处方分析范文
推荐第1篇：翻译处方分析
**药师在帮助医生合理处方方面可发挥重要的作用，他将帮助把正确的药物，在正确的时间、正确的剂量和比较经济的情况下给正确的病人，他也将是患者明白怎样，在什么时间和为什么使用该药物（包括处方和非处方的药品）
**药师是受过很好培训的药品方面的专家，能紧密追踪药物领域的最新进展，是医生和患者在药物方面专业知识的咨询者，在预防用药错误，药物滥用和不合理处方方面发挥非常重要的作用
**稳定性：避光，在碱性溶液中不稳定，用前配置，剩余部分应抛弃，不能用含防腐剂的溶媒稀释，栓剂无须冷藏
1、处方：氯沙坦(50mg,qd,,po)+螺内酯（20mg,bid,po）。
分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。
2、处方：左氧氟沙星片 (0.5g,qd,po)+铝碳酸镁片（1.0g,tid,po）。
分析：喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）易与金属离子（钙、镁、铁、铝等离子）形成络合物，从而影响喹诺酮类药物的吸收，使后者的生物利用度降低。
3、处方：辛伐他汀（40mg，qd，qn，po）+胺碘酮（0.2g，tid，po）。
分析：辛伐他汀是通过细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代谢的，胺碘酮是该酶的强大抑
制剂，两药合用后，可导致辛伐他汀的代谢减少,从而升高了辛伐他汀的血浆药物浓度,从而导致严重不良反应肌病/横纹肌溶解的危险性更大。最好选择不通过CYP3A4代谢的普伐他汀与胺碘酮联用。
4、处方：、吗丁啉（10mg，tid，po）+普鲁本辛（15mg，tid，po）。
分析：吗丁啉为促胃动力药，可增加胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空。而普鲁本辛为抗胆碱药，能松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。二者的药理作用完全相反（药理学上称为“拮抗”），合用后药效下降，甚至发生逆转，加重病情。
5、处方：拉莫三嗪（25mg，qd，po，）+卡马西平（0.1g，tid，po）。
分析：拉莫三嗪为苯基三嗪类新型抗癫痫药，两药合用后，卡马西平可诱导肝药酶使
拉莫三嗪的代谢加速，血药浓度降低，使其不能有效地控制癫痫发作；而拉莫三嗪竞争卡马西平的肝药酶，从而使得卡马西平的血药浓度升高，其毒性和作用均增强。两药最好不配伍应用。若必须联用，则应适当增加拉莫三嗪剂量和减少卡马西平剂量
推荐第2篇：药剂学处方分析
处方分析及工艺设计
盐酸肾上腺素注射液（分析处方）
[处方] 肾上腺素
1g
主药 依地酸二钠
0.3g
金属离子络合剂 1mol/L盐酸适量
pH调节剂
氯化钠
8g
等渗调节剂 焦亚硫酸钠
1g
抗氧剂 注射用水加至1000ml
溶剂
制法：将氯化钠、焦亚硫酸钠、依地酸二钠溶于通二氧化碳或氮气饱和的适量注射用水中。另取少量注射用水用二氧化碳或氮气饱和，加盐酸搅匀后，加肾上腺素搅拌使完全溶解。将两液合并，以水用二氧化碳或氮气饱和的注射用水加至全量。用盐酸（1mol/L）或氢氧化钠（1mol/L）调整pH值至3.0-3.2。在二氧化碳或氮气流下过滤，分装于安瓿中，安瓿空间填充二氧化碳或氮气，封口。以100℃流通蒸汽灭菌15分钟即得。 布洛芬片剂：（每片）
[处方] 布洛芬
0.2g 乳糖
0.1g PVP
Q.S 乙醇(70%)
Q.S 低取代羟丙甲纤维素 0.02g 硬脂酸镁
0.004g 制法：将布洛芬、乳糖、低取代羟丙甲纤维素混合均匀，另将PVP溶解于适量乙醇中作粘合剂，将该粘合剂与前述混合物搅拌均匀制备软材，过筛，制颗粒，干燥，整粒，将硬脂酸镁加入干颗粒中，混合均匀后，压片，即得。
指出下列处方制成的制品属于什么类型的软膏基质，分析处方中各组分的作用，设计一种制备方法。
处方：①单硬脂酸甘油酯
120g
油相
②硬脂酸
200g 油相，与三乙醇胺反应生成三乙醇胺硬脂酸皂， 做乳化剂
③白凡士林
200g
油相 ④液体石蜡
250g
油相
⑤甘油
100g
保湿剂，水相 ⑥十二烷基硫酸钠
1g
乳化剂
⑦三乙醇胺
5g 与硬脂酸反应生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化剂 ⑧羟苯乙酯
0.5g 防腐剂 ⑨蒸馏水加至
2000g 水相
制法：将①②③④混合后，加热至80℃，另将⑤⑥⑦⑧⑨混合后，加热至80℃，将以上两种混合液在80℃左右混合，搅拌均匀后，冷却至室温，即得。
4、处方分析：复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备 处方乙酰水杨酸
268g 对乙酰氨基酚
136g 咖啡因
33.4g 淀粉
266g 淀粉浆(17%)
q.s 滑石粉
15g 轻质液状石蜡
0.25g 制法：①将对乙酰氨基酚、咖啡因与约1/3淀粉混匀，制软材，制粒，干燥，整粒；②将晶型乙酰水杨酸与上述颗粒混合，加入剩余的淀粉（预干燥），混匀；③将吸附有液状石蜡的滑石粉与上述混合物混匀，过12目筛，压片即得。 （1）分析处方，说明处方中各成份的作用。
（2）参照本处方，写出湿法制粒压片的生产工艺流程。 （3）说明本处方的三主药为什么要分别制粒？ （4）说明本处方中崩解剂的加入方法。 （5）为什么滑石粉中要喷入液状石蜡？ 解题过程与步骤：
（1）乙酰水杨酸
268g
主药 对乙酰氨基酚
136g
主药 咖啡因
33.4g
主药
淀粉
266g
填充剂和崩解剂 淀粉浆(17%)
适量黏合剂
滑石粉
15g
润滑剂 轻质液状石蜡
0.25g
润滑剂 （2）药物、辅料→粉碎、过筛混合→制软材→制湿颗粒→湿粒干燥→整粒混合→压片→（包衣）→质量检查→包装
（3）三主药混合制粒易产生低共熔现象，且可避免乙酰水杨酸与水直接接触防止水解。 （4）内外加法 （5）滑石粉在压片时易因振动而脱落，加入液状石蜡可使滑石粉更易于黏附在颗粒的表面，防止脱落。
5、分析鱼肝油乳的制备处方中各成分的作用。
处方鱼肝油
368ml 吐温80
12.5g 西黄蓍胶
9g 甘油
19g 苯甲酸
1.5g 糖精
0.3g 杏仁油香精
2.8g 香蕉油香精
0.9g 纯化水共制 1000ml
解题过程与步骤：
处方中鱼肝油为主药，吐温80为12.5g乳化剂，西黄蓍胶为辅助乳化剂，甘油为稳定剂，苯甲酸为防腐剂，糖精为甜味剂，杏仁油香精、香蕉油香精为芳香矫味剂。
6、复方硫洗剂
处方沉降硫
30g 硫酸锌
30g 樟脑醑
250ml 甘油
100ml 聚山梨酯80
2.5ml 纯化水加至
1000ml 根据处方回答问题：
（1）本品属于哪种分散系统？制备要点是什么？ （2）为提高本品稳定性可采取哪些措施？ 解题过程与步骤：
（1）本品系混悬剂。制备要点：取沉降硫置乳钵中加甘油和聚山梨酯80研匀，缓缓加入硫酸锌水溶液，研匀，然后缓缓加入樟脑醑，边加边研，最后加适量纯化水至全量，研匀即得。 （2）提高稳定性措施：硫有升华硫、精制硫和沉降硫三种，以沉降硫的颗粒最细，为减慢沉降速度，选用沉降硫；硫为典型的疏水性药物，不被水润湿但能被甘油润湿，故先加入甘油及表面活性剂吐温80作润湿剂使之充分分散，便于与其他药物混悬均匀；若加入适量高分子化合物如羧甲基纤维素钠增加分散介质的黏度其助悬作用，制剂会更稳定些。
7、分析下列处方，指出下列处方中各成分作用，制成何种剂型。硝酸甘油
20g
单硬脂酸甘油酯
105g 月桂醇硫酸钠
15g
对羟基苯甲酸乙酯
1.5g 硬脂酸
170g
白凡士林
130g 甘油
100g
蒸馏水加至
1000g 解题过程与步骤： 1.各成分的主要作用：
硝酸甘油主药单硬脂酸甘油酯油相
月桂醇硫酸钠乳化剂对羟基苯甲酸乙酯防腐剂 硬脂酸油相白凡士林油相 甘油微保湿剂蒸馏水加至水相 2.可制成乳膏剂
8、以有机铵皂为乳化剂的乳剂基质制备以下乳膏剂 处方硬脂酸
120g 羊毛脂
50g 甘油
50g 单硬脂酸甘油酯
35g 液状石蜡
60g 三乙醇胺
4g 凡士林
10g 羟苯乙酯
5g 纯化水加至
1000g 分析本处方操作要点及乳膏类型。 解题过程与步骤：
1.硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、凡士林、羊毛脂、液状石蜡，水浴加热至80℃左右使其熔化、混匀；
2.另取羟苯乙酯溶于甘油和水中，加入三乙醇胺混匀，加热至与油相同温，将油相加到水相中，边加边搅拌，直至冷凝。
三乙醇胺与部分硬脂酸形成的有机铵皂为O/W型乳化剂，单硬脂酸甘油酯能增加油相的吸水能力，同时还作为辅助乳化剂能有效地提高O/W型乳剂基质的稳定性，羊毛脂可增加油相的吸水性和药物的穿透性，液状石蜡和凡士林用以调节稠度、增加润滑性，甘油为保湿剂。 助溶、增溶及潜溶均为增加药物溶解度的方法，请分别说明其增加溶解度的机理。 助溶剂：难溶性药物与助溶剂形成溶解度大的络合物、复合物而增加溶解度，如碘加碘化钾形成溶解度大的络合物。潜溶：在混合溶剂中各溶剂在某一比例时，药物的溶解度与各单纯溶剂中溶解度相比，出现极大值，称这种现象为潜溶，称对应的溶剂为潜溶剂。如90%的乙醇是苯巴比妥的潜溶剂。增溶：通过加入表面活性剂形成胶束而增加难溶性药物溶解度的作用，称为增溶作用，加入的表面活性剂称为增溶剂。每1克增溶剂能增溶药物的克数称为增溶量。
紫外线灭菌有何特点，哪些因素会影响紫外线灭菌效果。
紫外线灭菌法特点：适用于物体表面、无菌室的空气及蒸馏水的灭菌。最强灭菌的紫外线波长是254nm。其灭菌的机理是，紫外线作用于微生物核酸蛋白，促使其变性，同时空气受紫外线照射产生微量臭氧，从而起共同杀菌作用。 影响因素：紫外线强度、照射距离、照射时间 下列处方欲制成等渗溶液需加多少NaCl? R 氯霉素
20g NaCl
适量
注射用水加至1000ml (已知：1%（g/ml）氯霉素水溶液的冰点下降值为0.06℃) （0.52-0.06*2）/0.58 * 1000/100 = 6.9克 简述药物剂型的重要性。
1）方便使用。任何一种药物都要制成一定的剂型才能供临床使用； 2）提高疗效，降低毒副作用；
3）控制药物的作用速度，如速效、长效等； 4）增加药物的稳定性；
5）控制药物在体内的靶向作用；
6）改变药物的作用性质。同一种药物制成不同的剂型，可以发挥不同的药效。 简述固体分散体中药物速释原理
（1）药物的高度分散状态加快了药物的释放。一般按溶出速率的快慢有如下顺序：分子状态>无定形>微晶。
（2）.载体材料对药物的溶出有促进作用：①水溶性载体提高了药物的可湿润性：②载体保证了药物的高度分散性：③载体对药物有抑晶性。在固体分散物的制备过程中（如PVP与药物在共蒸发过程中），由于氢键作用、络合作用或黏度增大，会抑制药物的晶核形成和生长。
试述外界因素对药物制剂稳定性的影响
（1）.温度的影响：温度升高，反应速度加快。
（2）.光线的影响：光是一种辐射能，波长较短的紫外线更易激发药物的氧化反应，加速药物的降解。
（3）.空气（氧）的影响：空气中的氧是引起药物制剂氧化的重要因素。另 （4）.金属离子的影响：待微量金属离子对自氧化反应有显著的催化作用。 湿度和水分的影响：湿度和水分对于固体药物制剂稳定性的影响很大。 包装材料的影响
1、举例分析在散剂处方配制过程中，混合时可能遇到的问题及应采取的相应措施？
答案：混合时可能遇到问题有固体物料的密度差异较大时，先加密度小的再加密度大的，颜色差异较大时先加色深再加色浅的，混合比例悬殊时按等量递加法混合，混合中的液化或润湿时，应针对不同的情况解决，若是吸湿性很强药物（如胃蛋白酶等）在配制时吸潮，应在低于其临界相对湿度以下的环境下配制，迅速混合，密封防潮；若混合后引起吸湿性增强，则可分别包装。
答案关键词：固体物料，密度差异，密度小，密度大，颜色差异，色深，色浅，混合比例，等量递加法，润湿，液化，吸湿性很强，临界相对湿度，密封防潮，分别包装
2、写出湿法制粒压片的生产流程。
答案：主药、辅料的处理→制软材→制湿颗粒→干燥→整粒→压片→包衣→包装 答案关键字：制软材,制湿颗粒,干燥,整粒,压片,包衣 题目：指出硝酸甘油片处方中辅料的作用
处方硝酸甘油
0.6g
17％淀粉浆适量
乳糖
88.8g 硬脂酸镁
1.0g 糖粉
38.0g 共制 1000片
答案：硝酸甘油主药
17％淀粉浆黏合剂 硬脂酸镁润滑剂
糖粉、乳糖可作填充剂、崩解剂、黏合剂
答案关键词：黏合剂，润滑剂，填充剂、崩解剂、黏合剂
3、举例说明干胶法和湿胶法制备乳剂的操作要点。答案：以液状石蜡乳的制备为例 [处方] 液状石蜡--- 12ml 阿拉伯胶 ---4g 纯化水---共制成
30ml 干胶法制备步骤：将阿拉伯胶粉4g置干燥乳钵中，加入液状石蜡12ml，稍加研磨，使胶粉分散后，加纯化水8 ml，不断研磨至发生噼啪声，形成稠厚的乳状液，即成初乳。再加纯化水适量研匀，即得。
湿胶法制备步骤：取纯化水约8毫升置乳钵中，加入4克阿拉伯胶粉研匀成胶浆后，分次加入液状石蜡，迅速研磨至稠厚的初乳形成。再加入适量水，使成30ml，搅匀，即得。
两法均先制备初乳。干胶法系先将胶粉与油混合，应注意容器的干燥。湿胶法则是胶粉先与水进行混合。但两法初乳中油、水、胶三者均应有一定比例，即：若用植物油，其比例为4:2:1，若用挥发油其比例为2:2:1，液状石蜡比例为3:2:1。 答案关键字：干胶法、湿胶法、初乳、油水胶三者比例
4、哪类表面活性剂具有昙点？为什么？
答案：聚氧乙烯类非离子表面活性剂具有昙点。当温度升高到一定程度时，对一些聚氧乙烯类非离子表面活性剂而言，因其聚氧乙烯链与水之间的氢键断裂，使其在水中的溶解度急剧下降并析出，致溶液由清变浊，发生起昙，此温度即昙点。应注意某些聚氧乙烯类非离子表面活性剂如泊洛沙姆18
8、108等在常压下观察不到昙点。
答案关键字：聚氧乙烯类、非离子表面活性剂、昙点、聚氧乙烯链、氢键断裂、溶解度、急剧下降
5、简述安瓿注射剂的生产工艺流程。答案：原水→纯化水→注射用水 ↓
原辅料→配液→滤过（粗滤→精滤）→灌装→封口→灭菌检漏→质检→印字包装→成品 ↑
安瓿→截切→圆口→洗涤→干燥灭菌→冷却
答案关键词：注射用水，原辅料，安瓿，配液，滤过（粗滤→精滤），灌装，封口
6、试述制备葡萄糖注射液常见的质量问题及采取的对策。答案：（1）葡萄糖注射液有时产生云雾状沉淀，一般是由于原料不纯或过滤时漏碳等原因造成，解决方法一般采用浓配法、滤膜过滤，并加入适量盐酸，中和胶粒上的电荷，加热煮沸使糊精水解，蛋白质凝聚，同时加入活性碳吸附滤过除去。
（2）葡萄糖注射液热压灭菌易脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛，再分解为乙酰丙酸和甲酸，同时5-羟甲基呋喃甲醛形成聚合物，颜色变黄，PH下降。
答案关键词：原料不纯，过滤时漏碳，浓配法、滤膜过滤，适量盐酸，活性碳吸附；脱水
7、软膏剂、乳剂型软膏基质各具备什么特点? 答案：软膏剂主要用于皮肤及黏膜，具有滋润皮肤，防止干燥，皲裂，防止细菌侵入，对创伤及病变皮肤起防腐、杀菌、消炎、收敛及促进肉芽生长和伤口愈合的局部作用。某些软膏剂中药物可透皮吸收而产生全身作用，特别含有毒性较大的药物的软膏剂或软膏用于受损皮肤时，应注意防止出现局部或全身毒性。乳膏剂基质的油相为半固体或固体，故乳膏剂基质呈半固体状态。W/O型乳膏基质较不含水的油性基质易涂布，油腻性小，且水分从皮肤表面蒸发时有缓和的冷却作用。O/W形乳膏基质又能吸水，易洗除，对某些药物的释放性能强，但易干燥，发霉，故需加入保湿剂和防腐剂。
答案关键词：半固体状态，油腻性小，易洗除，对某些药物的释放性能强，但易干燥，发霉
8、滴丸剂的主要特点有哪些？ 答案：滴丸剂的主要优点有：①疗效迅速，生物利用度高，副作用小。②增加药物的稳定性。③液体药物可制成固体滴丸，使液体药物固化，便于携带、运输和服用。④可根据需要制成内服、外用、缓释、控释或局部治疗等多种类型。⑤生产设备简单，操作简便，无粉尘，有利于劳动保护。
缺点：目前可供滴丸剂选用的基质品种较少，且难以滴制成大丸（一般丸重多在100mg以下），使每丸含药量低，所以只适用于剂量较小的药物。 答案关键词：疗效，稳定性，液体药物固化，生产，基质
9、写出滴丸剂制备的工艺流程。答案：滴丸剂的一般工艺流程为：
均匀分散→滴制→冷却→干燥→洗丸→质检→包装 答案关键词：分散，滴制，冷却
10、灰黄霉素滴丸的制备
［处方］灰黄霉素
1份 PEG6000
9份
［制法］取PEG6000在油浴上加热至约135℃，加入灰黄霉素细粉，不断搅拌使全部熔融，趁热过滤，置贮液瓶中，135℃下保温，用滴管（内外径分别为9.0 mm、9.8mm）滴制，滴入含43%液体石蜡植物油的冷凝液中，滴速80滴/分钟，冷凝成丸。以液体石蜡洗丸，至无煤油味，吸除表面的液体石蜡，即得。 根据灰黄霉素滴丸的制备，分析：（1）为什么选择含43%液体石蜡的植物油作冷凝液？（2）灰黄霉素制成滴丸有何作用？ 答案：（1）PEG6000为水溶性基质；含43%液体石蜡的植物油与主药和基质不相互溶，具有适宜的表面张力及相对密度，以便滴丸能在其中有足够的时间冷凝、收缩，保证成形完好，故选其作冷凝液。
（2）灰黄霉素系口服抗真菌药，极微溶于水，对热稳定（熔点为218～224℃），与PEG6000（熔点为60℃）在135℃时可成为固态溶液，使95%的灰黄霉素为2微米以下的微晶分散。灰黄霉素制成滴丸，有较高的生物利用度，其剂量仅为微粉的1/2，从而减弱不良反应，提高疗效。
答案关键词：水溶性基质，冷凝液，极微溶，生物利用度
11、分析气雾剂的组成和形成。
答案：气雾剂是由抛射剂、药物与附加剂、耐压容器和阀门系统组成。抛射剂以及必要时加入的附加剂与药物一同装封在耐压容器中，由于抛射剂气化产生压力，若打开阀门，则药物、抛射剂一起喷出而形成雾滴。离开喷嘴后抛射剂和药物的雾滴进一步气化，雾滴变得更细。雾滴的大小决定于抛射剂的类型、用量、阀门和揿钮的类型，以及药液的黏度等 答案关键词：抛射剂，药物与附加剂，耐压容器和阀门系统
12、讨论下列药物制成β-环糊精包合物的作用：研磨法制得维A酸β-环糊精包合物、萘普生与β-环糊精制成包合物、硝酸异山梨醇酯与二甲基β-环糊精包合物。
答案：采用研磨法制得维A酸β-环糊精包合物，能明显提高维A酸的稳定性，降低毒副作用。萘普生为消炎镇痛药，由于其极微溶于水，口服给药常引起胃刺激，将萘普生与β-环糊精制成包合物后，溶解度明显增加，降低了口服后对胃黏膜的刺激性，提高了治疗效果。硝酸异山梨醇酯与二甲基β-环糊精包合物可在体内缓慢释药，使血药浓度平缓，大大提高病人的顺应性。
答案关键词：研磨法，β-环糊精包合物，降低，刺激性，缓慢释药
13、简述哪些药物通常不宜制成缓释制剂？ 答案：（1）用量过大的药物，每次使用量超过0.5g；（2）药效剧烈的药物；（3）溶解度太小的药物；（4）吸收无规律、吸收差、易受干扰的药物；（5）半衰期太短的药物 答案关键词：用量过大，药效剧烈，溶解度太小，半衰期太短
14、试述防止药物水解，可采取的措施有哪些？
答案：防止药物水解，可采取以下主要措施：①调节pH：选用适当的酸碱或缓冲剂调节pH至最适当的范围；②控制温度：根据温度对药物稳定性的影响，制定合理的工艺条件；③改变溶剂或控制水分：对易水解的药物制成液体药剂时，可部分或全部选用非水溶剂，以减少药物的降解。对于含有易水解药物的固体制剂，应控制制剂的水分含量。此外，还可以通过制成难溶性盐等措施来防止或延缓药物的水解。 答案关键词：pH，温度，溶剂，水分，难溶性盐
15、简述防止药物制剂氧化的措施和方法。
答案：防止药物制剂氧化的措施和方法主要有：①除去氧或减少与空气中的氧接触的机会；②避光：对光敏感的药物，制备过程应避光操作，并选择遮光包装材料包装，避光贮藏；③调节pH：一般调pH至偏酸性；④添加抗氧剂和金属络合剂。此外，还可以通过改进药物剂型或生产工艺(如制成微囊或包合物)、制成难溶性盐，以增加稳定性。 答案关键词：去氧，避光，pH，抗氧剂，金属络合剂
推荐第3篇：门诊处方分析
处方一：患者，女，27岁 临床诊断：阴道炎
1 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。该处方用于阴道炎不适宜。建议改用其它妇科外用药。
处方二：患者，女，1岁8月 临床诊断：鼻咽炎、支炎 1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片） sig：1片 tid 2 勒马回片 sig：1片 tid 3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn 4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid 5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋 需要时
分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。
处方三 患者 男 67岁 临床诊断：下肢动脉硬化
1 盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片） sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片） sig：2.5mg bid *7天 口服
分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。该处方诊断中未出现此药品的用药指征
处方四 患者 女 31岁 临床诊断：慢性鼻窦炎
1 5%葡萄糖注射液（250ml/袋） sig：250ml qd *1天 静滴 2 注射用头孢呋辛钠（0.75g/支） sig：3g qd *1天 加药 3 甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml） sig：200ml qd *1天 静滴 4 头孢呋辛酯片（0.25g/片） sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片） sig：1g bid *3天 口服
分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。 处方五 患者 男 1岁10月 临床诊断：急性扁桃体炎
1 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天 静滴
②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支） sig：0.1g qd *1天 加药 2 ③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天 静滴
④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支） sig：2.5mg qd *1天 加药
⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药
分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。处方诊断中未提示有该药的用药指征。
处方六 患者 女 61岁 临床诊断：鼻窦炎
1 甲钴胺分散片（0.5mg/片） sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片） sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻渊舒胶囊（0.3g/粒） sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒马回片（1片/片） sig：2片 tid *7天 口服
分析：天麻素具有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。临床应用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等）亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等，与甲钴胺有类似的功效，但其不良反应中有口鼻干燥及头晕等症状，建议先用甲钴胺，无效或者效果不佳时再换用天麻素。
处方七 患者 女 4岁4月 临床诊断：支肺炎、鼻咽炎 1 勒马回片（1片/片） sig：1片 tid *3天 口服 2 孟鲁司特钠片（10mg/片） sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺宁颗粒（5g/袋） sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特灵胶囊（1粒/粒） sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸泼尼松片（5mg/片） sig：5mg tid *3天 口服 6 盐酸氨溴索片（30mg/片） sig：0.5片 tid *3天 口服 7 盐酸丙卡特罗片（25ug/片） sig：0.8片 bid *3天 口服
8 阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457/片） 免试 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 双扑伪麻分散片（1片/片） sig：1.5片 tid *3天 口服
分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，两种药物都含有扑尔敏成份，合用会增加不良反应发生的机率。
处方九 患者 女 45岁 临床诊断：急性扁桃体炎，支气管炎 1.醋酸泼尼松片（5mg/片） 2片/次 Tid*2d 口服 2.盐酸氨溴索片（30mg/次） 1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉维酸钾分散片 （0.457g/片） 2片/次 Bid*2d 口服 4．枸橼酸喷托维林片（25mg/片） 2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支） 10粒/支 Tid*2d 口服 6勒马回（ 1片/片 ） 3片/次 Tid* 2d 口服 7肿痛安（0.28g/片） 0.56g/次 Tid*2d 口服 8顺尔宁（10 mg/片） 10 mg/次 Qd*2d 口服
处方十 年龄：21岁 性别：男 临床诊断：顽固性咳嗽 1.氯雷他定片（开瑞坦） 10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.复方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氢溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服
分析1.氯雷他定片为组胺类抗过敏药物，临床上主要用于过敏性疾病引起的各种症状，对各种慢性，顽固性疾病无效。
2．奥美拉唑为质子泵抑制剂，临床主要用于胃、十二指肠、应激性溃疡、返流性食管炎及卓-艾综合症等，是常用的胃黏膜保护药。该处方中无此药用药指征。
处方十一： 年龄：24岁 性别：女 诊断：早孕，宫颈中糜 1.注射用头孢呋辛钠（安可欣） 0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加药
2.0.9%氯化钠注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 静滴 3.替硝唑氯化钠注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 静滴
4.0.9%氯化钠注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮试
分析：处方中替硝唑为硝基咪唑类抗感染药物，可透过胎盘，迅速进入胎儿循环，且在乳汁中浓度与血中浓度相似，动物实验显示具有致癌性。因此妊娠3个月内禁用及12岁以下患者禁用，哺乳期内用于应暂停哺乳。
处方十二： 年龄：68岁 性别：女 诊断：肺癌并多发转移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 静滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加药 3.胰岛素注射液（万邦） 400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加药 4.氯化钾注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 静滴 5.复方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 静滴
推荐第4篇：处方分析小结
处方评价小结
本月抽取门诊西药房11月
16、17日处方共计971张，按卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发„2010‟28号）要求，随机抽取100张（随机方式为1－10任选一数为开头抽取一张，以后每隔4张抽取一张），并按照该规范的要求对其处方及用药进行分析评价。现小结如下:
一、数据结果
1、每张处方平均用药品种数为3.23种(上月为3.41种)。
2、注射剂使用率为25%(上月为21%)。
3、抗菌药使用率为19%(上月为11%)。
4、每张处方平均费用为174.63元(上月为193.8元)。
5、通用名使用率为100%（上月100%）。
6、国家基本药物使用率：31.89 %（按国家基本药物公布的目录）[上月为46.33%]；国家基本药物使用金额占所有处方金额的16.14%（上月为19.73%）。
7、处方合理率94%（上月为95%）。
8、门急诊处方抗菌药物使用率为31%（上月为23%）。数据分析：（1）每张处方平均用药品种数较上月有所下降，就诊使用注射剂的比例较上月有所上升；（2）抗菌药物使用百分率较上月有较大幅度的增长；门急诊处方抗菌药物使用率较上月呈上升趋势；（3）平均处方金额较上月略有下降；（4）处方合理率与上月相当；（5）国家基本药物使用率较上月有所下降且其使用金额占所占药品比例也呈下降趋势。
二、不合理处方分析
本次处方抽查发现，不合理处方存在的原因主要有不规范处方和用药不适宜处方两个方面。共有6张，处方合理率为94%。不合理处方的界定严格按照《医院处方点评管理规范（试行）》规定执行，具体不合理处方类型分析如下：
1、不规范处方：本类不合理处方共2例，不规范处方主要表现在：
（1）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（1-10）；此类处方共有1例，如医生开具瑞舒伐他汀片时其临床诊断为“待诊”，此外，在抽取处方时还不时发现书写为“待查”、“健康检查”、“开药”、“咳嗽”、“腹痛”、“头痛”等不规范的临床诊断，这给药师在审方时带来很大的困难，需引起医生的重视。 （2）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的（1-12）；此类处方共有1例，如诊断为“疣”患者开具头孢克洛缓释片0.375g×8片×4盒预防细菌感染，其使用疗程长达16天之久。
2、用药不适宜处方：本类处方共4例，主要表现在以下几个方面：
（1）适应症不适宜的（2-1），此类处方共有3例。主要表现在诊断为“头痛”患者，医生开具“枸橼酸铋雷尼替丁胶囊”治疗，诊断为“胃炎”开具喜炎平注射液静脉滴注治疗等。
（2）药品用法用量不适宜的（2-5），如：临床诊断为“糖尿病”患者，开具诺和锐30笔芯（3ml：300单位）时其用法为皮内注射20ml每天两次，诺和锐30笔芯一般选择皮下注射 2
这种给药方式，此外单剂量20ml可能是由于笔误原因造成的错误，所以希望医生在开具处方时应更严谨，避免类似情况发生。
其他：药品用法用量不详的，如医生为“冠心病”患者开具单硝酸异山梨酯片、肠溶阿司匹林片、稳心颗粒时，其用法分别书写为口服20mg一次性，口服0.1一次性，口服5g一次性，其用药频率不详，这给药师向病人做用药交待带来了困难。
三、总结
通过本次处方分析，处方合理率及注射剂的使用比例与上月相当；抗菌药物使用百分率较上月有较大幅度的增长（19%），门急诊处方抗菌药物使用率呈上升趋势，平均处方金额较上月有所下降；国家基本药物使用率和使用金额占所占药品比例较上月都略有下降。不合理情况主要表现在开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（1-10），适应症不适宜的（2-1）这两方面。
四、建议：
本月处方点评结果显示我院门诊施行了电子处方以来，我们的处方合理率较以往有很大程度的提升，自从开展抗菌药物专项整治活动以来，抗菌药物使用率已达到卫生部规定的门诊抗菌药物使用率不超过20%的要求，在肯定成绩的同时我们也要保持清醒的头脑，看到我们存在的问题，这个月我们门诊抗菌药物使用率较上月有较大幅度的上升（由11%上升到19%）这应引起注意，此外，处方临床诊断书写不规范，适应症不适宜等情况也时常出现，故希望门诊医师在现有的基础上继续加 3
强《处方管理办法》、《处方点评规范》、《抗菌药物使用管理规范》等相关知识的学习。医务部继续加强对门诊处方的监管，拿出切实可行的改进措施，使类似不合理处方不会再出现。通过处方审核和点评，进一步规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
推荐第5篇：不合理处方分析
处方点评
（1），男，45岁
结石性肾绞痛
用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折：
①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强 ，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。 （2），女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折：
联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。 （3），男，2岁
腹泻病
用药：
蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析：
联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。 （4），男，45岁
急性胃肠炎
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。 （5），女，68岁
慢性支气管哮喘
用药：
罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6
氨茶碱0.2，po，tid×6 分折：
联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或
是氨茶碱用量减半。 （6），男，2岁
急性扁桃体炎
用药：
头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析：
①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在
用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少
发生胆、肾结石的危险。
②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多
为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。 （7），男，15岁
多处皮肤裂伤
用药：
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，
bid 分析：
①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性
泌尿系统感染。
②用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。
（8），男，25岁
浅表性胃炎
用药：
奥美拉唑20mg，po，Bid
法莫替丁20mg，po，Bid 分析：
重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同
时使用，重复。 （9），男，45岁
急性胃炎
用药：
注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊
分析：
（1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。
（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短
暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。 （10），男，22岁
急性酒精中毒
用药：
呋塞米针20mg，iv，st
0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg ，ivgtt，st
10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g ，ivgtt，st
10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙
胺40mg，ivgtt，st 酒精中毒的相关知识
①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450 ）2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素 (ADH)的垂体分泌而
产生利尿作用。
②酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。
本例用药分析
①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。
②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。 ③使用奥拉西坦无适应症：本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。
④复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗
①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。
②静脉注射50%葡萄糖60-100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。 ③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。 （11），男，4岁 急性扁桃体炎
用药：头孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4 分析：
①遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。 ②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
（12），女，25岁
痤疮
用药：
头孢克肟胶囊200mg，po，bid×6 分析：
遴选的药品不适宜：痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。 （13），男，21岁
毛囊炎
用药：
头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4 分析：
遴选的药品不适宜：毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三
代头孢菌素。 （14），女，23岁
急性咽炎
用药：
头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4 分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。 ②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。 （15），男，18岁
甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 分析：
①遴选的药品不适宜：甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应使用主抗G-菌的三代头孢菌素。
②用法用量不适宜：本例使用头孢他啶应1.5g
，ivgtt，bid。
（16），男，61岁 糖尿病，结核性脑病
用药：
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：
用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。 （17），男，18岁 青少年肌阵挛性癫痫
用药：
卡马西平片0.1g， po， tid 分析：
无用药适应症：卡马西平不但对肌阵挛发作无效，而且还会加重肌阵挛。应首选丙戊酸钠 （18），女，70岁
心衰，高血压
用药:
地高辛0.25mg， po， qd
硝苯地平控释片30mg，po，qd 分析：
地高辛剂量偏大：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能增加肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度提高24%-45%，易引起患者心律失常。可减少地高辛用量，并做血药浓度监测。 （19），男，35岁
胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。 （20），男，45岁
头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦 分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。 用药：
（21），女，58岁
心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n 分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8% （22），男，2岁
癫痫
用药：
安定注射液5mg，im 分析：
用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。
用药：
安定注射液5mg，im 分析：
用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。
用药：
硝苯地平控释片：30mg，po，bid 分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。 （24），男，50岁 高血压病 （患者对磺胺类药物过敏） 用药：
吲哒帕胺片2.5mg，po，qd 分析：
过敏禁忌：患者对磺胺类药物过敏，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。 （25），女，35岁
带状疱疹
用药：
胸腺肽20mg，im，qd 分析：
皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。 （26），男，23岁 上感、咳嗽、痰多 （患者为汽车司机） 用药：
阿莫西林/克拉维酸钾0.375g ，po，Bid
复方氨酚烷胺2粒，po，tid
复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析：
①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。 ②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。
③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。 ④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。 （27），男，８５岁 急性胃炎、心律失常
用药：
左氧氟沙星片0.4g，po，qd 阿托品0.3mg，po，tid 普罗帕酮 100mg，po，tid 分析：
①用法用量不适宜：患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g，po，bid。
②用药禁忌：老年男性50%以上并发有前列腺肥大，用阿托品解痉，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。 （28），女，70岁 骨性关节炎、初期消化性溃疡
用药：双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po
枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid
氨基葡萄糖胶囊 0.48g，po，tid 分析：
①用药禁忌：消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。
②用法用量不适宜：双氯芬酸钠缓释片应75mg，qd，长期服，而不应痛时服。 （29），男，40岁
青光眼、DM、结膜炎
用药：
噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析：
药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。 （30），女，70岁
房颤、高脂血症
用药 ：
华法林钠 2.5mg×80片 10mg，po，qd
氟伐他汀 40mg×28片
40mg，po，qd
普罗帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd 分析：
用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出血。
（31），男，10岁
急性扁桃体炎
用药 ：
10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韦片150mg，po，bid×2 分析：
①青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5
～lh内滴完。
②抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP7～14天，急性细菌性鼻窦炎10～14天，急性单纯性下尿路感染初发3～5天，急性肾盂肾炎14～28天，反复发作性肾盂肾炎28～42天，感染性心内膜炎28～42天，细菌性前列腺炎28～42天。
③给药次数不合理：阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药 （32），男，17岁
感冒，发烧，喘咳
用药 ：
5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1
阿奇霉素0.5g，po，qd×3
复方甲氧那明胶囊2粒，po ，tid×3
氯苯那敏4mg，po，qn×3 分析：
①遴选的药品不适宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。 ②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。 ③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。 （33），女，35岁 妊娠高血压（３月）， 高脂血症，感冒伴通风 用药 ：
阿司匹林 500mg，po，p.r.n×10
依那普利 20mg，po，tid×3
可乐定
75ug，po，qd×20
辛伐他汀20mg，po，qd×30 分析：
①用药禁忌：阿司匹林可增加血中尿酸浓度，痛风病人不能选用阿司匹林。孕妇应禁用辛伐他汀、ACEI类（如依那普利）、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 ②用法用量不适宜：依那普利一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg，qd给药。可乐定维持剂量应一日300-900ug，分2-4次口服。 （34），男，55岁 ，右枕部硬脑膜外血肿
用药：
10%GS 500ml +水溶性维生素1支+VC 2.0g+VB6 0.2g+10%KCl 10ml，ivgtt，qd 分析：
①重复给药：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶水溶性维生素，即可满足成人或儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加入维生素C 2.0g、维生素B6 0.2g，没有临床意义，因为水溶
性维生素里已含有。
②配伍不适宜：电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒，避光输液。本例加入氯化钾不合理。 （35），男，72岁，70Kg 脑梗死，肾衰
用药：
依达拉奉30mg+5%GS 100ml，ivgtt，qd 分析：
①用药禁忌：依达拉奉是一种自由基清除剂，可保护脑细胞免被氧化损伤，但有致肾功能衰竭加重的作用。
②溶媒选择不当：依达拉奉应加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注。 （36），男，87岁
脑梗塞
用药：
5%GS 250ml+注射用灯盏花素50mg，
ivgtt，qd 分析：
溶媒用量太小：灯盏花素50mg需用5%葡萄糖注射液500ml溶解，否则药液会出现混浊现象。 （37），女，35岁
巨红细胞性贫血
用药：
0.9%NS 50ml+甲钴胺注射液0.5mg，ivgtt，qd 分析：
给药方法不适宜：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。
（38）配伍禁忌1 用药：
多巴胺注射液+呋塞米注射液 分析：
配伍禁忌：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，应分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 （39）配伍禁忌2 用药：
头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液） 分析：
配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 （40）配伍禁忌3 用药：
地高辛片+葡萄糖酸钙注射液 分析：
配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导
致心律失常。 （41）配伍禁忌4 用药：
丹参酮磺酸钠+依替米星注射液 分析：
配伍禁忌：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。否则，易析出橙红色的丹参酮结晶。
（42）配伍禁忌5 用药：
维生素C注射液+维生素K1注射液 分析：
配伍禁忌：维生素C属还原剂，维生素K1属氧化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不能同瓶混合静脉滴注。
（43）配伍禁忌6 用药：
葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液 分析：
配伍禁忌：两药配伍可产生磷酸钙沉淀 ，不能同瓶混合静脉滴注。
推荐第6篇：肿瘤医院急诊处方分析
学术诚信声明
本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本论文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本毕业论文的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名： 日期： 肿瘤医院急诊处方分析
张嘉群
肿瘤医院急诊处方分析
[摘要]目的:了解我院急诊处方的状况, 为促进急诊合理用药及药房储药工作提供参考。方法:抽取我院2012年1月～2013年9月的西药门诊急诊处方3224张, 利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果:3224张急诊处方中, 患者急诊用药品种相对单一，抗菌药物使用率偏高(占总处方16.5%)，注射剂使用率较大;处方用药以1～3种为主(占总处方81.67%),平均每张处方用药2.27种;在不合格处方中书写不规范是主要原因，其中以用法用量、药品名称和药品规格书写不规范最明显。结论:我院患者用药情况基本合理，但处方书写仍存在不规范现象，需进一步改善和提高。 [关键词]急诊处方;处方分析;用药情况
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Emergency Prescription Analysis in Antitumor Centre [Abstract] Objective: In order to promote emergency rational drug use and to provide reference for the reserves of drugs, we investigated the situation of the emergency prescriptions in our hospital.Methods: A total of 3224 emergency prescriptions in our hospital from January.of 2012 to September.of 2013 were randomly selected and claified statistically by using Excel.Results: In the main route of the 3224 emergency prescriptions,the drug category in emergency department was little.Utilization ratio of antibacterial agent was higher while utilization ratio and amount of injection was higher.There were 1~3 kinds medicines in the main route of the prescriptions and the average species of drug were 2.27(81.67% of the total prescription).Non-standard writing was the main reason for unqualified prescriptions, especially dosage and usage, drug name, drug specification.Conclusions: The medication in our hospital is rational basically, but prescription writing is non-standard.The writing of prescription should be improved.[Key words] Prescription emergency department; prescription analysis; drug usage situation
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目
录
引 言 ...................................................1 1.资料与方法 .............................................2 1.1数据来源 ...........................................2 1.2方法 ...............................................2 1.2.1药物的限定日剂量(DDD) ...........................2 1.2.2用药频度(DDDs) ..................................2 1.2.3药物利用指数（DUI） .............................2 2.处方内容的总体表现 .....................................3 2.1患者性别、年龄分布 ..................................3 2.2用药途径分布 .......................................4 2.3处方书写不规范情况 ..................................5 2.4处方药物分类构成 ....................................6 2.5各种药物出现次数分析 ................................7 2.6处方药物品种数......................................8 3.抗菌药物使用情况 .......................................9 3.1抗菌药物种类分布情况 ................................9 3.2抗菌药物销售金额情况 ...............................10 3.3抗菌药物使用率.....................................11 3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析 .................13 3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析 .........................14 3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析 ...........................14 肿瘤医院急诊处方分析
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3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析 .........................14 3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析 .......................15 3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析 .......错误！未定义书签。 结 论 ..................................................16 参考文献： ..............................................17 致 谢 ..................................................18
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引 言
急症是细胞在体内逐渐或快速扩散导致的，含有机械、代谢、炎症等各种症状的一组综合征。常见的有①上腔静脉综合征，②脊柱压迫性骨折，颅内高压，③以高钙血症为代表的代谢异常，④急性肾功能不全，⑤急性感染，⑥心填塞，⑦抗癌剂所致的副作用，⑧血栓，⑨由于肿瘤所致的梗阻，⑩出血（含DIC）[1]。肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病，约1/3的人口在他的一生中将罹患肿瘤，而约1/5的人口将死于肿瘤。据统计，我国20世纪90年代初的死因构成中，肿瘤仅微次于排位第一的心血管疾病，而在城市居民死因构成中，肿瘤早已列于第一位，而且，发病率仍呈上升趋势。甚至，肺癌、肝癌和胃癌在未来的十年将成为常态化的癌症。肿瘤对人类健康的威胁已引起医疗卫生界及整个社会越来越多的关注。
肿瘤急症是肿瘤学的一个重要组成部分，因为，绝大多数肿瘤患者的直接死亡原因并不是肿瘤疾病本身，而是肿瘤导致的急症和并发症。肿瘤医疗质量的保证及肿瘤临床医师医疗水平的体现直接关系到肿瘤急症的诊治水平。恶性肿瘤的发生、发展及治疗过程中常出现相应的急症与并发症，这不仅见于中、晚期肿瘤患者，即使早期肿瘤患者亦常发生。肿瘤急症因容易被误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需要紧急处理。及时而恰当地处理肿瘤急症，不但有助于减轻痛苦，改善肿瘤患者的生活质量及延长生存期，而且可能使有些肿瘤患者获得根治肿瘤的宝贵时机[2]。
因此我院急症急救药物和抗菌药物的使用情况分析对我院患者的急症和并发症治疗的合理性、急救药品的合理使用具有重要临床意义。
本文通过对肿瘤专科医院2012年1月至2013年9月西药门诊急诊处方的调查分析, 以期了解急诊处方用药情况、用药特点、及不合理用药等, 旨在提高急诊用药的安全合理性, 并为急诊合理用药及药房储药工作提供参考。
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1.资料与方法 1.1数据来源
数据来源于中山大学附属肿瘤医院西药门诊2012年1月~2013年9月的门诊3224张急诊处方统计，包括药品名称、规格、使用量、金额、诊断病种等。
1.2方法
参照《处方管理办法》[3]、《国家药典委员会.临床用药须知》(化学药和生物制品卷)(2005版)[4]、《实用抗感染药物手册》[5]、抗肿瘤药物相关书籍及部分药品说明书的药物分类方法和我院药品使用手册对统计的药物品种进行分类，数据采用回顾性统计分析法，利用Excel统计并计算相关指标。
1.2.1药物的限定日剂量(DDD) DDD值是指为达到治疗目的而用于成人的平均限定日剂量[6]，以《新编药物学》(第16版)[7]及《中国药典》（2010年版）规定的DDD值为准，部分药物结合我院的临床用药习惯确定。其中未收载的药品以药品说明书或根据临床用药习惯来确定药品的DDD值。
1.2.2用药频度(DDDs) 用药频度(DDDs)=药品消耗量／该药DDD值。DDDs值越大，表明该药使用频率越高。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。DDDs值是WHO所规定的适用于药物消费统计的指标，它排除了药物剂量的干扰，使药物之间的比较更具标准化，规范化[8]。
1.2.3药物利用指数（DUI）
药物利用指数（DUI）= DDDs/实际总用药时间（天），若某药的DUI值远＞1或者远＜1，说明该药物应用不合理，＞1说明可能存在药物滥用，需要重点监控[9]。
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2.处方内容的总体表现 2.1患者性别、年龄分布
图1 性别统计分析
对有效的处方数3224份按性别进行统计后，男性1704份，女性1520份，从图1可以看出男性占总处方数的52.85%，女性占总处方数的47.15%，由此看出肿瘤急诊的男女比例相当。男性与女性比为1704：1520=1.121：1。
图2 年龄统计分析
对有效的处方数2772份按年龄进行统计后，年龄≦18为214份，19≦年龄≦59为1930份，年龄≧60为628份，从图2可以看出年龄≦18占总处方数的7.72%，19≦年龄≦59占总处方数的69.62%，，年龄≧60占总处方数的22.66%。在图2中的数据体现出的现象是：在我国，随着经济的不断发展，目前我国肿瘤发病率的增长速度不断加快，不良生活习惯与环境因素的改变已成为导致癌症的主要高危因素。发病人群也越来越年轻化，多见于青壮年。本院青壮年患者比例
3 肿瘤医院急诊处方分析
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较高，针对这一现象，急诊治疗与用药的合理性不容忽视。
2.2用药途径分布
图3 急诊处方中各用药途径的使用频率
对有效的用药途径5388次按用药途径进行统计后，静脉滴注占33.82%，静脉注射占20.64%，肌肉注射占12.38%，皮下注射占10.06%，口服占18.67%，外用占4.44%。用药途径中注射给药多于口服给药，并以速效的静脉滴注为主，出现1822次，占注射给药43.98%；其次是静脉注射，出现1112次，占注射给药26.84%。注射剂的使用率为76.89%，与WHO确定的处方注射剂使用率13.4%~24.1%相比较高，主要原因在于抗肿瘤药物存在较多不良反应和临床应用的特殊性，并且注射给药是医生对患有肿瘤急症的肿瘤患者诊查后作出的治疗方案，所用药物突出体现在“速效”上[10]。
4 肿瘤医院急诊处方分析
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2.3处方书写不规范情况
抽取2012年7月的急诊处方217张，前记不规范次数为145次，正文不规范次数为187次，后记不规范次数为5次；我院在2013年7月开始使用电子处方后，抽取2013年7月急诊处方173张，前记不规范次数为19次，正文不规范次数为34次[11]。结果见表2。
表2 2012年7月与2013年7月不合格处方项目及比例
不合格项目 2012年7月不规范次数 前记不规范 正文不规范 后记不规范 合计 145 187 5 337
占不规范次数比例（%） 43.03 55.49 1.48
2013年7月不规范次数
19 34 0 53
占不规范次数比例（%） 35.85 64.15 0
处方格式由三部分组成：
1、前记（包括医疗机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目）。
2、正文（以Rp或R标示，然后分列写药品名称、规格、数量、下一行写用法用量）。
3、后记（医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名）。规则：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方只限于一名患者的用药；处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期；处方一律用规范的中文或英文名称书写。每张处方最多开5种药，并且中西药不能开在一张处方上。药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加[12]。
不合格项目举例说明：
处方前记不完整：主要是费别未写，科别未写，患者年龄未写；缺少门诊或住院病历号；缺少临床诊断。给药剂专业人员审核处方带来不便。
处方后记不完整：处方修改未签名并注明修改日期；药剂调配药师签名，但复核药师未签名，未双签，均属不规范。
处方正文不规范：主要是药品名称未用通用名：医师为了方便使用商品名或
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者英文缩写；专用处方混用：曲马多为第二类精神药品，但未用精二处方开具；超量用药：慢性病超7d量，急诊处方，抗菌药物静脉滴注超3d量等，医师应说明理由；处方结束未划下划线；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；个别医师字迹潦草；一张处方超过5种药品，不符合规定要求[12]。
我院2013年7月使用电子处方后，处方的书写情况较之前有了很大改善，电子处方的书写情况符合《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，但手写处方仍存在书写不规范的情况。
2.4处方药物分类构成
表3 急诊处方的药物分类构成
药物分类
调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物
造血系统类药物 消化系统类药物 抗感染类药物 激素类药物 抗变态反应类药物 维生素类药物 解热镇痛类药物 心血管类药物 呼吸系统类药物
其他
出现次数 2656 992 922 569 428 364 301 284 108 91 784
出现频率（%）
35.42 13.23 12.29 7.59 5.71 4.85 4.01 3.79 1.44 1.21 10.45 处方的药物组成以调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物最高，占总次数的35.42%，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%氯化钾注射液、5%葡萄糖注射液使用频率较高。
其次造血系统类药物占13.23%，消化系统类药物占12.29%，抗感染类药物占7.59%，激素类药物占5.71%。
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2.5各种药物出现次数分析
表4 急诊处方中用药频率排序前16位的药品
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
药品名
0.9%氯化钠注射液
重组人粒细胞集落刺激因子注射液 地塞米松注射液 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%氯化钾注射液 异丙嗪注射液 奥美拉唑钠注射剂、片 5%葡萄糖注射液 复方氨基酸注射液 维生素C注射液 注射用血凝酶 酚磺乙胺注射液 氨甲苯酸注射液 头孢曲松钠注射液 山莨菪碱注射液 甘露醇注射液
出现次数 1136 388 343 342 276 231 218 205 184 173 150 143 138 125 118 100
出现频率（%）
26.6 9.09 8.03 8.01 6.46 5.41 5.11 4.8 4.31 4.05 3.51 3.35 3.23 2.93 2.77 2.34 处方中用药频率以0.9%氯化钠注射液最高，出现1136次，占总次数的26.6%。本品是临床上一种常用的盐水，可以用于药物的配制，也可以用于外科伤口的冲洗，没有明显的不良反应和禁忌症。重组人粒细胞集落刺激因子注射液出现388次，占总次数的9.09%，这与癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症、患者使用骨髓抑制性化疗药物。特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减少中性粒细胞减少的程度，缩短中性粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。地塞米松注射液出现343次，占总次数的8.03%，化疗药物常引起不同程度的浅表静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且会使化疗不能顺利进行。尽管化疗药物输注操作技术明显提高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定
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作用，但由于反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎是不可避免的。地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。
2.6处方药物品种数
表5 处方药物品种数
药品种数 1种 2种 3种 4种 5种 6种以上
处方数 1339 766 528 272 143 176
构成比（%）
41.53 23.76 16.38 8.44 4.44 5.43
图4 处方药物品种数
从表5可见，我院急诊处方急诊处方用药以1~3种为主，占构成比为81.67%，平均每张处方用药2.27种。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，我院近两年的急诊处方中，药品种数在6种以上的处方数为176，占构成比为5.43%。我们应提倡减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大。
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3.抗菌药物使用情况
3.1抗菌药物种类分布情况
表6 抗菌药品种类与比例排序
药品类别 头孢菌素类 喹诺酮类 碳青霉素类 其他类 其他β-内酰胺类
青霉素类 抗真菌类 氨基糖苷类 大环内酯类
总次数 271 183 33 31 17 13 10 8 3
百分比（%）
47.63 32.16 5.8 5.45 2.99 2.28 1.76 1.41 0.53
排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 从表6可见，抗菌药物百分比以头孢菌素类最高，占47.63%，头孢菌素类抗菌药以第二代和第三代头孢菌素为主在临床上广泛应用。其中第三代头孢菌素头孢曲松钠使用次数为125次，占头孢菌素类抗菌药的46.13%，第二代头孢菌素头孢呋辛（注射）与头孢呋辛酯（口服）使用次数为96次，占头孢菌素类抗菌药的35.42%，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠使用次数为42次，占头孢菌素类抗菌药的15.5%。头孢菌素类抗菌药对于繁殖期细菌具有强大的杀菌作用，不良反应较少，对厌氧菌有效。
其次，由于喹诺酮类抗菌药物其抗菌谱广，抗菌作用强，且给药后吸收快，使用方便，使其成为我院使用频率排名第二的抗菌药物，占32.16%，其中左氧氟沙星使用次数为100次，占喹诺酮类抗菌药的54.64%，莫西沙星使用次数为73次，占喹诺酮类抗菌药的39.9%。
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3.2抗菌药物销售金额情况
表7 急诊处方各类抗菌药物销售金额及排序
各药品金额（元） 销售金额（元） 百分比（%） 排序 头孢曲松钠：22469.4
头孢哌酮/舒巴坦钠：10273.49 头孢呋辛注射液、片：6508.35
头孢菌素 40545.54 36.54 1 头孢他啶:884.8 头孢克洛:391.3 头孢拉定:18.2
莫西沙星注射液、片：25382.59
喹诺酮类 左氧氟沙星注射液、片：14360 39790.04 35.86 2 诺氟沙星：47.45
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁钠 17531.91 15.8 3 其他β-内酰拉氧头孢钠 6000 5.41 4 胺类
抗真菌类 氟康唑 3648.5 3.29 5 哌拉西林/他唑巴坦钠：2475 青霉素钠：149.99
青霉素类 2681.25 2.42 6 阿莫西林：38.52 苄星青霉素：17.74
其他类 甲硝唑注射液、片 411.34 0.37 7 阿奇霉素：288.64
大环内酯类 314.36 0.28 8 克拉霉素：25.72 庆大霉素：39.76
氨基糖苷类 40.5 0.04 9 阿米卡星：0.74
合计
110963.44 100 药品类别
从表7可见，各类抗菌药物销售金额以头孢菌素类抗菌药物最高，占我院急诊抗菌药销售额的36.54%，销售金额为40545.54元。其中，第三代头孢菌素头孢曲松钠的销售额为22469.4元，占头孢菌素类抗菌药物的55.48%；第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠的销售额为10273.49元，占头孢菌素类抗菌药物的25.34%；第二代头孢菌素头孢呋辛注射液、片的销售额为6508.35元，占头孢菌素类抗菌药物的16.05%。
其次，喹诺酮类抗菌药物的销售额占我院急诊抗菌药销售额的35.86%，销售金额为39790.04元。其中，莫西沙星注射液、片的销售额为25382.59元，占喹诺酮类抗菌药物的63.8%；左氧氟沙星注射液、片的销售额为14360元，占喹诺酮类抗菌药物的36.09%。
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碳青霉烯类抗菌药物以亚胺培南/西司他丁钠为代表，销售金额为17531.91元，占我院急诊抗菌药销售额的15.8%。亚胺培南/西司他丁钠是特殊使用的抗菌药物，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。根据卫生部门最新相关规定，门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级（主治）医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。门急诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物[13]。因此，我院门急诊治疗中对特殊使用级抗菌药物的使用需要重点监控。
3.3抗菌药物使用率
表8 2012年各月份抗菌药物使用率
月份
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
处方数 89 113 54 150 147 148 217 120 185 270 83 149
抗菌药物处方数 抗菌药物使用率（%）
15 16.85 16 14.16 6 11.11 23 15.33 26 17.69 30 20.27 33 15.21 29 24.17 39 21.08 34 12.59 13 15.66 19 12.75
图5 2012年各月份抗菌药物使用率
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表9 2013年各月份抗菌药物使用率
月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9
处方数 126 130 120 185 165 213 173 212 175
抗菌药物处方数 抗菌药物使用率（%）
17 15 31 34 37 20 26 36 33
13.49 11.54 25.83 18.38 22.43 9.39 15.03 16.98 18.86
图6 2013年各月份抗菌药物使用率
参照《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[14]，肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。由表
8、9以及图
5、6可见：2012年1月~2013年9月各月份的抗菌药物使用率（除2013年6月外）均超过10%，最高是2013年3月份的25.83%，最低是2013年6月的9.39%。我院近两年急诊患者抗菌药物处方比例为16.5%，略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。这与我院肿瘤患者合并感染较多有关，当然也与我院部分医生未严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《我院抗菌药物分级管理办法》密不可分。
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3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析
从3224张急诊处方中遴选出所有含有抗菌药物的处方532张，并且统计出各种抗菌药物的药物名称、使用总量等情况。以世界卫生组织WHO推荐的限定日剂量(DDD)和Ghodse提出的药物利用指数(DUI)作为评判医师是否用药合理的标准，DUI≥1为不合理用药。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。计算公式为：DUI=DDDs/用药天数；DDDs=总用药量/该药的DDD。总用药量=处方总剂量。DDD值来自《ATC Index with DDDs 2000》[15]并参照2005年《临床用药须知》和药品说明书确定各药的DDD值。
表10 14种注射类和10种口服类抗菌药物按DDDs排序
排药物名称 名
1 左氧氟沙星 总量DDD总量DDD
DDDs DUI 药物名称 DDDs DUI
（g) 值（g）（g) 值（g）注射类用药 55.5
0.3 2 0.5 0.4 3 0.5 0.08 1
185 171 99 73 65 57 56 2 头孢曲松钠 342 亚胺培南/西司他3 49.5 丁钠
4 莫西沙星 29.2 头孢哌酮/舒巴坦5 195 钠
6 甲硝唑 28.5 7 庆大霉素 8 拉氧头孢钠 9 青霉素钠 10 头孢呋辛钠 11 头孢他啶 4.48 37.5 67.5 16
口服类用药
1.5 头孢呋辛酯 229.5 0.5 1.05 左氧氟沙星 69.5 2.3 莫西沙星 32.8 1.01 诺氟沙星 29.2 1.1 阿奇霉素 6
0.5 0.4 0.8 0.25
459 139 82
1.09 1.12 0.98
36.5 1.01 24 21 12 6 4
1.6 1.17 1.2 1 1
1.63 头孢克洛 15.75 0.75 4
阿莫西林 18
1.5 0.5 0.9 1.5
37.5 1.56 克拉霉素 3 21.2 2.36 甲硝唑片 4.2
0.43 头孢拉定 6 4
1.56 16 14 25.44 1.2
1 0.2 5 0.2
4.67 0.67
3.375 20 12 氟康唑 2.8 哌拉西林/他唑巴13 67.5 坦钠
14 阿米卡星 0.4
13.5 2.7 2
感染往往是恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一。恶性肿瘤的感染性并发症可以是肿瘤发展的直接结果（如肺癌患者的阻塞性炎症）或者更常见的是由于治疗引起的（大剂量化疗后白细胞减少症或者并发败血症）。随着针对肿瘤治疗的更
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加深入，抗菌药物的不断更新，对肿瘤患者感染性并发症的诊治日益重要[2]。
表10的DDDs值排序可以发现，我院抗菌药物使用频度较高的是头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类。
3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析
第二代头孢菌素头孢呋辛酯排名口服类抗菌药物的首位、第三代头孢菌素头孢曲松钠则排名注射类抗菌药物的第二位，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠则排名注射类抗菌药物的第五位，都是头孢菌素类抗菌药物。头孢菌素类因其品种繁多、杀菌力强、抗菌范围广、毒性低、安全性和稳定性较好，价格逐年下降，在临床上应用较多。
3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析
左氧氟沙星在注射类抗菌药物中排名首位，在口服类抗菌药物中排名第二位，左氧氟沙星抗菌谱广，无论泌尿系统、呼吸系统、还是对消化系统都显示良好的抗菌活性，除了对软骨的损害在儿童患者中使用受到限制外，已在我院急诊治疗中广泛应用。其次莫西沙星在注射类抗菌药物中排名第四位，在口服类抗菌药物中排名第三位。
3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析
此外，碳青霉烯类抗菌药物中，使用量较大的是亚胺培南/西司他丁钠（泰能）。亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌，包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。本品的抗菌谱几乎包括了临床上所有的有意义的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，D族链球菌对亚胺培南敏感。用于各类敏感菌所致的感染。但卫生部相关规定，特殊使用抗菌药物在门急诊治疗中不得使用，因此，该类抗菌药物的在门急诊治疗中的使用需要重点监控。
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3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析
从表10的DUI值发现，急诊抗菌药物使用中，多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象。注射类用药中，亚胺培南/西司他丁钠的DUI值为2.3，庆大霉素和头孢他啶的DUI值为4，哌拉西林/他唑巴坦钠的DUI值为2.7，青霉素钠的DUI值为2.36，阿米卡星的DUI为2，头孢呋辛钠的DUI值为0.43。这几种抗菌药物的DUI值远＞1或远＜1，说明应用不合理，＞1说明可能存在滥用，需重点监控。
3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析
本次调查中抗菌药物的用药途径主要是静脉注射和口服用药。其中静脉给药占大部分，静脉给药起效快，但在使用中由于环境、操作、输液器、输液用具的影响，易引发不良反应。口服给药相对安全，疗效并无明显区别。
调查结果显示，我院急诊治疗中大多选用了广谱、强效的抗菌药物，其中不乏亚胺培南/西司他丁钠这类特殊使用的抗菌药物。虽然急诊患者的病情往往比较严重、危急，但是药敏试验周期较长，因此临床医生需要经验性选择抗生素。广谱、强效的抗菌药物能有效的控制感染，毒副反应也相对较小，不但临床医生习惯使用，急诊患者也要求使用以达到迅速治愈疾病的目的。因此，这不可避免的造成部分抗菌药物的滥用。
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结 论
从本次急诊处方分析结果来看，药物分类构成中，调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物的用药频率占第一位，其次造血系统类药物与消化系统类药物分别占第二位、第三位，符合肿瘤专科医院急诊的用药特点。抗菌药物的使用率16.5%略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。抗菌药物种类分布中，头孢菌素类的百分比最高，其次为喹诺酮类。抗菌药物的使用中，口服类用药头孢呋辛酯的用药频度占第一位，注射类用药左氧氟沙星的用药频度占第一位。多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象，但基本符合肿瘤专科医院抗菌药物应用指导原则。
从总体来看，我院门诊急诊处方整体较为规范，急诊治疗现状及抗菌用药倾向基本符合当前总的用药趋势，但处方内容仍存在书写不规范情况。经常性对门诊处方进行科学的分析，有助于医院与时俱进不断改进，提高对患者的服务水平。同时，选择适当的治疗方案，以提高患者的依从性，降低不良反应，尽可能减轻患者所受的折磨和痛苦，为患者提供更加安全、有效、合理的用药服务。
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参考文献：
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致 谢
时光飞逝，日月如梭，莘莘学子们朝气蓬勃，度过了大学四年的春夏秋冬，如今已是离别之秋，我们也即将踏入社会。离校日期已渐近，毕业论文的的完成也随之进入了尾声，大学生涯即将结束。从开始选题到论文的顺利完成，一直都离不开老师、同学和朋友给我的热情帮助，在这里请接受我真诚的感谢！
大学四年，从一名懵懂的高中毕业生来到大学，成长为一名即将进入社会的大学毕业生，这其中包含了父母的热切期盼，老师的谆谆教导，师兄师姐的支持与鼓励，同学的兄弟情谊。这四年的光阴，我努力作一名优秀的团支书，作一名努力上进的好学生，作一位同学的好朋友，作一位父母眼里的好孩子。大学的点点滴滴留给我的都是美好回忆，我将带着你们的支持与鼓励扬帆起航。
在这里尤其要强烈感谢我的论文指导老师——刘韬副主任药师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。在这篇论文构思和写作过程，老师每次给我的疑问给予细心的解答并给出写作建议，对我的论文进行细心的修改，使得我的论文结构一步一步的完善，内容日趋丰满。没有老师的细心指导，这篇论文是不可能完成的。非常感谢药房的老师给我提供了莫大的支持与帮助。同时也非常感谢药学系陈锐娥老师，是她一丝不苟地为我批改论文格式，使得我的论文格式如此完善。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最衷心的感谢！
感谢大学四年来药学系各位老师对我的大力栽培，老师的谆谆教导，为我的专业知识打下了坚实的基础，在生活上，给予我无微不至的关怀与指导，教会了我很多待人处世的技巧；感谢2010级药学所有的同学们，你们在生活上的帮助、学习上的都给了我很大的支持和鼓励；感谢这篇论文所涉及到的各位学者，本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。
当然，还要感谢我的父母，他们是我人生中的第一位老师，正因为他们的勤勤恳恳和细心安排，我的大学生活才如此美满。即将进入社会，我将你们的热切期盼唤作满满的正能量，在今后的日子里，努力学习和工作。
推荐第7篇：不合理用药处方分析
临床不合理用药处方分析
【摘要】 目的 了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法 随机抽取门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果 不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论 我院存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。
关键词 用药不当 处方分析 合理用药
随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取我院2003年门诊及病房处方16780张，从中挑选
1 出不合理用药处方进行归类、分析。
2 结果
在抽取的16780张处方中，发现不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。主要表现在如下方面。
2.1 配伍的不合理
2.1.1 药理性拮抗 （1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ:阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，抑制胃酸的
2 作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）+吗丁啉（或胃复安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。
2.1.2 减少吸收，降低疗效 （1）质子泵抑制剂+铋剂:铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（3）吗丁啉+地高辛:吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减
3 少，药效下降。（4）丽珠肠乐+头孢克洛干糖浆:丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。（5）思密达+口服抗生素:思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。（6）氧氟沙星+钙尔奇D:两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］ 。（7）维生素E+钙尔奇D:维生素E分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素E的吸收而降低疗效 ［2］ 。（8）维生素C+红霉素:红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中，抗菌力强，当pH值在5.5～8.5之间，抗菌强度随pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之间时，红霉素被大量分解破坏。（9）维生素C+维生素B2 :维生素C具有较强的还原性，维生素B 2 为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素C与维生素B 2 同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B 2 破坏为还原性维生素B 2 而失效。
2.1.3 降低疗效，加重副作用 （1）胺碘酮+美托洛尔:胺碘酮
4 为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为β-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。（2）普罗帕桐+美托洛尔:普罗帕酮作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于室性、室上性早搏及心动过速。美托洛尔是一种对心脏有高度选择性β-受体阻断剂，同样适用于上述症状，二者合用易产生协同作用，出现心动过缓房室传导阻滞 ［3］ 。（3）地高辛+速尿:地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺内酯:卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒 ［4］ 。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。（7）环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可
5 抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。（9）别嘌呤醇+氨茶碱:别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于痛风治疗。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。
2.1.4 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费 （1）青霉素钠+头孢曲松钠:它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。（2）维拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。（3）福辛普利钠+贝那普利:两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，并用不良反应头晕、咳嗽加重。（4）胃复安+吗丁啉:两药同
6 属多巴胺受体拮抗剂作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。（5）布洛芬+炎痛喜康:两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。（6）糖适平+优降糖、达美康+参氏降糖颗粒（含优降糖）、优降糖+消渴丸:同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。（7）泰诺感冒片+日夜百服咛:两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。
2.2 药物用法不合理
2.2.1 剂型使用不合理（ 1）双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×10#，每次1片，3次/d:双氯芬酸钠缓释胶囊为缓解制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。1片/d即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作 用。（2）奥美拉唑肠溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包肠溶衣的目的:一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。（3）口服庆大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。（4）灭滴灵每次1片，1次/d，塞入阴道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入阴道:将灭滴灵片、己烯雌酚片直接塞入阴道，虽有一定
7 的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤粘膜，增加刺激性。
2.2.2 用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大 （1） 多西环素0.1g，3次/d:多西环素的半衰期为12～24h，只需每日给药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康该药的半衰期为45h，每日1次，每次剂量不超过4mg，处方中1日2次，既无必要又易引起毒性反应。
2.2.3 给药间隔时间不合理 （1）青霉素注射液每天1次给药:青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，
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常见不合理处方分析
静脉输液用药中，由于品种繁多，药物与药物，药物与溶媒之间的相互作用及相溶性等造成了配伍的复杂性。检索各国研究资料发现，给药错误的发生率可高达17%~23%。关于药品使用，药品说明书都有明确规定，而我们往往忽视。因此在静脉输液用药中常应注意以下一些问题：
1.注意溶媒的选择：0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液是临床常用的药物溶媒。各种药物由于化学结构，酸碱度不同应选择适宜的溶媒，若溶媒选择不当，则会出现浑浊，沉淀，变色，药效降低或消失等现象。常见如下a.多烯磷脂酰胆碱注射液的主要成分为磷脂，当选用电解质溶液（0.9%氯化钠注射液，林格试液）稀释时，会析出结晶颗粒，对人体产生危害。说明书示该药必须以无电解质注射液稀释（比如葡萄糖注射液），配制后尽快使用，否则会褪色。b.依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可降低依达拉奉的浓度,故说明书中规定应加入到适量生理盐水中稀释后静脉滴注。c.依托泊苷、替尼泊苷、吉西他滨等抗肿瘤药物将葡萄糖注射液为溶媒，易导致药物降解破坏或产生沉淀。
2.注意合理的溶媒量及滴注时间：为保持药物稳定性并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，应注意适量的溶媒量及输注时间。如输注抗生素最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，并于30~40min时间内输注完毕。临床常有忽略溶媒量及输注时间的情况发生，致血药浓度低于最低抑菌浓度而影响疗效。青霉素类，头孢菌素类，克林霉素及大多数非典型β-内酰胺类抗生素，其抗菌效果主要由血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间决定的，其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间间隔。临床上为了方便往往将一日剂量一次静滴，即使医嘱是一日两次，一般也是一组连一组全部滴完。造成一段时间内血药浓度过高，易发生不良反应，一段时间内又达不到有效血药浓度，影响疗效。研究证实，常用抗感染药除头孢曲松，氟康唑半衰期长的药物可以一日一次外，其他药物均应一日2~4次。
为保证有效血药浓度，一些抗肿瘤药物针对滴注时间也都有明确的规定如酒石酸长春瑞滨须在20分钟内滴注完等， 吉西他滨针说明书上也有规定其须溶于生理盐水100ml中，如生理盐水量过大，则会因滴注时间过长而给病人带来严重的不良反应，且该药需在半个小时内滴完。否则，在滴注过程中会随着时间的增加其疗效会逐渐下降，毒副作用会逐渐增大。若依托泊苷0.1g溶于100ml生理盐水中，浓度为1mg/ml，超过了规定浓度0.25mg/ml，故应加入到500ml盐水中输注，滴注时间不少于30分钟。
此外，蔗糖铁注射液说明书中也明确规定本品只能与0.9%生理盐水混合使用，且5ml蔗糖铁最多稀释到100ml溶媒中,滴注速度100mg至少15分钟。
3.注意给药途径不同选用溶媒不同：奥美拉唑钠静脉注射时应选用药品所附的专用溶媒，禁止用其他溶媒溶解。奥美拉唑钠的稳定性与PH值相关，所附溶媒可以确保其稳定性，如果配置方法的不正确可能会致其溶液变色。而奥美拉唑钠静脉滴注应溶于100ml0.9%氯化钠或100ml5%葡萄糖中。
4.注意谨慎静滴中药注射液：中药注射液成分复杂，目前还不能做到提取有效成分的单体来配置，未除尽的动植物蛋白，鞣质等杂质极易引起过敏反应，药物本身在生产或储存中又可能产生新的杂质。研究表明，中药注射液的不良反应发生率较高，中药注射液加在不同的液体中微粒数量不等，且随注射液的浓度而变化，中药注射液与西药或其他中药注射液合用时更易发生不良反应。因此在静滴中草药注射液时应按说明书规定的计量，采用规定的输液载体，不能与其他药物同瓶注射。
5.注意一些需特别谨慎的药物：氯化钾用于补钾，补钾过量导致心律失常等严重后果，甚至死亡，故规定用量为每1000ml中钾的用量不超过三支；胰岛素剂量要求准确，否则影响血糖。
针对肠外营养袋，应注意以下两点：药品配伍禁忌。配置大容量静脉药物，临床大多加药量为6~7种以上，其配伍禁忌十分复杂，存在着潜在的药物不良反应。有资料显示，输液中每增加一种药，不良反应的发生率增加10%左右。新药的不断出现注意不当易导致配伍禁忌发生。配制药物过程中应具有充分的知识储备，除此还要有高度的责任心，借住配伍禁忌书籍也是非常必要的。
除此之外，还要注意保护一些特殊剂型药物的稳定性。脂肪乳为一乳剂，其稳定性即依靠溶液中颗粒的互相排斥得到维持。PH及加入的电解质或其他药有可能破坏乳化析出油滴。钠离子和钾离子对乳剂的稳定性破坏作用最小，当加入的浓度过高时，也可致不稳定。当混合液中存在钙离子，镁离子时加入肝素将增加钙，镁离子对脂肪乳剂稳定性的破坏作用。其次，葡萄糖注射液的酸性可中和脂肪乳的负电荷，而氨基酸注射液则可缓和其酸度，因此氨基酸注射液不能少于葡萄糖注射液，并且要先将二者混合再加入脂肪乳。电解质带有电荷，VB1，VB6也呈酸性（PH分别为2.8~3.3，2.5~4.0）加入时应注意稀释，加入量也有限制。多种微量元素注射液在未稀释前也不可直接输注。而且，在全静脉营养液配方中，无脂肪乳剂存在的情况下添加脂溶性维生素，会造成冲配时脂溶性维生素不溶于其他营养液的组分，导致营养液出现水油分层现象。注射脂溶性维生素类药，每次只能使用1瓶，过量易发生过敏反应。说明书中还指出其可在配制过程中加入到一瓶注射用水溶性维生素内，溶解后再加入到脂肪乳注射液中。
推荐第9篇：我院处方点评分析
我院2012-2015年处方点评分析
【摘要】目的：点评我院2012~2015年的门诊处方基本情况，分析临床用药的合理性。方法：抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取，使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方（共26382张），对所抽取门诊处方的抗菌药物使用情况、基本药物品种、注射剂使用情况以及不合理处方、不适宜处方情况进行点评、分析，并采取相应的行政干预、用药教育等措施以整改门诊处方的不合理用药现象。结果：处方合格率为95.39%，其中2012年门诊处方的合格率最低（88.99%），2015年的门诊处方合格率最高（99.29%）。不合格处方中50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个年度（36.88%、38.19%、35.29%），P0.05）。处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。结论：我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。 【关键词】处方；点评；合理用药；行政干预
在临床医疗工作中，处方是重要的书面文件，其是指导临床用药、治疗疾病的重要依据-。处方质量的高低将直接关乎医院的医疗服务质量，同时也是临床合理、有效用药的直观依据，也是衡量临床医师诊疗水平的重要标准[2]。为了解我院近几年的门诊处方用药情况，本次研究选取了2012年1月~2015年12月的门诊处方进行点评，并对点评中发现的问题采取了有针对性的整改措施，报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料
抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取（遇节假日则抽取时间依次推后），使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方，对于处方数量不足50张的科室，则抽取当月所有处方。共抽取26382张处方，处方来源于临床各科室，具有代表性。 1.2 方法
1.2.1 处方点评方法
参考《医院处方点评管理规范》[3]、《处方管理办法》[4]及其附件中对处方的评判标准与相关规定，综合运用人工点评与软件点评方式对抽取的处方逐一进行点评、审查，对处方的基本指标（如抗菌药物处方、注射剂使用处方、处方药物使用品种等）、不合理情况进行详细记录。
1.2.2 处方质量干预
对处方点评情况进行总结、分析，向处方医师反馈其中的不合理情况，让处方医师做出解释，对于解释合理者可改判为合理处方。对于经处方点评专家组最后认定为不合理处方的，由医院质量管理委员会对开具不合理处方的临床医师进行相应的惩罚。同时在院内对临床医师加强合理用药宣传教育。 1.3 统计学方法
本次研究数据运用Excel 2003和SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料（%）比较进行卡方检验，P
2.1 处方合格率
206382张门诊处方中，25166张合格，处方合格率为95.39%。其中2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。见表1。
表1 我院2012~2015年的处方合格率比较[n] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计
处方总数（张）
6415 6585 6603 6779 26382
合格 5709 6322 6404 6731 25166
不合格 706 263 199 68 1216
合格率（%）
88.99 96.01 96.99 99.29 95.39 2.2 不合格处方情况
在1216张不合格处方中，50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。其中2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个年度（36.88%、38.19%、35.29%），P0.05）。见表2。
表2 2012~2015年门诊不合格处方情况[n(%)] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计 不合格处方数（张）
706 263 199 68 1216
不规范处方 424（60.06） 97（36.88） 76（38.19） 24（35.29） 619（50.90）
用药不适宜处方 232（32.86） 145（55.13） 108（54.27） 39（57.35） 522（42.93）
超常处方 50（7.08） 21（7.98） 15（7.54） 5（7.35） 95（7.81）
2.3 不规范处方情况
不合格处方中，不规范处方以“使用含糊不清的字句或用法、用量不完全”和“临床诊断书写不全或未写临床诊断”居多，分别占13.40%和12.75%，不适宜处方以“用量用法不适宜”居多，占24.10%，超常处方以“无适应证用药”和“无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物”居多，分别占3.45%、3.29%。见表3。
表4 不合格处方的具体内容[n=1216] 不合格处方类别 不规范处方
不适宜处方
具体内容
使用含糊不清的字句或用法、用量不完全
临床诊断书写不全或未写临床诊断
需皮试药物未注明皮试
处方修改未签名、注明日期 医师签名不规范或未签名 药师单独值班未双签字
婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄 联合用药不适宜 用量用法不适宜
给药途径或药品剂型不适宜 遴选药品不适宜
处方数 163 155 93 80 56 40 32 62 293 85 57
百分比（%）
13.40
12.75 7.65 6.58 4.61 3.29 2.63 5.10 24.10 6.99 4.69 超常处方
适应证不适宜
无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物
无正当理由超说明书用药 无适应证用药
25 40 10 42
2.06 3.29 0.82 3.45 2.4 处方基本指标
2012~2015年门诊处方药物的平均品种数为2.4种，其中2012年的处方药物品种数最多，为3.1种，2015年的药物品种数最少，为1.7种。各年度的非专利名使用比例均为10.0%，抗菌药物使用比例为26.8%，其中2012年的抗菌药物使用比例为40.0%，显著高于其他各年度（P0.05）。2012~2015年门诊处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。见表4。
表4 2012~2015年门诊处方的基本指标
基本指标
处方药物平均品种数（种） 非专利名使用比例（%） 抗菌药物使用比例（%） 注射剂使用比例（%） 基础药物使用比例（%）
2012年 3.1 100.0 40.0 20.0 49.0
2013年 2.7 100.0 28.0 18.2 65.0
2014年 2.0 100.0 22.0 19.0 69.0
2015年 1.7 100.0 17.0 18.0 74.0
合计 2.4 100.0 26.8 18.8 64.3 3 讨论
本次研究结果显示，我院2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。可见我院门诊处方近4年的合格率有明显的升高趋势，说明我院近几年的门诊处方质量有明显改进，这是因为我院在2013年引进了合理用药软件，采用了人工与软件结合的处方点评方式，对门诊处方进行了客观、准确、全面的点评，指导临床用药，从而使门诊处方质量大为提高。本次研究发现，我院2012年的处方药品平均种类数最多，同时抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也要比其他年度更高，而基础药物使用比例又比其他年度更低。说明门诊处方药品种类多、抗菌药物及注射剂使用比例高、基础药物使用比例低是我院2012年门诊处方存在的主要问题。但研究还显示，到2015年，我院门诊处方的平均种类数明显减少，抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也明显降低，而基础药物使用比例明显升高。这提示我院在2012年后所采取的门诊处方整改措施，有效提高了临床医师对基本药物、注射剂、抗菌药物的认知程度，提高了临床用药的合理性[5]。
我院不合格门诊处方有不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三类，在不合格处方中不规范处方占50.90%，用药不适宜处方占42.93%，超常处方占7.81%。可见门诊不合格处方以不规范处方和用药不适宜处方居多。不规范处方的常见问题有：（1）使用含糊不清的字句或用法、用量不完全，本次研究中有163张处方存在此类问题，在不合格处方中占到了13.40%，是较为常见的不规范处方类型。例如，在处方中对双氯芬酸钠乳膏只注明外用，左氧氟沙星滴眼液只注明滴眼，口服药物只注明口服，或者是根本未标注药物的用法、用量。这种用法、用量标注模糊的处方，容易造成患者用药方法或剂量的不正确，从而影响临床疗效，甚至还可能引起各种药物的毒副反应[6-7]。（2）临床诊断书写不全或未写临床诊断，本次研究中有155张处方都因诊断书写不规范而判为不合格，比如对诊断为“待查”的患者开具治疗性药物，在诊断栏中书写“神衰”、“慢支”等不规范名称等。之所以会出现诊断书写不规范、用法用量描述模糊这类问题，可能是因为我院门诊量大，医师门诊工作繁重，在接诊时常常为了节省时间而忽视了诊断及用法、用量书写，特别是一些复诊患者，门诊医师往往认为他们的用药时间较长，对药物用法、用量熟悉，所以无需在处方中详细说明。另一方面也与门诊医师对处方重视程度不够有关，认为处方不规范只是小问题，不会导致严重后果[8]。（3）婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄。本次研究中，就有32张不合格处方存在此问题。由于婴幼儿和新生儿处在较为生长发育的特殊时期，其生理特点比一般儿童更特殊，所以其临床用药也有一定的特殊性，故临床医师在开具处方时应当详细注明婴幼儿或新生儿的月龄、日龄。另外，需皮试药物未注明皮试、处方修改未签名或未注明日期、医师签名不规范或未签名、药师单独值班未双签字也属不规范处方范畴。本次研究中，也有少数的不合格处方出现了上述问题。用药不适宜处方的主要问题包括：（1）用量用法不适宜。1216张不合格处方中有293张的用法用量不适宜，占到了24.10%。具体表现为药品稀释浓度不符合说明书规定，超剂量用药，低剂量用药等，比如250ml生理盐水与1.8g注射用克林霉素混合后用药，这样配制的克林霉素注射液浓度为9.6mg/ml，远高于规定浓度6mg/ml，这种处方极易引起药物不良反应事件，引发医疗纠纷。（2）给药途径或药品剂型不适宜。不合格处方中有6.99%存在给药途径/剂型问题，比如将口服的制霉素片阴道给药，使用加替沙星滴眼液滴耳等。另外还有联合用药不适宜、遴选药品不适宜、适应证不适宜也为用药不适宜处方类型，其在在本次研究中的不合格处方中分别占5.10%、4.09%、2.06%。超常处方主要包括：（1）无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物，比如在处方中同时使用美洛昔康和塞来昔布，同时使用司他斯汀和依巴斯汀，等等。本次研究中的不合格处方中有3.29%都因上述问题而判为不合格处方。（2）无适应证用药。本次研究中的不合格处方中有3.45%为无适应证用药，比如对明确诊断为高血压的患者长时间应用抗菌药物，对头晕患者长时间应用胸腺肽肠溶片等[9]。
对于处方点评结果为不合格处方的，我院同时采取了技术干预和行政干预手段。一方面与临床医师共同商讨用药方案，获取更多合理用药相关信息，积极参与用药会诊，推行基本药物目录，实施用药指南，并对临床医师加强合理用药教育。另一方面，针对重复出现的、典型的、严重的不合格处方，要在全院公示，并要进行相应的处罚[10]。从本次研究结果也可以看出，通过联合运用技术与行政干预，我院门诊处方的不合理用药情况得到了明显的改善。
综上所述，我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。
【参考文献】
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推荐第10篇：300张不合理中成药处方分析
【关键词】 中成药；处方；中药师；合理用药
为尽量减少中成药不合理用药的情况,确保患者用药安全有效,笔者对本院近1年的1200张中成药处方进行审核,并对其中300张不合理处方进行了分析,现总结如下。
1 资料来源
随机抽取2008年2月－2009年1月本院门诊中成药1200张处方,其中不合理处方300张,占25%。300张不合理处方中,60岁以下患者141张,占47%；60岁及以上患者159张,占53%。中医医师处方75张,占25%；西医医师处方225张,占75%。公费医疗处方132张,占44%；医疗保险处方96张,占32%；自费处方72张,占24%。
2 方法
依据相关中医药理论知识、药品说明书以及《处方管理办法》中对中药师审核处方的要求和有关规定,对不合理处方进行统计分析。
3 结果
(见表1)表1 不合理处方情况（略）
4 分析与讨论
4.1 处方与诊断不一致
该类问题处方174张,占58%。其中：①诊断与用药不符108张,占36%。如临床诊断“高血压”,处方开具牛黄清火丸；诊断“内热、上呼吸道感染”,处方开具牛黄清心丸。该两张处方中,“高血压”应开具牛黄清心丸,因牛黄清心丸适用于阴虚阳亢型高血压[1],而“内热、上呼吸道感染”应开具牛黄清火丸,因牛黄清火丸具有清热、散风、解毒功效,用于肝胃肺蕴热引起的头晕目眩、口鼻生疮、风火牙痛、咽喉肿痛、痄腮红肿、耳鸣肿痛。又如诊断为“脑供血不足、高血压”,处方开具眩晕宁片,该药适应症为痰湿中阻型高血压,其病机为饮食失节,伤于脾胃,脾胃健运失司,水湿运化失常,痰浊内生,阻滞中焦,清阳不升,清窍失养；或痰浊上扰,浊阴不降,蒙蔽清窍,引起眩晕[2]；而脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关,“脑供血不足、高血压”非眩晕宁适应症。又如诊断“低热”,处方开具清热解毒软胶囊,但该药为治疗热毒壅盛所致高热[3]。以上案例中出现的处方错误可能由于医师的笔误,或者对中成药的功能主治及辨证用药不是很了解,如果中药师发药未发现并未及时纠正,很可能发生药物不良反应。②无临床诊断36张,占12%；临床诊断书写不清30张,占10%。按照《处方管理办法》第六条第十项规定,除特殊情况外,处方应当注明临床诊断[4]。临床诊断是药师对医师处方审核的依据,药师需根据处方上的临床诊断判断用药的合理性,以减少用药错误。
4.2 药品配伍不合理
药品配伍不合理处方72张,占24%,包括违反中药“十八反”配伍原则及疾病用药禁忌原则等。如临床诊断“乳腺增生”,处方开具小金胶囊(含乌头)与乳癖消片(含瓜蒌)；“肝胃不和”用附子理中丸(含附子)与香砂养胃丸(含半夏)；“支气管炎”用祛痰止咳颗粒(含芫花)与蛤蚧定喘胶囊(含甘草)、祛痰止咳颗粒(含芫花)与京制咳嗽痰喘丸(含炙甘草),以及京制咳嗽痰喘丸(含川贝母)与温胃舒(含炙附子)同用等。
一般而言,感冒期间不宜服用补益药,如感冒清热颗粒与六味地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊等不宜同用,以免“留邪”。有处方以复方鲜竹沥液与眩晕宁片同用,但复方鲜竹沥液适于痰热咳嗽、痰黄粘稠等内热外感证,具有较好的祛痰、止咳、抗炎等作用[5],而眩晕宁片药品说明书中规定外感者禁用。还有以小金胶囊与银黄颗粒并用,但小金胶囊功效为“散结消肿、化瘀止痛”,主治阴证或阴疽之类,而辨证属阳证者不宜用小金丸[6]。银黄颗粒成分为金银花、黄芩,具有清热、解毒、消炎作用。《本草经疏》谓黄芩“其性清肃,所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热。故主诸热,诸热者,邪热与湿热也”。金银花具有清热解毒功效,主治外感发热、疮疡疖肿、热毒泄痢[7],故服用银黄颗粒者应为有内热的阳证病例,而小金胶囊依上所述内热者不适合。 4.3 用法用量不合理
用法用量不合理处方33张,占11%,包括药品剂量超量和超疗程用药等。其中超剂量用药的品种有感冒清热颗粒、银黄颗粒、七叶神安片、活力苏口服液、血塞通片等,服法超过说明书1倍量。按照《处方管理办法》要求,合格处方必须有用法用量且用法用量必须准确、规范,用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用；特殊情况需要超剂量使用时,医师应当注明原因并再次签名或盖章；若是失误,医师应修改剂量后在修改处重新签名或盖章[4]。门诊药房的药师有责任对医生开具处方药品的用法用量进行审核、纠正,并指导患者用药,避免出现因用药超剂量引起药物不良反应或剂量不够达不到治疗效果。
另外,按照《处方管理办法》第六条规定,每张处方不得超过5种药品；第十九条规定,处方一般不得超过7日用量,急诊处方一般不得超过3日用量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,一般不超过30日,但医师应当注明理由[4]。本次抽查的不合理处方中,超疗程处方21张,占7%,如强骨胶囊(30粒/盒,1次1粒,3次/d),1个月最多开3盒,可医师却开6盒；一清胶囊,医师给患者开具180粒(9盒),为1个月量,一清胶囊适用于实火证,具有清热燥湿、泻火解毒功效,用于热毒所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉、牙龈肿痛、大便秘结和上呼吸道感染出现的咽炎、扁桃体炎以及牙龈炎见上述症状者,此类病症不属于慢性病、老年病等特殊情况,应以7日用量为宜。处方超量错误的出现有多种原因,医院应加强对医师的教育,以患者为中心,避免出现大处方,使患者治好病而又尽量少花钱。
5 结语
笔者认为,要减少不合理处方的发生,首先应提高药师的专业技能,严格执行《处方管理办法》的有关规定,加强处方审核,做到“四查、十对”,通过对不合理处方的分析、汇总,及时与医师沟通,以保证患者用药安全。另外,还应加强对医师用药的培训,尤其应使西医师了解中医辨证用药的基本原则,保证临床用药与诊断的一致性。总之,通过医师、药师的共同努力,最终保证患者用药的安全、有效、经济、合理。 【参考文献】
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第11篇：不合理处方干预分析第四季度
门诊不合理处方干预记录分析
(2013第四季度) 为预防医疗事故的发生，降低医疗差错的发生率，我院门诊药房药师在审核处方的过程中严格审查用药适宜性，发现不规范或用药不合理的处方及超常处方，及时与医师联系，请其进行确认、修改或者重新开具，并建立不合理处方干预记录，进行登记和分析，以保障患者用药安全。 1．资料
此次分析资料来源于我院门诊西药房2013第四季度（2013年10月1日至2013年12月31日）登记的门诊不合理处方干预信息。根据药品说明书、《处方管理办法》等对处方进行适宜性审核，根据类别统计与分析不合理处方，分析干预情况，并就分析结果进行讨论。
经统计,本季度共登记不合理处方干预信息42例，涉及处方42张。具体情况如下表1所示。
表1 不合理处方分类统计表
不合理内容
处方用药与临床诊断不符 选用剂型与给药途径不符 超剂量用药 用药剂量偏小 处方书写不规范
门诊处方超7天用量未注明理由 其它 总计
以上不合理处方干预后共改正例，改正率为100%。
处方数 5 18 8 4 4 2 1 42
所占比率
11.90% 42.86% 19.05% 9.52% 9.52% 4.76% 2.38% 100.00% 2 分析
图1 不合理处方类别占比饼图
从表
1、图1的统计数值可以看出，所占比率最大的不合理处方类别为“选用剂型与给药途径不符”，共18例，占干预登记信息的42.86%，占比与上季度相比高出4.89%。应加强对此类不合理处方的干预力度，造成此类不合理处方的主要原因是医师在开具处方的过程中粗心大意，选点药品时未注意药品规格和剂型，或在选点给药途径时点错，造成处方中出现口服药外用、注射剂口服等错误。
其次，占比率较大的不合理处方类别还有“超剂量用药”,所占比例19.05%，造成此的主要原因是输入时漏输小数点等，此类型不合理处方占比比上季度有所增加，经过与医师的沟通，及时得到有效改正，经干预均已更改。
“门诊处方超7天用量未注明理由”共2例，占4.76%，占比与上季度相比略有下降，有些特殊情况下需要长期用药的情况，处方医师忘了注明理由，审核药师及时与处方医师沟通，让其注明理由并签字。
“处方用药与临床诊断不符”所占比例也较高，共5例，占总数的11.9%，比上季度占比略有上升。其中造成“处方用药与临床诊断不符”的主要原因为医师开具处方时并不重视处方合理性，认为药物用对就可以，也有情况是病人合并两种以上疾病，需用不同药物进行治疗，但因诊断书写顺序错误，使处方上的诊断与用药不相符。
“用药剂量偏小”的情况主要存在原因为输入用量时不注意药品规格，少量为医师计算错误，在药师进行干预之后均已更改。 3．讨论
通过一系列不合理处方干预措施的持续改进，不合理处方干预效果明显。本季度处方点评结果显示，处方合格率逐渐提高，处方改正率为 100%，处方改正率比上个季度增加1.3%。门诊药房工作人员在发现不合理处方之后及时与临床医师做了较好的沟通，提高了处方合格率，更好的促进了临床科室和医技科室的联系与合作，提高了患者满意率，同时，为提高不合理处方的改正率，药房工作人员积极交流沟通经验，彼此指正与相互学习，不断提升了专业技术水平。
不合理处方干预是一项需要较强专业知识和足够细心耐心的工作，对于医师开具的不合理处方，药学人员应进行耐心审核和干预，对出现频率比较高的不合理用药情况进行统计，与处方医师电话沟通或面谈，并应不断加强自身的专业素养。
完善不合理处方干预与处方点评督导反馈机制，提高处方合格率，保证不合理处方比率≦1%，及时汇总分析数据，随时将问题反映到医务科及各科室，与医师考核挂钩，以促进临床科室和医技科室的合作，更好地为患者服务。
加强与临床医师的沟通交流，提高药师与医师、病人的沟通技巧，拓宽药师与临床医师的沟通渠道，更规范和有效地指导临床合理用药。继续加强药师对有关专业知识的学习和培训，定期进行处方的检查、调研和分析，进而参与到临床实践中去，在药物的选择、配伍、用量、使用等方面提出意见，避免药物的不良反应发生。
2013.12
第12篇：16月份不合理处方用药分析
2008年1-6月不合格处方用药分析
0801-11，曹紫云，男，67岁，4-36 5%葡萄糖500ml 山莨菪碱10mg
5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K130mg
静滴，
静滴， 一天一次
一天一次
静滴， 一天一次
5%葡萄糖盐水250ml 维K130mg 2008-3-6 肛-9床，李红波，男，29岁，肛瘘 5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K120mg 止血敏2.0 08-6-24，许定，男，32岁，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 维C2.0 肌苷0.4 维K120mg 分析：VC具酸性与碱性的肌苷注射液混合发生酸碱反应，两药有配伍禁忌，不宜同用。
VitK1具酮式结构具氧化性，VC因稀醇结构具还原性，两药配伍可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失，不宜同用。
VK1经肝内代谢，用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/
静滴， 一天一次
静滴， 一天一次 分，24小时内总量不超过40mg，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。 2008-3-5，肛-10床，杨玉华，男，73岁 0.9%氯化钠250ml 丹参30ml 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 10%氯化钾7.5ml 08-3-28，阳胤，男，79岁，高血压，内2-6 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 门冬氨酸钾镁20ml 分析：复方丹参注PH4-6.5，偏酸性，与0.9%氯化钠配伍后，可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR的发生机会，适用5%或10%葡萄糖稀释。丹红注中丹参酮分子酚羟基氧、酮基氧可提供孤对电子与电解质中金属离子空轨道而产生络合效应，形成络合物，产生大量不溶性微粒增加ADR发生机会。
08-3-8，黄全余，男，61岁，内-18，高血压，肾病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mg
PO PO PO
Qd Tid Bid
静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次
08-5-24，闾忠俊，男，92岁，肺炎，1-40 分析：高血压肾病选用ACEI与CCB联用，处方中洛汀新与卡托普利同属ACEI类药，联用属重复用药，宜任选其一。
08-3-3，门急诊，刘热爱，男，42岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 克林霉素0.6
静滴，一天一次
静滴，一天一次
2 5%葡萄糖250ml 维C2.0 维B60.2 病毒唑0.5 辅酶A100u 门急诊，曹月新，女，40岁，上感 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 维C2.0 病毒唑0.5 辅酶A100u 分析：单纯上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌药物，以对症治疗为主，包括休息，供应充足水份，减轻卡他症状等。明确为急性细菌性感染，应针对革兰氏阳性致病菌如β-溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌感染为主，宜选用青霉素或第一代头孢菌素积极抗感染治疗。单纯上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代头孢菌素与单环类β内酰胺类抗生素，属重度缺陷处方。头孢曲松、氨曲南主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，氨曲南对G+菌无效，属无指征用药。
08-01-29，鄢慧敏，女，6岁半，右腹股沟疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，静滴，每天一次 08-3-20，3265，外15床，梅叶，男，3岁，外伤 左氧氟沙星100ml，静滴，每天一次
08-5-3，杨福保，男，16岁，脑震荡，外-16，3885 氧氟沙星100ml 静滴，一天两次
静滴，一天一次 静滴，一天一次
静滴，一天一次
静滴，一天一次
3 0.9%氯化钠250ml 克林霉素0.6
静滴，一天两次
分析：氟喹诺酮类药物对幼年动物软骨发育损害，孕妇、哺乳妇女，未满18岁儿童禁用。针对皮肤粘膜软组织挫伤，右腹股沟疝手术脑外伤，常见致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌宜选用青霉素类或第
一、二代头孢素类药物。
3338，外-26，王敏，女，29岁，软组织损伤 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0g 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0
静滴，一天一次
外48床，周湘涛，男，38岁，外伤
静滴，一天一次
分析：皮肤软组织损伤、外伤主要感染病原菌为葡萄球菌，防治感染宜选用G+菌有效的杀菌剂，如青霉素或第一代头孢菌素头孢唑啉。氨曲南为窄谱高档限制使用类抗生素，仅对G-菌有效，对主要G+菌感染的皮肤软组织损伤无用药指征。
08-4-12，妇科门诊，张艳萍，女，29岁，急性胃肠炎 5%葡萄糖500ml 维K150mg
静滴，一天一次×3天
分析：VK1适用VitK缺乏引起的出血，慢性腹泻所致出血及解痉止痛，24h总量不超过40mg。
本品可通过胎盘，故对临产孕妇避免使用。本品经肝内代谢，经肾和胆汁排出，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。
08-4-18，周庆，男，17岁，急性扁桃体炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2.0
0.9%氯化钠100ml 静滴，一天一次×2天
静滴，一天两次×2天 氨曲南1.0
5%葡萄糖250ml 清开灵40ml
5%葡萄糖250ml 病毒唑0.5 维C2.0 肌苷0.3 分析：急性扁桃体炎，主要针对β溶血性链球菌感染，宜选用青霉素或第一代头孢菌素。由于溶血性链球菌感染后因变态反应可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小肾炎、心肌炎、关节炎。因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，应用抗菌药物时应足量、全程，疗程需10天，以避免并发症的发生。而不宜选用以G-菌作用为主的头孢曲松、氨曲南，头孢曲松对链球菌感染作用小，氨曲南对此作用无效，无适应症选用高档限制使用类抗菌药，既造成浪费，增加病人负担，同时细菌易产生耐药性增加不良反应。病毒唑主要抑制病毒复制，用于病毒感染，稀释浓度宜1mg/ml，慢滴。同时处方中维C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治疗可选用青霉素或第一代头孢静滴控制感染后，待咽部扁桃体红肿消退后改口服阿莫西林疗贯疗法，疗程10d，青霉素过敏可选用克林霉素类、大环内酯类药。
08-5-2，涂建阳，男，60岁，急性胆囊炎，门急诊 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0
氧氟沙星0.2
静滴，一天一次×2天
静滴，一天一次×2天
静滴，一天一次
静滴，一天一次
5
5%葡萄糖250ml 维B6 0.2 盐酸山莨菪碱10mg
杜冷丁100mg
im st 分析：胆道感染，尽早开始抗菌药物的经验治疗。选用能覆盖G-杆菌，肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的治疗。宜选用经胆道排泄，且胆道药物浓度高的氨苄西林、头孢哌酮、头孢曲松与甲硝唑、替硝唑联合使用或单用β内酰胺与β内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤适用于尿路感染，仅对G-有效，对G+、厌氧菌无效，属窄谱高档抗生素，仅用于对青霉素、头孢类药不敏感的G-感染，该药价格贵，一般感染3-4g/d，且为时间依赖性抗生素，一天剂量宜分3-4次给予。氟喹诺类药对胆道感染有效，但由于氟喹诺酮类药有中枢神经系统症状，如头痛、头晕、失眠、激动，可诱发精神症状，对老年人一般慎用。维生素B6注与盐酸山莨菪碱呈药理拮抗作用，两药不宜同用，宜停用维B6。
08-5-2，胡金香，女，62岁，瘘管形成，4-40 0.9%氯化钠250ml 头孢曲松3.0
5%葡萄糖250ml 克林霉素0.6
左氧氟沙星0.2
甲硝唑100ml
静滴，一天一次
分析：患者右耳后瘘管形成常为大肠杆菌及混合感染（包括需氧、
静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天一次
6 厌氧菌感染），需联合应用抗菌药物。如青霉素类或第
一、二代头孢菌素+硝基咪唑类，第三代头孢菌素、喹诺酮类药物。
本处方第三代头孢菌素与克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四联合用。克林霉素、甲硝唑，主要针对厌氧菌感染，抗菌谱重叠，宜选用一种既可。如选用克林霉素，由于克林霉素为速效抑菌剂，与繁殖期杀菌剂联用时，宜先用头孢曲松2-3天后用克林霉素效果好。第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用易产生耐药性，用一种既可。头孢曲松剂量过大，一次2g，一天一次即可。
08-5-24，江静华，女，48岁，蛛网膜下腔出血，4-27床 5%葡萄糖氯化钠250ml 氨甲苯酸0.3 止血敏3.0 维K120mg
5%葡萄糖100ml 6-氨基已酸6g
邦亭1ku
im st 分析：蛛网膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期间，由于脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加，纤维蛋白溶解酶活性增高，会促使动脉瘤血凝块溶解，容易发生再出血。因此对蛛网膜下腔出血后常用的止血药是抗纤溶药物，而不常规应用其它类型的止血药。预防血凝块溶解的抗纤溶药常用的有6-氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。医嘱使用止血敏、维生素K1无抗纤溶作用，不适用于蛛网膜下腔出血的治疗。同时常规、早期、预防性应用防止血管痉挛的药物尼莫地平，减轻血管痉挛，同时有神经细胞膜的保护作用和预防癫痫后遗症作用。
08-5-21，蔡发必，男，56岁，痛风，4-9 5%葡萄糖250ml 头孢曲松 2.0
静滴，一天一次 静滴，一天一次 静滴，一天一次
颜芳，女，22岁，过敏性皮炎，1-1
7 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0
静滴，一天两次
分析：痛风是嘌呤代谢紊乱所致尿酸盐微结晶沉积于关节面所引起的局部粒细胞及炎症反应的一种疾病，过敏性皮炎是由过敏原所致的皮肤变态反应，两者无抗生素应用指征，属抗生素滥用。
08-6-14，陈元，男，40岁，附睾炎，4-3 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1.0
替硝唑100ml
0.9%氯化钠250ml 头孢噻肟钠2.0
静滴，一天两次 静滴，一天两次 静滴，一天两次
分析：附睾炎继发于前列腺炎、尿道炎和留置导管，常见致病菌为大肠杆菌、肠球菌和铜绿假单胞菌，感染扩散途径有淋巴管或输精管，血行途径一般不会造成附睾炎。治疗多采用针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌的抗菌药物。如第二或第三代头孢类抗菌药物，或氟喹诺酮类或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦等）。医嘱三联实属不必要，可单选头孢噻肟或氨曲南治疗即可。
08-6-12，李耕耘，男，61岁，皮肤软组织挫伤，4-21 0.9%氯化钠250ml 头孢他啶2.0
静滴，一天两次
氧氟沙星0.2 静滴，一天两次
分析：选药高档，第三代头孢、氟喹诺酮类均为广谱抗生素，联用易产生耐药性，外伤皮肤软组织挫伤应针对G+、金葡菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素如头孢唑啉治疗。
8 08-6-12，刘先德，男，57岁月，左肾癌，4-42 0.9%氯化钠250ml 头孢唑啉3.0
静滴，一天两次
替硝唑100ml 静滴，一天两次
分析：第一代头孢菌素具肾毒性，患者肾癌应选用经肾排泄且无肾毒性的第三代头孢菌素。
08-6-19，李乐辉，男，59岁，急性支气管炎，内1-2，4305 氟罗沙星50ml 静滴，一天两次 5%葡萄糖250ml 炎琥宁160mg
静滴，一天一次
分析：炎琥宁注不宜与氟喹诺酮类药在同一输液管中输注，因两药存在配伍禁忌，在输液器两药接触面产生沉淀而引起不良反应。
08-6-19，刘完坤，女，65岁，肺炎，1-1，4309 0.9%氯化钠100ml 头孢他啶2.0 5%葡萄糖250ml 细辛脑32mg
静滴，一天两次
氟罗沙星50ml 静滴，一天两次
静滴，一天一次
分析：第三代头孢与氟喹诺酮类药广谱抗生素联用，易产生耐药性，用其一即可。头孢他啶对65岁老年人日剂量不超过3g，氟罗沙星属浓度依赖性抗生素，半衰期长，且具有较长PAE，一日一次的抗菌效果优于一日多次给药。CAP治疗指南采用β内酰胺类或氟喹诺酮类与大环内酯类（如阿奇霉素）联用。
第13篇：处方调剂过程分析报告
住院药房内外科在处方调剂过程中差错数量出入大
的原因分析及预防措施
防止药品调剂差错，保证患者安全、合理用药是每个医务工作者应思考和关注的问题。为此，我院住院药房开展了品管圈项目，用于预防和减少处方调剂过程中的差错。在此次数据调查中内外科差错数量出入较大，分析如下：
一、住院药房处方调剂差错主要包括：
（一）发药人员责任心不强，注意力不集中，印象式发药，安全意识模糊，导致差错发生。原因主要是工作强度大，疲劳，个人情绪带到工作中，调配被打断，如处理私人事务、接听电话、应对病人询问等；
（二）药品种类繁多，许多名称相似、外包装相似、同种药物不同规格、同种药物不同产地等，容易出现药品调剂差错；
（三）药品在药架上乱摆放、位置发生改变时，取药人员仍习惯从这个位置取药并不核对，造成错误。主要原因药品摆放过挤、被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药没有逐个查看；
（四）发药人员发药业务不熟悉。表现为药物专业知识欠缺，对药品的适应症和规格等不能熟悉掌握；临床知识欠缺，如把药名相似但临床用途不同的药错取。
二、内科药房差错数量较外科药房少的原因：
(一)内外科工作重点不同导致。1.内科药房每周一三五集中补药，二四六主要为严格按照处方单每种药数量零拆片剂摆药，均分配到个人，较为规律整顿。2.外科药房以针剂为多，补药不规律不整顿，补药次数频繁、零散。
（二）人员配置问题导致。表现为 1.人员分配和人员数量不同、新老员工比例不同。内科取药人员按补药科室分配到个人，外科药房则多为随机取药，人员不固定；外科取药人员较内科多，且外科新员工数量较内科多，并且外科药房取药人员其中有2人对麻药进行专项管理，为老员工，因此取药多为新员工。2.人员专业知识水平和临床经验不同；内科药房老员工较多，相应对药品知识和临床经验较为熟悉，新员工只有2名，但均有工作经验；外科药房相对新员工较多，对药品知识和临床知识有所欠缺，导致出错；
（三）安全意识模糊、责任心程度不同。新员工尤其参加工作不久的可能对自身发展定位和本专业工作性质意识不太强，工作中还未能做到“四查十对”、注意力高度集中，导致错误发生。
三、通过此次分析，在今后的工作中为进一步减少处方调剂差错，特采取以下措施：
（一）严格执行处方调配相关制度和操作规程。
（二）加强业务学习。积极参加医院组织的业务知识学习；加强本科室内部业务培训，认真学习药物知识和临床知识，更具专业化。
（三）加强工作责任心。药品存放要整齐并按类放置；取药时要做到认真负责、仔细查对，要做到注意力高度集中，杜绝边取药边聊天，防止差错事故的发生。
第14篇：第二季度处方分析及整改措施
处方点评汇总及整改措施报告
为了了解临床用药趋势，促进合理用药，保障患者用药安全、合理，根据《医院处方点评管理规范》，对处方各项完整性和书写正确性、处方用药合理性进行评估，随机抽查4至6月份的处方100张，抽查中发现了以下几个问题：
1、未使用药品规范名称开具处方10张，如氟哌酸、654-2等；
2、医师未按照抗菌药物临床应用指导原则开具处方，如注射用青霉素钠80万u+0.9%NS100ml，sig：640万u ivgtt qd；
3、开具处方漏写处方诊断1张。
根据以上问题，对我院不合理处方提出整改措施: (一)、强化对《处方管理办法》的学习举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班，在年度“三基”考试中，增加相应考点。
（二）、培养医务人员真正以病人为中心的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正用药的不正之风。
（三）、由药剂科每月抽查100张处方按《办法》相关规定对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人，并在医院内部公示，以督促其改正。同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。
2012年6月30日
药剂科
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第15篇：处方质量抽查情况分析
2010年7月份处方质量抽查情况分析
一、基本情况：
本月共抽查处方546张，合格率达94.14%.(抽查日期：2009.8.5；2009.08.18)
二、存在问题：
1、临床诊断未填写
2、药品使用商品名
3、皮试未注明
4、药物规格未书写
5、处方涂改
6、药品用法未注明
7、存在空白项
三、整改措施：
1、进一步强化处方书写规范的学习，努力提高处方书写质量与内涵。
2、提高药房人员对处方质量的把关与审核。
3、强化法律意识，增强法制观念，从细节入手防范医疗风险。
2010年8月份处方质量抽查情况分析
一、基本情况：
本月共抽查处方393张，合格率达92.37%.(抽查日期：2009.9.6；2009.09.17)
二、存在问题：
1、缺诊断名称
2、药品规格不全
3、皮试未注明
4、眉栏缺项
三、整改措施：
1、对集中性问题，责令相关医务人员重视并改正。
2、对存在问题，按考核要求落实奖惩措施。
2010年9月份处方质量抽查情况分析
一、基本情况：
本月共抽查门诊处方455张，合格率达91.64%.(抽查日期：2009.10.13;2009.10.21)
二、存在问题：
1、无皮试
2、使用商品名
3、存在空白项
4、住院处方无住院号
5、缺临床诊断
三、整改措施：
1、部分医务人员需加强处方管理办法的学习。
2、进一步强化医疗风险安全教育。
2010年10月份处方质量抽查情况分析
一、基本情况：
本月共抽查门诊处方451张，合格率达2009.10.11;2009.10.13)
二、存在问题：
1、使用商品名
2、存在空白项
3、住院处方代替门诊处方
4、未注明皮试
5、诊断与用药不符
三、整改措施：
1、对部分顽固性缺陷开展分科讨论、评析。
2、加强考核与奖惩的落实。
3、进一步健全考评体系，狠抓处方书写质量。
91.13%.(抽查日期：
第16篇：门诊处方不合理用药分析
目录
摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1资料与方法……………………………………………………………………………………………….2 2结果……………………………………………………………………………………………………….2
2.1合格处方数与不合格处方数及构成比……………………………………………………………..2
2.2不合格处方类型及构成比…………………………………………………………………………..2 3讨论……………………………………………………………………………………………………….4
3.1不规范处方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用药不适宜处方……………………………………………………………………………………..5
3.3超常处方……………………………………………………………………………………………..7 4总结……………………………………………………………………………………………………….7 参考文献…………………………………………………………………………………………………….8 致
谢…………………………………………………………………………………………………….8
门诊处方不合理用药分析
【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。 方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。 结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。 结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。
【关键词】处方；不合理用药；分析
To analyze the outpatient irrational drug use
Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808
【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.
Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.
Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.
Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.
【Key words】Outpatient prescriptions; Irrational drug use; Analysis 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要[1-3]。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。 1资料与方法
依照《医院处方点评管理规范（试行）》，对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。
2数据结果
2.1合格处方与不合格处方数及构成比
1000张门诊处方中，合格处方832张（83.2%），不合格处方168张（16.8%），见表1。
表1 合格处方与不合格处方数及构成比
项目 合格处方 不合格处方 合计
处方数 832 168 1000
构成比% 83.2 16.8 100
2.2不合格处方类型及构成比
168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。
表2 不合理处方类型及构成比
不合格处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 合计
2.2.1不规范处方存在的问题及构成比：
发生频次 151 41 15 207
构成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。
表3 不规范处方存在的问题及构成比
不规范处方存在的问题
处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明
理由的
医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的
合计
发生频次 39
构成比% 25.8
22 14.6
83 55
7 151
4.6 100.0
2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比： 不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。
表4 不适宜处方存在的问题及构成比 不适宜处方 存在的问题类型 适应症不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜
合计
发生频次 构成比%
21 17 3 41
51.2 41.5 7.3 100.0
2.2.3超常处方存在的问题及构成比：
超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。
表5 超常处方存在的问题及构成比
超常处方存在的问题 无适应症用药 无正当理由超说明书用药
合计
发生频次 14 1 15
构成比% 93.3 6.7 100.0
3讨论
由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。 3.1不规范处方
不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题，
1、很明显错误和易犯的错误。
2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。
3、受主观情绪影响。
4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。 3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认：
占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。 3.1.2处方修改未签名并注明修改日期：
占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。
3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的：
占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。
3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的：
占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但这在临床上受到诸多限制,如病原体的培养与鉴别需一定的时间,先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降,所以在临床的实际工作中,往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是,经验治疗并不是无奈之举,而是必须和相当重要的治疗措施之一。 当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时,则应按原方案治疗;反之,若经验性治疗疗效不明显,则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。 3.2用药不适宜处方
用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。 3.2.1适应症不适宜：
占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎（AS），用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下：
（一） 一般药物。1，非甾体抗炎药 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，来氟米特 5，糖皮质激素 6，沙利度胺（thalidomide，反应停） 7，中医中药。
（二） 生物制剂。1，依那西普（Etanercept） 2，英夫利西单抗（Infliximab） 3，阿达木单抗（Adalimumab）。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。 无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。 3.2.2用法用量不适宜：
占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用头孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。静滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC（最小抑菌浓度）的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌MIC值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2 g,一日2-4 次”，本处方中为“一次4 g，一日一次”。明显延长了给药间隔（即减少了每日给药次数），这样，非但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平），反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。 3.2.3联合用药不适宜：
占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。 3.3超常处方
超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。
3.3.1无适应症应用抗菌药物：
本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。《抗菌药物临床应用的基本原则》中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。 3.3.2无正当理由超说明书用药：
在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。 4总结
综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升[4]。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程；药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。 参考文献：
[1]柯文书,孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议[J].江苏药学与临床研究,2010,11(5):56.[2]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2011，9（6）：23 [3]黄可青，郑晓辉，庄见齐.药师参与临床用药的作用[J].中国实用医药，2010,4（24）：222 [4]方玉健.药剂师基于安全角度下临床合理用药探究[A].中国医药指南，2013,11（9）:368
致 谢
本论文是在吴喜仁老师的悉心认真的指导下完成的，在此感谢老师对我耐心的指导和热情的帮助！同时感谢大学四年来一直陪伴在我身边的老师，同学，成长的道路上你们的支持是我最大的动力，你们的关心与帮助是我不断取得进步的能源，衷心感谢你们！
第17篇：基层卫生院不合理处方分析
基层卫生院不合理处方分析
郑广军
（秦安县兴丰中心卫生院，甘肃 秦安 741617）
摘要 ：目的 了解基层卫生院不合理处方情况，引起临床医师和药剂人员的高度重视，纠正不规范处方及不合理用药。方法 随机抽取2010年1—12月份门诊处方6526张，对其中不合理处方进行统计分析。结果 不合理处方共328张，占抽查处方的2.33%。结论 临床医生、药师应加强药学及医学知识的学习，医院应加大力度开展处方点评工作，以提高处方质量。
关键词 ： 基层卫生院 ；不合理处方； 分析
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书[1]。具有法律、技术和经济上的意义 ，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。尽管如此，在基层卫生院诊疗工作中发现的不合理处方仍然不少。这些不合理处方不仅增加药房工作量，直接影响患者的药物治疗，甚至还存在着医疗事故隐患。为及时纠正不合理处方，提高用药水平，提高处方质量，促进合理用药，笔者对2010年度我院门诊处方进行随机抽阅，初步筛查评价。
1 资料与方法
随机抽取2010年1—12月份门诊处方6526张（占全年门诊总处方的56%）。依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗生素临床应用指导原则》为评价标准并结合有关药学知识对处方书写格式及不合理用药等情况进行统计和分析。
2 结果
抽查的6526张处方中，不合理处方239张，占总抽查处方的3.67%。其中书写不规范处方64张，不合理用药处方149张，超常处方26张，详细情况见表1。 表1 不合理处方评价分析 [张数 （%）]
占类别的
类别
不合理表现
张数
百分率（%）
不规范处方 n=64（26.78） 处方前记不规范 处方正文不规范 处方后记不规范
用药不适宜处方 n=149(62.34) 适应症不适宜 用法用量不适宜 联合用药不适宜 重复给药
特殊人群用药不适宜
超常处方 n=26(10.88) 无适应症用药 开具高档药品 超说明书用药
同时开具2种以上药理
12 作用相同药物
5.02
22 28 14 24 12 84 19 10 5 6 3
9.2 11.72 5.86 10.04 5.02 35.15 7.95 4.18 2.09 2.51 1.26 3 分析
3.1 书写不规范处方分析
3.1.1 处方前记不规范 主要是不写诊断、年龄或书写不规范。在门诊处方前记中，患者的年龄常常被医生忽视，或年龄只一个“成”字，婴、幼儿也只有大致的年龄，没有日、月龄，更没有注明体重，,这使得药师很难核对处方剂量的准确性。其次，患者性别的书写未被重视，这也让药师难以对处方作出很好的判断，如女性患者是否怀孕而使用禁忌药品等。再次，,临床诊断的书写不完整。在抽查的处方中，临床诊断缺项是一种普遍现象。
3.1.2 处方正文不规范 主要有：(1)未写中文名 ，药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。在处方调查中，使用“外文名称”开具处方主要有以下几种常用药品，例如：“0.9% N S”应写为“0.9%氯化钠注射液”；“5%G·S.Inj”应写为“5%葡萄糖注射液”；“TAT.Inj”应写为“破伤风抗毒素注射液”。“PN-Na”应写为青霉素钠。（2)未使用药品通用名，而用商品名开处方，如头孢曲松钠写“菌必治”，蒙脱石散写成“思密达”等。(3)药品剂型、剂量、单位不写，调查中发现存在普遍现象，特别是大输液、注射针剂不注明注射液，如5%葡萄糖注射液写成“5%葡萄糖”，肌苷注射液只写成“肌苷”。还存在将剂型错写情况，如将咳特灵胶囊写成“咳特灵丸”，阿司匹林肠溶片写成“阿司匹林片” ，给药房人员取药带来很多的困难。(4)皮试药物未注明过敏试验及结果，在实际工作中护士按照大夫口头医嘱或看皮试反应阴性后不告诉大夫就直接用药。(5)医师修改处方后未签名或未写修改日期，按要求处方应字迹清楚并不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。(6)每张处方超过五种药品，有少数处方开具了6种甚至7种药品，表现为撒网式用药。据统计，当联合使用5种以上药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用10种以上的药物时，不良反应的发生率上升为45%。所以应控制联合用药。（7）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方，西药和中成药在同一处方上开具较多见，其主要原因是医生对中成药的成份分辨不清，如镇脑宁胶囊、心血康胶囊，均为中成药，往往被混淆而认为是西药。
3.1.3 处方后记不规范 主要为医生未签名或字迹潦草，药品调配人员及审核药师未签名。
3.2 用药不适宜药处方分析
3.2.1 适应症不适宜用药
（1)首选抗生素不当，如急性化脓性阑尾炎选用头孢哌酮钠和替硝唑注射液，急性阑尾炎致病菌主要有大肠杆菌、类杆菌属和肠菌等，一般以手术治疗为主，有穿孔、局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿时首选哌拉西林，次选头孢唑林钠，病变严重者可与庆大霉素或阿米卡星注射液联用[2]。(2)临床诊断为“急性上呼吸道感染”患者，联用抗菌药物。上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。对病毒感染抗菌药物是无效的，只有当病毒继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。
3.2.2用法用量及给药途径不适宜 （1）剂量过小，替硝唑注射液治疗附件炎时一日一次，每次100ml，替硝唑治疗厌氧菌感染用法为200ml（0.8g），每日1次，缓慢静脉滴注，剂量过小不能达到有效血药浓度，使疗效降低。(2)剂量过大，三磷酸腺苷二钠注射液每次用量60mg，三磷酸腺苷二钠注射液为一种辅酶，在终止室上性发作过程中可发生多种心率失常和全身反应，故使用时宜从小剂量开始，无效时逐渐加量，每次不超高40mg。抽查中发现在抢救农药中毒的患者用量偏大，应引起医生的注意。（3）用药时间间隔太长，青霉素类一日一次给药，青霉素类药物系杀菌性抗生素，其杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，一般3-4个半衰期给药一次，日用总剂量分3-4次给药，青霉素半衰期只有0.5小时，1日1次给药根本不能达到有效杀菌浓度，反而会产生细菌耐药性。（4）溶媒不当 ，青霉素钠在10%葡萄糖注射液中静脉点滴，青霉素钠在中性溶液中比较稳定(pH =6.0-7.5)，在10%注射液内不稳定(pH =3.2-3.5)，且糖的浓度越高分解愈快，故青霉素钠应与生理盐水(pH =4.5-7.0)配伍，快速静脉点滴；注射用奥美拉唑钠用10%的葡萄糖注射液稀释溶解，奥美拉唑钠结构属于苯并咪唑类，是弱碱性化合物，其水溶液不稳定在酸性溶液中很快分解。（5）几种降压药物联用，1日3次。降压药要依从生物钟规律，血压在上下午各出现一次高峰，因此，为有效控制血压，1日仅服1次长效降压药，以晨7时为最佳服用时间，一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。（6）助消化药干酵母片，多酶片等在餐前服用。餐前胃酸浓度较高，可破坏酶的活性，酶类助消化药应在餐中服用，以充分发挥酶的消化作用。
3.2.3 联合用药不适宜：（1）奥美拉唑胶囊和吗丁啉片合用：奥美拉唑是质子泵H+抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与胃内滞留时间密切相关，而吗丁啉促进胃肠蠕动，使奥美拉唑在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（2)阿司匹林和卡托普利合用：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放，而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用，而降低疗效。（3）减少吸收，降低疗效：在处方中发现奥美拉唑胶囊和硫糖铝联用较普遍，硫糖铝需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（4）肌苷与维生素C联用，维生素C可使肌苷的效价降低或消失，因此不宜合用；三磷酸腺苷二钠（ATP)与维生素C联用，应分开应用，因为三磷酸腺苷二钠在pH低于6．8的水溶液中极不稳定，化学结构易发生改变而降效。（5）氢氯噻嗪与卡托普利联用治疗高血压：可引起肾素－血管紧张素系统阻滞，使血压下降过低，甚至休克 。（6）左氧氟沙星与氨茶碱联用治疗老年肺心病：老年人茶碱清除率缓慢，而左氧氟沙星竞争肝P450酶，导致茶碱浓度升高而中毒；（7）庆大霉素与西咪替丁联用治疗慢性胃炎：两药都有神经肌肉阻断作用，两者的此种作用可发生相加或协同。同样原理，西咪替丁不应与其他氨基糖甙类抗生素合用。（8）多潘立酮（吗丁啉）和山莨菪碱（654-2）联用，山莨菪碱为抗胆碱药，对多潘立酮有拮抗作用，降低药物疗效，不宜联合。
3.2.4 重复给药 （1）甲氧氯普胺与多潘立酮（吗丁啉）联用：同为促胃肠动力药，联用可增加椎体外系副作用的发生。(2)扑尔敏与赛庚啶、氯雷他定合用，因他们都能选择性地阻断H1受体而产生抗组胺作用，无合用必要。（3）注射液青霉素钠与氨苄西林联用：为增加青霉素的抗菌谱，青霉素和氨苄西林一直以来成为临床抗感染的常规联合用药方法，但由于两者发挥抗菌效应的作用点均在于细菌壁上青霉素结合蛋白（数量的有限性），联用时可相互竞争作用点而呈现拮抗作用，不利于发挥各自的抗菌作用，同时存在交叉耐药性，故不提倡这两种药物联合应用。
3.2.5 特殊人群用药不适宜 （1）氟哌酸用于小儿：由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物应避免用于18岁以下未成年人，(2)阿司匹林片用于12岁以下儿童，10岁左右儿童，患流感或水痘后忌用阿士匹林，否则可诱发Reye氏综合征，严重者可致死[3]。（3）70岁老人支气管炎用环丙沙星+泼尼松。氟喹诺酮类药物有严重中枢神经系统不良反应，还有致脚跟腱病，甚至跟腱断裂的严重不良反应，尤以60岁以上老人居多，与激素并用则剧增，故老人慎用，不宜与激素合用。 3.3 超常处方
3.3.1 无适应症用药 抗生素的滥用尤为严重，无指征应用抗菌药物：未合并感染的冠心病患者应用阿莫西林克拉维酸钾经脉滴注。
3.3.2 开具高档药品
顺从患者要求开具维生素类及钙制剂，如21种金维他，高钙片等。不合理使用维生素，不仅造成药物的浪费，而且还可能引起维生素之间的不平衡，影响机体的正常功能，甚至造成中毒。钙剂大量服用使血钙增加，可导致肌肉及关节痛，共济失调，多尿，尿石等毒性反应。
3.3.3超说明书用药
腹泻患者，庆大霉素注射液口服；低钾患者，口服氯化钾注射液。口服庆大霉素注射液及氯化钾注射液可刺激胃肠道，易发生胃肠道不良反应。
3.3.4 为同一患者开具2种以上药理作用相同药物药物 在联合用运抗高血压药、非甾体抗炎药、抗感冒药及抗过敏药时表现更为突出：硝苯地平+尼莫地平+氟桂利嗪胶囊（西比灵），布洛芬片+肠溶阿司匹林片+炎痛喜康片，克感敏+感冒清胶囊+伤风胶囊，苯海拉明片+赛庚啶片+扑尔敏片。这些药物的联合使用，表面看可增加疗效，但事实相反，可造成药理拮抗，降低疗效，或剂量加大不良反应增加甚至引起药物中毒[3]。
4.讨论
4.1 在基层卫生院医疗工作中,不合理处方产生的原因是多方面的：(1)临床医生知识结构老化，基本药理知识欠缺，尤其是部分中医师开具西药方，或西医师开具中成药方时对一些以商品名命名的药物所含成分、剂量了解不多，在未经核实的情况下凭经验开出处方。(2)药剂人员把关意识不强，长期以来，药剂人员一直处于“弱势”的从属地位，没有充分发挥药师的职能，对处方的合理性审核不够重视。(3)农村合作医疗的实施，一些患者为了“享受”农村合作医疗待遇，常要求医生开高档要药，或为家庭准备感冒药，营养药及补钙药等，结果造成重复用药及过度用药。(4)部分医生受利益驱动，不顾职业道德，开具大处方、人情方，结果造成抗生素及高档药物的滥用。
4.2 针对上述原因,笔者认为,应当采取以下措施： （1）加强对《处方管理办法》、《抗生素临床应用指导原则》及相关合理用药知识的学习，提高临床医生的医疗水平。(2)药剂科要及时介绍新药，使医生尽快了解掌握新药的正确名呈、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。(2)严格实行处方点评制度，认真落实“四排队”“八排队”工作，并落实相应的处罚奖励制度，用制度管好医生手中的笔。(3)临床医生、药师、护理人员三者相互监督，相互配合，促进临床合理用药。
参考文献
[1] 叶咏年，李大魁.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2007:13 [2] 葛建国.不合理用药实例分析（1）[J].中国乡村医药杂志，2001，11（1）:20 [3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003:38，181
附：郑广军，男，出生年月：1977年2月
职称：药师，科室：药剂科
电话：13679389103 通讯地址：甘肃省秦安县兴丰乡兴丰村248号，邮编：741617
第18篇：不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析
药剂科 临床药学室
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：
一、用法用量不适宜
门诊号：08507300 性别：女 年龄：29 临床诊断：早期人工流产
R:莫西沙星片
400mg*3 德国拜耳 用法：1*400mg
po
qd
盐酸克林霉素葡萄糖注射液
200ml 四川美大
用法：1*200ml
ivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。 建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌
门诊号：J139153 性别：女 年龄：18 临床诊断：肠炎 R:奥硝唑氯化钠注射液
0.5g 西安万隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式） 100ml 青岛首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。因此，奥硝唑氯化钠注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠是头孢菌素与β-内酰胺类药物的复合制剂，在SFDA批准的说明书中有规定：奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，两者不能使用同一稀释液稀释，应分别溶解稀释，分别滴注。此方中静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，同一输液通路贯序输注奥硝唑，造成两种药物在酸性环境中不稳定，易导致其开环生成杂质颗粒，存在理化配伍禁忌。 建议：1.奥硝唑与头孢类药物药液不能直接混合。
2.如需联合使用，两组药液应间隔给予。在贯续输注时，应科学安排药物输注顺序，可以根据患者的情况，中间输入一段葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲管，必要时更换输液器，避免药物相互作用。
三、溶媒选择不适宜
门诊号： D000656307 性别 ：女 年龄：4 临床诊断：支气管炎
R:注射用乳糖酸阿奇霉素
0.25g
东药总厂
用法：0.5*0.25g
ivgtt
qd 盐酸氨溴索注射液
15ml 格殷格翰
用法：1*15mg
ivgtt
qd 5%葡萄糖注射液（双塞式）
250ml 青岛华仁
用法：0.5*250ml
ivgtt
qd
小儿豉翘清热颗粒
袋*6 济川制药
用法：1*1袋
po
tid 分析：盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖溶液混合后，与葡萄糖溶液中存在的微量甲醛会发生反应，形成降解产物N-A 873 CL，影响疗效，此方溶媒选择不当。
建议：
1、含盐酸氨溴索活性成分的药物与5%葡萄糖溶液不能直接混合使用
2、含盐酸氨溴索活性成分的药物可与生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、林格氏液混合后进行静脉滴注给药。
四、适应症不适宜
门诊号：D000610395 性别：女
年龄：32 临床诊断：上呼吸道感染
R:乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液
100ml 浙江医药
用法：1*100ml
ivgtt
qd
奥硝唑氯化钠注射液
0.5g 西安万隆
用法：1*0.13g
ivgtt
qd 分析：
1、该患者血常规检测结果未见异常，无指征使用抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液。且根据《抗菌药物临床应用指导原则》，约90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。有继发细菌感染证据者，如症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗菌药物。首选青霉素或第
一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。故本方抗菌药物应用指征不明确。
2、联合用抗菌药物仅限于①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的混合感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，深部真菌病。故此方无联合用药指征。
建议：根据患者具体症状进行针对性治疗；有细菌感染证据者，可选青霉素或第
一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。
五、临床诊断不规范；适应症不适宜
门诊号：02347977 性别：女
年龄：49 临床诊断：发热；支气管炎 R：新癀片
片
厦门中药
用法：2*1片
po
tid
地塞米松注射液
5mg/1ml 天津金耀
用法：1*5mg
ivgtt
qd 分析：
1、“发热”是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，临床诊断应使用专业术语，此方临床诊断书写不规范。
2、糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩撒和延缓创口愈合，并且在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。此方使用糖皮质激素指征不足。
建议：加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。
六、重复用药
门诊号：D000667519 性别：女
年龄：46 临床诊断：偏头痛；焦虑症；脑血管痉挛
R：氟哌嗪吨美利曲辛片
片*20 丹麦
用法：1*1片
po
qd
氟桂利嗪胶囊
5mg*20
西安杨森
用法：2*5mg
po
qd
尼莫地平片（拜耳）
30mg*20 拜耳医药
用法：1*30mg
po
tid 分析：氟桂利嗪胶囊SFDA药品说明书中规定：“避免与β阻断剂或其他钙拮抗剂合用” 。氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片均为钙通道阻断剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，以及细胸胞膜稳定作用。此方两种药物作用机制相同，属于重复给药。 建议： 单用一种钙通道阻断剂。
处方点评是评价处方质量及保证用药安全的手段之一，但我们在处方点评工作中发现事后开展的处方点评工作，虽然发现了不合理处方，对于今后改进工作起到了一定效果，但对已经配药甚至服药的患者来说没有意义，有明显滞后特征的处方点评并不能起到实时保证患者安全、合理用药的作用。建议我院医务人员重视相关法律法规的学习，医师加强对处方质量的认识，继续不断学习和提高临床用药水平，从源头遏制不合理处方的产生，药师加大对处方的审核力度并不断提高自己的药学理论知识，以推动药学事业的不断发展，为患者提供更加安全、有效、经济、合理的药物治疗。
第19篇：不合理处方分析第6期
不合理处方分析第6期
处方一
药物联用导致疗效降低
性别： 女 既往史： 高血压病史
诊断： 风湿性关节炎；高血压
用药： 口服卡托普利25 mg，tid+布洛芬缓释胶囊
300 mg，bid 不合理分析
布洛芬为非类固醇类抗炎药（NSAID），其通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物中扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。
其他降压药物例如β-受体阻滞剂、利尿剂与NSAID也有类似影响；但钙拮抗剂（CCB）则无类似作用。
正确用药建议
此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20 mg，bid口服降压；或者用风湿骨痛胶囊代替布洛芬，仍用以前的降压药。
处方二
不合理的中西药物联用
性别： 男 年龄： 71岁
诊断： 高血压
治疗经过： 一直服用卡托普利25 mg，tid+吲达帕胺2.5 mg，qd能平稳控制血压。
入院后患者感冒、咳嗽，医嘱予以复方盐酸伪麻黄碱胶囊1粒，bid+克咳胶囊2粒，tid后，患者诉头昏、头痛，测血压180/105 mmHg 不合理分析
克咳胶囊中含麻黄、甘草，复方盐酸伪麻黄碱胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素样作用，二药联用使肾上腺素内分泌活性增强，血管收缩，血压升高。
正确用药建议
建议停用复方盐酸伪麻黄碱胶囊、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。
处方三
药物联用导致药物副作用
性别： 女 年龄： 38岁
诊断： 慢性肾炎，高血压
治疗经过： 口服卡托普利25 mg，tid+螺内酯20 mg，bid，用药5天后，患者自觉下肢软弱无力、心悸，查血钾为5.8 mmol/L
不合理分析
ACEI制剂卡托普利因有肾脏保护作用，可优先用于肾病患者高血压的治疗。但是，螺内酯为保钾利尿剂，其与卡托普利联用时，特别是在患者肾功能不好的情况下，易出现严重的高钾血症，应引起高度注意。
正确用药建议
停用螺内酯，改用排钾利尿药，根据患者肾功能情况选用噻嗪类或袢利尿剂。（作者：湖南省岳阳市中医院临床药学室 黎春辉 供稿来源：中国医学论坛报 日期：2013-08-05）
第20篇：第二季度处方评价分析小结
2013年第二季度处方评价分析小结
2013年7月医务科、质控科、院感科及药剂科共同对第二季度门急诊处方进行检查和分析评价。共抽取门急诊处方2000张,占总处方量的20.6%。检查结果及分析评价如下：
平均处方金额为63.26元，其中抗菌药处方占722张，门急诊患者抗菌药使用率为36.1%，超过规定的“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”的标准。并对其中不合格处方进行分类统计并分析。结果 ：不合格处方共25张,不合格率为1.3%。其中不规范处方共20张,占不合格处方的80%；不适宜用药处方共5张,占不合格处方的20%。
处方不规范主要体现在处方前记中不写诊断或诊断不清晰、不规范、字迹潦草或简写（以无诊断者居多），处方内容中使用商品名开具处方：如“吗丁啉”“伲福达”“倍他乐克”等等。个别使用俗名如：病毒唑、舒喘灵、胃复安；仍然存在药品的剂型、剂量、规格、数量、单位不规范不清楚（以不写剂型和单位较多）；单张处方超过5种药品的；医师修改处方后未签名或未写修改日期，处方后记部分无处方开具日期、签名潦草难以辨认或与留样不符的等等。
用药不合理性主要表现在临床诊断与用药不符：例：患者王秀英诊断：高血压 处方开具消痛贴膏；诊断为胆囊炎，却开具泮托拉唑粉针；痛经患者开具罗红霉素软胶囊等等；不合理联合应用方面：诊断为腰肌劳损，处方开具吲哚美辛+布洛芬+醋氯酚酸+泼尼松片，非甾类抗炎药和糖皮质激素联合应用可增强抗炎效果，但不同种类的非
甾体类抗炎药有相同的作用机制，不推荐同时使用两种及以上非甾体类抗炎药，因为疗效不叠加，而副作用增加。抗菌药物应用不合理方面：患者肖信萍 诊断：皮肤裂伤，处方开具左氧氟沙星注射液，违背了“卫生部38号文”： 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染„„；患者韩兰诊断盆腔炎， 处方开具奥硝唑和甲硝唑前后两组静滴；患者许秀兰 诊断气管感染，前后应用青霉素640万单位+氨苄西林4.0g，违背药理学常识,同类药物联用并不能增加抗菌效果，只能增加副作用和过敏的发生；个别门诊处方有三联应用抗菌药现象，违背联合用药指证；同时存在给药时间不合理：时间依赖性且半衰期短的抗菌药物如青霉素、头孢类应一天2-4次给药而处方中是qd，导致血药浓度超过MIC的时间不足，影响了抗感染治疗的效果。还有个别医师未遵循抗菌药物分级管理制度等等。
小结
2013年是我院创建二级甲等医院的关键年，相关职能部门狠抓门急诊处方质量，定期检查并考核，使门急诊处方合格率从2012年有了一定提高，但是还是存在医生责任心不强、药师审方不严等现象，希望各科室加强管理和培训，定期对医生、药师组织开展《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等相关知识的学习，不断提高处方质量，提高合理用药水平，使我院门急诊处方逐渐达到了二级甲等医院的要求标准。
