医保中心先进事迹
推荐第1篇：医保个人先进事迹
xx同志2001年从上海警备区海防二旅退伍， 4月到市医保中心工作，同年10月因工作需要调入市就业服务管理中心。她以高度的责任心和忘我的工作热情一心一意扑在工作上，受到了领导和同事的一致好评。
做“管家”精打细算
xx在就业管理中心具体从事后勤服务及财务工作。她总是精打细算，时时处处注意节约每一分钱。
中心办公用品经费支出较大，为降低成本，减少支出，她经常跑东串西，货比三家，直至选定价廉物美的物品方才罢休。作为出纳会计，她更是认真把关、“斤斤计较”，严格控制每一项经费支出。
中心职介科每逢开市时各类表格用量较大，工作流程中存在表格浪费的现象，她看在眼里，记在心上，向职介科建议对用人单位使用表格实行定量发放，对求职人员限量发放。她发现在日常的文件印制中也有浪费，便建议在不影响业务工作的前提下，各部门在用纸上尽量重复使用，能够用小的就按小的用。仅此两项，每年节约费用约5000元。
她对工作如此，对自己也不例外。今年5月份，市物价局组织全市事业单位收费员培训，按会议要求，凡在肥人员可以在培训宾馆住宿。为了减少不必要的开支，她坚持回家住宿，不怕路途遥远，每天乘公共汽车来回奔波。培训班的同事见她这样辛苦，不解地问：“反正都是公家报销，省下的钱又到不了你的腰包，何必这样折腾自己？”她笑了笑说：“能省一点是一点嘛。”
对工作忘我投入
后勤服务工作繁琐而辛苦，从后勤保障，如办公用品的采购、办公设备维修等，到来人接待、会议服务等，需要很强的耐性和高度的责任心。这一切，她都做得非常出色。
综合科杂事多、人手少、任务重，加之又都是女同志，生性活泼、当兵出身的她自然将科里的重担挑在肩上。一次，局里要求中心腾出一个车库，库里堆满了旧桌椅板凳，科长组织大家利用中午休息时间清理，她积极带头，拿出在部队的精神，干起活来，活象个男生，一点不顾及自己的身体。她总是这样，重活、脏活抢着干，常常忙得晕头转向，不亦乐乎；经常双休日不休息，晚上也很少准时下班。
去年中心和劳动服务公司合并以后，有十多名退休老干部关系转移到中心，为了把老干部工作做好，她总是想在前，做在前。为了确保老干部按时拿到工资，她加班加点，提前把工资表做好。去年重阳节，局里组织老干部外出旅游，她负责陪同，考虑到老干部年纪大，腿脚不便，一路上她悉心照顾，安排地妥妥贴贴，受到了老干部的一致称赞。
为大家舍却小家
去年9月26日是xx新婚大喜的日子，临近婚期她却没有请假张罗婚事，领导和同事很纳闷，就问她“是不是婚期推迟了？”她笑了笑说“眼下工作这么忙，过两天再请吧。”就这样，因为工作，她把一大堆的事情推给了爱人，惹得爱人直埋怨。按理说她平时工作很辛苦，应该在新婚蜜月里好好休息，可想到办公室人手少，事情多，心里始终放不下，她再也坐不住，赶到单位上班。按法定婚期她应该休假23天，她仅休息了5天。
推荐第2篇：医保中心工作总结
医疗保险中心
二0一一年工作总结暨二0一二年计划
2011年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。
一、2011年目标任务完成情况
（一）目标任务完成情况
1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356个,参保人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。
2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。
3、生育保险。参保人员总数26044人，完成市下达目标任务26000人的111%。基金征收350万元，完成目标任务的138%。
4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002人，征收269万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。
5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%；实地稽核达54%，完成目标任务36%的112%。
（二）基金结余情况
1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。
2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。
3、生育保险基金结余633万元。
二、2011年医疗保险工作回顾
（一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”
为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。
1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。
2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数262.13万元，少报参保人员206人，追缴基金31.33万元。电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额402.86万元。
3、完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，
今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。
5、按期完成缴费基数调整工作。
（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险
为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人（普通居民41631人、学生54593人），完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。
一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。
二是基金市级统筹运行平稳。按照《周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。
三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。
（三）重视监管，不断强化医疗管理
医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。
1、加强协议管理
年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在年度中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。
2、强化日常监管及稽查
针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不
合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件（包括挂牌、车祸、工伤等违规事件），拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。
3、坚持做好特病审批工作
今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。
4、运用基金分析，加强动态管理
结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。
（四）采取多种形式，强化医保政策宣传
医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有
效的宣传形式：
1、通过认真策划和精心组织，充分利用电视台积极开展宣传活动。今年共印制了6万份宣传单散发到各乡镇和社区，针对居民学生参保，通过信息、标语、橱窗展板、联合电视台进行新闻报道等形式，扩展了宣传范围，增强了群众对医保政策的了解和认识，保证了各项工作的顺利开展。
3、针对居民实行联网刷卡结算和医院负责外伤调查、结算制度，组织医院经办人员进行业务培训。为保证今年居民参保工作顺利进行，分别对学校和乡镇、社区经办人员进行操作培训和业务指导。
通过这些宣传措施，使医保政策更加深入人心，得到了广大群众的理解和支持。
（五）规范内部管理工作
1、健全内部管理、坚持内部审计
医疗保险中心明确了岗位职责，规范了操作流程，健全了内部审计和稽核。从制度上防范违规违纪问题的发生，并于今年4月和11月对基金管理、个体参保、退休待遇审核、医疗费用报销等业务环节开展了一次较为全面的内部审计，各业务股室通过自查和交叉检查的形式，对抽查内容进行认真仔细的审计。
2、建窗口，抓队伍，不断提高管理服务水平
隔周组织职工进行政治和业务讨论学习，通过学习，强
化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。对信访、来访工作均及时回复并处理，未造成任何上访事件。
（六）不断加强政策调研，完善基本医疗保险政策
1、积极开展城镇居民医疗保险运行后的调查工作，并根据实际简化续保及住院等手续。
2、完成了对城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高封顶线的调整，对新编《药品目录》的使用。
4、为保证基金安全，结合实际出台加强异地医疗费用管理办法。
5、积极完成我县门诊统筹医院的规划和上报，加强测算和调研，为明年县内主要医院的医疗费用总控结算做足准备。
三、目前工作中存在的问题
（一）民营企业、股份制企业、外资企业扩面工作难度大，缺乏强制性措施。
（二）开展稽核工作面临困难，部分重点稽核单位不配合，对稽核后要求整改督促力度不够。
（三）明年县内医院实行总控结算后，应加强网络监控，坚决杜绝因实行总控后医院降低参保人员医疗服务质量，同时合理控制转院率，避免医院违规分解医疗费用。
（四）开展县内医院总控后，异地就医及急诊医疗费用
将是明年医疗管理的重点，合理降低转院率、严格急诊住院申报审批、加强异地调查是控制医疗费用增长过快的有效手段，需配备专业的医疗管理人员加强异地调查。
四、2012年工作计划
（一）保证目标任务全面完成
计划2012年全面完成城镇职工、城镇居民基本医疗保险各项目标任务，并力争城镇居民基本医疗保险参保人数创全市第一。
（二）继续扩大政策宣传
突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过社区平台建设积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。
（三）强化征收、加强实地稽核、清欠
结合《中华人民共和国社会保险法》的出台和执行，积极引导企业参保，对重点单位强化征收、清欠和实地稽核，确保基金应收尽收。
（四）全面提高各项医疗保障待遇
通过建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度，基本解决参保职工、参保居民常见病、多发病的门诊医疗负担；通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，提高城镇居民支付比例，着力保障参保人员住院医疗待遇；通过积极筹措资金，对身患大病、重病、家庭经济困难的参保人员进行医疗救助，防止因病致贫；通过增设定点医院和定点药店，
方便患者就医购药。
（五）创新管理手段，加强医疗管理
一是改变结算办法，通过实现对县人民医院和县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊视同住院医疗费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。
（六）加强与异地医保科的合作，强化对异地住院病人的核查工作。
（七）解放思想，创新工作思路，努力探寻提高服务水平和工作效能的办法和措施
（八）配合人社局做好上访、信访的调查处理工作。
推荐第3篇：医保中心工作总结
医保中心工作总结
一、基本情况
截止xx年12月底，全市养老保险参保职工总数102281人（其中：各类企业77074人，机关事业单位5574人，自由职业19633人），同比增加4427人，增长率为4.52%；离退休人员15487人（其中：企业退离休14271人，事业退离休2301人），同比增加 1085人，增长率为7%；当年办理退休1315人同比增加 151人，增长率为12。97%；全年养老保险费总收入27973万元（其中：企业25474万元，事业2499万元），同比增长6508元，增长率为30。32%；养老金支出总额17134万元（其中：企业17722万元，事业3376万元），同比增长3764万元，增长率为23.14 %；养老保险基金滚存结余26271万元（其中：企业养老保险基金滚存结余23558万元，净支付能力15.95个月；事业养老保险基金滚存结余2713万元），同比增长6876万元，增长率为35.45%。
医疗保险参保的在职职工56568人，退离休人员20442人，共77010人（其中：实行基本医疗保险统账结合的参保人数32034人,实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数4497人），同比增长5838人，增长率为8.2%；医疗保险费总收入8655万元，同比增长1409万元，增长率为19.45%；总支出6056万元，同比增长-140万元，增长率为-2.26%；基金滚存结余7921万元，同比增长2498万元，增长率为46.06%。
工伤保险现有参保职工58159人，同比增加12108人，增长率为26.29 %；全年收缴工伤保险费647万元，同比增长99 万元，增长率为18.1%；发生工伤事故573人次，报销费用262万元，同比增长149元，增长率为161.86 %；，基金滚存结余2092万元。同比增长385万元，增长率为18.4%。
生育保险现有参保职工52054人，同比增加26827人，增长率为106.34%；全年收缴生育保险费399万元，同比增长88万元，增长率为28.3 %；女工生育332人，报销费用212万元，同比增长-2万元，增长率为-0.93%；基金滚存结余652万元。同比增长187元，增长率为40.22%。 农村社会养老保险现有参保人员10.56万人，为1580位老人发放养老金2.9万元；同比增长0.3万元，增长率为11.54%。
二、主要工作
（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作
为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室。建立业务经办内部控制制度的主要内容有：
1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。
2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。
3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。
4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。
5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。
6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。 同时，实行工作质量的监督检查制度。中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[xx]6号）的一个重要依据。
（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理
为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立每月一回顾、半年一小结、年度一总结制度；每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；年终按一定程序进行年度业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。临时外出的须报经科长同意；请假半天的经科长同意后由分管主任审批；请假一天以上的须报主任审批；未经批准而擅自外出的一律视同旷工；无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；旷工半天的取消当月全勤奖。请假须以书面形式并由办公室备案存档。
（三）实现五费合征，推动工伤、生育保险扩面
一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行组织征收；扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。为此，经与地税部门反复协商，从xx年11月开始，全面实行五费合征，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。10月份，我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位，五费合征和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。五费合征的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。到年底，工伤保险新增参保人数12108人，增长率为26.29 %，生育保险新增人数26827人，增长率为106.34%
（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨
我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹, 自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。在实施基本医疗保险后, 自谋职业人员在医疗保险的双轨制中任选其一，但存在的问题也愈加突出。为解决这一问题，我们于10月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的，全部接轨基本医疗保险制度。凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在xx年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续，在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇。逾期未申请的，视作中断参保。到年底，有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险，从xx年1月1日起，将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨，从而结束医保双轨制的历史。
（五）全面完成企业退休人员养老金调整工作
我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知（浙劳社老[xx]117号、浙劳社老[xx]118号文件）下发后,迅速行动，做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位。到9月底，普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折，真正把好事办好。这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到公平又照顾到效率，既考虑到一般的，又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体，比较科学合理，得到了广大退休人员的普遍称赞。本次普调，惠及近13200名退休人员，人均月增养老金122元，特调又惠及高龄（男年满70周岁、女年满65周岁及以上）退休人员4330人，占企业退休人员总数的1/3（其中80岁以上的有714人，占企业退休人员总数的5%），人均月增发养老金32元，高级职称和高级技师资格的退休人员40人，人均月增发养老金50元。此外，还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的，也重新给予核实。
（六）六位一体服务百姓 打造透明社保工作再上新台阶 一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口，派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询；二是开通政策咨询热线电话5157771，专门人负责接线解答；三是与电信部门合作，开通信息查询专线9601654321，可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问；四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询；五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅；六是建立社保网站，为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性网站。六位一体的社会保险政策咨询和信息查询系统，为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务。
（七）做好业务，搞好服务
1、做好业务。全年办理业务：参保单位新增361家，个人参保新增20290人次，失土农民新参保及相关业务1000人，农村电影放映员参保73人，恢复个人参保15100人次，补缴300人次，异地转入357人次，转出异地561人次，终止保险1321人次，一次性退保658人，中断缴费12770人次，退休申请1177人；发放医保卡2200张，17家改制企业的清算及人员社保关系变更。除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次,行政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次，医院、药店结算720笔。特殊病种、异地就医、转外地结报507人次；对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定，以放补助费27925元。。
2、强化稽核。从今年6月份开始，将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科，扩大了稽核科的业务范围，充实了稽核科的人员。养老保险关系转移、退保退费审核335人次，医疗、工伤、生育待遇审核562人次，出院病人、门诊病人处方审核1012人次，审核查看医院住院医保病人病历338份，扣除定点医院医保违规医疗费用13.86万元,扣除定点药店医保违规药费6.25万元.此外，加强了对养老保险待遇发放的稽核，5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检，终止待遇发放206人,恢复待遇发放214人。
3做好其他服务。接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次，接答咨询电话4200多人次，通过社保网站书面答复提问1635条，来信回复32份；接收改制企业退休人员档案2132份；为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次，代办异地退休人员年检1358人。
推荐第4篇：医保中心制度
质量承诺 保证货源正规 保证药品合法 保证没有假药
医保定点零售药店服务公约
1.店堂整洁，环境舒适 2.指导用药，当好参谋 3.价格合理，诚信服务 4.规范管理，保证质量
服务公约 信守承诺 遵纪守法 公平竞争 一视同仁 品种齐全 确保质量 价格合理 便利快捷 周到细致 主动热情 站立服务 用语文明 高度负责 杜绝差错 接受监督 不断改进
晋城市医疗保险管理中心
市直定点零售药店医疗保险政策宣传栏
1.严格执行定点《医疗服务协议》。
2.建立处方药和非处方药专柜，严格执行物价部门规定的药品价格，明码标价，一药一价。
3.热情为参保人员提供购药服务，切实维护参保职工的合法权益，并准确辨别甲、乙类药品。
4.不向参保职工配售、销售假冒伪劣和过期药品。5.对外配处方分别管理、单独建账、以备核查。
6.基本医疗保险甲类药品备药率应达80%以上。参保人员购药时所缺失备药品在两日内配齐。 7.不以药换物、物药互换。
8.不得用IC卡购买营养保健品、食品、化妆品、医疗器械等。9.参保职工用IC卡购买同一产地、剂量、种类的药品时，价格不得高于利用现金购买的价格。
10.不得采取涂改、伪造、变造票据等不正当手段骗取医疗保险基金。
晋城市医疗保险管理中心
市直参保职工IC卡须知
1.医保卡密码设置：医疗保险卡是参保人员医疗保险个人账户的支付凭证，卡内记载了参保人员的基本信息和个人账户资金情况，只要个人账户上有余额，参保人员及其家人在市直联网定点药店购药，在定点医疗门诊就医，治疗时，可用医疗保险卡上个人账户资金支付有关费用（即刷卡），还可用于住院费中个人负担的住院费。卡内需设置个人密码，以确保个人账户资金安全。参保职工持身份证，医疗证，驾驶证等有效身份证明到医保中心或定点医院，定点药店进行密码设置与修改。
2.医疗卡需由职工本人妥善保管。如不慎丢失或损坏时，凭本人有效证件及时到医保中心进行挂失，并申请补换。以免个人账户资金被人盗用。
3.医保个人账户资金只能用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录，诊疗项目范围，医疗服务设施标准所规定项目范围内的医疗费用，以及支付本人在定点医疗机构的体检费。
4.参保人员持本人医保IC卡和医疗保险证在市直已实现住院网络结算的医院刷卡备案进行住院，不需办理《住院审批表》审批，出院直接网上结算，IC卡资金可支付住院费用自付部分，也可支付家人就医住院时由个人负担的费用。
5.各定点医疗机构在实际操作中，不能存在以下行为：
（1）不得以物换药，以药换物。
（2）不得将基本医疗保险目录外药品串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。
（3）不得将保健品、日用品、医疗器械等串换成基本医疗保险目录内药品进行刷卡消费。
（4）不得肆意改变药品价格，不得将自费药品与基本医疗保险目录内药品混淆计价，严格执行物价部门规定的药品零售价格，实行明码标价，医保范围内医保刷卡购药与现金购药价格同等。
（5）不得销售假冒，伪劣及过期药品。
（6）不得将基本医疗保险卡上的个人账户资金套取成现金。
晋城市医疗保险管理中心
2016.1.10
推荐第5篇：医保审核中心工作计划
今年是医保审核办成立以来的第二个年头，根据培训中心及网公司社保中心2011年医疗审核工作的计划安排和要求，结合审药办实际情况，以高度负责、实事求是的态度，做网公司医疗保险审核工作。
根据2010年度工作情况与存在不足，结合医保审核工作发展状况和今后趋势，医保审核中心将从以下几个方面开展2011年度的工作。
一、总结经验，提高业业务水平：
在去年的工作中，由于这是一项全新的业务，经验方面的不足导致一些小问题的产生，虽然我们都及时的处理了，但是要不断的总结经验，以保证以后少犯类似的错误，从而提高自身的业务水平。
二、加强学习，与时俱进。
医保审核工作随着区医保的改革而改革，随着网公司的要求而不断变化，在改革，变化的同时，为了保证我们的业务水平，必须要加强学习。我们将在每个月里面抽几天，总结工作中的问题，学习新的文件精神，以保障工作的顺利进行。
三、加强制度建设，规范化管理。
1、完善责任到位制度，进一步明确和强化个人的工作职责，各司其职，共同做好医保审核工作。
2．扎实开展定期总结工作。要严格把总结工作作为做好审核工作的一个重要方面，在每月和新的文件精神发布后，必须抽时间进行学习总结工作，以保障工作的顺利进行。
3．健全档案管理制度。要将医保审核材料及时归类建档，为网公司社保中心及各参保能及时查阅资料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，确保材料的安全。
四、合理分配年度工作任务
加强与社保中心及其他单位的沟通，建议各单位将审核材料按分季度、多批次进行结算等方法，从而避免审核材料的过度集中而导致的工作进度的延迟。
五、积极参加中心及部门开展的各项活动，增强个人集体荣誉感。
推荐第6篇：医保中心实习心得
实习心得
大学毕业前的实习已经完满结束了，在吴忠市医保中心实习期间，我经历了从丰富有序的校园生活到各尽其职的工作环境的转变。
我被分配到的是基金监控科，这个科室是近几年才成立的，主要职务是对全市定点医疗机构进行医保基金的监控，对在医院就医参保的特大病患者和严重慢性病患者在计算机软件上进行报警检测，了解医院不合理用药以及不合理报销的现象。在刚开始实习的时候，我对监控科的各项业务的流程、内容都不太不熟悉，显得比较拘谨和紧张。在办公室里前辈们的耐心讲解和教导下，我很快的融入了工作中，逐渐对自己的工作职责有了更加明晰的认识，工作起来也轻松了许多，工作的熟练程度和效率也有了很大提高。
实习对我们一直在校学习的大学生来说是比较有挑战性的，在校期间我们虽然学习了很多的专业知识，但是到了实习单位的工作中，我们学以致用的能力有所欠缺，要加强理论与实践结合。作为实习生，我们要想做得好，就应该主动出击而非等待机会，努力向周围有经验的同事虚心学习，从他们办事的程序，与人交流的过程中学习工作的技巧。在实习时我对于一些办公器材的运用还不熟练，比如传真机、复印机，而且在对办公软件的操作上还有需要学习更多的使用技巧。 在这三个月时间内的所见所闻和自己的经历都让我受益匪浅。
通过这次在医保中心的实习，使我对医保工作的氛围和流程，有了一次比较全面的认识。一直觉得离我很远的医保也渐渐在我的意识中变得熟悉和重要起来。我觉得在工作中人与人的沟通交流，让我增
长了不少见闻，学会了解别人的需求，尽自己的能力给予别人帮助。在生活中要养成主动与别人交流沟通的习惯，不要过于被动。医保中心的工作环境和氛围很好，同事也都很友善，领导也很平易近人，我喜欢这种工作的氛围，同时觉得自己的经验和阅历还很浅显，在以后的学习和生活中还需不断完善。
每天朝九晚五的上班时间让我感受到了上班族的生活，早晨坐公交看着车上拥挤的人群、车窗外急促的脚步，让我感到一丝不安、一丝紧迫，对自己的以后的路途产生了一丝疑问与迷茫，但是同时更坚定了我明确目标的信念。我想作为将要走出学校的学生来说，更应该在有限的时间内，掌握更多的专业知识，加强实践和设计能力，这样更有利于将来的发展，使自己在此领域内也有所作为。
我很感谢这次实习机会，带给我的不仅仅是三个月的实习工作经验，重要的是在实习的过程中拓展了知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，同时也让我对自己的以后做了重新的定位，我会牢记这次实习的经验和感受，将其充分融入到以后的学习和工作中，使自己的能力得到进一步的提高。
推荐第7篇：医保中心个人工作总结
2012年个人工作总结
一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十八大精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。
四、一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有公务员单位的人员增减变更、核定征集管理；老系统药店医院结算、卡务管理。
(一) 公务员单位的人员增减变更、核定征集管理。（1）督促各单位应及时实时上报人员增减变更，加强单位对医保增减变更在思想上的重视，且需做到时有理有据，准确无误.认真检查医保变更表及其相关资料、文件 。 （2） 单位核定征集管理做到及时、实际、准确，坚决要作到不影响参保单位人员就医看病等问题。
（二）老系统药店医院对账、卡务管理业务（1）迅速联系医院、药店结算，认真核对，做到实时签字对账结算，快速做好对账结算表（2）认真的及时接待挂失，补卡等参保人员，对有问题的参保人员耐心解答。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。
在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。
推荐第8篇：医保中心个人总结
个人总结
我在河西学生医保中心经过两年的历练，本着我中心以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，立足本岗，踏踏实实的完成好自己的本职工作，如下是我今年的工作汇报。
今年的政策较往年有一定的变化，医保中心加大政策推动和行政推动力度，个人积极动员学校参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。以上级下发的政策性文件为指导，同步推动各校开展扩面工作；借助全市学生医保扩面征缴有利形势，积极推进我区学生医保扩面。重点抓好私立学校、私立园的参保缴费工作；对去年未缴费学生进行梳理分析，采取不同措施动员缴费，进一步推进外地来津打工子女的参保问题。
去年的缴费我重点帮助阳光人寿保险公司管辖的小学，今年又进一步扩大到托幼机构，在今年的参保任务加大的情况下我依托今年的参保政策，先期随保险公司到划片学校进行医保宣传，把政策落实到位，重点加强私立学校的宣传工作，对老师的问题细心解答。后期报盘的时间紧，任务比往年都要重，我抓紧工作上的一切时间下校帮助老师做好学生名单录入报盘工作，有些学校如闽侯路小学在校生人数多，老师一个人很难在规定的时间内完成报盘工作，为了能让学生在一天参保，能够减轻老师的负担，我自愿帮助老师完成学生信息录入和报盘的工作，每天和同事下校宣传并帮助老师做好报盘工作。加班加点协助老师将工作做好，大大提升了工作效率，及时完成了大校的参保工作。通过积极的服务于学校，解决学校后顾之忧，得到学校老师主管领导的认可，从而保证了我区参保工作的有效推动。
今年我市中小生统一制作社保卡
回顾过去的一年，我按照“立足本岗，严于律己”的总体要求，认真学习实践科学发展观，认真学习理论知识和业务知识，努力提高工作水平。建立健全医保宣传制度，积极实现参保全覆盖；在工作中创新思想理念，积极扩展学生医疗保险的内涵和功能，继续发挥桥梁和纽带的作用，积极解决在工作中出现的瓶颈问题，寻找差距，规划前景，在新的一年里，争取做出更加辉煌的业绩。
推荐第9篇：宁远县医保中心工作总结
宁远县医保中心工作总结
宁远县医保中心自2002年4月在公费医疗办的基础上成立以来，始终以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以人为本，构建和谐社会”这一总体目标，按照“完善政策，健全机制、积极扩面、狠抓管理、重点突破、稳步推进”的工作思路，积极稳妥地推进医疗保险制度改革。初步形成了以城镇职工医保、城镇居民医保为核心，以大病互助、生育保险为重要组成部分的社会医疗保险体系。通过抓征缴、促扩面、强管理，不断提升服务水平，确保了基金平稳运行，达到了“收支平稳、略有结余”的目标。特别是2011年城镇职工医保市级统筹后，医保的各项工作规范运行，取得了好的成绩。在同志们的努力下，自2008年开始，宁远县医保中心连续4年被市政府评为医保目标管理工作先进单位。
一、基本情况
（一）城镇职工基本医疗保险基金
我县的城职医保在2010年以前实行县级统筹，2011年实行市级统筹，全市政策统
一、经办流程统
一、待遇统
一、网络统一，基金由县级管理。
1、参保情况
至2011年12月31日止，，我县基本医疗保险参保单位566个，参保人数达35789人，其中在职人数28492人，退
休人数7297人，生育保险参保单位为470个，参保人数29593人。
2、基金收支结余运行情况 （1）基本医疗保险基金
2009年，基金总收入3936万元，总支出2838万元；2010年，基金总收入2938万元，总支出3169万元；2011年，基金总收入4655万元，总支出3211万元。累计基金结余4950万元，其中统筹基金2917万元，个人帐户基金结余2033万元。
（2）生育保险
2009年，生育保险总收入68万元，支出58万元；2010年，生育保险总收入75万元，支出88万元；2011年生育保险总收入88万，支出24万，累计结余207万元。
从结余基金的总体情况看，我县基本医疗保险基金具备一定的抗风险能力，能够保证基金的平稳运行。
（二）城镇居民医疗保险基金
我县的城镇居民医保工作按照“市级统筹、属地管理、分级经办”的原则，从2008年6月1日启动实施以来，推进顺利，截止2011年12月止，我县城镇居民参保人数达5.3万人。基金运行出现风险，2009年，基金收入673.2万，支出846.9万；2010年，基金收入2130.5万，支出2724.3万；2011年，基金收入3076.6万元，支出3376.5万元。由于城 2
居医保实行市级统筹，亏损部分由市里调剂解决。
（三）基金管理情况
2002年以来，医保基金的筹集、管理、保用都严格执行了国家政策，医保费按规定的缴费基数和费率进行征缴，收费纳入财政专户，实行收支两条线管理，按险种分别建帐，分别核算，保费利息纳入基金管理、基金待遇按政策支付。
二、主要措施
（一）努力构筑医疗保险制度基本框架，促进社会和谐 我县基本医疗保险已基本覆盖了全县城镇职工（含关闭破产等困难企业退休人员）、城镇居民，制度框架及运行机制已基本形成，从制度上实现了全民医保的目标。随着医保体系的建立，各级财政加大了对医保的投入，一方面，关注社会弱势群体，中央财政一次性投入大量资金解决了关闭破产企业等困难企业退休人员“老有所医”的问题；另一方面，大大提高了补助标准，城镇居民财政补助由2008年的80元/人.年提高到2011年的200/人.年元，在很大程度上提高了参保人的医疗待遇，减轻了参保人员的负担，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，社会弱势群体及普通居民都享受到了国家改革开放的成果，促进了社会公平，维护了社会稳定。
（二）加大宣传力度，全面推进医保扩面
截止到2011年12月31日止，我县职工医保参保人数
达35789人，城镇居民医保参保人数到15.3万人，基本覆盖了全县城镇职工和城镇居民，基本实现了“全民医保”的目标。我们的具体做法：一是加大宣传力度，利用定点医院、药店、参保单位这些平台，采取电视、广播宣传、办宣传专栏等手段，宣传医保政策，吸引单位、居民参保；二是争取支持，强化了工作责任和考核措施；三是优化服务，推进医保扩面。
（三）完美医保政策，提高医保待遇水平
随着医各基金结余加大，抗风险能力加强，我们及时调整政策，提高参保人员的医保待遇。职工医保方面2009年调整一次，特别是从2011年元月份起，全市职工医保、居民医保都实现了市级统筹，医保待遇显著提高。职工医保方面，最高支付限额由15万提高到18万元，医保政策范围内住院费用在职人员支付比例达88%，退休人员达90%，实际的住院补偿率由2010的67%提高到现在的75%；居民医保方面，最高支付限额由6万提高到8万元，城镇居民医保政策范围内住院费用一级医院支付比例达85%，二级医院为80%，三级医院为75%，实际住院补偿率提高到67%。
（四）加强医疗监督，确保基金安全
严格医疗保险基金的收缴、核算、支付等三关的管理，确保了医保工作的有序运行。一是严把基金收缴关，采取书面稽核与实地稽核相结合方式，重点抓好缴费人数和征缴基数审核关，保证医保基金应收尽收。一是严把医保基金支付关，实行“一事两岗审”制度，建立健全了医疗费用的审核、
支付、拨付岗位的内控制度，做好了拨有依据、审有凭据、进有证据。三是严把定点医疗机构监督关，对定点医院和协议药店的服务、收费标准、医疗处方等协议内容进行全面监督，采取日常检查与年终考核相结合方式，对定点医疗机构的违规行为进行通报批评，并按协议规定进行拒付和处罚。
（五）规范业务流程，提高工作效率，确保保基金安全运行
为解决股室与股室之间、参保单位与医保业务股室之间因一些问题相互扯皮，影响工作效率的问题，我们以市医保处下发《永州市城镇医疗保险业务规范》为契机，调整了各相应股室的职责和人员，规范了办事流程，落实了限时办结制度，提高了工作效率。
（六）完善了信息系统建设，提升了经办能力和服务水平2011年高级统筹后，进一步整合了职工医保和居民医保两大系统，对整合后的系统不断完美，优化系统结构，简化办事流程。目前，已经实现了市内医保定点医疗机构直接联网结算，提高了结算，减经了参保人员负担，同时，实现了对定点医院和药店的实时监控，提升了经办能力。
三、存在的问题及原因分析
1、医保工作任务日益繁重，与经办机构能力建设的矛盾日益“凸现”。主要体现为人员配备不足、经办人员素质有待提高和医疗监管专用车辆等日常硬件设备配备不足而导致监管力度下降等方面。
2、卫生部门医疗改革工作停滞不前，目前医院社会公 5
共服务职能弱化，医院受“经济利益”趋动意识影响，医院药品价格偏高，滥做检查、乱收费现象时常发生，医疗费用居高不下，不仅增加了参保患者的经济负担，对医保基金监管而言也是一个严峻的挑战，还给医保统筹基金支付能力带来了很大压力。
3、城乡居民与职工及新型农村合作医疗三种保险对接有待协调。三种保险制度启动后，存在一个城镇职工、城乡居民参保混合互换交叉对接的问题。主要表现为：部分农村户口进城读书学生由参加新农合医疗改为参加城镇居民医保的对接问题；部分进城务工人员由新农合改为城镇职工医保的对接问题；属于城市规划区域内的失地农民中的非从业 人员从参加新农合改为城镇居民医保的对接问题。因而导致城镇居民医保与新农合保险覆盖范围人群相互交错，虚增了医保扩面比例。主要原因是部门分割，管理分散。
四、下一步的工作打算
1、加强征缴工作的管理。基本医疗保险费的征缴在环节上存在着部分单位缴费不及时或拖欠保险费的情况，导致一部份参保患者的医疗待遇不能及时地予以支付而积压，从而影响基金的正常有效地运行，要进一步加强征缴程序的执法，配合政策宣传，以促进医疗保险费征缴入库的平稳性、均衡性。
2、加强医疗监管工作，完善基金监管制度和预警监测机制，规范医疗生育保险待遇支付，严防基金流失，加大对套取基金等欺诈行为的查处力度，堵塞基金支付漏洞。
3、继续细化定点医疗服务协议，努力控制医疗费用的 6
不合理增长。要严格控制定点医疗机构人均医疗费用标准、自费项目占总费用比例、药品部分自付占药品总费用比例等指标，防止过度医疗行为，切实维护和保障参保人员的切身利益，防止基金的浪费。
4、加强医保中心工作人员的业务培训，提高医保工作人员业务水平。
5、建议上级部门多加强调研，按“大医保”的思路，整合资源，加快城乡医保一体化建设。
2012年2月18日 宁远县医疗保险基金管理中心
推荐第10篇：医保中心个人工作总结
2011年工作总结
医保中心：代宏伟
一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。
一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。
(一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。
（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。
（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。
（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。
在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。
第11篇：医保中心服务承诺
医保办公室服务承诺
一、工作职责
负责对本单位医疗保险服务质量和医药费用进行考核管理,负责对参保职工、离休干部医药费的审核结算。
二、相关工作纪律和制度
（1）、上班实行签到制，按作息时间上下班，不迟到、不早退。上班时间不准玩电脑游戏，不准聊天，不准打牌，不准干私活，不准串岗、脱岗。
（2）、推行AB岗工作制。工作人员因开会、出差或其它原因不在岗的，各科、室要及时指定人员代行其职责，确保该岗位工作正常运行。
（3）、实行首问负责制和一次性告知制度。凡来办事或来电询问、第一位接受询问或接听电话的工作人员为首问责任人，负有解答、办理或引导办理的责任。办理事项属于首问责任人职责范围，材料齐全的，要按照规定及时办理；办理事项不属于首问责任人职责范围，首问责任人应说明情况，并告知其他责任人联系方式，做好解释工作。
（4）、公示窗口工作人员照片，明确岗位职责，实行挂牌上岗。
（5）、加强廉政建设，实行政务公开。不准接受参保职工及其家属或服务对象的吃请，不准接受钱物礼品，严禁“吃、拿、卡、要”。
（6）、接受群众监督，实行责任追究制度：设立意见箱、意见簿，公布举报投诉电话，虚心听取参保职工和社会各界建议和意见，自觉接受群众监督。发现有违反本规定的科室或工作人员，或对服务态度不满意的，可向院长投诉。第一次发现口头批评并警告；第二次发现责令作出书面检查，本单位通报批评；处理结束后，将处理情况反馈给投诉人。
三、监督投诉电话：66650266665028
东阳关镇中心卫生院
第12篇：医保中心办事流程
城镇基本医疗保险业务经办流程
（祁阳县医保中心）
一、参保缴费
单位与职工新增参保：提供参保申请表及相关资料到1号窗口初审→二楼主任室复核→开户行缴费后到7号窗口开票→1号窗口办理医保卡册
职工个人账户转移、继承：2号窗口审核打单→分管副主任复核→9号窗口付款 职工医保手册、IC卡补办：持身份证、单位介绍信到2窗口挂失→15日后2号窗口领取新卡册；如他人代办另需提供代办人员身份证及复印件
企业退休人员参保：8号窗口初审→二楼主任室复核→7号窗口缴费→2号窗口发证 城镇居民参保缴费：每年8月-10月交下年度费用，学生在各校缴费参保；县城社区居民、非学生儿童在各社区参保；其他各镇居民在镇政府参保
城镇居民医保手册补办：居民在参保社区补办；学生在5号窗口直接办理
二、医疗就医
县（市）内住院：需住院者持医保卡册、单位介绍信到定点医院就诊→院医保科登记→住院治疗（职工在本市内住院须先办理异地就诊申请；居民可持医保证直接住院） 转诊转院：持医保卡册、定点医院转院表（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案 异地急诊：持医保卡册、急诊病历、申请（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案 特殊门诊：医保卡册、单位介绍信、病历资料、定点医院填写盖章的申请表（2份）→稽查监管股资料初审→集体研究复核→通知符合条件者到4号窗口登记备案 意外伤害认定：住院24小时内（特殊情况 3日内）报告稽查监管股→进行初审调查认定→通知符合条件者凭审批表在定点医院结算或到中心后台报帐
职工异地安置：4号窗口领表（2份）→安置地定点医院、医保机构盖章→4号窗口登记备案
三、审核报帐
县（市）内住院费用：在县内定点医院及永州市内市级统筹定点医院住院治疗终结后，直接凭医保卡、证在各定点医院结算报帐。
县（市）内普通门诊：职工持IC卡在定点医院、药店直接刷卡。非学生居民在居民定点医院就医并报帐；无定点医院的乡镇参保居民在中心卫生院的门诊费用按政策核报。 转外住院、异地安置、意外伤害、特殊门诊等垫付费用报帐：3号窗口递交资料初审→封闭式审核→银行转帐付款（每月10日、25日分两批打款，限20个工作日内完成）→到帐后3号窗口取对帐单及医保卡册。
特殊人员门诊报帐：离休老干门诊报帐为双月的25日到结算股审核，即时报帐。1-6级残疾军人门诊费于每季度末20日到结算股审核、县民政优抚股领取医疗补助。
四、个人报帐必备资料
凡因病转外地就诊、异地安置、意外伤害、特殊门诊等自行垫付医疗费用需到本中心审核报帐人员，请在报帐时提供以下证件资料：
病历资料：住院收据、费用总清单、诊断书、出院小结。（特别提示，凡需留存的病历资料必须在递交前自行复印，报帐后恕不提供）
相关证件：医保手册、IC卡（限职工）、单位介绍信（限参保单位在职退休人员） 付款资料：职工医保提供农行存折（卡）复印件，居民提供建行存折（卡）复印件，非本人存折（卡）需代办人身份证复印件
审批手续：相应提供转诊转院表、异地安置表、意外伤害认定表、特殊门诊审批表
五、其他注意事项
凡到中心窗口个人报帐的，付款一律按财务规定通过银行转帐到个人存折（卡）。 未标明办理时限的，原则随到随办；凡标明“职工”或“居民”的按类别适用，未标明的职工、居民共同适用；办事流程如遇政策性调整，一律按新政策执行。 窗口编号对应一楼医保大厅窗口，医保中心各职能股室设二楼，详见办事公开栏。 鉴于报帐人员类别多、政策复杂，未尽之处敬请电话咨询： 3287500（办公室综合），3287505（居民参保政策），328750
6、3287507（医疗待遇政策），3287508（职工参保及IC卡挂失）、3287509（转诊转院与报帐资料初审）、3287510（报帐付款查询）。 欢迎广大职工群众对各项医保经办业务流程及经办人员的工作作风、服务态度进行监督。监督举报电话：中心主任室3287501，局纪检监察室3287558。
祁阳县医保中心 · 二〇一一年一月印制
附件: 医保中心后台内部报帐结算流程
一、医保个人后台报帐：服务大厅3号窗口接收资料→转结算股结算初审→结算股长复核→分管副主任财务内审→主任签批→转出纳银行转帐付款。
二、医疗机构结算报帐：提供对帐单及必需资料等→到结算股结算员初审对帐→由稽查股提供稽查处罚意见→结算股长复核、财务股长内审→分管副主任签字、主任签批→报局领导签批→转出纳通过银行转帐付款。
上述流程按国家统一的社会保险业务经办流程制订，并根据本县实际优化、简化；做到严格执行“一事两岗两审”要求和社会保险基金监督有关规定。
第13篇：医保中心上半年工作总结
医保中心上半年工作小结
今年以来，在局班子的正确领导下，各位同仁的大力支持下，医保中心结合工作实际，坚持以人为本，服务至上的理念，规范了业务流程，提升了服务效能。现就上半年的主要工作完成情况做以简要小结：
一、城镇职工基本医疗保险工作
年初，对全县164个单位、11637名职工进行了参保核定；及时准确的整理汇总核定情况，并为财政部门上报了预算数字；止目前，共征缴医疗保险费249万元，已为367名住院患者支付医疗费147万元；加大了对定点医疗机构的监管力度，抽组人力，定期对县内定点医疗机构的住院参保患者进行认证和核查；严格审核了参保患者万元以上的票据，及时与定点医疗机构取得联系，通过查住院号、住院总金额等项目以辨别票据的真伪，确保了医疗基金的安全运行；积极与联系银行，支付采取打存折的方式，既避免了现金支付的违规操作，又降低了单位经费的支出成本；在分管领导的带领下，对一家医疗机构、五家零售药店的组织建设、制度建设、财务管理、信息管理和医疗管理等方面进行了评定考查，并认定其为我县定点医疗机构和定点零售药店。
二、工伤保险工作
三月中旬，针对我县工伤保险参保率不高的这一薄弱环节，利用一周时间对县域内各企业上门宣传动员，督促其参
加工伤保险，取得显著成效，止六月中旬，共核定工伤保险参保单位10户，参保职工3161人；并征缴工伤保险基金8万元；按规定向上级业务主管部门上报了西沟门煤矿2名工伤职工工伤待遇审请。
三、城镇居民医疗保险工作
及时汇总了城区街道办、各乡镇、教育局以及万宝川农场等16个责任单位每季度上报的居民医疗保险参保人数，做到了上报一次、汇总一次，确保了参保人数和缴费金额的统一，建立了新参保人员的基础档案，整理完善了个人参保登记表、参保人员花名册、基金征收汇总表，整理核对了参保缴费专用票据，积极联系各责任单位完善参保人员的电子信息，每月能及时上报城镇居民医疗保险的统计报表，并积极联系民政部门，为235名低保
一、二类人员，17名7—15级残疾复退军人办理了居民医疗保险，上半年年共参保9765人，占市局下达任务9785人的99.79%，征缴基金36.86万元；共为169名参保患者报销并发放医疗费用46.1万元。
四、生育保险工作
核定全县财政全额拨款单位生育保险参保147户,职工4879人；征缴生育保险费6万元。五月份开始支付生育保险待遇，共为39名生育职工支付生育医疗费5.8万元。
五、医疗保险信息化工作
医疗保险信息化建设工作启动以来，按照上级指示，我县高度重视、积极协调、快速落实相关工作。止6月15号，县人民医院、县皇甫谧中医院、县妇幼保健站以及县同济医
院等四家定点医疗机构的城镇基本医疗保险专网接入工作已经完成，全县第一批审核认定的5家定点药店的专网接入工作也已完成，定点医疗结构以及定点药店的刷卡设备配备齐全。全县参保职工和参保居民的信息录入、校对和制卡工作已经全部完成。县人民医院和县皇甫谧中医院正在进行HIS系统与医保信息系统对接，待对接工作完成后，全县医保信息系统即可启用。
六、离休人员医疗费
全县纳入社保支付医疗费的离休人员36人,四月份来配合县老干部局，为其支付医疗费用30万元；
二○一二年六月七日
第14篇：医保中心实习日记
实习日记
日期：2014年10月8日
今天是我们实习的第一天，我们四个人被分配在了新城区养老医疗保险中心实习，主要负责西城区的各企事业单位机关的养老医疗保险业务办理的相关事务。
第一天实习，心情还是挺紧张的，原来没有去过非常正规的单位实习过，这次这个单位的机会来之不易。第一天进单位，局里面的几个人都用非常陌生的眼神看着我，单位里年轻人很少，突然来了几个年轻人，而且不知道是干什么的，大家自然很陌生，经过负责人的简单介绍，我们的实习就这样开始了。
由于是实习生，因此不会给我们很重要的活干，也就安排我帮帮管理下文件，处理下基本的文件文档，复印打印，送交文件等等这样的事情。作息时间是早上八点半到中午十一点半，下午两点班到五点半。
日期：2014年10月9日
经过昨天的实习，对要做的工作基本上有了大概的了解，最主要的就是去编辑和打印文件，录入文件，送交文件等等。最多的就是编辑word和excel文件，
这些很简单，没什么太大难度。只要按照单位的人的要求做好就行了，没什么太复杂的地方。我想，不会实习就是这么简单吧？后来
1 的事实证明了我错了。这只是刚开始，以后的工作会慢慢变复杂的，而且以后的工作量会不断增大的。今天的工作就是打印了一份关于某单位职工的职位表格，即该单位的什么职位上是谁在干的一张表格，大概数了下，整个单位包括职工后勤什么的在内大概有几百来个人，人员信息很复杂，好在大家互相帮忙，最终完成了工作。在经过第一天的磨合后，通过资料的录入，及对部门人员工作的观察。我对医保中心的工作有了一定的了解。其中有一些工作内容与我们的专业知识有很强的关联性，但是从具体操作上来，又不同于理论上的知识。
日期：2014年10月10日
今天的工作比较多。一是来了很多要录入的资料，二是今天来访的人员特别多，总之由于是表达能力与理解能力上存在一些差距，今天对很多来访群众解答问题都耗费了相当多的时间与经历。三是在耗尽了口水与指头的力气后，跑了几个地方去拿资料，资料的名目和种类都很多，好不注意就会搞混，所以一定要搞清楚每份文件资料的大致种类。同时还要向来领取资料的单位负责人讲清楚需要注意的事项，具体要怎么填写相关表格等。在这期间还要详细记录每份资料的来去情况，是否有遗漏，虽说工作看似很多，但是整个一天下来，并未感觉到有多累。
通过今天的工作，我认识到了专业的知识学习虽然重要，但是其中与现实的社会保障工作有着太多脱节的地方。我要努力改变自己不善交流的缺点，这绝对是我走向社会的第一道大坎。
日期：2014年10月11日
上了三天的班，没什么新鲜感了，而且由于十一假刚过需要加班，开始出现当一天和尚撞一天钟的想法了，但是每到七点的时候，我还是醒了，洗漱好到食堂买上点早餐，吃饭后再走向医保中心。 大家每天到的都很准时，今天刚到就有个任务，把某单位的一个文件打印出来，复印上若干份，送到各个办公室。其余时间依然像之前几天一样。
这一段时间所学到的经验和知识大多来自领导和同事们的教导，这是我一生中的一笔宝贵财富。这次实习也让我深刻了解到，在工作中和同事保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人，要明白做人的道理，如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将走出大学校门，面临走向社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我可以向他们学习很多知识、道理。
日期：2014年10月13日
经过一天的休整又迎来了周一，虽然说上个星期没有干什么大事，但是，却感觉有一点不轻松，或许人只要受到管制，就会感觉到不够自由，就会感觉到累。
上午替一位同事编辑了一份ｅｘｃｅｌ文件，关于一个企业人员编制的问题。由于我是实习生没什么太重要的工作，所以被隔壁办公
3 室拉去当了下壮丁。有很多需要用电脑录入到系统的资料没有完成录入，但是上报时间快到了，所以就叫了我去帮忙。经过简单讲解后，就是把纸质资料上的姓名，性别，年龄，身份证号等各种资料原封不动的录入到电脑上可以了，经过了一上午的资料录入后，感觉到了前所未有的疲惫，由于我工作辛苦并且速度快，中午被邀请吃了一顿好的，不过下午还要继续敲键盘。下午快5点的时候终于把所有的资料全部录入完成了，他们坚持要给我现金奖励，我果断的拒绝了，钱真心的不如留一份人情的好。
日期：2014年10月14日
经过几天的工作，激情渐渐地变少了，还是要好好淡定下来啊。今天大家来的依然很准时，上午并没有接手什么新的工作，除了日常的接待群众，收发通知，签收资料的日常工作外，就是些端茶倒水，打扫卫生的事情。我并没有因为今天的工作没有什么挑战而感觉慵懒，一有时间，我就在网上查询社会保障方面的信息，对我国的社会保障状况加深了解，虽然这些东西可能现在用不到，但是总是有备无患的好，所以我不能有一丝懈怠，要坚持的努力学习下去。
我们的专业学习不仅仅是学校所学习的知识，更为重要的知识需要在生活工作的过程中慢慢积累。而且一个人拥有的除了知识外，还有一个很重要的东西，那就是经验，这也需要在通过生活与工作进行点点滴滴的积累才可以获得。
4
日期：2014年10月15日
今天终于得到一份稍有难度的一份工作，要通过很多份资料，在其中吧各项信息归类总结起来，并且还要录入系统，据我的了解，这应该是这里的工作中比较复杂的一项了。以前都怕我做出差错，所以一直没机会。我斗志满满的开始了今天的工作，我的周围放了大概有半米多高的资料，其中各种保险类型的，费率的，享受待遇的，各种信息，让我感觉到了很熟悉的味道，这不就是这些年来天天都念叨的东西么。虽然辛苦，但是我却很快乐。
今天工作后，我总结了下，在今后的实习工作中，依然不能放松对专业理论知识的学习，我可不希望“学到用时方很少”这类悲情的故事发生我的身上。
日期：2014年10月16日
早上起得有点晚了，,要迟到了，我匆匆洗漱完飞奔到单位，还好没迟到，主任他们都还没来。虽然长叹一口气，但我觉得这样太累人了，搞得早饭也没吃上，以后还是要早点起床，有条不紊的整理好一切，做到不紧不慢优雅的一步一步踏进办公室。以后要是天天起来晚的话，估计心脏会受不了的，看来还得更加严格要求自己。 今天依然继续昨天未完成的工作，努力在今天之内完成，可能是进入了状态，整个一上连带着接待群众，其余时间都是钻进了这个事情里面。由于不能出现错误，所以精神一直都处于高度集中的状态，
5 有时候也想稍微停一下，但是担心停顿后就没现在的工作状态了，影响今天完成这项工作的目标。经过了上午加下午几个小时的战斗后我终于完成这项艰巨的任务！并且经过系统检测信息逻辑错误只有几个，花了10多分钟进行修改，终于圆满的完成这项工作。
日期：2014年10月17日
一转眼，实习的时间就过去了一大半。虽然只有短短的几天，但是我却感觉到像是过了很久一段时间了。也许是每一天都重复着相同的工作的原因，对较长的时间感觉不太敏感了。
在实习的这段时间里，我的工作能力，社交能力以及心性的成熟度都有了明显的提升。但是依然需要继续努力，要不断的锻炼自己，提高自己的能力，才能为今后的工作打好坚实的基础。在接下来的一半时间里，要加紧学习，只有会了更多的东西，才能获得更多的实际操作机会。也只有从实际操作中才能有效的提升自己。今天在工作的过程中，就在不断的请教自己不会的各种事物的办理过程，希望自己能早早的学会，争取到更多的实际操作机会。
实习对我们来说却是非常的重要，只有经过实习工作，才能实实在在的体会到我们所学到的知识的用处。
日期：2014年10月20日
过两天的休息，感觉身心都处于极度的放松状态，这种感觉真的很好，工作又开始了，虽然工作内容没有什么太大的变化，但新的一
6 天就是新的工作，我依然要坚持不懈的努力工作于学习。今天的工作内容依然是日常的一些闲杂工作，由于一直下雨，而且周一大家的工作也都刚刚开始，并未受到上报的资料，群众来访也少的可怜。在办公室度过了轻松的一天。
实习可以拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题。
今天工作后，我总结了下，在今后的实习工作中，依然不能放松对专业理论知识的学习，我不希望“学到用时方很少”这种事发生我的身上。
日期：2014年10月21日
时间总是在不经意间流逝，实习还有几天就要结束了。感觉自己做了很多事情，也学到了很多东西，但是更感觉到自己没有做的事情，和没有学到的东西更多。真是学海无涯苦渡舟啊。
在经历了一段时间的实习生活之后，我发现自己能够与同事们很好的相处，认真完成领导分给的任务。这些天，可能是由于想到实习快要结束了吧，我感觉自己的斗志渐渐在下降，我要尽力将自己的角色调过来。重新进行定位，让我自己在这最后一周的工作中坚持完成好每一项工作。
只有将自己全身心的投入到工作中，并且要注意劳逸结合，这样
7 才能努力的、永不停歇的去学习，利用自己无限的青春活力去实现自己的人生价值，创造一片属于自己的天空。
日期：2014年10月22日
今天的工作不算太多，但是今天范了一个错误，挨了顿批评，虽然不是严厉的训斥，但是也够我受的了。那就是今天要打印一个excel表格，有十来页，我没听清楚就打印了出来，然后还复印了一份，总共合起来有二三十页。送到了领导那里的时候才知道他要求的是双面打印，而我却是单面打印，浪费了几十页纸，虽然他只说了句执行命令的时候要注意弄清楚命令的内容，然后执行，不要盲目执行，否则容易造成严重的错误。
工作就要安心的工作，戒骄戒躁，做事要有条不紊，步步为营。不要半途而废，也不能急于求成。在实习中，要不断发现自己的不足，及早发现及早解决。实习让我学到了很多东西，不至于知识，不至于能力，更多的让我建立了自己的目标，并且为实现目标提供了动力。
日期：2014年10月23日
今天的工作依然是接待群众来访，来的群众并不多，而且我也已经会回答一些比较发杂的问题。除了接待群众的咨询外，还处理的一些简单的文件。并且向各单位通知了一些事情。在今天接待群众的过程中，我并未有前几天的热情，也许是觉得不新鲜了关系。刚开始的时候，态度都会比较好，说话客气有礼貌，还挤出一点微笑，但随着
8 工作时间的增加，这种态度也慢慢消失，转而变成冷酷和不耐烦，需要克服工作的烦躁感和对待群众的厌烦感，这显然不容易做到的事。但专业素质和职业素养都要求我们这么做。
整日在办公室，基本没有外出，处理完文件和其他事情后，就是和大家闲聊。
我已经越来越适应这里的工作，简单、单调的上班生活，感觉很舒适、娴静。这或许就是乡镇和大城市的区别吧？即使这里距离城区非常的近，但还是有很明显的区别，人们的生活状态也是很不一样的。当然，工作偶尔也会遇到难题，但是我现在只是实习生，是帮手，我根本不用还担心什么。
日期：2014年10月24日
今天是实习的最后一天。下午就要离开这里了。今天上午我在办公室什么事情也没有做，知识和大家闲聊。然后中午下班后大家一起吃了个饭。实习就这样结束了。
实习结束了，在离开这里的路上，内心感觉很不平静，在这一个多月的时间里，有着太多的记忆。记得初来乍到的我，什么都不会，纯粹以打酱油的。到慢慢学习后能处理一些简单事情，再到后来慢慢成长，学会了处理复杂的事情，到最后能够独自处理部门内基本所有的事务。短短的一个多月里，我的成长是那么的明显，这将会对我今后的工作与生活有着意义非凡的作用。实习即将结束，经过这么久的工作我我渐渐认识自己的一些缺点，甚至到了不得不面对的时刻了， 9 我开始告诫自己，别好高骛远，脚踏实地，不要抱怨，无论做什么事情，都应该从积极的角度去想问题，这样的话问题的发展态势也不会差到什么地方去。
经过实习以前的我成了现在我认为更好的我，我又这更为丰富的专业知识，更为高效的工作能力，以及我最弱的人际交往能力有了飞跃提升。相信我能够应对未来真正的工作了。
以后无论我从事什么工作，我都要积极认真，尽力把握住机会，即使失败也要勇于拼搏，我不期待一次成功，但我相信无数次的失败后，成功终会想我敞开大门。
第15篇：医保中心上半年总结
祁县医保中心2017年上半年工作总结
今年，在县委、县政府的正确领导下，在各有关部门的大力支持下，我中心认真贯彻党的医保政策，紧紧围绕“十三五”规划中的各项目标任务，坚持以人为本思想，创建和谐医保，以强化管理、优化服务为重点，不断完善和推进各项医疗保险工作，健全医疗保障服务体系。现将2017年上半年工作情况汇报如下：
一、今年上半年主要指标完成情况
城镇医保方面：截至2017年6月底，我县城镇基本医疗保险参保人数51918人（其中城镇职工医疗保险参保人数19246人，城镇居民医疗保险参保人数32672人），城镇职工基本医疗保险基金收入3905.3万元，完成任务的108.5%；城镇职工生育保险参保人数15700人，基金收入111.2万元，完成任务的130.8%；工伤保险参保人数21509人，基金收入540.0万元，完成任务的112.5%。
农村医保方面：如期按时完成了本年度的筹资任务，共有188789人参合，参合率99.83%；县、市、省、中央等各级财政配套基金已经全部到位，基金总数10417.6876万元。截止2017年6月底，门诊补偿215934人次，补偿372.8202万元，慢性病补偿16506人次，补偿207.8135万元；门诊基金使用率 43.04%。住院分娩518人次，补偿31.0462万元；大病补偿11112人次，补偿3368.0473万
1 元；大病保险基金总计使用3979.7272万元。
二、深入开展“两学一做”学习教育。
今年，我中心认真开展了党的“两学一做”学习教育，严格按照县委开展“两学一做”学习教育实施方案要求加以落实。我们认真学习了《中国共产党章程》和《习近平总书记系列重要讲话读本（2016年版）》，通过制定学习计划，讲授专题党课，开展专题研讨，观看警示教育片，举办党日活动和撰写心得体会以及观后感等多种途径落实学习教育。
通过此次学习，使大家学思结合，思想上得到触动，心灵上受到震撼，灵魂上受到洗礼和净化，党性上得到锤炼和提高，取得了预期效果。
三、扎实开展党风廉政建设工作。
今年，我中心在县委、县纪委的正确领导下，认真执行了党风廉政建设责任制，按照党风廉政建设“两个责任”的要求，深入开展了党风廉政建设和反腐败工作，形成了风气正、作风实、绩效高的良好氛围。
第一，我中心及时召开了专门会议，研究部署了党风廉政建设和反腐败工作，制定了《祁县医保中心党风廉政建设责任制工作实施方案》，将党风廉政建设和反腐败与医疗保险业务工作同部署、同督查；第二，组织全体党员观看了专题片《永远在路上》，学习了党的十八届六中全会关于党风廉政建设和反腐倡廉工作的新部署，省第十一
2 届党代会会议精神，市、县党代会会议精神以及省委书记骆惠宁在省第十一届党代会上的讲话，并要求记录学习笔记；第三，按照“一岗双责”的要求，依据各股室负责人分管的工作，明确各股长职责，将全中心领导干部落实党风廉政建设责任制任务分解到人，同时将目标任务以责任书形式分解落实到每一位干部职工身上；第四，结合医保工作实际制订了责任清单，完善了党风廉政建设学习制度、廉政约谈制度等；第五，党政负责人与各股室责任人以及各股室责任人与分管股室股员分别进行了约谈工作，针对各自工作情况和思想认识进行了深刻全面的交流和探讨，及时发现问题并解决。
四、全面推进精准扶贫工作。
为切实关心困难群众的生活，根据县委县政府的统一安排部署，今年，我中心扎实开展了深入西六支乡高村扶贫工作。我中心结合工作实际，制定了详细的帮扶工作计划，且针对每户贫困户分别制定了具体的帮扶计划书。扶贫工作队分别于1月13日、2月13日、3月17日、4月7日和5月26日深入高村扶贫五次；科级干部李广明同志共入户六次，积极深入六户贫困户家庭了解实际情况和困难，解决实际问题五件。1月份，我中心通过与红十字会联系筹资，为所有贫困户送上了20斤白面两袋、色拉油1桶的慰问品，给贫困户家庭送去新春的问候。
3 我中心根据所包贫困户情况，制定了产业帮扶、政策帮扶、医疗帮扶、就业帮扶、慰问帮扶五类帮扶措施，通过切实可行的扶贫措施，积极助力脱贫攻坚。
（一）扎实推进特色产业帮扶。一是为建档立卡贫困户提供发展种养殖业项目及补助标准，包括大田辣椒、中蜂养殖、黄粉虫养殖、设施蔬菜等特色产业，与贫困户实际情况相结合，进行产业项目的适应性分析，了解其意愿，帮助其选择适合的项目和经营模式，提供农业贷款政策及销售渠道。截至目前，高村共有两户贫困户选择了种植大田辣椒，种植面积共11.5亩，真正让贫困群众感到国家对困难群众的关心与爱护，更增强贫困群众迈出脱贫之门的信心。
（二）扎实推进政策帮扶。针对符合五保户、低保户、残疾条件的贫困户积极帮助其申请纳入。中心一方面积极联系了民政部门、县残联，证实了符合条件的五保户、低保户、残疾者，共为符合条件的残疾贫困户6户共6人均办理了残疾证，并为其中3名一级残疾群众申请了一年3000元的残疾补助。另一方面，帮助贫困户享受国家医疗保险政策和保障残疾人权益的相关优惠政策，于3月底帮助其办理相关优惠手续，发放大病医疗保险保单69份，填写大病医疗保险补充保险与意外伤害保险保单69份，中心还积极联系县老龄委等相关部门，咨询维护老年人利益的相关政策并帮助老年贫困户全面的享受合法权益；针对
4 因学致贫的贫困户，今年1月，我中心联系了相关教育机构，了解了“雨露计划”等教育方面的相关政策，尽可能的帮助贫困学生解决“上学难”的问题，并建立长期助学计划，帮助其顺利完成学业。并向建档立卡贫困户宣传晋中职业技术学院的“圆梦、助力计划”，对贫困户中有意愿报名并被学院录取的贫困家庭学生给予助学补助，切实让困难群众真正享受到扶贫工作带来的实惠。
（三）扎实推进医疗帮扶。中心积极与人民医院协调，为所帮扶贫困户中因病致贫的困难户，提供“办理新农合慢性病证”一站式服务，缓解其看病难、看病贵的问题，截至目前，为符合慢性病条件的贫困患者办理慢性病证6个。
（四）扎实推进就业帮扶。中心对因技术致贫的贫困户积极引导宣传，通过帮助其提高生产技能、为其提供致富、技能培训信息，帮助解决生产资料，引导和支持其脱贫致富。联系周边企业，推荐有意愿的劳动力外出务工，以增加家庭收入。
（五）积极开展慰问帮扶。一是利用逢年过节的时机，深入开展为贫困户送温暖活动。中心于1月中旬开始走访慰问贫困户，为他们送去面粉、油，并致以节日的问候。二是建立《脱贫攻坚结对帮扶人电话联系贫困户记录表》，中心党员每周一次与所帮扶对象电话联系，询问了
5 解他们在生活生产当中存在的实际困难，及时帮助他们解决问题。
六、认真办理“三件实事”，妥善解决事关群众切身利益的热点、难点问题。
今年以来，我们按照县委“三个一线”转作风，“三件实事”惠民生的总体要求，转变作风，深入调查研究、积极开展解民忧、办实事活动，妥善的解决了事关群众切实利益的热点难点问题。
（一）放宽省外异地居住退休人员个人账户的使用范围。
为了方便我县退休异地安置人员在居住地有效使用医疗保险个人账户，提高医疗保险异地结算水平。经参保人员申请，由参保单位初审，经我中心审核后，其个人账户余额可按规定划转至本人社会保障卡的金融账户，参保人员可以自由支取在安置地门诊就医和购药。
（二）新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围。
为进一步提高包括残疾人在内的广大参保人员医疗康复保障水平。我们将在原有9项医疗康复项目的基础上，再增加康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围。
（三）进一步简化参保人员因外伤住院备案登记、住院报销手续。
6 参保人员因外伤住院登记备案手续进一步简化，退休人员和城镇居民由本人和家属签字后，不再由所在单位或社区盖章，在我县住院后，由定点医院初审，属于医保报销范围的，在定点医院直接结算，不需要再回医保中心报销。
七、加强管理，确保各项基金的安全运行。
（一）加强内部管理：强化业务学习，提高职工的政治思想素质；切实加强管理，防范各种隐患，坚决杜绝违法违规现象发生。进一步规范各险种的征缴审核，确保不出差错。
（二）强化对定点医院的管理：按照国家相关规定继续加强对定点医疗机构的监督管理，防范各种违规现象发生。
（三）强化对定点药店的管理：我中心根据《中华人民共和国药品管理法》、《晋中市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》及相关法律、法规。对药店的药品价格、营业时间、营业人员、经营场所、服务流程进行监督管理，同每个药店按照国家规定签订了协议，并经常性的深入药店明察暗访，了解各个药店的执行情况，杜绝各类违规现象的发生。
八、存在的问题与不足
（一）我中心常年借住于中国银行，无独立的办公场所；由于参保人员逐年增加，看病住院人员迅速上升，工
7 作量成倍增长，而受编制的限制，机关工作人员严重不足。为提高工作效率，方便服务群众带来很大压力。
（二）个别职工工作责任性不强，存在好人主义思想；态度不热心，方法欠周全，解决群众提出问题时还不够耐心细致。
（三）由于我县经济规模小、财力有限，又面临经济下行的压力，我县财政极度困难，对“三项保险”的投入、补助力度严重不足，对困难企业职工参保问题不能很好地解决。
（四）随着经济增速减缓，大部分企业经济效益下降，企业生产经营困难，导致“三项保险”基金尤其是工伤保险基金的扩面征缴空间不断收缩，给基金征缴工作带来很大困难。
祁县医保中心 2017年7月5日
8
第16篇：医保中心个人年终工作总结
2011年工作总结
医保中心：代宏伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。
（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档 案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。
（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。
（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。篇2：医保中心个人年终工作总结
医保中心个人年终工作总结 -总结 []09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我当中，这段更是抹不去的，。首先，我想借这个机会科室的各位，感谢领导对我的，给了我一个非常好的的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心和,差不多一年的，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我，不仅非常愿意，更非常这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个中了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和，《》()。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了和保障的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了一篇。 明年二月底我就可
以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 编辑推荐与《医保中心个人工作总结》关联的：2010年医院综合科工作总结 医院工作总结
〔医保中心个人年终工作总结〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人则不可记住它。——西塞罗】篇3：2014年度医保工作总结 xx医院
2014年度医保工作总结
我院2014年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将2014年度我院的医保工作总结如下：
一、管理工作
1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。
2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。
3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用。全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。
4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。
5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。
6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。
7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，
私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。
8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。
二、宣传工作
1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。
2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。
3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。
4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处理，不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处理。遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通，
避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。
5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。
三、其他工作
1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。
3、严格执行《xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５号）规定，及时测试医保收费系统，并于201４年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。
第17篇：武汉医保中心务办理
医疗保险中心业务办理具体程序
[导读]：医疗保险中心有关业务办理具体程序，包括了15个方面，希望能给网友带来帮助，具体事项如下：
一、医疗保险费用结算（两定机构月度结算）
1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法》（武劳社[2001]125号） 2.办事程序：
（1）定点医疗机构和定点零售药店个人帐户费用报销程序：
1）每月10日前，各定点医疗机构和定点零售药店向所在辖区社保处医保科申报上月费用，提供《医疗保险个人帐户定点医疗机构门诊费用申报表》或《医疗保险个人帐户定点零售药店费用申报表》。保存门诊处方、购药明细及结算发票备查。并于10日前在华南结算系统中进行费用交接汇总，将系统数据提交至医保中心数据库。
2）社保处医保科对两定机构申报的费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报医保中心审核科。
3）审核科对两定机构申报的费用进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。 （2）定点医疗机构住院费用申报程序：
1）每月10日前，各定点医疗机构向所在辖区社保处医保科申报上月住院费用，提供《住院医疗费用结算申报审核表》、《医疗保险住院医疗费用申报明细表》。保存结算发票、医疗保险定点医疗机构医疗费用结算清单、住院明细费用清单备查。并在5日前将上月住院费用结算数据上传至医保中心数据库。
2）社保处医保科对定点医疗机构申报的住院费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报医保中心审核科。
3）审核科对定点医疗机构申报的住院费用进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。
4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：1个月
二、医疗保险费用结算（定点零星报销，含大额段费用）：
1.办事依据：《武汉市城镇职工在外地基本医疗保险管理办法》（武劳社[2001]123号） 2.办事程序：定点零星报销包括长驻外地、易地安置人员和市内无卡费用报销。 （1）长驻外地、易地安置人员在外地发生的医疗费用，其出院后一个月内，由所在单位向辖区社保处申报结算；
（2）无卡人员费用是指：参保人原卡损坏、丢失，新进已享受医保待遇的参保人员卡未做出来，长驻外地、异地安置人员回汉在定点住院住院（门诊治疗重症慢性疾病）发生的医疗费用。先由参保人垫付，出院后10日内由其单位向所在辖区社保处医保科申报结算。 3.需提交的材料：《医疗费用申报审核表》、发票、费用清单、住院病历（出院小结等）、门诊重症慢性疾病需原始处方，无卡人员费用报销需无卡原因说明（单位盖章）。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：2个月
三、医疗保险费用结算（非定点零星报销，含大额段费用）：
1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险转院管理规定》（武劳社[2001]122号） 2.办事程序：
（1）申报：在医院治疗后5个工作日内，由单位或个人将就医情况写成书面申请报告，单位盖章（灵活就业人员由辖区社保处盖章），附相关资料到市医保中心紧急抢救窗口申报。 （2）报销：审批通过的参保人员在出院后一个月之内，认真阅读填表说明，填写《医疗费用申报审核表》相应栏目并加盖公章，携申报审核表“第2条”规定的相关资料到医保中心申报窗口办理。 3.须提交的材料：
（1）申报：申请报告、门诊急救病历、相关检查报告（主要的能说明病情严重程度的检查）、120急救发票等资料。 （2）报销：《医疗费用审核申报表》、发票原件、住院费用清单、医保卡和身份证复印件、出院小结、临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手术记录、麻醉记录、置换材料发票复印件。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：
(1）申报：收到参保人资料后7个工作日完成审批，并以电话形式通知经办人； (2）报销：每月15前上报的费用，次月拨付；每月15日后申报的费用，隔月拨付。
四、门诊重症（慢性）疾病办理：
1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定》（武劳社[2001]12号）、《武汉市城镇职工基本医疗保险若干政策补充规定》（武劳社[2002]46号）、《门诊治疗重症精神病患者门诊医疗费用部分纳入统筹基金支付范围的暂行规定》（武劳社[2003]16号）、《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病补充规定》（武劳社[2003]154号）和《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分慢性疾病暂行规定》（武劳社[2003]155号）。2.办事程序：
1）患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。 2）辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》，参保人员按规定填写相应栏目。
3)初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员将《审批登记表》报社保处，经核准，发放重症病历，即可到选定治疗医院就医。
3.需提交的资料：申请、近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料（易地安置参保人员需提交当地医院出具的病情证明材料）， 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费
6.办事时限：14个工作日。。
五、医疗保险市内转院、市内紧急抢救审批：
1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险转院管理规定》（武劳社[2001]122号）。2.办事程序：
(1）市内转院：参保人员在定点医疗机构住院期间，因定点医疗机构限于技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症，由三级或专科医院诊治科室提出转院申请，转往市内转院定点医疗机构；科室主任同意后，报医院医保办及分管院长审批签章。参保人员持《转院审批表》一式三份到市医保中心申报窗口办理，符合条件者即时审批并签章，将一份《审批表》存档备查，另两份交参保人员，一份作报销凭证，一份交定点医院存档。
(2）市内紧急抢救：参保人员因紧急抢救在市内非定点医院治疗，治疗后5个工作日内，由单位或个人将就医情况写成书面申请报告，单位盖章（灵活就业人员由辖区社保处盖章），附相关资料到市医保中心紧急抢救窗口申报。 3.需提交的材料：
(1）市内转院：《转院审批表》；
(2）市内紧急抢救：书面申请报告、门诊急救病历、相关检查报告（主要的能说明病情严重程度的检查）、120急救发票等资料。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 5.办事时限：
(1）市内转院：即时审批
(2）市内紧急抢救：收到申报资料7个工作日内完成审批，并以电话形式通知经办人。
六、医疗保险大额医疗费用结算（两定机构月度结算）
1.办事依据：《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》（武劳社医[2007]12号） 2.办事程序：每月10日前（逢节假日延至15日）将上月大额申报资料送至大额办。 3.须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用“武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋”，同时上报“定点医院大额医疗费用申报明细表”（电子版及手工版各一份）。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正；申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、住院病历首页（复印件）、医保结算清单（表38）、首次病程记录（复印件）、出院记录（复印件）、长期医嘱（复印件）、临时医嘱单（复印件）、住院医疗收费收据（原件）、门诊资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、医保结算清单（表38）及收据原件.注意事项：①住院费用须提供汇总清单、②门诊费用也须提供医保结算清单（表38）及收据原件、③门诊用药应标明每种药品的单价及规格、④凡进行放射治疗均须提供放疗治疗单。重症病人需要提供重症病历首页。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：1个月
七、医疗保险转外地治疗：
1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险转院管理规定》武劳社[2001]122号 2.办事程序：
（1）申报：由三级综合医疗服务定点医疗机构和专科服务定点医疗机构开出《转院审批表》或由参保单位提出申请。
（2）报销：出院后一个月内到武汉市医疗保险中心
3、4号窗口办理。3.须提交的材料：
（1）申报：书面申请报告（《转院审批表》）、相关检查报告、门诊病历、出院小结等。 （2）报销：《医疗费用申报审核表》、发票原件、住院费用清单、医保卡和身份证复印件、出院小结、临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手术记录、麻醉记录、置换材料发票复印件。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：
（1）申报：7个工作日。
（2）报销：每月15前上报的费用，报销周期1个月；每月15日后申报的费用，报销周期2个月。
八、生育保险费用支付（两定机构月度结算）
1.办事依据：《武汉市职工生育保险医疗管理办法》（武劳社[2006]100号）；《武汉市职工生育保险待遇结算管理办法》（武劳社[2007]27号）； 2.办事程序：
定点医疗机构住院费用申报程序：
（1）每月5日前，各定点医疗机构向所在辖区社保处生育科申报上月住院费用，提供《住院医疗费用结算申报审核表》、《医疗保险住院医疗费用申报明细表》。保存结算发票、定点医疗机构生育医疗费用结算清单、住院明细费用清单备查。并在5日前将上月住院费用结算数据上传至医保中心数据库。
（2）社保处生育保险审核科对定点医疗机构申报的住院费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报工伤生育中心审核科。
（3）中心审核科对定点医疗机构申报的生育医疗费用进行复核，产生应付帐，次月10日前交付财务科。
（4）医疗机构提供单位账户、账号、收据领取款项。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：30个工作日
九、生育保险费用结算（定点零星报销）：
1.办事依据：《武汉市职工生育保险待遇结算管理办法》（武劳社[2007]27号）
2.办事程序：定点零星报销包括长驻外地、易地安置人员、市内无卡及特殊情况的费用报销。（1）长驻外地、易地安置人员在外地发生的医疗费用，其出院后一个月内，由所在单位向辖区社保处申报结算；
（2）无卡人员费用是指：参保人原卡损坏、丢失，新进已享受生育保险待遇的参保人员卡未制作；
（3）长驻外地、异地安置、无卡人员等在定点医院住院生育发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后10日内由单位或个人向所在辖区社保处生育保险审核（医保）科申报审核。 （4）社保处生育保险审核科对申报的生育医疗费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报工伤生育中心审核科。
（5）中心审核科进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。
3.需提交的材料：申报费用时需提交发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、《生育保险就医登记表》、《现金报销申报审核表》；领取费用时凭个人社会保障卡及身份证到汉口银行柜台领取或选择其他方式领取； 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：30个工作日
十、生育保险费用结算（非定点零星报销）：
1.办事依据：《武汉市职工生育保险待遇结算管理办法》（武劳社[2007]27号）；2.办事程序：
（1）申报：在医院治疗后5个工作日内，由单位或个人将就医经过写成书面情况说明，附相关资料到市医保中心工伤生育窗口申报。
（2）报销：审批通过的参保人员在出院后一个月之内，填写《生育保险现金报销申报审核表》，携相关资料到医保中心申报窗口办理。 3.须提交的材料：
（1）申报：情况说明、门诊急救病历、相关检查报告（主要的能说明病情严重程度的检查）、120急救发票等资料。 （2）报销：《生育就医登记表》、《现金报销审核申报表》、发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件。
（3）领取费用：凭个人社会保障卡、身份证到汉口银行柜台领取或选择其他方式领取； 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：
(1）申报：收到参保人资料后7个工作日完成审批，并电话通知经办人；
(2）报销：每月15前上报的费用，次月拨付；每月15日后申报的费用，隔月拨付。 十
一、生育保险固定待遇费用支付：
1.办事依据：《武汉市职工生育保险待遇结算管理办法》（武劳社[2007]27号）。2.办事程序：
（1）分娩或流引产完成后两个月内由单位或个人提交相关材料，报辖区社保处申报办理。 （2）辖区社保处受理并初审后产生待遇审核汇总表，20日前报工伤生育中心审核科。 （3）中心审核科对申报的津贴进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。 3.需提交的资料：
（1）申报生育津贴提供生育登记表、出院小结、出生证；申报护理假津贴时提供出生证、生育登记表复印件；
（2）生育津贴和护理假津贴费用由单位领取，需提供正式收据（盖单位财务章）和账号，每月11-24日到市工伤生育保险中心办理领款手续。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：30个工作日。
十二、工伤保险费用支付（两定机构月度结算）：
1.办事依据：《武汉市工伤职工医疗管理办法》（武劳社[2005]87号）。2.办事程序： （1）每月5日前，各定点医疗机构向所在辖区社保处工伤科申报上月住院费用，提供《住院医疗费用结算申报审核表》。保存结算发票、定点医疗机构工伤费用结算清单、住院汇总明细清单。并在5日前将上月住院费用结算数据上传至医保中心数据库。
（2）社保处工伤科对定点医疗机构申报的住院费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报工伤生育中心审核科。
（3）中心审核科对定点医疗机构申报的住院费用进行复核，产生应付帐，次月10日前交付财务科。
（4）医疗机构提供单位账户、账号、收据领取款项。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：30个工作日
十三、工伤保险费用支付（定点零星报销、非定点零星报销）
1.办事依据：《武汉市工伤职工医疗管理办法》（武劳社[2005]87号） 2.办事程序：
（1）在工伤认定前发生的医疗费用以及因长驻外地、异地安置、无卡人员等在定点及非定点医院住院发生的工伤医疗费用，先由参保人垫付，出院后10日内由单位或个人向所在辖区社保处工伤科申报审核。
（2）社保处工伤科对申报的工伤医疗费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报工伤生育中心审核科。
（3）中心审核科进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。
3.须提交的材料：申报费用时需提交工伤认定书、非定点就医提供情况说明、发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表；工伤医疗费用由单位领取，需提供正式收据（盖单位财务章）和账号，每月11-24日到市工伤生育保险中心办理领款手续。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：30个工作日 十
四、工伤辅助器具配置费用支付
1、办事依据：武汉市工伤保险实施办法（武汉市政府令第161号）
2、办事程序：
（1）需配置辅助器具的，由个人或单位提交病历资料及申请，经市劳动能力鉴定中心审批后，到市工伤中心根据配置标准选择一家定点配置机构进行辅助器具配置；
（2）单位或个人持《辅助器具配置申请表》到配置机构配置辅助器具，费用由辅助器具配置机构垫付，每月5日前，各定点配置机构向所在辖区社保处工伤科申报上月辅助器具配置费用，提供《配置辅助器具费用申报表》、《辅助器具配置申请表》、产品说明书复印件等； （3）社保处工伤科对申报的配置费用进行审核，产生审核汇总表，20日前报工伤生育中心审核科。
（4）中心审核科进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。
（5）辅助器具配置机构凭正式收据（盖单位财务章）和账号，每月11-24日到市工伤生育保险中心办理领款手续。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：30个工作日
十五、工伤（亡）职工一次性待遇支付、工伤长期待遇支付 1.办事依据：武汉市工伤保险实施办法（武汉市政府令第161号）。 2.办事程序：
（1）工亡人员在取得工伤认定书后，工伤人员在取得劳动能力鉴定书后由单位或个人提交相关材料，报辖区社保处申报办理。
（2）辖区社保处受理并初审后产生待遇审核汇总表，20日前报工伤生育中心审核科。 （3）中心审核科对定点医疗机构申报的住院费用进行复核，产生费用应付帐，次月10日前交付财务科。 3.需提交的资料：
（1）申报伤残等级待遇的提供工伤认定书、劳动能力鉴定书、历史缴费记录、《伤残（工亡）待遇申报审核表》、有伤残津贴的每年应提供生存证明；
（2）申报工亡待遇的提供工伤认定书、有抚恤金的提供户口复印件、身份证复印件、无收入来源证明、供养关系证明、《伤残（工亡）待遇申报审核表》、每年提供生存证明； （3）伤残等级（工亡）费用由单位领取，需提供正式收据（盖单位财务章）和账号，每月11-24日到市工伤生育保险中心办理领款手续；伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金也可选择其他方式领取。 4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费
http://www.daodoc.com/shehuibaoxian/
第18篇：医保中心个人年终工作总结
09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
编辑推荐与《医保中心个人年终工作总结》关联的文章：查看更多>>医院工作总结
xiexiebang.com范文网(FANWEN.CHAZIDIAN.COM)
第19篇：江口中心卫生院医保工作总结
江口中心卫生院2011年医保工作总结 为认真贯彻落实省、市、县医疗保险的各项政策，保障广大城镇职工、城镇居民和离退休干部在乡级卫生院享受到基本的医疗保险，为做好城镇职工和城镇居民医疗保险的相关管理工作，促进城镇职工医疗保险健康有序的发展。现将江口中心卫生院2011年城镇职工医疗保险工作情况总结如下；
一、政策执行，认真贯彻落实国家、省、市、县城镇职工和城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险及离退休干部医疗保险的有关政策，参保患者就诊时，向参保患者宣传医疗保险的相关政策，让参保患者及时了解医疗保险的相关政策。
二、依据有关法律、法规及城镇职工和城镇居民医疗保险服务协议，为参保患者提供及时、合理、优质的医疗服务。制定相应的医保管理措施，成立医保领导小组，配有兼职人员，负责医保患者出院证、住院费用清单、医疗票据等医保的各项业务工作。在显要位置悬挂定点医疗机构标志牌，设置医疗保险宣传栏，投诉箱和投诉电话。
三、配备了与医保中心相配套的计算机信息系统，开通了医保网络专线，为保证医保信息系统的完整性和安全性，做到上传明细信息真实、完整、准确，做
到与本地数据同步，按医保中心要求，及时更新药品目录、诊疗项目及各种参数表。
四、为确保医保资金的合理使用，保证持卡者的利益，参保患者住院时认真核对人、卡、证是否一致。对参保的居民、学生、儿童刷卡、住院时，认真核对卡、身份证、户口本等有关证件，住院期间卡、证留院备查，对无卡或卡失效的参保人员不予刷卡，住院报销。
五、严格执行《湖南省非营利性医疗服务价格》及我市医保政策和收费有关规定，严格执行《湖南省基本医疗保险和工伤生育保险药品目录》及有关部门药品价格政策，严格执行医保的用药范围规定，药品费用占医疗费用不超过70％。出院带药按规定执行，一般不超过7日量。
总之，城镇职工医保已实行了好几年，由于我院的医保刷卡、住院报销启动较晚，没有专业的专职管理人员，只配有谦职人员，对信息系统的维护、使用，信息数据上传的完整性和同步性，机打票据的使用上与医保的规范管理存在差距，在今后的工作中不断加强管理，使医保工作逐步规范。
江口中心卫生院2012-02-20
第20篇：西城区异地办理医保中心
西城区医保中心（12344）
办理异地看病时间每月1-20号，报当年须在次年1月20日 之前办理 （1） 是否给员工办理了异地安置
（2） 长期外地出差
（3） 员工出差突发情况
急诊需准备材料（县级以上医院）
1.要写单位证明（其中包括姓名，身份证号，外出原因，出京时间段，外出地点，看病经过）写好后需盖单位公章
2.社保卡
3.单位电脑单机版里的《北京市基本医疗手工费用报销明细表》（看下是否有手册号）
4.单位电脑单机版《北京市医疗保险手工保险费用审核表》
5.需带急诊章或专用处方或者诊断证明书单据
6.收费票据
7.药品处方费用明细
8.报盘文件
住院除以上急诊需要资料外，另还需以下
1.住院诊断证明收费票据
2.住院费用结算单
地址：西直门南小街20号社保大厦4层医保中心办理
