爱婴医院自查报告

XXXXX爱婴医院复核自查报告

我市根据通化市卫生计生委转发《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核》的通知要求，卫生局领导积极部署复核工作，于2014年9月17日和9月23日分别对保健院和市医院开展了自查工作。。现将我市开展的各项工作自查评估情况汇报如下：

一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。市医院将纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入医院医疗质量管理体系和医护人员岗位责任目标体系。

1、重新调整了爱婴医院领导小组和技术指导小组，由医院医务科牵头组织，由业务院长、医务科、护理部、妇产科、儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科等组成，并制定了工作职责，并组织全院职工共同学习。

2、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

4、禁止母乳代用品的生产者、销售者提供健康教育及宣传材料、资料。

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，培训时间在3小时以上。

2、保健院孕妇学校有固定的场地，具备一定的设施设备，宣传资料、培训教材和课程安排，利用每期孕妇学校开课的机会对孕产妇免费发放母乳喂养知识宣传材料和对孕产妇进行母乳喂养知识宣教。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后30分钟由妇产科医生及妇产科的护理人员进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

2、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。

1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任到人，产妇分娩后由护士进行指导母子皮肤接触和吸吮，指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

2、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。

五、促进母乳喂养支持组织的建立。

1、培训各医疗卫生机构及社区卫生人员母乳喂养知识，及时把即将出院的产妇信息转给基层医疗卫生机构。

2、利用各种形式，为出院的产妇提供母乳喂养支持服务，设立母乳喂养热线服务电话。

六、存在问题保健院：

1、无《母乳代用品销售管理办法》及《医疗机构新生儿安全管理制度》。

2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域未展示规定内容。

3、未将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系和医护人员岗位责任目标体系。

4、未对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识技术培训。

5、抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能考核，不能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。

6、未将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。

7、出院产妇的信息反馈给基层医疗卫生机构无记录。得分：83分。

市医院：

1、孕妇学校设施设备不齐全，无宣传资料、培训教材和课程安排。

2、个别产妇对母乳喂养知识了解较少。

3、抽查医疗文书中无早接触和早吸吮的记录。

4、未制定母乳喂养护理工作的工作规范或制度。

5、抽查个别病房内有奶瓶、奶粉等物品。

6、设立了母乳喂养咨询门诊，但未开展工作，无母乳喂养咨询登记本。

得分：90分。

XXXXXX妇幼保健院二〇一四年九月二十六日