发热病例范文

2022-08-26 来源：其他范文收藏下载本文

推荐第1篇：病例讨论不明原因发热

姓名李某某性别男年龄 34岁职业 *** 籍贯江苏

住院号 7040198

入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下肢皮疹 3天

现病史：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3－40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药（具体用量不详）等。5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。发病以

来体重下降5斤左右。

既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？”，父亲死于“胰腺癌”。

查体：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（－），腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，

神经系统检查阴性。

辅助检查：

4月10日血常规 WBC 11.05×109/L ， N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳” ，

二便常规均正常，

4月11日抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h

4月11日自身抗体谱均阴性；

4月11日疟原虫阴性

4月11日丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性

4月10日 X片、心电图均正常

4月11日腹部B超未见异常 4月12日颅脑及胸部CT未见明显异常

4月13日血常规 WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L

4月13日血培养：阴性

4月17日血常规 WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常 4月18日颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超阴性

4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？” （骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。）

骨髓培养：七天无细菌生长

4月23日结核抗体：阳性（金标法，上海奥普公司试剂盒）

4月23日 ANCA结果待回

治疗经过：

1.抗感染：头孢他定3.0 静滴 QD（10/4—13/4），头孢呋辛3.0 静滴 QD（14/4—17/4）

乳酸左氧氟沙星0.3 静滴 QD（10/4 —17/4） 2.补液支持：肌苷静滴 QD（10/4—19/4）

3.中医药：按温病辨证

10/4—19/4体温波动于37.5－40.0℃之间，体温波动曲线最高超过2℃，多次发现体温下午4时最高，不用退热药体温可自行下降。

19/4开始停用所有静脉用药。

20/4—23/4体温波动于36.4－38.5℃之间拟诊：1.肺外结核？2.感染后变态反应?3.恶性淋巴瘤？

讨论目的： 1.明确诊断

2.结合结核抗体阳性，可否考虑肺外结核，给予抗痨试疗？

请各位多提宝贵意见

不知患者对激素是否敏感？用激素体温下降是否明显？需考虑淋巴瘤，是否能取到浅表淋巴结行淋巴结活检，另外最好骨髓穿刺的同时能行骨髓活检。

因为不能排除肺外结核，故未用激素。患者发热时体温可自行下降。

诊断中考虑了淋巴瘤，查体及颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超未发现异常，胸部CT未见纵隔淋巴结，可惜没腹部CT。没有行骨髓活检。

该病例特点：

1、青壮年男性，乙肝病史

2、反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降

3、PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛

及搔痒，其他无特殊

4、WBC 11.05×109/L；结核抗体：阳性；骨髓穿刺骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞；其他检查无特殊

5、抗感染治疗后，效果不佳，20/4—23/4体温波动于36.4－38.5℃之间

诊断：

1、结核。依据：青壮年男性，乙肝病史；反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降；结核抗体：阳性；抗感染治疗后，效果不佳，现在体温波动于36.4－38.5℃之间。必要时建议

经验性抗TB治疗，停用中医药观察。

2、血液系统疾病：注意恶组和嗜血细胞综合征。依据：反复发热；PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹；骨髓穿刺结果。建议复查骨穿，

同时血涂片。

3、特殊病毒感染。发热，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，其他无特殊体征。完善检查，如肥达氏反应。

建议，将胸片和CT上传

不能完全排除肺外结核，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面高度怀疑是结核引起的溃疡面，

可以做活检确诊。

另外，抗炎效果不佳，结核抗体阳性也支持结核。

当然，还合并细菌感染，血液常规和骨髓穿刺可支持。建议继续查痰涂片，痰培养＋药敏，如体温大于38度，抽血培养＋药敏。加大抗炎力度，注意覆盖厌氧菌，查PCT-Q,白血病碱性磷酸酶，C反应蛋白以确定是否发热与感染有关。

继续复查骨穿及血涂片以排除血液系统疾病。

可加用抗病毒药物试验治疗。

谢谢各位大侠。

我们请了上海华山医院的两位专家会诊。感染科意见：结核不考虑（原因是结核抗体的假阳性高，无参考价值）；考虑感染后变态反应?建议短期激素治疗。不完全除外恶性淋巴瘤。风湿免疫科意见：肺外结核？建议抗痨试疗。我科暂未对患者进行特殊治疗。我查阅文献，对结核抗体的临床价值争论较多，基本持否定态度。我院采用的的是金标法，上海奥普公司试剂，检验科主任认为特异性和敏感性高。内科学（5版）讲到：“患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时，用酶联免疫吸附试验检出血清中特异性抗体，可能对肺

外结核的诊断提供参考。”

fgh2005友：患者入院后数天咽部隐窝白色溃疡面已愈合，双下肢皮疹已逐渐消散。当时也考虑了伤寒，但我们这儿已不做肥达氏反应。

可考虑变应性亚败血症(成人still综合症）建议短期激素治疗。

支持变应性亚败血症。

变应性亚败血症（亚败）即斯蒂尔（Still）病，是病因不明的疾病，可能与感染性变态反应有关。起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，核左移，血沉增快，血培养阴性；抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。。本病多见于年轻人，以儿童为多见。

[病因]

病因不明，可能与感染所致变态反应有关，HLA-B

17、HLA-B

18、DR27人群发病率增高。

[诊断]

本病诊断主要依据临床特点，由于本病尚无特异性诊断方法，只有排除其它疾病后才能肯定诊断。本病常应与败血症、风湿热、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎，少年类风湿关节炎等疾病相鉴别。

（一）临床表现

1、发热：常呈弛张热，骤升骤降，1日内可有1—2次高峰，可伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如。

2、皮疹：为一过性，高热时出现，热退后消失，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹。

3、关节炎或关节痛：表现为多关节或单关节炎，发热时重，热退后减轻或缓解。

4、肝、脾和淋巴结肿大，淋巴洁活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症。

5、其他：约1/3患者咽痛，浆膜炎（心包炎、胸膜炎）。

（二）实验室检查

1、白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移。轻中度贫血。

2、血沉明显增快。

3、高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。

4、血清抗核抗体、类风湿因子阴性。

5、血细菌培养阴性。

6、骨髓象常提示感染等骨髓象。

（三）诊断标准

1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准：

1、主要指标：①发热≥39℃，并持续1周以上。②关节痛持续2周以上。③典型皮疹。④白细胞增高≥10×109/L，包括N≥80%。

2、次要指标：①咽痛。②淋巴结和（或）脾大。③肝功异常。④RF（-）和ANA（+）。

3、排除：①感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多症）。②恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病）。③其他风湿病。

以上指标中符合5项或更多，且其中有2项以上为主要指标就可诊断Still病。如何治疗：

[治疗]

1、糖皮质激素：泼尼松1mg/(kg·d)，症状改善后，逐渐减量，总疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效。疗效不佳时可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。

2、非甾体类抗炎药：如萘普生、消炎痛等。

3、慢作用抗风湿药：病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，近年来也有人应用细胞毒类等其他药物治疗，但效果却不尽人意，如甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等。

4、中医对本病的认识，一是认为本病属“温病”范畴。二是认为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴。其临床分型也并非固定不变，常常是热盛时处气营两燔之势，热降之后呈气阴两虚之象，故在治疗时必须顾及祛邪，调正阴阳两方面。

[预后]

多数预后良好，有自愈倾向，极少数预后不良。变应性亚败血症本身也是一种排除诊断的疾病，与感染性发热的主要区别在于找不到可很好解释发热的感染灶。至于结核抗体阳性并非结核确诊依据，且存在假阳性和假阳性可能，建议复查。

该患者从4.27出院至今，未用特殊药物，体温已经恢复正常，除自觉轻微乏力外，余无特殊。我科一直在随访。

推荐第2篇：江西省5岁及以下发热或皮疹病例管理办法

附件2：

江西省5岁及以下发热或皮疹病例管理办法

（试行）

为进一步加强我省手足口病防控工作，早期发现和治疗手足口病重症、危重症病例，降低5 岁及以下儿童重症发病率和病死率，切实保护广大儿童身体健康，根据卫生部《手足口病诊疗指南》（2010 年版）和《江西省手足口病诊疗技术规范（试行）》，特制订5 岁及以下儿童发热或皮疹病例管理方案。

一、目的

（一）加强5 岁及以下发热或皮疹儿童的管理，早期发现、报告和治疗具有重症临床表现的手足口病患儿。

（二）指导村级和乡镇医疗机构首诊医师对临床发热、疱疹病例的早期识别诊断；规范村级和乡镇医疗机构对5 岁及以下发热、疱疹患儿的处置流程。

（三）规范5岁及以下发热皮疹患儿的日常管理，最大限度减少疾病传播。

二、组织管理机构

（一）基层医疗机构：包括村卫生所、社区卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他非定点医院的医务人员。

（二）基层管理机构：社区居委会、村委会相关人员。

三、管理对象

全省5 岁以下有发热或皮疹的患儿为本方案管理对象。主要分为以下四类人群：

（一）轻症随访病例

1、急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；

2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；

3、外周血象正常，WBC＜12×109/L；

4、血压正常；

5、精神反应好，食欲下降不明显。

（二）留观病例

随访病例，尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内，出现以下情况之一者，应留观或住院。

1、持续发热，体温＞38.5℃；

2、外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者；

3、精神差，呕吐。

（三）住院病例

有以下条件之一者应转定点医院住院；符合以下第

3、4条之一者应收入ICU救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。

1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐；

2、肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大；

3、呼吸浅促、困难；

4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良；

5、血压增高，收缩压大于［（年龄×2＋80）＋20］mmHg。

（四）其中具有以下特征者，对于在短期内有可能发展为危、重症病例，应纳入重点管理对象。。

1、持续高热不退。

2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

3、呼吸、心率增快。

4、出冷汗、末梢循环不良。

5、高血压。

6、外周血白细胞计数明显增高。

7、高血糖。

三、管理措施

（一）对5 岁及以下儿童登记造册

在村卫生所、社区卫生服务机构的指导下，由各村、居委会负责组建专班，逐家逐户登记辖区内0～5 岁组儿童基本情况，内容包括：家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细地址、联系方式等。要确保辖区登记内容完整、项目齐全。

（二）5 岁及以下患儿的接诊管理

各村卫生所、社区卫生服务机构、个体诊所对5 岁及以下就诊的患儿，必需按照“一问、二看、三摸、四量、五消毒”（即：一问，询问是否有身体不适感；二看，察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；三摸，用手触摸儿童额头，是否发热；四量，对有发热的儿童进行体温测量；五消毒，体温表每使用一次消毒一次，经检人员检查一人，消毒手一次）的程序进行检查，并做好检查记录。如发现发热或皮疹等异常表现的村卫生所、社区卫生服务机构的医务人员要进一步诊断。对轻症病例进行居家治疗，同时进行随访，密切关注患儿病情进展。对不能诊断的或需要留观、住院的病例及时转诊至当地定点医院。个体诊所在遇到发热或皮疹患儿时，要及时将患儿转诊至当地定点医院。

（三）发热或皮疹患儿的留观

乡镇卫生院、其他非定点医院（或县级定点医院）收到5 岁及以下发热或皮疹患儿时，要及时进行排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。对一时不能诊断为手足口病临床诊断病例的患儿或需要留观的患儿，应在乡镇卫生院、其他非定点医院（或县定点定医院）留观，严密关注患儿病情变化，一旦发现符合手足口病临床表现的病例或出现住院指征的病例，要在登记报告、对症处理后，及时转上级定点医疗机构进一步诊治。

（四）手足口病的报告和治疗

1、各级医疗机构对手足口病临床诊断病例和确诊病例都应按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

2、手足口病轻症病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

3、对出现住院指征或手足口病重症早期表现的患儿，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要在保证医疗安全的情况下，及时将患儿送到当地手足口病定点医院进行集中救治。接收手足口病重症早期表现患儿的各级医疗机构实行首诊负责制，首诊医生医生必需提请医院医务部门组织院内会诊，最大限度地提高救治成功率，降低病死率。

（五）传染源的管理

1、手足口病患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。对于居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送当地手足口病定点医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。

2、村、居委会安排指定村卫生室/社区卫生服务机构的医务人员，负责本辖区居家治疗的5 岁及以下手足口病患儿的上门随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况；乡镇卫生院、其他非定点医院（或县级定点医院）管理好本院收治的留观病例。

3、手足口病患儿随访和管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1 周。

附件3：

重症患者会诊、转诊规定

1、各级卫生行政部门及各级各类医疗机构要明确会诊程序，履行各项职责，严格掌握诊断标准，提高重症患者诊治质量。

2、各级定点医院确诊重症病例，必须经本院临床专家组会诊，依据会诊意见，方能确定是否为重症病例。

3、重症病例的转诊。县定点医院转市定点医院时，须经市临床专家会诊；市定点医院转省定点医院时，须经省临床专家组会诊，依据会诊意见，确定相关转诊事项。病情危重的，可电话报同级卫生局医政部门协调相关事项。所有转诊工作，由各级医政部门协调安排。

附件4：

江西省手足口病重症、死亡病例和

聚集性疫情信息报送规范

为了及时准确的掌握我省手足口病重症、死亡并立即聚集性疫情的流行病学相关信息，指导全省做好手足口病重症、死亡病例以及聚集性疫情的防治工作，做到重症病例的及时发现、救治，减少死亡，科学控制聚集性疫情的蔓延扩散，现将有关信息的报送工作要求如下：

一、重症/死亡病例的流行病学调查

发生手足口病重症、死亡病例时，疾控机构要严格按照《手足口病预防控制指南（2009版）》和《江西省手足口病监测方案（试行，2009年版）》的要求，立即开展现场调查处置，详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况，立即采集病例标本进行检测，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》，并录入数据库；同时根据情况采取病例排查、消杀、宣教等防控措施。

二、聚集性疫情的流行病学调查

托幼机构、学校、自然村等集体单位出现聚集性疫情时，疾控机构立即开展调查，了解病例的临床表现、疫情规模、流行特点，以分析流行因素；采集至少两例病例的标本进行检测，并填写《手足口病个案调查表》；同时指导疫情发生单位进行病例搜索、疫点消毒、健康教育等防控工作；若疫情有后续发展，及时更进疫情进程报告。

三、流行病学信息反馈及报送

1、各级疾控机构及时将实验室检测结果反馈给采样送检单位（下级疾控/患儿就诊医院）；疾控机构在调查结束后立即将防控意见传达给疫情发生单位。

2、重症、死亡病例调查结束后，及时上报手足口病重症或死亡病例调查报告和《手足口病重症或死亡病例个案调查表》。

3、各设区市疾病预防控制中心每月5日前，上报上一月份的《手足口病重症或死亡病例个案调查表》的数据库和《江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表》（附表1），死亡病例要求调查结束后2日内上报。

4、聚集性疫情调查结束后，立即上报流行病学调查报告、《手足口病个案调查表》以及进程报告。

5、各设区市疾病预防控制中心每月5日前，上报上一月份《江西省手足口病聚集性疫情信息一览表》（附表2）。

6、对跨区域诊治的重症和死亡病例，要求病例报告单位所在地的疾病预防控制中心对病例进行流行病学调查，掌握病人发病及诊疗情况，尤其是患儿在报告单位的诊疗情况，尽量了解患儿在当地的就诊情况；患儿发病所在地的疾病预防控制中心掌握患儿在当地的就诊情况，做好患儿发病地区的防控工作。同时做好跨区域诊治病例的信息互通，患儿发病所在地的疾病预防控制中心及时将患儿转诊的信息上报省、市级疾病预防控制中心，由省、市级疾病预防控制中心通知病例就诊地区疾病预防控制中心开展后续调查。

附表：

1、江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表

2、江西省手足口病聚集性疫情信息一览表附表1：

江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表

姓名性别年龄职业

家庭住址

发病时间

死亡时间

首诊时间

首诊医院

定点医院时间

医院定点

备注：死亡时间：若病例死亡，则必须填写；定点医院时间：指病例到首家定点医院救治时间；定点医院：指病例到首家定点医院救治的医院名称；实验室检测结果：分为EV7

1、CoxA

16、其他肠道病毒、阴性和未采样5类

填表单位：

填表时间：填表人：

附表2：

江西省手足口病聚集性疫情信息一览表

实验室检测结果（人数）

发

指示病末例病生重死检疫情发生单位疫情类调查单调查时首例病型位

间

例发病例报告例痊愈病症亡测未时间

时间

例数

数

人检EV71数

数

出

型

备注：疫情类型主要分为托幼机构、学校、家庭、自然村、其他；若疫情发生在托幼机构或学校，详细填写停课、复课信息

填表单位：填表时间：填表人：

其他

COXA16

肠道病毒

停

附件5：

江西省手足口病托幼机构/学校晨检技术指南

学校及托幼机构按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》相关规定，常规开展晨检工作。在当地手足口病高发时期、开学之初以及发生手足口病疫情时，则需要严格按照技术指南执行.。

一、对晨检老师的要求穿工作服、戴手套、戴口罩

二、晨检用品

体温表（医用）；84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（脸盆或桶），毛巾；一次性手消毒剂。

三、晨检流程

1、问：询问是否有身体不适感；

2、看：察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；

3、摸：用手触摸儿童额头，是否发热；

4、量：对怀疑发热儿童进行体温测量；

5、留验：对有发热、出疹、精神差的儿童进行留验，安排在单独留检室；

6、消毒：对体温表每使用一次消毒一次，晨检老师每晨检一人，消毒手一次。

四、消毒方法

1、消毒对象：手和体温表

2、消毒药物：84消毒液；0.5%碘伏；

3、消毒药物的浓度：半脸盆（约5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L浓度；消毒方法：将体温表浸泡15分钟后再用毛巾擦干；

4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5 分钟

五、留验

各托幼机构或学校应准备单间留验室

1、将留观儿童进行登记；

2、通知家长；

3、报告县级疾控中心；报告内容：家长姓名、儿童姓名、详细住址及联系电话、临床表现和晨检统计日报表；

4、留验室应安排一名老师，监护留验儿童，家长未接走儿童前，儿童不得离开留验室。

附件：

1、托幼机构/学校防治手足口病卫生管理制度

表

2、托幼机构/学校停课标准

3、托幼机构/学校因病缺勤情况日登记表

4、托幼机构/学校因病缺课症状和疾病原因周汇总附件1：

托幼机构/学校防治手足口病卫生管理制度

一、要求托幼机构每个班都要有洗手的设施，包括肥皂或洗手液、流水龙头、脸盆；要求学校每层楼都要有洗手的设施；

二、学生的毛巾、口杯要求专人专用；

三、用品用具实行每日消毒制度，以84消毒液对重点部位进行擦（拖）拭或浸泡。消毒对象：门把手、课桌椅、玩具、水龙头、扶梯、地面、室内游乐设施。室外游乐设施每日清洗消毒1次；学生到校前开窗通风半小时；

四、寝具应勤洗勤晒；

五、食堂应按食品卫生要求落实相关措施；

六、手足口病防控知识宣传单做到家长人手一份，并在学校醒目处设置手足口病防治知识宣传专栏。

附件2：

托幼机构/学校停课标准

一、托幼机构/学校以班或宿舍为单位，一周内发现2例手足口病例，或出现一例重症病人或死亡病例，该班和同一宿舍停课10天，并将患儿家长的通讯方式告知县级疾控中心，托幼机构/学校的保健医生对其他学生的健康状况进行监测，发现异常及时就医；

二、托幼机构/学校1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，全园停课10天，完成终末消毒，并通过消毒效果评估达到合格要求可申请复课；

三、经检查，达不到卫生要求的小学或托幼机构作停课处理。

附件3：

托幼机构/学校因病缺勤情况日登记表

（______ 年______月 ______日，班）

填表单位：

填表人：填报时间：因病缺勤人姓名性别缺课天数

发热、咳

男女

嗽、头痛、咽痛

腹痛、腹泻、呕吐

红眼

皮疹

受伤

确诊疾病

可疑疾病

因病缺课主要症状

因病缺课疾病名称

其他

未定

备注：[1]填写性别、因病缺课主要症状和就医情况室在要选择的栏内打√。 [2]因病缺课天数：每人4学时及以上计为一天，不足4小时计为半天。[3]因病缺课疾病名称填写以下代码：1原因不明疾病 2感冒 3气管炎肺炎 4水痘 5风疹 6麻疹 7腮腺炎 8胃肠道疾病 9心脏病 10眼病 11牙病 12耳鼻喉病 13泌尿系统疾病 14神经衰弱15意外伤害 16结核 17肝炎 18其他传染病附件4：

托幼机构/学校因病缺课症状和疾病原因周汇总表

（ _______年______月______日至 ______月______日）

学生应出勤人数：男生______人，女生______人，症状及原因

症状发热、咳嗽、头痛、咽痛

腹痛、腹泻、呕吐

红眼

皮疹

受伤

其他

合计疾病感冒

气管炎、肺炎

水痘

风疹

麻疹

腮腺炎

胃肠道疾病

心脏病

眼病

牙病

耳鼻喉病

泌尿系统疾病

神经衰弱

意外伤害

结核

肝炎

其他传染病

不明原因疾病

其他

合计______人。

男

人次数

女

合计

填报单位：填报人（签章）：填报日期：

推荐第3篇：江西省5岁及以下发热或皮疹病例介绍

江西省5岁及以下发热或皮疹病例

管理办法（试行）

一、目的

（一）加强5 岁及以下发热或皮疹儿童的管理，早期发现、报告和治疗具有重症临床表现的手足口病患儿。

（二）指导村级和乡镇医疗机构首诊医师对临床发热、疱疹病例的早期识别诊断；规范村级和乡镇医疗机构对5 岁及以下发热、疱疹患儿的处置流程。

（三）规范5岁及以下发热皮疹患儿的日常管理，最大限度减少疾病传播。

二、组织管理机构

（一）基层医疗机构：包括村卫生所、社区卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他非定点医院的医务人员。

（二）基层管理机构：社区居委会、村委会相关人员。

三、管理对象

全省5 岁以下有发热或皮疹的患儿为本方案管理对象。主要分为以下四类人群：

（一）轻症随访病例

1、急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；

2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；

3、外周血象正常，WBC＜12×109/L；

4、血压正常；

5、精神反应好，食欲下降不明显。

（二）留观病例

随访病例，尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内，出现以下情况之一者，应留观或住院。

1、持续发热，体温＞38.5℃；

2、外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者；

3、精神差，呕吐。

（三）住院病例

有以下条件之一者应转定点医院住院；符合以下第

3、4条之一者应收入ICU救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。

1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐；

3、呼吸浅促、困难；

4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良；

5、血压增高，收缩压大于［（年龄×2＋80）＋20］mmHg。

（四）其中具有以下特征者，对于在短期内有可能发展为危、重症病例，应纳入重点管理对象。。

1、持续高热不退。

2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

3、呼吸、心率增快。

4、出冷汗、末梢循环不良。

5、高血压。

6、外周血白细胞计数明显增高。

7、高血糖。

三、管理措施

（一）对5 岁及以下儿童登记造册在村卫生所、社区卫生服务机构的指导下，由各村、居委会负责组建专班，逐家逐户登记辖区内0～5 岁组儿童基本情况，内容包括：家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细地址、联系方式等。要确保辖区登记内容完整、项目齐全。

（二）5 岁及以下患儿的接诊管理

（三）发热或皮疹患儿的留观

（四）手足口病的报告和治疗

1、各级医疗机构对手足口病临床诊断病例和确诊病例都应按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

2、手足口病轻症病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

（五）传染源的管理

3、手足口病患儿随访和管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1 周。

推荐第4篇：病例

病例范文 2010-06-02 17:40 | (分类:默认分类)

1）一般项目：

籍贯（须写明省、市或县别）、

入院日期：急症或重症应注明时刻。均应填年月日

病情陈述者：填“患者”；如系旁人代述，应说明可靠程度。

2）主诉

●电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键。以下小标题如“现病史”等与正文之间的距离要求相同。

●患者入院的主要病状、部位及其持续时间（时间短者如急腹症应注明小时数）如“持续发热6天，全身红色斑丘疹3天”。

●不宜用诊断或检验结果代替症状。

●主诉多于一项时，应按发生时间先后次序，分别列出，如“间歇空腹痛1年，柏油样黑便1天”；“尿频、尿急3小时”。

3）现病史

●将症状按时间先后准确记载其发病日期、发病缓急、发病诱因、每一重要症状发生的时日，及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载（以能体现本病的症状学与鉴别诊断为主要内容）。

●在描述症状中，应围绕重点并求得系统，如描写疼痛应阐明部位、时间、性质、程度与其他相关因素，以及治疗的影响等。

●按系统询问伴随的症状，以免遗漏。

●过去检查及治疗情况。

●对意外事件、自杀或被杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记载，不得加以主观评论或揣测。

●与本科无关的他科重要伤病未愈仍需诊治者，应另段叙述。

4）过去史

●一般健康状况强壮或虚弱。

●急性传染病史按时间先后顺序。记载其疾病发生时间，治疗结果，有无并发症。如无传染病史，亦须将与目前病情有关而确未发生的传染病记载于此项中，以备参考，如患带状疱疹，应询有无水痘病史。

●曾否预防接种其种类及最近一次接种的日期。

●按系统询问有关疾病包括五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统及运动系统（肌肉、骨骼、关节），外伤、手术史，中毒及药物等过敏史。

●过敏药物名称在书写时加黑，加字符边框。电子病历打印后，医生用红笔在药物名称下划红线。如对青霉素过敏，写为“对青霉素过敏”

5）.个人史

●出生地及经历地特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁涉年月，并应注明具体疫源或水源，如有无血吸早虫病疫水接触史。

●生活及习惯包括饮食习惯、烟酒嗜好程度。

●过去及目前职业及其工作情况包括入伍或参加工作时间、兵种或工种、职务，有无毒物、放射性物质、传染病患者接触史。

●月经史自月经初潮至现在情况，每次经期相隔日数，每次持续日数,，闭经年龄，可用下列的简单方式表示：

初潮年龄每次行经日数经期相隔日数闭经年龄或

初潮年龄（每次行经日数）/（经期相隔日数）闭经年龄或用语言描述例如： 16 3～4 30～32 48或

电子病历可用语言描述或下面格式

“16Y,（3~5D）/（30~32D），48Y或1999，8，23。”

并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其性状，末次月经日期。

●婚姻状况及生产史何时结婚，配偶健康情况，如已死亡，述明死亡原因及年份，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。

●冶游史对可疑患者、外宾及曾出国半年以上者，均应询问有无不洁性交史。

6）家族史

●父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。

●遇疑有遗传因素及生活接触因素疾患时，应询问家族中有无相似患者。

注：再次入院的过去史，个人史及家族史等，如无特殊，则可从简。

7）体格检查

●一般状况体温、脉搏、脉象、呼吸（次数、深浅）、血压、身高及体重（必要时）；发育（正常、异常、欠佳）；营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；体位和姿势（如屈曲位、斜坡卧位等），面色（如红润、晦暗等）；表情（焦虑、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言语状态（清晰否、流利否、对答切题否），检查时合作否等。

●皮肤色泽（正常、潮红、发绀、黄染、苍白），弹性，有无水肿、出汗、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节；并明确记述其部位、大小及程度等。

●淋巴结全身或局部淋巴结有无肿大，应注明部位（颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部及腹股沟部等）、大小、数目、硬度、有无压痛及粘连；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。

●头部

头颅：大小，形状，毛发分布，有无疖、癣、外伤、瘢痕、肿块。

眼：眼裂大小，眼睑及眼球运动，角膜，结膜，巩膜，瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应、调节反应，视力（粗测），必要时眼底检查。

耳：耳廓有无畸形，外耳道有无分泌物，乳突有无压痛，粗测听力。

鼻：有无畸形、阻塞、分泌物，鼻中隔有无异常，嗅觉有无障碍，鼻窦有无压痛。

口腔：呼气气味，口唇色泽，有无疱疹、微血管搏动、口角破裂；牙齿有无龋病、动摇、缺损、镶补等及其位置，如龋病上下左右55 8 ，缺损4+, （电子病历可用语言描述）。牙龈有无溢血、溢脓、萎缩、色素沉着；舌苔、舌质、伸舌时有无偏位及震颤；口腔粘膜有无出疹、溃疡、假膜或色素沉着；扁桃体大小，有无充血、水肿及分泌物，咽部有无充血、发疹、分泌物，咽部反射，软腭运动情况，腭垂（悬雍垂）是否居中，吞咽正常否。

●颈部是否对称，运动有无受限，有无强直，有无压痛、异常搏动、静脉怒张、肿块，气管正中否。甲状腺形态、大小、硬度、有无结节、震颤、压痛、杂音等。

●胸部胸廓形状，是否对称，肋间饱满或凹陷，运动程度，弓角大小，胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块或扩张血管。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况（大小、有无红肿、压痛，肿块形态、大小及硬度等）。

●肺脏

视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动对称否。

触诊：语音震颤两侧是否相等，有无摩擦感。

叩诊：反响（正常、浊音、实音、鼓音），肺下界位置及呼吸移动度。

听诊：注意呼吸音性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）及其强度（正常、减低、增强、消失），语音传导，有无摩擦音、哮鸣音、干口罗音与湿口罗音。注：阳性体征，应按物理诊断学体表划线座标部位描述。

●心脏

视诊：心尖搏动的位置，范围，心前区有无异常搏动及膨隆。

触诊：心尖搏动最强部位，有无抬举性冲动，有无震颤或摩擦感，其出现的部位，时间和强度。

叩诊：左右心界线以每肋间距胸骨中线的厘米（cm）数记载,，心左界如超出锁骨中线，则应以厘米（cm）数记载超出的距离。

———————————————— 右cm 肋间左cm ———————————————— 2 II 2 2 III 3 3 IV 4.5 V 7

_____________________________

听诊：心率及心律，如节律不整，应同时计数心率及脉率。各瓣膜音区心音的性质、强度、有无心音分裂及第

三、第四心音，比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无发音，应注意杂音发生的时间、强度、性质、何处最响、向何处传导等，有无心包摩擦音。

●腹部

视诊：呼吸运动情况，腹壁是否对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波或局部性隆起，脐部情况。

触诊：腹壁柔软或紧张，有无压痛，压痛部位及其程度，拒按或喜按，有无反跳痛；有无肿块，其部位、大小、形态、硬度、触痛、活动度，呼吸运动的影响，有无搏动及波动等。

肝：可否触及，如可触及，应记录肝下缘距锁骨中线肋缘及剑突的厘米（cm）数，注意肝缘锐钝、硬度、有无压痛。肝肿大时注意肝表面有无结节。

胆囊：可否触及，大小，有无压痛。

脾：可否触及，如能触及，应注明表面光滑否，有无切迹及压痛，硬度如何，距锁骨中线肋缘厘米（cm）数（垂直径AB及最大斜径AC），平卧及侧卧时脾移动度（图-1）。

图-1 脾脏大小记录法

（电子病历中的人体部位图，以后将建立有关图文库。）

肾：能否触及，大小，活动度，有无压痛等。

叩诊：肝、脾浊单界[上界以肋间计，全长以厘米（cm）计]，肝脾区有无叩击痛，有无过度回响，有无移动性浊音。

听诊：肠蠕动音及其音质与频度，有无胃区振水声及肝脾区磨擦音。有无血管杂音，并记录其部位及性质等。

●外阴及肛门

外生殖器：发育，有无包茎，尿道分泌物，睾丸位置、大小、硬度，精索有无增粗、压痛、结节与静脉曲张。阴囊有无脱屑、皲裂及肿胀；如肿胀，当用透照试验，以明确是否鞘膜积液。女性生殖器检查（参见妇科检查）必须有女护士在旁协助，或由女医师检查。

肛门：有无痔、肛裂、肛瘘、湿疹等。必要时应行肛门、直肠指诊或肛门镜检查。

●脊柱及四肢脊柱有无畸形、压痛、叩击痛；脊柱两侧肌肉有无紧张、压痛；肋脊角有无压痛或叩痛；四肢有无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张；肌肉张力与肌力，有无萎缩；关节有无红肿、畸形及运动障碍。甲床有无微血管搏动；股动脉及肱动脉有无枪击音；桡动脉搏动及血管硬度。

●神经系统四肢运动及感觉、膝反射、跟腱反射、二头肌反射、三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴宾斯基征、凯尼格征等。

8）.专科情况

如外科情况、妇科情况、眼科情况等，应重点突出、详尽、真实、系统地描写各该专科有关体征，参见各专科常规。

9）.检验及其他检查

入院后24h内主要实验室检查：如血、尿、便常规检验，以及X线，心电图检查等。入院前的重要检验结果可记录于现病史中。

10）.小结

用100~300字左右简明扼要地综述病史要点，阳性检查结果、重要的阴性结果及有关的检验数据。

入院时主要伤病已确诊者，可写“诊断”。初步诊断应根据全部病史及初步检查结果，通过综合分析，作出全部现有疾病的诊断，分行列出。其次序依下列原则：主要病在先，次要病在后；本科病在先，他科病在后。主要诊断的可能不止一项时，记录可能性最大的一项或二项。诊断名称先写病名，次按需要记明类型、部位、侧别；诊断记于病历纸右半侧。 11）.签名

●上述入院病历由实习医师记载完毕签名后，再由住院医师审阅，用红墨水笔修正并签署全名。字迹必须端正清楚。

推荐第5篇：发热门诊工作总结

发热门诊工作总结

2015年在院领导和上级主管部门的关怀下，在门诊全体职工的支持和帮助下，发热门诊部全体人员精诚团结、上下齐心，努力奋斗，以医院的发展为目标，结合我院门诊实际，圆满完成了医院所规定的任务，并通过质量检查，为开创我院门诊工作新局面奠定了良好的基础，现将主要工作总结如下

一、认真落实总体目标为基础，争创门诊工作新局面。

全体人员团结协作，把发热门诊工作当作重要任务来抓。通过对各类传染病知识的学习，全体成员进一步充分增强对传染病了解，大家齐心协力，促进门诊各项工作的开展。严格门诊各项管理制度，加强门诊行风建设，门诊工作人员提前到岗，做好接诊准备，狠抓落实各项服务措施、便民措施、坚守岗位，提高服务态度、规范了文明用语，加强了医患沟通，使患者满意度≥95%，同志们不辞辛苦，不计较个人的得失，想患者所想，急患者所急，良好的态度和优质的服务，患者对我院发热门诊的医疗技术水平更加信赖，截止 11 月底，发热门诊预检分诊病人 695人次，发热就诊632人次，其中专家义诊就诊60 人次。

二、加强质控，保证质量。

1、门诊的质控工作，是把好门诊工作质量关和对门诊每一个工作者进行监测的一个重要手段。今年全年每月对门诊工作进行了质控检查，提高了门诊医疗质量管理，完善了对门诊病历和门诊日志的书写的质量考核标准，我院监察小组多次检查门诊处方，积极落实首诊医师负责制等医疗工作制度，对个别不遵守门诊工作制度的人员进行了处罚，积极促进了我院的门诊工作的发展。

2、今年我院组成专业人员对中小学、中学、托幼机构、各村小学提供了健康体检和督导工作。先后为 200 余人次提供了健康风险评估和膳食、运动等健康指导工作，做好发热病人的预检分诊工作，把好门诊院内感染控制质量关，为患者提供安全的医疗服务。为了更进一步保证医疗安全，我们加强了对医院感染防控措施的落实、完善了各种器械消毒以及管理流程。严格做好各项防控措施，加强监测报告制度，提高应急处理能力，针对出现的手足口病、人甲型 H1N7 流感疫情能够迅速、果断、有效处置。多次积极开展对发热门诊医护人员消毒、隔离和个人防护的培训，提高了发热门诊的应急能力。

3、在抓好全局工作的同时，注重门诊健康教育工作，三月份组织了健康教育活动周，为了认真做好门诊和社区的健康教育工作，宣传健康生活的新观念。全年通过座谈、幻灯、讲解、发放宣传资料等方式对门诊及通讯300 余人进行了六次健康教育讲座。此次活动从 3 月5日开始，到10月30日结束，共持续了5月时间，得到了患者的好评。

三、存在问题

1）无固定健康体检设施、场所，健康人员与患者同时检查，使交叉感染机会增加。

2）门诊共性服务管理仍然不到位，个别医师对门诊工作有临时应付心理，迟到早退现象屡有发生，病历书写不规范，初诊病历主要项目记录不完整，内涵质量不高。部分门诊处方临床诊断不正确、药名不正规、规格不正确、分类不明确、个别门诊处方临床诊断、药名、字迹不清楚、处方修改不签署日期、未注明皮试结果。

3）、门诊日志登记数与挂号数不相符，门诊日志记录不完整，无患者诊断、住址等记录。

四、下一步工作计划：

1、回顾2015年的发热门诊工作，虽然取得了一定的成绩。但是我们也清醒地认识到，我们的工作与上级部门的要求还有一定的距离。只有每个门诊工作人员都牢固树立服务第一的意识，才能保持整个门诊的优质服务。要进一步充分调动门诊职工部门的积极性和主动性，要积极配合其他部门加强对门诊质量的跟踪监督和动态管理。坚持不懈，将管理工作做精做细。提高服务水平和业务素质，力争发热门诊全面管理再上一个新台阶。

2、要全面改善门诊工作面貌及作风，保证门诊工作质量，抓好制度建设尤其是首诊医师负责制、首问负责制的落实。加强门诊技术力量，要求高年资住院医师以上主持门诊。每位患者在诊室就诊时间不少于10分钟。

3、抓紧门诊医生护士的工作环节管理，认真书写门诊病历及处方，做到客观、真实、准确、及时完整。

4、门诊服务方面（1）提供安全、方便的门诊导医咨询服务和耐心接听门诊咨询电话，主动解决病人对就诊环境和就医环节不熟悉、不方便恐惧心理的问题。导医人员要护送老弱行动不便患者做化验、检查、交费、取药和办理入院手续等。免费为患者提供一次性口杯、开水、轮椅、担架等便民措施。导诊、挂号工作人员提前 10 分钟上岗为病人挂号、咨询服务。（2）畅通绿色通道以提高应急能力和急危重病人的抢救成功率，（3）着重解决方便病人的检查问题，取消大部分检查项目的时间，各种检查（除特殊检查外）均做到随到随做，一般检查当天出报告，急诊检查 2小时内出结果。对远路的病人采用电话告知结果的方式。

甘岸办事处卫生院

推荐第6篇：发热门诊工作制度

发热门诊工作制度

1.树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。

2.对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真等登记。

3.坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N1等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。

4.严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。在该诊室工作得医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。凡发热病人（体温38℃以上者）注留观。

5.遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。

6.值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内清洁整齐。

7.医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、12层口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，用“84”消毒液浸泡双手，认真清洗。

8.对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真

检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。

9.门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。

10.全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫生发布的“发热类传染病”病人诊断标准和疑似、病人诊断标准的要立即报告疾控中心，并按传染病防治法的要求逐级准时上报。及时果断处理。

推荐第7篇：发热护理常规

发热

【护理评估】

1、评估体温、脉搏、呼吸、血压，注意热型病程及伴随的症状，观察皮肤有无出疹、出血点、麻疹、黄染等。

2、评估患者意识状态。

3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。

【护理措施】

疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。患者绝对卧床休息，对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏防止坠床，必要时使用约束带。

给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化食物，少食多餐。鼓励多饮水，出汗多时注意补充含盐饮食。

4、体温在39℃以上者遵医嘱给予物理或药物降温，在头部、腋下、腹股沟等大血管处置冰袋，或采取32-36℃温水擦浴，或采取冰盐水灌肠，如患者寒颤应停止降温。

5、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温，但对原因不明的高热，慎用药物降温，对老年、体弱、婴幼儿应注意用药剂量。

6、高热期间监测生命体征，体温在39℃以上者每四小时测量一次；体温在38.9~38.0℃者每日测量四次；体温在37.9~37.5℃者，每日测量三次，正常后每日测量三次测量三天。遵医嘱给予物理或药物降温，半小时后复测体温并观察降温效果。

保持衣服和盖被适中，大量出汗要及时更换衣服，体温骤降时注意保暖。避免直接吹风，避免受凉。

8、保持口腔、皮肤清洁。

9、及时采集各种标本。

推荐第8篇：发热门诊工作制度

感染科发热门诊工作制度

1.、发热门诊的出诊医师实行门诊首诊负责制，对前来就诊的发热病人详细进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真做好门诊工作日志、传染病登记工作。

2、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，应严格按照《传染病防治法》在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向预防保健科报告。

3、医护人员必须严格按照标准预防制度，规范着装，每诊疗一个患者和接触污染物品后应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和（或）消毒，必要时戴手套。

4、发热门诊的医师对就诊的呼吸道发热病人（体温38℃以上者）检查胸片、血常规，并按要求做好基本必要的检测工作，并为呼吸道发热患者提供口罩。

5.对禽流感、甲型H1N1等传染病病人一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。

6、遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。

7、保持发热门诊室内清洁整齐，每日两次对诊室进行紫外线消毒、两次1000mg/L健之素消毒地面、物品表面。

8、门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医师和护士。

推荐第9篇：发热门诊工作制度

发热门诊工作制度（1）

1. 树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。

2.对前来就诊的发热病人详细询问有无流感其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真等登记。

3.坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N

1、麻疹等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。

4.严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。在该诊室工作得医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。凡发热病人（体温38℃以上者）要留观。

5.遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。

7.医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、12层面纱或N95口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，用“84”消毒液浸泡双手，认真清洗。

8.对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。 9.门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。

10. 全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫计委发布的“发热类传染病”病人诊断标准或疑似病人诊断标准的要立即报告疾控中心，并按传染病防治法的要求逐级准时上报。及时果断处理。

发热门诊工作制度（2）

一、、根据传染病“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”的要求制定本发热门诊工作制度。

二、门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，培训合格的专业医生和护士。

三、本诊区接诊对象为体温38℃以上，伴呼吸道症状或不明原因就诊病人。

四、发热门诊24小时开放，严格执行首诊负责制，医务人员必须准时上岗，中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。

五、医务人员进入发热门诊各诊区前必须按一级防护要求穿工作衣、工作裤、隔离服、戴口罩、帽子、手套等防护工具。穿脱程序符合要求。

六、出诊医师对待患者要热情、耐心、细致，一视同仁，不得轻视和蔑视。要详细询问流感样病例的流行病学史，常规拍片和血象检查，做好流感样病例标本采集工作。认真书写门诊病历，并做好发热病人门诊日志等相关登记工作，填全各项内容。

七、对SARS、人感染禽流感、麻疹以及其他呼吸道传染病的医学留观病例、疑似病人和确诊病人应及时按各病种诊疗规范处理，及时将疫情报告防保科和医教科，并在局域网内填写传染病报告卡报告。

八、诊室必须保证通风良好，保持清洁，有专人负责日常清洁、消毒工作。

九、医务人员接触病人前后，要及时洗手或手消毒。

十、发热门诊医疗废物按本院规定的医疗废物管理制度执行。

推荐第10篇：发热门诊制度

洲岭社区卫生服务站

发热门诊制度

1.发热门诊应独立诊室，标识明显。

2.发热门诊的医护人员要有高度的责任感和警惕性，掌握非典型肺炎、禽流感、甲型H1N1流感等类病种的临床特征、诊断标准、治疗原则，及时发现病人，避免漏诊、误诊。

3.对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其它传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断。

4.坚持首诊负责制，仔细作好流行病学调查，认真作好胸片、血象等检查及体温的监测，一旦发现疑似病人，应立即报告站导和县疾控中心，确诊后及时转定点留观医院或定点医院。

5.对流感及流感样病例要进行认真登记，同时报告专职疫情管理人员进行标本采集，将采集的标本送县疾控中心。

6.值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日进行常规消毒，保持发热门诊各室内清洁整齐。

7.严格执行消毒隔离、自我防护操作规程。医护人员进入发热诊室，穿戴符合要求，接诊每位病人后及上班前后应进行手的消毒。

8.空气、物体表面及地面每日消毒2次，发热病人的排泄、呕吐物、分泌物处理符合要求。

9.运送留观人员及疑似病人的救护车、推车、担架等工具随时消毒。

10.各类污物、污水处理符合要求。11.诊室内通风良好，定期清洁消毒。

12.疑似病人及确诊病人转院后，必须作好诊室消毒工作及外环境的清洁消毒工作。

第11篇：发热门诊工作制度

发热门诊工作制度

1、树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤、不怕牺牲的人道主义精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。

2、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其它传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真登记。

3、坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N1 等传染病一旦确诊，按照医院相关规定，立即转诊至我院感染科进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。

4、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向医务科、院感科报告。

5、遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。

6、值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次84液消毒地面、物品表面、做好医疗废弃物的处置。保持发热门诊室内清洁整齐。

7、医护人员必须严格标准预防制度，按防护要求着装，避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，认真清洗。

肠道门诊工作制度

1、每年5月至10月开设腹泻病门诊，要求专人、专室、专设备，24小时值班。

2、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。

3、腹泻病门诊只准接诊腹泻病人，不得接诊其他病人。

4、做好腹泻病人的就诊专册登记，需抢救治疗及留床观察病人另做详细病历记录。

5、做好腹泻病人监测与统计工作，做到“逢泻必检、逢疫必报”。

6、对中、重型腹泻病人应在门诊积极抢救治疗或留床观察。

7、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。

第12篇：发热门诊工作制度

发热门诊工作制度

一、门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，专用放射线摄片机，采血室，培训合格的专业医生和护士。

二、医务人员必须准时上岗，24小时均按值班表落实。中途不得擅自离岗。

三、如有特殊情况需要出诊者，由下一个值班人员出诊。

四、医务人员在岗时必须穿隔离服、戴12层棉纱或其他有效防护口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。

五、诊室必须保证通风良好，保持清洁，此项工作要有专人负责。

六、医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。

七、医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等，按《非典型肺炎应急处理预案（试行）》执行。

八、必须做好病人转运交接记录。

九、要认真填写发热病人《门诊登记表》

十、严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿、拒收发热病人（含手足口病及非典等疑似病人）。

十一、确诊或疑似病例，必须立即按程序上报，6小时内报当地疾病控制中心，并同时填写《传染病报告卡》，不得延误或漏报。

十二、值班及出诊医师要认真书写门诊医疗手册。十

三、对待患者要热情、耐心、细致，一视同仁，不得轻视、蔑视患者。

十四、X线机严格执行一照一消。十

五、凡发热病人，一律查血糖、血项，拍胸片。

第13篇：ICU常见发热

【临床进展】常见ICU发热

发热是ICU中最常见的异常，它能提示重要的诊断和治疗决策。我们在这里综述其定义、鉴别诊断、诊断性评估以及ICU发热的管理。发热的病理生理将另篇文章讨论。定义

尽管随时间的推移，体温测量方法不同，但是正常体温接近于37℃（98.6℉）。发热的定义是随意性的；因为如果将定义为发热的体温（数值）降低，那么它的敏感度将增强而特异性降低。美国大学的重症监护医学和美国感染病学会联合专家组定义发热的体温是≥38.3ºC (101ºF)。因为这个定义被广泛的接受，所以在这篇综述里我们采用此定义。在一些免疫受损的病人中使用低一些的体温定义发热是合理的。体温的测量

ICU中体温常规测量方法包括：血管内、体腔内（例如膀胱）、直肠以及口腔。金标准是肺动脉导管的热敏电阻器测量的结果，尽管它不经常用而且如果导管在用于容量快速管理时可能给出的体温读数是不可靠的。不管采取哪种方法，应该同样的测量方法和部位重复测量以了解连续变化的趋势。其他替代方法（例如腋窝、颞动脉、鼓膜以及化学点式监测）因为他们不够准确，所以在病情危急时不应该被采用的。流行病学

多达70%ICU住院患者并发发热，并且常常由于感染或者其他严重状态导致。在一项24204例成人ICU住院患者的观察性研究中，发热≥39.5ºC (103ºF)与死亡率增加相关（20%vs12%）。发热还与颅脑损伤、蛛网膜下腔出血以及胰腺炎病人的住院时间增加、医疗费用的增加以及更差的预后相关。与其他情况也许存在同样的相关性，但是未得到研究证实。发热可能引发不必要的检查和导致不合理的抗生素应用。

发热的病理生理学过程的重要性较少被了解。尽管被认为是临床恶化的迹象，发热可能是一种对感染的适当的适应性反应。例如，一项研究表明，ICU感染患者升高的峰值体温与死亡率减低相关。与峰值体温在36.5-36.9℃之间的患者相比，峰值体温在39-39.4℃之间的患者存在显著减少的住院死亡率。然而，在没有感染的病例中，升高的体温增加死亡率（OR, 2.07; 95% CI 1.68 to 2.55）。鉴别诊断

ICU中发热的原因可能为感染性，亦可能为非感染性。感染性或非感染性发热的相对频率因研究人群及“感染”的定义不同而各不相同。区别感染性和非感染性发热是个富有挑战的问题，发热的程度可能有助于鉴别。

38.3ºC (101ºF)~38.8ºC (101.8ºF)之间发热的既可能为感染性，也可能为非感染性。这个区间内的鉴别诊断需要考虑的可能性最多，幸运的是，多数非感染性原因可以通过详细的病史采集和体格检查排除。38.9 (102ºF) ~41ºC (105.8ºF)发热可被认为是感染性。≥41.1ºC (106ºF)的发热通常为非感染性。例如药物热、输血反应、肾上腺功能不良、甲状腺危象、神经抑制剂恶性综合征、中暑和恶性高热。

感染源——发热有多种感染源。ICU最常见的感染原因包括：呼吸机相关性肺炎，血管内导管相关性感染，手术部位感染，导管相关泌尿道感染和因以上原因或其他原因引起的菌血症。

呼吸机相关性肺炎（VAP）——当患者使用呼吸机超过48小时出现发热，伴有新出现或进行性肺部渗出加重，白细胞升高，脓性气道分泌物时，我们应考虑VAP。这些症状还可能伴有呼吸频率增快，分钟通气量增加，潮气量降低，氧合降低或需要增加呼吸机条件或吸入氧浓度。

血管内导管相关性感染——血管内导管相关性感染通常表现为不伴有局部症状的发热。患者的表现可有：穿刺点蜂窝织炎或脓性渗出，菌血症，脓毒症（发热，心动过速，呼吸急促，白细胞上升），重症脓毒症（脓毒症伴有脏器功能不全）或脓毒性休克（如，重症脓毒症伴休克）。在少数情况下，患者可表现为化脓性血栓性静脉炎，感染性心内膜炎，或脓毒症性脓肿。动脉置管与静脉置管感染几率是相同的。

手术部位感染——每一个术后患者发热都应当考虑手术部位感染。大部分手术部位感染发生在术后1-4周，偶尔也可出现在术后一周或一个月。临床表现及可能的病原菌与手术部位有关。

导管相关性泌尿道感染——导管相关性泌尿道感染的发生率可能被高估，因为很多研究没有区分无症状菌尿和真正的泌尿道感染。导管相关性泌尿道感染可表现为无局部症状的发热。也可表现为膀胱炎症状（发热，耻骨上疼痛，血尿，脓尿），肾盂肾炎症状（发热，寒战，腰痛，肋脊角压痛，恶心，呕吐），或尿脓毒症。

菌血症——菌血症可能继发于上述任何感染，还有很多其他原因。发热有可能是菌血症的唯一表现，尽管它可能快速进展为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。输液传播性细菌感染虽然很罕见，但它是与一个住院治疗相关且威胁生命的并发症，当然，输液治疗并不总是出现这种情况。

鼻窦炎——8% ICU患者发生鼻窦炎，机械通气患者更常见，影像学上表现为鼻窦内阴影。鼻窦炎最典型的表现是发热，无局部症状和体征，但由于多数患者为机械通气，即便存在头疼和鼻窦压痛也无法告知医生。偶尔会有脓性鼻腔引流液。

上述所有的感染均有可能发展为脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克。

非感染性原因——ICU的发热来源存在非感染性因素。多数情况下，发热仅仅表现为一种症状，因而明确其原因要详细询问病史及体格检查。发热的非感染性原因可能将伴随的分布性休克和非分布性休克概念化。

不伴有休克的非感染性发热：通常不伴有休克发热的非感染性原因包括：输血反应、药物热、某些腹部原因（如无结石性胆囊炎、肠系膜血管缺血、胰腺炎、血管栓塞性疾病等）。

非溶血性输血反应——发热是非溶血性输血反应最常见的症状。一般发生于开始输注红细胞或血小板之后1至6小时，可能伴随寒战及轻微的呼吸困难。此反应没有持久的后遗症状，但会觉得不舒服。

药物热——药物热的诊断比较困难，具有挑战性。其发生于开始应用药物后几日，可以产生高热（大于38.9 ºC [102ºF]），但没有其他症状，停用药物数天后才能消退。其真正的发生率是未知的。本质上来说，需除外存在其他过敏反应（如皮疹等）的排除性诊断。

无结石性胆囊炎——无结石性胆囊炎伴随各种各样的临床表现。通常表现为发热、白细胞增多和不明确的腹部不适。右上腹可有明显的不适，可伴有胆囊坏疽、穿孔之潜在性的危险。即使治疗，其死亡率可高达30-40%。

肠系膜血管缺血——发热为肠系膜动静脉缺血的晚期的一种表现。随着病情进展，可出现腹部压痛、便血、乳酸性酸中毒等肠系膜梗死的表现。腹部压痛通为脐周压痛，可出现和体格检查不成比例较严重的症状，可伴随恶心、呕吐等消化道症状。

急性胰腺炎——急性胰腺炎通常伴有腹痛、腹部敏感、腹胀，以及恶心、呕吐等症状。身体前倾可以减轻胰腺炎所致的腹痛症状。

深静脉血栓（DVT）——深静脉血栓为ICU常见病之一，据病人人口类型及预防类型研究估计其发生率为12%—33%。而深静脉血栓形成是发热很少见的原因。深静脉血栓形成的常见症状包括不对称的极度水肿、疼痛或红斑。

肺动脉栓塞（PE）——有关非ICU住院患者肺动脉栓塞诊断的一前瞻性调查研究发现，此类患者可伴随间断发热表现（见急性肺栓塞综述） 14%定义为>37.8ºC (>100ºF) 6%定义为>38.3ºC (>101ºF)

1—1.5%定义为>38.9ºC (>102ºF)

非感染性发热伴休克：非感染性发热伴休克包括：肾上腺危象（即：急性肾上腺功能不全），甲状腺危象和急性溶血性输血反应。此类发热体温往往高于>38.9ºC (>102ºF)，并且休克为分布性，其特点为低血压、心动过速（心前区心音增强）、四肢温暖、少尿、精神状态改变和代谢性酸中毒（参见“成人休克：类型、表现和诊断方法”中的“分布性休克”部分）。

肾上腺危象—肾上腺危象往往发生在那些之前未诊断出肾上腺功能不全的病人发生严重感染或者其他应激时，或肾上腺功能不全但在发生严重感染或应激时没有增加肾上腺皮质激素的用量，急性双侧肾上腺梗死或出血，以及突然停止长期肾上腺皮质激素治疗的病人中。分布性休克是肾上腺危象的主要表现形式，但也会出现发热、恶心、呕吐、腹痛、乏力、倦怠、低血糖、意识障碍或昏迷等症状。（参见“成人肾上腺功能不全的症状”中“肾上腺危象”部分）。

甲状腺危象—甲状腺危象指严重的、威胁生命的的甲状腺亢进状态。它经常由急性应激例如手术、感染、创伤或碘负荷实验所诱发。临床表现包括高热(>40ºC [>104ºF])，分布性休克、严重的心动过速(>140 次/分)、充血性心力衰竭、恶心、呕吐、腹泻、焦虑、意识障碍、精神症状、昏迷等。

急性溶血性输血反应—急性溶血性输血反应是由于受血者的抗体对供血者的红细胞产生急性破坏而发生的一种医源性急症。大部分是由于ABO血型的不相容。一些获得性抗体也偶尔导致此种情况的发生。临床表现包括发热、寒战、分布性休克、弥散性血管内凝血和急性肾损伤。腰痛、红或棕色尿和出血的发生率较低。诊断方法

当ICU患者出现原因不明的发热时，均应进行完善的病史采集和全面的体格检查。对于一个新出现发热症状的患者，血培养是唯一的必须进行的诊断测试；原因是临床所见不能完全排除菌血症，而且菌血症若无适当的治疗，死亡率很高。根据临床评估，进一步查明发热的可能原因。

痰－有如下情况发热的患者，应进行痰液革兰氏染色和培养：新出现的痰液；痰液颜色、痰液量和粘稠程度改变；新出现的或进展的肺部浸润影；呼吸频率加快；分钟通气量增加；潮气量减少；氧合变差；需要增加呼吸支持力度；或需要增加给氧浓度。

尿－对于发热的患者，如有留导尿，尿路梗阻，肾结石，近期泌尿外科手术或泌尿系创伤，或中性粒细胞减少的，应进行尿液检验和尿培养。

胸部影像学－在ICU，胸片容易获得，且对许多有呼吸道症状和体征的患者有诊断价值，它可以发现新发的或进展的肺部浸润影，区分肺炎和气管支气管炎，或鉴别引起发热的除了肺炎和气管支气管炎以外的呼吸道疾病，因为这些疾病无痰液产生，可能会被忽略。然而，胸片的作用并不是那么大，因此，对于已存在胸膜腔积液，ALI或ARDS的患者，应该更谨慎，因为这些疾病的胸片异常表现可能会掩盖其它问题的发现，应该进行CT检查以明确胸部影像学异常的原因。

实验室检查－对于腹痛的患者或因为镇静或昏迷不能进行有效腹部检查评估的患者，应测定转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶、脂肪酶和乳酸。如有肾上腺机能不全的可能，则应测定血钠、血钾、血糖和皮质醇水平。如有甲状腺危象的可能，则应测定TSH,T3和T4水平。同时，应采血进行抗球蛋白试验，血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白的测量，此外，当怀疑是急性溶血性输血反应时，应复查血型和交叉配血。

降钙素原（PCT）和内毒素活性试验是鉴别感染性发热及非感染性发热的辅助诊断工具。尽管一些专业组织已将它们作为合理的检测予以支持，但我们认为这些检测应作为最后一招，直至阐明它们各自的益处。目前，PCT试验的证据总体上是相互矛盾的，而内毒素活性试验的证据也很缺乏。C-反应蛋白（CRP）虽然已被作为识别感染的生物标志物来研究，但由于其缺乏特异性，上升时间比PCT晚，与疾病的严重程度不相关 [48]，且在肝脏疾病的患者中浓度更低，因此似乎更不可信。PCT和CRP都可以预测ICU患者的死亡率。腹部影像——腹部影像可用于存在腹部症状或体征，但实验室检查不能明确这些症状或体征产生原因的患者。也用于检查虽然没有腹部症状及体征，但除腹腔感染因素（如近期腹部手术）外没有其他感染来源的发热患者。最后，腹部影像也许还可以用于实验室检查提示可能存在腹腔内疾病，但其结果不足以识别确切异常的患者。例如，对于一个发热、转氨酶升高、高胆红素血症的患者，右上腹超声检查也许能明确其是否存在非结石性胆囊炎，胆总管结石或原发肝脏疾病。

鼻窦评估——鼻窦炎的评估适用于鼻腔有或无脓性分泌物的机械通气患者。首先要通过影像学评估寻找鼻窦浑浊（的患者），首选CT，但也可以用鼻窦摄片及鼻窦超声替代。对鼻窦浑浊且没有其他发热病因的患者经内窥镜抽取中鼻窦的分泌物进行培养，对培养结果的解读及经验性治疗的作用分别进行讨论。对临床医生来说，在研究发热时记住以下几点很重要：首先，始终应考虑到危重患者常常不止一种感染；其次，若患者存在免疫抑制，其感染及炎症的依据（如白细胞升高、脓液等）可能改变；最后，医疗技术（如连续肾脏替代治疗，体外氧合膜[ECMO]等)也可能会改变或掩盖发热。管理

发热的治疗应该由发热的根本原因来指导，这部分在单独的主题中进行讨论。也许，有两个最常见的临床决策需要去确定：当患者在ICU中出现新的发热，是否需要经验性应用抗菌药物治疗，是否需要拔除患者的血管内导管。

在重症患者的特异性人群中，因发热开始经验性应用抗菌药物的效果，目前还没有研究。然而,有证据表明在疑似严重脓毒症或感染性休克患者中，短时间适当疗程的抗菌药物的应用可以降低死亡率。同时也有证据证实，合适的抗菌药物治疗显著降低了合并中性粒细胞减少的发热患者死亡率。心室辅助装置的感染将是灾难性的，如果移植与发热不是同步出现的，通常来讲去除该装置是不合适的。在这些证据的基础上,我们建议，ICU患者出现新的发热，如果病情在恶化、存在休克、合并中性粒细胞减少、或者有心室辅助装置，推荐经验性应用抗菌药物治疗。我们也认为，经验性治疗推荐用于体温≥38.9ºC(≥102ºF)患者中，因为在这个范围内的大多数发烧都是感染所致。对于大多数其他病人，在开始抗菌药物治疗前，进行积极的临床评估并完成更进一步的诊断检查，是合乎情理的。

在发热患者中，是否应该常规拔除血管内导管（或其他血管内装置）是一个有争议且不断发展的问题。一般来说,做决策时需要考虑以下情况：疾病的严重程度、导管的放置时间、导管引起发热的可能性大小。

发热本身一般不需要用退热药（如对乙酰氨基酚）或外部冷却降温（如降温毯、冰袋）来治疗，同时有些证据提示应用退热药可能使感染的结局变得更差。但是，有一点例外，当发热可能导致不良后果时（如增高颅内压）或当体温≥41ºC时（≥105.8ºF）。当体温超过“临界体温上限”（通常认为41.6ºC至 42ºC）时，危及生命的并发症将接踵而至（如横纹肌溶解）。严重高热的管理包括外部冷却，将单独讨论。一项1425名患者的研究提示，在感染患者中应用非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚控制发热，增加28天死亡率(OR值: NSAIDs 组2.61，对乙酰氨基酚组2.05)。相反，在一个随机对照试验中，在感染性休克的患者中应用外部冷却，减少了血管加压素的需求和14天死亡率（19% vs.34%）。虽然还不明确在重症患者中发热的处理中如何做才是最好的，但明确的是不常规应用退热剂进行药物治疗发热。外部冷却在感染性休克中的作用需要进一步研究。总结和推荐

正常体温大约是37ºC（98.6ºF），尽管体温随着每天时间不同和测量方法的不同而改变。我们给发热定义为：体温≥38.3ºC（101ºF）。

在ICU，常规检测体温的途径包括血管内，内脏内（如，膀胱），直肠，和口腔。（测量体温的）金标准（途径）是肺动脉导管的热敏电阻。无论是采用哪种方法，应该重复采用相同的方法和相同的测量部位，从而便于（了解）这些测量（数据）的趋势。

在ICU，不论什么时候病人出现非预期的发热，应该进行病史的回顾和全面的体格检查。患者有新的发热（症状），血培养是唯一强制性的诊断实验检查。一般来说，需要（启动）额外的调查，但确切的有适应症的检验，取决于对临床的评估。

发热的处理应针对其潜在的原因。当患者在ICU出现新的发热时，临床上也许需要作出两种最常见决定：即是否有必要行经验性抗生素治疗；是否需要拔除患者的静脉导管。

对于新出现发热的ICU患者，出现临床状况恶化，休克，或中性粒细胞减少，我们推荐开始经验性抗生素治疗（1A级），对于有心室辅助装置（支持的）新出现发热的ICU患者，我们推荐开始经验性抗生素治疗（1B级）。

对于体温≥38.9ºC（≥102ºF）新发热的ICU患者，我们建议开始经验性抗生素治疗（2C级）。对于大多数其它新发热ICU患者，要求在抗生素开始治疗之前，先进行进一步诊断性的临床病情检查评估工作。

有可能（存在）血管内导管相关性感染的处理分开讨论。发热本身一般不需要用退热药（如，对乙酰氨基酚）或外部冷却降温（如，降温毯，冰袋）来治疗。但是，当发热削弱治疗时（如，增加通气的要求），当发热可能招致不利的结果时（如，增高颅内压），或当体温≥41ºC时（≥105.8ºF），发热是需要处理的。

第14篇：伤寒论发热总结

对《伤寒论》发热的总结

丰宁县中医院武志春（068350）

发热病于伤寒者，首见于《素问·热论》曰：“今夫病热者，皆伤寒之类也，人伤于寒也，则病为热”。而仲景对发热的论述更为详细。其所著伤寒论用的六经辩证，是以发热贯穿绐终的，而其所述发热者更详于三阳经，而对于三阴发热，则仲景只设少阴二条，谓之反发热也，即“少阴病使得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”“少阴病下利清谷里寒外热，手足厥逆，脉不出者，通脉四逆汤主之”。由此可见，仲景对发热的论述，是详于三阳经，而略于三阴经的。

对于伤寒发热的状态，成无已在伤寒明理论中已有确切的描述：“伤寒发热何以明之？发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，然散而成热是也。”明确地说明了太阳发热是发于皮肤之间，所谓翕翕发热。对阳明发热，即所谓烦燥者在内为潮热之热，是有时而热，不失其时是蒸蒸发热也。少阳之热是谓寒热之热，是寒极而热，相继而发是寒热往来也。以上是指三阳本身的热态,除此之外尚有三阳之热与邪气互结之热,即太阳之热与水邪互结的太阳热结证。是日哺小有潮热。阳明之热与燥邪互结的阳明热结证,是日哺所发潮热。少阳之热与气互结的少阳热结证,是热与气结而致郁郁微烦。因此,本人根据仲景伤寒所述发热之旨,对其总结如下: 太阳发热，伤寒论所述最为详细，但全面看来，可总结为三个汤证，即麻黄汤证，桂枝汤证和大陷胸汤证。麻黄汤主治“太阳伤寒，或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆脉阴阳俱紧者”，其病机为邪热客于阳经，郁而阳蒸，争则蒸而为热，因此把邪之居于阳而阳郁发热的证候，归类于此。谓之太阳伤寒发热证，如青龙汤等证。桂枝汤主治“太阳病，阳强而营弱，阳强者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”，其病机为太阳被风邪所伤而致阳强阴弱发热，所以将有类似病机的病证归于此，谓之太阳中风发热证，如桂枝加芍药汤等证。大陷胸汤证主治，太阳病重发汗而腹下之，不大便五六日，舌上燥而竭，日哺所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者的热与水互结证，所以将太阳发热与水邪互结的发热证均归于此，如泻心汤等证，故凡知此三者，由伤寒太阳发热证尽知矣！

对于阳明发热，本人认为虽原文所述之多，但也可总结为三个方面，即：枝子豉汤证，白虎汤证和大承气汤证。枝子豉汤是治疗阳明病脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出不恶寒，反恶热，身重、若发汗则燥、心烦、反谵语，加温针必怵惕，烦燥不得眠，若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者的阳明热扰胸膈证，所以将以阳明热扰胸膈为病机的方证均列于此。白虎汤用治阳明表里俱热的方证。所以将白虎汤，猪苓汤等证均列于此。大承气汤是治疗阳明热与燥邪互结的阳明热结证，是以日哺所发潮热，不大便

五、六日，手足汗出，脉滑而里急为特点，所以将小承气汤，调胃承气汤等证均归于此，谓之阳明热结发热证，故凡知此三者，则伤寒阳明发热知之尽矣！

对于少阳发热，也可总结为两条，即仲景用来治疗寒热往来的小柴胡汤证和热与气互结的大柴胡汤证。伤寒九十六条云：伤寒

五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胸中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之即是小柴胡汤的主证，也是治疗少阳寒热往来发热的主要方剂，所以将伤寒热入血室之热以及疟疾之热等属于寒热往来的少阳之热证均归于此，谓之少阳发热证。另外还有少阳热于气发热证，即103条云：太阳病过经十余日，反

二、三日下之，至

四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。即所谓少阳热结证的郁郁而热，凡知此二者则少阳发热尽知唆！

伤寒发热，仲景所述之详，以不愈言表，今仅列总结一篇，以供初学者对伤寒发热证能一目了然，但错误恐多，敬希同道指正。

第15篇：病例质控

一、病例书写缺陷

（一）重度缺陷

1.病案丢失或缺张少页，改写已出院病人的病例。

2.病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏，影响到疾病的诊断、治疗、抢救。3.未经询问病史查体、主观臆断编造。

4.住院过程中，病情变化未能及时发现而影响病人治疗，造成后果者。5.对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误病人造成不良后果者。 6.未按规定及时完成病历。 7.死亡病例无讨论记录。

8.核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减50.00元以上者。

（二）中度缺陷

9.对诊断及治疗有影响的一般症状、体征未于病历或描写有出入者。

10.病例书写字迹潦草难以辨认或一页中3处错字、漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病人明显伤害者。

11.未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病人明显伤害者。

12.对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。13.未按载规定记载病程记录，住院超过30天的病人没有阶断小结者。 14.丢失检查报告单。

15.核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减31.00—50.00者。

（三）轻度缺陷

16.病例书写不规整，一页中错字、漏字、涂改超过3处，不使用医学术语超过1处。

17.病例首页等医疗文件，各级医师未盖章者。18.病例各页排列顺序不符合要求者。 19.各种申请单填写项目不全，不正确者。 20.各项检查报告单粘贴不整齐者。 21.各项检查不及时。

22.上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。

23.核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减30.00元以下者。

二、诊断缺陷

（一）重度缺陷

24.主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。25.非疑难病人7日内诊断不明者。 26.实施诊断发生严重副损伤者。

27.丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加病人痛苦者。

（二）中度缺陷

28.主要疾病诊断不明确、依据不足，对治疗有一定影响但无严重后果者。29.主要诊断确定，但遗漏次要疾病或并发症的诊断，对治疗有影响者。 30.医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。 31.鉴别诊断内容不充分、不完整。

（三）轻度缺陷

32.诊断名词未按规范书写者。

33.诊断部位不明确者。

34.次要疾病诊断依据不全者。

三、治疗缺陷

（一）重度缺陷

35.主要治疗原则错误，包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误，造成不良后果者。36.主要疾病诊断清楚，未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方案未能及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。

37.主要疾病诊断清楚，因未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方案未及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。

38.首选药品供应不上或药剂质量不良而影响治疗，有不良后果者。39.危重患者入院2天内无上级医师查房和具体治疗原则者。

40.超过本院、本专业，以及本院技术条件、手术分级的治疗范围造成不良后果者。

（二）中度缺陷

41.用药错误及热原反应产生的副作用，对疗效有所影响或增加病人痛苦者。42.未及时拟定治疗方案或未执行治疗措施，尚未造成不良后果者。 43.护理级别与病情危重程度不符者。

（三）轻度缺陷

44.因器械使用不当，对病人有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死等。

45.用药不合理，包括少用、多用或滥用的药物，应停用、换用的药物未及时停用、换用等。

46.缺乏必要药品和药剂质量不好，对治疗有所影响，但经采取措施，无不良后果者。

四、抢救缺陷重度缺陷

47.因强调手续、制度等，未及时抢救时机造成严重后果者。

48.因药品不全、仪器、器械发生故障及有关部门配合不利，造成不良后果者。49.与抢救有关的检查不及时或报告延迟，造成不良后果者。 50.推诿病人延误治疗者。

五、手术缺陷

（一）重度缺陷

51.麻醉失误造成严重不良后果者。

52.手术错误，包括手术对象错误、手术适应症错误及术式错误。53.手术中损伤重要脏器。

54.术中违反操作规程，造成严重并发症。55.术前准备不充分，影响手术后果。

56.同一疾病因第一次手术不当造成二次手术者。

（二）中度缺陷

57.麻醉不当出现危险，经抢救转危为安，无后遗症者。58.手术操作不当，发生一般并发症，尚无不良后果者。 59.无需术前特殊准备一般病人，术前准备时间超过10天。

60.计划住院日时间过长，按疾病操作常规和疾病转归标准进行核定。

（三）轻度缺陷

61.术中止血不彻底造成皮下血肿或切口延期愈合。

62.化脓性病灶切开引流不畅，需再次扩大引流或延期治愈者。

六、院内感染缺陷

（一）重度缺陷

63.病人住院期间（非潜伏期患者）出现肝炎、伤寒、破伤风、等感染院内传染疾病和食物中毒者。

64.手术发生绿脓杆菌或厌氧菌感染者。65.肌肉注射局部化脓感染并须手术切开者。

66.因器械、敷料消毒不符合要求或与消毒隔离有关措施发生阻障，造成成批病人一般感染者。

67.因检查处置无菌处理不当，而造成泌尿系或体腔内严重感染，并有严重不良后果者。68.输血、输液造成感染者。 69.住院产妇发生产褥热者。

70.乙类法定传染病和肺结核患者未按规定进行隔离消毒，但未发生交叉感染者。

（二）中度缺陷

71.检查治疗措施无菌处理不当，造成轻度泌尿系统感染者。

75.漏报院内感染病例，或院内感染病例未下诊断，病历无记录者。

（三）轻度缺陷

76.住院期间发生呼吸道轻度感染者。

77.护理、治疗措施、无菌操作不认真，发生局部轻度感染。

78.器械、敷料等消毒不认真，未达到消毒要求，但未造成后果者。

七、营养缺陷

（一）中度缺陷

79.重要治疗膳食未下医嘱，对治疗有严重影响者。

80.核查住院患者，其摄取食品有与疾病治疗不相符合者。

（二）轻度缺陷

81.治疗膳食质量不符合要求，对治疗有所影响者。病情需要治疗饮食，但医生没下医嘱或医生下了医嘱而没执行者。

八、护理缺陷

（一）重度缺陷

82.护理监护失误，造成严重不良后果者，如病情观察不周、失去抢求时机，仪器监护违反操作规程等。

83.不认真执行查对制度，打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果者。84.观察病人不认真，护理不周，导致昏迷、坠床、发生Ⅲ°褥疮或卧床病人自动下床，造成不良后果者。

85.擅离职守，延误护理，治疗和抢救时，造成严重后果者。86.违反无菌技术操作，造成病人严重感染者。

87.凡需做皮试的注射药，未做皮试或批号不符即行注射，造成严重后果者。88.输液或静注外漏，造成病人严重组织坏死达3×3cm以上者。 89.因交接班不认真，延误诊治、护理工作，造成严重后果者。

（二）中度缺陷

90.执行查对制度不认真，发错药，打错针，给病人增加痛苦者。91.技术操作不熟练，给病人造成痛苦。

92.各种护理记录不准确，影响诊断、治疗者。93.护理不周，发生Ⅱ°褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2%者。 94.监护失误，对引流不畅，未及时发现，影响治疗者。

95.监护失误，致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3×3厘米或以上者。

96.无菌技术操作不合格，病人发生轻度感染者。97.病人入院无卫生处理，无抢救措施。

（三）轻度缺陷

98.各项护理工作（基础护理、重病护理、专科护理）未过到标准要求，尚未造成后果者。医嘱执行印章空缺或不清者。

99.各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签名等，但尚未造成不良影响者。

100.标本留置不及时，但尚未造成不良影响者。

101.执行查对制度不认真、打错针、发错药（一般药物）无不良后果者。102.诊前准备不好，但未影响诊断者。

九、医德缺陷

（一）重度缺陷

一切因医德因素直接对病人造成恶劣影响或严重不良后果者。

（二）中度缺陷

因医德问题引起患者不满，造成不良影响者。

（三）轻度缺陷

病人提出合理的批评意见者。

十、医疗缺陷分级

医疗缺陷分五级：Ⅰ级：3－10个轻度缺陷；Ⅱ级：11－30个轻度缺陷或1个中度缺陷；Ⅲ级：2－5个中度缺陷或31个以上轻度缺陷；Ⅳ级：6－9个中度缺陷；Ⅴ级：1个重度缺陷或10个以上中度缺陷。

第16篇：病例报告

病例报告病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。

分析

临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。

某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。

讨论内容

讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作出必要的说明，阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论中要有充足的论据，说明病例的罕见性和特殊性。

第17篇：病例讨论

急危重病例讨论

患者姓名：张伏宝性别：男年龄23岁诊断：主动脉夹层

讨论时间：2010年3月8日主持讨论人：杨主任

参加讨论人员：各站站长及医生代表

安彦君医师提供病例情况：

张伏宝，男，23岁。主因发作性胸痛5天，加重一天在山西省

人民医院拨打120转北京。

患者于5天前因劳累后出现发作性胸痛，气紧，大汗淋漓，无

咳血咳痰，心悸等症状。测血压180/110mmHg在故交矿务局医院坐B超示主动脉夹层，为进一步诊治转山西省人民医院心外科，给予静点硝普钠2—8υg/min,血压控制良好，为进一步诊治要求转北京阜外医院手术治疗呼叫120转运。

既往史高血压2年，血压控制不理想。

查：血压140/85mmHg,呼吸20次/分，心率80次/分，神志清楚，

精神不振，查体合作，眼睑不肿，巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。初步诊断：主动脉夹层瘤，主动脉瓣关闭不全

处理：1吸氧，心电监测，开通抢救液路，与家属交待转运过

程随时可能出现动脉瘤破裂而致患者死亡

2输液泵静点硝普钠1.5—5υg/min/min

3卧床休息，保持呼吸道通畅

4患者转运前诉感胸痛给予加大硝普钠用量，并静注吗啡0.1mg，密切监测血压

5观察转运至北京阜外心血管医院急诊科。

武警站医师发言：

我站前日出诊时曾遇到剧烈胸痛的患者，大汗淋漓，面色苍白、心率加速，但血压不低或者增高，心电图显示：“各导联S—T段压低”，并有一侧肢体偏瘫，神志尚清晰。送至医院后进一步经CT及超声检查，确诊为“主动脉夹层”。提示我们本病临床表现多样，对我们院前急救医生的诊断有较大的困难。

王龙站长认为：

对于这种急危重的患者，我们的院前医师一定要加强诊断及鉴别诊断。遇到胸痛，上腹痛，及腰痛的患者，一定要警惕本病的发生。对发病紧急且病情危重的患者，我们应该果断的做出判断。对病情的危害性有正确的认识，尽量对症处理，如：吸氧，开放静脉通路等，减少在院外的时间，尽快的将患者送往有条件救治的医院。在院内通过大型的仪器及专科医生的诊断可以很快的明确病因，从而得到宝贵的救治时间，从根本上减少了患者的危险性和死亡率。

温江阳站长指出：

我们站近半年内已转运主动脉夹层患者三人，积累了一定的转运的经验。大家都知道本病病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有高血压，但高血压并非引起囊性中层坏死的原因，可促进其发展。

主动脉夹层多急剧发病，65%～75%病人在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。根据发病时间分为急性期和慢性期：发病在2周以内为急性期，超过2周为慢性期。多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。发病24小时之内死亡率为50%，而主动脉夹层分离外科手术治疗已经比较成熟，抢救了大量危重，濒临死亡的患者。而我们山西现在还不具备手术治疗的能力，遇到此类患者我们就只能将其转到北京治疗。对于这种急危重的患者转运有很大的风险，随时都可能出现大出血而导致患者死亡。转运途中的主要措施就是调整患者的情绪，并且降压治疗使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。这样减少了转运的风险，使患者平稳的转运到有能力救治的医院。姜新良站长认为：

同意两位站长的发言，在明确诊断和有效对症的基础上，我们还应该加强车辆的安全。我们知道主动脉夹层患者的情绪一定要稳定，这就要求在车辆的行驶过程中，我们的司机开车一定要平稳，尽量的避免急刹车以及车辆的颠簸；而我们的医生和护士一定要严密的监测生命体征在治疗仓内看护患者，对患者进行安慰，出现异常及时的救治，减少了患者的危险性，又避免了医疗纠纷。

康站长补充说明：

作为一种突发的疾病，而且死亡率较高的疾病，我们的院前医生对本病的发展一定要有预见性。也就是说在转运之前一定要明确的告

知家属本病可引起心脏压塞，心律失常，大出血而导致患者死亡。要求家属签字，而签字的内容一定要写明“医生已告知本病可导致的危险，我已了解，仍坚持要求转某某院。”这样我们院前医生对患者及家属履行了告知的义务，就从根本上减少了医患的矛盾，避免了医疗的纠纷。

安慧芬站长补充道：

大家都从医疗的角度谈了本病，我认为在护理上同样应该加强认识。在执行好大夫的医嘱的前提下，做好对患者胸痛及休克的观察和护理。为患者创造安静的环境，做好安慰解释工作做好心理疏导，减轻患者的焦虑，使患者的心理处于较好的状态，配合好治疗，也有利于我们长途的转运。

白永忠主治医师说：

大家都从各个层面谈到了主动脉夹层的诊断、临床表现、治疗措施，以及它的危险性死亡率。这就对我们院前医师提出了更高的要求，在发现患者胸痛时、出现偏瘫时、甚至出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状时，我们不能简单的认为是某一种病症，要多角度的进行诊断和鉴别诊断，至少不排除某一种病症。这就要求我们不断的学习，多进行病例的讨论。

杨主任总结：

通过大家的发言讨论，大家从各个层面对主动脉夹层这个急症进行了分析，加深了我们的认识，提高了我们的知识水平。我们应该将这些认识推广到各个站点，让每个医护人员进行学习，当我们在遇到

类似的病症时做到不遗漏本病，在转运明确病例时应正确评估患者病情，以减少患者的死亡率，也减少我们与患者家属之间的医疗纠纷。感谢大家的踊跃发言，在今后的工作中我们还要对不同的病例进行讨论，这项工作要有效的坚持下去。

第18篇：病例心得体会

有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。

初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。

短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。

不虚度此生，就是我的成功。篇二：病例报告心得

病例报告心得

米热古丽

口腔01班

我从这次的病例报告中看到了学长、学姐对工作的认真的态度。我确实很敬佩，也希望在以后的临床工作中想他们学习，对每位病例认真负责，做病例回顾，找出优越的治疗方法，为更多的患者服务。

我影响比较深刻的是马宁虎学长的病例报告，一方面我对颌面外科比较有兴许，一方面我觉得这份病例及其它的治疗方案有很多值得我们学习的地方。

头颈部解剖结构及其功能型的复杂性，外科手术对患者容貌外观的影响，该部位肿瘤比其他地方的肿瘤治疗具有明显的特色。目前口腔颌面外科及其相关颈部病变的多学科合作的综合治疗和术后的功能重建已成为口腔颌面外科的重要内容。口腔颌面部的肿瘤与其他部位的肿瘤一样，形成一个多步骤、多灶性的生物学过程。临床医生对癌症的治疗依据慢性病变的特点，采取合理的治疗方案，防止产生过度治疗和治疗不足，甚至放弃治疗的错误治疗观念。口腔颌面部癌症是严重影响人们生活质量和健康的慢性病。所以基础研究和临床工作应该对其更加重视。

在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最多，又以鳞状

细胞癌为最多，一般占80%。

舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3属于口腔癌范畴，舌后1/3属于口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，多为鳞状细胞癌。舌癌多发生在舌缘，其次是舌尖、舌背。常为溃疡性或侵润性。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌运动受限。说话。进食。吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底、下颌骨。向后发展可浸润腭舌弓和扁桃体。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，切转移率高，舌癌可发生远处转移，因此早期发现，早期综合治疗是治疗舌癌的关键。

舌癌应以综合治疗为主，对于早期舌癌一般主张手术根治，颈部行i期ⅱ期颈部清术，也可以密切随访。晚期病例则采取综合治疗方案，主张先行诱导化疗，再手术，术后放疗。对波及口底和下颌骨的舌癌的病例应施行一侧舌、下颌骨、淋巴结联合清扫术，若对侧有转移时则施行双侧淋巴结清扫术。由于舌癌的颈部淋巴结转移率高，并早期转移，主张做选择性，肩胛舌骨上或功能性颈部淋巴结清扫术。化学药物作为晚期病例手术前后的辅助治疗，待肿瘤缩小后再行外科手术切除。术后放疗针对颈淋巴结转移额病例。以上是我结合学过的颌面外科的知识和马宁虎学长的病例报告所学到的知识。希望自己在今后的临床实习

中也能总结每一分病例，从中学到优秀的治疗方法。篇三：病案管理学心得体会

病案管理心得

转眼间这学期的病案管理课程已经接近结束,经过十周的学习,我想我们每一位同学都有或多或少的收获。对于我个人，我认为病案管理这门课开设得非常有意义，非常有必要，因为它不仅让我充实了病案管理理论知识，吴进军老师的讲课更让我开阔了视野，解放了思想，打动了内心。老师在演讲、在工作方面的经验交流引起了我们极大的兴趣。无论是从上课到下课，从老师授课到师生交流，还是从所听到所闻，每时每刻、每一堂课，都让我有所感动和许多不可言语表达的收获。

课堂上老师给我们留了好几条思考题，针对这几个问题，我谈一下学习了病案管理之后的所思，所获。 1.病案学科的特点

2.怎样认识病案科室的性质和特点 3.病案管理怎样推动医院的发展

一、病案学科的特点

病案管理是医学与档案学的综合，是一种医学档案的管理。涉及医学学科和档案学科病案，还是医患纠纷的原始证据。病案管理工作的这种特点决定了医学发展的新进展、档案管理工作的新技术和新进展、有关的法规都是病案管理人员必须掌握的知识、而这些新知识与新技术是很少或者根本就没有学过的，就需要病案管理人员在工作中不断地接受新的知识、新的技能才能很好地做好病案管理。因此，病案管

理人员在工作中不断地接受继续教育才能保证病案工作的科学化、现代化和标准化，病案管理的特点决定了病案管理人员应从几方面进行继续教育。

医学知识方面的继续教育

病案专业知识方面的继续教育

病案管理技术与方法上的继续教育

病案使用法规方面的继续教育

二、怎样认识病案科室的性质和特点

随着科学技术的发展，现代医学在微观方面，已经发展到量子、分子水平，在宏观方面已从个体群体环境，发展到宇宙空间。以生物技术工程为特征的现代诊疗技术，已逐步从手工操作状态，转向电子化、信息化和自动化。作为与医学科学紧密相关的病案，

其管理水平必须与医学科学技术的发展相适应。

加速病案管理的现代化建设，对提高各级医院的医疗技术和科学管理水平，具有十分重要的意义。同时病案科的职能也必须由传统的病案管理转向病案的信息化管理，力求由被动服务转向主动服务。现代化的设备在病案管理中的应用，才能够使病案资源得到充分的开发和利用，才能充分体现病案资料的保存价值。病案科室集中统一管理着整个医疗机构的病案，与医院各个部门都有着广泛的联系，是医院的信息中枢，是医院组

成中不可缺少的部分。病案科在医院中既有业务管理的职能，又参与医政管理的职能，病案科的组织领导必须合理安排，否则必然影响全盘工作。

l 影响病案科室工作因素 1 ． 1领导体制的影响病案管理有专业理论和技能，与临床医疗关系密切，属医疗机构内医技科室，应由医院内负责医疗工作的部门主管。二级以上医院的病案科室，应由直属医院院长领导，以便使病案管理配合医疗主管部门的工作部

署，作好病案科的整体工作。 1 ． 2 医院机构的设置医院机构的设置是否完整、合理，能否相互协调，是否有病案管理委员会及其职能作用是否能发挥都必然受到影响。 l3 病案科室负责人与工作人员之间的交流渠道应保持通畅，这一点也是作为克服内部阻力的保障。篇四：病案科心得体会

病案质控中存在的问题及改进措施

本月为了迎接卫计委等级评审的复审工作，病案科协助临床科室调取了2900余份病历。这些病历都是问题病历，试想如果我们的病案质控体系切实有效，病案质量能够得到保证的话，类似这样大批量调取病案的工作我们是不是以后就能少做甚至不做。为此，我总结了我院病案质控中存在的问题，同时，也提出了一些改进的建议。

一、病案质控方法，缺乏全员培训理念，基本功欠缺，病案质控机构是终末质量控制，发现问题时处理办法就是返回科室修改，此时病人早已出院或转院，再让主管医师修改，只是改一下错别字或缺项，如更正错误诊断、不合理的医嘱、必要检查、诊断依据等，经过如此的“质控”，修改再补充，造成某些病案的内容失实、失真，改变了本来的面目。

病案质控虚假，法律观念淡漠。病案是医务人员通过问诊、查体、诊断、治疗、辅助检查、护理等医疗活动过程所获得的有关资料，并进行整理形成的医疗活动的记录。具有客观性、真实性、确定性、完整性、关联性等特点。是医疗科研、临床教学、医疗纠纷、医疗事故判定、伤残鉴定、司法鉴定等重要的法律依据,随着患者维权意识的不断增强,尤其是《医疗事故处理条例》出台后，医疗纠纷呈逐年上升趋势,而个别医务人员仍没意识到这一趋势,法制观念淡漠,自我保护意识不强,对病案质量的重要性认识不足,以至在出现医疗纠纷时，往往因患方提出的病案记录的缺陷问题而处于被动地位。

三、病案质控的责任。一份出院病案，从主管医师、科主任到病

案质控人员等至少要经过四道检查关口，关口虽多但往往把关不利，病案质量未见有大的提高，对有缺陷的病案往往总习惯将责任归结到主管医师身上,却没有追究各级审签人员的连带责任，应该说病案一经上级医师或质控人员签字，其问题就理应由审签人员负责，因为正是审签人员为不合格的“产品”签发了通行证。

四、病案质控的奖罚。对病案质控的奖罚一方面是罚的多，奖的少，积极因素调动不够，另一方面缺乏力度，罚的数额不多，不疼不痒。

针对以上问题，怎样提高我院的病案质量，不只是病案科该做的事情，而是我院每位医护人员都应该思考的问题。在此，我提出了以下建议：

一、变终末质控为事前、事中控制。病案质控人员要积极探讨质控方法的改革，把质控工作面向临床一线，医疗现场，查在现场，抓在现场，及时发现问题，及时解决问题，注意事前防预，跟踪质控，适当限制返修，对医务人员进行经常性法律教育，充分认识举证倒置的重要性和自我保护意识，减少医患纠纷，使其养成自觉规范书写的习惯，从而促进环节质控与基础质量的提高。

二、抓好全程，全员质量监控教育。质量意识在于经常性的教育，质量活动贯穿于工作的全过程和全员之中，病案控制工作要想有所作为，有所成效，管理者必须要有大质量意识，教育抓全程、抓全面。激发医务人员的质量责任感，收到整体提高的质量效果。

三、实行责、权、利明确的病案质控各级负责制。实行逐级负责制，下道“工序”要向上道“工序”负责，一级抓一级、一级负责一级，目的明确，分工清楚，目标管理，定期分析总结，加大奖惩力度，并作为晋升晋级的参考。篇五：病历在医疗纠纷中的价值心得体会

病历在医疗纠纷中的价值心得体会 2010年徐医本科班孙红国

【摘要】病历伪造在医患纠纷案件中时有发生，这无疑也是近年来医患矛盾日益凸显的原因之一。真实的病历是医疗鉴定的依据和前提条件，明确病历的真实性在各类民事纠纷中具有不同的作用和价值,对有效解决医患案件具有重要意义。

【关键词】病历真实性法律价值

病历的真实性在医患纠纷案件中不仅关乎事实与因果关系的判断，更对患者人身权、合同权利是否能够真正得到维护具有核心价值。病历作为对患者诊疗过程的真实记录在民事纠纷解决的过程中应当被赋予重要法律意义。

在人身损害赔偿案件中的价值《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（简称《证据规定》）第4条第

（八）项仅规定了医疗机构在因果关系及医疗过错这两项上承担举证责任，由此，患者若主张病历伪造是负有举证责任的。在医患纠纷案件中，无论是医疗事故技术鉴定还是医疗过错法医学鉴定，真实的病历是鉴定的依据和前提条件。依据丧失真实性的病历所作出的鉴定结论显然没有证明力。

病历有无真实性，一般需经专门鉴定方能发现或者确认。然而，当选择进行医疗事故技术鉴定时，医学会对病历真伪不鉴定。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》禁止医学会自己鉴定病历是否真实，只能以“患方主张病历不真实”而中止鉴定，导致中止鉴定的责任完全在

患方。由此，出现有能力对病历真实性予以鉴定的医学会，反而因患方主张病历不真实而只能中止鉴定的奇怪现象。目前医学会的普遍违法做法是先强令患方在病历上签署“病历无伪造或病历是真实的”承诺后方可给予鉴定。患方不能以“医方伪造病历或医方的病历不真实”来否定医学会鉴定结论。依照《证据规定》第25条“对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，因争议事实无法通过鉴定结论予以认定而承担举证不能的法律后果”，即患者无法通过鉴定结论证明病历伪造之主张，则应当承担举证不能的不利后果。医疗过错法医学鉴定对病历真伪可做出鉴定结论。根据司法部发布的《司法鉴定程序通则》第13条、第16条、第27条，司法鉴定机构对于鉴定材料不真实的鉴定委托不予受理，在鉴定过程中发现鉴定材料不真实的可以终止鉴定。那么司法鉴定机构出具的《不予受理通知书》和《终止鉴定通知书》或者包含有病历真伪和医疗过错及其因果关系分析论证的医疗过错法医学鉴定将是病历被伪造的有力证明，并以此可驳倒医学会已作出的医疗事故技术鉴定。根据《证据规定》第2条、第25条，医疗机构伪造病历，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的及造成没有证据或者证据不足以证明其事实主张的，则因其举证不能而要承担败诉后果。因此，一旦通过医疗过错法医学鉴定发现和证明病历被伪造，医疗机构就会承担败诉后果。

简言之，伪造、涂改等禁止性病历书写行为，既是反映医疗行为具有过错和因果关系的征象，同时，又是证明医疗过失行为延续并演

变为故意伪证行为的证据；对能够通过一般举证方式或法医学鉴定证明的，在重要事实上病历丧失真实性的，则依据举证责任分配原则做出裁判。新近通过的《侵权责任法》为了把握医患双方的利益平衡点以更好地解决纠纷，明确规定对诊疗损害实行过错责任，该法第58条规定三种需由医疗机构举证的情形：一是违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；二是隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；三是伪造、篡改或者销毁病历资料。由此，《侵权责任法》实施后，患者主张病历被伪造的，须由医疗机构对病历未被伪造进行举证，到那时使患者进退维谷的医学会医疗事故技术鉴定将不再是其诉讼障碍，同时，医疗过错法医学鉴定可以完成病历真实性鉴定事项，为诉讼提供证据基础。

禁止病历造假在诉讼中的价值

在医患纠纷案件中，法官往往只做出赔偿数额的判定，从未就伪造的病历作出补救，使得病历一直处于被伪造、涂改、添加等《病历书写基本规范》明文禁止的书写状态。那么患者在获得人身损害赔偿后能否就病历伪造提出“停止侵权、恢复原状”的诉讼请求呢？ “停止侵权、恢复原状”的诉讼请求通常应当以所有权为依据而提出，解决患者是否享有病历所有权问题是提出“停止侵权、恢复原状”的诉讼请求的前提。目前对于病历所有权尚无明确规定，以至于出现多种观点，基本上分为“患者所有说”、“医患共有说”、“国家所有说”和“医院所有说”。其中有观点认为对于客观病历资料（如化验检查、影像学检查、病理切片检查等）患者对该部分信息享有所有权，但是医院拥有该部分病历资料有形载体之所有权，即信息内容和有形载体的所有权相分离。对于主观病历资料（如上级医师查房记录、术前讨论记录等），根据《著作权法》第16条，以及《著作权法实施条例》第11条对职务作品的规定，医师完成主观病历属于职务行为，且医师完成病历需要患者的症状、体征、用药、化验结果(检验报告)、医学影像检查等各项客观资料提供的信息，而这些信息的所有者正是患者本人，医师完成病历的物质技术条件，是病人和医院共同提供的，故医师有主观病历的署名权，著作权的其他内容归医院和病人共同享有，类似客观病历资料，主观病历有形载体之所有权归医院所有。这种观点是值得商榷的。我国《物权法》中的“物”是指有体物，不包括信息，基于物权法定原则，“信息所有权”没有法律依据,但是我国法律将个人信息纳入隐私权保护范围，虽然在《民法通则》中未明确规定“隐私权”，但在《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（简称《精神损害赔偿解释》）

第1条第2款，以及《中华人民共和国执业医师法》中都明文规定了对隐私权的保护。侵害隐私权的行为主要包括侵扰个人私生活的安宁、侵害个人秘密或个人资讯。由于病历资料通常包含了患者诸多个人信息和与其健康状态相关的秘密，因此患者的病历资料构成其个人隐私的重要部分，不容他人侵害。正因为如此，《侵权责任法》第62条明确规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。”因此，医疗机构伪造、涂改、添加病历的，根据《中华人民共和国民法通则》第120条的规定，患者有权要求医疗机构停止侵害、恢复原状、赔礼道歉、赔偿损失，并且根据《侵权责任法》和最高人民法院关于精神损害赔偿解释，患者可要求赔偿精神损害抚慰金。

第19篇：病例演讲比赛

3c群英汇病例演讲比赛评分表注：第一部分临床病例分享考核项目为每栏20分计，第二部分演讲部分为每栏10分计，总分每位选手100分。篇2：医院演讲比赛演讲稿

怀抱使命奉献青春

尊敬的各位领导、各位同仁，大家好：

“致力于持续发掘资源价值，追求人与自然的和谐共生”是企业人的使命，也是全面落实科学发展观的要求。正因为我们企业的发展理念符合现代企业发展的要求，才得以跻身世界五百强企业，并打造出世界一流的标杆工厂。作为一名职工医院的医护人员，我们的使命和职责就是救死扶伤，急病人之所急，想病人之所想，确保每一个病人都能得到及时、准确的救治，减少病人的痛苦。王国维先生曾说:“生命在于追求，人生在于奉献”。我想，这字里行间中孕育的深刻内涵，就是我们年轻人”如何谱写青春旋律的最佳答案，那就是爱岗敬业，无私奉献。在我们的身边就有这样一群人，他们就是我最亲密的战友和伙伴，一群兢兢业业、勤勤恳恳、任劳任怨、无怨无悔、爱岗敬业、甘于奉献的白衣天使。 xxx是我们医院内儿科主任，从医近30年，他一直把患者的利益放在第一位，从不计较个人得失，不论白天黑夜，值班还是休息，只要科室有事，他总是能第一时间赶到。作为科室带头人，他有着高度的责任心和极强的综合分析能力。遇上内科急诊，他每次都用百分之百的全力以赴争取患者一秒的抢救时机，有条不紊地指导、参加现场急救。一天下午，一位急诊患者大汗淋漓，全身抽搐，突然意识丧失，根据经验，x主任立刻对其进行心电图检查，是心室颤动！病情

危急，死亡率极高，转院又来不及，整个抢救室迅速凝集了一股紧张的气氛，绝不能错过这几分钟的黄金抢救机会，于是x主任与院领导立刻组织电除颤抢救，除颤一次、两次„，奇迹发生了，患者心电监护显示各指标逐渐正常。这时x主任赶紧联系患者转院事宜，由于抢救及时，患者在上级医院成功进行了手术治疗，后来患者从上级医院出院后回来说：我这个病能在你们医院抢救成功，就连上级医院都觉得很了不起呢! 在x主任的指导下，内儿科成功抢救过脑梗死、心肌梗死，肝性脑病、肺性脑病、高血压危象，急性一氧化碳中毒、急性有机磷中毒等急诊病例。这些危重患者的抢救成功，无不印证着xxx同志高尚的医德和精湛的医术！

从他身上我懂得了，作为医务工作者，我们要有强烈的主人翁意识，我们要像爱家一样，爱上自己的工作，爱上自己所从事的岗位。只有对一草一木有真感情，对工作才有兴趣，产生了兴趣才可能把工作做的更好，才能在岗位上甘于奉献。从他身上我懂得了，我们每个人不一定都能做出轰轰烈烈的事，每个工作岗位也不一定都能显出伟大高尚，但只要坚定信念尽心尽责，就能实现不一定高尚但绝对不会渺小的完美人生价值。

怀抱使命，是我们追求卓越的动力，甘于奉献是我们前进动力的保障。世界因使命不断前进；世界因奉献而精彩，社会因奉献而和谐，企业因奉献而强大。大地的绿荫是森林对地球的奉献，万物的生机是阳光对生命的奉献，病人的笑容是我们医务工作者者对病人的奉

献，这就是我们医务工作者怀着满腔热忱，用真诚和执著奉献青春、点亮人生的最好诠释。篇3：病例演讲技巧观察评估表

病例演讲技巧观察评估表篇4：演讲比赛主持词

“激扬青春，和谐校园”演讲比赛主持词

四月，我们呼吸着春天的气息，沐浴着阳光的温暖。我们播种着人生的希望，催生着理想的绽放。我们享受着和平的宁静，缅怀着逝去的英灵„„.尊敬的各位领导、各位评委、亲爱的同学们：大家下午好！

在这春和景明，芳菲满园的季节，在这“五一”国际劳动节和“五四”青年节来临之际，在学校各级领导的大力支持下，我们迎来了主题为“激扬青春，和谐校园”的大型演讲比赛，共叙对和谐校园的讴歌之情，共抒对祖国的热爱之情，共谱青春激扬的美妙乐章。

首先，请允许我来介绍出席本次演讲比赛的领导，他们是：让我们用热烈的掌声欢迎他们到来，感谢你们在百忙之中来到比赛现场。

接下来，请允许我介绍此次演讲比赛的评委，他们是：让我们同样以热烈的掌声欢迎他们。

下面，我为大家宣读此次演讲比赛的评分标准及奖项设置。（宣读比赛的要求及评分规则）

此次演讲分演讲内容、语言表达、形象风度、综合印象四部分对演讲选手进行评分。满分为10分。决赛实行现场亮分制，评委打分后去掉一个最高分和一个最低分，汇总后取平均分，精确到小数点后两位，为选手最后得分。其中

1、演讲内容占4分。要求演讲内容紧扣主题，主题鲜明、语言自然流畅，富有真情实感。

2、语言表达占3分。声音洪亮，口齿清晰，普通话标准，表达流畅，动作恰当。

3、形象风度占2分。要求衣着整洁，仪态端庄大方，上下场致意，答谢等。

4、综合印象占1分。由评委根据演讲选手的临场表现作出综合演讲素质的评价。本次比赛奖项设置为一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优秀奖7名。以上均为此次比赛的评分标准和奖项设置。

现在我宣布“激扬青春，和谐校园”演讲比赛决赛现在开始。

首先让我们用热烈的掌声有请出进入决赛的名选手登场亮相。有请他们闪亮登场我们名参赛选手已全部站在舞台中央了，让我们一起来认识一下他们，首先1号参赛选手是来自的， 2号参赛选手是来自 3号参赛选手是来自 4号参赛选手是来自 5号参赛选手是来自 6号参赛选手是来自 7号参赛选手是来自 8号参赛选手是来自 9号参赛选手是来自 10号参赛选手是来自 11号参赛选手是来自 12号参赛选手是来自

我们本场比赛的最后一位参赛选手是来自。亲爱的朋友们让我们再一次把掌声送给即将上场的位参赛选手。他们在本场演讲比赛中，将满怀最真挚的情感，用最优美的语言，表达他们对和谐校园以

及青春的美好祝福，同时也希望各参赛选手能够在比赛中发挥出最好水平，展现出最佳风采！

二、感谢1号选手的精彩演讲，请各位评委为1号参赛选手亮分

我们是火焰，我们是太阳„„释放光芒是我们神圣的职责，奉献温暖是我们无尽的追求。勤劳的乌兰人一直在为乌兰的做大、做强、做久，为伟大的社会主义事业奉献自己的光和热！接下来请听来自科胜人造板厂的2号参赛选手张伦为我们带来的演讲《开拓奋进，再创辉煌》。

三、下面为大家公布1号选手的最后得分，1号选手李媛的最后得分为祝贺她。

接下来请各位评委为2号参赛选手亮分

三个月的工作，他告别了学生时代的懵懂和无知，懂得了社会处处可以为师表，启迪着他谦虚做人；他放下了学生时代的心比天高，明白了人生大道需一步一个脚印，激励他踏踏实实的做事。这是乌兰新员工发自内心的感受。接下来请听来自经销公司的3号选手邱亮的演讲《忠爱祖国，奉献乌兰》。

四、下面为大家公布2号选手的最后得分，2号选手张伦的最后得分为祝贺他。

接下来请各位评委为3号参赛选手亮分

因为身为龙的传人与生俱来的情感。作为一名乌兰员工，爱国首先就要做到热爱自己的企业。下面有请来自泰威化工厂的4号选手赵鑫带来他的演讲《爱我中华谋发展，我与乌兰共成长》。

五、下面为大家公布3号选手的最后得分，3号选手邱亮的最后得分为祝贺他。

接下来请各位评委为4号参赛选手亮分

感恩这个特别温馨的词，暖暖地写在我们每个人心中。感恩是一种信念，感恩是一种态度，感恩是一种情怀，感恩更是一种向上的力量！接下来请听来自泰安建材公司的5号参赛选手李玮华的演讲《感恩乌兰，感恩铸就忠诚》

六、下面为大家公布4号选手的最后得分4号选手赵鑫的最后得分为祝贺他。接下来请各位评委为5号参赛选手亮分

雷锋曾在日记中这样写过“如果你是一滴水、你是否滋润了一寸土地；如果你是一线阳光，你是否照亮一分黑暗；如果你是一颗螺丝钉、你是否永远坚守你的岗位。”这是一种爱岗敬业的精神，一种无私奉献的精神。掌声有请来自瑞丰热电公司的6号参赛选手薛东锦带来他的演讲《爱我中华，我爱乌兰》。

七、下面为大家公布5号参赛选手的最后，5号选手李玮华的最后得分为祝贺他。

接下来请各位评委为6号参赛选手亮分

感恩是一种情怀，敬业是以一个员工最基本的品质，爱国是每一个中国都应铭记的使命。下面有请来自满来壕煤矿的 7号选手王艳丽为大家带来她的演讲《爱我乌兰之感恩、敬业、爱国》。

八、下面为大家公布6号参赛选手的最后，6号选手薛东锦的最后得分为祝贺他。

接下来请各位评委为7号参赛选手亮分

接下来有请来自温三号煤矿的8号参赛选手尹鹭为我们带来他的演讲《热爱乌兰、奉献乌兰》

九、下面为大家公布7号参赛选手的最后得分，7号选手王艳丽的最后得分为祝贺他。

接下来请各位评委为8号参赛选手亮分

作为乌兰集团的新生力量，广大青年职工肩负着继承和开拓的历史任务，他们用青春的色彩在集团公司的宏伟蓝图上尽情挥洒，奏响了一曲曲动人的新时代青春之歌。请听来自大自然公司的9号选手张宇琳的演讲《激扬青春，奉献乌兰》。

十、下面为大家公布8号参赛选手的最后得分，8号选手尹鹭的最后得分为祝贺他。

接下来请各位评委为9号参赛选手亮分

接下来有请来自阿四收费站的10号才赛选手王雪梅的演讲《乌兰人、乌兰请》十

一、下面为大家公布9号参赛选手的最后得分，9号选手张宇琳的最后得分为祝贺他。

接下来请各位评委为10号参赛选手亮分

半个多世纪前，著名诗人艾青曾在《我爱这土地》这首诗里深情的说：“为什么篇5：演讲比赛流程(呈现在邀请函上) 9:00-9:15 入场拉票，决定演讲顺序

演讲专家每人有1分钟拉票时间，听众进行投票选择自己支持的演讲专家，根据投票结果，票数最高的专家首先选择演讲顺序，依次类推，确定五位演讲专家的演讲次序。 9:45-11:25 演讲比赛演讲—评委评分—后援团拉票—大众投票 ? ? ? ? ? ? ? 演讲专家按照次序依次演讲，每人15分钟；专家演讲结束后，五位评委进行评分，并做简要点评，最高分20分，五位评委分数之和则为该专家在此环节得分；评委点评后，后援团可推举一人面向听众阐述病例要点并拉票，每人3分钟；听众利用投票器为支持的专家投票，投票赞成者票数之和为该专家在此环节得分。专家演讲得分为评委评分和大众投票之和，依次决出名次；分数相同者，大会主席决定名次先后；按照排名顺序依次挑选奖品，即冠军首先挑选奖品，依次类推。