爱婴医院复审自查报告
推荐第1篇：爱婴医院自查报告
XXXXX爱婴医院复核自查报告
我市根据通化市卫生计生委转发《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核》的通知要求，卫生局领导积极部署复核工作，于2014年9月17日和9月23日分别对保健院和市医院开展了自查工作。。现将我市开展的各项工作自查评估情况汇报如下：
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。市医院将纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入医院医疗质量管理体系和医护人员岗位责任目标体系。
1、重新调整了爱婴医院领导小组和技术指导小组，由医院医务科牵头组织，由业务院长、医务科、护理部、妇产科、儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科等组成，并制定了工作职责，并组织全院职工共同学习。
2、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。
3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。
4、禁止母乳代用品的生产者、销售者提供健康教育及宣传材料、资料。
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，培训时间在3小时以上。
2、保健院孕妇学校有固定的场地，具备一定的设施设备，宣传资料、培训教材和课程安排，利用每期孕妇学校开课的机会对孕产妇免费发放母乳喂养知识宣传材料和对孕产妇进行母乳喂养知识宣教。
三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后30分钟由妇产科医生及妇产科的护理人员进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
2、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任到人，产妇分娩后由护士进行指导母子皮肤接触和吸吮，指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
2、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。
五、促进母乳喂养支持组织的建立。
1、培训各医疗卫生机构及社区卫生人员母乳喂养知识，及时把即将出院的产妇信息转给基层医疗卫生机构。
2、利用各种形式，为出院的产妇提供母乳喂养支持服务，设立母乳喂养热线服务电话。
六、存在问题 保健院：
1、无《母乳代用品销售管理办法》及《医疗机构新生儿安全管理制度》。
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域未展示规定内容。
3、未将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系和医护人员岗位责任目标体系。
4、未对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识技术培训。
5、抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能考核，不能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。
6、未将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。
7、出院产妇的信息反馈给基层医疗卫生机构无记录。得分：83分。
市医院：
1、孕妇学校设施设备不齐全，无宣传资料、培训教材和课程安排。
2、个别产妇对母乳喂养知识了解较少。
3、抽查医疗文书中无早接触和早吸吮的记录。
4、未制定母乳喂养护理工作的工作规范或制度。
5、抽查个别病房内有奶瓶、奶粉等物品。
6、设立了母乳喂养咨询门诊，但未开展工作，无母乳喂养咨询登记本。
得分：90分。
XXXXXX妇幼保健院 二〇一四年九月二十六日
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爱婴医院自查报告
2014年5月20日我院爱婴领导小姐在xxx院长的带领下，对我院的爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：
一、领导重视，组织健全，依法执业：
我院于1996年创建爱婴医院，截止今日已满10余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。
二、开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工作的顺利开展。
我院妇产科现有3名医师，其中主治医师1名，医师2名，3名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。
三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓：
我院设有门诊宣教室一间，集中宣教场所为医院大会议室，宣教设施齐全，使爱婴工作进一步得到了体现。妇产科门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了18个学时的母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。 对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮，并对剖宫产的母亲加强了术后的护理和指导，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：xxxxxxxx，使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。
四、检查中发现的几点问题：
在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，宣教室要多次，长时间的常规开放，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。 通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全和健康。
xx卫生院 2014年5月20日
推荐第3篇：爱婴医院自查报告
原平市第二人民医院爱婴医院自查报告
我院爱婴领导小组在党志仁院长的带领下，爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：
一、领导重视，组织健全，依法执业。
我院于1996年创建爱婴医院，截止今日已满10余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。
二、开展母婴保健技术服务的条件，保障医院工作的顺利开展。
我院妇产科现有5名医师，其中主治医师3名，医师2名，5名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。
三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落 到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓。
妇产科病房、宣教栏墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一位医务人员，对在岗人员进行母乳喂养知识培训，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了孕妇手中。
对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮。 检查中发现的几点问题：
在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，增加宣教次数，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。
通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全和健康。
原平市第二人民医院 2014年8月20日
推荐第4篇：爱婴医院自查报告
XXX爱婴医院自查报告
根据《云阳县卫生局印发关于2014年爱婴医院评审方案》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。达到**市爱婴医院评估标准要求，评估报告如下：
一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；
2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；
3、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上，妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定；
4、在醒目位置张帖《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》；
5、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施；
6、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；
7、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；
2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责；
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上；
4、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；
5、80%以上的产妇接受过母乳喂养宣教，并能够回答相关母乳喂养问题；
6、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；
7、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教；
三、帮助母亲在产后母乳喂养
1、实行责任责任到人。
2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，所有医务人员均掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；
4、医务人员能够正确回答促进泌乳方法；
5、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识；
四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织，给予出院产妇24h电话咨询。
云阳县中医院
2014年10月
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少普乡卫生院爱婴医院自查报告
2014年9月1日我院爱婴领导小组在彭光友院长的带领下，对我院的爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：
一、领导重视，组织健全，依法执业：
我院于2008年创建爱婴医院，截止今日已满6余年，这几年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。
二、开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工作的顺利开展。
我院妇产科现有3名执业助理医师，3名已取得助产资格证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备欠齐全，但是急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。
三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓：
我院设有门诊室一间，集中宣教场所为医院大会议室，宣教设施
齐全，使爱婴工作进一步得到了体现。妇产科门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了18个学时的母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：13984736028.使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。
四、检查中发现的几点问题：
在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，宣教室要多次，长时间的常规开放，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。
通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保
证母婴安全和健康。
少普乡卫生院 2014年9月1日
推荐第6篇：爱婴医院自查报告
重庆市涪陵区清溪中心卫生院
爱婴医院自查报告
2014年7月20日我院爱婴领导小组在廖波副院长的带领下，对我院的爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：
一、领导重视，组织健全，依法执业
我院于1998年创建爱婴医院，截止今日已满15余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。
二、开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工作的顺利开展
我院妇产科现有5名医师，其中主治医师2名，医师3名，5名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。
三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓
我院设有门诊宣教室一间，集中宣教场所为医院大会议室，宣教设施齐全，使爱婴工作进一步得到了体现。妇产科
门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普及卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了18个学时的母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。
对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮，并对剖宫产的母亲加强了术后的护理和指导，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：72715991，使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。
四、检查中发现的几点问题和自查评估结果
在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，宣教室要多次，长时间的常规开放，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。
通过本次按照爱婴医院复核标准（2014年版）自查，我院爱婴医院自查评估，得90分。严格了各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低了剖宫产率，保证了母婴安全和健康。
重庆市涪陵区清溪中心卫生院
2014年7月20日
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XXXX医院爱婴医院
自查总结报告
XX卫生计生委：
为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，按照《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》要求，我院积极安排部署评估复核工作，针对标准逐条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作己达到《爱婴医院标准（2014版）》规范的要求。现结合我院实际，将自查情况汇报如下：
一、精心组织、积极部署、宣传到位
（一）统一思想、提高认识。我院于2015年x月x日召开了爱婴医院专题会议，充实了爱婴医院领导小组和技术指导小组，细化分解工作任务。
（二）完善工作机制、加强宣传力度。
1.按照《爱婴医院复核方案》、《爱婴医院标准2014版》和《助产机构爱婴指南2014版》的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，制定了“XX医院促进母乳喂养的XX条规定”。重新整改修订了《XX医院母乳喂养知识手册》，发放到全院每位职工，做到人手一份。
2.通过将各项制度张贴在公共区域和电子屏滚动播放的方法，提高了就诊病人及家属对我院复核爱婴医院的知晓率，同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。
3.制作《母乳喂养好处》、《给新生儿家长的一封信》、《怎样科学护理新生儿》、《产后保健》、《健康妈妈》、《健康宝宝》等宣传资料，在产科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母乳喂养的重要性。
4.营造爱婴爱母的社会氛围。利用节假日上街宣传、到帮扶医院义诊及“三下乡”活动，发放妇女保健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。
二、装备与培训并重，提高医务人员素质
一是全院各科室分别组织本科室人员认真学习爱婴医院的复核文件及各项制度，研究爱婴医院的复核实施计划，细化工作任务，明确各自职责。二是对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。对2014年以来新上岗人员进行不少于18小时的爱婴知识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。三是积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。努力提高产科、儿科的诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了科学合理的医疗及保健，同时也是对我院产科、儿科医务人员临床技能的实绩考核。
三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平
1.将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知识宣讲、道具实演等多渠道、多方式向孕产妇宣讲母乳喂养的知识和技能。
2.帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按照医院制定的母乳喂养的11条规定帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，进行皮肤早接触、早吸吮和目光交流并及时保暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产。制定了息烽县人民医院降低剖宫产率的制度和措施。
3.指导产妇如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加强对产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训使其更加熟练掌握哺乳的知识及技巧，以便更好的指导产妇哺乳婴儿。
4.除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指针。加强对产妇的宣教，严格要求每一位产妇开展母乳喂养；在遇有医学指针的孕妇和婴儿确需开展混合喂养者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配置制度和使用管理制度。设置有专门的配奶区，严格按照医嘱进行配方。婴儿所需奶粉由医院统一提供。
5.实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度、开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。
6.鼓励按需哺乳.加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知新生儿饥饿或产妇奶涨识别，奶涨即可喂养。
7.不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养。
8.促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务。将我院母乳喂养咨询电话（XXXX）告知出院的产妇，在出院后到所在乡镇或社区进行咨询服务，以解决母乳喂养所遇到的困难。
XXXX医院
2015年X月X日
推荐第8篇：靖边县爱婴医院复审工作方案
靖边县爱婴医院复核方案
根据《陕西省卫生计生委办公室关于在全省开展第二轮爱婴医院复核的通知》（陕卫办妇幼涵〔2018〕376号）文件精神，为了做好这次第二轮爱婴医院复核工作，特制订本方案。
一、复核对象、标准和周期
（一）复核对象。
2014年曾获得爱婴医院称号的5家医疗机构，包括：县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、靖京医院和现代妇产医院，都应参加爱婴医院复核。
（二）复核周期。
爱婴医院的有效期为三年，期满须进行新一轮的复核工作。
（四）本轮爱婴医院复核时间安排。
1、参与爱婴医院复核的医疗机构在2018年6月30日前完成自查、评估并向县卫计局提交自查报告；
2、我局将在2018年7月15日前完成全县的爱婴医院复核工作，并将复核结果报送市卫计局。
二、复核程序
（一）机构申请。
曾获得爱婴医院称号的医疗机构向县卫计局提交自我评估报告和复核申请。
（二）县级复核。
县卫计局依据《爱婴医院复核标准（2014版）》对提出申请的医疗机构逐一复核。复核不合格的，限期1个月内整改后方能再次申请。对复核过程中弄虚作假情节严重的单位，应终止其参加本轮爱婴医院复核的资格。
三、组织实施
县卫计局负责全县的爱婴医院复核工作的组织实施、宣传动员和日常监管，建立专家评审队伍，对提出申请的医疗机构进行逐一复核，及时报送复核报告。
四、评审专家 组 长：徐雁斌 副组长：雷小莉
组 员：祁小卉、杨世娥、刘慧琴、姬向平、宋怀敏、宋颖、朱延明、马红霞、严加银、石景义、白治霞。
附件：《陕西省卫生计生委办公室关于在全省开展第二轮爱婴医院复核的通知》（陕卫办妇幼涵〔2018〕376号）文件。
请各医疗机构严格按照文件精神和相应细则进行准备。
靖边县卫生计生局 2018年6月6日
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滕州市妇幼保健院
爱婴医院复审申请报告
滕州市卫生和计划生育局：
我院自创建爱婴医院以来，始终坚持以“母亲安全，儿童优先”为医院服务的宗旨和永恒追求，以精湛的医疗服务，精心的康复护理，无限的关爱行动将“母婴的需求第一”这一核心价值观体现在为每一位孕产妇、儿童服务的过程中。自1994年创建为爱婴医院以来，在市委市政府的领导下，在市级有关部门的关心指导下，医院职工共同努力，我院得到了稳步的发展。
一、医院基本情况
我院是经滕州市政府批准成立的非营利性公立医疗保健机构，是一所集医疗、保健为一体的县级妇幼保健院，负责全市“三级”妇幼保健网的建设，对21处镇街医疗保健机构有业务指导职能。医院占地面积？建筑面积？医疗用房面积？固定资产？万元，床位？张，在职职工？人，其中中高级职称专业技术人员？人。门诊设有妇科、产科、计划生育科、婚前医学检查科、康复科、青春期保健门诊、更年期保健门诊，围产期保健科、儿童保健科。住院部设有妇科、
产科、计划生育科、康复科、儿科、新生儿科（NICU）、麻醉手术科。开展孕妇学校、无痛分娩、无痛人流、产后康复、新生儿游泳、婴幼儿早期智力开发中心等特殊服务项目。为满足不同层次人群的需要，开设了产科VIP家庭化病房，得到了广大孕产妇及家属的好评。我院妇产科及儿科、NICU等科室的诊断技术、治疗设备在滕州市妇幼保健行业首屈一指。医院曾多次派妇产、儿科医护人员到济南、北京、上海等上级医疗机构进修学习，不断提高医疗服务质量和水平。
二、工作情况
（一） 领导重视，做好宣传。
为使“爱婴医院”落到实处，建立健全爱婴医院领导小组、技术指导小组、宣传小组、后勤支持小组等相关机构，并做好母乳喂养院内宣传，印发相关资料，妇产、儿科、门诊区设相关宣传栏，贴挂有关标语，造成声势。按照爱婴医院的标准要求，我院制定了整套计划和实施方案，医护人员在工作中有章可循，为爱婴医院的复审打下了基础。
（二） 加强学习，落实措施。
为使每一位职工明确爱婴医院的目的、意义、内容和要求，全院医护人员不定时进行爱婴医院相关知识培训，把印
制的母乳喂养知识手册发放给医务人员，做到人手一册。利用每年8月1日-7日的母乳喂养周，组织院内医护人员到街道、乡镇进行母乳喂养知识宣传。同时，通过孕妇学校的专业课程培训，使孕妇及家属懂得母乳喂养的好处、正确喂奶姿势和婴儿护理知识。对待新生儿，我院严格按照爱婴医院标准实行早接触、早吮吸、按需哺乳。实行24小时母婴同室，抵制一切代乳品进入医院。
因此，我院特向市卫生和计划生育局提出复核爱婴医院申请，今后我们将继续进行更广泛、更深入地母乳喂养知识宣传，争取让全社会都来支持母乳喂养工作，使爱婴医院深入人心，为提高我市妇女儿童的健康水平做出更大的贡献。
特此申请！
滕州市妇幼保健院
二〇一四年八月四日
推荐第10篇：爱婴医院复评自查报告
京口区谏壁社区卫生服务中心迎爱婴医院
评估复核自查报告
根据省卫计委《关于开展爱婴医院创建和复核工作的通知》文件要求，我中心积极部署评估复核工作，提高认识，统一思想，针对标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的各项工作上了一个新的台阶，基本达到《爱婴医院标准（2014版）》规范要求。下面就我中心对照《江苏省爱婴医院标准（2014版）》逐条落实检查情况报告如下：
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体卫生人员。
1、成立爱婴医院领导小组和技术小组：成立以中心分管主任周平为组长，医务科长为副组长，医务科、护理部、产科、产房、妇科、儿科、保健科等科室负责人为成员的爱婴医院复核工作领导小组和技术指导小组，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。
2、有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定：本院制订的具体规定与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致；在产科、儿科和预防保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容；禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科医疗质量管理体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。
二、对全体医护人员进行必要的管理与技术培训，使其能实施有关规定。
每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。通过培训，确保所有的产、儿科医护人员能够全面了解、掌握有关母乳喂养相关要求和知识。采取的措施包括：
1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。
2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。
4、产、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。
5、掌握母乳代用品销售管理办法。
6、掌握促进母乳喂养成功的十项措施。
三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能，使100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，90%以上的孕产妇能够正确回答“母乳喂养宣教知识”9个问题中的7个。采取的措施：
1、通过产科门诊、孕妇课堂、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。
2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。
3、孕妇课堂有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。
4、宣教母乳喂养知识要点： ⑴母乳喂养的好处； ⑵什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性； ⑶分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； ⑷24小时母婴同室的重要性； ⑸产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；⑹按需哺乳的重要性； ⑺如何保证产妇有充足的乳汁； ⑻特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；⑼产妇上班后如何坚持母乳喂养。
四、帮助孕产妇在产后1小时内开展母乳喂养。
确保所有新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。促进自然分娩，资料证明近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。采取的措施：
1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴要目光交流，并注意新生儿保暖。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。
3、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。
4、制订降低剖宫产制度和措施，严格掌握剖宫产指征。中心2012年接生161例，剖宫产96例，率59.6%；2013年接生123例，剖宫产67例，率54.5%；2014年截至9月，接生90例，剖宫产53例，率58.9%。虽然我院产科医师严格掌握剖宫产指征，并做了大量的宣传工作，但剖宫产率仍较高，其主要原因是多数产妇本人及家属强烈要求剖宫产所致。
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。
产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员都具备指导哺乳的能力。所有产妇能掌握正确的哺乳和泌乳方法。采取的措施：
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。
2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。
3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。
4、指导产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
除有医学指征的新生儿外，原则上所有新生儿出生后即开始纯母乳喂养。采取的措施：
1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。
2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，均遵循医嘱。在医疗文书中记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。
3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。
4、制订了母乳代用品配臵和使用管理制度，设臵了规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。
5、从不接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。
七、实行24小时母婴同室。
除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。采取的措施：
1、取消婴儿室，在产科病房设臵婴儿床，减少母婴分离时间。
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。
3、母婴分离均有医学指征。
4、产科医护人员均具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
八、鼓励按需哺乳。
新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。采取的措施：
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；喂奶间隔时间和持续时间没有限制。
2、加强了对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。
九、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。
在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。采取的措施：
1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。
2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。
3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。
4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。
十、促进母乳喂养支持组织的建立
帮助各社区、居委会建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。 指导社区卫生服务站做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立我院母乳喂养热线电话并告知出院产妇。采取的措施：
1、向各社区、居委会母乳喂养支持组织兼职人员提供培训等技术支持。
2、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给社区卫生服务站、社区居委会等。
3、每周一至周五均设有母乳喂养咨询门诊，有专业人员接诊。
4、利用孕妇课堂、医护知识宣教、宣传册、热线电话等方式为出院产妇提供母乳喂养支持服务。对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通（热线电话：0511-85985803）。
2014年10月15日
第11篇：爱婴医院自查报告生机 2
毕节市放珠卫生院爱婴医院自评报告
2010年，在上级业务部门的大力支持下，我院成功创建为爱婴卫生院，这几年来，按照国际促进母乳喂养成功的十条标准，不断改良不合理的产科制度，进一步加强爱婴医院的质量管理，努力提高6个月婴儿的纯母乳喂养率，为降低婴儿肺炎、腹泻的发病率、提高儿童的健康水平奠定了良好的基础。2013年将再度接受评估，为迎接地区的复核，我们按照《贵州省爱婴医院自评估方案》进行了自评，现将其自查评情况报告如下：
一、院内基本情况：
我院现有职工13人，其中：妇产科医师2人、护士2人、医师专人，除负责对14个村的防保工作进行监督、指导及人员的培训外，还开展全镇范围内的孕产期保健、儿童系统保健工作，同时开展住院分娩、等工作。院内设有门诊、病房，同时设有X光、B超、化验、生化等辅助科室。病房设有病床39张（有妇产科病床4张）。2012年6月—2013年6月，门诊人次9761人次，住院人次1835人次（其中住院分娩95人次）。
二、成立爱婴医院领导小组
为不断巩固爱婴医院所取得的成绩，进一步提高6个月婴儿的纯母乳喂养率，爱婴医院创建以来，成立了爱婴医院领导小组、爱婴医院技术指导小组、贯彻母乳喂养规定领导小组，并根据人员的变动随时进行调整。几年来，各小组成员认真履行职责，
对爱婴医院巩固发挥了重要作用。
三、设施和信息管理
（一） 为了进一步做到各种标语、标牌醒目规范，不断完善有关母乳喂养的各项宣传内容，院内各科室及醒目位置均张贴有母乳喂养的宣传标语，产科门诊、产科病房、儿保门诊、妇保门诊等张贴有《国际促进母乳喂养成功十条标准》、《本院母乳喂养规定》、《国际母乳代乳品销售手则》等三十措施。
（二） 为了满足越来越多的孕产妇及其家属的要求，将母乳喂养宣传资料制作成小册子，发放给前来就诊的孕产妇，以便随时阅读。
（三） 定期举办孕妇学校，对孕产妇进行母乳喂养知识的培训，并进行母乳喂养知识技能的考核，了解孕产妇对母乳喂养知识的掌握情况。
（四） 建立健全母乳喂养支持组织、对社会公布母乳喂养热线电话，对出院母亲进行母乳喂养追踪和指导，了解母乳喂养情况，指导母乳喂养的开展。
四、加强母乳喂养知识的培训
每年6—8月，为巩固母乳喂养知识，都要进行一次母乳喂养知识的培训，产科病房、产科门诊、妇保门诊、儿保门诊、村医作为重点培训对象，培训时间8学时，其他工作人员作为一般培训对象，培训时间3学时。培训的内容主要为母乳喂养的好处、母乳喂养管理、促进母乳成功的十条措施、国际母乳代用品销售
守则十条，本站母乳喂养规定十条等。对新参加工作的人员，岗前必须经母乳喂养知识培训并考核合格后方可上岗。2013年6月，对全院职工及村医共35人进行了18学时的培训，培训后问卷合格率100%。
五、加强母乳喂养管理
（一） 严禁任何人将奶瓶、奶粉、奶嘴带入站内。
（二） 明确当班医护人员作好母乳喂养护理，进行早开奶、皮肤接触、指导母亲喂奶体位和含接姿势，挤奶手法，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳等，严格交接班制度。
（三） 严格执行医疗护理常规，包括皮肤接触常规、早吸吮常规、母婴同室常规、母乳喂养常规等。
（四） 交会母亲手法挤奶，保证母婴分开时的泌乳。
（五） 将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书，护理常规、岗位职责、环节质控、健康教育等。
（六） 严格执行消毒灭菌制度、避免交叉感染。
六、建立健全促进母乳喂养的岗位责任制
每一个产妇入院后，负责收治病人的医护人员，入院时必须进行母乳喂养知识的宣传。分娩时，在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和母亲进行皮肤接触，并进行早开奶。住院过程中母乳喂养纳入查房内容，医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导母亲喂奶体位和含接姿势、手法挤奶，指导母亲早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡
眠超过3小时或奶胀时叫醒婴儿进行喂奶，指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物，以免产生奶头错觉，加强对剖宫产术后母亲的护理和指导等。查房内容必须详实并记录在案。责任护士经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。
七、指导有医学指征新生儿的喂养
除母乳外，禁止给婴儿吃任何饮料和食品，除非有医学指征。对有医学指征的新生儿，如早产儿、低出生体重儿、严重未成熟儿、低血糖患儿、母亲患有严重疾病或服用了禁用药物等，必须指导母亲进行喂养，喂养时必须有医嘱，并务必用乳旁加奶或用小勺小碗喂，不能用橡皮奶头喂，以免产生乳头错觉。
八、建立健全母乳喂养支持组织，开通母乳喂养咨询热线电话
以村医作为母乳喂养支持组织，在进行产后访视过程中，对出院母/婴进行母乳喂养追踪和指导，通过信息反馈了解母乳喂养情况。
向社会公布24小时母乳喂养热线电话，让出院母亲随时可以进行母乳喂养咨询，医务人员做到有问必答，及时帮助母亲解决母乳喂养过程中遇到的困难。
九、建立健全母乳喂养管理监管机制
由各小组成员参与，定期对院内母乳喂养管理进行督查，了解产妇产后是否及时进行皮肤接触，产后半小时内是否指导母
亲早开奶、喂奶体位和含接姿势、手法挤奶是否正确，是否有人将奶瓶、奶嘴带入医院等，通过检查指出存在的问题，提出整改要求。
十、制定奖惩措施
母乳喂养规定领导小组定期或不定期对职工进行母乳喂养知识考核，实地查看医护人员进行母乳喂养好处的宣传、指导母亲喂奶体位和含接姿势、手法挤奶等。对于熟练掌握的同志给予适当的奖励，对于经多次考核仍不熟练的，除给予必要的补课外，将根据情况扣发劳务提成奖，以达到加强薄弱环节，及时纠正不足之处，促使母乳喂养成功的目的。
十一、自查结果
通过自查，我院的医务人员，熟悉母乳喂养知识，熟练母乳喂养技巧。对前来就诊的孕产妇基本做到人人接受宣传，人人接受指导。
住院分娩的产妇均实行皮肤接触、早开奶、母婴同室，并且基本掌握正确的喂奶体位、含接姿势和手法挤奶，出院母/婴通过母乳喂养追踪，纯母乳喂养率达90%左右，乳母基本无乳腺炎、乳头皲裂的发生。院内基本杜绝奶瓶、奶粉、奶嘴的使用。
自查总分870分。 十
二、存在的问题
（一） 宣传形式比较单一，不够多样化，老百姓想了解母乳喂养的欲望不祥。
（二） 个别医务人员责任心不详，对孕产妇的宣传不耐心、不仔细，使个别孕产妇掌握技巧不熟练。
（三） 由于受条件的限制，爱婴病房比较拥挤，爱婴氛围不够浓厚，不够温馨，未开展丈夫陪乐服务。
（四） 受环境条件的限制，厕所卫生、环境卫生都比较差。十
三、今后的打算
（一） 加大宣传力度，使母乳喂养知识家喻户晓。
（二） 加强医风、医德教育，提高广大医务人员的责任心。
（三） 尽最大可能改变医院的环境，创造温馨舒适的爱婴氛围。
七星关区放珠卫生院 二O一二年八月十日
第12篇：和谐医院爱婴医院自查报告（优秀）
绥德县和谐医院爱婴医院复核自查报告
榆林市卫生局：
根据《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》要求，及市县卫生局安排，我院领导积极部署复核工作，召开“爱婴医院复核工作安排会”，提高认识，统一思想，针对复核标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下：
一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。
2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。
3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。
4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。
5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养 的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。
2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。
4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。
5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。
三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。
2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。
3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。
四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。
2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产
妇全面掌握母乳喂养知识。
3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。
五、开展预防艾滋病母婴传播工作。
所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。
六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。
1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。
2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。
3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。
4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。
七、严格执行出生医学证明管理办法。
《出生医学证明》的管理工作，按照卫生部及陕西省卫生厅有关出生医学证明管理办法所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。
八、积极开展新生儿疾病筛查工作。
大力宣传新生儿疾病筛查的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的认识与依从性，连续三年来，我院新生儿疾病筛查覆盖率达到100%。
绥德县和谐医院
2014年11月10日
第13篇：爱婴医院评估复核自查报告
广平县人民医院爱婴医院评估复核自查报告
县爱婴医院评估复核领导小组：
根据《邯郸市卫生局关于开展全市爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。部分达到邯郸市爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作，针对邯郸市爱婴医院评估标准逐条落实情况向县卫生局爱婴医院评估小组报告如下：
一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；
2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；
3、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上，妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定；
4、在醒目位置张帖《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》；
5、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施；
6、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；
7、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；
2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责；
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上；
4、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有记载；
5、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；
6、80%以上的产妇接受过母乳喂养宣教，并能够回答相关母乳喂养问题；
7、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用公休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；
8、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标）；
9、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教；
10、制定了母乳喂养岗位责任制，并有宣教内容。
三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
1、实行责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；
2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；
3、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导；
4、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，所有医务人员均掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；
5、医务人员能够正确回答促进泌乳方法；
6、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识；
7、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶20—30分钟；
8、开展模式化护理，责任护士经常巡视病房。
四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。
2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；
3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起；
4、制定了母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录；
5、入院产妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标），所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教，我院未提供奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳借用品。
五、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。
为了保护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，特成立县人民医院母乳喂养支持组织，明确了各科室及工作人员工作认职责，认真落实母乳喂养支持工作。具体情况是：
1、认真组织科室工作人员定期复训，认真落实母乳喂养政策和母乳喂养的规章制度，不断更新母乳喂养有关知识，提高母乳喂养宣教和服务能力。
2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。
3、产科主管医生在产妇出院前，应告之产妇如何与有关支持或随访组织联系（母乳喂养支持组织联系电话：2512267；2520036；2520034；2520376），并填好孕产妇保健手册。产科主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后将孕产妇保健手册交户口所在地或休养地的保健组织保留。由主管医生转交保健科进行产后访视工作。
4、保健科负责本院住院分娩对象的产后访视和产后康复检查工作，做好详细记录并加以母乳喂养情况及婴儿生长发育知识指导。
5、孕妇学校定期开展孕妇课堂进行母乳喂养知识宣教，2013年共开展孕妇课堂3次。
6、保健科为本院母乳喂养咨询门诊，内儿科、孕产妇保健门诊和产科等医疗临床科室应协同做好母乳喂养支持工作——提供母乳喂养支持，咨询服务。咨询电话：0310—2512267（白天）；0310—2520367（晚上）。
六、开展预防艾滋病母婴传播工作。所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。
七、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。
1、每月24日定时举办孕妇学校，开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识；
2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊；
3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征，严格控制剖宫产率；
4、预防控制产科并发症，产科出血发生率低于3%，Ⅲ会阴裂伤发生率为0；
5、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。
八、积极开展新生儿疾病筛查工作。
大力宣传新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的认识与依从性，从而提高我市新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2014年度上半年，我院新生儿疾病筛查覆盖率要求达到100%，筛查率达到99%。
新生儿听力筛查工作：所有在我院出生的活产婴儿全部作听筛，听筛率达96%。
十、严格执行妇幼保健信息管理制度
我们坚持以《母婴保健法》为依据，以落实《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，认真落实统计监测制度，规范妇幼卫生统计管做到表、卡册数相对应，避免各种错误；坚持统计工作制度，努力提高统计工作水平。我院积极配合市县生局开展妇幼信息管理工作，无孕产妇死亡和出生缺陷漏报情况。
十一、严格执行《河北省出生医学证明管理办法》。
《出生医学证明》的管理工作，按照《河北省出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，办公地点设在我院综合服务中心。
第14篇：爱婴医院评估复核自查报告
翼城县中医院爱婴医院评估创建自查报告 县卫生局爱婴医院评估复核领导小组：
根据《市卫计局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署创建工作，召开“爱婴医院评估创建工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的创建管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下：
一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
1、我院成立了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长李淑文任组长，组员分别有医务科长、护理部、产科、儿科主任及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。
2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。
3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。
4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。
5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。
2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年至少1次，每次3小时以上。
4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。
5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。
三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧,直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。
3、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。
四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
1、除去有医学指征的新生儿外，95%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。
2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸
吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。
五、开展预防艾滋病母婴传播工作。
所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。
六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制剖宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。
1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩。
2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。
3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。
4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。
5、剖宫产率2014年为31.36%，2015年为32%，2016年为28%。
七、严格执行《山西省出生医学证明管理办法》。《出生医学证明》的管理工作，按照《江西省出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。
翼城县中医院 2016年6月17日
第15篇：爱婴医院检查儿科自查报告
爱婴医院检查儿科自查报告
根据 《州卫生局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我科就复核工作，召开科室会议，提高全科人员的认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，下面就我科开展的各项工作，报告如下：
一、有书面的母乳喂养规定，并传达到全体医务人员。
1、由儿科主任及护士长分别对科室医护人员进行母乳喂养知识的培训考核。
2、在儿科门诊、病房、新生儿室醒目位置张贴《促进母乳喂养成功十条标准》《医院母乳喂养规定》《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；
3、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年 2 次，每次2小时以上，有培训记录。
4、科室无张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；
5、我科无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；
二、对全科人员进行母乳喂养技术培训，使其能实施有关规定。
1、对新入科人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；有记录。
2、要求医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容及健康宣教内容，医生病历及护理记录中有记载；
3、通过抽查有90%以上儿科医务人员能够正确回答 85%以上的有关母乳喂养的问题；
4、80%以上的产妇接受过母乳喂养宣教，并能够回答相关母乳喂养问题；
5、所有哺乳期患儿的母亲均由病房责任护士进行母乳喂养宣教；
三、通过宣教指导，帮助与病理新生儿分开的产妇保持泌乳。
1、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，所有医务人员均掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；有培训记录。
2、医务人员能够正确回答促进泌乳方法；
3、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的喂奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识；
4、母婴分开，母亲在生后 6 小时开始挤奶，每 3 小时挤一次， 夜间挤奶 20—30 分钟；我科有用于存放母乳的冰箱，挤出的奶汁用储奶瓶盛装，贴上写有床号、姓名及挤奶时间的标签，存放于冰箱冷藏层，每次喂奶前用温水复温后予婴儿喂食。除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；
5、我科未提供奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳代用品。
6、认真组织科室工作人员定期复训，认真落实母乳喂养政策和 母乳喂养的规章制度，不断更新母乳喂养有关知识，提高母乳喂养宣教和服务能力。
7、新生儿主管医生及护士在新生儿出院前，教会产妇母乳喂养的知识及技巧。
六、开展预防艾滋病母婴传播工作。对于艾滋病母亲的新生儿在出生后及时与预防保健部门联系，采取相应的措施进行阻断，并对新生儿采取相应的隔离措施。
七、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响。
八、积极开展新生儿疾病筛查工作。大力宣传新生儿疾病筛查的目的和意义， 提高新生儿家长对新筛工作的认识与依从性。
第16篇：爱婴医院评估复核自查报告
宁城县医院爱婴医院评估复核自查报告
爱婴医院评估复核领导小组：
根据《市卫生局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。现将我院开展的各项工作概括如下：
一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。
2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。
3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。
4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。
5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。
二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养 的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。
2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。
3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。
4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。
5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。
三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。
2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。
3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。
四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。
2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。
3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。
五、开展预防艾滋病母婴传播工作。
所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。
六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。
1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。
2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。
3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。
4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。
七、严格执行《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》。《出生医学证明》的管理工作，按照《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。
宁城县医院
2011年11月10日
第17篇：201爱婴医院评估自查报告
2012年****医院爱婴医院评估
自查报告
爱婴医院评估小组：
根据《自治区卫生厅关于印发****爱婴医院评估实施方案（试行）的通知》要求，我院领导积极部署评估工作，召开“爱婴医院评估工作会议”，督促各相关科室针对评估标准逐条自查整改，使爱婴医院的管理工作做到实处。下面就我院针对爱婴医院评估标自查、自评情况向爱婴医院评估小组汇报如下：
一、医院基本情况
医院始建于1967年，在44年的发展进程中，伴随隶属关系和服务职能的变化先后七次更名。2008年10月，医院统一划归自治区卫生厅管理。2010年6月，正式更名为****医院，实现了由企业医院向事业单位的转变。
医院现有在职职工860名，其中高级职称161人，中级职称186人，其中产科医生9名，高级职称2人，中级职称3人，护士13人，助产士6名；儿科医生8名，高级职称3人，中级职称2人，护士12人；医院编制床位532张，设置15个临床科室、10个医技科室、16个职能科室，2个综合门诊、1个职业病防治所、1个体检中心，是集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的二级甲等医院，是天津医科大学眼科中心宁夏分中心、国家安监总局矿山医疗救护中心**分中心和**医科大学教学医院。
近年来，先后投资3000余万元购进了64排螺旋CT、彩色超声诊断仪、全身单板DR机、关节镜、眼底荧光造影系统、全自动免疫分析仪等一批大型医疗设备，提高了医院的诊疗水平，固定资产原值达1亿多元。
在实现自身跨越式发展的进程中，医院不断践行公立医院社会责任，始终坚持全心全意为患者服务的宗旨，不断提升医疗质量、开展技术创新、优化诊疗环境、倡导人文精神，核心竞争力不断增强，受到了各级领导以及各界人士的广泛关注和好评，先后被授予国家级“爱婴医院”，全国首批“百姓放心医院”，****“文明单位”
等殊荣。2011年又顺利通过****三甲评审及自治区“文明单位”评审。
二、调整领导机构，完善工作职责
我院因人事变动，相关职能科室名称变更，为加强爱婴医院管理，促进母乳喂养工作，于2011年重新调整了爱婴工作领导小组和技术指导小组，由院长、主管业务院长、医务科、护理部、预防保健科、院感科、产科、儿科主任组及护士长等组成，完善了工作职责。同时科室制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。
三、认真执行母乳喂养规定，积极开展宣教工作。
1、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室、电梯间等醒目位置张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握；
2、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施；
3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品的行为；
4、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料；也未提供奶粉给新生儿，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳代用品。
四、积极开展全员培训，提高政策知晓率，加强孕产妇对母乳喂养知识及技术的学习。
1、对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗；
2、将母乳喂养规定发给医务人员，定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，妇产、儿科等相关科室医务人员全部掌握了母乳喂养规定，掌握了喂奶体位、含接姿势及挤奶方法；够正确回答促进泌乳方法；
3、各病区医护人员将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中有记载；
4、门诊、病房通过发放宣传资料、图片，通过孕妇学校对孕妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，每月一次；
5、入院孕妇人手一册母乳喂养宣传册（包括七条母乳喂养指标）；按照科室母乳喂养岗位责任制的要求，所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教、正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法的指导，促进并保持泌乳；
6、经考评，80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题；全部产妇均接受过母乳喂养宣教，80%以上的产妇能够正确回答相关母乳喂养问题；
五、积极帮助产妇产后母乳喂养指导。
1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；
2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起；
3、产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导；
4、母婴分开，母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，夜间挤奶20—30分钟；
六、认真实行24小时母婴同室。
1、母婴同室，母亲和婴儿24小时在一起；同时开展优质化护理，责任护士经常巡视病房。指导产妇做到早开奶、按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物。
2、严格执行母乳喂养制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录；
3、经测评，我院除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。2011年分娩1694人，纯母乳喂养达80%。
七、开展各种母乳喂养咨询服务，认真落实母乳喂养支持工作
1、为了保护、促进和支持母乳喂养，降低婴儿发病率和病死率，提高母乳喂养率，结合我院工作实际，产科设母乳喂养咨电话，白天0952-2421015，夜间0952-2421016；内儿科、孕产妇保健门诊等医疗临床科室应协同做好母乳喂养支持工作。
2、孕产妇保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。2011年建立孕产妇保健手册1000余本，母乳喂养知识和乳房保健知识宣教1000余人次。
3、产科主管医生在产妇出院前，告之产妇母乳喂养咨询电话，并填好孕产妇保健手册。产科主管医生在产妇出院时，告之产妇出院后我科有护士于产后第
7、
14、28天上门访视。
4、产科一直负责本院住院分娩对象的产后访视和产后康复检查工作，做好详细记录并加以母乳喂养情况及婴儿生长发育知识指导。
5、从2009年1月开始开展孕妇课堂进行包括母乳喂养知识在内的围产期知识宣教，12次∕年，每月最后一个周六定时举办，宣传母乳喂养知识、好处等，滚动开课，收到良好效果及广泛好评。
6、积极促进和支持妇保部门担任产后访视。
八、开展预防艾滋病母婴传播工作。
所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，发现HIV抗体阳性孕妇，实行人工喂养，并及时报医院保健科和辖区妇幼保健机构。
九、提高产时保健质量，支持自然分娩，严格控制剖宫产率。
1、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征，剖宫产率控制在40%左右；
2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊；
3、预防控制产科并发症，产科出血发生率低于3%，Ⅲ会阴裂伤发生率为0；
4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。
十、积极开展新生儿疾病筛查工作。
2006年开始新生儿疾病筛查，大力宣传新生儿疾病筛查和听力筛查的目的和意义，提高新生儿家长对新筛工作的认识与依从性，从而提高我院新生儿疾病筛查的覆盖率和筛查率。2011年度新生儿疾病筛查率90%。
十一、严格执行妇幼保健信息管理制度
我院坚持以《母婴保健法》为依据，以落实《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》为目的，加强统计工作领导，稳定和健全三级保健网，我院积极配合市卫生局开展妇幼信息管理工作，无孕产妇死亡和出生缺陷漏报情况。
十二、严格执行《出生医学证明管理办法》。
按照《出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，在院分娩产妇免费签发《出生医学证明》，办公地点设在我院产科。
201*年2月27日
第18篇：关于二级医院复审自查报告
关于《二级医院复审》的自查报告
根据2012年版《二级医院评审标准实施细则》，结合医院实际，我们认真对照标准，进行了信息化管理方面的自查，现把自查情况汇报如下：
一、存在问题：
1、6.5.2.1：（C级不达标）医院管理信息系统（HMIS）功能不完善，缺医生工作站、财务和核算工作站、医技工作站、卫材管理、物资管理工作站等。无医院资源管理信息系统（HRP），OA办公信息管理、自助服务查询系统，决策支持系统（DSS）
2、6.5.2.2：（C级不达标）无临床信息系统（CIS）：电子病历、医嘱系统、病人床边系统、实验室系统、药物咨询系统、临床路径管理系统、图书借阅与电子书服务系统、文档架构CDA，缺乏区域医疗信息共享和交换。
3、6.5.5.1：（B级不达标）医院规模和信息化建设需求不够，业务收入与信息投入的比例不平衡。
4、6.5.5.2：（B级不达标）信息化工作人员缺乏，不能满足二级医院信息化管理的日常工作需求。
二、原因分析：
1、缺少信息系统的顶层设计和技术支撑。
2、信息化人才队伍薄弱。
3、信息化系统的投入不足。
三、应对措施：
1、注重人才引进和人才队伍建设。
2、加强对外交流和学习培训活动。
3、加强对信息化系统的资金投入，优化信息化软硬件环境。
海门市第四人民医院信息科
2013-8-29
第19篇：医院省级文明单位复审自查报告
2015医院省级文明单位复审自查报告
医院省级文明单位复审自查报告
近年来，**市第一医院党委认真学习邓小平理论、“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观和党的十八大会议精神，不断强化班子建设，坚持民主集中制，落实党风廉政责任制，强化职业道德建设，加强基础设施建设，塑造医院文明形象，把政治思想教育、职业道德教育和精神文明建设有机地结合起来，在精神文明内涵外延、硬件软件建设上下功夫，取得了丰硕的成果，为医院持续科学发展提供了强有力的精神动力和智力支持，全院干部职工的整体素质显着提高，树立了良好的社会形象。医院于2015年12月被授予“山东省文明单位”荣誉称号，并于2015年、2015年、2015年、2015年顺利通过省级文明单位复查。现将主要工作汇报如下：
一、医院概况
医院始建于1948年，是**市建院最早的大型综合性医院，是潍坊医学院附属医院和教学实习基地。医院占地18万平方米；在职职工1763人，15名市级名医，5名市级名中医，1个省级特色专科，8个市级名科；现有中国共产党党员470名，其中在职党员268名，下设15个党支部。编制床位1000张；有43个临床医技科室，25个病区；年均门诊量46万人次，年入出院病人2.6万人次。历经60多年的艰苦创业，现已发展成为基础设施完善、医疗设备精良、技术力量雄厚、专科门类齐全、管理水平较高，集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的三级综合性教学医院。近年来，医院先后荣获新中国六十年医疗卫生优秀单位、山东省职业道德先进集体、山东省医德医风示范医院、山东省文明医院、山东省十佳诚信医院、山东省惠民医疗先进单位、山东省先进基层党组织、全省卫生系统思想政治工作先进单位、**市见义勇为定点医院和**市绿色社区等称号。
二、主要做法
（一）健全组织机构，扎实开展工作。
医院党委在文明单位建设工作中，始终坚持强化领导，提高创建意识，按照“重在建设，以立为本，突出重点，务求实效”的基本思路，建立了完善的文明单位建设工作运行机制。扎实的基础工作，确保了文明单位建设工作的发展。院党委以《山东省文明单位建设管理条例》为依据，把文明单位建设作为一项经常性、长期性的工作，纳入医院重要工作日程来抓。医院成立了精神文明建设领导小组，由党委书记、院长亲自挂帅，党政工团各职能科室负责人组成，临床、医技、后勤和各党支部设专人负责精神文明工作。定期召开会议，研究部署创建工作内容，做到了目标明确，措施到位，责任落实到位。在组织机构上，设立专人主抓文明单位建设工作，负责做好各项基础工作的贯彻落实，以及各种文字、声像档案的归档工作。制定切实可行的文明单位建设工作规划，做到远有规划，年有计划，月有活动，把思想政治工作和职业道德建设等精神文明建设相关内容纳入科室、支部检查考核的范围，按照考核标准，定期或不定期进行检查和抽查，并与科室、个人奖惩兑现，保证工作任务的落实。
（二）加强思想道德教育，培养文明素质。
1、积极开展各种形式的思想教育，促进职工整体素质提升。医院党委始终抓住思想政治教育的主线，坚持开展形势任务教育、法律知识教育、安全知识教育、公民道德教育等多种教育活动。在教育形式上采取撰写宣传提纲、聘请专家讲课、支部集中辅导、科室自学、观看理论光盘等多种有效方式。近年来，根据上级党委的部署和要求，结合医院工作实际，院党委采取多种形式，开展了邓小平理论、“三个代表”重要思想、十七届六中全会精神、新医改政策、职业道德建设等方面的学习教育活动，2015年4月举办入党积极分子培训班，由党委书记徐德同志亲自上党课，进一步熟悉了党的基本理论、基本路线和基本纲领。开展了“讲文明、树新风，争做第一医院好人”等活动，王在英同志被评为第二季度十佳好人。在全院开展争创“文明窗口”、争当“文明服务明星”活动，形成了立足岗位创先创优的浓厚氛围。《公民道德建设实施纲要》得到很好贯彻落实，单位职工的思想觉悟和道德修养不断提高，形成了安定团结、积极向上良好风气，为文明单位建设工作筑牢思想基础。我院职工丁霖同志被评为中国好人榜“助人为乐好人”、刘伟同志被评为“感动**”十大人物，2015年我院被授予全省卫生系统思想政治工作先进单位，极大地激发了广大党员干部干事创业的激情。
2、深入开展以理想信念为核心的职业道德教育。引导职工自觉遵守“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”公民基本道德规范，树立起正确的世界观、人生观和价值观。认真组织开展向先进人物学习活动，在院报开辟专栏--“身边的共产党员”，宣传优秀共产党员的先进事迹，用他们立足本职、无私奉献和全心全意为患者服务的先进事迹和模范行为教育激励全体员工。积极开展读书活动，组织学习《向世界上最好的医院学管理》和《世界上最伟大的推销员》两本书并进行了考试，目前正在学习《把事情做得最好》。按照“争创三级甲等医院”的要求，对职工文明礼仪、业务知识等进行系统培训。通过一系列学习教育和培训，提高了员工的思想觉悟和政治素质，增强了干部职工全面履行职责和做好各项工作的自觉性，为促进医院文明创建和医疗工作取得成效提供精神动力。
（三）加强行业作风建设，推行诚信服务。
1、完善有关规章制度。
制定了《关于加强医院职业作风建设的若干规定》、《党风廉政建设和反腐纠风工作的实施意见》、《关于工作人员不良行为记录管理办法》、《**市第一医院工作人员纪律》等规章制度。建立了《医德考评》制度，实行了药品用量监控公示制度和严格的奖惩制度。对中层以上干部建立了廉政档案，靠制度规范了职业行为。积极施行党务公开和院务公开，规范民主管理。为进一步推动领导班子决策的民主化、科学化、规范化，制定了《**市第一医院落实“三重一大”制度实施办法》。
2、积极开展反腐倡廉教育。2015年6月召开在医药购销和医疗服务中腐败问题集中整治工作动员大会，明确了此次集中整治工作的必要性、紧迫性，使大家看到医院党委对待惩治腐败问题的决心和信心。8月23日组织“珍惜岗位，远离职务犯罪”警示教育报告会，邀请市检察院宣讲团的同志上廉政教育课。
3、推行诚信和承诺服务。医院制定了诚信教育实践活动方案，不断提升医院诚信度和医疗行业形象。一是实行了住院费用“一日清单制”、“首问负责制”和病人选择医生制度，医院还在大厅设置电子触摸屏，可供患者随时查询收费价格，同时在门诊和病房设置了大型显示屏；二是实行优质护理服务示范工程，做到了“四转变”，即病房环境改变、工作理念转变、工作模式转变、质量管理模式转变，实现了“四到位”，即保障措施到位、健康教育到位、细致观察到位、护理服务到位；三是成立社会服务部，定期发放病人征求意见表、回访信，主动改进服务，增强了医护人员的诚信服务意识；四是加强诚信建设，开展诚信主题教育实践活动。制定了《**市第一医院诚信建设实施方案》，通过开展“呼唤诚信，共筑诚信”活动，弘扬诚实守信的传统美德，培养职工“诚信”的优良品质。近年来，我们医院在纳税、预算、会计信用等级、预算信用等级方面一直居于同行业前列，2000年首批被考评机构评为财务会计信用等级A类单位，2015年至2015年连续通过全市财务会计信用等级A类单位复评，2015年12月再一次通过了复评。
（四）创造良好环境秩序，为百姓就医提供方便。
为百姓创建优质、和谐、优美的医疗环境，是医院始终追求的工作目标。院党委不断加强优质服务环境建设，以全新的服务环境和服务面貌，塑造了全新的服务形象。
1、改善就医条件，加强优质服务。一是积极开展预约诊疗工作，坚持无节假日门诊、检查和手术；建立完善的信息化系统，开通门诊就医“一卡通”、无线查房、电子病历系统和排队叫号系统，简化服务流程。成立医疗服务监管科，进一步建立和完善医患沟通制度。成立行政综合服务厅，实行一站式服务。在门诊安装了“药物咨询及用药安全监测系统”，并将该系统嵌入到“一卡通”系统中，保证了患者的用药安全。建成3000多平方米中医楼，并依托山东省中医药研究院成立了市第一医院中医药研究所，引进了膏方和养生保健项目，改变了传统的中医中药模式。二是建立儿童发展中心。儿童发展中心集幼儿早期教育、医疗保健、脑功能康复、潜能开发于一体，围绕0-5岁婴幼儿的智能开发，设有以智力发育为主题的儿童大运动区、精细动作运动区、游戏区等多个区域。
2、围绕创建重点，加强“绿色医院”和“平安医院”建设。院党委把建设绿色医院、平安医院，改善医疗服务环境，作为展现文明单位建设成果的一项重要工作内容。近年来，对环境绿化、污水处理、医疗废物处置、道路硬化、生活垃圾清理、雨水污水分流等按照相关环保法规进行规范改造，对珍稀树木挂牌保护。医院被市文明办、市环保局推荐为省级绿色社区。强化治安保卫目标责任制，改造了大街派出所第一医院警务室，增加了电子监控，健全了治安防范网络，加大了对保安队伍的管理和培训力度，保障了病人的安全。安全教育常抓不懈，实施安全隐患定期排查制度。开展了“法治**”建设集中推进年活动和消防知识培训，提高了广大职工群众的法律意识和消防安全意识，职工无严重违法违纪案件及刑事案件。作为窗口单位，积极参加全国、全省城市文明程度指数测评工作，思想上高度重视，制定迎检方案，实行责任分工，检查落实到位，做好结合文章，使院容院貌、优质服务、控烟工作等都上了一个新台阶。
（五）加强医院文化建设，以先进文化塑造人、引领人、凝聚人。
医院精神是医院的灵魂，是医院文明单位建设的核心内容。院党委从确立文化理念，开展丰富多彩的文化活动入手，将文化建设融入到日常工作中，用优秀的文化汇集力量，凝聚人心。
1、积极开展医院文化理念建设。医院积极发掘并培育积极、向上、健康、和谐的“第一医院人”精神和核心价值观，通过广泛征集并经职代会讨论通过，形成第一医院院训、服务宗旨和医院愿景，并通过对外宣传、形象设计，以先进的医院文化理念和医院精神鼓舞职工，凝聚职工，增强医院核心竞争力。
2、以人为本，关注职工文化生活。建成塑胶运动场、乒乓球室等，器材完备。院史馆占地800多平方米，通过大量的实物、图片、多媒体技术，展示了我院60多年来的沧桑巨变，成为铭记历史，展示成就，爱国爱院教育基地。举办了职工桥牌、象棋比赛、职工摄影展等，丰富了职工的业余文化生活，锻炼了体魄，陶冶了情操，极大调动了全院干部职工的工作热情和积极性。
（六）服务社会，造福百姓。
社会公益事业的发展是社会文明的重要标志，院党委积极开展文明共建、爱心帮扶活动，扩大医院文明建设辐射半径，提高社会影响力，将文明之花播洒到社会的每一个角落。
1、积极开展城乡文明共建活动。医院设立新泰山社区医疗点，开展小区医疗工作，进行定点医疗、预防、保健工作，建立了居民健康档案，解决了小区百姓就医难问题。同时，院党委始终致力于满足人民群众的健康需求，每年都要以支部或科室为单位组织多次义诊咨询活动，组织专家对池上镇和石马镇两个文明共建村进行了义诊和咨询活动，并与池上镇花林村10户贫困户实施结对帮扶，10个在职党支部分别以不同形式对其进行帮扶，党委书记徐德同志亲自到五福峪村和北郭庄村慰问结对帮扶对象。近两年帮扶乡村修路、援建青少年宫、支援乡村中学建设共计20余万元。
2、扶贫济困，彰显社会责任。一是加强合作，着力开展卫生强基工程。医院制定并实施了《医院闲置一般医疗器械帮扶驻地乡镇合作医疗机构的实施方案》，帮扶驻地乡镇医疗机构一批病床、输液椅以及治疗车、输液架、电视机等，加强了与驻地各乡镇医疗机构的沟通合作，做到了医疗设备资源共享，推进了卫生强基工作的深入开展。二是强抓落实，惠民服务深入推进。医院先后制订了《关于加强医疗质量管理、降低医疗费用、解决群众热点问题的实施意见》、《关于开展惠民医疗服务的实施意见》、《合理用药、降低医疗费用的实施方案》、《关于开展单病种限价收费的规定》等文件，大力实施惠民医疗服务，包括继续推行单病种质量与费用控制，完善惠民社区、惠民门诊和惠民病床设置，实施白内障复明手术，对人工肾血液透析特困病人实施惠民服务，二级以上医疗机构出具的临床检验结果互认制度。三是热心帮扶困难职工群众。强化对“三无”病人的管理，体现公立医院的公益性质。为血液病患者、沂源四胞胎减免医疗费并捐款。
3、积极开展志愿服务活动，志愿服务理念深入人心。8月18日，我院“爱心使者”志愿服务活动正式启动，成立了志愿者管理办公室，有来自我院和社会各界的500多名同志成为了“爱心使者”志愿者。志愿者服务活动的成功开展对提升医疗服务水平，改善医患关系，弘扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿服务精神，构建和谐社会具有十分重要的意义。
4、扎实开展道德讲堂建设和道德领域突出问题专项教育和治理活动。制定《**市第一医院道德讲堂建设实施方案》，成立道德讲堂建设领导小组，活动场所设施齐全，能够定期开展道德宣讲活动，成效显着。根据市文明办、市卫生局的要求，组织开展了道德领域突出问题专项教育和治理活动。制定《全院开展道德领域突出问题专项教育和治理活动实施方案》，积极开展自查自纠，发现问题认真整改，在市民巡查活动中得到了好评，进一步提高了队伍素质、服务质量和办事效能。
三、下一步工作打算
（一）建立完善文明单位创建长效机制，努力争创全国文明单位。进一步健全教育和检查考核机制，建立以中心组学习为龙头，科室、支部学习为骨干，班组个人学习为基础的学习体系。修定完善《精神文明建设考核细则》，把思想政治工作和职业道德建设等精神文明建设相关内容纳入科室、支部检查考核的范围。完善监督约束机制，医院通过召开座谈会、挂牌服务、发放病人问卷调查表、严格检查考核等方法加强内部约束机制；通过设立意见箱、聘请社会监督员、()公开举报电话、召开社会监督员座谈会等形式不断拓宽外部监督渠道，通过内外双方面的监督，使医院精神文明建设始终处在有效的监督约束之中。
（二）发挥文明单位示范带动作用，推进文明程度的整体提高。
医院是展示文明形象的窗口单位，在创建活动中扮演着非常重要的角色。作为文明单位，在展示自身良好形象的同时，还要发挥示范带动作用，将创建文明单位的成功做法和先进理念传递到其他部门和各个行业，辐射至社会每一个角落，推动社会文明程度整体提高。今后要在宣传方面、提升干部群众素质方面和美化环境、优质服务方面发挥示范带动作用。
（三）以科学发展观为指导，把理想信念教育作为核心价值体系建设重中之重的工作。
深入学习十七届六中全会精神，积极开展各种主题实践活动，把社会主义核心价值体系建设与职工整体素质的全面提高、人才培养目标紧密结合起来，切实加强组织领导，把社会主义核心价值体系建设融入和渗透到职工教育全过程，着力构建传播和弘扬社会主义核心价值体系的有效平台，充分发挥先进典型引路作用，使抽象的价值体系变得具体生动，看得见、摸得着，让广大干部职工可信、可亲、可学。
第20篇：爱婴医院
2014年爱婴医院检查存在问题及解决方法
1、爱婴医院医院下发文件错误：1）不只是以母乳喂养为主，爱婴医院包含：降低剖宫产率，母婴安全，母乳喂养三方面，要从三方面写，各自职责明确，分工明确。
如：
技术组组长：祁晓芳，分管剖宫产率降低制度制定，措施，落实到人。
李萍、宿红：1）负责全员母乳喂养培训，分层次，一线人员重点，对后勤、保安、保洁人员知道简单母乳喂养好处及政策就可以了，并对其培训医院不提倡人工喂养及杜绝推销奶粉。2）母婴安全，剖宫产率也在培训范围内。
领导小组：罗廷泽，抓落实，督查
母婴安全小组：产科，儿科，保健科主任（祁晓芳、常红，王秀丽，宿红）
祁晓芳：1）门诊管理，宣教，控制体重，预防高危妊娠发生，一旦发生，早干预。 2）入院管理，接诊医师必须是有资质医师评估孕妇入院情况，提出治疗方案。3）严格查房制度，每日对未分娩孕妇评估，提出治疗方案。4）产房管理，由护士长宿红把关，正确处理产程，不做人情手术，无指征手术。放宽产程异常手术指征，产后2小时观察重点，产后1小时母婴皮肤接触不少于30分钟，剖宫产术后回病区母婴皮肤接触不少于30分钟，落实到人，新生儿交接制度产房和爱婴护士，家属交接签字，并要告知家属本人的责任和义务，并要求其记住我们医护的标志，免被她人冒充。听力及采血家属与护士共同在。4）出院前医师再次评估产妇，并将出院产妇以网络形式及出院证详细形式转给各乡村妇幼专干及社区。5）产科门诊负责42天回访。6）制定产房、手术室，麻醉师必须有资质人员值班，并规定那些人员需要平车推。
常红：负责新生儿抢救（有新生儿抢救资质，产科儿科在母亲分娩时要有5人在场）及危重转诊及需要添加辅食指导及下达医嘱及为是么要加辅食的病程书写。
王秀丽：负责母乳喂养咨询台及县医院6居回访。 王瑞：负责院感监测，对儿科，产科配奶间院内感染管理。
1、来检查的大部分是暗访，要对周围商店管理，不推销奶粉
2、32号妇幼保健工作文件。15号新生儿安全管理制度文件,21关于母婴安全文件（周晓红搜打印）
3、每年5月20日是母乳喂养日
4、8月的第一个星期是母乳喂养周.5、将产科质量及母乳喂养纳入绩效考核，不能等明年调整。
玛纳斯县医院产科降低剖宫产率实施方案
1、加强妇幼保健专干的培训，2013年至今， 县医院产科主动担负起妇幼专干的培训工作，利用每月9日专干例会，派主治医师职称人员前去讲课，把产科最新进展知识及常规 检查时间及体重指数控制方法教会专干，由专干宣传，早期控制，中晚期、高危转诊县 医院产科门诊
2、加强我院产前门诊管理力度，继续对孕妇
体重，高危因素管理，合理治疗并发症，合并症，如因孕妇孕期在我院产检，体重超标，与门诊医师绩效挂钩
3、孕妇学校管理，周
一、周五对孕妇进行30分钟讲课，使其在孕期就了解自然分娩优点及剖宫产弊大于利的风险，母乳喂养好处。
4、由责任护士入院检查宣教自然分娩优点及剖宫产缺点，主管医师完善检查无异常后，与本人及家属面对面交谈，再次以医学角度告知孕妇及家属检查情况，无绝对手术指征建议正常自然分娩。
5、促宫颈成熟（宫颈评分小于6分）,置1球囊2小时 ， 取出后30分钟使用微量泵滴注引产，显著提高了延期妊娠，糖尿病，妊娠高血压，羊水过少等宫颈评分不满意孕妇 引产成功率
6、对熟人带来要求手术及因个人因素担心分娩困 难要求手术等社会因素导致无指征手术的孕妇，科主任严格把关，亲自检查、沟通、谈话。
7、对本院职工以飞球方式发送孕期保健知识，建 议合理控制体重，规范产检，严格把握手术指征，不做人情手术。
8、单病种质控专人负责，分析本月剖宫产率，手术感染率、出血及抗生素使用。
9、住院医师无资质决定手术，急诊手术上级医师把关，放宽手术指指征，确保母婴安全。
10、新生儿科负责新生儿抢救（有新生儿抢救资质，产科儿科在母亲分娩时要有5人在场）及危重转诊及需要添加辅食指导及下达医嘱及为是么要加辅食的病程书写。
玛纳斯县人民医院产科母婴安全管理办
1、门诊管理，宣教，控制体重，预防高危妊娠发生，一旦发生，早干预。
2、入院管理，接诊医师必须是有资质医师评估孕妇入院情况，提出治疗方案。
3、严格查房制度，每日对未分娩孕妇评估，提出治疗方
4、产房管理，由护士长宿红把关，正确处理产程，不做人情手术，无指征手术。放宽产程异常手术指征，产后2小时观察重点，产后1小时母婴皮肤接触不少于30分钟，剖宫产术后回病区母婴皮肤接触不少于30分钟，落实到人，新生儿交接制度产房和爱婴护士，家属交接签字，并要告知家属本人的责任和义务，并要求其记住我们医护的标志，免被她人冒充。听力及采血家属与护士共同在。
5、出院前医师再次评估产妇，并将出院产妇以网络形式及出院证详细形式转给各乡村妇幼专干及社区。
6、产科门诊负责42天回访。
7、制定产房、手术室，麻醉师必须有资质人员值班，并规定那些人员需要平车推。
玛纳斯县人民医院产科母乳喂养管理办法
1、产科医护熟练掌握母乳喂养知识、技巧，并将母乳喂养方法教会每一位产妇。
2、产妇实行分娩后1小时内母婴皮肤接触不少于30分钟（助产士或责任护士）。
3、剖宫产术后母婴皮肤接触30分钟（爱婴护士完成）。
4、无医学指征禁止人工喂养，除儿科医师评估有指正，并下医嘱执行配方奶或水。
5、母婴同室，母婴分离不大于1小时，母婴分离教会挤奶，每日8次。
6、0-6月纯母乳喂养，出院前教会母亲喂奶方法，姿势。
7、科主任、护士长把关，督查执行情况。
8、出院转给支持组织（社区，各）专干
9、出院教会母亲挤奶及上班后如何保持泌乳。
10、
配方奶开启由护士长管理、签字
