工伤赔偿协议书
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工伤赔偿协议书
甲方(木工班组)： 乙方(木工职员): 丙方(项 目 部)：
甲乙丙关系：丙方为项目部；甲方为丙方的施工班组长；乙方为甲方雇用的职员；以下简称甲方、乙方、丙方。
乙方于2014年11月03日在4#楼一层拆模时因违章作业发生伤害事故，甲方和丙方立即将乙方送往医院治疗，入院诊断为特重型颅脑损伤、吸入性肺炎、皮肤裂伤和皮下血肿，经中国人民解放军第一一七医院医治，目前情况：神智清楚，精神可，头皮切口I/愈合，胃纳、睡眠及大小便正常，出院后需要全休疗养一段时间。（详见出院小结）医生口述：疗养好后提议做双侧颅脑前壳修补手术。
事情处理：原本应该需要二次手术后，经有关部门进行伤残等级评定，作出劳动仲裁后赔偿协商处理。后因乙方病人本身及家属多次要求提前处理，主动提出要求甲方和丙方给予一次性赔偿伤害费用。甲乙丙三方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙丙三方签订的赔偿协议，自签订此日起即刻生效，所涉及内容，甲乙丙三方一致认可，同意受到法律保护。
2、乙方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方和丙方支付的医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、工伤期间的工资、交通食宿费、陪护费等各项费用共计 168000.00 元（大写：人民币 壹拾陆万捌仟元整），已经由甲方和丙方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方和丙方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
3、经甲乙丙三方协商同意，甲方和丙方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇：全部费用组成包括但不限于有①伤者出院后疗养费、
生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费等；②再次颅脑壳修补手术医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费等；③一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等依法应由丙方和甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 130000.00 元（大写：壹拾叁万元整）。
4、合同签订后，甲方和丙方一次性付完乙方一次性补助金所有费用，乙方即刻退离项目部，不得再以任何理由再次追加甲方和丙方责任和费用，如果违约，以处理一次性补助金双倍的费用作违约费，赔偿甲方和丙方。
5、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
6、甲乙丙三方签署本协议后，终止三方的追诉权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就本起劳动伤害有关的事宜再次向甲方和丙方要求其他任何责任或费用。
7、本协议一式四份，甲乙丙三方与中间人各执一份，协议自甲乙丙三方签字后即发生法律效力。
8、本协议为一次性终结处理协议，三方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方和丙方无关。
甲方（手印）签字：
丙方（手印）签字： 乙方家属（印）签字：
中间方签字：
乙方（手印）签字：
签订日期： 年 月 日
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工伤赔偿协议书
协议人：无锡市江南交通设施厂（以下简称甲方）
协议人：XXX（以下简称乙方）
乙方于2010年被甲方聘为该厂工人。2015年8月3日上午，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。2008年8月3日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整（48000.00元）；
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
二O一六年六月十三日
二O一六年六月十三日
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协议书
甲方：烟台大海阳石材有限公司
乙方：身份证号：
为解决乙方工伤事宜，根据相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，达成协议如下：
一、年月日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现已痊愈，治疗期间花费共计元，已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护
理费，以及本协议签订后若有后续治疗中发生的一切费用，共计
四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。
七、以上协议，完全出于甲乙双方的自愿。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。
甲 方：乙 方：见证人：
年月日
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工伤赔偿协议
甲方(用人单位)：石家庄市普利制药有限公司
乙方(劳动者) ：
甲、乙双方就乙方在2014年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、受伤事实确认：2014年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，
3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，
5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。
1、
（一）医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元
3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=
4、停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；
第三、计算初始日期，2014年4月13日
第四、计算标准月薪2100元 第
五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；第
六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方： 乙方：
(签章)： (乙方代表签名)：
经办人： 身份证号：
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工伤赔偿协议书范文
甲方：
乙方：
乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及安徽省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币元；元已于年月日给付，剩余款项在年度分次给付；
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；第
四、本协议生效后，双方解除劳动关系；
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利；
第八、本协议一式两份，双方各持一份；第
九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方：乙方：年 月 日年 月 日
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协议书
甲方(单位)：中建一局曹妃甸工业区港区大道工程项目经理部 乙方(工人)：李国友，男，39岁，身份证号：41282219720710765X
乙方于2011年7月9日在施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手大母指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 15000元（大写：人民币 壹万伍仟元 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币10000元（大写：壹万元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方（负责人）签字：乙方签字：
日期：日期：
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篇1：工伤事故赔偿协议书 （供用人单位用）
甲方（单位）： XXXXX有限公司，地址：
法定代表人：
乙方（工人）：XX,男，XX岁，住成都市XXXXXXXX,身份证号：
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。
3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），余款人民币 元（大写： ）于 付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。fwsir.com同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章： 乙方签字：
时间： 时间：
见证人：
附：乙方身份证复印件
篇2：工伤赔偿协议书
协议人（以下简称甲方）：xxxxx厂
协议人（以下简称乙方）：XXX
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整（￥： 元）；
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日____年____月____日
篇3：工伤赔偿协议书
甲方：
乙方：
乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元；43500元已于年月日给付，剩余款项在2009年度分三次给付；
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜；
第四、本协议生效后，双方解除劳动关系；
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利；
第八、本协议一式两份，双方各持一份；
第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年 月 日年 月 日
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工伤赔偿协议书
甲方：
乙方：
乙方年月日到甲方工作，乙方于________年____月___日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及安徽省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第
一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、一次性伙食补助、住院及康复期间工资、陪护人员工资、住院后期医疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用共计人民币_______元;_______元已于_________年_____月____日给付，剩余款项在_________年度分____次给付; 第
三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;第
四、甲方同意支付上述款项，该款由甲方在签定协议之时一次性付给乙方。
第五、本协议生效后，双方解除劳动关系。
第
六、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。
第
七、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。
第八、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
第九、乙方及其家人承诺不再向甲方提出本事故任何有关赔偿及治疗事宜，一切后果由乙方自行承担。
第十、本协议自双方签字或盖章之日起生效，一次性处理，今后双方无任何纠葛。
第十
一、本协议一式两份，双方各持一份。
甲方：
乙方：
年 月 日 年 月 日
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工伤赔偿协议书
协议人(以下简称甲方)：xxxxx厂
协议人(以下简称乙方)：XXX
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎
受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗
日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计
元整(￥： 元);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
____年____月____日
推荐第10篇：工伤赔偿协议书
甲方：
1、罗××，陈××之子。
2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………。
3、倪××，陈××之母。
乙方：××有限责任公司
法定代表人：洪××，职务：××。
丙方：洪××，身份证号码：………。
甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于XX年6月21日发生工伤事故，因医治无效于XX年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)
二、赔偿金额：
乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元;向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：
XX年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元;XX年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
三、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
四、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：
时间：
乙方签字盖章： 丙方签字：
时间： 时间：
第11篇：工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议书
协议人：刘召（以下简称甲方） 协议人：刘天良（以下简称乙方）
乙方于2016年10月12日被甲方聘为该施工队工人。2016年10月22日乙方在施工时，在3米高脚手架上单手打电锤，由于施工不当，从脚手架上跳下来，导致双脚骨折。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗20天，并支付了全部医疗费用。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计贰万元整（小写：20000元）
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
____年____月____日
第12篇：工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议书
甲方：
住所：。
乙方：，男，汉族，身份证号：
住址：。
乙方系甲方员工，在甲方公司从事木工工作。2010年7月19日下午，乙方在深圳市工地支设模板时，不慎从架上摔下，致其右尺骨骨折。现就乙方上述受伤事宜，在乙方已经充分了解其受伤程度及有关工伤补偿（赔偿）的项目、标准的前提下，经双方协商一致后自愿达成协议如下：
一、甲方承担乙方截至本协议签署之日的所有医疗费用（甲方已全额向医院支付）。
二、乙方要求甲方将所有应给付的补偿（赔偿）共计人民币，一次性交付给乙方。双方确认上述补偿项目已经包括：误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、后续治疗费（包括二次手术费）、停工留薪工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金及终止劳动关系的相关补偿等所有基于劳动法律法规的费用。
三、为便于休养，乙方要求解除双方劳动合同关系，对此甲方表示尊重。乙方确认甲方已将全部应付之工资按劳动法规定足额发放，不存在任何拖欠工资的争议，双方劳动关系自本协议生效之时终止；
四、乙方同意，在收到甲方上述人民币元款项后，双方之间关于乙方受伤事宜已完全解决，乙方所有基于双方劳动关系的补偿（赔偿）的请求权已经消灭。
五、乙方同意，在收到甲方上述人民币元款项后，乙方放弃所有关于本次受伤事件的诉权，无论该诉权是基于雇佣关系还是劳动关系，也无论是向法院还是向劳动仲裁委提出。乙方同时确认在收到上述一次性补偿后，不再向甲方或者该工程的发包方、承包方提出任何包括人身损害赔偿在内的额外补偿（赔偿）要求。
六、本协议一式三份，于深圳市签订，自双方委托律师事务所办理律师见证后生效。
甲方：乙方签名：
日期：二〇一〇年八月十日日期：
第13篇：工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议书
甲方：（以下简称甲方） 乙方：（以下简称乙方）
乙方于20年被甲方聘为该厂员工。20年月 日上午，乙方在工作的车间上班时，不慎左手食指受伤。事发后，甲方将乙方送到南方医院进行治疗，并支付了全部医疗费用和生活费用，休息近两个月，甲方照发工资，现已已基本痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商的原则，依据有关规定，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金等有关各项费用共计整，三天内领取元，剩余元在年终发奖金时一同发放。
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系继续延续；
三、乙方领取上述各项费用后，甲乙方自愿终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究另一方的一切法律责任；
四、自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
年 月 日年 月 日
第14篇：工伤赔偿协议书
工伤一次性赔偿协议书
甲方：
公司代表：
乙方：身份证号码：
乙方系甲方员工，**年*月**日在上班时被车撞伤，**年*月**日痊愈出院，其相关治疗及误工等费用已全部由肇事方承担。现甲、乙双方在完全清楚《劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规及自身权利义务的情况下，本着自愿平等、公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，在深圳市宝安区新安街道宝民社区的主持调解下，就解决乙方工伤一次性赔偿事宜达成如下条款供遵守：
一、为便于快速解决问题，乙方自愿放弃申请工伤认定和劳动能力鉴定，乙方亦承诺其后不以任何理由及任何伤情变化再次申请工伤认定和劳动能力鉴定。
二、甲乙双方同意由甲方一次性赔偿乙方15000元，作为乙方按法律法规应享受的各项赔偿。该赔偿数额包括但不限于以下费用：
1、应由社保部门支付给乙方的一次性伤残补助金（因乙方超龄，甲方无法为其购买工伤保险，故社保部门核付的一次性伤残补助金转由甲方承担）；
2、乙方提出解除劳动合同关系后，应由甲方支付给乙方的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金；
3、乙方工伤期间的工资等所有应由甲方承担的费用。
三、甲方同意在乙方未提出辞职及解除劳动合同关系的情况下，将上述款项（包括原本在乙方提出解除劳动合同关系后，甲方才应支付的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金）支付给乙方。日后，无论是乙方提出辞职，还是甲方提出解除双方劳动关系，乙方均不得就此再向甲方提出任何一次性医疗补助金和伤残就业补助金要求。
四、本协议生效后，甲方对乙方本次工伤应承担的工伤赔偿责任和义务全部终结，乙方亦自愿放弃追究赔偿差额权利，同时甲乙双方均不得以任何理由就此再行提起仲裁、诉讼。
五、本协议一式叁份，甲、乙双方及主持调解机构各持一份，自签字或盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
主持调解机构：
第15篇：工伤赔偿协议书
赔偿协议书
甲方(单位)： ,法定代表人：
地址： .
乙方(工人)： , 身份证号：
家庭住址：
担保人： ,身份证号码：
所住地:
乙方于 年 月 日在甲方工地工作期间不慎发生伤害事故，担保人是该工地的实际承包经营管理人。乙方住院治疗后经鉴定为柒级伤残。依据相关法律法规之规定，甲乙双方和担保人本着平等、自愿、协商一致的原则，就赔偿有关事项，达成如下协议：
一、赔偿金额
甲、乙双方一致确认，甲方向乙方一次性赔偿医疗补助金、误工费、营养费等全部费用，合计人民币 元（大写： 整），
二、付款期限
甲方的赔偿金分为两次支付，在 日支付现金人民币 元，余下的 元在 年 月 日之前支付完毕。支付方式为：现金支付 .延期则按照每日千分之五的比例支付违约金。
三、甲、乙双方一致同意：自甲方履行赔偿义务完毕之日起，双方权利义务关系解除。
四、担保人是承包方的实际用工管理人，对以上全部赔偿金和违约金承担连带责任。
五、违约责任
因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。
六、本协议一式三份，甲乙双方与保证人各执一份，协议自双方签字后即发生法律效力。若有争议，应尽量协商，协商不成，可向 法院起诉。
甲方（签章）： 乙方（手印）签字：
保证人签字：
证明人：
日期： 年 月 日
第16篇：工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议书
甲方：石首市顺发钢铁有限公司 乙方：张仕源
乙方在甲方工作过程中发生工伤，经鉴定为一级伤残，现甲、乙双方协商，达成如下赔偿协议：
一、乙方按月从工伤保险基金中领取伤残津贴及其他相关待遇。
二、甲方另行赔偿乙方各种工伤待遇40万元（包括一次性伤残补助金），在签订本协议时一次性付清。
三、甲、乙双方各自按工伤保险条例的规定缴纳基本医疗保险费和其他各项社会保险。
四、本协议是甲、乙双方之间工伤赔偿争议的所有规定和安排，本协议签订后，双方不存在其他任何争议。
五、乙方放弃其他所有诉求。
六、本协议一式二份，经甲、乙双方或其代表人签字生效。
甲方：
乙方：
二○一三年九月二日
第17篇：工伤赔偿协议书
协议书
甲方（ 项目承包人）：身份证号码：乙方（劳动者）：身份证号码：见证方：
乙方系甲方临时雇佣工人，因工作原因于年月日在工地在项目施工中伤。后送医院治疗已治愈，根据医院提供出院病例证明，无后遗症。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，共同遵守：
一、工伤待遇：
关于乙方在治疗中，缴纳医药费、伙食费、护理费约万元。已由见证方缴纳，出于人道主义，见证方同意这份医药费用、伙食费。护理费（约万元）由本见证方支付。
二、补偿金额及期限：
甲方一次性向乙方支付误工及其他补偿费用人民币万元（含其他费用）。在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。
三、违约责任：
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失，包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用，包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。
四、争议解决方式：
甲乙双方如因履行本协议发生争议，应当友好协商解决。协商不成时，则将争议提交泉州市劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。
甲方（签字、盖章）：年月日
乙方（签字）：年月日
见证方（签字、盖章）：
第18篇：工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议书
甲方： 业主： 乙方： 身份证号：
乙方于2014年1月10日进甲方家具厂做工，从事台锯工作，在2014年1月10日，中午10时左右在操作台锯时不慎致伤右手、食指、中指、小指及无名指，经送九江东方手足外科医院住院治疗十天，现已痊愈出院，双方对于赔偿问题达成如下协议：
一、由甲方一次性赔偿给乙方，工伤因工受伤的医疗费用，误工费、护理费、营养费。一次性工伤补助金。一次性工伤就业补助金，一次性工伤医疗补助金等费用计人民币肆万柒仟元整（￥：47000元整）。
二、上述费用由甲方在签订协议时分二次支付给乙方，第一次贰万柒元整（￥：27000元）；支付日期为签字日期支付，第二次支付日期为2014年8月12日前支付，由乙方出具收到收条给甲方。
三、上述费用支付后，乙方承诺不再要求另行承担因本次因工受伤的经济责任，或向有关部门提出有关赔偿请求。
四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力，自双方签字之日生效，不得翻悔。
甲方： 甲方证明人：
乙方： 乙方证明人：
年 月 日
第19篇：工伤赔偿协议书
工伤死亡赔偿协议书
甲方：
乙方：
乙方 系甲方单位的工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，经抢救无效于 年 月 日死亡。 ，男， 岁，身份证号码： ，供养亲属及直系亲属身份情况：
妻子： 年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，家庭住址：
子女： 年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，家庭住址：
父亲： 年龄： 岁，出生日期 年 月 日，家庭住址：
母亲： 年龄： 岁，出生日期： 年 月 日，家庭住址：
为妥善处理 工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币 元（大写： ），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方 元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结 的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者 的尸体运回河南省 ，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于 年 月 日前支付乙方全部赔偿金 ，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为 的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币 元（大写： ）作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交当地法院解决
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式 份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方（盖章）：
乙方签字：
签订时间： 年 月 日
第20篇：工伤赔偿协议书
工伤事故赔偿协议书
甲方：
乙方：，男， 住，身份证号：。
乙方于。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计
元(大写:人民币
),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
1、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方支付一次性补助金人民币
元(大写:
)，于本协议签订后
日内付清。
3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就此次伤害事故有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
4、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的30%的违约金。
5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签章:
乙方签字: 时间:
时间:
