨会学习有关疾病知识，累计讲解有关知识20余次，大大提高了医务人员的医疗水平。严格要求所有医务人员要自觉遵守各项医疗操作规程，遵守每一个疾病的诊疗护理常规，严格执行无菌技术操作，严格执行三查七对制度，严防差错事故的发生。三是调整了医院有关医疗领导小组成员，进一步加强了业务工作。召开了六个领导小组负责人会议，明确了各小组的职责任务，不定期对各小组工作落实情况进行督导检查，及时处理存在问题。病历质量管理小组不定期对病历中存在的问题进行通报，使病历书写逐步规范化。药事管理小组积极对问题胶囊及时进行下架封存，确保了患者的安全用药。院感小组及时召开会议讨论处理了医院有关院感方面的问题。四是加强基础科室建设，提高服务质量。年初成立了痔瘘科，成功实施痔瘘手术6例，得到了患者的一致好评。五是重视窗口服务，积极改善收费处、合疗办、药房、医技科等的服务态度，严格杜绝工作中的与患者争吵现象，努力树立窗口科室良好形象。六是加强门诊工作：实行首诊医师负责制，决不允许医务人员以任何理由推诿病人。规范门诊病历书写，不许缺项、漏项。加强门诊传染病管理，对门诊的传染病病人做到了及时登记并上报。七是进一步狠抓“三基三严”，提高医务人员的整体素质。对全院医务人员业务考试1次，讲课6次，取得了明显效果，并选送4名同志到省市级医院进修学习，提高了我院的整体医疗水平。 经过大家半年来的努力，截止6月底医院总收入XX万元。完成了门诊诊疗XX余人次，收治住院XX人次，开展住院手术XX例，出生新生儿XX人，门诊合疗XX人次，总报销费用XX元。住院合疗病人XX人次，总报销费用XX元，单病种人数XX人。甲级病历率≥90%，门诊病历书写合格率≥90%，出入院诊断符合率≥95%，治愈率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%，三基考核合格率达100%，急救物品完好率100%，应急设备完好率100%，抢救成功率≥80%，各项法定传染病报告率100%，患者满意度达95%。

三、公共卫生工作开展扎实有序

按照上级要求加强村卫生室管理工作，建立村卫生室考核制度，实行量化管理。上半年医院组织对辖区村卫生室进行督导检查3次，对乡医进行集中培训X次。全镇0-6岁儿童XX人，建证建卡率100%，全部实行接种门诊接种，新生儿乙肝、卡介苗接种率100%，无免疫规划针对传染病暴发流行，并按要求能及时上报传染病有关信息。完成了麻疹补种和强化工作，乙脑监测XX例。医院共投资2万元，印制健康教育宣传册12万册，3月到5月进行了规划免疫和防治结核病健康宣传，共发放宣传手册20000册，宣传单8000份，悬挂横幅，贴标语20幅。同时在4.5.6月进行了手足口病的防治宣传工作，走村入户发放手足口防治手册500份，并到幼儿园、小学重点宣教。上半年组织开办慢病知识讲座6次，发放宣传资料2000余份。按照区地病办的安排完成布病普查2600人，采血170份，布病监测筛查170人，完成了碘盐随机抽样监测60户，尿碘监测10人，中小学甲肿普查50例。完成孕产妇系统管理手册120人和0-36月龄儿童健康体格检查手册120人份。 4月28日至5月18日我院对全镇65岁以上老年人进行体格检查共XXXX人。

在院领导及全院职工的辛勤努力下，半年来我院的各项工作成效显著，较好地完成了前半年的目标任务，但离上级的要求还存在着差距，在今后的工作中要严格管理、开拓创新、团结协作、积极进取，不断改善住院条件,增强服务意识,改善服务态度,提高医疗质量,加大人才培养。以优质的服务、精湛的技术、舒适的环境、先进的设备，更多、更好地为广大患者服务，努力开创我院医疗、公共卫生并重的新局面，积极探索一条乡镇卫生院可持续发展的新道路，为卫生事业的发展贡献力量！

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2012年6月29日

推荐第9篇：乡镇卫生院

乡镇卫生院“三好一满意”活动自查报告工作总结

为贯彻落实科学发展观， 进一步转变作风，提高工作效能，优化发展环境，树立卫生系统良好形象，争创人民满意医院，争创群众满意医务人员 根据卫生局要求，结合医药卫生体制改革，创先争优活动和行风建设，我院开展了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。

经过动员、学习宣传和实际运行，我院“三好一满意”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满意度得到提高。为进一步巩固已取得的成果，我院又组织开展了自查活动，现就工作开展情况做如下总结：

一、通过自查自纠工作，认真梳理总结，工作中还存在以下问题:

1.创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作时间长，拼也拼过，干也干过，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、工作上放不开手脚。工作不大胆主动，工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。

2.对新知识、新技术的学习上热情不够。表现在工作作风上有时有散漫、松懈现象；工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务能力有待提高。

3.在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。

4.对待患者不够热情，在患者面前服务态度生硬。

5、医院基础设施和病人就诊流程还有待进一步改善。

6、社会监督机制有待完善，

二、认真分析、积极整改

就以上自查情况，我院“三好一满意”活动领导小组经过总结后提出以下整改措施：

1、继续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。良好的医德是和谐关系的前提。我院将结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚职业道德与提高业务水平放在同样的位置，使医德医风建设不断提高。

2、继续改善服务态度，优化服务流程，不断提高服务水平，努力做好“服务好”。①服务好是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第

一、质量第

一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，为患者提供优质的服务。②大力推荐“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠.③规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱、建议箱，以便及时解决患者的困难.

3、继续加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。认真抓好医疗质量安全各项制度，增强医疗质量安全责任意识。促进医护质量进一步提高。

4.加强学习，提高素质。全面系统学理论，坚持自学和向同事学习，及时掌握新知识、新技术，努力探索新思路和新方法，指导实际工作，不断提高自身业务能力，更好地服务于群众。

5、继续深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意’’，群众满意是我们的目标，也是我们开展三好一满意活动的初衷和目的。认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见，对他们提出建议和意见，对他们提出的建议或意见，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，全面开展民主评议行风，让社会满意。依靠人民群众监督、、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。通过各种活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传医疗政策，提升整个医院的形象。

总之，要通过开“三好一满意”活动，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使三好一满意落到实处，让群众得到真正的实惠，从而改变以往医疗单位的服务模式。

推荐第10篇：乡镇卫生院

中心卫生院党支部升级晋档巩固方案

按照区、镇党委和上级主管部门的工作安排部署，党办紧紧

围绕医院中心工作，以科学发展观为指导，进一步加强医院党支部思想建设、组织建设、作风建设、制度建设和廉政建设，充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，稳步推进卫生院各项工作的健康有序发展，就如何改进和提升卫生院党建工作制定实施方案如下：

一、指导思想。

以科学发展观为指导，深入贯彻学习甘肃省党的十二次党代

会精神，通过开展“联村联户为民富民”行动和“创先争优”活动，我院党支部按照“基础工作抓规范、重点工作抓特色、工作机制抓完善”的工作要求，以开展“三好一满意”活动为主线，全面加强党支部的基层组织建设、党风廉政建设和行业作风建设，创建乡镇卫生院党建品牌，实现党建引领，促进我院卫生事业又好又快发展。

二、工作目标。

医院党支部以“提高党员素质、加强基层组织、服务人民群

众、促进各项工作”为总体目标，结合卫生系统开展的“先争优优”活动，努力实现“党组织提档次、党员增活力、党建工作上水平”。同时，结合我院实际，做到边探索、边实践、边提炼总结、树立先进典型，切实做到“深化医改、惠及民生，服务人民、和谐医患”，让人民满意，打造卫生系统独具特色的党建品牌。

三、整改措施。

卫生院发展需要抓住两个重点，一是抓好服务，二是抓好安

全，全面促进医院卫生事业健康稳步发展。

1.提高医疗服务质量。服务质量是卫生院生在的生命，是卫

生院发展的永恒主题，转变医护人员服务态度，加强医护人员责任心，提高诊疗技术等，解除病人的痛苦，维护卫生院医护人员的声誉，减少医疗事故和纠纷的发生，防范医疗事故发生造成恶性循环，促进卫生院健康持续发展。

2.强化卫生院管理。逐步建立和完善机制制度建设，形成一个相互联系、相互配合、相互协调、相互制约统一的整体，通过精细化、制度化、规范化的管理，让每名职工都能自觉履行岗位职责，提高工作能力。

四、重点工作和实施步骤。

五、创新机制，抓党建工作的落实，为卫生院发展提供强有

力的保证。

1.切实发挥党员先进性，促进各项工作有序开展。紧紧围绕提高医护质量，保障医疗安全，提高经营效益，强化内部管理，提高专科技术等方面，引导党员发挥模范带头作用，切实发挥党员先进性，遇到问题和矛盾时，认真做好思想政治工作，及时化解矛盾，维护稳定；认真发挥监督作用，加强党风廉政建设，避免不良作风。

2.加强班子建设，强化干部职工素质。建立健全各项规章制度,坚持院领导分工负责制、议事表决制、目标考核制、行政查房制度等，有分工、有目标、有任务、有检查、有考核、有奖惩、加强沟通和协调，逐渐形成会办事，敢办事，踏踏实实办实事的良好工作作风。对布置的工作，形成一级抓一级，层层抓落实的局面，上下同心，抓出成效。同时，加强干部职工的学习和培训，用战略的眼光选拔培养专业技术人才和管理人才，全面提升卫生院的服务能力。

3.加强支部自身建设，提高支部的战斗力。支部有针对性制定工作计划，引导党员，入党积极分子和共青团员积极献计献策，共谋发展大计，重点从临床专业技术骨干中发展德才兼备的人员加入党组织，加强党风廉政建设，严格执行廉政准则等若干规定，对涉及钱、财、物资药品器械采购的部门严格管理；加强院务公开和党务公开，自觉接受职工群众监督。

4.以开展活动为载体，推动党建工作的开展。

按照上级文件精神要求，我院支部以开展“联村联户为民富民”行动为载体，充分调动广大干部职工的积极性，深入开展对辖区内部分贫困户结对帮扶活动，发放贫困户就医优抚证15户64人，号召全体党员为贫困户捐款3000元，免费为敬老院老人们进行健康体检，减免辖区内优抚对象就医挂号费、诊断费、注射费等。围绕中心开展党建活动，以最直接最能看到效果的方式，采取了下村入户开展公共卫生服务和健康宣教、义诊等送温暖活动，开展丰富多彩的职工文化活动，关心困难职工生活，进一步调动干部职工凝聚力和积极性。

卫生院基层党建要在党建工作的新形势下，通过不断强化硬

件管理，挖掘软件潜力，努力在“贴近”上想办法，在“服务”上下功夫，在“渗透”上花力气，切实把党建工作与医疗工作相结合，务求把党建工作贯穿于医疗活动的全过程，在促进单位发展的同时也丰富党建的内容，使卫生院党建工作充满生机和活力。

肃州区银达中心卫生院怀茂分院

二〇一二年三月十六日

第11篇：乡镇卫生院

尊敬的各位领导、各位嘉宾： 您们好！ 首先，我代表**乡卫生院全体员工向您们的到来表示最热烈的欢迎！对您们的指导表示最崇高的敬意！对您们的关爱表示最诚挚的谢意！ 今天，我很荣幸地在自己的家乡向各位领导 和医院管理专家请教，对医院管理进行交流，现就我院在创建规范化乡镇卫生院的基本做法向各位领导作简要汇报。 [课件之家文章-http://www.daodoc.com 一站在手,写作无忧!]

一、基本情况 **乡卫生院位于重庆市云阳县的东北部，是云阳县境内最为偏僻的乡镇之一，地处高寒山区，距县城90公里，全乡幅员面积93平方公里，总人口13868人，辖9个行政村、8个村卫生室。洞鹿乡卫生院创建于1952年，现有医护人员11人（含退休人员4人），其中主治医师2人，中医师3人，西医师2人，西医士2人，护士1人，药士1人；在岗人员9人，其中在职5人，退休返聘2人，聘用临时人员2人；执业医师4人，执业助理医师4人，执业护士1人；大专1人，中专4人。主要设备有200mAX光机、B超、心电图、半自动生化分析仪等；科室设有中西医内外科、妇产科、痔瘘专科、放射室、B超室、心电图室、化验室、手术室、中西药房，基本能满足全乡人民一般防病治病要求。

二、医院管理

（一）靠支持 医院的发展若能得到社会各界的大力支持，那将是生机勃勃，茁壮成长。我院原来由于体制不健全，管理无制度，职工无责任心，以至于单位业务低下，濒临倒闭，在去年8月份，经县卫生局、县人民医院、党委政府、红狮中心卫生院等多方面的大力支持，使面临解体的状况重新泛发出了生机。

（二）靠团结 一个医院要发展，首先内部要团结，领导班子要协调，职工要合谐，众人划桨，齐心协力，单位才能稳步发展。乡镇卫生院由于体制不健全，国家无足够财力投入，人员工资靠自己创造，个人的利益就成为影响内部团结的一大隐患，我院主要是通过多给职工参与商议医院改革发展的机会，让职工充分认识到医院就是他的家，给医院办事其实就是给自己干，完完全全处于一种主人翁的姿态，这才是具有凝聚力。团结才是力量，和气才能发展。

（三）靠学习一个人要想有所作为，必须不断的学习，而医院要发展更要加倍学习，我们在学习上从多个方面入手：一是充实医院文化，组织院管会和职工不定期的地到其他医院参观学习，亲身感受别人的先进观念、经验和方法，回来后结合自身特点研究我院的发展思路；二是扩容医院的技术，鼓励职工多进修学习，去年至今先后5人参加李嘉诚基金会和卫Ⅷ项目等提供的免费进修学习，学习之前进修人员必须和单位签定责任书，保证了学有所成，保障了技术不流失。三是掌握医院信息，因为我院地处边远山区，信息闭塞，为了加快医院发展，必须运用科学的管理手段，走入医院信息化时代，为此我院安装了医院管理系统，对收费、药房、院务进行计算机管理，我院职工的年龄学历参差不齐，并且绝大多数职工从来未接触过电脑，但是职工学习情绪及高，我们上午抓业务，下午和晚上抽空学习电脑，给自己加油充电。

（四）靠服务 医院能否发展，关键在于服务，并且是特殊的服务，这是关系到人民群众生命健康的卫生服务。卫生服务质量是医院生存的根本，洞鹿卫生院在实施质量评价起步比较晚，通过全院职工认真学习卫生服务质量评价方法，发动全员职工参与，成立了卫生服务质量评价和改进小组，从今年5月份进行了认真实事求是的评价，发现了很多的问题，召开评价工作总结会，制定了详细完整的措施，并落实了相关责任人。从6月1日起，我院加大了工作力度，从每一个环节都认真按照规范化标准实施。到目前为止，能够坚持正规书写处方，详细登记门诊日志，及时准确报告传染病，实施临时留诊观察记录，对35岁以上人群免费测量血压，对高血压患者必须建卡，实行跟踪随访治疗。对住院病历补充了《医患沟通记录》、《住院病人治疗方案》、《住院病人入院须知》，聘请上级护师指导护理操作规范，熟练掌握实践技能，规范了护理记录。坚持使用基本存物，杜绝滥用抗菌药物和激素。规范了双向转诊有关操作方法。

（五）靠管理 去年8月份前，单位管理松懈，职工上班无所事事，我行我素，随心所欲，导致人心泛散，单位业务收入下降，职工工资发不起，社会反映强烈，群众对医院几乎失去信任。为此，通过定期组织职工学习各项法律法规，严格规章制度，考核与职工工资挂钩，奖惩兑现，特别是在工作作风服务态度上狠下功夫，每位医护人员必须做到微笑服务，始终坚持以“病人第

一、服务第

一、质量第

一、信誉第一”为医疗服务的准则，这不仅仅是口头说，而在实际工作中也是这样做，中西药房、护理部、收费处这几个窗口部门，更是严格要求以礼待人，坚持使用文明用语，单位与所有的工作人员签定了文明服务责任书，其中一条就是若患者有不满意之处，工作人员不及时向领导反映而与患者争执，无论工作人员是否正确都将罚款200元，最后再做其他处理。在每天的值班安排中，每个工作人员实行轮流考勤，对全天工作的情况进行监督考核，这是我们借鉴了红狮中心卫生院的轮流考勤制度，在我院的考勤管理上起了很大的作用。通过严格的管理，原来已经习惯了懒散的工作态度，得到了彻底的改变。今年以来，没有违反制度的事情发生，人民群众对此非常满意。

分配制度上，完全执行按劳分配、优劳优酬、绩效优先、兼顾公平的原则，在国家政策指导下，进一步搞活本单位内部分配，逐步建立重实绩、重贡献、向重点岗位倾斜的分配激励机制。目前，单位在职职工才5人，而退休职工有4人，单位才刚刚起步，资金缺乏，退休人员的工资已成为严重问题，为此，通过讨论将这些老职工返聘留用，除享受国家财政发放的退休工资外，又在单位中补足了退休工资中的不足部分。这样解决了退休人员工资问题，又让这些老同志为单位发挥了余热。 每年，无论单位是盈余或是亏损，始终坚持财务核算，按财经法规要求规范化操作，票据真实合法，保存完整规范，做到帐帐相符，帐实相符，帐表相符。 为了保证药品质量及购药的透明度，成立了药事委员会，药品采购必须提请药事委员会批准，购药渠道合法，并以市场实价采购，严格把握药品验收关，并完整作好药品购销记录，杜绝了药品采购吃回扣的不良作风，落实了不使用假冒伪劣药品的社会公开承诺。洞鹿乡是一个小镇，有7家药房诊所，医药市场竞争激烈，我们主要是以服务、技术、质量、价格作为竞争资本。 严格要求管理者，医院的发展好坏，与管理者有很大的关系，我从去年8月份接任洞鹿乡卫生院院长以来，一直严格要求自己，以身作则，以理服众，我将自己收入非常可观的私立大药房关闭，在工作中无论何事都身先士卒，就连打扫厕所也比他人多一些，脏活重活抢先干。对大额开支必须通过民主，就连出差报销也要给大家一个透明帐，在医院无钱装修时我拿出自己的积蓄用于单位建设。对于管理者来说，除具备先进的管理理念外还要自己吃得亏才行。

三、发展业绩 1．去年每月业务收入8000元左右，今年每月业务收入3万元左右。 2．去年职工工资每月500元左右，今年职工工资每月1200左右 3．去年8月份以前用于医院建设支出为0，从去年8月份至今用于医院建设支出超过18万元。 洞鹿卫生院全体职工目前正以崭新的姿态，激昂的斗志立足边远山区，不畏条件艰苦，以救死扶伤，治病救人，一切为病人为中心的态度，为洞鹿老百姓的身体健康保驾护航。从去年8月份到现在一年的时间里，洞鹿卫生院从非常落后的困境中走了来，这凝聚了全体员工的心血，体现了党和政府的关怀及各级领导的关爱。明天，我们将再接再厉、不畏艰辛、奋勇直前。 谢谢大家！

乡镇卫生院是农村卫生服务体系的枢纽，人才素质是核心竞争力，是卫生事业可持续发展的根本保证，要把人才培养作为提高农村卫生服务能力建设的重要内容。试点卫生院及相关卫生行政主管部门应提高对培训工作重要性的认识，加强对试点工作领导与管理，指定专人负责，形成培训工作体系与工作制度。目前新型农村合作医疗为培训工作带来了机遇，应抓住给予，认真开展培训，并长期坚持，克服浮躁心理，将人员负担转变成人才资源。希望各省卫生厅应该组织、协调好试点工作。

把握发展机遇。这几年农村卫生形势特别好，国家拿钱为卫生院建房子，卖设备，搞培训，还有合作医疗。这些是小型乡镇卫生院发展壮大的最好机遇。抓住了这些机遇，小型卫生院就能够走出困境，步入良性发展的轨道。

2、对小型卫生院的发展有一个比较准确的定位。主要是立足乡镇卫生院职责，着重公共卫生服务，以及基层中小疾病的诊治，在农村多发病、常见病上下功夫，在小手术及产科上下功夫，不好高骛远，不贪大求全。

3、院长比较精明能干。小规模卫生院由于人员少，工作多，既要管公共卫生，又要负责基本医疗服务；临床要有人上班，防保要有人下乡；病人要有人管，辅助检查要有人做；后勤管理中的日常卫生、水电维修等一些非常琐粹又非常具体的事也得有人管。院长必须要学会“弹钢琴”的工作方法妥善安排工作，做到人人有事做、事事有人做。

4、困难再多也要重视人员培训。一是总体规划。3－5年内卫生院所有卫技人员到上级医院进修培训一次以上，时间3—6个月。二是保障相应的经费，从卫生院提取业务收入的2%作为事业发展基金上缴县卫生局专户统一管理，用于支付经县局选派进修学习人员的进修费、住宿差旅费及其基本工资。同时，明确相应奖惩，选派进修学习的人员，必须在原派遣乡镇卫生院服务5年后方可调离，否则进修学习期间一切开支，按每服务满1年递减20%比例计算，由本人或要人单位全额负责赔付给原用人单位。三是培养有重点。首先，以内、儿、妇、中医等基本科室为重点。其次培训有一定基础的特色专科人才，如骨科、皮肤科、痔瘘科等。再次是复合型人才培训。因卫生院规模小，辅助科室由专人负责则难以保证其工资支出，故可培训兼职辅助科室人员。如住院医师兼心电图、妇幼医生或X光医生兼B超等。

5、强化医疗质量管理。乡镇卫生院规模小，抵御医疗风险的能力弱，确保医疗安全至关重要。一是要依法执业。严格实行医务人员准入制度，对不具备相应资质的人员予以转岗、待岗、自费进修学习，甚至解聘等处理。二是要严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，严格执行首诊负责制，危重病人抢救制等。三是要严格做到合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，按照安全、有效、经济的原则选择用药，避免滥检查、滥用抗生素、滥用激素等。四是强制参加医疗责任保险，规避医疗风险。卫生院按病床数、医务人员数缴纳医疗责任险，经卫生部门或司法部门处理的医疗纠纷及医疗事故，由保险公司予以赔偿。

6、改变服务模式，开展社区服务。一是推行乡村卫生服务管理一体化。明确要求乡镇卫生院加强对村卫生室的管理、培训、检查、监督、考核、指导、药品配送等，村卫生室服从卫生院管理，协助卫生院搞好妇幼防保工作，抓好病人转诊及护送孕产妇到卫生院住院分娩。卫生院及当地政府对村卫生室给予相应的劳务补助。二是逐步开展社区卫生服务。如乡镇卫生院为农民进行免费义诊、健康体检、建立健康档案；对高血压、糖尿病等慢性病患者进行跟踪管理；对伤残、老年患者减免费用，甚至免费护送到家；聘请农民担任卫生服务监督员等，树立了卫生院为民服务的良好形象，在出色地完成公共卫生服务的基础上，基本医疗服务也得到了长足的发展。

7、突出特色，增强卫生院发展的活力。卫生院在坚持公共卫生及基本医疗服务的同时，要有更大的发展，必须要有自己的专科特色。卫生院的专科建设要根据人员的自身素质、条件设备、技术水平以及所处的地理环境和历史渊源等而定，切忌贪大求多，不切实际。同时，要在方便快捷、价格优惠、服务质量上做文章，实行特色专科单病种费用包干等措施，吸引各地患者，提高卫生院知名度，在周边县市有一定影响力，促进乡镇卫生院的发展。

我们应该清醒地看到自己的不足，特别是与强势医院相比，在人才建设、科技发展上还有较大的差距；医院的管理还跟不上形势的发展和需要；医院改革的步伐还不大；医疗质量和服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面：

1、服务质量及服务态度不优。这是当前损害医院形象，制约医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的生命线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。

2、医疗质量还有薄弱环节，在例行工作检查中，发现有处方、病历书写不规范等情况。

3、医院的学科发展不够平衡，院内学术氛围不够浓厚，部分科室满足于做好日常工作，无科室发展及专业建设的远期打算及近期计划，满足于目前取得的成绩，盲目乐观，缺乏创新动力，责任意识不强，医院学科的发展处于滞后状态，某些学科甚至在倒退。

4、人才结构不甚合理，人才梯队尚未形成，名医、名科带动效益缺乏。专业技术人员的业务素质有待提高，学科带头人http://www.daodoc.com，转载请保留此标记。

财务收支情况

39、医疗收入64.7万40、元，

41、药品收入36.8万

42、元，

43、其它收入27.9万

44、元。

45、总支出60.1 万

46、元，

47、其中医疗支出25.4 万

48、元，

49、药品支出34.7 万50、元。

51、收支结余4.6万

52、元。药政工作

有药事委员会，严格执行国家物价部门的收费标准，对毒、麻及精神药品实行五专管理，其它药品加强质量管理，禁止使用过期、失效及假劣药品。购进药品经药事委员会通过后计划调药，并认真填写购进纪律，药房、库房由专人管理。

计划年内进修人员2人，参加乡级各科医师培训2人，全科医师网络教育已全部结束，每周日晚进行一次业务、政策培训学习。 防疫工作

1、计划免疫工作

（1）全乡0—7岁儿童1159人，今年出生203人，实建卡203人，建卡率100%，乙肝及时接种137人，及时接种率 77.7%。

（2）全年冷链运转8次，已基本按计划完成。

（3）0—14岁儿童麻疹强化免疫一次，应种2892人，实种2831人，接种率达97.9%。 （4）四苗单项接种率95%以上，强化免疫率94.10%。 （5）在全乡全面展开，查出免疫史不祥中小学500多人。

（6）一年来向孕妇发乙肝及时接种意向书800多份，5月份全乡开展一次乙脑接种，共接种学生1300余人，接种率达96.3%。

2、病症监控工作

一年内全乡法定传染病的结核、乙肝为主，与去年相比发病率有所下降。

3、一年来无传染病流行病爆发病例。

4、经常开展健康宣教活动，出黑板报12期，发宣传单、宣传画3000余张（利用街天、村医培训时间、看病时间、进村如户），宣传内容有结核病、艾滋病、乙肝、乙脑、肠道传染病等预防知识。广大老百姓已基本清楚什么是艾滋病？艾滋病如何预防？得结核病后该到什么地方去看？会得到什么样的免费治疗。如何预防各类传染病等？

5、完成新婚登记艾滋病初筛225 人，孕产妇艾滋病初筛136 人。

6、对管辖区内街道、学校、饭店等公共场合喷洒消毒一次，对各处水流投放消毒灵一次，全乡各村喷洒消毒一次。

（七）妇幼保健工作

1、妇女活产数203人，孕产妇202人，产检180人，孕产妇保健覆盖率89.10%系统管理147人，系统管理率

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81.9%，高危孕产妇52人，筛查率为35.49%高危孕产妇管理率100%，住院分娩107人，住院分娩率53%。新法接生196人，新法接生率97%。

2、儿童保健

7岁以下儿童年1159人，5岁以下842人，3岁以下530人，3岁以下儿童系统管理342人，3岁以下儿童系统管理率64.5%，无新生儿破伤风死亡。 （-

八）卫生综合执法工作

协助卫生监督检查指导街道餐饮、副食品店的食品卫生，配合监督所检查辖区学校周边及学校食堂3次，平时经常性检查、指导，未发现严重违规现象。协助卫生行政部门，严厉打击和取缔无证行医和异地行医活动。 村级管理

1、全乡10个村卫生室均实行村医生管理条例，年初签订防疫、保健任务责任书，并通过日常督导落实，防疫、保健各下村督导126天。

2、全乡10各村都已开展新型农村合作医疗制度，并严格执行物价、处分制度。努力开展乡村一体化管理，严格药品集中采购、收费制度的统一。

3、年 内对全乡医生进行集中培训学习13次，内容包括有合作医疗报销政策，处方开写规范，收据的开写等知识，防疫、保健知识，艾滋病、结核病，疟疾项目有关政策任务、献血法等。

4、对全乡村医实行进修学习，年内完成全部村医 本文来自文秘114 http://www.daodoc.com，转载请保留此标记。 均到卫生院实习培训2月/人，及对部分村医进行中专学历上网培训正在进行。

四、全方位服务，促进新型农村合作医疗的实施

自新型农村合作医疗实施以来，随着实施方案的不断完善、改进，老百姓认识提高，参合率逐上升。我院逐步规范化开处方、医嘱，建立完整门诊日志登记，方便群众就诊报销，今年来，还开展门诊病例书写对老百姓病情跟踪起到很好作用，为群众免费查体。自今年4月份起实行现场减免以来，到我乡门诊住院享受减免7064人次，金额153877.00元。老百姓的就医意识，同时优惠的政策给老百姓减免经济负担，参合群众切实享受到了合作医疗带来的好处，为下年新一轮新型农村合作医疗的实施打下了良好的基础。 存在的问题合今年的努力方向 旧债务较大，尚还欠款15万元。

无交通工具，无法应对突发的公共卫生事件。

村医业务素质偏低，短时间内难以实行乡村一体化管理。

乡村防疫、保健人员待遇太低，提不起积极性，无法正常开展工作。

总的来说，一年来，带当地党委、政府及上级业务管理部门的领导关心下，工作取得了一定的成绩。

但也存在不足之处，我们决心在县卫生局和乡党委政府的正确领导下，明确工作目标，扎实工作，加强人才培训，把全乡卫生工作推上更高的一个台阶。

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“老百姓看病贵、看病难”一直是社会各界普遍关心的焦点问题。为了解决这一难题，按照张北县医改工作的要求，我县18所乡镇卫生院从5月10日开始，全部取消药品加成，所有药品实行零差率销售。同时，做到“三公开、四统一”即：医改政策公开，药品目录公开，药品价格公开；统一药品配送、统一药品价格、统一账目管理、统一规范处方。这将切实使老百姓能够享受到医药卫生改革带来的实惠，从而进一步实现该县卫生事业的健康发展。

据介绍，所谓零差率销售基本药物，是指国家公布的307种基本药物目录及省里补充的193种非基本药物全部按照国家公布的价格销售。通过取消药品加成，按进价实行基本药品零差率销售，来减轻群众医药负担，提高医疗保障水平，确保群众合理安全用药。目前，该县的药品零差率工作运行良好，药价降幅较大，切实让人们群众得到了实惠。据县卫生局有关同志介绍，为了让更多的村民都了解这项制度，从现在开始，他们将通过各种途径广泛开展宣传，让家家户户都知道这项制度。

医药卫生体制的改革关系到人民群众的健康，更关系到千家万户的幸福，而药品零差率销售只是医药卫生体制改革中的一项任务。

从总体上来说，新型农村合作医疗制度是体现一人生病千家助，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，目的是切实保障最广大人民群众的利益，保障农民身体健康，从而更快更好地奔向小康生活。目前，新型农村合作医疗在我市正处在推广建立阶段，农民投保有哪些好处，许多农民朋友尚不了解。

新型农村合作医疗不同于商业保险，现有生病的人，上了年纪的老人以及小孩都可参加医保，一旦投保到达规定总量，就可享受医保，这对现在患有特殊病种的病人来说，好处更多。参保的农民每人交上30元后，其余的50％由各级政府财政补贴。对那些农村低保户，个人不缴费，由市、镇乡（街道）财政承担，那些持有《计生优惠证》的农民家庭参加新型农村合作医疗时，子女在年满18周岁前（含18周岁），本人及父母个人缴费可享受减半收取。此外，凡参加新型农村合作医疗人员在有效期限内连续2年没有发生报销费用的，可在当地卫生院（中心卫生院或医院）免费享受一次健康体检，体检项目包括：内科、外科、血常规、心电图、肝胆B超。

第12篇：乡镇应急规章制度

乡镇应急规章制度

篇1：兴峰乡应急管理工作联动制度

兴峰乡应急管理工作联动制度

为进一步建立健全我乡应急管理联动机制，提高乡政府保障公共安全和处置突发事件的能力，预防和减少突发事件造成的人民群众生命财产损失，特制定本制度。

一、乡政府要按照“统一指挥、协同配合”原则，建立统一指挥的应急联动机制，充分发挥各部门的作用和优势，保证应急管理工作有序、高效进行。

二、乡政府要整合本行政区域内的各种应急资源，明确应急管理各环节主管部门、协作部门、参与单位及其职责，实现预案联动、信息联动、队伍联动、物资联动。

三、乡政府要组织建立政府及其有关单位、各村、企业以及上级、周边乡镇救援机构的应急联动，充分发挥工会、共青团、妇联等组织及志愿者队伍在应急管理中的重要作用，形成应急管理合力。

四、乡属各单位、基层组织和企业要主动加强横向沟通配合，做到互联互通，信息共享，资源共享。对可能影响多个领域的突发事件信息要及时向相关部门通报，赢得信息及早发布、及早处置的时间。

五、一旦发生突发事件，乡属各单位、基层组织和企业、各村要按照应急预案要求，立即进入应急状态，发挥各自作用，服从指挥，加强各部门之间配合，提高协同应对能力。

六、各村要经常组织开展区域合作，加强区域间信息交流、资源共享，形成区域共同应对突发事件的合力。

篇2：锦江镇应急管理隐患排查制度

锦江镇应急管理隐患排查制度

（一）目的。坚持“居安思危、预防为主”的原则，把突发公共事件化解在基层、消灭在萌芽状态，有效预防和减少突发事件的发生。

（二）内容。本制度所称隐患是指生产经营、公共卫生、社会事业和公益服务、社会秩序等领域存在的下列行为或状态：

1、生产经营单位和个人违反法律、法规、规章、标准和规程的规定可能导致事故发生的；

2、生产经营单位和个人、监督管理部门在管理方面存在缺陷可能导致事故发生的；

3、生产经营场所、公共活动场所、农田、森林、工程设施和在建工程、单位内部场所、私人房地产等范围内存在的人的不安全行为和物的不安全状态；

4、易受地震、暴雨、雷电和洪水等自然灾害危害的场所和设施、设备等；

5、因激烈情绪或极端矛盾可能导致恶性上访或恶性斗殴的；

6、其他不安全、不稳定因素可能导致突发事件发生的。

（三）主体。镇政府和各部门是隐患排查治理的责任主体，行政负责人是第一责任人；各企事业单位主要负责人是

本单位隐患排查治理的第一责任人；镇各专项应急指挥机构是隐患排查治理的监管、监察主体。

（四）权利和义务。镇直各单位要逐级建立和落实从主要负责人到每个从业人员的隐患排查治理和监控责任制。任何单位和个人发现隐患，均有义务向直接责任单位、管理部门和监管监察部门反映；任何单位和个人均有权向监管监察部门反映责任单位、主管部门和监管单位在隐患排查治理中不作为或作为不当等行为。

（五）流程。镇级机关要定期组织对本单位、本辖区隐患进行排查，将排查情况按自然灾害、安全隐患、公共卫生和群体性事件四类分别建档造册。档案要专人管理，随时备查。 镇级机关对排查出来的风险隐患，能及时化解处理的要及时化解处理，一时不能化解处理的要制订化解处理方案，方案应包括以下内容：化解处理的目标任务；采取的方法和措施；经费和物质保障；具体责任单位和人员；处理的时限和要求；日常管理规范和应急预案。

镇级机关应定期及时地将排查出来的隐患分类汇总报送县专项应急指挥机构和县应急办，并由其分类汇总报送县政府。

镇各专项应急指挥机构对上报的需要协助处理的风险隐患和可能引发较大以上突发事件的隐患专题进行研究，提 出处理意见和上报工作。

（六）监督。镇各专项应急指挥机构对镇直各单位开展隐患排查治理工作的情况进行监督检查，对检查过程中发现有较大风险隐患的应当限期整改，对整改不合格或拒不整改的依照有关法规报请县政府严肃处理。

（七）惩戒。将风险隐患排查治理情况作为镇直各单位应急管理年度目标考核的重要内容，对未定期排查上报隐患、不积极治理化解隐患的要通报批评；对因工作失误或不作为导致可以处理化解的隐患转化为突发事件的，要严肃追究单位主要负责人和直接责任人的责任。 篇3：乡镇安全生产各项制度

**乡安全生产责任制度

为深入贯彻《中华人民共和国安全生产法》，落实“谁主管谁负责”的原则，预防和减少生产安全事故的发生，保障人民群众生命和财产安全，促进我乡经济发展，维护社会稳定，特制定本制度。

1、乡镇主要领导人是安全生产第一责任人，全面承担本辖区内安全生产领导责任；分管各项工作的负责人，对其分管职责权限内的安全生产承担相应的责任。

2、乡安监站综合管理辖区安全生产工作，分析研究辖区内安全生产形势；组织安全生产检查，发布辖区安全生产信息，综合管理本乡伤亡事故统计工作；建立辖区范围内生产经营单位基本情况台帐，监督检查建设项目安全设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用，参与建设项目“三同时”审核、验收，对生产经营单位的安全生产隐患整改过程进行有效监督，实施对重大危险源的监控；组织安全生产宣传教育，依法组织、督促辖区单位负责人和安全管理人员、特种作业人员以及从业人员依法参加培训；执行上级安全监管部门的决定，负责乡安全生产领导机构的日常工作。

3、安监站工作人员必须认真履行工作职责，在做好各自业务工作的同时，加强对辖区内容易发生重大安全事故的单位、场所和设备、设施，进行严格管理和重点检查，帮助单位不断建立和完善安全管理制度、基本台账和健全各种档案资料。

**乡安全生产例会制度

为认真贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，有效防范安全生产事故的发生，结合本单位实际，特制定本制度。

一、乡政府负责人在每季度主持召开各单位负责人参加的安全生产例会，对安全生产工作中存在的重大问题和薄弱环节进行认真研究解决。会议应有专用记录本、专门记录员，会议确定的各项防范措施必须严格实施。

二、例会主持人是乡政府的主要负责人或安全生产工作分管领导，参会人员是辖区各单位负责人和乡干部、安监站的全体人员。

三、参加例会的单位负责人是厂长或业主，其他人员一般不得代会。

四、单位负责人因故不能到会，必须事先请假，并指定单位分管安全生产的副厂长参加会，不得无故缺席，凡无故缺席者，扣减该单位年终考核分。无故缺席2次以上的，目标考核为不合格。

五、例会主要内容是认真学习和贯彻党和国家对单位安全生产的各项方针政策，总结全乡本季度安全生产工作，分析当前的安全生产形势，存在的问题，研究措施，布臵下季度的安全生产工作。

六、例会中各单位负责人必须报告本季度本单位存在的安全隐患和制订的安全技术措施。

**乡生产经营单位基本情况登记制度

一、目标

建立各类生产经营单位安全生产基本情况及重大危险源数据库，对各生产经营单位及重大危险源实施动态监控、有效监控。

二、登记的主要内容

1、生产经营单位安全生产基本情况，包括单位（法人）名称、所有制性质、单位负责人及安全生产负责人、管理人员基本情况及安全教育、培训情况；

2、生产经营单位存在的重大危险源参数，数量、分布、周边情况等；

3、生产经营单位重大危险源安全技术，安全管理措施及应急预案、应急措施；

4、安全生产投入，隐患整改情况；

5、安全生产责任制、安全生产规章制度等；

6、生产经营单位简易平面布臵图。

三、登记措施要求

1、每半年定期开展安全生产基本情况普查登记，每年及时进行数据更新，并上报县安全生产监督管理部门。

2、按照非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹和其他进行分类归档，历年的基本情况实行装订存放。

**乡安全生产检查制度

为加强安全生产监督管理，落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，促进安全生产监督工作规范化、制度化，严肃查处各类安全生产违法行为和消除事故隐患，根据《中华人民共和国安全生产法》、《浙江省安全生产条例》等法律、法规，制定本制度：

（一）乡政府召集有关职能单位，组织对辖区内进行安全生产大检查，每季度不少于一次。

（二）单位行政正职参加安全生产监督检查每年不少于2次，其他行政副职在分管职责范围内参加安全生产监督检查不少于4次。

（三）乡安监站专（兼）职人员每月要对辖区内生产经营单位和有固定经营场所的个体工商户开展监督检查，专职每月对2家/次重点经营单位、4家/次一般生产经营单位进行检查或复查，兼职每月对1家/次重点经营单位、3家/次一般生产经营单位进行检查或复查。

（四）安全生产检查主要内容：

1、贯彻国家、省安全生产法律、法规及国家、省、市、县、乡安全生产工作的政策、文件的情况；

2、安全生产责任制、安全生产管理制度、安全操作规程的制定及落实情况；

3、安全生产管理机构设臵或者人员配备及安全经费落实情况；

4、生产经营场所及设备、设施是否符合有关安全生产法律、法规的规定和国家标准或者行业标准的情况；

5、预防职业危害的制度、设备和设施的落实情况；

6、从业人员配备符合国家标准或者行标准的劳动和职业病防护用品的落实情况；

7、主要负责人、安全生产管理人员安全生产教育和培训考核情况，特种作业人员持证情况以及员工安全教育培训情况；

8、重大危险源的登记建档、检测、监控和应急救援预案的制订及演练情况；

9、重大事故隐患排查、整改、治理、消除和报告制度落实情况。

（五）在检查中发现的不安全因素，要当场通知受检查部门负责人或安全管理人员要求整改。可以当场整改的必须当场整改；不能当场整改的，下发事故隐患整改通知书，限期整改；对存在严重隐患的或逾期不改的，应报请县安全监督管理部门依法查处。

（六）对有关的安全生产检查及不安全因素和事故隐患整改情况，要做好相关记录，要有检查人员，受检查部门负责人签名。

（七）接到安全生产隐患举报后，要及时组织人员对所举报的现场进行核实、督察，确实存在隐患的，要当场发给隐患整改通知书，责令限期整改。

第13篇：乡镇应急规章制度

乡镇应急规章制度

1.镇应急管理规章制度 2.乡镇应急工作规章制度

3.乡镇应急避难场所维护管理规章制度 4.镇卫生院应急管理规章制度 5.镇应急管理隐患排查规章制度

1、镇应急管理规章制度

镇政府应急管理值班实行24小时值班制度。值班由党委书记、人大主席、镇长总带班，各分管领导轮流带班。各村及驻镇各重点企事业单位也实行24小时值班制度，明确由班子成员带班。严格执行责任追究制度。对因迟报、漏报以及瞒报、谎报突发公共事件信息，造成损失或重大影响的；对不及时发布预警信息、造成重大事故的单位和责任人，按照有关规定追究相关责任人的责任。

一、应急值守工作制度

（一）值班人员必须有专门的值班地点，带班领导及值班人员必须在值班地点值守，严禁无故脱岗行为。值班人员必须保证电话、传真、移动通讯设备等畅通，带班领导要保持手机24小时开机。各村及承担突发事件应对任务的重点单位主要领导必须在值班室内留存二种以上联系方式，并保持移动通讯设备的24小时畅通。

（二）值班人员要认真准确地做好电话记录，将时间、地点、人物、内容、处理经过以及通话人姓名、单位、联系电话记录清楚。遇有突发事件和重大紧急事项，应按有关程序立即向有关领导和镇应急办报告，并按领导批示组织处理。

（三）认真做好值班记录和交接班记录。每件事情的处理情况及结果必须清楚、准确、及时记入值班记录并签名；交接班时，要逐件交接处理事项。

（四）值班记录、交接班记录及值班事项处理记录等要按规定整理、保存，并及时归档。

二、突发公共事件的处理流程

（一）应急处置程序

1、基本应急

（1）当确认突发公共事件即将或已经发生时，事件发生的村、企业应立即向镇政府应急办报告警情，启动相关应急预案，成立现场指挥部，指挥应急分队先期开展救援行动，组织群众开展自救、互救。

（2）参与突发公共事件处置的各相关部门应立即调动有关人员和处置队伍赶赴现场，有关组织或抢险队伍应服从调动，在现场指挥部统一指挥下，按照专项预案分工和事件处置规程要求，相互配合、密切协助，共同开展应急处置和救援工作。

（3）相关村和驻镇单位应及时主动向现场参与事件处置的各级应急组织提供有关资料，为实施应急处置和开展救援工作提供便利条件。

（4）应急现场指挥部应随时跟踪、预测事态进展，发现事态扩大，可能超出自身控制能力时，立即报告镇政府应急办调配其它应急资源。特别紧急时可通过媒体向社会发出预警。

2、扩大应急

（1）预测将要发生或已经发生特大、重大突发公共事件时，由镇政府应急办报请县应急办批准，启动相应应急指挥程序。

（2）当突发公共事件的态势进一步扩大，预计单靠镇现有应急资源和人力难以实施有效处置时，镇应急办应及时向上级发出请求支援信息。请求支援信息包括：事件发生的性质、时间、地点、发展态势，请求援助的人员、物资数量，到达的时间、地点、开进路线、联系方式和协同办法等。

（3）当突发公共事件涉及危害程度严重、超出何家岩镇自身控制能力，需向上级和其他镇提供相应援助时，由镇应急办及时将事件情况上报县相应机构，并申请宣布本镇或部分地镇进入紧急状态。

三、突发公共事件预案的建立与管理

（一）镇突发公共事件预案分为镇政府总体应急预案和各村、各企事业单位专项应急预案。其中：镇政府总体应急预案由镇政府根据国务院印发的《省（区、市）人民政府突发公共事件总体应急预案框架指南》的要求结合实际制定和修订。专项应急预案分别由镇各突发公共事件相关部门依据职责分工，根据镇政府总体预案制定和修订。各村、各企事业单位根据镇政府总体应急预案，结合本村实际，制定和修订突发公共事件应急预案。

（二）为确保应急预案的科学性、合理性和可操作性，由镇应急办依据国家有关法律法规和省、市、县有关规定，组织政府有关站办所开展预案评审工作。

（三）对已建立的各类突发公共事件预案，要根据情况的变化进行修订，原则上每三年修订一次，确保预案的合理性和操作性。

（四）要加强各类突发公共事件预案的宣传和日常演练。对预案中提出的各类物资储备、人员机构，要及时补充和变更，确保突发公共事件发生时可立即启动。

四、信息报告制度

（一）突发公共事件信息报告实行属地负责原则。突发公共事件发生后，发生地所在村、企事业单位要立即处置，同时必须在事发1小时内如实向镇应急办报告信息。相关文字材料必须由村委负责同志签字，并加盖村委公章。坚决杜绝迟报、漏报、瞒报现象的发生。

（二）信息报告要简明、准确，原则上以书面报告为主，情况复杂时间紧的突发公共事件，可采取先口头后书面报告的办法。

五、预警信息通报和发布制度各村、各企事业单位要按照“居安思危、预防为主”的原则，积极开展突发公共事件预警工作。特别关注重点地村、重点领域、重点企业和要害部位，定期收集、报送、分析、预测可能出现的重大紧急情况，及时发现和掌握苗头性问题，充分利用广播、板报、宣传栏、会议等各种形式，及时通报和发布预警信息。

六、责任追究制度

镇政府应急办定期和不定期对各村、企业报告突发公共事件的情况进行综合考核和通报。对能准确及时报告突发公共事件信息、信息质量高的给予表扬；对迟报、漏报以及信息质量差的给予通报批评。对因迟报、漏报造成损失或重大影响，以及谎报、瞒报或轻报的，依据有关法律法规，追究相关人员的责任；构成犯罪的，追究当事人刑事责任。

七、本制度自20XX年3月1日起执行。

2、乡镇应急工作规章制度

一、应急值守工作制度

（一）镇应急办实行24小时值班制度。日常值班由党委书记、镇长总带班，其他班子成员轮流带班；节假日值班另行安排。值班人员不得以任何理由要求不值或少值班。各村居、镇直各单位及承担突发事件应对任务的重点单位要进一步完善24小时值班制度，由主要领导带班。

（二）值班人员必须有专门的值班地点，带班领导及值班人员必须在值班地点值守，严禁无故脱岗行为。值班人员必须保证电话、传真、移动通讯设备等的畅通，带班领导应保持手机24小时开机。各村居、镇直各单位及承担突发事件应对任务的重点单位主要领导必须在值班室内留存一种以上联系方式，并保持移动通讯设备的24小时畅通。

（三）值班人员要认真准确地做好电话记录，做到时间、地点、人物、内容、处理经过以及通话人姓名、单位、联系电话清楚。遇有突发事件和重大紧急事项，应立即向有关领导和镇应急办报告，并按领导批示组织处理。

（四）对镇领导交办的事项，值班人员要认真传达和办理，及时催办、查办和反馈结果，做到件件有着落。

（五）做好值班记录和交接班记录。每件事情的处理情况及结果必须清楚及时记入值班记录并签名；交接班时，要逐件交接处理事项。

（六）值班人员要遵守保密制度，值班记录不得交无关人员翻阅，不允许无关人员在值班室闲聊，防止假冒或行骗事件发生。

（七）值班记录、交接班记录及值班事项处理记录等要按规定整理、保存，并及时归档。

（八）镇应急办将不定期对各村居、镇政府有关部门的值班工作进行督查，对未认真落实值班要求的将全镇通报。造成损失或重大影响的，按照有关规定追究相关人员责任。

二、突发公共事件的处理流程

（一）应急处置程序

1、基本应急

（1）当确认突发公共事件即将或已经发生时，事件发生的村居、镇直有关单位和相关职能部门应立即向镇应急办报告警情，启动相关应急预案，成立现场指挥部，指挥应急分队先期开展救援行动，组织群众开展自救、互救。

（2）参与突发公共事件处置的各相关部门应立即调动有关人员和处置队伍赶赴现场，有关组织或抢险队伍应服从调动，在现场指挥部统一指挥下，按照专项预案分工和事件处置规程要求，相互配合、密切协助，共同开展应急处置和救援工作。

（3）现场指挥部应充分发挥专家组作用，及时对事件性质、发展趋势、应急措施进行研究分析，提出应急处置建议，为现场指挥提供科学、准确的决策咨询。

（4）相关单位和职能部门应及时主动向现场指挥部和参与事件处置的相关部门提供有关资料，为实施应急处置和开展救援工作提供便利条件。（5）现场指挥部应及时做好现场控制、紧急处置、治安维护、人员疏散、保障安置等工作，防止事态进一步扩大。并及时掌握事态进展，随时向镇应急办公室报告情况。

（6）现场指挥部应随时跟踪、预测事态进展，发现事态扩大，可能超出自身控制能力时，立即报告镇应急办公室调配其它应急资源，并及时向事件可能影响到的地镇及相关部门通报有关情况。特别是紧急时可通过媒体向社会发出预警。

2、扩大应急 （1）预测将要发生或已经发生特大、重大突发公共事件时，由镇应急办报请镇应急领导小组批准，启动镇应急指挥程序。

（2）当突发公共事件的势态进一步扩大，预计仅靠镇现有应急资源和人力难以实施有效处置时，镇应急指挥中心应及时向上级发出请求支援信息。请求支援信息包括：事件发生的性质、时间、地点、发展态势，请求援助的人员、物资数量，到达的时间、地点、开进路线，联系方式，协同办法等。

（3）当突发公共事件涉及本镇大部分地区，危害程度严重、超出镇自身控制能力，需县或其他城镇提供相应援助时，镇应急领导小组应及时将事件情况上报县相应机构，并申请县宣布本镇或部分地镇进入紧急状态。

（二）值班期间，如发生紧急重大突发公共事件，必须立即向镇应急办书面报告；特殊情况来不及形成文字材料的，可先电话报告，随后补报文字材料。凡发生紧急重大情况，必须在第一时间报告镇应急办，最迟不得超过1小时。不得发生迟、漏、瞒报和续报不及时等问题。突发事件发生后，各级值班部门要主动与现场处置人员或有关单位取得联系，认真核实事件发生的时间、地点、原因、涉及人员、影响等重要情况，必要时可指派有关人员到现场核实，避免因信息失真失实给指挥处置工作带来困难。涉密事项按有关规定办理。

三、突发公共事件预案的建立与管理

（一）镇突发公共事件预案分为镇政府总体应急预案和各职能部门专项应急预案。其中：镇政府总体应急预案由镇政府根据国务院印发的《省（区、市）人民政府突发公共事件总体应急预案框架指南》的要求制定和修订。

专项应急预案分别由镇各突发公共事件相关部门依据职责分工，根据镇政府总体预案制定和修订。

各村居、镇直有关单位和相关职能部门根据镇政府总体应急预案，结合本行政区域实际，制定和修订本行政区域突发公共事件应急预案。

（二）为确保应急预案的科学性、合理性和可操作性，由镇应急办依据国家有关法律法规和省、市、县有关规定，组织政府有关部门、专业人士开展预案评审工作，并报县备案。

（三）对已建立的各类突发公共事件预案，要根据情况的变化进行修订，原则上每三年修订一次，确保预案的合理性和操作性。

（四）要加强各类突发公共事件预案的宣传和日常演练。对预案中提出的各类物资储备、人员机构，要及时补充和变更，确保突发公共事件发生时可立即启动。

四、信息报告制度

（一）突发公共事件信息报告实行属地负责原则。突发公共事件发生后，发生地村居、镇直有关单位和相关部门要立即处置，同时将情况及时通报相关部门和可能受影响的地镇。各村居、镇直有关单位必须在事发1小时内如实向镇应急办报告信息。相关文字材料必须由所在单位主要负责人签字，并加盖单位公章。坚决杜绝迟报、漏报、瞒报现象的发生。

（二）信息报告要简明、准确，原则上以书面报告为主，情况复杂时间紧的突发公共事件，可采取先口头后书面报告的办法。信息报告内容包括时间、地点、信息来源、事件起因和性质、基本过程、已造成的后果、影响范围、事件发展趋势、处置情况、拟采取的措施及下一步工作建议等。

五、预警信息通报和发布制度

各村居、镇直各部门要按照居安思危、预防为主的原则，积极开展突发公共事件预警工作。特别关注重点地域、重点领域、重点企业和要害部位，定期收集、报送、研判、分析、预测可能出现的重大紧急情况，及时发现和掌握苗头性问题，充分利用板报、宣传栏、宣传车等各种形式，及时通报和发布预警信息。

六、工作交流制度

（一）各村居、镇直各有关单位关于应急管理工作的文件、简报、工作总结等，要及时抄送镇政府应急办。涉及应急管理工作的调研报告、专题材料、动态情况等也应及时报送。

（二）报送的信息要真实、准确、具体，特别要注意反映工作落实情况及工作中的好思路、好做法、好经验，真正起到决策参考、交流借鉴的作用。

（三）镇应急办将工作信息筛选编辑报送镇领导同志参阅，并视具体情况增发有关部门。

七、责任追究制度

严格执行责任追究制度。对因迟报、漏报以及瞒报、谎报突发公共事件信息，造成损失或重大影响的；对不及时发布预警信息、造成重大事故的单位和责任人，按照有关规定追究相关责任人的责任。

3、乡镇应急避难场所维护管理规章制度

为提升我镇应急管理水平，提高应急能力，充分发挥应急避难场所在突发事件时保护人民生命财产安全的功能，加强我镇应急避难场所的维护和管理，制定本管理办法：

（一）平灾结合。应急避难场所平时服务于本身原有功能，在遇有地震、火灾、洪水等突发性重大灾害时，由政府部门批准启用。

（二）谁投资谁负责维护管理。应急避难场所的所有权人应按要求设置各种设施设备，划定各类功能区并设置标志牌，建立健全场所维护管理制度。

（三）应急避难场所的管理单位或部门，应制定场所使用应急预案，明确指挥机构，划定疏散位置，编制应急设施位置图，并向社会公示。

（四）各村（社区）、单位和部门编制的单项应急预案应与镇总体应急避难场所规划建设相衔接。

（五）应急避难场所建设经费应纳入年度财政预算，应急物资由政府统一采购、贮存和调拨使用管理。

（六）建立一套规范的应急避难场所识别标志。应急避难场所附近应设置统

一、规范的标志牌，提示应急避难场所的方位及距离，场所内应设置功能区划的详细说明，提示各类应急设施的分布情况，同时，在场所内部还应设立宣传栏，宣传场所内设施使用规则和应急知识。任何人不得破坏场地内的各种应急避难建筑设施。

4、镇卫生院应急管理规章制度

为贯彻“安全第一，预防为主”的正确方针，规范我院应急管理制度，提高应对风险和防范事故的能力，保障本镇居民及职工的安全健康和生命安全，最大限度的减少财产损失、环境损害和社会影响。根据国家有关法律法规和上级的指示精神，特制定本制度。

1、应急管理制度坚持“以人为本，减少危害，居安思危，预防为主，统一领导，分级负责，职责明确，快速反应”的原则，

2、应急管理分“预防、准备、响应和恢复”四个过程。主要内容包括：应急管理组织体系，应急救援预案管理、应急培训、应急演练、应急物资保障等。

3、成立以我院院长为组长，主管安全生产副院长为副组长，各科科长、各科主任为成员的应急管理制度领导小组。应急管理办公室设在卫生院办公室，并负责日常管理。

4、应急管理培训。每年至少进行一次全员应急管理培训，培训内容应当包括：事故预防、危险辩识、事故报告、应急响应、各类事故处置方案、基本救护常识、避灾避险、逃生自救等。

5、应急演练。根据年度应急演练计划，每年至少分别安排一次桌面演练和综合演练，强化职工应急意识，提高应急队伍的反应速度和实战能力。办公室负责做好演练记录和总结。

6、应急通讯设备保障。卫生院要对电话、手机等通讯器材进行经常性维护或更新，确保通讯畅通。

7、应急救援物资保障。根据我院预案做好应急救援车辆、设备、器材、防护用品、工具、材料、药品等保障工作。确保经费、物资供应，切实加强应急保障能力，并对应急救援车辆、设备、设施要定期进行检测、维护、更新，确保性能完好。

8、应急处置。事故发生后，立即启动应急预案，以营救遇险人员为重点，开展应急救援工作；要采取必要措施，避免造成更大的人员伤亡、财产损失和环境污染；并协助组织受威胁群众疏散、转移，做好安置工作。

9、成立专职救护队，人员由各科室主要负责人及业务骨干组成，并进行经常性训练，熟练掌握救护常识和救援能力。

10、充分利用社会应急资源，与地方政府预案、上级主管单位及相关部门的预案和应急组织相衔接。

11、应急管理费用由卫生院院长审批，财务部门予以保障。

归义镇卫生院

20XX年3月20日

5、镇应急管理隐患排查规章制度

（一）目的。坚持“居安思危、预防为主”的原则，把突发公共事件化解在基层、消灭在萌芽状态，有效预防和减少突发事件的发生。

（二）内容。本制度所称隐患是指生产经营、公共卫生、社会事业和公益服务、社会秩序等领域存在的下列行为或状态：

1、生产经营单位和个人违反法律、法规、规章、标准和规程的规定可能导致事故发生的；

2、生产经营单位和个人、监督管理部门在管理方面存在缺陷可能导致事故发生的；

3、生产经营场所、公共活动场所、农田、森林、工程设施和在建工程、单位内部场所、私人房地产等范围内存在的人的不安全行为和物的不安全状态；

4、易受地震、暴雨、雷电和洪水等自然灾害危害的场所和设施、设备等；

5、因激烈情绪或极端矛盾可能导致恶性上访或恶性斗殴的；

6、其他不安全、不稳定因素可能导致突发事件发生的。

（三）主体。镇政府和各部门是隐患排查治理的责任主体，行政负责人是第一责任人；各企事业单位主要负责人是本单位隐患排查治理的第一责任人；镇各专项应急指挥机构是隐患排查治理的监管、监察主体。

（四）权利和义务。镇直各单位要逐级建立和落实从主要负责人到每个从业人员的隐患排查治理和监控责任制。任何单位和个人发现隐患，均有义务向直接责任单位、管理部门和监管监察部门反映；任何单位和个人均有权向监管监察部门反映责任单位、主管部门和监管单位在隐患排查治理中不作为或作为不当等行为。

（五）流程。镇级机关要定期组织对本单位、本辖区隐患进行排查，将排查情况按自然灾害、安全隐患、公共卫生和群体性事件四类分别建档造册。档案要专人管理，随时备查。镇级机关对排查出来的风险隐患，能及时化解处理的要及时化解处理，一时不能化解处理的要制订化解处理方案，方案应包括以下内容：化解处理的目标任务；采取的方法和措施；经费和物质保障；具体责任单位和人员；处理的时限和要求；日常管理规范和应急预案。镇级机关应定期及时地将排查出来的隐患分类汇总报送县专项应急指挥机构和县应急办，并由其分类汇总报送县政府。镇各专项应急指挥机构对上报的需要协助处理的风险隐患和可能引发较大以上突发事件的隐患专题进行研究，提出处理意见和上报工作。

（六）监督。镇各专项应急指挥机构对镇直各单位开展隐患排查治理工作的情况进行监督检查，对检查过程中发现有较大风险隐患的应当限期整改，对整改不合格或拒不整改的依照有关法规报请县政府严肃处理。

（七）惩戒。将风险隐患排查治理情况作为镇直各单位应急管理年度目标考核的重要内容，对未定期排查上报隐患、不积极治理化解隐患的要通报批评；对因工作失误或不作为导致可以处理化解的隐患转化为突发事件的，要严肃追究单位主要负责人和直接责任人的责任。

第14篇：乡镇卫生院责任书

天

祝

藏

族

自

治

县

中心卫生院、乡镇卫生院2015年工作责任书及考核方案

第一章 行政管理工作

第一条 建立健全院务会等各种必备组织机构。

平时检查：每少一个组织或职能发挥不充分，每项扣50元。

年终考核：每少一个组织或职能发挥不充分，每项扣0.5分，扣100元。 第二条 全县卫生计生工作会后15日内，结合本院实际将责任书考核内容具体分解到各科室和个人。做好救护车使用管理，服从卫生计生局统一调度。

平时检查：未将责任书结合本单位实际进行细化、分解并与相关科室和个人签订，扣100元；救护车1次不服从卫生计生局统一调度，扣单位500元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分。

第三条 遵守卫生法律、法规，认真贯彻落实卫生计生局和上级业务主管部门要求必须贯彻落实的文件及会议精神；各项工作年初有安排，半年、年终有总结；医疗、卫生信息（社区人群健康状况、卫生服务和初级卫生保健信息，因病致贫、因病返贫情况，掌握社区人口、行政村、组，死亡和疾病动态及上级规定的防保资料）资料完整准确，并及时上报，规范管理；建立资料室，健全资料借阅管理制度。

1、未经卫生计生行政部门批准，不得擅自设立门诊；不得擅自扩大诊疗范围。新设门诊一律按《医疗机构管理条例》及相关法规的有关规定设置审批。

年终考核：每发生一起违反卫生法律法规的案件，扣0.5分，扣300元；每发现一次医疗广告未经卫生计生局批准，扣1分，扣500元。

2、认真贯彻落实卫生计生局和上级业务主管部门要求必须贯彻落实的各类文件、会议精神；每半年向乡镇党委、政府领导汇报1次卫生工作情况；以单位记录和卫生计生局提供的资料为准。

平时检查：每查出一份（次）要求必须贯彻落实的会议及文件精神未贯彻落实，或贯彻不力，造成不良后果，扣100元。

年终考核：每查出一份（次）要求必须贯彻落实的文件及会议精神未贯彻落实，或贯彻不力，造成不良后果，或未向乡镇党委、政府汇报，扣0.2分，扣200元 。

3、各项工作年初有安排，半年、年终有总结；医疗、卫生信息资料完整准确。年初安排在卫生计生工作会后15日内、半年总结在6月15日前、年终总结在12月5

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日前报卫生计生局。卫生计生工作会后15日内，组织单位全体职工及辖区村医、个体医传达贯彻全县卫生计生工作会议精神。每季度上报重点卫生工作进展情况相关资料。上报资料及时、完整、真实、准确。卫生计生局下发的各类文件、本单位的医疗文书收集齐全，存档并妥善保管。

平时检查：无工作安排、总结，未按时召开会议，各类文件资料收集不全、不规范或上报不及时，扣100元；未经审批及借阅人、管理人员签字，每发现一份，扣50元。

年终考核：每1项工作未完成或不规范，扣0.2分，扣200元。

第四条 严格落实省、市、县委“双十条”规定、《天祝县医疗卫生行风建设“十不准”》和效能建设相关规定，工作期间着装要规范。严禁工作人员参与赌博、为赌博提供场所，严禁办事、办证中接受当事人宴请和礼金。

平时检查：每发现违反“双十条规定”一项（次）者，扣100元，并承担由此引发的责任。每发现一人(次)工作期间违反《天祝县医疗卫生行风建设“十不准”》或效能建设相关规定者，扣100元，并承担由此引起的一切后果。每发现一人（次）工作期间着装不规范，扣20元。每发现一名工作人员一次违反上述一项规定者，扣当事人当月工资，并安排待岗学习（待岗期间发给当地最低生活保障金），临时人员予以解聘，情节严重者按有关规定予以查处。

年终考核：每发现一名工作人员一次违反上述一项规定，扣单位1分，扣工作人员两月工资，并安排待岗学习（待岗期间发给当地最低生活保障金），临时人员予以解聘。单位对违反上述规定的行为不按有关规定查处的，一次扣单位1分，扣1000元、并追究有关人员责任。

第五条 全面完成卫生计生局和上级业务主管部门下达的临时性活动、项目或试点工作任务。

年终考核：以卫生计生局提供的资料为准，一项临时性活动、项目或试点工作任务未完成，扣0.5分，扣500元；完成不及时，扣0.5分，扣200元；遇中心工作、紧急疫情、自然灾害、重大事故、项目等情况，每一人（次）无故不服从卫生计生局调遣者，扣500元，并由单位安排待岗学习（待岗期间每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。

第六条 建立科学的管理体系，以制度、措施、监督、考核等办法，认真做好人、财、物等方面的管理；落实《天祝县医疗机构分级分工管理实施意见》，明确本单位功能定位，加强能力建设。

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平时检查：未建立制度，扣50元，其它每项扣50元。

年终考核：因管理不善造成上访（矛盾上交，属于院方责任的）、财务混乱、国有资产流失、院内纠纷、医疗事故，每发现上述一类扣0.5分，扣300元，造成严重后果者，由责任人承担全部经济、行政、法律责任。

第七条 院容、院貌要整洁，院内做到绿化、硬化、净化、美化，院内功能分区布局合理，科室有醒目标牌，做到医疗区与生活区分开；院内有布局图及基本情况简介；院内地面平整，按规划栽花种树；院内各种车辆停放于指定地点，并有标志，整齐有序，院内无零乱杂物，设有垃圾箱（筒）、焚烧炉（坑），规范收集和焚烧垃圾污物，燃烧完全并进行填埋，无卫生死角；根据本单位实际开展院苑文化内涵建设，每楼层（过道）设置医院文化建设内容的宣传牌；组织义务劳动，实行院内卫生区域责任制，室内做到窗明几净，墙壁无蛛网、积尘，地面无污物、垃圾；厕所定期消毒、清理，保持清洁；门诊有候诊须知、病房有住院须知。

平时检查：院内无布局图及基本情况简介，扣50元；院内车辆停放无序，扣50元，室内做不到窗明几净或墙壁有蛛网积尘、地面有污物垃圾者，扣50元；厕所内未进行定期消毒或未及时清理者，扣50元；门诊无候诊须知，病房无住院须知，科室无醒目标牌，扣50元。无规划种花、栽树者扣50元。未设置焚烧炉（坑）、垃圾污染物燃烧不充分、燃烧物未进行填埋，每项扣50元；垃圾污物堆积未及时焚烧清理者，扣100元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣100元。

第八条 落实省卫生计生委《关于进一步做好医院院务公开的通知》、《天祝县医疗卫生行业有奖举报办法（试行）》，分别按相应公开方式向职工、患者及家属、社会公开相关内容。每月组织职工观看1次以《警钟长鸣》和《甘肃省卫生系统警示教育电化教材》等为主的警示教育片，做到内容、人员、时间、效果四落实，并于每月28日前将观看情况总结报局党政办。

平时检查：一类未公示，扣50元，一类缺一项扣50元；每少观看1次警示教育片，扣50元（以局党政办提供的记录为准）；一次有奖举报未落实，扣50元；

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣100元。

第九条 单位年内开展一次以上针对本院技术水平、器械装备、人才力量等为主要内容的宣传活动，增加一项便民服务措施，召开一次以上医患交流座谈会，并留有音像资料。

年终考核：未开展宣传和未召开医患交流会或开展而无音像资料，扣0.5分，扣

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100元；未增设便民服务措施，扣0.2分，扣100元。

第十条 按照《甘肃省“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）》，积极创建“平安医院”。加强医疗服务全程的安全监督管理，保障患者、医务人员及其他来院人员的安全，防范非医疗因素引起的意外伤害事件，保护医务人员的执业安全。

平时检查：查相关文件和记录，未制定本单位“平安医院”创建工作实施方案或未按要求开展创建活动，每项扣50元；发生其他意外伤害事件者，每人次扣100元，并按有关政策规定处理。

年终考核：查相关文件和记录，未制定本单位“平安医院”创建工作实施方案或未按要求开展创建活动，扣0.2分，扣100元；因管理不到位，措施不得力，造成安全事故发生者，发生其他意外伤害事件者，每例扣0.2分，扣100元，并承担由此造成的法律后果。发生一次有毒有害化学药品丢失事件，扣0.5分，扣200元。

第十一条 建立收文、发文、文件处理登记制度。

平时检查：每发现1份文件未按要求进行登记处理，扣50元。 年终考核：每1份未按要求进行登记处理扣0.2分，扣100元。

第十二条 已通过等级评审的卫生院巩固好等级卫生院成果，西大滩卫生院要加强对分院人、财、物的投入和管理，达到共同发展的目标。

平时检查：对卫生院、分院或外设门诊疏于管理，发现1次工作纪律松懈、院容院貌差、违反技术操作规范者扣50元。

年终考核：年内因疏于管理造成卫生院、分院或外设门诊工作滑坡，问题多、工作纪律松懈、院容院貌差、违反技术操作规范者每项扣0.2分，扣100元。

第十三条 按规定发布医疗广告。

平时检查：每发现1次未按规定发布医疗广告，扣100元。

年终考核：每发现1次未按规定发布医疗广告，扣0.5分,扣200元。 第十四条 医院内医改固定宣传标语不少于5条，每月上报一条医改信息；医改资料收集齐全；准确、及时上报各类医改及药品采购相关报表；职工医改知识知晓率不低于80%。

平时检查：医改信息每少报或迟报一次，扣100元；医改报表及药品采购1次报送不及时、不准确，扣100元；医改资料未收集整理，扣100元；

年终考核：每少一条标语，扣0.5分，扣200元；医改信息每少报或迟报一次，扣0.5分，扣200元；医改报表及药品采购1次报送不及时、不准确，扣0.5分，扣200元；医改资料未收集整理，扣0.5分，扣200元；现场测试医改知识知晓率小于 —4—

80%，扣0.5分，扣200元。

第十五条 制定专人负责项目工作，遵守项目建设程序，全面履行项目管理各项法律法规和管理制度。并向卫生计生局准确、及时报送项目建设所需各种资料和进度报表，完整、准确、及时填写建设工程施工现场监工日志和变更签证等。

平时检查：不能及时、准确报送相关资料和项目建设进度报表，填写相关记录，每发现一次扣100元；

年终考核：不能及时、准确报送相关资料，影响项目申报、审批、资金下达、拆迁、施工、签证（增加签证）、验收、交付使用等，扣1分，扣500元。

第十六条 按照《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》，卫生计生局委托卫生监督所对辖区内医疗机构行使综合督查和积分管理。卫生监督所采取日常监督与专项督查等多种形式对医疗机构进行监督检查，进行医疗机构不良执业行为积分管理。

年终考核：以卫生监督所提供的不良执业行为积分为准，不良执业行为积分在10分以上每积1分，扣0.1分，扣50元。

第十七条 认真开展医疗质量管理工作，严密防范医疗事故和纠纷的发生。发生医疗事故和医疗争议者，及时按《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》、《医疗质量安全事件报告暂行规定》、《侵权责任法》进行登记、处理、上报并提供相关资料，指定专人负责医疗质量安全事件信息网络直报工作，按要求及时报告医疗质量安全事件信息，不得瞒报、漏报、谎报、缓报。医患双方协商解决医疗纠纷争议者，必须通过甘肃省第三方医疗纠纷人民调解委员会调解处理。发生医疗事故或医疗纠纷，单位赔付后，根据责任划分结果，责任人承担相应责任，单位内部对责任人的处理意见必须报县卫生计生局审核后执行。

平时检查：未指定专人负责，扣100元。瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息，每项扣100元。

年终考核：发生1起二级及以上医疗事故扣1分，扣500元。单位未上报医疗纠纷或事故责任人处理报告、对责任人未进行相应的责任追、对责任人的处理意见未报县卫生计生局审核，扣1分，扣500元。年内同一人累计发生两次医疗纠纷或事故并造成后果的，由单位安排待岗学习（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。一起医疗争议或事故未及时上报，扣1分，扣500元。其它每项扣0.2分，扣款加倍

第十八条 对督导单位在督导中发现的问题及时进行整改。

平时检查：对上次督导中发现的问题未及时进行整改者，扣100元。

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年终考核：对上次督导中发现的问题未及时进行整改者，扣0.2分，扣200元。 第十九条 按照《天祝县建设群众满意乡镇卫生院实施方案》要求，积极开展创建活动，年内哈溪、安远、打柴沟、赛什斯、炭山岭、天堂、朵什等7家乡镇卫生院完成创建任务。

平时检查：对此项工作无工作计划、安排或未开展，扣100元。

年终考核：未开展此项工作，扣0.2分，扣200元。未完成创建任务，扣0.5分，扣400元。

第二章 公共卫生管理工作

（一）基本公共卫生服务管理工作

第一条

成立公共卫生管理领导小组，开展卫生法律法规和卫生政策宣传，督促落实公共卫生服务。根据实际工作需求和功能，将基本公共卫生服务项目48%的工作安排村卫生室，由村卫生室负责完成。

平时检查：未充分发挥职能作用或未完成上级业务主管部门下达的任务目标，扣50元。

年终考核：未充分发挥职能作用，致本乡镇公共卫生工作滞后，扣0.5分，扣200元。村卫生室未按照工作职能开展公共卫生服务的，根据实际工作完成情况核拨村医公共卫生补助。

第二条

按照原县卫生局《关于进一步加强基本公共卫生服务工作的意见》（天卫发〔2012〕21号）合理配备公共卫生人员，在公卫人员中确定相对固定的疾控和妇幼专干，不得随意调整和更换公卫科人员、专干及承担公共卫生任务的村卫生室，如确需调整，须经县卫生计生局批准同意。

平时检查：按标准每少配备1名公共卫生人员，扣100元；未经县卫生计生局批准，擅自调整公共卫生专干或承担公共卫生工作的村卫生室，扣200元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第三条 为辖区居民建立居民健康档案，纸质版、规范化电子版建档率均达85%以上，健康档案使用率达到50%以上，合格率达到80%以上。定期补充和完善已建档人群健康信息，要求健康档案基本信息采集、健康体检内容、辅助检查、就诊、转诊等资料采集齐全，真实可信，及时录入信息系统。

平时检查：每发现1份健康档案信息填写和录入不完整或信息资料不真实，扣100元；每发现1份需要及时更新的档案未及时更新相关信息，扣100元；每发现1份档案未按规定及时归档，扣50元；每发现1名管理对象服务信息未及时更新，扣100 —6—

元。

年终考核：抽取10份纸质档案与电子档案核对并入户调查核实，每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍；建档率、规范管理率或档案更新率每下降1个百分点，扣0.1分，扣200元。

第四条 按照《国家基本公共卫生服务规范》制定健康教育年度计划，建立健全健康教育工作制度及工作职责，配备专（兼）人员负责健康教育工作，健康教育覆盖率以户为单位达到90%，健康知识知晓率达80%，健康行为形成率达70%。通过开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、发放宣传资料、播放影像资料、设置健康知识宣传专栏，设置健康咨询门诊（室）等多种形式，宣传普及健康教育相关知识，每（类）次健康教育活动资料收集完整、装订成册，并及时上报活动总结。做好健康文化墙刷写工作。在所有健康教育活动中，须占有一定比例的中医药养生、保健等宣传内容。

平时检查：未制定健康教育计划，扣100元；每发现1类健康教育宣传未开展、资料不全或不真实，扣100元；每发现1家单位宣传专栏设置不规范或未设置，扣100元；每发现1次健康教育宣传专栏未及时更换，扣100元；每少1期健康教育公众健康咨询活动或健康知识讲座，扣100元；健康教育宣传资料未达到户均1份，扣50元；在健康教育活动中无中医药预防保健知识，扣200元。覆盖率、知识知晓率、行为形成率每下降1个百分点，扣50元。每发现卫生院或村卫生室未按要求刷写健康文化墙扣100元，每发现一项未按健康素养促进行动项目开展活动，扣100元。

年终考核：每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。 第五条 严格管理国家免疫规划疫苗，冷链运转率达100%，疫苗存放正确，帐苗相符。辖区适龄儿童建卡、建证率达100%，适龄儿童疫苗全程合格接种率达95%以上，入托、入学查验预防接种证覆盖率达100%，入托、入学查验预防接种证漏种疫苗补种率达95%以上，疑似预防接种异常反应村级报告覆盖率达100%，目标儿童预防接种信息化管理率达100%，接种监测报告覆盖率达100%，流动儿童接种率≥90%。要求卡、证相符、程序完整、项目齐全，无涂改、数据真实可信。除流动临时接种儿童外，不得以卡代证，预防接种卡由乡镇卫生院保管，接种登记本由村卫生室保管，接种证由家长保管。免疫规划表、卡、本、册和报表齐全，数据准确，上报及时。本院住院分娩的新生儿，除特殊情况外必须在24小时内接种乙肝疫苗和卡介苗。AFP、麻疹疑似病例报告及时率达100%，无麻疹及脊灰病例发生。按要求上报预防接种信息数据报表，准确完整率达98%以上。

平时检查：每一种疫苗存放不正确或疫苗帐苗不符，扣50元；一次未按要求冷

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链运转，扣50元。视乡镇人口基数，随机抽查10名以上接种对象，核对卡、证，单项指标每下降1个百分点，扣100元；每发现一张卡、证填写不合格、卡证不符或与儿童实际接种不符，扣50元；每发现一份卡、证未按要求保管或以卡代证者，扣50元；查资料，一类免疫规划信息资料缺如，扣100元；一类报表上报不及时或数据不准确，扣50元；每发现一例在本院住院分娩的新生儿，未按要求接种乙肝疫苗和卡介苗，扣100元。每发现一人（次）国家免疫规划疫苗未使用于目标人群，扣200元；每发现1次未按要求录入接种信息或信息不完整，扣50元；录入信息准确率、完整率每下降1个百分点，扣50元；疑似预防接种异常反应村级报告覆盖率每下降1个百分点，扣50元；每漏报一例麻疹、AFP疑似病例扣200元；哨点医院未主动搜索AFP疑似病例或将搜索结果未及时上报疾控中心扣200元。

年终考核：每发现一项上述一个问题，扣0.1分，扣款金额加倍。每发生1例麻疹或脊灰病例，扣1分，扣单位主要领导、分管领导及公卫科人员年工资总额的0.5%。 第六条 全面了解和掌握辖区内65岁以上老年人数量及分布，对老年人进行登记，建立老年人健康档案，健康管理率达85%以上，对发现的老年慢病患者纳入慢病管理，规范化管理率达80%以上。每年免费提供1次老年人健康管理服务，并按照国家卫生计生委《中医药健康管理服务规范》要求，增加《老年人中医药健康管理服务记录表》和《体质判定标准表》，及时更新档案信息。

平时检查：辖区老年人底数掌握不清，扣300元；每发现1名老年人1项健康管理工作未开展或1类资料收集不全，扣100元；每发现1份老年人健康管理资料虚拟，扣200元。中医药服务内容不全面，扣100元。

年终考核：抽取10份老年人健康档案进行核对，每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍；健康管理率、规范管理率每下降1个百分点，扣0.1分，扣200元。中医药服务内容不全面，扣0.2分，扣200元。

第七条 按照天祝县《0～6岁儿童健康管理服务项目实施方案》和原卫生部办公厅《关于印发儿童喂养与营养指导技术规范和儿童营养性疾病管理技术规范的通知》要求规范开展辖区内0～6岁儿童系统管理工作。新生儿访视率、0～6岁儿童系统管理率及健康管理率均达90%以上。并按服务流程和服务内容对0～6岁儿童开展共13次的健康体检工作。按照国家卫生计生委《中医药健康管理服务规范》要求，增加各年龄段《儿童中医药健康管理服务记录表》，规范开展0～6岁儿童中医药健康服务指导工作。

平时检查：每发现一名0～6岁儿童未按《实施方案》要求进行系统管理或管理 —8—

内容不规范，扣50元；每发现一次虚拟表、册，扣100元；上述指标每下降一个百分点，扣50元。中医药服务内容不全面，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第八条 按照天祝县《孕产妇健康管理服务项目实施方案》和原卫生部《孕产期保健管理办法》、《孕产期保健工作规范》的要求，规范开展辖区内孕产妇系统管理工作。早孕建册率、孕妇健康管理率、孕产妇系统管理率、产后访视率均达92%以上，并按服务流程和服务内容对每个孕产妇至少进行5次孕期指导和2次产后访视。

平时检查：每发现一名孕产妇未按《实施方案》要求进行系统管理或管理内容不规范扣50元；每发现一次虚拟表、册者，扣100元；上述指标每下降一个百分点，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第九条 糖尿病、高血压患者健康管理。对辖区35岁及以上常住居民开展糖尿病、高血压筛查工作，对原发性高血压和2型糖尿病患者纳入慢性病健康管理，建立慢性病健康档案，高血压患者健康管理率≥50%，规范化管理率≥40%，管理人群血压控制率≥40%，血压持续监测率达到85%。2型糖尿病患者健康管理率≥45%，规范化管理率≥40%，管理人群血糖控制率≥40%。每年开展1次全面的健康检查，至少提供4次面对面随访，糖尿病患者每年必须免费检测空腹血糖4次，运用中医药方法开展高血压、糖尿病患者健康管理服务，每次服务后及时将相关信息录入患者健康档案。

平时检查：每发现1例糖尿病或高血压患者未按要求开展健康体检，扣200元；每发现1名患者未按时随访扣100元；每发现1名糖尿病患者未开展空腹血糖测定，扣100元；每发现1名患者健康管理内容不真实，扣300元；每发现1名患者未运用中医药方法开展健康管理服务，扣100元。

年终考核：各抽取10份患者健康档案与电子档案核对并入户核实，发现1项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍；健康管理率、规范管理率、血压持续检测率、血压控制率、血糖控制率每下降一个百分点，扣0.1分，扣200元。

第十条 按照天祝县《严重精神障碍管理治疗项目实施方案》，负责辖区严重精神障碍管理治疗工作，建立心理咨询室、相应的制度和社区关爱，开展患者筛查和分级管理，定期交流、沟通患者康复情况；帮助监护人履行监护责任，切实落实好居家患者服务与管理任务；参与严重精神障碍防治知识健康教育工作；协助开展严重精神障碍应急医疗处置；协助开展严重精神障碍患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。为确诊的重性精神疾病患者进行一次全面评估，为其建立居民健

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康档案，填写重性精神疾病患者个人信息补充表。患者检出率达2.5‰，检出患者管理率达到80%，规范化管理率达70%，在管患者病情稳定率达到60%；及时将确诊的重性精神病患者信息录入国家严重精神障碍信息系统。在患者病情许可的情况下，每年进行1次健康检查；每年至少面对面随访8次，并对患者及其家属进行康复指导。辖区内具有肇事肇祸倾向的精神病人建档率达100%。

平时检查：每发现上述一项工作未按要求开展，扣100元；每发现一份重性精神病患者健康档案信息采集不完整、体检内容不全面、随访工作不到位、逻辑错误或资料虚拟，扣100元；每发现1份重性精神病患者信息未及时录入信息系统，扣100元。

年终考核：每发现上述一项工作未按要求开展或未完成，扣0.1分，扣200元；抽取5份重性精神病患者档案与电子档案核对并入户核实，每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍；管理率或规范管理率每下降一个百分点扣0.1分，扣200元。具有肇事肇祸倾向的精神病人建档率每下降一个百分点，扣0.1分，扣100元。

第十一条 严格控制辖区传染病暴发流行。建立传染病预检分诊制度，设置传染病分诊点，开展传染病预检、分诊工作。法定传染病及突发公共卫生事件登记、报告率达100%，暴发疫情调查处理率达100%。传染病网络报告及时率、完整率、准确率、报告卡与网络录入报告卡相符率达100%。按要求对传染病病人进行采样、送检。炭山岭镇卫生院开展霍乱主动监测工作。艾滋病感染者管理、救治率达100%。

平时检查：发生传染病暴发流行，未及时报告未采取有力措施，致使传染病扩散蔓延，扣200元；未设置分诊点、未建立传染病预检分诊制度或未认真开展传染病预检分诊工作，扣200元；导致传染病暴发流行，扣500元；发生突发公共卫生事件后未报告或报告不及时造成严重后果者，扣300元；每发现一类登记本或传染病报告卡填写不全，扣50元；每发现1例传染病未登记、漏报或未按时限要求上报，扣50元；每发现一项未按要求处置传染病病人，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第十二条 按要求开展“中医治未病”工作，居民中藏医药服务内容不少于20%；健康教育中藏医药内容不少于30%。设置中藏医药健康教育宣传栏，提供不少于10种有中藏医药健康教育资料，播放不少于2种中藏医药音像资料，并有每次宣传活动记录。运用中藏医药方法开展传染病防治、突发公共卫生事件处置。用中藏医药干预方法和措施对高血压、糖尿病等慢性病以及重性精神疾病管理不少于1次。儿童、孕产妇保健体质辨识、膳食养生、情志调摄、健康干预等工作中至少有一次中藏医药保 —10—

健内容；针对老年人、妇女、儿童以及亚健康人群制定中藏医药保健方案，指导开展养生保健活动。

平时检查：每发现1项工作未按要求开展，扣100元。

年终考核：查资料，抽取各类重点人群各10份档案进行检查并入户核实，每发现1项存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第十三条 按照天祝县社会管理综合治理委员会《关于印发实有人口专项组工作方案的通知》和原武威市卫生局《关于加强流动人口公共卫生服务和管理的意见》文件要求，认真做好辖区内流动人口公共卫生服务工作。

平时检查：每发现一人未按要求提供上述公共卫生服务,扣100元。

年终考核：每发现一人未按要求提供上述公共卫生服务,扣0.1分，扣款金额加倍。

第十四条 确定专人负责基本公共卫生服务项目各类数据信息资料汇总上报工作，要求数据符合逻辑、真实可用。

平时检查：未安排专人负责信息资料上报工作，扣100元；每发现一次报表资料未及时上报或上报不真实、不符合逻辑，扣100元。

年终考核：每发现一次上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第十五条 开展公共卫生业务督导工作，每年至少督导村卫生室6次，每次督导所有公共卫生内容并覆盖全部村卫生室，要求督导资料全面、真实可信，针对存在的问题提出正确的指导意见，并对上级督导中发现的问题进行整改。

平时检查：每发现一次督导不到位、内容不全或虚拟督导资料，扣100元；每发现1次因督导引起的工作失误，扣100元。上级督导中存在问题未整改的每发现一项扣100元。

年终考核：每发现1家单位督导次数不够、内容不全、资料不全、虚拟、上级督导中存在问题未整改的，每发现一项，扣0.2分，扣款金额加倍。

第十六条 加强公共卫生人员培训工作。及时安排公卫人员参加上级部门组织的公共卫生培训班；乡镇卫生院负责培训本单位公共卫生工作人员和乡村医生，每2月培训1次，每次培训覆盖全部公共卫生服务内容，并针对工作中存在的突出问题加强培训，要求资料收集齐全。

平时检查：每发现1人未按要求参加培训班，扣100元；每少举办一次培训班，扣200元；每发现1期培训资料收集不全，扣100元；每少举办1期培训班或培训资料虚拟，扣200元。

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年终考核：发现平时检查中存在的问题，1项扣0.2分，扣款金额加倍。 第十七条 每年开展2次村卫生室公共卫生工作考核，半年考核在6月底以前完成并上报考核结果，年终考核在11月底以前完成并上报考核结果，根据考核结果及时发放村卫生室公共卫生补助，严禁挤占和挪用公卫补助经费。

平时检查：未对村卫生室进行全面考核，扣500元；每发现1次村医补助未按要求发放，扣200元。

年终考核：发现存在上述问题，一项扣0.2分，扣款金额加倍。

第十八条 按照原卫生部、教育部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的规定，每学期至少为辖区托幼机构提供晨午检、健康观察、健康体检、预防接种、常见病、传染病预防等咨询服务和指导1次。

平时检查：每发现一项工作未按规范要求开展，扣100元。

年终考核：托幼园所儿童及教职工体检以95%为基数，每下降5个百分点，扣0.1分，扣100元。体检项目缺项、体检结束后不分析评价、未及时向托幼园所反馈体检结果或每少反馈1所，扣0.1分，扣100元。其他工作每发现一项未按规范要求开展，扣0.1分，扣100元。每发现未对一家托幼机构进行咨询及指导或指导服务少一次扣0.2分，扣200元。

（二）疾病预防控制工作

第十九条 疾病预防控制工作年初有计划，半年、年终有总结，建立健全疾病预防控制工作各项规章制度，并上墙。

年终考核：疾病预防控制工作年初计划、半年、年终总结每少一项扣0.1分,扣100元；各项规章制度未建立或未上墙，扣0.1分,扣100元。

第二十条 设立突发公共卫生事件应急科室，制定突发公共卫生事件应急处理工作制度，安排相关人员负责突发公共卫生事件日常管理等工作，完善各种应急预案，做好应急物资储备，开展人员培训和演练，严密防范突发公共卫生事件的发生和蔓延,做到快速反应。重大传染病及突发公共事件配合调查处理率达100%；预案体系完整率达100%；每年至少组织1次突发公共卫生事件应急演练，并有音像资料；应急物品储备齐全率达100%；事件报告及时率达100%；相关信息网络直报率达100%。

平时检查：未设立应急科室、未制定相关工作制度或未安排专人负责突发公共卫生事件处理工作，扣200元；应急预案每少一项扣100元；每少储备一种应急物资扣100元，应急物资储备不能满足工作需要扣200元；未开展人员培训扣200元，未开展应急处置演练扣200元，培训和演练工作不真实扣100元；应急科未按工作要求认 —12—

真开展工作，扣100元。发生突发公共卫生事件后未认真及时上报和处理，扣1000元，并安排责任人待岗学习，承担由此造成的一切后果。

年终考核：发现平时检查中存在的问题，一项扣0.2分，扣款金额加倍。 第二十一条 按要求做好疾病谱排序分析、食源性疾病监测、心脑血管疾病监测、死因监测工作，每半年到本辖区计生办、派出所主动搜索死亡病例，开展漏报调查，并有相应记录。

平时检查：每发现1例死亡病例、心脑血管疾病（脑卒中、冠心病）、疑似食源性疾病或门诊、住院病例未及时录入信息平台，扣50元；每发现1项工作信息未及时录入和上报，扣50元；未按要求开展漏报调查工作，扣50元。

年终考核：每发现上述存在的问题，一项扣0.2分，扣300元。

第二十二条 发现肺结核确诊及患者，按有关规定进行报告，开具三联“转诊单”，将肺结核确诊及疑似患者及时转诊到定点医院(县医院)；负责将患者个案信息及时传递给村卫生室，落实及追踪患者治疗管理等情况，定期将患者的治疗管理信息传递给县疾控中心；对村卫生室追踪仍未到位的患者进行追踪；负责对村卫生室工作人员及督导员进行培训、督导与技术指导；负责对辖区患者及居民进行结核病健康教育。

平时检查：每发现一项工作未按要求开展，扣100元。

年终考核：每发现一项工作未完成或未按要求开展，扣0.1分，扣200元。 第二十三条 配合县疾控中心做好与本乡镇有关鼠疫、碘缺乏病、包虫病、布病、麻风病、氟病等防治工作。群众“三报三不”等鼠疫防治知识知晓率达90%以上，及时举报辖区内私自猎捕旱獭的行为；辖区内合格碘盐覆盖率达95%以上，及时举报辖区内贩卖私盐的行为；碘缺乏病、包虫病、布病、氟病等重点地方病病区乡镇中小学生和家庭主妇防治知识知晓率均达80%以上。

年终考核：以县疾控中心提供的资料和省、市有关部门的检查结果为准，由于乡镇卫生院配合不力，未完成防治任务，一项扣0.5分，扣100元。影响全县整体工作扣0.5分，扣300元。每发现一起私自猎捕的行为未及时举报扣0.2分，扣100元；每发现一次未积极举报贩卖私盐者扣0.1分，扣100元；每发现一次包虫病项目犬驱虫卡片未及时填写、犬摸底表、犬驱虫报表不及时上报，扣0.1分，扣100元；视乡镇人口数，抽10名群众进行调查，各类地方病防治知识知晓率下降1个百分点，扣0.1分，扣50元。

第二十四条 协助疾控中心开展艾滋病患者、感染者的咨询、家庭关怀，开展辖区性病艾滋病防治知识的宣传，群众性病、艾滋病防治知识知晓率达30%以上，辖区

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艾滋病职业暴露防护知识全员培训达到100%。中心卫生院设立艾滋病自愿咨询检测（VCT）点，通过武威市卫生计生委验收，并开展咨询检测工作。

年终考核：未协助疾控中心开展艾滋病患者、感染者的咨询、家庭关怀工作，扣0.1分，扣100元；性病、艾滋病防治知识知晓率每下降一个百分点扣0.1分，扣50元；辖区艾滋病职业暴露防护知识全员培训每少一人扣0.1分，扣50元。中心卫生院未设艾滋病自愿咨询检测（VCT）点、未通过武威市卫生计生委验收或未开展工作，扣0.5分，扣300元。

第二十五条

设立规范的预防接种室（具体标准参照原卫生部《预防接种工作规范》），实行日（周）接种。接种时有专人具体负责登记、体检、接种等各项工作，严格按免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。

平时检查：未建立规范的接种室，扣200元，每发现一项工作未按规范要求开展，扣50元。

年终考核：每发现以上存在的问题，一项扣0.2分，扣款金额加倍。

第二十六条 做好辖区糖尿病、高血压病、白血病、高血脂症、终末期肾病的预防干预工作，提出干预措施，降低发病率。

年终考核：未对以上5种疾病进行摸底排查、提出干预措施，发现一项工作未落实、虚拟或干预措施不到位扣0.2分，扣200元。

（三）妇幼保健工作

第二十七条 按照武威市卫生计生委《关于做好新形势下妇幼健康服务工作的实施意见》认真做好全县妇幼健康服务工作，完成各项任务目标。

平时检查：每发现一项工作未按要求开展，扣100元。

年终考核：每发现一项工作未完成或未按要求开展，扣0.1分，扣200元。 第二十八条 各类妇幼登记资料收集齐全、分类归档，使用县妇幼保健院统一制定的妇幼保健信息资料各类登记本、表格。准确掌握辖区内妇幼卫生服务指标和天祝县妇女、儿童发展规划（2011-2020年）统计监测各项指标，并提出干预措施。

平时检查：每发现一份妇幼资料未使用统一制定的模式扣50元。每发现一次未及时准确上报妇幼保健信息资料，扣50元，并承担由此造成的一切责任。每发现一项村级资料收集不完整、填写不规范、数据不真实，影响妇幼工作，扣50元。辖区内妇幼卫生服务指标和天祝县妇女、儿童发展规划（2011-2020年）统计监测指标每少一项扣50元。

年终考核：查资料，每缺一份妇幼登记资料，扣0.1分，扣100元。每发现一份 —14—

妇幼登记资料项目不全、数据不真实、逻辑错误或虚拟造册，扣0.1分，扣100元。每发现一份妇幼登记资料未使用全县统一制定的模式，扣0.1分，扣100元。每发现一次未及时准确上报妇幼保健信息资料，扣0.1分，扣100元；每发现一次妇幼登记本记录的信息内容与妇幼卫生报表数据不相符，扣0.1分，扣100元，同时承担由此造成的一切责任。每发现一项村级资料收集不完整、填写不规范、数据不真实，影响妇幼工作，扣0.2分，扣100元。辖区内妇幼卫生服务指标和天祝县妇女、儿童发展规划（2011-2020年）统计监测指标每少一项或未提出干预措施扣0.2分，扣100元。 第二十九条 按照甘肃省卫生计生委甘肃省公安厅《关于印发甘肃省出生医学证明管理规定（试行）的通知》要求，本年度本院《出生医学证明》发放资料收集齐全，证件管理规范，规范管理率、发放率均达95%以上。

平时检查：《出生医学证明》未按规定要求发放，每发现一项（次），扣200元，情节严重者追究相关人员责任。

年终考核：每发现一项（次）《出生医学证明》发放中存在上述问题，扣0.2分，扣款金额加倍，情节严重者追究相关人员责任。

第三十条 辖区住院分娩率达98%，高危孕产妇筛查率、系统管理率、住院分娩率均达100%，动员孕产妇住院分娩率达100%；本院住院分娩者有规范的产科病历并且HIV、乙肝、梅毒检测率均达80%以上，本院出生新生儿遗传代谢性疾病筛查率、听力筛查率均达90%以上；按照原卫生部《孕产妇死亡评审规范》和《新生儿死亡评审规范》要求认真开展辖区内孕产妇及儿童死因调查、院内讨论等各项工作，辖区内婴儿死亡率控制在9‰以内，5岁以下儿童死亡率控制在10‰以内。

年终考核：每发现辖区内1名孕产妇未动员住院分娩或未进行高危因素筛查、管理及住院分娩扣0.1分，扣100元。抽查5份本院住院分娩的产妇病历，每发现一份未按要求书写或内容不全，扣0.1分，扣100元。辖区内婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率每超过一个百分点，扣0.3分，扣300元；未按规范进行孕产妇和儿童死亡报告、调查或讨论，扣0.3分，扣300元；发现孕产妇和儿童死亡病例隐瞒或漏报一例，扣0.5分，扣500元。上述指标每下降一个百分点，扣0.2分，扣100元。辖区婴儿、5岁以下儿童和孕产妇死亡率超标，扣0.2分，扣200元；经全县孕产妇、儿童死亡评审专家委员会评审，属单位责任者实行一票否决，取消当年本单位评先评优资格。

第三十一条 按照甘肃省《母婴保健技术服务基本标准》，安远、打柴沟、赛什斯、西大滩、炭山岭、天堂、朵什、石门、东大滩、松山、祁连、旦马、抓喜秀龙、大红沟等乡镇卫生院建成标准化一级产科。一级乙等及以下乡镇卫生院不准开展剖宫

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产手术。

年终考核：未建成标准化产科扣0.2分，扣200元。

第三十二条 按照原县卫生局下发的“降消”项目、“农村孕产妇住院分娩补助”、“农村妇女孕前和孕早期叶酸补服”、“农村妇女宫颈癌检查”等项目方案认真组织实施妇幼卫生项目。农村孕产妇住院分娩资金补助率达90%以上，严格执行孕产妇住院分娩限价标准，待孕妇女叶酸服用率达93%以上，依从率达75%，叶酸知识知晓率达90%。

平时检查：每发现一项工作未按方案要求开展，扣100元。上述指标每下降一个百分点扣50元。

年终考核：“农村孕产妇住院分娩补助”项目资金管理不规范，扣0.5分，扣500元。每发现一项工作未按项目方案开展工作，扣0.2分，扣100元。

第三十三条 负责辖区妇女病普查工作，做好质量控制和信息上报等各项工作，年内完成辖区妇女病普查任务。

平时检查：每发现一项工作未落实或开展不力，扣100元。

年终考核：对妇女病普查工作的培训、督导、质量控制和信息上报等工作不全面、工作开展不力，扣0.2分，扣200元。全县妇女病普查工作任务每下降一个百分点，扣0.2分，扣200元。

（四）卫生监督协管服务

第三十四条

按照《基本公共卫生服务规范》的要求开展卫生监督协管服务,认真落实卫生监督协管站职责，加强卫生监督协管员管理。卫生监督协管员必须严格遵守卫生监督协管各项管理制度，在执行卫生监督协管任务时，必须着统一的卫生监督制服，标志佩带齐全。及时收缴离岗人员卫生监督协管员证件和卫生监督制服标志，并上交卫生监督所。

平时检查：未按照规范开展协管服务，扣100元,每发现一次因卫生监督协管员管理不严，造成不良影响，扣50元；造成群体性上访事件者，扣200元，取消卫生监督协管员资格，并承担相应的行政和法律责任。被监督对象投诉举报或卫生计生局、卫生监督所抽查时，发现卫生监督协管员在执行任务时不亮证一次，扣50元；在执行卫生监督协管任务时（经单位安排，执行特殊任务除外）一次未穿着统一的卫生监督制服，扣50元；执法时着装不整洁、标志佩带不齐全，每发现一人(次)，扣50元。未经安排，每发现一人(次)在管辖区外着标志佩戴齐全的卫生监督制服，扣0.5分，扣50元。未及时收缴离岗人员卫生监督协管员证件和卫生监督制服标志一人，扣0.1 —16—

分，扣50元；未及时交送卫生监督所，扣50元

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.5分，扣款金额加倍。

第三十五条 卫生监督协管员按要求到县卫生监督所实习和参加上级部门安排的培训，掌握各类卫生法律、法规、规章、相关卫生知识及工作程序；负责辖区内卫生法律法规知识的宣传。协助卫生监督所对相关人员进行培训。

平时检查：未按要求到县卫生监督所实习，扣50元，一次未参加上级部门安排的培训，扣100元（经县卫生计生局准假的除外），一次未协助卫生监督所对相关人员进行培训，扣50元，未开展卫生法律法规及相关知识的宣传，扣50元。

年终考核：每发现一项平时检查存在的问题，扣0.5分，扣款金额加倍。 第三十六条 卫生监督协管各项制度健全并上墙，卫生监督协管服务规范开展，年初有计划，每季度、半年、年终有总结。

平时检查：每发现一项制度未上墙，扣20元。一项协管服务未开展，扣50元。无年初计划，每季度、半年、年终总结，每一项，扣50元。

年终考核：每发现一项制度未上墙，扣0.1分，扣50元。一项协管服务未开展，扣0.5分，扣100元。无年初计划和每季度、半年、年终总结，每一项扣0.1分，扣100元。

第三十七条 全面掌握本辖区内医疗机构、公共场所、学校、生活饮用水单位基本情况，填写基本情况登记表，全县卫生计生工作会后15日内向卫生监督所报送汇总表，及时向卫生监督所报告协管服务对象的变动、迁址、新改扩建、卫生许可等情况。

平时检查：底数不清，扣100元。每发现一类协管服务对象无基本情况登记表，扣50元，登记资料不完整，扣50元，一次未及时向卫生监督所报告协管服务对象的变动、迁址、新改扩建、卫生许可等情况，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第三十八条 发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告县卫生计生局。

平时检查：查资料，每发现一次未及时报告，扣100元，并承担相应的行政和法律责任。

年终考核：查资料，每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍，并承担相应的行政和法律责任。

第三十九条 在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务

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对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向卫生监督所报告。

平时检查：查资料，每发现一人次未对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，扣50元，一人次未及时报告，扣100元，并承担相应的行政和法律责任。

年终考核：查资料，每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍，并承担相应的行政和法律责任。

第四十条 对农村集中式供水和学校供水进行巡查，发现异常情况及时报告，每两月开展一次巡查，每次巡查覆盖率达100%，巡查笔录内容真实，条理清晰，叙述完整，书写规范；协助卫生监督所和疾控中心开展饮用水水质抽检服务和对供水单位从业人员业务培训。

平时检查：查资料，一次未协助开展饮用水水质抽检服务或发现异常情况未及时报告，扣100元，每少开展一次巡查，扣50元，巡查覆盖率每下降10个百分点，扣100元。每发现一次巡查笔录不真实、不完整或书写不规范，扣20元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十一条 每学期开展三次学校传染病防控工作巡查，每次巡查覆盖率达100%，发现问题和隐患及时报告，巡查笔录内容真实，条理清晰，叙述完整，书写规范；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育，协助有关机构对校医（保健教师）开展业务培训。

平时检查：查资料，每少开展一次巡查，扣50元，一次未报告发现的问题与隐患，扣100元，巡查覆盖率每下降10个百分点，扣100元。每发现一次巡查笔录不真实、不完整或书写不规范，扣20元；未指导学校设立卫生宣传栏或未协助开展学生健康教育，扣50元，未协助有关机构对校医（保健教师）开展业务培训一次，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十二条 每两月对辖区内非法行医、非法采供血开展巡查，对辖区内医疗机构执业行为、传染病管理及医疗废物无害化处理、消毒隔离等进行指导和规范，发现相关信息或问题及时向卫生监督所报告，每次巡查覆盖率达100%，巡查笔录内容真实，条理清晰，叙述完整，书写规范。

平时检查：查资料，每少开展一次巡查，扣50元，一次未发现或未报告相关信息，扣50元，巡查覆盖率每下降10个百分点，扣50元。每发现一次巡查笔录不真实、不完整或书写不规范，扣20元，并承担相应的行政和法律责任。每发现一家医 —18—

疗机构执业行为、传染病管理及医疗废物无害化处理、消毒隔离工作一项不规范，扣50元；每发现对一家医疗机构执业行为、传染病管理及医疗废物无害化处理、消毒隔离等未进行监督指导，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍，并承担相应的行政和法律责任。

第四十三条 督促辖区内医疗机构及时办理、校验和换发执业许可证，医务人员及时变更执业地点，督促公共场所单位及时办理、更换、复核卫生许可证，督促相关从业人员及时办理健康合格证，辖区内医疗机构、公共场所单位持证率达100%，相关从业人员持证率达100%。督促协管服务对象落实整改意见。

平时检查：一家医疗机构、公共场所单位的《医疗机构执业许可证》或《公共场所卫生许可证》未及时校验或复核，扣200元，医务人员未及时变更执业地点，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十四条 积极配合卫生监督所完成辖区公共用具消毒监测和医疗机构消毒监测采样工作，保质保量完成卫生监督所交付的其他临时性工作任务。

年终考核：一次未配合卫生监督所开展上述工作，扣0.1分，扣100元。一项临时性工作任务未按期完成扣0.1分，扣100元

第四十五条 开展卫生监督协管服务时，要将监督信息及时录入各类登记表和记录表，并及时统计上报和归档，提高卫生监督协管服务能力和水平。

平时检查：每少一项卫生监督协管信息资料，扣50元，卫生监督协管信息资料未及时装订归档，扣50元，一份卫生监督资料遗失，扣50元，卫生监督协管信息未及时上报，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十六条

严格执行《放射诊疗工作管理规定》和《放射人员职业健康管理办法》，建立健全健康监护制度和健康监护档案，放射人员至少每两年进行一次健康检查。在放射场所入口处设置放射警示标志，放射人员佩戴个人剂量计，《放射诊疗许可证》、《放射人员工作证》持证率达100%，放射防护设施符合规定；

平时检查：未建立健全健康监护制度，扣50元，未安排放射人员进行健康检查，扣100元，一名放射人员一次未佩戴个人剂量计，扣50元。无《放射诊疗许可证》，扣100元、一名放射人员无《放射人员工作证》，扣50元。未配备工作人员和患者防护设施，扣50元；无放射警示标志，扣50元；

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年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第三章 爱国卫生及健康教育管理工作

第一条

成立乡（镇）级爱卫会，制定爱国卫生年度计划，承担辖区爱国卫生运动的组织、统筹、协调职能，广泛开展健康教育、普及卫生知识，配合乡镇政府积极争创卫生乡镇，开展农村改水改厕，并认真做好农村改厕的技术指导，逐步改善社区卫生状况。

年终考核：每发现一项未按要求开展乡镇爱国卫生工作，扣0.1分，扣100元。 第二条

按照天祝县原卫生局、爱卫办《关于进一步加强全县卫生系统控烟工作的通知》，各医疗卫生单位全面禁烟。成立控烟组织，将无烟机构建设纳入本单位工作计划，建立健全控烟考评奖惩制度，门诊、病区有明显的禁烟标识，室内完全禁烟，单位设有控烟监督员，开展多种形式的控烟宣传和教育。

平时检查：未制定控烟计划、未成立控烟组织、未建立控烟考评奖惩制度、未设立控烟监督员，每发现一项扣200元；门诊、病房无明显的禁烟标识，扣50元；室内未禁烟，每发现1名本单位工作人员吸烟，扣200元；单位内部每发现1个烟蒂扣20元；未开展控烟宣传活动，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第三条

出院者糖尿病、高血压病、心脏病、小儿腹泻、小儿肺炎、病毒性肝炎患者健康教育处方发放率达100%。4--9月份腹泻、菌痢患者健康教育处方发放率达100%。

平时检查：每一名患者应得到而未得到健康教育处方，扣5元。

年终考核:一名患者应得到而未得到健康教育处方，扣0.1分，扣10元。 第四条

设有健康教育宣传专栏或板报，每一月更换一次，并留有每次更换资料。宣传包括传染病、地方病、慢性病防治、免疫规划、妇幼保健等内容，辖区群众健康知识知晓率达60％以上。

平时检查：抽查10名群众，知晓率每下降10个百分点，扣100元；无健教专栏或板报，扣200元；每少出一期专栏或板报及未留有更换资料者，扣100元。

年终考核：抽查10名群众，知晓率每下降10个百分点，扣0.1分，扣100元；无健教专栏或板报扣0.5分，扣300元；每少出一期专栏或板报及未留有更换资料者，扣0.2分，扣100元。

第五条 按要求开展好认真组织开展好“村级三件事”，即“健康文化墙”、“健康沙龙”、“健康保健工具包”放发暨“中藏医药适宜技术进家庭”活动。中藏医药 —20—

适宜技术进家庭活动，要按要求数量发放“健康保健工具包”，“健康保健工具包”使用培训覆盖率以发放家庭为单位达到100%；健康文化墙建设，要以行政村为单位，做到全覆盖。每个单位的健康文化墙面积不得少于4平方米；健康沙龙活动，要以村卫生室为主体，全年组织开展健康沙龙活动不得少于6次。乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座。

平时检查：“健康保健工具包”未按要求数量发放，扣200；“健康保健工具包”使用培训覆盖率每下降五个百分点，扣100元；健康文化墙建设面积，每少1平方米，扣20元。一个行政村无健康文化墙，扣300元；健康沙龙活动，每少开展一次，扣50元；健康知识讲座，没少开展一次，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第六条 按照《2013年中央补助地方健康素养促进行动项目天祝县实施方案》的要求，开展健康教育促进活动，普及健康素养基本知识与技能。每季度在辖区内开展一次健康巡讲活动，其中以包虫病防治和鼠疫健康教育知识为重点内容的健康巡讲至少各开展一次。并做好巡讲活动影像资料收集工作和资料上报工作，资料包括巡讲目录、巡讲活动书面材料、《健康巡讲活动记录表》、巡讲现场大场景照片至少3幅（含横幅大场景、主讲人、出席主要领导相片）、巡讲活动发放材料和居民签到表。

平时检查：每发现一项未按项目要求开展工作扣100元。巡讲活动每少一次，扣200元；巡讲覆盖人数每少10人次，扣100元。资料收集每少一样扣100元；资料上报不及时或数据不准确扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.3分，扣款金额加倍。

第七条 及时上报健康巡讲月报表、村级三件事月报表和基层健康教育服务季报表。

平时检查：一类报表上报不及时或数据不准确，扣200元。 年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.5分，扣款金额加倍。

第四章 医疗、护理、药品质量及院内感染控制

（一）医疗质量管理工作

第一条 按照天祝藏族自治县人民政府办公室《关于印发天祝县突发公共卫生事件应急预案等四个预案的通知》（天政办发〔2012〕182号）文件要求，做好相关工作。

平时检查：未制定相应的工作方案或一项工作未开展，每项扣50元，一项工作开展不力，造成后果，扣100元；

年终考核：未制定相应的工作方案或一项工作未开展，每项扣50元，一项工作

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开展不力，造成后果，扣100元。

第二条 实行院长、科主任行政查房制度、医疗质量月考核分析会议制度、违反诊疗技术规程责任追究制度、医疗事故重大差错报告制度、三级查房制度、药剂师查房制度、处方权管理制度、中医师查房制度、中医师会诊制度、医院死亡登记报告管理制度、医师“四排队”制度、医疗机构“八排队”数据统计上报制度、排队结果分析评估制度；制定并落实医疗机构间医技检查结果互认制度，避免不必要重复检查，制定防范和处理医疗事故预案。

平时检查：未设立质控科，扣50元，每缺少一项必备制度或制度不规范，扣50元，医、护质量和院内感染等未进行月考核或通报、整改落实，每项扣50元，每发现一项制度一次未贯彻落实，扣50元；未开展处方点评工作，未落实处方权监护、处方权限制和处方权取消等管理制度，每一项扣50元；每月对医师“四排队”结果上墙公示，每少一次扣50元，未进行评估分析扣50元，未对不合理用药医师采取处理措施扣50元；每季度次月5日前及时向县卫生局卫生监督所报送上月医疗机构“八排队”统计数据，由卫生监督所负责每季度通报1次，少报或迟报一次扣50元，每发现1项统计数据不准确，扣50元，每发现1次统计数据未保存统计资料，扣50元。

年终考核：同平时检查，每一项扣0.2分，扣100元。

第三条 按照甘肃省《卫生系统“三好一满意”活动方案》的相关要求，认真开展“三好一满意”活动。

平时检查：未按要求成立领导小组，扣50元，未制定活动方案，扣50元，未开展此项活动或未按方案规范开展活动，每一项扣50元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣款加倍。

第四条 实行24小时值班制度，急诊抢救实行首诊负责制，急诊、住院部值班人员公示制（公布值班医护人员名单）。急诊和危重病人的抢救必须做到组织、人员、设备、药品四落实。各类急救药品、器械完好，有专人管理，放置固定位置，急救药品、器械、急诊室、手术室严格执行交接班制度，保持应急状态。急诊科室有急诊登记、留观病历及医护交接班记录。设立急救药品柜（箱），必备14种急救药品（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、毒毛花甙K（或西地兰）、654-

2、氨茶碱、尼可刹米（或洛贝林）、利多卡因、地塞米松、多巴胺、间羟胺、速尿、阿托品、安定注射液），根据本单位业务需求，适当增加急救药品品种，每种急救药品基数不少于3支。

平时检查：查交接班记录,院内未实行24小时值班者，扣200元(主管领导承担)， —22—

急诊抢救未实行首诊负责制，扣200元，急救设备不能应急使用者，扣200元；急救药品、设备、急诊室、手术室未严格执行交接班制度，或不能应急使用者扣400元；未实行急诊、住院部值班人员公示制，扣100元。急诊科室无急诊登记、留观病历及医护交班记录之一，扣100元。每发现少一种必备急救药品，扣100元；每一种急救药品使用后未及时补充少于规定基数，扣50元。

年终考核：急诊未实行24小时值班不得分，扣400元；急诊抢救未实行首诊负责制，扣1分，扣500元；年内因未实行急诊首诊负责制造成推诿病人而引发后果的，由首诊医生承担全部责任并由单位安排待岗学习（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。未实行急诊、住院部值班人员公示制，扣0.5分，扣100元；急诊抢救做不到四落实之一者，扣0.5分，扣400元，急救器械不能使用者扣0.5分，扣400元。未严格执行交接班制度致使急救药品、器械、急诊室、手术室无法应急使用者，扣0.5分，扣800元。对有意拖延诊治时间，暗示患者送钱物或索要钱物者经查证落实后降低一级专业技术职务聘用，三年内不得晋升高一级专业技术职称。急诊科室无急诊登记、留观病历及医护交接班记录之一，扣0.5分，扣200元（主管领导和责任人各承担一半）。每少一种急救必备药品，扣0.5分，扣200元；每一种急救药品使用后未及时补足，少于基数规定，扣0.2分，扣100元。因急救必备药品短缺，造成医疗事故者扣500元，并承担由此造成的一切后果。

第五条 规范开展医疗服务合理性综合评估工作，于每月15日前完成上月出院病例的合理性评估，评估内容包括各种检查和治疗项目的合理性。评估方式应采用随机抽样法。门诊、住院患者评估比例不得低于10%。门诊患者评估对象应不少于门诊就诊患者的10%。每季度第一个月8日之前将上一季度医疗机构诊疗服务合理性评估报告上报县卫生计生局。

平时检查：无评估统计资料，扣50元；评估病历或门诊患者每少1例或下降1%，扣50元；评估工作开展不规范或对存在问题未及时整改，扣50元；工作信息上报不及时，扣50元；未按要求规范合理性评估，扣50元。

年终考核：以卫生计生局掌握的信息及考核记录为准，每项扣0.2分，扣款加倍。 第六条 使用通用门诊病历和处方，认真执行《处方管理办法》，开展临床合理用药培训，鼓励使用基本药物，进行《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训，资料齐全。药物混合使用不得出现配伍禁忌。超剂量使用中西药品须有医师在药品名称下签字以示负责，中西针剂不得混合注射，要求皮试的药品必须经皮试后使用。合理使用激素类药物，开展单位内激素类药物临床应用专项整治活动。

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平时检查:未使用门诊病历或处方，扣50元；每发现书写、调剂等1个问题，扣10元；每发现1名患者不合理用药，扣50元；每发现一次药物混合使用存在配伍禁忌，扣50元。1种超剂量使用中西药品无医师附加签字，或中西针剂混合注射，扣50元，1种要求皮试的药品未经皮试后使用，扣50元。未制定单位内激素类药物临床应用专项整治活动方案或未开展工作，扣100元；每发现一例未合理使用激素类药物处方，扣50元。

年终考核：未使用门诊病历或处方，扣0.5分，扣100元；每发现书写、调剂等1个问题，扣0.1分，扣20元。每发现1名患者不合理用药，扣0.1分，扣100元；未制定鼓励基本药物用药的措施，扣0.5分，扣50元；未开展临床合理用药培训和《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训，每项扣0.5分，扣100元；抽查5人学习笔记，其中1人无学习笔记，扣0.1分，扣50元；查记录，单位未组织集中讨论扣0.5分，扣100元，无培训总结扣0.5分，扣100元。随机抽查10张使用抗菌药物的处方，每发现一张处方抗菌药物使用不规范，扣0.2分，扣100元(责任人承担)，每发现一张处方或医嘱中存在配伍禁忌，扣0.1分，扣50元。1种超剂量使用中西药品无医师附加签字，或中西针剂混合注射，扣0.1分，扣100元，1种要求皮试的药品未经皮试后使用，扣0.1分，扣100元(责任人承担)。未制定单位内激素类药物临床应用专项整治活动方案或未开展工作，扣1分，扣200元；每发现一例未合理使用激素类药物处方，扣0.1分，扣100元。

第七条 按照原卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，严格实行手术分级管理。

平时检查：每发现1个问题，扣100元。

年终考核：未建立手术分级管理制度或未实行分级管理，每项扣0.5分，扣200元；每发现上述1个问题，扣0.1分，扣100元。

第八条 严格执行原卫生部印发的《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）文件要求书写病历，门诊及医技科室医疗文书按要求书写合格率达100%。各类报告单、申请单项目齐全，书写符合要求。各类医疗文书按规定专人管理，专柜加锁，借阅、归档登记完整无缺，有单位负责人、借阅人、管理人员签字。为门诊患者提供五有“看病有登记、用药有处方、收费有票据、输液有记录、功能检查有记载”。住院病历甲级病历率达90%以上，不出现丙级病历，计生手术及住院分娩者应有必要的记录（计生手术有术前检查、术前谈话、手术记录、术后留置观察记录，住院分娩有临产记录、分娩记录）。建立手术安全核查制度，使用医疗知情同意书。

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平时检查：随机抽取门诊医疗文书各10份，每发现一项书写不规范，扣20元；一类医疗文书未按规定保存或未经审批及借阅人、管理人员签字借阅者，扣50元，造成后果的由责任人承担一切后果。每发现1名患者缺“五有”之一，扣50元。未按照新版病历书写规范书写病历，扣50元，一类记录未在规定时间内完成，扣50元，一类记录未按要求书写，扣50元，一类记录内容缺如或缺一个项目，扣20元，一类记录未按顺序书写或逻辑错误、书写不规范，扣20元，诊断不规范,扣50元。未按规定完成首程或入院记录，扣100元。每发现1份丙级病历，扣100元。

年终考核：随机抽取门诊医疗文书各10份，每发现一份书写不规范，扣0.1分，扣20元，诊断不规范，扣50元。一类医疗文书未按规定保存，或未执行文书借阅制度，未经审批及借阅人、管理人签字借阅者，扣0.2分，扣100元，遗失文书造成后果的，由责任人承担由此造成的一切后果。每发现1名患者缺“五有”之一，扣0.1分，扣100元。随机抽取各科病历40份，甲级病历每下降10个百分点扣0.5分，扣100元，每发现1份丙级病例，扣1分，扣200元。未按照新版病历书写规范书写病历，每项扣0.5分，扣100元。其它同平时考核，每一项扣0.1分，扣款加倍。

第九条 遵守医疗设备操作规程，定期校准检测；按照《医疗机构临床实验室管理办法》相关规定，做好临床检验相关工作。

平时检查：未建立相关制度、未定期校验、未开展质控或违反相关技术规范和标准，每项扣50元；

年终考核：未建立相关制度、未定期校验、未开展质控或违反相关技术规范和标准，每项扣0.1分，扣100元。

第十条 按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物；根据原县卫生局《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，继续开展抗菌药物专项整治活动。

平时检查：每发现1名患者抗菌药物应用不规范，扣100元；未开展专项整治活动，扣100元，未成立组织机构、未签订责任状、活动开展不规范、对存在问题未制定整改措施或未及时整改，每一项扣100元。

年终考核：每项扣0.2分，扣款加倍。

第十一条 预防性健康检查要按照原县卫生局有关通知要求开展工作。 年终考核：查阅相关资料，每发现1例预防性健康检查不符合要求，扣0.1分，扣100元。非卫生计生局指定医疗机构每开展1例预防性健康检查，扣0.5分，扣100元。（平时检查发现上述问题扣款减半）。

第十二条 认真贯彻落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法、《临床输

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血技术规范》，规范设置输血科，建立各项规章制度，加强临床用血管理，科学合理用血，保障临床用血安全和医疗质量。

平时检查：在血液制品管理和临床用血中，每发现1项违反规定，扣100元，并承担由此造成的一切后果。

年终考核：在血液制品管理和临床用血中，每发现1项违反规定者，扣0.2分，扣100元，同时承担由此造成的一切后果，并视情节轻重，追究法律责任。

第十三条 制订医疗机构会诊制度，邀请其他医疗机构医生会诊时，要向患方说明并征得同意；医师外出会诊必须经所在医疗机构批准。会诊费要支付给会诊医疗机构纳入财务帐目统一管理，会诊医疗机构要按照规定落实会诊医生合理报酬。

平时检查：无会诊制度，扣50元，未征得患方同意会诊，扣50元，每发现1项（次）上述问题，扣50元。

年终考核：每发现1项（次）上述问题，扣0.5分,扣100元

第十四条 按要求规范使用便携式血糖仪和采血笔，建立健全便携式血糖仪临床使用管理的相关规章制度。对操作人员进行培训和考核，经培训、考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。每6个月要对血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果进行比对评估。

平时检查：未制定便携式血糖仪临床使用管理的相关规章制度，扣200元；发现一人未经培训人员从事操作，扣200元；每少1次检测结果比对与评估，扣200元。

年终考核：发现上述问题每项扣0.2分，扣款加倍。

（二）护理、院内感染控制管理工作

第十五条 使用新版表格式护理文书，五种表格书写合格率达85%以上。重要内容表述清楚、准确、符合逻辑。无漏项、无错别字，病历排序不乱，应用中、西医学术语，签全名。

平时检查：未使用新版表格式护理文书，扣50元；随机抽取护理文书各4份，每发现一份体温单、医嘱单（医嘱本）、特护记录单或交班记录出现书写错误、项目缺如，扣20元。主要内容表述不清、不符合实际或逻辑错误的，一项扣20元，诱发和引起医疗事故和纠纷的，由责任人承担一切后果。

年终考核：未使用新版表格式护理文书，扣1分，扣500元；随机抽取护理文书各4份，以85%为基数，每发现一份护理文书出现转抄或书写错误、项目缺如，扣0.1分，扣100元。主要内容表述不清、不符合实际或逻辑错误的，一项扣0.1分，扣50元，诱发和引起医疗事故和纠纷的，由责任人承担一切后果。

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第十六条 护理技术按规程操作达100%。以基础护理技术操作规程为准，从素质要求、用物准备、操作过程、无菌概念、熟练程度五个方面要求。

平时检查：每发现一项操作不合格，扣100元。

年终考核：随机抽若干名护士现场操作，每发现一项操作不合格，扣0.4分，扣200元。年内发生护理差错，造成严重后果者，由单位安排其待岗学习（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。

第十七条

根据原卫生部办公厅《关于认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准的通知》卫办医政发〔2012〕70号要求，认真落实《医疗机构消毒技术规范》等8个医院感染管理相关技术标准以及原卫生部《基层医疗机构医院感染管理基本要求》国卫办医发〔2014〕40号，加强医院感染管理，保证医疗质量和医疗安全，配合县疾控中心和卫生监督所，完成卫生计生局下达到本单位内部的消毒采样监测任务。

平时检查：每发现一项未执行技术标准或执行错误者，扣20元。

年终考核：每发现一项未执行技术标准或执行错误者，扣0.1分，扣50元。

第十八条 开展整体护理工作。

年终考核：未开展扣1分。责任护士对负责的病人未全面了解，未掌握护理程序，扣0.1分，扣100元；现场进行护理查房，不会应用护理程序扣0.1分，扣100元，未书写护理病历扣0.1分，扣100元。

第十九条 加强医护质量管理，按照原卫生部《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》（卫医政发[2010]9号）、《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）、《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发[2010]12号）、《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）等文件精神做好相关工作。开展优质护理服务示范工程，严格按照原卫生部医院实施优质护理服务工作标准，制定完善本院实施方案，成立领导小组，制定相应的工作计划和规章制度，建立“优质护理服务”工作信息月报制度，要指派专人于每月2日前报送工作信息，上报的信息要充分体现工作进展情况。一级甲等卫生院严格按照《甘肃省优质护理服务评价细则》（2014版）开展优质护理服务工作。

平时检查：一份文件或一项工作未贯彻落实，扣50元。 年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣款加倍。

第二十条 落实原卫生部办公厅《关于印发〈外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）〉、〈导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）〉、〈导尿管相

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关尿路感染预防与控制技术指南（试行）〉等三个技术文件的通知》（卫办医政发〔2011〕187号）精神，认真贯彻落实《通知》要求，对3个指南进行全员规范培训，建立健全相关规章制度和工作规范，落实工作职责，把各项预防和控制措施落到实处。

平时检查：没有培训记录，扣50元；未建立规章制度，扣50元；每违反一项规定，扣20元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣款加倍。

第二十一条 根据原卫生部《医务人员手卫生规范》开展工作，规范设置医疗机构洗手设施，严格执行标准预防和手卫生。

平时检查：无手卫生设施，扣100元。手卫生执行不标准，扣50元。 年终考核：同平时检查，每发现一项扣0.5分，扣款加倍。

第二十二条 根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》、《医疗废物集中处置技术规范》（试行），规范处理医疗废物、废水。县级卫生计生单位医疗废物纳入武威市医疗废物集中处理中心处理。项目在建单位和拟建单位要严格按照废水处理相关要求做好废水处理设施建设。

平时考核：一项工作未开展，扣200元，一项工作开展不规范，扣100元。未按照相关要求处理医疗废物、废水造成违法行为的，追究相关责任人责任，取消单位年内评优评先资格。

年终考核：一项工作未开展，扣0.5分，扣400元，一项工作开展不规范，扣0.2分，扣200元。未按照相关要求处理医疗废物、废水造成违法行为的，追究相关责任人责任，取消单位年内评优评先资格。

（三）药品管理工作

第二十三条 基本药物必须通过省药品集中采购平台采购，中药饮片和藏药制剂采购计划必须经县卫生计生局审批采购，采购票据、记录完整。每月省级平台提交采购计划单次数不超过3次，单笔订单金额不得低于1000元。因临床必须使用，但无法从平台采购的药品，必须备案采购。

平时检查：查记录、单据、药品。票据、记录中购药时间与实际1次不相符，扣100元；每发现1次未按要求进行备案采购或单位自行采购，扣采购金额的5%，备案采购总金额不得超出基本药物年采购总金额的3%，每超过1个百分点，扣200元；每发现1种药品价格超过省级平台价格，扣200元；省级平台提交采购计划每超过1次，扣100元，单笔订单金额低于1000元，扣200元。

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年终考核：同平时检查，每项每次扣0.5分，扣款金额加倍。

第二十四条 药品实行零差率销售(中药饮片和藏药制剂除外)，公开药品价格。平时检查：每发现1种药品未实行零差率销售或未公开药价，每一项扣100元。 年终考核：每发现1种药品未实行零差率销售或未公开药价，每一项扣0.5分，扣200元。

第二十五条 实行药品收支两条线管理。每月10日前向县卫生计生局上报药款支付计划表，并及时足额将款项存入财政专户，确保药品购销正常运行。禁止医疗机构与配送企业直接结算药品款。

平时检查：未及时上报药款支付计划表，扣100元，未及时索取发票，扣100元，发票与实际采购情况不符，扣100元，药品采购款1次未及时足额上缴财政专户，扣100元；每发现1次与配送企业直接结算药款，扣1000元。

年终考核：同平时检查，每项每次扣0.5分，扣款金额加倍；

第二十六条 按照医疗机构药品和医疗器械使用管理相关规定，做好药品和医疗器械使用、养护管理。

1、药品和医疗器械质量：药品和医疗器械质量合格率达100%，科室工作人员若发现过期失效、霉变、虫蛀、鼠咬药品，应及时向领导汇报处理，并有汇报处理记录和签名。药房管理人员对每一批次药品和医疗器械有效期进行登记，做到心中有数，防止药品和医疗器械积压、失效。

平时检查：每发现一批次过期失效和霉变、虫蛀、鼠咬药品和医疗器械，未及时向领导汇报处理，扣100元，并承担相应的经济损失和法律责任；已向领导汇报，领导未做出处理决定，过期失效、霉变、虫蛀、鼠咬药品仍滞留于科室者，扣100元（责任领导承担，并承担相应的经济损失和法律责任）；每发现一批次药品和医疗器械有效期未进行登记，扣20元。因使用不合格药品和医疗器械，受到食品药品监督管理部门处罚的，按处罚金额计算，由责任领导承担2%，责任人承担10%。

年终考核：同平时检查，每项每次扣0.2分，扣款金额加倍。

2、认真做好药品在库养护工作。

（1）做好药品在库养护工作，配备必要的设施设备，对生物制剂等需特殊储存养护的药品必须按相关规定储存养护，保证药品质量；

（2）中药饮片不得有串斗、借斗、错斗现象；

（3）药房、药库必须保持卫生清洁，药品陈列美观、规范、有序，药库药品要分类摆放，实行色标管理，过期失效药品要按规定及时处理，不得出现新的药品积压。

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平时检查：在药品在库存放、养护、摆放、加工炮制中每发现1项不合格扣50元。

年终考核：在药品在库存放、养护、摆放、加工炮制中每发现1项不合格，扣0.2分，扣100元。

3、处方调剂合格：中药调剂计称量合计和种类数、西药调剂计片、量、剂达100%。

平时检查：每出现一项不合格,扣50元。

年终考核：每出现一项不合格，扣0.1分，扣100元。

4、入库药品质量验收：购进药品必须建立并执行进货检查验收制度，严把药品入库验收关，不得串换药品，并建有真实完整的药品购进记录，及时填写药品验收记录。

平时检查：药品验收记录填写不及时或不真实、不准确，扣100元；每发现一批次药品无入库验收记录，扣100元（库房管理人员承担），每发现串换药品一个品种，扣100元，每发现一批次因未严把药库、药房质量验收关造成伪劣药品或因管理不善造成药品霉变、虫蛀、鼠咬者扣100元，并承担相应的经济损失。

年终考核：药品验收记录填写不及时或不真实、不准确，扣0.1分，扣100元；每发现一批次药品无入库验收记录，扣0.1分，扣300元（库房管药人员承担），每发现一批次因未严把药库、药房质量验收关造成伪劣药品，扣0.1 分，扣300元，并承担损失药品的同等价值。

5、做好毒、麻、精神药品的管理：麻醉药品管理必须做到“五专”。麻醉药品、一类精神药品必须由具有《麻醉药品、一类精神药品处方资格证》的执业医师开具使用。毒药、一类、二类精神药品凭处方限量使用。

平时检查：麻醉药品管理做不到“五专”之一，扣300元；无麻醉药品处方权的医生擅开麻醉药品处方，扣所开出麻醉药品零售价值50倍的金额（责任人及管药人员承担），并承担由此造成的一切后果；每发现一次超规定量使用毒、麻、精神药品，扣300元，并承担由此造成的一切后果；对利用工作之便，为他人或自己开具不符合规定的处方，骗取、套取、滥用麻醉药品的，扣单位所开出麻醉药品零售价值50倍的金额，并承担由此造成的一切后果。

年终考核：麻醉药品管理做不到“五专”之一，扣0.5分，扣600元。无麻醉药品处方权的医生擅开麻醉药品处方，每发现一张，扣0.5分，扣所开出麻醉药品零售价值50倍的金额（责任人与管药人员各承担一半），并承担由此造成的一切后果。每发现一次超规定量使用毒、麻、精神药品，扣0.1分，扣600元，并承担由此造成的 —30—

一切后果。对利用工作之便，为他人或自己开具不符合规定的处方，骗取、套取、滥用麻醉药品，扣0.5分，扣单位所开出麻醉药品零售价值50倍的金额，并承担由此造成的一切后果。

第二十七条 使用医用氧，必须从获得《药品生产许可证》、国家药品批准文号，并通过GMP认证的企业采购。

平时检查：每发现1次索证不全或未从正规渠道采购，扣500元。 年终考核：每发现1项扣0.5分，扣款加倍。

第二十八条 基本药物必须从天祝县遴选的8家配送企业中采购，医疗机构必须与配送企业签订医药购销廉洁协议书。

平时检查：发现一批次基本药物从8家配送企业以外采购，扣200元。发现医疗机构与配送企业未签订医药购销廉洁协议书，扣200元。

年终检查：同平时检查，每项扣0.5分，扣款金额加倍。

第五章 中藏医药管理工作

第一条 根据武威市人民政府办公室《关于印发武威市创建甘肃省中医院工作先进市推进方案的通知》（武政办〔2014〕210号）文件精神，根据新形势和新要求，切实加强中医药内涵建设，巩固建设成果，进一步提升中医药服务水平，不断将建设工作推向深入。

平时检查：按照先进县和示范县建设标准，逐条逐项对照落实，一项未达到扣100元。

年终考核：改进工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。

第二条 根据原天祝藏族自治县卫生局、人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局《关于印发天祝藏族自治县基层中藏医药服务能力提升工程实施方案》（天卫发〔2013〕46号）精神，制定切实可行的实施方案、成立领导小组，加强领导，精心组织，完成《天祝藏族自治县基层中医药服务能力提升工程目标承诺书》中所列各项目标和任务，切实提高基层中藏医药服务能力。

平时检查：未制定实施方案扣100元，未成立领导小组扣50元。 年终考核：以上工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。

第三条 根据原天祝县卫生局印发《关于开展应用地产中藏药及中藏药适宜技术指治疗常见病多发病工作方案》（天卫发〔2010〕131号）精神，深入开展基层常见病多发病中藏藏医药适宜技术推广工作，开展中藏医药适宜技术不少于20项，村卫生室不少于10项，有规范的门诊诊疗资料（门诊记载使用甘肃省通用门诊病历）。

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平时检查：适宜技术推广无计划扣100元。少开展一项扣50元。

年终考核：适宜技术推广无计划扣0.2分，扣200元；查记录，查病历，每少推广一项适宜技术扣0.2分，扣100元。村卫生室少推广一项适宜技术扣0.1分，扣100元。

第四条

继续开展“西医学中藏医、中藏医学经典”活动和《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《常用藏药实用指南》《基层中医药适宜技术手册（1.2.3）》、培训，在以往中医药适宜技术培训工作的基础上，重新选定15项适宜技术和6项中医药养生保健技术，培训辖区内村卫生室医护人员。做到培训有报到册、讲稿、试卷、音像或图片资料,积极选派人员参加省、市、县中藏医药相关培训班。做好省、市、县名中藏医评选工作。

平时检查：培训资料少一项扣50元。

年终考核：未开展相关培训班分别扣0.1分，扣100元；培训资料少一项扣0.2分，扣100元；未参加一次培训班扣0.1分，100元；未举办“西学中（藏）”培训班，扣0.5分，扣200元。

第五条 加快藏药普及工作，积极销售藏药制剂，年销售额：天堂10万；华藏、抓喜、打柴沟、松山、安远、炭山岭、赛什斯2万元；石门、旦马、西大滩、东大滩、朵什、祁连、东坪、大红沟、毛藏0.5万元。

平时检查：未积极开展藏医药服务扣200元。

年终考核：制剂销售每下降0.1万元扣0.05分，扣100元。

第六条 根据《天祝县发展中藏医药生态保健旅游规划纲要》（天政办发〔2014〕75号）文件精神，加强中医药养生和中藏医药适宜技术互动项目开发推广，制定3种以上中藏医药养生特色项目（如药膳、熏蒸、热敷、蜡疗等），注重预防当地常见病和多发病的发生，以达到中藏医养生的目的。

平时检查：未制定工作计划扣50元；医疗机构未开展中藏医药养生特色项目100元。

年终考核：无工作计划0.2分，扣200元；查记录，查病历，每少推广一项中藏医药养生特色项目扣0.2分，扣200元。

第七条 根据本院实际和中藏医药特色开展情况、建立相对独立的中藏医综合服务区。

年终考核：未建立独立的中藏医综合服务区扣300元。

第八条 积极做好村级三件事、覆盖每个行政村（即刷写健康文化墙、开展健康 —32—

沙龙、发放健康工具包），制作4期中藏医药预防保健科普宣传专栏，加强中医药文化科普知识宣传，提升居民健康素养。

平时检查：无健康文化墙、无宣传栏、未开展健康沙龙各扣100元； 年终考核：未完成以上工作分别扣0.2分，扣款加倍。

第九条

按照天祝藏族自治县县委组织部、原县卫生局、县财政局、县人社局《关于开展第二批全县三级中藏医药师承教育工作的通知》（天卫发〔2014〕11号）文件精神，认真做好第二批中藏医药师承教育工作，传承中藏医药专家临床经验和技术专长，培养中藏医临床骨干和中藏医技术人才，提升中藏医服务能力水平。

平时检查：带教单位无教学协议，扣50元，未进行平时考核和阶段考核扣100元（带教单位承担）；查继承人跟师笔记，跟师心得，月记，经典学习心得，每缺少一项扣100元，未完成一次笔记扣50元（继承人承担）；查指导老师批阅意见，批阅意见每少一次或不合格者扣50元（指导老师承担）。

年终考核：以上工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。考核不合格者取消师承教育资格。

第十条 对中藏医药三个三分之一指标进行月统计，于每月25号前上报县卫生计生局；并积极指导村卫生（所）室开展中藏医药服务，积极创建中医特色村卫生所（室）。

平时检查：未及时对三个三分之一指标进行月统计上报，扣100元。

年终考核：中藏医科、中藏药房设置达不到要求扣0.2分，扣100元。未配备中藏医药人员扣0.2分，扣100元；未购置中藏医设备扣0.2分，扣100元；每一个1/3达不到要求扣0.3分，扣款300元。

第十一条 定期对乡村医生进行技术培训，熟练掌握中藏医药诊疗技术，使100%的村卫生室至少有1名以中藏医为主或能运用中藏西医两法防病治病的乡村医生，做到门诊有登记、用药有处方、收费有发票、出诊有记录、传染病有报告。

平时检查：无培训计划和培训相关资料扣100元；村医门诊无登记、无处方、无发票、出诊无记录、传染病无报告分别扣100元；村医无中藏医药适宜技术门诊登记，扣100元。

年终考核：以上工作未完成分别扣0.1分，扣款加倍。

第十二条 制定切实可行的中藏医药管理制度并上墙。中药饮片总数不少于300种，中成药品种在60种以上，药库中西药品分开摆放。村卫生室配备中药饮片不少于250种，中成药不少于50种，并配备一定品种的藏药制剂。中藏药房应配备中药

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饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，并能提供煎药服务。

平时检查：中藏医药管理制度未上墙扣50元；中药饮片、中成药少于规定数扣100元；村卫生室扣50元；中藏药房中医设备不齐全扣100元；未向患者提供煎药服务扣50元。

年终考核：以上工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。

第十三条

积极使用省上公布的院内中藏药制剂。使用院内中藏药制剂至少20个品种。

平时检查：省上公布的院内中药制剂少使用一种扣100元。 年终考核：每少使用一种院内制剂扣0.2分，扣200元。

第十四条 列为全省为民办实事100所乡镇卫生院中医适宜技术服务能力建设项目的单位，制定项目实施方案和工作进度计划，按项目要求开展中藏医适宜技术各项工作。

平时检查：未实施方案、工作进度计划或未开展工作，扣300元、开展适宜技术每少一项，扣50元。

年终考核：每达不到一项，扣0.2分，扣款加倍。

第十五条 根据原天祝县《托幼机构开展开展中藏医治未病服务工作实施方案》(天卫发〔2014〕64号)文件精神，结合本单位实际制定实施方案，认真开展中藏医药治未病服务工作。

平时检查：未制定实施方案，扣100元，未按实施方案开展工作或工作开展不规范，扣50元。

年终考核：以上工作未完成，每项扣0.2分，扣款加倍。

第六章 新农合工作

第一条 新型农村合作医疗组织机构健全，领导分工明确，配备专（兼）职工作人员，有办公场所和计算机、打印机、文件柜、办公桌椅等必需的办公设施。

平时检查：查记录或资料，未成立组织机构，扣50元；领导分工不明确或未分工，扣50元（责任人承担）；未配备专（兼）职人员，扣50元（责任人承担）；实地查看，未提供办公场所，扣50元（责任人承担）；未配备计算机，扣50元（责任人承担）；未配备打印机扣50元（责任人承担）；文件柜、办公桌椅等每缺一项，扣50元（责任人承担）。

年终考核： 查记录或资料，每缺一项或一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。

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第二条 在醒目位置设置新型农村合作医疗公示栏，内容包括就医须知、报销程序、起付线、报销比例、封顶线。

平时检查：实地查看或查看资料，未设置公示栏，扣50元；公示栏未设在醒目位置，扣50元；公示栏内容每缺一项，扣50元。

年终考核：实地查看或查看资料，未设置公示栏，每缺一项或一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。

第三条

合管科建立新农合入出院登记薄、住院基金补偿登记，有患者及家属的签字（印章）、转诊转院登记薄（哈溪），各类登记薄项目填写完整。

平时检查：实地查看，每一项未按要求登记，扣50元；登记不全，扣50元；未进行计算机管理，扣50元。

年终考核：实地查看，每缺一项或一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。 第四条 各类制度上墙，包括分管领导职责、合管科职责、服务管理制度、费用审核报销制度、服务承诺、费用控制制度等内容，做到整洁、美观。

平时检查：实地查看，每缺少一项制度，扣50元；上墙制度不整洁、不美观，扣60元。

年终考核：实地查看，每缺少一项制度，扣100元；上墙制度不整洁、不美观，扣100元；每缺一项或一项不合格扣单位0.1分。

第五条 严格执行如下新农合补偿政策：

1.违反合作医疗用药规定，乡镇卫生院、村卫生室不得使用目录外药品,出院带药不得超过限定标准；

2.不得将使用与疾病治疗无关的药品费用和使用与病历记载不符药品及项目费用纳入报销范围,严禁利用职权开搭车药、回扣药、串换药品；钢板每块限价2000元以内；

3.心脏起博器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料等医用特殊耗材市场上有普通材料的，按照普通国产医用特殊耗材价格报销（进口材料不予报销，国产材料以甘肃省卫生厅统一招标价为基准价）；

4.严禁虚挂床位、做假病历、与患者串通空记账、冒名顶替住院、将不属于新农合报销范围的患者列入报销范围,严禁将可在门诊治疗的患者收治入院和每张床位按排2名以上住院患者；

5.床位费省、市、县、乡分别按每日15元、12元、10元、8元计算报销；

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6.杜绝将使用药品及辅助检查与病情无关发生的费用纳入报销范围,严禁将非住院期间的各类检查费用、与疾病无关的检查和不必要的重复检查产生的费用、国家明确规定免费的检查费用、未经物价部门批准自立的收费项目和特殊医用耗材产生的费用纳入报销范围；

7.严格执行物价部门制定的收费标准,一次性医用耗材按物价部门规定纳入手术费、麻醉费、注射费等收费项目中额外产生的费用不得另行收费,杜绝分解收费、重复收费；

8.落实藏中医药优惠政策，对符合条件的中藏药材和中藏医药适宜技术、院内藏中药制剂实行全额报销；

9.2015年平均住院费用控制指标为，一级甲等卫生院：哈溪镇中心卫生院不得超过2000元，天堂镇卫生院、安远镇中心卫生院、打柴沟镇中心卫生院、松山镇卫生院、炭山岭镇卫生院、西大滩乡中心卫生院、赛什斯镇中心卫生院、朵什乡卫生院平均住院费用不超过1200元（开展藏医药浴的乡镇卫生院藏医药浴平均住院费用不超过1800元）；一级乙等和其他卫生院：抓喜秀龙乡卫生院、石门镇卫生院、旦马乡卫生院、东大滩乡卫生院、祁连乡卫生院、华藏寺镇卫生院、大红沟乡卫生院、东坪乡卫生院、毛藏乡卫生院、赛拉隆乡卫生院平均住院费用不超过900元。住院实际报销比例达到80%以上；将同一患者一次住院费用分解为多次住院的或同一患者住院费用清单及发票中只记录符合报销部分费用的，不予报销该患者产生的所有费用。

平时检查：自费药品超过药品总额限定标准的，扣回超额部分，扣100元；出院带药，一般疾病超过3日用药量，严重疾病超过7日用药量，超过的予以扣回，由定点医疗机构承担；利用职权开搭车药、回扣药品和串换药品的，每发现一例扣定点医疗机构500元；钢板每块超过2000元的按2000元计算报销，2000元以内的按实际价格计算报销，超额部分由定点医疗机构承担；心脏起博器、人工瓣膜等超过招标价的按招标价计算报销（不足招标价的按实际价格计算报销），超额部分由定点医疗机构承担；未及时垫付报销医药费用的，扣应垫付报销医药费用20%的金额；每发现一例虚挂住院床位、做假病历、与患者串通空记账、冒名顶替住院、将不属于新农合报销范围的患者列入报销范围等违规行为，发生的医药费用由点医疗机构承担，扣定点医疗机构2000元；每查出一例将可在门诊治疗的患者收治入院的或每张床位按排2名以上住院患者的，发生的医药费用由定点医疗机构承担，扣1000元；未落实中藏医药优惠政策，未将符合条件的中藏药材和中藏医药适宜技术、院内中藏药制剂全额报销的，扣定点医疗机构100元；床位费省、市、县、乡分别按每日15元、12元、10 —36—

元、8元计算报销，超出部分不予报销；将同一患者一次住院费用分解为多次住院的或同一患者住院费用清单及发票中只记录符合报销部分费用的，不予报销该患者产生的所有费用。

年终考核：将治疗和使用药品及辅助检查与病情无关发生的费用，扣回发生金额，扣0.1分，扣200元；自费药品超过药品总额限定标准的，扣回超额部分，扣0.1分，扣100元，每发现一次将不在住院期间的各类检查费用、国家明确规定免费的检查费用、未经物价部门批准自立的收费项目和特殊耗材产生的费用纳入报销范围的，发生的费用由定点医疗机构自己承担，每发现一例，扣定点医疗机构1分；单项50元以上的各项检查阳性率达不到60%的扣相关列数所有的检查费用，扣定点医疗机构0.1分；各项收费项目实际收取费用高于物价部门规定标准的，扣回超出部分金额，扣0.1分；一次性医用耗材按物价部门规定纳入手术费、麻醉费、注射费等收费项目中额外产生的费用全部扣回，每发现一例扣0.1分；分解收费、重复收费产生的费用全部扣回，每发现一例扣0.1分；截留病人不及时转院延误病情的，每发现一例扣200元，扣0.5分；未落实藏中医药优惠政策，未将符合条件的藏中药材和藏中医药适宜技术、院内藏中药制剂全额报销的，扣定点医疗机构200元，扣0.1分；各定点医疗机构平均住院费用超出限额的，新农合不予报销，扣定点医疗机构超出部分20%的金额，每超出1各百分点扣定点医疗机构0.2分；住院政策范围内报销比例、实际报销比例每下降一个百分点扣0.1分、扣1000元；将同一患者一次住院费用分解为多次住院的或同一患者住院费用清单及发票中只记录符合报销部分费用的，不予报销该患者产生的所有费用，扣0.1分，扣100元。

第六条 按照上级要求，积极推行支付方式改革，做好新农合住院50种单病种定额付费工作。

平时检查：现场查看或查看资料，未推行单病种定额付费的，扣100元，每少一种应推行的单病种而未做到的，扣50元。

年终考核：现场查看或查看资料，未推行单病种定额付费的，扣0.1分，扣200元，每少一种应推行的单病种而未做到的，扣0.1分，扣100元。

第七条 根据《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案（试行）》精神，做好50种农村重特大疾病新农合保障工作。

平时检查：查看资料，未执行重大疾病保障工作的，扣100元。每少一种应该纳入保障的重大疾病而未做到的，扣50元。

年终考核：查看资料，查看资料，未执行重大疾病保障工作的，扣0.1分，扣100

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元。每少一种应该纳入保障的重大疾病而未做到的，扣0.1分，扣100元。

第八条 全面推行新农合“一卡通”工作。必须使用新农合“一卡通”报销医药费用，未发新农合“一卡通”和卡不能正常使用的可用《合作医疗证》代替，建立未发卡登记制度，并及时督促未发卡或卡不能正常适用的参合患者到乡镇合管办办理一卡通。

平时检查：现场查看，每发现一次未做到的，扣100元。

年终考核：现场查看，每发现一次未做到的，扣0.1分，扣100元。 第九条 除县医院、县藏医院、县二院、县妇幼保健院外其他定点医疗机构不得向患者出具转诊转院手续。

平时检查：查看资料，未严格执行转诊转院规定的，每发现一例扣定点医疗机构100 元（责任人承担）。

年终考核：查看资料，未严格执行转诊转院规定的，每发现一例扣定点医疗机构0.1分，扣200元（责任人承担）。

第十条 认真落实《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗会计核算制度》。杜绝截留、挤占、挪用新农合基金。按规定垫付报销参合患者的医药费用，垫付报销资金时必须查验患者的新农合“一卡通”及身份证或户口簿，留取户主（患者）身份证或户口簿、银行卡（或一卡通）复印件。

平时检查：截留、挤占、挪用新农合基金的，扣回违规金额，每发现一次，扣200元；未按规定垫付补偿医药费用的，每发现一例扣100元；每发现一例垫付报销资金时未认真查验患者新农合“一卡通”,且未留取身份证或户口簿、银行卡（或一卡通）复印件的，扣50元；擅自改变基金用途的扣500元。

年终考核：每发现一项不合格扣0.2分，扣款加倍。

第十一条

按照《天祝藏族自治县新型农村合作医疗工作实施方案（试行）》、《天祝藏族自治县新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案（试行）》、《天祝藏族自治县新型农村合作医疗门诊统筹总额预付实施方案（试行）》、和《定点医疗机构门诊统筹服务协议》要求，做好普通门诊医药费用报销工作，并做好新农合政策正面宣传工作。

平时检查：查看资料或现场查看，每项不合格或未做到，扣100元。

年终考核：查看资料或现场查看，发现一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。 第十二条 按照《天祝藏族自治县新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案（试行）》、《天祝藏族自治县新型农村合作医疗门诊统筹总额预付实施方案（试行）》 —38—

和《县合管局关于切实做好2014年门诊统筹工作的通知》等相关要求，认真开展好33种门诊特殊病种医药费用现场垫付报销制度。

平时检查：查看资料，未严格执行门诊特殊病种现垫付报销工作的扣100元，每发现一例门诊特殊病患者的医药费用及时将报销的，扣100元。

年终考核：未严格执行门诊特殊病种现垫付报销工作，每发现一例门诊特殊病患者的医药费用及时将报销的，扣0.2分，扣款加倍；未按照时限及时汇总上报门诊特殊病种认定相关资料者或上报的认定资料不全者或未打印新农合门诊审核补偿凭据的不予报销医药费用，扣0.1分，100元。

第十三条 按照《天祝藏族自治县新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案（试行）》和《关于印发2015年天祝县新农合总额预付实施方案的通知》等要求，杜绝滞留村级定点医疗机构预拨资金。全面落实“即时结报”制度。医疗机构应遵循医疗行为规范，严把入院关口，不得把不符合住院条件的参合人员收住入院，杜绝推诿患者。

平时检查：现场查看或群众反映，每发现一次未落实“即时结报”、将不符合住院条件的参合人员收住入院、推诿患者的情况，扣200元。

年终考核：现场查看或群众反映，每有一次未做到的，扣0.1分，扣200元。 第十四条 及时做好住院患者审批和信息上传工作。及时报送新型农村合作医疗相关资料、报表；各定点医疗机构要在参合患者入、出院后72小时内通过新农合管理系统上传住院、出院参合患者有关信息，按要求及时进行患者住院审批、入院核查、意外伤害调查和报送住院患者医药费用报销资料。

平时检查：每发现一例住院患者在住院后72小时以内未上传住院患者信息和审批的，不予报销该患者产生的医药费用，扣100元；每发现一例参合出院患者在出院后72小时以内未上传出院患者信息的，不予报销该患者产生的医药费用，扣100元；当日入院病人在住院后两日内未审批的，每例扣50元；未按要求进行入院核查、大型设备检查审批、意外伤害调查，每例扣50元；未按要求及时报送审核材料的，每例扣定点医疗机构50元。

年终考核：每发现一项不合格扣0.1分 ，扣款加倍。

第十五条 加强对村级定点医疗机构监督检查力度，每年不少于4次，督查内容要真实。

平时检查：查看资料，每少一次监督检查，扣100元，督查内容不真实，扣100元。

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年终考核：查看资料，每少一次监督检查，扣0.1分，扣100元，督查内容不真实，扣0.1分，扣100元。

第十六条

全面落实三级公示制度。推行县、乡、村三级公示制度，每月审核结束后，县合管局公示全县住院报销情况；各定点医疗机构将各自负责报销的患者姓名、住址、医疗总费用、报销费用、监督举报电话等在审核结束的3日内及时、准确、全面公示；各乡镇卫生院负责在5日之内将辖区内各村住院患者报销情况提供各村卫生室公示。

平时检查：每发现一次不及时公示的，扣100元；乡镇卫生院未及时向村卫生所（室）提供公示资料的扣100元；未按要求项目公示的扣60元。

年终考核：每发现一次未按要求公示或未提供公示资料的扣0.1分，扣款加倍。 第十七条

及时处理群众投诉举报，就近化解矛盾纠纷。

平时检查：由于定点医疗机构和经办及工作人员未严格执行《天祝县新农合实施方案》和规定程序，造成群众投诉举报上访的，每出现一次，扣定点医疗机构200元。

年终考核：由于定点医疗机构和经办及工作人员未严格执行《天祝县新农合实施方案》和规定程序，造成群众投诉举报上访的，每出现一次，扣0.2分，扣款加倍。

第十八条

严格按照上级精神开展新农合分级诊疗。

平时检查：未严格按照上级精神开展新农合分级诊疗，每出现一例，扣定点医疗机构100元。

年终考核：未严格按照上级精神开展新农合分级诊疗，每出现一例，扣0.2分，扣款加倍。

第十九条 建立县外患者医药费用报销资料收集登记制度。

平时检查：未建立县外患者医药费用报销资料登记的，每出现一例，扣100元；造成参合患者报销资料不全或报销资金失真的，扣200元。

年终考核：未建立县外患者医药费用报销资料登记的，造成参合患者报销资料不全或报销资金失真的，每出现一例，扣0.1分，扣款加倍。

第七章 人事管理工作

第一条 严格执行工作日志登记制度、考勤制度和《武威市机关事业单位干部职工请销假规定（试行）》，请假五天以内的，由单位审批；五天至十天的，由单位审批，报卫生计生局备案；十天以上的由单位加注意见报卫生计生局主管领导审批；当年累计超过半年的，由卫生计生局主管领导加注意见，按照干部管理权限，分别报县委组织部、人社局备案。

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平时检查：无工作日志，扣50元；每发现1次出差未注明事由，扣50元；每发现1次考勤记录与实际不符，扣50元；每发现一人次未执行《武威市机关事业单位干部职工请销假规定（试行）》的，每人每天扣100元。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍。

第二条 严格执行《武威市机关事业单位“吃空饷”问题责任追究和处理办法（试行）》，防止单位发生“吃空饷”问题。

平时检查：每发现1人次发生“吃空饷”问题未及时上报卫生计生局，扣500元，并严肃追究单位相关人员责任。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍，并严肃追究单位相关人员责任。

第三条 在职人员不得私自在民营医疗机构开展诊疗活动；不得向民营医疗机构或个体诊所、药店租借个人相关执业资格证书；不得返聘因病提前退休人员，因病提前退休人员，需达到退休年龄后经卫生计生局批准后方可返聘。

平时检查：每发现1人次私自在民营医疗机构开展诊疗活动，扣500元；每发现1人次向民营医疗机构或个体诊所、药店租借个人相关执业资格证书，扣500元。每发现一人（次）在个体诊所或药店私自坐堂，扣600元；每发现违规返聘1名病退人员者，责令解除聘用关系，扣600元。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍，同时视情节严重，暂缓当事人执业资格证书注册或吊销执业资格证书。

第四条 受党纪政纪处分人员在处分期内，单位不得安排一个月以上的脱产进修培训。

平时检查：每发现单位安排未满处分期人员1个月以上脱产进修、培训的，1次扣500元。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍。

第五条 因人事变动（职务变动、调动、辞职、开除等）人员，原单位负责督促在15日内按照相关规定办理工作手续交接、工资关系转移、党组织关系转移。

平时检查：每发现1人次未按上述规定办理相关手续，扣500元。 年终考核：发现上述问题，每人次扣0.2分，扣款金额加倍。

第六条 建立健全院内绩效考核领导小组，制定本单位绩效考核方案，按照方案规范开展绩效考核工作。

年终考核：每少开展一次绩效考核工作，扣0.1分，扣100元；无详细完整的考

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核记录，扣0.1分，扣200元。

第七条 加强人事制度管理，在职人员报名参加公务员招录考试及硕士研究生脱产学历教育考试的，必须于报名前报卫生计生局备案。

平时检查：每一人次未按上述要求进行备案，扣0.1分，扣500元。 年终考核：发现上述问题，每人次0.5分，扣款金额加倍。

第八条 按照专业类别规范开展“三基三严”培训和考核考试，在职人员参考率、合格率均达90％以上。

年终考核：查考试试卷，单位内部未组织“三基三严”考核考试者，“三基三严”考核考试资料不真实，扣0.5分；无正当理由不参加考核考试者，每人次扣0.1分，扣400元；因单位未及时通知影响考试者，扣0.5分，扣400元；在卫生计生局随机抽查考试中，合格率达不到90%，每人次扣0.1分，扣100元。

第九条 认真落实卫生专业技术岗位资格准入制度，各医疗卫生单位督促本单位专业技术人员积极参加医、药、护、技执业资格考试，取得执业资格。各类卫生专业技术人员按所取得的执业资格开展相应工作。

年终考核：符合报考医、药、护、技专业技术资格条件的人员，无故不参加资格考试者，扣500元，并调离卫生专业技术岗位；35岁以下正式职工连续3年未取得相应专业资格证书，扣本人奖励性绩效工资500元，用于全县卫生人才培养。发现转岗一人扣0.5分，扣100元；参加转职进修学习的，扣责任人进修学习期间全部工资（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。

第十条 按照《甘肃省医务人员考核管理办法》（试行）开展医务人员考核和医务人员医德考评工作，考核结果与专业技术人员年度考核挂钩。

年终考核：未按要求开展工作，每少考核一人，扣0.05分，扣100元。 第十一条 根据《甘肃省医疗机构及医务人员执业行为记录备案制度（试行）》要求，建立本单位及医务人员执业行为记录备案制度，做好执业行为记录，并在6月5日和12月5日主动报卫生监督所备案。

年终考核：未建立制度，扣1分，扣200元；未及时备案或上报信息资料，每项扣1分，扣100元。

第十二条 于10月底前上报本单位在职专业技术人员参加学历教育情况（内容包括姓名、参加学历教育参次、专业、学制、学习形式、毕业时间等）。

年终考核：年内未上报上述情况，扣0.5分，扣100元；上报不及时或内容不全面，扣0.1分，扣50元。

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第十三条 每年3月底前各单位向卫生计生局上报本年度进修计划，经卫生计生局审核同意，按照县卫生计生局下达的进修指标选送专业人员到外地进修学习。进修学习者必须与选送单位签订进修合同（单位留存一份），并经卫生计生局审核同意。

年终考核：未上报年度进修计划，扣0.5分；未完成年度进修指标，扣1分，凡未经卫生计生局审核同意，私自外出进修学习者，扣当事人进修学习期间的全部工资（每月只发当地城镇职工最低生活保障费），用于全县人才培训。经卫生计生局审核同意，进修学习人员在进修、学习期满未取得毕业证、进修合格证或经考核未达到进修学习目的者，扣除进修学习期间的全部工资（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。签订进修合同者，严格按进修合同要求由单位扣罚，未签订进修合同者，扣进修期间全部工资。未经卫生计生局批准，擅自更换进修单位、专业，延长或缩短进修时间者，发现一次，扣0.1分，扣500元。

第十四条 按要求参加县上举办的各类会议和培训班。

年终考核：一人（次）未参加扣0.1分，扣100元。报到后未参加培训处罚同上，并加扣会议和培训期间的全部工资。

第十五条 普法工作年度有计划、总结，建立干部普法档案。认真组织卫生技术人员学习所有相关卫生计生法律法规，对《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关卫生计生法律法规知识知晓率达80%以上，单位有学习记录，个人有学习笔记。

年终考核：普法工作规划和年度计划、总结每少一项扣0.1分，扣100元。未建立干部普法档案扣0.1分，扣100元。查单位学习记录及个人笔记，未组织学习卫生计生法律法规，扣0.2分，扣200元；随机抽查2-5名医务人员，相关卫生计生法律法规知识知晓率每下降10个百分点，扣0.1分，扣100元。

第十六条 专业技术人员继续医学教育覆盖率达100%；验证合格率90%以上；按规定完成公修课学习任务。

年终考核：未取得规定的继续医学教育及公修课学分，年终考核定为不合格，不得聘任上一级专业技术职务。

第十七条 年内开展学术活动四次以上，并积极参加各类县级学会、协会组织的学术活动。按规定次数组织、参加城区大型学术活动；院内业务学习，每月一次并有详细完整的记录。全员徒手心肺复苏术培训率、合格率、掌握落实率均达100％。

年终考核：以记录和学会、协会提供的资料为准。每少一次学术活动，扣0.2分，扣100元。一人（次）无正当理由未积极参加县级学会、协会活动，扣0.1分，扣100

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元。每少开展业务学习一次，扣0.01分，扣100元；徒手心肺复苏术培训率、合格率、落实率累计每下降10个百分点，扣0.1分，扣50元。

第八章 卫生支农管理工作

第一条 严格队员考勤制度，受援单位对医疗队员的考勤必须客观真实，请假手续齐全，请假必须经县卫生局卫生监督所同意；支农队员出现脱岗、旷工等情况要及时报县卫生计生局支农办。

平时检查：发现医疗队员考勤不真实，1次扣100元；1次请假手续不齐全扣100元；受援单位不得擅自为医疗队员请假，发现1次，扣100元；发现支农队员脱岗、旷工等情况未及时报县卫生计生局支农办，扣100元。

年终考核：每项次扣0.2分,扣款金额加倍。

第二条 为医疗队员提供必要的工作和生活条件，帮助和督促医疗队员深入村组开展义诊和健康教育活动。

平时检查：发现受援单位不配合医疗队员工作，1次扣50元；医疗队员完不成1次任务，扣20元。

年终考核：每项次扣0.2分,扣款金额加倍。

第三条 及时向卫生计生局报告支农工作信息，每月至少1次，上报信息必须真实且有记录。

平时检查：每少报1次，扣100元；1次信息不真实或记录不全扣100元。 年终考核：每项次扣0.2分,扣款金额加倍。

第四条 医疗队员要充分发挥作用，开展医疗、预防保健、人员培训、卫生管理等全方位的工作；对医疗队员所做的工作必须有记录，记录要真实，按照队员考核标准每季度考核1次。

平时检查：医疗队员发挥作用不充分、卫生计生局考核为不称职，每人次扣100元；对医疗队员工作无记录，扣100元；受援单位每少1次队员考核，扣100元。

年终考核：每项次扣0.5分,扣款金额加倍。

第九章 计划生育管理工作

第一条

建立健全计划生育工作制度，并有专人负责落实，未取得《母婴保健技术服务合格证》的人员不得开展计划生育技术服务相关工作。建立并严格执行定点分娩制度、人工终止妊娠申报审批制度、新生儿、婴儿死亡申报制度、B超使用管理制度。

年终考核：计划生育制度每少一项扣0.1分，扣100元。每发现一人未取得《母 —44—

婴保健技术服务合格证》擅自开展计划生育技术服务相关工作，扣0.5分，扣200元。每发现一家单位未取得《母婴保健技术服务执业许可证》而擅自开展计划生育各项技术服务，扣1分，扣500元。每发现一例中期人工终止妊娠孕妇无计生部门相关证明实施手术，扣0.5分，扣200元。每一例新生儿、婴儿死亡未申报，扣0.2分，扣100元。B超室门口无“两非”警示标志或未严格执行B超机使用管理制度，未认真查验孕妇的《居民身份证》、未按要求登记或未实行至少二名医师签字制度每发现一例（次）扣0.2分，扣100元。

第二条 进行结扎、放环、人流等计划生育手术时，认真查验受术对象的《居民身份证》和乡镇计生办和县卫生计生局出具的相关证明，须有完整规范的手术知情同意书和手术记录，术后要在《农村计划生育避孕节育技术服务对象花名册》中及时登记。手术地点必须选在符合手术条件的场所。有手术禁忌症的，向乡镇党委、政府领导汇报后转往有条件的医疗卫生单位施行手术，术后自动出院者，说明后果，签字出院。对育龄妇女取环及实施中期以上（妊娠14周以上）终止妊娠手术的，必须登记受术者的身份证、查验具有诊断资格的机构出具的医学诊断证明、县卫生计生局和乡镇计生办的批准证明，并将证明材料复印件同手术病历一并存档；对未婚怀孕需实施终止妊娠手术对象，在做到个人隐私权不受侵犯的情况下，也必须实名登记，并按规定建立个人病历档案。手术情况每季度向县卫生计生局通报。严禁非医学需要的胎儿性别鉴定或选择性终止妊娠的行为。

平时检查：每发现一次四项手术时无手术知情同意书、无手术记录或未按规定格式进行五项手术登记，扣50元。五项手术时未索取相关证明材料，每发现一例扣50元。

年终考核：五项手术时无手术知情同意书、无手术记录或未按规定格式进行五项手术登记，扣0.1分，扣100元。五项手术时未索取相关证明材料，每发现一例扣0.1分，扣100元。通报情况每少一次扣0.1分，扣100元。对非医学需要的胎儿性别鉴定或选择性终止妊娠的行为每发现一例（次）扣1分，扣1000元，并承担法律责任。

第三条 按照有关文件规定免费为农村已婚育龄妇女落实节育措施。

年终考核：对农村已婚育龄妇女未按规定免费落实节育措施，发现一人（次）扣0.5分，扣单位1000元。

第四条 建立终止妊娠药品管理制度。终止妊娠药品仅限于在获准施行终止妊娠手术的医疗机构使用。药房对终止妊娠药品实行专人、专帐、专柜管理。终止妊娠药品须在医疗机构内在医师监护下使用，医师开具和使用终止妊娠药品应当严格遵守有

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关法律、法规和规章的规定。

平时检查：抽查病历和药房药品出入库记录，本单位未取得《母婴保健技术服务职业许可证》擅自使用终止妊娠药品，扣100元；每发现一人（次）未按规定使用终止妊娠药品，扣100元；未实行专人、专帐、专柜管理，缺一项扣50元。

年终考核：未建立终止妊娠药品管理制度，扣0.1分，扣100元。抽查病历和药房药品出入库记录，本单位未取得《母婴保健技术服务职业许可证》擅自使用终止妊娠药品，扣0.2分，单位200元；每发现一人（次）未按规定使用终止妊娠药品，扣0.2分，扣200元；未实行专人、专帐、专柜管理，缺一项扣0.1分，扣100元。

第五条 孕妇住院分娩时认真查验其《居民身份证》和《生育保健服务证》；对因急产而没有带《居民身份证》和《生育保健服务证》的，先给予入院分娩，然后按要求查验孕妇身份及生育信息，补全手续；无《居民身份证》和《生育保健服务证》生育的，要及时通报县卫生计生局及乡镇计生办；对住院分娩及新生婴儿的详细登记情况每季度向县卫生计生局上报一次。

平时检查：接受无《生育保健服务证》的人员住院分娩而不通报者，每发现一例，扣100元。

年终考核：接受无《生育保健服务证》的人员住院分娩而不通报者，每发现一例，扣0.1分，扣200元。新生婴儿情况未上报一次扣0.1分，扣100元。

第六条 每年为农村“两户”父母及子女提供一次健康检查并建立健康档案。 年终考核：未对辖区内“两户”父母及子女提供一次健康检查并建立健康档案，发现一人（次）扣0.2分，扣200元。

第七条 年内组织开展人口与计划生育各项法规、《母婴保健法》、优生优育、生殖保健等政策法规宣传教育活动二次。

年终考核：每发现一次未开展活动，扣0.1分，扣100元。

第八条 建立健全本单位干部职工计划生育档案，清理清查长期请假工作人员的计划生育情况，并及时报县卫生计生局审核，实行动态管理。组织本单位已婚育龄女职工每年进行2次环孕情监测，监测报告单存档备查。认真组织学习《中华人民共和国人口与计划生育法》、《甘肃省人口与计划生育条例》、《流动人口计划生育工作管理办法》、《计划生育技术服务管理条例》和《甘肃省流动人口计划生育管理办法》、《母婴保健法》及相关法律法规和规定，学习记录每季度一次。坚决杜绝党员、干部职工计划外生育的情况发生。

年终考核：未建立本单位干部职工计划生育档案，扣0.2分，扣100元。计划生 —46—

育档案建立不规范扣0.1分，扣50元。环孕情监测每少一次扣0.1分，扣100元。学习记录每少一次扣0.1分，扣100元。发生一起计划外生育事件，扣1分，扣1000元。

第九条 做好计生技术服务事故、节育手术并发症、病残儿和避孕药具不良反应的检查、鉴定和治疗工作。配合相关部门查处假手术、假证明、假医学鉴定和擅自为他人施行恢复生育手术、非法取出宫内节育器等严重扰乱计划生育工作的违纪违法行为。

年终考核：每发现一人（次）对上述工作落实不力，扣0.1分，扣100元。每发现一人（次）出现上述违法行为，扣1分，扣1000元，并承担法律责任。

第十条 对本年度计划生育责任书执行情况进行自查，12月10日前上报工作总结和统计表，并对本单位领取了《独生子女父母光荣证》的职工及时发放独生子女父母奖励金；对本年度有《独生子女父母光荣证》的退休职工，给予一次性1000元的奖励金。

年终考核：未及时上报总结和统计表，扣0.2分，扣200元。迟报扣0.1分，扣100元。未及时发放独生子女父母奖励费，扣0.1分，扣200元。对符合条件的退休职工未发放奖励金的，扣0.5分，扣回所有补助资金。

第十一条 加强对“B超”科室工作人员的教育和管理，严格执行《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》，严禁“两非”行为。统一制作天祝县定点住院分娩制度、天祝县B超使用管理制度、天祝县出生婴儿死亡报告制度、天祝县人工终止妊娠审查登记制度、天祝县定点孕情管理服务制度、天祝县终止妊娠药品管理制度、天祝县综合治理出生人口性别比制度并上墙，警示牌制度（以下称“七项制度”）标识牌，在超声室、药房、妇产科等职能科室醒目处悬挂，并严格执行。严禁为无计划生育相关证明的已婚育龄妇女引流产、私自摘取宫内节育器、私自开展输卵（精）管复通手术。在B超室、手术室等处设置“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别人工终止妊娠”和“请出示身份证”的醒目标志。利用B超机对孕妇进行诊断时，要严格进行实名登记，必须有两名以上医务人员在场，并在报告单上签名。

平时督查：未制作悬挂标识牌的扣0.1分，扣50元；每发现1项工作未按“七项制度”规定执行，扣0.1分，扣50元；B超机诊断时未严格登记的扣0.1分，扣50元；擅自采取计划生育手术，每1例扣0.1分，扣50元；发现“两非”行为，扣2分，扣300元，并按相关规定严肃处理。

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年终考核：未制作悬挂标识牌的扣0.1分，扣100元；每发现1项工作未按“七项制度”规定执行，扣0.1分，扣100元；B超机诊断时未严格登记的扣0.1分，扣100元；擅自采取计划生育手术，每1例扣0.1分，扣100元；发现“两非”行为，扣2分，扣400元，并按相关规定严肃处理。

第十二条

严格执行原县人口局、原县卫生局、县公安局《转发市人口委、市卫生局、市公安局关于进一步规范出生实名登记制度切实加强孕妇B超检查管理和新生儿户籍登记工作的通知》（天人口发[2012]137号），落实好出生人口实名登记统计，婴儿死亡登记、报告制度和实行终止妊娠手术报告等制度。B超孕检、终止妊娠、出生人口实名登记和计划生育手术实名登记率达到100％。做到出生实名登记软件正常运转，每月2号前按时上报《计划生育实名登记报表》。做好《计划生育手术情况年报》、《中期引产情况年报》、《计生咨询随访》的统计上报工作。

平时督查：未按文件规定严格落实的，每发现一项扣0.1分，扣50元；出生实名登记软件不能正常运转，扣0.1分，扣50元；各类报表未按时上报，每一项扣0.1分，扣50元。

年终考核：未按文件规定严格落实的，每发现一项扣0.1分，扣100元；出生实名登记软件不能正常运转，扣0.1分，扣100元；各类报表未按时上报，每一项扣0.1分，扣100元。

第十章 村卫生室管理工作

第一条 根据原《天祝县乡村卫生服务一体化管理实施方案》，继续完善乡村卫生服务一体化管理，实行“五统一”管理，不准配备使用超职能仪器设备。完成房屋建设村卫生室的牌匾、规章制度由卫生监督所统一制定标准和要求。

1、统一行政管理。乡镇卫生院对村卫生室实行人、财、物统一的管理，按照《医疗机构管理条例》，统一制定村卫生室规章制度，统一村卫生室冠名，明确卫生院和村卫生室权利，通过监督检查、乡村列会等形式，加强对村卫生室的管理。

2、统一业务规范。乡镇卫生院要对辖区内村卫生室的基本公共卫生服务，基本医疗服务和参与公共卫生管理工作进行统一管理，与村卫生室签订年度目标责任书，严格执行考核制度，进行日常监督、检查和业务指导，规范业务工作，提高村卫生室服务能力。

3、统一财务管理。乡镇卫生院与村卫生室要签订房屋与配备的医疗设备等的使用协议，将已修建的村卫生室房屋、设备等财产登记造册，实行统一管理，建立药品调拨、业务收支、村医补助发放等账册，规范乡村医疗卫生机构的资产管理。村卫生 —48—

室要在乡镇卫生院指导下，建立规范的财务制度，做到账目齐全，统一村卫生室收费标准。

4、统一药品采购，实行零差率销售。村卫生室配备和使用的药品由乡镇卫生院负责统一采购和管理，乡镇卫生院要指定专人负责村卫生室的药品采购工作，每月定期汇总村卫生室药品计划，及时录入省级基药采购平台，并做好规范管理工作。配送企业将药品直接配送到乡镇卫生院，由乡镇卫生院为村卫生室代购、储存、分发药品，有条件的乡镇也可由配送企业直接将药品配送至村卫生室。严禁村卫生室从其它渠道采购药品。药品采购款，由乡镇卫生院代收统一存入药品收支两条线财政专户。每月5日前卫生院向县卫生计生局统计上报上月药品采购金额，确保及时从药品收支两条线财政专户支付企业采购药款。

5、统一考核。根据原省卫生厅印发《关于加快推进全省乡村卫生服务一体化管理实施意见》的通知》（甘卫农卫发〔2011〕99号）、《甘肃省村卫生室绩效考核主要指标》、《天祝藏族自治县基本公共卫生服务项目村卫生室补助资金考核发放方案》，乡镇卫生院负责村卫生室的日常管理工作，并对村卫生室零差率销售、基本医疗和公共卫生服务工作任务完成的数量和质量，每年进行两次考核，考核结果与零差率财政补助和相关专项经费拨付挂钩。依据绩效考核结果，向乡村医生具体兑现发放补助资金。

平时检查：发现村卫生室药品未实行乡镇卫生院统一采购和管理，扣500元；发现村卫生室1次未执行药品零差率销售，扣200元；未及时转报村卫生室药品采购计划，每发现1次，扣100；每发现村卫生室从其它渠道采购药品，扣卫生院100元；未及时上报每月药品采购金额，扣100元；每发现上述1项工作未开展和未落实、开展不规范，扣100元；

年终考核：同平时检查，扣0.2分，扣200元。

第二条 院领导对村卫生所（室）的检查，每年每所（室）两次以上。

年终考核：查记录，院领导对村卫生所（室）每所每少一次检查，扣0.1分，扣50元；对村卫生所（室）的检查不真实或未起到检查的目的，所扣分值及金额加倍。

第三条 对辖区内群众开展卫生知识宣传，宣传包括传染病、地方病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健等内容，群众健康知识知晓率达60％以上，设有卫生宣传、健康教育专栏或板报，每季度更换一次，并留有每次更换资料。卫生院及辖区内每个自然村有一条以上健康教育永久性墙体标语。

年终考核：抽查10名群众，知晓率每下降10个百分点，扣0.1分，扣100元（主

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管领导和兼职健教人员承担），无健教专栏或板报扣0.5分，扣300元；每少出一期专栏或板报及未留有更换资料者，扣0.2分，扣100元。每一个自然村无永久性健康教育墙体标语，扣0.1分，扣100元。

第四条 举办村医及个体医培训班六期以上(年底考核前完成)，每次都有医疗、健教、法律法规、卫生政策等方面的内容，培训合格率达80%以上；督促45岁以下的乡村医生接受学历教育。年内对辖区村医进行两次业务考核。

年终考核：查培训记录，少一期，扣0.2分，扣200元；未认真组织培训、培训不真实或培训工作流于形式扣0.2分，扣200元；抽查辖区内村医及个体医若干名，培训合格率每下降一个百分点扣0.01分，扣20元。未督促45岁以下乡医参加学历教育，扣0.5分，经督促乡村医生未参加学历教育，做为一体化管理时参考的落选条件之一。少一次业务考核扣0.4分，扣100元；未认真考核或考核不真实，所扣分值及金额加倍。

第五条 没有村卫生室和乡村医生的行政村，按照“先借房、后建设，先招人、后培训”的原则，设立村卫生室，通过面向全社会聘用有资质人员、鼓励一村有多所村卫生室的人员或乡镇卫生院人员领办，全力消除无医无药村。在没有设立村卫生室前，基本医疗服务暂由卫生院承担，卫生院医生实行包村负责制，每周到所包村进行1次入村送医送药活动。

平时检查：未积极开展消除无医无药村工作，扣200元；未开展无医无药村巡回医疗活动，扣400元；无工作方案，扣400元；每少1次或无活动记录（文字、影像），每项扣100元；

年终考核：未开展无医无药村巡回医疗活动，扣1分，扣800元；无工作方案，扣0.5分，扣800元；每少1次或无活动记录（文字、影响），每项扣0.2分，扣200元；

第六条 加强对村卫生室国家卫生政策、工作任务和医疗安全的综合督促检查和指导。对村卫生室实行综合目标责任制管理，全年对村卫生室的医疗、护理、防疫、妇幼、药品采购、使用、管理、服务价格、健康教育等业务工作每两月督导一次以上。根据卫生计生局制定的方案和奖罚办法签订责任书，年终进行考核并兑现奖惩，奖惩金额不得超出卫生计生局所定金额。村卫生室、个体诊所不服从乡镇卫生院管理，由乡镇卫生院上报卫生计生局，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规进行处罚；村卫生室、个体诊所严格执行病历书写规范、处方管理办法和《医疗机构消毒技术规范》等八个医院感染管理相关技术标准，规范开展工作。

—50—

第15篇：乡镇卫生院工作总结

宣化镇卫 生 院

二

一

二

年

年

终

工

作

总

结

宣化镇卫生院年终总结

宣化镇卫生院在卫生局及各级党委政府的正确领导和大力支持下，全体职工以党的十七大精神为指导，全面贯彻

落实科学发展观，大力加强行业作风建设，着力提高医疗服务水平，努力构建和谐医患关系，整体工作取得了较大进步，现将本年度工作汇报如下：

一、加强业务学习，提高业务水平，业务质量不断提高，今年我院克服人手少，设备简陋的困难，全院职工不断加强业务学习，提高业务水平，实现业务收入￥￥万余元，同比增长#%，药品收入比例控制在@以内，门诊人次…余人，收住院…人，年初确立的工作目标基本完成。

二、加强医疗质量管理，服务水平稳步提升继续实行二十四小时值班制度，不断完善并严格落实各项医疗质量管理核心制度，加强医务人员医德医风建设，实行行风民主评议，加强群众监督，不断提高服务水平。增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，以群众满意为最高目标，自觉抵制医药行业的不正之风，加强自身职业道德修养，努力构建和谐医患关系。

三、增强安全防范意识，确保良好医疗秩序增强依法执业意识，不超范围执业。定期进行卫生法律法规和医疗事故纠纷防范知识培训，增强医疗纠纷防范意识，杜绝医疗事故纠纷的发生。

四、做好新型农村合作医疗工作，本院住院病人实现了出院即时报销，极大地方便了群众。平时，对新农合工作加强宣传，有效地提高了群众的参合积极性，新农合住院……人，全年累计补助$万多元，大大减轻了农民负担。

五、做好公共卫生工作，提高农村卫生工作水平一是计划免疫工作正常开展，严格执行国家有关政策，积极开展扩大规划免疫工作，一类疫苗实行免费接种。二是继续搞好计划免疫信息化管理工作，计划免疫工作信息均在电脑上做好登记和备份。三是坚持搞好网络直报工作，全年共上报传染病无一漏报。四是搞好查验接种证工作。五是加强了流脑、乙脑、甲肝等疾病的防治，年初，针对我县的流脑疫情，对全乡的适龄儿童进行了AC流脑的接种六是继续搞好结防工作，做好登记、报告、转诊工作.

六、做好妇幼工作，保障妇女儿童健康

对孕产妇定期进行孕期检查，并做好产后访视和母乳喂养指导工作，做好妇幼卫生信息统计管理，按照准确上报各种报表，定期召开村卫生室村医会，按时参加县保健员会议，认真做好降消工作，真正把降消项目这一民生实事办好。

七、村卫生建设

按照县卫生局的部署，今年我院对四个村卫生室进行达标验收工作，经过近半年的努力，卫生室均按照上级要求，对卫生所进行了改造，加强了卫生所的内涵建设。

宣化镇卫生院

第16篇：乡镇卫生院工作总结

xxxx年，在县卫生局和镇党委、镇政府的正确领导下，全面落实医改政策。以《xx县卫生局xxxx年度卫生工作目标责任书》、《xxxx年度各项卫生工作考核标准》和年初县卫生局会议精神，结合本单位实际。制定了《xx镇中心卫生院xxxx年综合目标管理实施方案》、《xx镇中心卫生院规章制度及处罚办法》和《xx镇中心卫生院职工宿舍管理办法》，通过职工代表会议讨论并认真落实各项工作。努力完成上级分解到我院的医改工作任务，积极开展医院管理年、廉政文化进医院创建活动，切实以病人为中心，以质量求生存，向管理要效益，扎实做好县卫生局卫生责任目标管理工作，狠抓行风职业道德建设，努力完成了全镇的医疗救护任务、基本公共卫生服务工作和上级临时按排的各项任务。通过全院职工的不懈努力，各项工作得到了一定的进展，取得了较好的社会效益和经济效益。现将全年工作总结如下：

一、x项重点改革工作进展情况

按照xxx号文件要求，xxxx年分解到我院的工作任务x项，具体工作开展情况如下：

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面，全镇干部职工全员参加城镇医保。

2.进一步巩固新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)覆盖面。

（1）xxxx年，我镇共有xxxx人参加xxxx年度新型农村合作医疗，参合率xxx%，筹资总额xxx万元。

（2）合作医疗补偿情况：xxxx年（x-xx）月份阿科片区门诊补偿xxx人次，补偿资金xxxx元，村卫生室补偿xxxxx人次，补偿资金xxx元，县外住院xxx人次，补偿资金xx元，卫生院住院补偿xxxx人次，补偿资金xxx元。

（二）初步建立基本用药制度

严格执行国家基本药物制度，从xxxx年x月x日起，我镇卫生院及辖区村卫生室严格执行国家基本药物制度，xxx%使用基本药物，对基本药物价格进行院内公示，实行药品零价销售政策，并实行药品集中采购统一配送。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

加大财政投入，逐步健全农村基层卫生服务体系，提高基层卫生服务能力和水平。xxxx年初，我院制定了人才培养计划，并将乡村医生培养纳入培养范围，至xx月底共计送出xx人次到文山、百色等地医院进修，每月组织一次乡村医生培训。骋请上级医院专家到我院坐诊、指导开展手术，起到了很好的传、帮、带、教作用。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

1.居民健康档案管理 规范建立城乡居民健康档案。xxxx年，我镇农村居民规范化建档xxx人，建档率达到xx.x%。

1.健康教育 普及健康知识，提高健康素养。发放居民免费健康教育宣传材料xx种，在门诊播放x种宣传材料，在卫生院及村卫卫室内设立宣传栏，并及时更换宣传内容x次，举办健康讲坐x次，下村为参合农民进行健康体检xxxxx人次。

2.预防接种 xxxx年x－xx月份开展冷链运转xx次，各苗接种率分别为：卡介苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；脊灰糖丸：应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；百白破应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；含麻疹组份第一剂应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；含麻疹组份第二剂应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；乙肝疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；乙脑疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；甲肝疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%；A群流脑疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率xx.x%。

3.儿童保健 建立儿童保健手册，开展新生儿访视xxx次，访视率xx.x%，为全县x---x岁儿童保健管理xxxx人，系统管理xxxx人，系统管理率xx%。

4.孕产妇管理 建立孕产妇保健手册，开展孕产妇保管理xxx人，高危孕产妇管理人数xx人（占产妇的xx.x%），高危孕产妇住院分娩率达xxx%。

5.老年人健康管理 开展了老年人健康指导服务，对辖区xx岁以上的常住居民进行健康管理xxxx人，管理率达到xxx%。

6.高血压患者健康管理 xx岁以上高血压患者管理xxxx人，管理率达xxx%。

7.Ⅱ型糖尿病患者管理 xx岁以上Ⅱ型糖尿病xxx人管理率达xxx人，管理率达xxx%。

8.对重症精神病患者进行登记管理，管理人数xx人，管理率达xxx%。

xx.加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力；加强对狂犬病、结核病、鼠疫、霍乱、麻风、艾滋病、甲型HxNx流感等传染病的防控。

xx.卫生监督管理 每季度协助卫生监督所开展食品安全检查、职业病防治、打击非法行医工作及饮用水管理、学校传染病监测等工作。

xx.继续推进农村环境卫生建设工程。加快农村改水改厕进程，改善农村环境卫生，保障农村饮水安全；到xxxx年xx月，我镇为群众改厕xxx户；建设完善农村饮水水质卫生监测网络，保障农村饮水安全工程供水质量和卫生防疫效果。

二、院长卫生工作目标责任书完成情况

（一）人才培养工作

人才是医院发展的关键，采取送出去、请进来方式，xxxx年共计送出x名医护人员到文山州医院、右江医学院附属医院进修学习。 xx人次参加卫生局组织的短期业务培训，xx人参加成人继续医学教育。请进来方式就是请州区院医生来本院指导开展手术及其它业务工作，并取得较好社会效益。

（二）行风建设工作

把行业作风和职业道德建设作为重点工作来抓，成立以院长为组长的行风建设领导小组，不断改善服务质量，到xx月底来共组织职工学习行风知识xx次，开展职工、病人满意度调查x次，处罚违纪职工xx人次，教育职工xx人次。

（三）医疗业务及财务运行情况。

x、门诊、住院业务

（x）、xxxx年x——xx月完成门诊量xxxx人次，与去年同比增长xx.xx ％。

（x）、收治住院病人 xxxx人次，同比增长 x.x％；出院人数xxxx人，治愈好转率 xx.x ％；

（x）、手术情况

完成手术xx 台次，同比增长 xx％；

（x）、财务收支情况

截至xx月xx日，完成业务总收入xxxxxxx.xx元，其中医疗收入xxxxxxx.xx元，同比增长 xx ％；药品收入xxxxxxx.xx元。

（四）强化责任制管理，创平安医院

（x）落实安全责任状

年初成立了以院长为组长的安全生产工作小组，与各科室

负责人用职工签订了安全、消防、社会治安综合治理责任目标书，并层层抓落实。明确各级安全责任体系。

（x）完善医院各项应急预案

做到分工明确、责任到人，流程合理、便捷高效。

(x)比服务、促和谐

重点提高医疗质量，改善服务态度，建立医疗纠纷预警机制，前期处理机制，妥善处理医患纠纷，不发生集体上访事件。

（五）落实防范措施

重点检查压力容器、药库药房等安全措施落实情况、管理到位情况，确保消防设施完备有效。

三、加强党风廉政建设和职工思想道德建设

（一）加强班子能力建设

选强配足了卫生院中层领导班子，使人尽其长，物尽其用有了良好的开端。

（二）加强党支部能力建设

以“窗口服务行业标准”为要求，加强党员队伍建设，突出基层党组织战斗堡垒作用，实践云岭先锋工程。

（三）加强党风廉政教育和职工思想道德学习

对卫生院院、科领导班子和管人、财、物的科室和个人经常进行教育学习，做到警钟长鸣，从源头上预防职务犯罪和职业犯罪，并从医德医风、职业道德、敬业奉献等多方面加强职工思想道德学习。

四、存在的问题和不足

x.人才短缺

随着公共卫生服务等工作项目的增多，医院人员紧缺突出明显，医护人员结构比例失调，中职临床医师缺乏，外科、妇产科技术力量相对薄弱，麻醉科人员不足，口腔科、五官科等人员空缺，临时职工比例偏大，专业队伍不稳定，致使部分科室工作无法正常运转。

x.人才培养

卫技人才短缺，近几年来我院虽然采取了许多有效的措施，如进修、短期业务培训或鼓励参加高等学历教育等，但收效甚微，主要原因是缺乏系统培训；不能引进所需的专业技术人员；医院人才总量少，临时人员比例大，稳定性不佳。乡村医生老龄化，总体素质偏低。

x.药品配送工作方面：执行国家基本用药制度来，药品配送品不齐，配送及时率低，药品价格偏高。

五、xxxx年工作计划

x.不断完善相关规章制度，认真贯彻落实国家、省、州医改推进会议精神，努力完成xx县医药卫生体制五项重点改革xxxx年主要工作任务，定期组织相关人员进行检查。

x.加快卫生院人才培养力度，提高医护服务水平。

x.严格执行医家基本用药制度，配齐配全基本药物，解决人民群众缺医少药现象。

x.加强管理

加强院内管理，配合上级部门严厉打击非法行医，净化医疗卫生市场。以“窗口服务行业标准”改善服务态度，提高服务质量，加强一体化建设，使全镇卫生事业呈现欣欣向荣的发展局面。

x.加强党支部建设、党风廉政建设和思想道德建设纵观中国共产党的成长和发展历史，随时都在教育学习，有学习，才能够进步，才不会犯错误。

第17篇：乡镇卫生院调查表

附件2：

乡镇卫生院调查表 ____省（自治区、直辖市） ______县（市/区）_____ _ ____乡镇卫生院 (单位盖章) 机构类型： ①中心乡镇卫生院②一般乡镇卫生院是否有分院：①是②否

填表人: ___________联系电话：____区号______手机: _______________

一、一般情况（填写2008年情况）

1.全县国内生产总值万元

2.本乡镇总面积平方公里，行政村数个，农民人均纯收入元，辖区内总户数户

3.本乡镇地理地貌：⑴山区⑵丘陵⑶平原⑷湖区

4.服务辖区内人口数人，其中，3岁以下儿童人，7岁以下儿童人，15-49

岁已婚育龄妇女人，65岁及以上老人人。外来流动人口数人

5.乡镇卫生院业务用房面积平方米，预防保健用房面积平方米

6.乡镇卫生院到最远行政村距离公里，采用常用交通工具到最远行政村所需时间分钟

7.乡镇卫生院有执业医师人，执业助理医师人，注册护士人，专职防保人员人

8.万元以上设备总价值万元,万元以上设备的总台数台。

二、收入和支出(千元)（填写2008年情况）

9.总收入千元，其中财政补助收入千元，医疗收入千元，药品收入千元

10.总支出千元，其中医疗支出千元，药品支出千元，总支出中人员支出

千元，离退休费千元

11.病人累计欠费总额千元

12.总资产千元，其中流动资产千元。负债千元，净资产千元

三、服务开展情况（填写2008年情况）

13.总诊疗人次数人次，其中门诊诊疗人次数人次，急诊诊疗人次数人次，

家庭卫生服务人次数人次。入院人数人，出院人数人，其中治愈人数人，好转人数人。住院手术人次数人次

14.实有床位张，实际开放总床日数，实际占用总床日数，出院者占用总床日数

15.本辖区建立家庭档案的户数户，建档人数人，其中60岁以上老人建档人数人

16.开展健康教育活动总人次数人次

17.本辖区登记在册的高血压病人总数人，其中高血压管理人数人

18.登记在册的本辖区糖尿病病人总数人，其中病例管理的人数人

19.登记在册的本辖区心脑血管病人总数人，其中病例管理的人数人

20.登记在册的本辖区肿瘤病人总数人，其中管理肿瘤病人数人

21.辖区内现患结核病总人数人，管理结核病病人数人

22.本辖区登记在册的精神病人总数人，精神病人访视人次数人次

23.本辖区登记在册的残疾人总数人，其中残疾人康复登记、访视人数人

24.本辖区内老年人体检的人次数人次

25.本辖区孕产妇产前检查人次，产后访视人次，计划生育技术服务人次

26.本辖区新生儿访视的人数人，3岁以下婴幼儿保健上门服务人数人

4～7岁儿童保健系统管理的人数人

27.0～6岁儿童规划免疫接种人次数人次

填表说明

1.调查范围：样本乡镇中所有具有独立法人资格的乡镇卫生院。不具有独立法人资格但独立进行

人、财、物等管理的乡镇卫生院分院需要将其数据汇总到所属乡镇卫生院中，乡镇卫生院下设的村卫生室数据不应计入在内。

2.人员支出指医疗和药品支出中的基本工资、津贴、奖金、社会保险缴费等，但不包括对个人家

庭的补助支出。

3.离退休费指个人家庭的补助支出中的离休费和退休费之和。

4.健康教育的内容包括婚前卫生指导及卫生咨询、计划生育技术指导咨询、避孕节育技术指导、

食品卫生与营养宣教、儿童生长发育指导、儿童各期卫生保健宣教、中小学生、青春期、孕产期、更年期、老年人健康宣教、免疫接种、性病、艾滋病、结核病及其他传染病健康教育、自我治疗及求医指导、疾病监测活动知识、肠道传染病、高血压、糖尿病等慢性疾病的预防与控制、吸烟、饮酒吸毒等的控制、疾病康复教育指导及卫生法律、法规、政策宣传教育等。

5.高血压管理指对辖区已确诊的高血压患者建立档案，实施个体化、连续性随访管理，并给予针

对性指导。

6.糖尿病病人管理指对已确诊的糖尿病患者建立档案，实施个体化、连续性随访管理，并给予针

对性指导。

7.精神病人访视指在专科医疗机构指导下对居家精神疾病患者进行定期访视。

8.残疾人康复指为辖区残疾人建立档案，实施个体化、连续性的随访管理，并给予针对性指导。

9.老年人体检指开展老年人体格检查和常见疾病的筛查。

10.新生儿访视指为辖区新生儿建立档案，实施个体化、连续性的随访管理，并给予针对性指导。

11.3岁以下婴幼儿保健上门服务指对辖区婴幼儿实施个体化、连续性的随访管理，并给予针对性

指导。

12.4～7岁儿童保健系统管理指为辖区内儿童建立档案，实施个体化、连续性的随访管理，并对常

见病预防、五官保健、意外伤害预防等给予针对性指导。

第18篇：乡镇卫生院工作思路

***乡镇卫生院

在全区2012年度卫生工作务虚会上的发言提纲

（2012年2月3日）

各位领导，同志们：

***卫生院2012年总体工作思路是“一中心、两基本、三建设、四重点”。概括来讲，就是在卫生局正确领导下，坚持以深化医药卫生体制改革为中心，积极推进基本公共卫生服务和基本药物目录这两项基础工作，大力加强人才能力、设施设备、绩效机制这三项建设，突出抓好质量安全管理、医德行风考评、中医药特色建设、村卫生室建设管理等四项重点工作。 一中心：就是坚持以深化医药卫生体制改革为中心，全面贯彻“保基本、强基层、建机制”的医改方针，在借助优势政策上做文章、想办法，用心做好上级部署的各项卫生工作，加快全院及村卫生室综合改革，促进辖区医疗卫生工作科学开展，努力为人民群众提供安全、有效、经济、便捷的医疗卫生服务。

两基本：一是深入推进基本公共卫生服务项目。按照“争取镇政府支持，依靠村级组织，以参合人群为主，先建重点人群，后建普通居民”的工作思路，主动下村开展健康教育、随访查体等服务及技术指导，全面建立居民电子档案，确保预防接种、传染病及突发公共卫生事件管理、卫生监督协管等11项基本公共卫生服务规范开展。二是深入推进基本药物目录工作。进一步巩固基本药物的实施成果，所有药品均从307种国家基本药物、216种省增补药物以及区卫生局规定的30种非基本药物中遴选使用，确保药品网上集中采购和零差率销售平稳运行。

三建设：一是加强人才能力建设。大力宣传“***名医”、“首席医师”等名医品牌，通过全科医师进修、一线人员轮训等形式培养业务型人才。进一步增强各科室主任参与医院管理的责任心，通过定期召开工作会议、撰写

信息宣传稿件等办法提高各科室主任的办公水平和管理能力。二是加强设施设备建设。深入开展市级示范乡镇卫生院创建活动，计划争取镇财政投资约80万元，对医院西侧平房改扩建成为二层楼房，其中新建面积约500平方米，改建面积约200平方米。计划购买孕产妇、儿童保健查体等公共卫生服务设备和仪器。三是加强绩效机制建设。积极落实《***省基层医疗卫生机构工作人员绩效考核细则》、《***区基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》等文件，进一步建立健全以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。

四重点：一是抓好质量安全管理。以开展急诊急救技能竞赛、短期业务培训、继续医学教育、“三基三严”训练、处方病历点评等活动为重点，不断提高医疗服务质量，杜绝出现责任性医疗事故。加强省级示范预防接种门诊建设，避免发生疫苗接种纠纷事件。规范新农合服务，确保资金使用安全。二是抓好医德行风考评。按照《***市医务人员医德考评细则（试行）》要求，年内对全院人员进行两次医德考评。深入开展“三好一满意”、“创先争优”、服务对象满意度调查等活动，不断提升群众满意度及社会服务形象。三是抓好中医药特色建设。以创建全市中医特色乡镇卫生院为带动，计划更新部分中医诊疗器械、中药橱等，深入开展针灸、理疗、推拿、整骨等中医特色业务，继续保持中药饮片处方量持续大幅度增高的良好发展势头。四是抓好村卫生室建设管理。通过规范化卫生室建设、医疗机构执业许可证审验、全省乡村医生在岗培训、乡村医生例会等多措并举，不断加强村卫生室设施设备建设和业务指导。以建立居民电子健康档案为带动，加快村卫生室微机网络化建设。加强与各村委的沟通，以机构管理、人员管理、业务指导、新农合监管等方面为切入口，共同探索乡村卫生组织一体化管理办法，为推动辖区医疗卫生工作科学开展奠定基础。

发言完毕。谢谢大家！

第19篇：乡镇卫生院管理办法

附件

乡镇卫生院管理办法(试行)

第一章 总

则

第一条 为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，坚持乡镇卫生院的公益性质，明确乡镇卫生院功能和服务范围，规范乡镇卫生院管理，更好地为农村居民健康服务，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等有关法律法规和《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）等有关文件，制定本办法。

第二条 本办法适用于在乡镇设臵、经县级人民政府卫生行政部门登记注册、依法取得《医疗机构执业许可证》的卫生院。

第三条 乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。

第四条 卫生部负责全国乡镇卫生院的监督管理工作，县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内乡镇卫生院的监督管理工作。

第二章

设臵规划

1 第五条 县级人民政府卫生行政部门根据本行政区域卫生发展规划、医疗机构设臵规划和乡镇建设发展总体规划，统筹考虑本行政区域内农村居民的卫生服务需求、地理交通条件以及行政区划等因素，编制乡镇卫生院设臵规划，经上一级地方人民政府卫生行政部门审核，报同级人民政府批准后在本行政区域内发布实施。

在制订和调整乡镇卫生院设臵规划时，应当为非公立医疗机构留有合理空间。

第六条 县级人民政府卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》等有关规定，负责办理乡镇卫生院的设臵审批、登记、注册、校验、变更以及注销等事项。县级人民政府卫生行政部门应当于每年2月底前，将上一年度乡镇卫生院名册逐级上报至卫生部。乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。

第七条 乡镇卫生院的命名原则是：县（市、区）名+乡镇名+（中心）卫生院（分院）。乡镇卫生院的印章、票据、病历本册、处方等医疗文书使用的名称必须与批准的名称一致。乡镇卫生院不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称。

第八条 乡镇卫生院标识采用全国统一式样，具体式样由卫生部另行发布。

第三章 基本功能

第九条

乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合 2 提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。

中心卫生院是辐射一定区域范围的医疗卫生服务中心，并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。

第十条 开展与其功能相适应的基本医疗卫生服务，使用适宜技术、适宜设备和基本药物。大力推广包括民族医药在内的中医药服务。

第十一条 承担当地居民健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等国家基本公共卫生服务项目。协助实施疾病防控、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目、卫生应急等任务。

第十二条 承担常见病、多发病的门诊和住院诊治，开展院内外急救、康复和计划生育技术服务等，提供转诊服务。

第十三条 受县级人民政府卫生行政部门委托，承担辖区内公共卫生管理职能，负责对村卫生室的业务管理和技术指导。有条件地区可推行乡村卫生服务一体化管理。

第四章

行政管理

第十四条 按照精简高效的原则设臵临床和公共卫生等部门。临床部门重点可设全科医学科、内（儿）科、外科、妇产科、中医科、急诊科和医技科。公共卫生部门可内设预防、保健等科室。规模较小的卫生院也可按照业务相近、便 3 于管理的原则设立综合性科室。具体设臵由县级人民政府卫生行政部门根据批准的执业范围确定。

第十五条 按照公开、公平、竞争、择优的原则选聘乡镇卫生院院长。实行院长任期目标责任制管理。

第十六条 乡镇卫生院实行以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。新进人员实行公开招聘制度，并与乡镇卫生院签订聘用合同。优先聘用全科医生到乡镇卫生院服务。

第十七条 实行院务公开、民主管理。定期召开院周会、例会和职工大会，听取职工意见与建议。维护职工合法权益。

第十八条

加强医德医风建设，完善社会监督，严格遵守《医务人员医德规范及实施办法》。

第十九条

医务人员着装规范，主动、热情、周到、文明服务。服务标识规范、醒目，就医环境美化、绿化、整洁、温馨。

第五章

业务管理

第二十条

转变服务模式，以健康管理为中心，开展主动服务和上门服务，逐步组建全科医生团队，向当地居民提供连续性服务。

第二十一条 按照国家有关法律、行政法规和技术规范，建立健全并落实各项业务管理制度。

第二十二条 严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活 4 动。加强医疗质量控制和安全管理。规范医疗文书书写。

第二十三条 统筹协调辖区内公共卫生管理工作。规范公共卫生服务。及时、有效处臵突发公共卫生事件。

第二十四条 实施国家基本药物制度。乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物并实行零差率销售。禁止从非法渠道购进药物。强化用药知识培训，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。

第二十五条 落实医院感染预防与控制管理措施。加强消毒供应室、手术室、治疗室、产房、发热门诊、医院感染等医疗安全重点部门管理，依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。

第二十六条 卫生技术人员应当依法取得执业资格。包括全科医学在内的医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业。临床医师的执业范围可注册同一类别3个专业，不得从事执业登记许可范围以外的诊疗活动。

第二十七条 建立健全在职卫生技术人员继续教育制度。在职卫生技术人员应当定期参加培训。新聘用的高校医学毕业生应当按照国家规定参加全科医生规范化培训。

第六章 财务管理

第二十八条 乡镇卫生院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在乡镇卫生院负责人的领导下，由 5 财务部门统一管理。积极探索对乡镇卫生院实行财务集中管理体制。

第二十九条 年度收支预算由乡镇卫生院根据相关规定编制草案经县级人民政府卫生行政部门审核汇总后报财政部门核定。乡镇卫生院按照年初核定的预算，依法组织收入，严格控制乡镇卫生院支出。

第三十条

严格执行国家财务、会计和审计监督等相关法律法规制度。严禁设立账外账、“小金库”，以及出租、承包内部科室。

第三十一条 严格执行药品和医疗服务价格政策，向社会公示医疗服务收费标准和药品价格。

第三十二条 严格执行医疗保障制度相关政策。落实公示和告知制度。完善内部监督制约机制，杜绝骗取、套取医保资金行为。

第三十三条 建立健全物资采购、验收、入库、发放、报废制度；完善设备保管、使用、保养、维护制度。

第三十四条 乡镇卫生院不得举债建设，不得发生融资租赁行为。

第七章

绩效管理

第三十五条 县级人民政府卫生行政部门负责组织乡镇卫生院绩效考核工作。绩效考核主要包括县级人民政府卫生行政部门对乡镇卫生院的考核和乡镇卫生院对职工的考核。

6 第三十六条 县级人民政府卫生行政部门对乡镇卫生院实行包括行风建设、业务工作、内部管理和社会效益等为主要考核内容的综合目标管理。根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对乡镇卫生院进行综合量化考核，并将考核结果与政府经费补助以及乡镇卫生院院长的年度考核和任免挂钩。

第三十七条 乡镇卫生院建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，按照不同岗位所承担的职责、任务及创造的社会效益等情况对职工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的依据。在绩效工资分配中，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向全科医生等关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。

第八章 附 则

第三十八条 对工作成绩突出的乡镇卫生院及其工作人员，根据国家有关规定给予表彰奖励。

第三十九条 对违反本办法的，依据相关法律法规和规章制度，予以严肃处理。

第四十条

各省级人民政府卫生行政部门应当根据本办法，制订实施细则。

7 第四十一条 本办法由卫生部会同国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、农业部负责解释。

第四十二条 本办法自印发之日起施行。1978年12月1日发布的《全国农村人民公社卫生院暂行条例（草案）》同时废止。

抄送：国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室。 卫生部办公厅

2011年7月26日印发

校对：周小园

第20篇：乡镇卫生院工作报告

创新实干 奋发作为

共创埠医科学发展的美好明天 ——埠河镇卫生院2010年工作报告

同志们：

艰难奋进的2009年，我们收获了胜利的喜悦；充满希望的2010年，寄予了我们崭新的期待。今天，我们埠河镇卫生院召开工作会议，主题是总结过去一年医院管理和发展创新工作，明确和落实2010年工作目标和发展任务，统一思想认识，动员全体干部职工，创新实干，奋发作为，用勤奋和智慧共建埠医科学发展的美好明天。

一、艰难奋进，团结拼搏，赢得2009年各项工作的新突破

2009年，我们埠河镇卫生院发展进程中充满严峻挑战的一年。这一年里，我们不仅受到住院大楼建设资金的巨大压力，而且还面临医院管理和建设施工中的诸多矛盾，同时也沉着应对了在医疗质量管理中出现的如医疗纠纷处理等许多困难。面对这些困难，我们卫生院全体领导班子和全院干部职工一起，不断坚定信心，共克时艰，迎战考验，实现了我们埠医艰难发展的新突破。

1 ——住院大楼如期竣工，按时投入使用。住院大楼的建设工程，承载了我们埠医几代人的梦想。从规划选址到破土动工，从昼夜施工到喜封金顶，从装饰选材到乔迁新居，历经300多天的日日夜夜，埠医建设者们战严寒、斗酷暑，确保了新住院大楼在2009年的最后一天整体搬迁，并成功投入使用。住院大楼总建设面积3600平方米，总建设投资320万元，总开放床位100张，总改装和新添置专业设备260万元，这一连串数字，凝聚了埠医建设者辛勤的劳动和汗水，凝聚了全体干部职工的心血和梦想。住院大楼的建成，标志着我院在医疗服务硬件设施上更上一层楼，必将对埠河地区农村卫生事业发展产生极为重要和深远的意义。我们这代人有幸见证了埠医发展的飞跃，而这一刻，将光荣地载入我们医院建设的历史史册，成为埠医持续发展的坚实的里程碑！

——深入开展学习实践科学发展观、“三服务”活动。去年以来，按照县卫生局党委的统一安排部署，医院高度重视，精心组织，科学安排，开展了学习实践科学发展观和“三服务”评议活动，并将两者有机结合，不断加强和改进党的建设和干部职工的思想政治工作，推动了医院科学健康发展。一是加强干部职工思想建设，全面提高党员干部的综合素质。组织党的理论学习8场次，撰写学习心得数百余篇；

2 二是加强积极推进医药卫生体制改革，开展“国家基本药物试点单位”的准备工作，切实降低医疗费用负担，达到“科学发展上水平、党员干部受教育、人民群众得实惠”的目的。三是以科学发展观学习实践、“三服务”评议活动为契机，不断强化为老百姓服务的意识。组织青年团员医务工作者到福利院为孤寡老人义诊，免费发放药品价值近500元，卫生宣传传单100份。四是加强作风建设，深入开展民主评议政风行风工作,推进党员干部党风廉政建设；五是加强党建带妇建、工会和团建工作，“5.12”国际护士节组织全体护士到京山旅游,放松身心,陶冶情操,营造医院健康向上、和谐奋发的良好氛围。

——以“百日医疗安全活动”为抓手，切实改善医疗服务。 医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。一年来，我们坚决贯彻县局关于“医疗安全百日专项检查活动”，加强医疗文书质量管理，对病案质量实施全程监控和管理。制定埠河卫生院临床与医技医疗质量与安全考核细则，强化“三基三严”训练，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。为了提高我院的医学检查服务水平，09年，我院通

3 过努力争取，进一步发展壮大了三大医技科室。原值120万元日本东芝CT成功在放射科落户，价值14万元的500毫安X光机点片装置、电视遥控系统改造调试成功，价值近50万元的彩超、全自动生化分析仪等一批高档检查设备也先后在检查科室投入使用，检查设备焕然一新，全院辅助检查能力得到了明显提升，为确保医疗安全奠定了良好的基础。实行院行政总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防医疗隐患、防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。严格制定了人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。

2009年，我院完成门诊诊疗总人次71365人次；出院病人1617人次，比去年同期 1257增长360人次，增幅28.6%；治愈好转率90%；病床使用率88%；全年开展中小手术470台次，比去年同期428台次增长42台次，增幅9.8%。全院实现业务收入645万元，比去年同期588万元上57万元，增幅 9.6%。

——强化甲型H1N1流感、手足口病的防治措施。2009年，我省发生较大规模的手足口病、甲型H1N1流感疫情以后，我院按照上级主管部门的有关要求，行动迅速，全面落

4 实各项防治措施。一是规范设置发热门诊，严格实行预检分诊制度。二是以多种形式对甲型H1N

1、手足口病防控知识进行广泛宣传，培训医务及相关人员582人次，发放宣传资料22000份，提高群众的认知水平和防病意识，避免社会产生不必要的恐慌情绪。三是开展学校、托幼机构晨午检工作。四是加强重点人群的防控工作，防止重症病例的漏诊、误诊，做到早识别、早发现、早报告、早隔离、早治疗。根据县防控指挥部的部署，分期分批对防控指挥部工作人员、医务人员、学生及教师等高危人群实施了甲流感疫苗接种，共接种甲流感疫苗2400份。有效地阻隔了甲型H1N1流感、手足口病的蔓延。

加强艾滋病宣传培训工作。强化了母婴阻断工作，与计生部门合作，及时对新发现的孕妇进行了HIV抗体检测。抽调技术力量过硬、经验丰富的妇产科、B超室医生和村管办工作人员，历时60天，完成妇女健康普查工作。加强结核病防治工作，按要求转诊，转诊到位率89.3 %；对转诊未到位的结核病人或疑似病人实施追踪调查，强化督导管理，以“3.24”世界结核病防治日为重点，开展了结核病防治知识宣传活动。按照县CDC的工作安排，通过精心策划、周密部署，在全镇范围内顺利完成了2897份麻疹、风疹联合疫苗

5 和8066份麻疹疫苗强化免疫接种工作。

——强化村级卫生室管理，推进各项农村卫生工作。2009年，我们在加强全镇甲级卫生室硬件建设的基础上，进一步强化全镇39个村级卫生室的软件建设。加强医疗市场整顿，强化卫生监督综合执法，重点加强对村级医疗机构服务质量、服务收费、服务行为的监督检查，规范其医疗执业服务行为。按上级的要求，认真开展村级卫生室信息网络化管理，各村卫生室电脑级配套设施全部安装到位，目前基本启动乡村一体化农村卫生信息管理。村管办还进一步加强了卫生室药品质量管理，保障了我镇，医疗市场的良好运行。

——纵深推进新型农村合作医疗制度。一年来，镇合管办加强了对门诊统筹新方案的宣传、执行、监督和管理，积极引导农民参加合作医疗，按照合作医疗的有关规定做好参合病人的门诊和住院补偿。按照县合管办指出的整改意见，进行认真详细的传达和布置，对存在的问题分线包干，责任到人，逐条落实整改措施，确保我镇合作医疗基金的科学规范管理。2009年，全镇门诊补偿160891人次，补偿金额1303047元；其中卫生院门诊补偿32986人次，补偿金额37万元；卫生室门诊补偿12万人次，补偿金额93万元。住院补偿4590人次，补偿金额604万元，人均补偿1317元。慢

6 性病补偿227人，补偿金额91500元。二次补偿128人,补偿金额88780元。有效地惠及了辖区农民群众，促进了我镇合作医疗制度的深入开展。

——文明创建取得突破性进展。坚持一手抓发展，一手抓创建，以优化文明环境、规范文明言行、加强教育引导、促进文明行医为重点，深入开展“十佳医生、护士、管理者”、“民主评议行风建设”“创建文明单位”活动，不断提升了医院文明创建的整体水平，获得了荆州市精神文明建设先进单位殊荣，实现了文明创建工作成果的新突破。

同志们，在求发展的路上，我们挺过了严冬，看到了烂漫的春花。在求发展的路上，我们收获了科学发展的信心，看到了我们埠医新一轮腾飞的希望。一年来，医院发展取得的突破性成果，是在县卫生局党委、镇委镇政府的正确领导及社会各个方面的大力支持下，全体干部职工团结奋斗、辛勤劳动的结果。为着实现全年工作目标，全体干部职工不计报酬地奋战在工作一线，抓服务，强管理，保安全，保证了医院平稳有序地运行和各项综合目标的完成。所有这些，都表现出埠医人忠于选择、勇于担当的人格魅力和奉献精神。上任院长韦训庵同志荣获县卫生局2009“十佳管理者”，杨清卉同志荣获“十佳护士”荣誉。在此，请允许我代表代表

7 埠河镇卫生院党支部、埠河镇卫生院院委会及工会，向全体干部职工表示衷心的感谢和亲切的慰问！

在总结成绩的同时，我们还要清醒地看到工作中存在的问题。主要是：适应新形势下的医疗卫生体制改革任重而道远，业务人才梯队断链现象仍然存在，医院内涵建设有待创新优化，目标责任和岗位责任尚需硬化落实，效率和质量尚需进一步提高，干部职工素质、工作责任、劳动纪律、作风建设尚需进一步加强。同时，面对改革也将有新的挑战需要我们去破解。我们要从成绩中坚定信心，从问题中找到方向，从困难中看到希望，在新的征程中，推进埠医沿着科学发展的轨道更好地前行。

二、明确目标，把握重点，推进2010年发展再上新台阶

2010年，是实现“十一五”规划的决战年，也是打好“十二五”发展基础的承接年。抓好今年的工作，对实现我们埠医五年规划承前启后的目标、促进医院持续稳定发展至关重要。

新的一年，医院发展的总体要求是：以科学发展观为指导，把提高医疗质量作为全部工作的重中之重，坚持“安全、有效、便捷、惠民”的服务理念，按照改革创新的思路和办

8 法，突出规范化管理，拓展医疗服务范围，抓好经济运行方式的转型，加强各项基础工作，强化综合目标责任，推行全员绩效工资，确保医疗服务质量、经济运行质量得到跨越式提高，确保实现业务工作量突破800万，确保下届文明单位争创成功，奋力推进科学发展再上新台阶。具体目标是：一是年住院人次实现2800人次，手术实现800台次，年收入实现808万元；二是积极而稳健地推进以“国家基本药物制度改革”为首要内容的医疗卫生体制改革,建立贯穿医改精神的、适应本镇特点的农村医疗卫生服务体系，探索以“绩效工资制”为主线的内部运行管理机制；三是按照县局年度综合考核目标，加强标准化建设,举全院之力,争创全省“百镇千村”农村示范卫生院；四是坚持在增强发展实力的基础上，实现“十一五”末干部职工年人均可支配收入2.8万元的目标；五是巩固和发展精神文明建设创建先进单位成果，促进文明创建工作创新发展。完成上述目标任务，实现埠医新一轮发展，比以往任何一年都更加关键、更加重要。这就需要我们同心协力、讲求实效地抓好以下六个方面的重点工作。

——认真抓好医疗服务质量管理，切实有效地防范和化解医疗纠纷。重新构架医院临床医疗管理体系,实行门诊住

9 院内、外、妇科一条龙管理，探索手术室归并大外科、注射室归并大内科的管理模式，逐步完善内、外、妇、医技、药剂、护理六大临床科室管理体制。健全和完善院科两级质量管理组织，六大科室要按照县卫生局要求设立质控小组，对医疗质量进行经常性检查。重点是医疗关键环节、重点部门和重要岗位的管理，以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。认真推行和落实业务查房制；继续执行周五行政大查房、业务三级查房制度。坚持业务技能训练，继续开展“三基”训练和继续教育。坚持从环节抓起，从源头上杜绝医疗安全隐患，化解医疗纠纷，尽量将纠纷遏制在萌芽状态。是一线医疗工作人员，要始终坚持将医疗安全放在全部工作的重中之重。既要注意关爱病人，又要注意保护自己；既要坚持按步就班，又要注重因地制宜；既要遵循医疗原则，又要灵活处理现场。不断培养和提高新形势下我院医生队伍的智商（业务技术水平）、情商（现场处理能力）和德商（职业操守标准）。积极加强医患沟通，保证病人知情，以真心、真情感动病人，进一步和谐医患关系，切实有效地化解和防范医疗纠纷。

——加强农村公共卫生服务体系建设。国家已经明确提出“公共卫生服务均等化”。实践证明，抓好农村基层公共

10 卫生，不仅是提高农民健康水平的重要举措，同时也将有效地促进农村卫生院彰显公益性质，增强社会公信力，树立良好的社会形象。今年，我们要按照县局要求，以城乡居民健康档案的建档工作为核心，强化院村两级医疗机构的标准化建设,力争在年底实现健康档案建档率达到30%，为争创全省的“百镇千村”农村示范卫生机构打下坚实基础。在村卫生室 “五统一管理”基础上，积极地推进和完善农村卫生信息化管理，在我镇基本形成建筑规范、环境舒适、功能齐全、行医文明、反应迅捷、管理科学、具有现代化雏形的农村公共卫生和基本医疗服务体系。

——提高质量，科学预防，强化公共卫生各项服务措施。一是贯彻执行《传染病防治法》，加强疫情管理。按照县CDC的要求对疫情管理制度进行修改和补充，以不断适应疫情管理的新变化和新要求。二是进一步完善基础资料，积累原始数据。三是进一步完善甲型H1N1流感等传染性疾病的防治体系，切实做好突发公共卫生事件防范和应急处置工作，确保无重大疾病流行、无重大食物中毒事件发生。2010年传染病及时报告率要达98%，漏报率为零。肺结核病人全部按要求进行了转诊和网络追踪。妇幼保健工作围绕“二系”管理，规范母婴保健服务，住院分娩率要达100%。

11 ——巩固完善新型农村合作医疗制度。进一步规范门诊统筹补偿方式。在全镇实现村卫生室计算机网络管理的基础上，不断完善我镇合作医疗筹资机制、补偿机制和监管机制。加强门诊基金管理，规范医疗行为，切实加强对村卫生室的服务行为监督管理，有效遏制院、村两级医疗服务机构的不合理医药费用增长，不断提高群众受益的保障水平。加强合作医疗管理机构自身建设。切实惠民医疗措施。加强窗口单位的建设和规范管理，为逐步建立起无缝隙覆盖的城乡居民医疗体系奠定基础。

——加快发展方式的转型，加强人才队伍的建设。农村卫生院目前面临快速发展的机遇，同时也面临改革的诸多困难和矛盾。在医改新形势下，我们不能满足医院只保持当前的增速。要契准医改机遇，转变医院经济增长方式；要加强医疗服务的结构性调整，不断拓宽业务服务范围，从而推动医院全面、健康、可持续发展。新形势下的医院竞争，就是设备的竞争、人才的竞争。今年，我们继续坚定不移地引进优秀人才，建立人才队伍建设的长效激励机制；适时地引进相应设备，提高服务能力。完善科室学科领头人、中层干部的考核奖励政策。不断创新考评形式,以绩效考核为抓手,实现从经济指标考核向绩效综合评价考核的转变。要想尽办

12 法，采取多种方式，舍得投入，逐步建立起适合院情特点、高中初相结合、老中青传帮带的业务人才梯队；建立起医疗设施相对齐备、技术力量相对配套、人力资源相对完整的内涵基础建设体系，以适应我镇老百姓日益提高的医疗消费需求。

——强化内部管理，加强党建和精神文明建设，为埠医发展提供强有力的制度保证和组织保证。把深入开展学习实践科学发展观活动与“八荣八耻”荣辱观教育、“忠诚、勤奋、敬业”职业道德教育紧密结合起来，建立健康向上、团结友爱的医院文化，将文化内涵融入管理制度、岗位规范、行为准则之中，使之成为干部职工行动的指南。坚持和完善职代会、财务监理和院务公开等民主管理制度，强化内部管理，实行民主理财。严格财务制度和审批程序，把好收支关。对各科室的业务收入费用支出要跟踪监管，杜绝漏洞。对办公、招待、油耗、维修等费用的支出要严格把好审批关，做到能省则省。严格控制招待费用的支出，全年招待费控制在12万元以内。整合文明创建组织资源，继续坚持全员参与、齐抓共建的文明创建工作机制，开展“我是党员我先进”主题活动，引领每一个共产党员在文明创建中发挥先进性作用。工会、共青团要结合工作职责，开展各具特色的文明创

13 建活动，不断丰富文明创建内涵，共同推动医院文明创建工作的创新和发展。

三、勤奋敬业，创新实干，书写新一年争作贡献的新答卷

实现2010年医院发展的目标任务，推进科学发展再上新台阶，是全体干部职工的共同责任。我们要以新的姿态、新的要求担当起新的使命、书写出新的答卷。

第一，坚持良好的职业操守，争创一流的工作成绩。纵观埠医发展的历史，是时代选择了我们，我们也选择了快速发展中的埠医。我们应该忠于自己的选择，践行自己的承诺，以高度的责任感和进取心，担当起医院赋予的每一项工作职责，努力做好每一项工作，争创岗位工作的一流业绩。“把每一件简单的事都做好，就是不简单。”在医院这个舞台上，全体干部职工都应该倾情施展自己的聪明才智，共同演绎人生的精彩华章，充分展示各自的人生价值，在实现医院的创新发展中，增强本领，收获财富，奉献社会，分享实现自我价值的欣慰和幸福。

第二，加强自身学习，提高综合素质。不学习，不善学习，知识会老化，思想会僵化，能力会退化。加强学习，增强素质，是当代农村卫生事业对每一个干部职工的要求，也

14 是干部职工自身发展的需要。特别是中层干部，作砥柱中流医院管理者，更是要紧密结合医院发展战略、服务理念、创新目标和工作重点，加强学习，在自己的知识“铺子”里不断“进新货”，使读书学习成为一种工作责任、成为一种生活常态、成为一种精神追求。在学习中提高创新能力，增强求变的意识、敢闯的勇气、善立的智慧；在学习中提高辨证能力，勇于担当，努力把自己炼就成为一名医院满意、干群称道、社会认可的医院管理者。按照“创建学习型医院、争做知识型职工”的要求，有计划有组织地抓好干部职工学习培训，大力倡导和推进干部职工自学，努力使每一个干部职工成为知识型、技能型乃至专家型人才。

第三，严格劳动纪律，转变工作作风。严明的劳动纪律和良好的工作作风，是圆满完成今年目标任务的基本保证。坚决消除上班迟到早退、无所事事、脱岗串岗，目无劳动纪律的现象；消除人浮于事、作风漂浮、办事拖拉、相互推诿、不求效率的不良作风；消除不思进取、平庸无为、疏于思考、畏难退缩的惰性；消除不讲真话、挑拨是非、制造矛盾、搞不团结的行为；消除不负责任、以权谋私，私收费、私免费，损害集体利益和团队形象的行为。严格考勤考评，加强监督检查，坚持用制度管人管事，用制度严明劳动纪律，用制度

15 促进作风转变。每一个干部职工都要强化制度意识，严守劳动纪律，提高遵守医院各项规章的严肃性和自觉性，争做遵章守纪、团结协作、干实事求实效的模范。

第四，增强执行能力，提升创新水平。执行，就是做，就是落实；执行，是连接目标和结果的关键环节。没有强有力的执行，再好的蓝图也是纸上谈兵。提高执行力，既要进一步做好引进人才、培养人才、优化团队结构的工作，又要创新责任目标体系和工作激励机制，切实解决好“干多干少一个样、干好干坏一个样、干与不干一个样”的问题。提高执行力，还必须实行分工负责，加强协作配合，依靠团队的智慧和力量。每一个干部职工都要积极为医院的发展创新和增收节支建言献策，努力做到工作上相互支持、学习上相互帮助、生活上相互关心，用团结的力量铸就团队执行力。

同志们，2010年的发展方向已定，目标已明，关键在狠抓落实、确保实效。艰辛成就伟业，奋斗铸就光荣。让我们在科学发展观引领下，团结拼搏，开拓创新，克难奋进，扎实工作，为确保完成今年医院发展的各项目标任务而努力奋斗！

《乡镇卫生院规章制度.doc》

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