医院器械科工作总结自查汇报
推荐第1篇：医院器械科工作总结自查汇报
医院器械科工作总结自查汇报
根据卫生局“关于加强行业作风建设的五条规定”文件的精神和医院党委行政的要求，我科结合工作中的实际情况，对照有关规章制度进行了自查，汇报如下：
1.建立健全了各种规章制度共31 项。器械科狠抓管理内涵，坚持院科二级负责制，坚持用制度管人，形成良好的制度管人的新局面，先后
制订了《关于一次性卫生材料管理办法》、《关于加强一次性医用材料使用管理办法》、《关于医疗器械外借管理规定》、《关于新购一次性卫生材料的管理办法》、《医疗器械销售代表来访登记制度》、《医疗器械销售代表来访制度》以及采购人员、仓库保管员、器械会计、维修人员考核细则等。
2.加强了仓库管理。对进院物品要求仓库保管员按技术要求做好验收，并通知及时科室领用。 对一次性卫生材料，我们仍坚持货比三家，比质量，比服务、比 价格。 我们将主要抓以下几方面工作： ① ②在科室内部管理上下功夫。 ③梳理整顿心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料，条件 成熟进行招标、竞标和议标采购等。 ⑥强化院科二级负责制，提高管理意识和水平。 器械科行风建设工作汇报 在院党委行政的正确领导下，行风建设中，我们经常利用科务会等多种形式认真学习、宣传、贯彻和落实省、市、局及医院行风建设文件精神，制定了一系列制度，用制度管人，凭制度做事，加大管理力度，强化院、科二级负责制，提高管理意识和水平，做好各项工作。
一、制度建设方面，我们先后制定了8 个相关文件：①《医疗器械销售代表来访登记制度》、②《告医疗设备销售代表书》、③《医疗器械设备、卫生材料采购制度》、④《医疗设备申请购置及审批制度》、⑤《医疗器械采购人员职责》、⑥《关于新购一次性医疗器材的审批规定》、⑦《医疗器械科采购人员考核细则》、⑧《医疗器械科采购员服务规范》，并对各级人员定期培训、考核，警钟常鸣，通过学习树立正确的人生观、价值观，增强防腐倡廉能力，坚决杜绝各种违法、违规事件的发生。
二、制度落实方面，我们对医疗设备、卫生材料的购置均实行了公开招标，目的是促进公平竞争，增加工作透明度，最大限度的降低采购成本。我们根据有关文件精神规定：
1、单价10 万美元或批量采购10 万美元以上的医疗设备办理国际招标。
2、单价人民币10 万元或批量采购人民币10 万元以上的医疗设备办理政府采购，主办单位是无锡市政府采购中心和无锡市卫生局。
3、单价 5 万元以上或批量采购 5 万元以上的医疗设备采取限制性招标法。通过向相关单位发出邀请投标书，进行公开招标。
4、单价5 元以下或批量采购5 万元以下的医疗设备采用询价法。询价采购是集中采购的方式之一，它充分满足了申购部门的一些金额小、时间要求紧的采购需求。
5、卫生材料采购方面，我们严格按照国家规定，对所有供货单位仔细核对三证，严格控制产品质量，确保万无一失，在价格上，我们主要采取招标和货比三家的方法，努力降低成本, 如对一次性卫生材料，我们坚持货比三家，通过比质量，比服务、比价格，在同等质量、品牌条件下，将价格压到最低。 我们对 31 种卫生材料进行了效能比价，通过卫生材料计划性采购、计划性控制领用、督查使用情况、货比三家降低价格等措施，使无锡最大的一院在市级综合医院中百元医疗收入消耗卫生材料仅占 18.7 元，居全市最低。
三、存在的问题 对照有关规章制度，我们对实际工作中的各个环节进行了认真梳理，我们认为还存在如下问题：
1、对一次性植入材料的管理力度要加强。目前有的科室还存 在擅自购买物品，先斩后奏，对统一由器械科购买物品持抵触态度，刁难、不配合，不按照购买医疗器械的有关规定程序进行操作。
四、今后的打算 我们将继续加大制度管理的力度，增加全程采购的透明度，强化监督机制，建立公示制度等。 我们将在征求使用科室（心内、骨科、脑外、介入等）意见后制订相关的管理规定，严格操作程序。 我们将对供应商进行一次全面的梳理，对心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料进行一次整顿，在条件成熟时将进行招标、竞标和议标采购等。 同时为了配合临床工作的需要，我们将保证24 小时提供保障服务，同时要求临床尽可能提前将所需材料的要求告知。我科将严把质量、价格和程序关，对于违反规定的要求将坚决抵制。
推荐第2篇：医院器械科年终工作总结
工作总结 根据卫生局关于加强行业作风建设的五条规定文件的精神和医院党委行政的要求，我科结合工作中的实际情况，对照有关规章制度进行了自查，汇报如下： 1.建立健全了各种规章制度共 31 项。器械科狠抓管理内涵，坚持院科二级负责制，坚持用制度管人，形成良好的制度管人的新局、面，先后制订了《关于一次性卫生材料管理办法》《关于加强一次性、、医用材料使用管理办法》《关于医疗器械外借管理规定》《关于新购、一次性卫生材料的管理办法》《医疗器械销售代表来访登记制度》、《医疗器械销售代表来访制度》以及采购人员、仓库保管员、器械会计、维修人员考核细则等。 2.加强了仓库管理。 对进院物品要求仓库保管员按技术要求做好验收，并通知及时科室领用。 对一次性卫生材料，我们仍坚持货比三家，比质量，比服务、比价格。 我们将主要抓以下几方面工作： ① ②在科室内部管理上下功夫。 ③梳理整顿心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料，条件 成熟进行招标、竞标和议标采购等。 ⑥强化院科二级负责制，提高管理意识和水平。 器械科行风建设工作汇报 在院党委行政的正确领导下，行风建设中，我们经常利用科务会等多种形式认真学习、宣传、贯彻和落实省、市、局及医院行风建设文件精神，制定了一系列制度，用制度管人，凭制度做事，加大管理力度，强化院、科二级负责制，提高管理意识和水平，做好各项工作。
一、制度建设方面，我们先后制定了 8 个相关文件：①《医疗器、②《告医疗设备销售代表书》械销售代表来访登记制度》、③《医疗器械设备、、《医疗设备申请购置及审批制度》 卫生材料采购制度》 ④、⑤《医疗器械采购人员职责》、⑥《关于新购一次性医疗器材的审批规定》、⑧《医疗器械科采购员、⑦《医疗器械科采购人员考核细则》服务规范》，并对各级人员定期培训、考核，警钟常鸣，通过学习树立正确的人生观、价值观，增强防腐倡廉能力，坚决杜绝各种违法、违规事件的发生。
二、制度落实方面，我们对医疗设备、卫生材料的购置均实行了公开招标，目的是促进公平竞争，增加工作透明度，最大限度的降低采购成本。我们根据有关文件精神规定：
1、单价 10 万美元或批量采购 10 万美元以上的医疗设备办理国际招标。
2、单价人民币 10 万元或批量采购人民币 10 万元以上的医疗设备办理政府采购，主办单位是无锡市政府采购中心和无锡市卫生局。
3、单价 5 万元以上或批量采购 5 万元以上的医疗设备采取限制性招标法。通过向相关单位发出邀请投标书，进行公开招标。
4、单价 5 元以下或批量采购 5 万元以下的医疗设备采用询价法。询价采购是集中采购的方式之一，它充分满足了申购部门的一些金额小、时间要求紧的采购需求。
5、卫生材料采购方面，我们严格按照国家规定，对所有供货单位仔细核对三证，严格控制产品质量，确保万无一失，在价格上，我们主要采取招标和货比三家的方法，努力降低成本 如对一次性卫生材料，我们坚持货比三家，通过比质量，比服务、比价格，在同等质量、品牌条件下，将价格压到最低。 我们对 31 种卫生材料进行了效能比价，通过卫生材料计划性采购、计划性控制领用、督查使用情况、货比三家降低价格等措施，使无锡最大的一院在市级综合医院中百元医疗收入消耗卫生材料仅占18.7 元，居全市最低。
三、存在的问题 对照有关规章制度，我们对实际工作中的各个环节进行了认真梳理，我们认为还存在如下问题：
1、对一次性植入材料的管理力度要加强。目前有的科室还存在擅自购买物品，先斩后奏，对统一由器械科购买物品持抵触态度，刁难、不配合，不按照购买医疗器械的有关规定程序进行操作。
四、今后的打算 我们将继续加大制度管理的力度，增加全程采购的透明度，强化监督机制，建立公示制度等。 我们将在征求使用科室（心内、骨科、脑外、介入等）意见后制订相关的管理规定，严格操作程序。 我们将对供应商进行一次全面的梳理，对心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料进行一次整顿，在条件成熟时将进行招标、竞标和议标采购等。 同时为了配合临床工作的需要，我们将保证 24 小时提供保障服务，同时要求临床尽可能提前将所需材料的要求告知。我科将严把质量、价格和程序关，对于违反规定的要求将坚决抵制。
推荐第3篇：某医院器械科年终工作总结
某医院器械科年终工作总结
工作总结 根据卫生局“关于加强行业作风建设的五条规定”文件的精神和医院党委行政的要求，我科结合工作中的实际情况，对照有关规章制度进行了自查，汇报如下： 1.建立健全了各种规章制度共 31 项。器械科狠抓管理内涵，坚持院科二级负责制，坚持用制度管人，形成良好的制度管人的新局、面，先后制订了《关于一次性卫生材料管理办法》《关于加强一次性、、医用材料使用管理办法》《关于医疗器械外借管理规定》《关于新购、一次性卫生材料的管理办法》《医疗器械销售代表来访登记制度》、《医疗器械销售代表来访制度》以及采购人员、仓库保管员、器械会计、维修人员考核细则等。 2.加强了仓库管理。 对进院物品要求仓库保管员按技术要求做好验收，并通知及时科室领用。 对一次性卫生材料，我们仍坚持货比三家，比质量，比服务、比价格。 我们将主要抓以下几方面工作： ① ②在科室内部管理上下功夫。 ③梳理整顿心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料，条件 成熟进行招标、竞标和议标采购等。 ⑥强化院科二级负责制，提高管理意识和水平。 器械科行风建设工作汇报 在院党委行政的正确领导下，行风建设中，我们经常利用科务会等多种形式认真学习、宣传、贯彻和落实省、市、局及医院行风建设文件精神，制定了一系列制度，用制度管人，凭制度做事，加大管理力度，强化院、科二级负责制，提高管理意识和水平，做好各项工作。
一、制度
建设方面，我们先后制定了 8 个相关文件：①《医疗器、②《告医疗设备销售代表书》械销售代表来访登记制度》、③《医疗器械设备、、《医疗设备申请购置及审批制度》 卫生材料采购制度》 ④、⑤《医疗器械采购人员职责》、⑥《关于新购一次性医疗器材的审批规定》、⑧《医疗器械科采购员、⑦《医疗器械科采购人员考核细则》服务规范》，并对各级人员定期培训、考核，警钟常鸣，通过学习树立正确的人生观、价值观，增强防腐倡廉能力，坚决杜绝各种违法、违规事件的发生。
二、制度落实方面，我们对医疗设备、卫生材料的购置均实行了公开招标，目的是促进公平竞争，增加工作透明度，最大限度的降低采购成本。我们根据有关文件精神规定：
1、单价 10 万美元或批量采购 10 万美元以上的医疗设备办理国际招标。
2、单价人民币 10 万元或批量采购人民币 10 万元以上的医疗设备办理政府采购，主办单位是无锡市政府采购中心和无锡市卫生局。
3、单价 5 万元以上或批量采购 5 万元以上的医疗设备采取限制性招标法。通过向相关单位发出邀请投标书，进行公开招标。
4、单价 5 元以下或批量采购 5 万元以下的医疗设备采用询价法。询价采购是集中采购的方式之一，它充分满足了申购部门的一些金额小、时间要求紧的采购需求。
5、卫生材料采购方面，我们严格按照国家规定，对所有供货单位仔细核对三证，严格控制产品质量，确保万无一失，在价
格上，我们主要采取招标和货比三家的方法，努力降低成本 如对一次性卫生材料，我们坚持货比三家，通过比质量，比服务、比价格，在同等质量、品牌条件下，将价格压到最低。 我们对 31 种卫生材料进行了效能比价，通过卫生材料计划性采购、计划性控制领用、督查使用情况、货比三家降低价格等措施，使无锡最大的一院在市级综合医院中百元医疗收入消耗卫生材料仅占18.7 元，居全市最低。
三、存在的问题 对照有关规章制度，我们对实际工作中的各个环节进行了认真梳理，我们认为还存在如下问题：
1、对一次性植入材料的管理力度要加强。目前有的科室还存在擅自购买物品，先斩后奏，对统一由器械科购买物品持抵触态度，刁难、不配合，不按照购买医疗器械的有关规定程序进行操作。
四、今后的打算 我们将继续加大制度管理的力度，增加全程采购的透明度，强化监督机制，建立公示制度等。 我们将在征求使用科室（心内、骨科、脑外、介入等）意见后制订相关的管理规定，严格操作程序。 我们将对供应商进行一次全面的梳理，对心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料进行一次整顿，在条件成熟时将进行招标、竞标和议标采购等。 同时为了配合临床工作的需要，我们将保证 24 小时提供保障服务，同时要求临床尽可能提前将所需材料的要求告知。我科将严把质量、价格和程序关，对于违反规定的要求将坚决抵制。
推荐第4篇：器械科创建平安医院
器械科创建平安医院、平安科室、平安个人的实施方案
为实行医院规范化管理，促进了器械科工作逐渐步入规范化、正
规化的运行轨道。结合医疗设备管理制度，器械科制定方案如下：
1、在医院党委的领导下，根据相关的法律、法规政策和制度，结
合实际情况制定相应的管理制度并组织实施，保证医疗设备使用的安全和有效。
2、要落实医疗器械采购、使用与管理制度，加强医疗器械的管理，
加强压力容器使用检查、做到持证上岗，及时检测。
3、维修人员及时排除故障，对大型设备每日巡查一次并做好记录。
4、全院设备登记造册，使用保管保养落实到科，落实到人。做到
器械有帐、有档案、有专人管。
5、做好三下工作，将临床所需器材主动送到科室，同时听取临床
意见做好询问记录。以便日后改进。
6、掌握大型医疗设备的管理使用、应用质量检测和维修保养情况，
确保患者的使用安全和医疗质量。
7、设备采购要公开、公正、公平。杜绝暗箱操作。
8、不利用职务之便索取、接收厂商的馈赠与吃请。
北票市第一人民医院器械科
2010年1月6日
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器械科制度目录
1.医疗卫材仓库工作制度
2.医疗仪器设备维修审批流程及制度 3.申请采购医疗设备的规定 4.医疗仪器管理规定 5.固定资产管理制度 6.卫材的采购与管理制度 7.设备验收制度 8.固定资产报废工作制度 9.氧气、负压管理制度
医疗卫材仓库工作制度
一、制定卫材采购计划：根据卫材使用量、库存量及临床需求提出采购计划，报主管科长审批后再报主管院长审批实施。
二、入库与保管
（一）购进及退库物品由采购人员填写入库单，会同保管人员共同验收，验收时详细检查，认真核对品名、规格、质量、数量、金额，无误后方可入库并签字。入库单一式三份，第一联采购存查；第二联随原始单据向财务部门报销；第三联保管人员做记账凭证。
（二）仓库物品应按各种性能规格分类保管，注意室内温度、湿度、避光、通风及失效期，防止失效和变质。
（三）仓库应设置防火设备，门窗牢固，注意随时加锁，经常检查，下班后切断电源，确保安全。
（四）保管人员调动工作时，必须办理移交手续并由科主任监交，交接双方与监交人应在有关账卡、表格上签字以示负责。
三、出库管理
卫材库根据科室申请认真核对发放卫材，每次发放完毕，应出账核对实物一次，每季
度与财务科核对一次，以掌握进销金额及合理库存，保证账实相符，避免脱档和积压。
四、报废管理
1 本着严格管理，杜绝浪费的原则，对确需报废的卫生材料应认真检查核对填，写好报废原因、赔偿单并上报主管科长后放可报废。对报废卫生材料应及时销毁，防止流入医疗一线。
五、科室支出由器械会计统计并报送经营管理办公室。
医疗仪器设备维修审批流程及制度
一、审批流程
（一）各科室仪器设备发生故障，应填写维修申请表，申请中必须注明设备购买时间、目前故障、检修结果、故障原因分析等内容，并由器械科维修组提出维修意见，并作出维修费用预算并估算出维修后的使用期限。填写申请表后由科室主管院长签字再报送器械科。器械科审核后将申请表报主管院长审批。
（二）器械科维修组可修复的设备，为保证临床设备使用率，应在主管院长审批申请表期间，就派专业维修人员到现场确认故障情况并指导完成维修工作。
（三）我院维修组不能修复的设备，为保证临床设备使用率，应在主管院长审批申请表期间，联系设备厂家售后部门尽快前来维修。
（四）维修后须进行维修验收方可支付维修费用。
二、维修制度
（一）维修技术人员应对所修理的仪器设备作出鉴定，凡属
2 使用科室违章操作或管理不当造成的损坏，要及时上报处理。
（二）各科送修仪器必须登记，并注明所属附件。仪器修好后经使用科室试用合格，领取者签字，以示交接。除维修技术人员外，任何人不得私自修理。贵重精密仪器的维修，需维修技术人员二人以上进行，不得个人处理。凡违反规定造成经济损失者，责任人须赔偿损失。
（三）维修室应设有专人值班，负责接待日常业务和应付紧急维修任务，对抢救设备优先处理，做到随叫随到。
（四）仪器维修常用消耗零件一律由科长批准领取，5000元以上配件的领用须由分管院长批准，同时交回旧件。
（五）贵重精密及抢救用仪器维修后，要详细填写修理记录，由责任工程师审阅后签字存档。属于计量仪器应按医院《计量管理规定》执行。
（六）维修技术人员应定期对所负责的仪器设备进行安全检查，及时发现问题，消除隐患，防止发生意外事故。
（七）维修费用5000元以上报主管院长审批。
申请采购医疗设备的规定
一、进口设备
（一）申请进口医疗设备，按上级的规定每年7月10日前申报下一年度的计划，并认真填写采购申请表，并附可行性报告，报告中应注明采购必要性、设备适用范围、使用率、回报率、收益率
3 及对专科发展意义等内容，由科主任签署意见后，交由使用科室主管院长审批后送交器械科汇总。经器械科长审批后，报主管院长审批后再报院长审批，后报医院领导班子研究决定。
（二）各科室应根据医疗、教学科研的需要，平时注意收集资料，对所需仪器的性质、质量认真了解，对大型贵重仪器国内已有使用单位者，应尽量先进行考察，组织论证评价，必要时可报请院领导批准，组织专人考察。
（三）急需的个别设备可不受以上申报日期的限制，随时与器械科联系，由科长初审后，报主管院长批准后报院长审批，再报医院领导班子研究后履行招标采购程序后方可订货。
二、国产设备
（一）各科应在上一年12月底，编好下年度国产仪器申请计划。在填写设备采购申请表，并附可行性报告，应注明装备必要性、设备适用范围、使用率、回报率、收益率及专科发展意义等内容，由科主任签署意见后再经使用科室主管院长批准后送交器械科。
（二）经科长审批后，器械科根据申请计划，对需用情况进行调配研究后，编制全院的医疗设备计划，上报主管院长批准后，报院长审批，再报院领导班子批准，再履行招标采购程序。
（三）凡是国产新型较贵重的仪器，各科应尽可能到使用单位考查，确有把握时再行申请。
（四）如属医疗、教学、科研急需，在编制年度计划未申请者，可以随时写申请报告，科主任签署意见后送交器械科，由器械科根
4 据需要报请主管院长批准后进行安排商务洽谈，对外订货。
（五）除器械科外，各科一律不得自行对外签订设备、仪器采购合同。
医疗仪器管理规定
一、凡有医疗设备的科室，要建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用，并保证账、物相符。
二、新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织有关科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。
三、凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的人员指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以防接错电路，造成损坏。
四、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准，、说明书和操作规程进行操作。使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。
五、不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，必要时应请器械科协助，严禁带故障和超负荷使用和运转。
六、仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写清楚，轻便仪器送器械科修理；不宜搬动者，将修理单送去，由器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付使用。
七、仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经器械科检验亦不得任意丢弃，由器械科统一回收处理。
八、凡属临床科研的仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室主任批准，仪器管理人员要办理交接手续，用毕及时归还，验收后放回原处。
九、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即报告医务科及器械科，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。
（一）一般事故：未按操作规程操作，造成1万元以下仪器损坏，尚能修复，不致影响工作者，按一般事故处理。责任事故：未按操作规程操作，造成1万元以上仪器损坏而不修复者，按责任事故处理。
（二）重大事故：因工作责任心不强，玩忽职守造成1万元以上仪器损坏而不能修复者，或虽能修复但设备事故损失费（设备修复费+停机损失费）在1万元以上者，按重大责任事故处理。
十、无论何种事故发生后，都要立即由器械科组织事故分析，大事故分析会由院领导主持。事故分析会的主要内容是对事故原
6 因、事故责任进行分析，总结经验教训以及制定防范措施，要做到：事故原因不明、责任不清不放过；事故责任者不受教育不放过；防范措施不落实不放过。
十一、仪器属公用资产，应专管公用，任何人不准以任何借口作为私有财产垄断使用。对于使用率低或使用不当，仪器未有充分发挥作用的，器械科有权报告院长收回。
十二、各科室所使用的医疗器械发生故障时，未经器械科同意不得将仪器带往外地修理。
十三贵重仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收回时，由保管科室检查无误，方可收管。
十四、各种仪器的说明书、线路图等资料，交由使用科室保管。仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检查，以确保安全。
固定资产管理制度
一、医疗设备、医疗器械及有关医疗、教学、科研专用设备，使用年限在5年以上，单位价值在1500元以上的均属固定资产范畴，应按固定资产管理。
二、器械仓库会计负责建立设备、明细账，由器械科长把关，严格执行采购、验收、出入库、调拨、变价、报损、报废等手续。对调入、捐赠设备，亦应及时办理编号、建账、入库、分配等有
7 关手续。
三、凡属固定资产管理的物资，不准随意变动，如确因工作需要在各科室之间进行调配时，须经器械科办理变更手续。对各科室某些不再使用或多余的物资，管理部门给予调出，以防止物资财产积压和浪费。
四、固定资产管理和使用应纳入科室工作的重要位置，做到合理使用，管理完善。对因玩忽职守或违反操作规程造成财产损失者，当事人或科室必须立即写出书面报告，说明原因，根据情节按有关规定处理。对隐情不报者应严加处理。
卫材的采购与管理制度
一、卫材的采购
（一）招标、采购工作中实行公平、公正、公开，货比三家的原则，在重质量、服务好，及临床科室申请报告和库官员月计划的前提下，选购低价产品，临床科室申请报告和库管员计划要向主管科长、主管院长审批。成批卫材必须按计划招标，并向中标厂商采购，少量急需特殊的卫材要由主管领导审批后器械科可直接采购。中标的卫材器械科要进行合理用量控制，既减少库存，又要保证供应。
（二）只能采购生产企业生产的合格无菌卫材。
（三）严格审查商业、企业及销售人员的有关证明材料。加
8 盖本企业印章的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及《产品合格证》(三证)；加盖本企业章和企业法定代表人印章的委托授权书原件，委托授权中应明确授权范围；查看销售人员的身份证，并保留复印件。
（四）进口产品必须附卫生部或国家药监局的批准文件。
二、卫材的管理
（一）卫材要由采购员、保管员、会计、主管科长等人进行验收，大宗卫材采购入库要请纪检、审计参加验收。必须严把数量关、质量关，对不合格产品禁止入库和发放，各厂家、商家只能对器械科直接送货，如送到各疗区后再写收条办理出库手续。保管员、会计一律不予接收，不予承认，不予入库，对专业性极强，器械科难以确定的卫材由器械科与科室使用人员沟通，到科室确认数量加以验收。
（二）对所购进一次性无菌卫材的验收：大包装上要有产品名称、型号、数量、制造厂厂名和地址、卫生许可证、产品出厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期；中包装塑料袋闭封要有产品型号、数量、制造厂名称、商标、生产日期、出厂日期、使用说明书；小包装每套产品要有塑料闭封包装并有标志产品型号、名称、制造厂名称地址、商标、卫生许可证、使用说明书、灭菌方法和有效期、生产日期。
（三）必须建立登记帐册，登记帐册要有到货时期、卫生许可证、产品名称、数量、生产单位、型号、规格、生产批号、灭
9 菌批号、产品有效期，对验收合格进入仓库，要按照类别建立品名、规格和数量帐卡，确保卫材帐相等，同时也便于随时掌握库存及使用情况。
（四）对于医用易燃易碎、易冻、易爆等危险品要按其特点及注意事项妥善保管，不和一般物品放在一起。
（五）各科室请领卫材，要委派专人负责，领用时要器械科卫材组开出库单，签完字后持出库单到库管员处领取。
（六）卫材入库后发票和入库单要及时报财务部挂账，任何人不得无故积压票据。
（七）检查产品有无中文标识，无中文标识的不准验收入库和发放。
（八）发现不合格产品应立即停止使用，封存并及时报告院里，由院里协同药监局处理，不得擅自处理。
设备验收制度
一、参加验收人员：器械科主管人员，纪检，使用科室专家及相关外请技术人员参加。
二、对新购进的设备进行验收，首先看设备外包装是否全新，设备外观有无破损、完整，是否原装。
三、按合同中技参数要求逐一验收。
四、验明设备型号，核对数量。
五、验收设备配件是否齐全，设备功能是否正常。
六、一般在设备正常运转3个月后，视为合格。
固定资产报废工作制度
一、设备如确实无法修理、无维修价值或性能严重落后不能满足当前需要，使用科室可提出报废申请，并附带详细申请报告，报告中应明确该固定资产设备应用起始时间，理论报废年限，应用情况，出现故障具体时间、情况，是否为人为操作不当所致损坏等详细情况，并有相关设备负责人及应用人员签字，方可生效。
二、器械科维修组或外来相关维修人员应出具检修报告，在报告中详细阐述设备当前故障情况并对设备可否进一步维修应用提出建议。（如不可应用应详细说明理由）该报告由维修组负责人签字生效。
三、由器械科固定资产管理人员出具认同报告书并签字生效，汇同前两份报告书一并交由科室领导签字，器械科科长签字，并最终由主管院领导签字方可生效报废，报废后如该设备体积较大，由器械科固定资产管理人员登记，并由科室暂时保管，最终由器械科具体统计后统一报请院主管领导进一步处理。
四、所有固定资产一经报废，由器械科会计办理销账手续，建立残值账目，用于教学或处理残值。收入上缴财务科。
五、报废器械审查论证由下列人员组成：分管院长、器械科
11 长、报废器械科室有关领导、维修人员。每季审查报废一次，特殊情况随时处理，并有记录。
氧气、负压管理制度
一、在科长领导下，严格实行交接班制度，做到交接班准时、交班清楚，并认真填写交接班记录，有情况及时上报。
二、保证氧气正常使用，及时查看液氧表读数。
三、每天查看罐体有无漏气及整机运行情况。
四、每天有专人记录，有情况及时向领导汇报。
五、对附属仪表零部件定期检查，及时保养以杜绝事故隐患。
六、定期检测液氧罐及压力表，发现问题及时更换，保证液氧罐旁有防火标识并保证完整清晰。
七、定期进行“四防”安全教育，提高安全意识。
八、出现故障时及时通知总值班室，总值班室马上通知器械维修组。使用科室必须备适量氧气、负压吸引器应急，或有故障及时通知氧气班送氧气瓶。故障排除后，及时向总值班室报告，特殊情况上报值班院长。
推荐第6篇：医院器械科年终工作总结及工作计划
2015年医院器械科年终工作总结及
2016年工作计划
器械科在设备管理和维护、计量管理做了一系列实实在在的工作。再此，向各位领导汇报如下： 第一：作好全院设备的管理和维护。
（一）有效地承担起全院的医疗设备的维修及保养工作。使全院设备的完好率在95%以上，有效保证临床使用。
（二）加强设备管理制度化、规范化建设。作好设备的申购、论证、安装、调试、验收、交付使用等各项工作；承担起收集、整理资料，归档等系列工作；加强设备制度建设，建立健全制度和职责。规范各种可操作表格，根据新的法律法规，进一步完善各类报表和操作流程。如：验收报表及其工作流程，申购报表及其操作流程，不良事件处理流程及报表。进一步规范机器操作流程，建立使用登记，加强设备使用管理。加强设备从采购到报废的监管。提高防腐意识，提高设备购置的透明度。
（三）加强设备管理及法制化建设。在日常工作中树立效益意识、质量意识、责任意识。按要求及时填写万元以上大型医疗器械《医院购进医疗器械申请表》和《医院在用医疗器械登记表》。积极实施大型医疗设备的配置许可申报。进一步增强法律意识，逐渐使设备工作走上制度化、规范化、法制化的正轨。
（四）加强设备计量管理及设备安全工作。积极配合市技术监督局作好设备计量工作。加强仪器的计量检测，提高设备报告的准确性。组织人员对所有存在安全隐患的设备进行排查检修，如高压消毒设备、医用急救设施等。
（五）加强新设备的引进，新技术的应用，提高医院综合实力。
（六）工作完成情况
设备维修350余台次，其中外修20余台 检测氧气吸入器、血压计、压力表共计702块。 修理氧气吸入器、血压计300台次。 万元以上设备购入81台。
完成了2015年度的设备清查工作。 配合市计量局、锅检所完成了今年的各项仪器设备的检测工作。 初步完成了全院待报废设备进行了统计工作。 完成了申购2015年设备统计报表工作。
第二：加强协调和联系工作。
设备工作需要与各科室、各相关人员加强协调和联系工作；作好上传下达工作，认真领会和执行领导的工作意图和决议。为领导设备工作决策作出积极有益的建议，积极配合各科室作好设备维修工作，定期到临床巡回检修、争求意见，最大限度为临床服务。
总之，一年来，我科做了一定的工作，但距领导和同志们的要求还有不少的差距：工作创新意识不强，创造性开展不够，服务意识尚需加强，设备管理还有不到位的地方。在今后的工作中，我们将发扬成绩，克服不足，以对工作、对事业高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，不辜负领导和同志们对我科的期望。器械科将按医院在设备工作方面管理和维护要求，使医院在设备管理和维护方面迈上制度化、规范化、法制化的新台阶。 2015年我科主要工作：全面落实和完成医院总体工作要求，踏踏实实做好服务工作，确保证医院设备正常运行。
1做好医疗设备的管理、维护及保养工作。 2做好省市药监局对医疗设备的检查工作；
3做好省市计量检测部门即将对我院医疗设备的计量检测工作。
4做好引进新设备的前期论证、效益分析工作。
5认真做好引进新设备后的使用、效益评估工作。
6做好拟报废设备的相关报表统计工作。
我们相信在各位领导的关心和厚爱下，在全院各科室的支持下，将进一步加强设备管理力度，做好服务工作。把为临床服好务做为检验我们工作好坏的标准，让临床满意是我们最终的理想目标。通过医院网络加强设备宣传工作，加强维护人员、操作人员技术技能培训，进一步加强设备工作制度化、规范化、法制化建设。利用好设备这块阵地，提供更好的医疗服务，取得更好的经济和社会效益，为医院的发展和建设做出应有的贡献。
推荐第7篇：医院后勤科工作总结汇报
医院后勤科工作总结
当丝丝凉意与阵阵寒风结伴而来，当片片黄叶与点点白霜相依而行，2011年，医院任务在一段付出与浅笑中收获。后勤部，在医院上级的指导下，在全体员工的勤劳劳动下，全面贯彻落实科学发展观，围绕安全保卫和内部建立两大任务，认真组织后勤效劳，营建出宁静、和谐的医院氛围；细心展开后勤任务，完美相关规章制度，着力抓好内部队伍建立，获得较为突出的成绩。具体来说有以下几个方面：
第一，认真组织后勤施工，塑造优良的医院形象。
抢工夫抓进度，完成了门诊楼的装修改造与搬迁任务与警务室的新建任务。上半年门诊楼的装修改造与搬迁任务，虽然工夫紧、任务重，但我科随时跟踪监视装修施工，仅仅用了三十多天的工夫，就完成了任务。这次施工，赶在春节前完成，推进了医院任务的进程，使门诊环境面貌涣然一新，大大改善了医院的抽象。下半年警务室的新建，完美了医院的安全保卫设备，保证了医院安全任务的成功展开。能够说，这两次次施工，严抓了任务效率，保证了任务质量。
第二，细心展开绿化工程，大力美化医院环境。
次要任务有：上半年完成了院内绿化带与人行道板路沿石的改造，下半年完成了白蚁的防治。继老年大楼前坪广场绿化完成后，门诊楼前坪绿化及人行道板更新工程随即进行。我科对施工进程认真监视，尽职尽责，仅历时两个月就完成了任务。针对白蚁繁衍及生长特性，我科清醒地认识到，白蚁对病人的身体损害之大，对医院环境丑化的要挟之强，积极展开了白蚁的防治任务，为保护医院的环境清扫了障碍。
第三，顺应医院发展趋向，努力优化食堂任务。
首先，为降低运营成本，对食堂施行了承包，加强了伙食监视。09年以前，我院食堂不断采取自营的方式，人力物力投入较大，运营成本较高。为了改变这一情况，经院办公会研究决议，今年对食堂进行对外承包。我科积极呼应这一决议，协调合作了相关任务，对食堂的账务进行了监管，并成立了医院伙食委员会。我科上半年共召开三次会议，就相关成绩展开商榷，及时有效地反馈了病人的看法，敦促食堂及时改进了伙食。从目前的运转情况来看，根本上到达了降低成本、保证供给和进步伙食程度的手段。其次，撤除了原锅炉房，修砌了北面围墙。三月分，我科组织人员对原锅炉房进行了撤除，六月份修砌了北面围墙。既保证了安全施工，又到达了物尽其用的手段。另外，根据我院的特性，在
食堂就餐的老人有200多人，精神病患者达100多人。为保证食堂任务安全成功地展开，我科完美了相关规章制度，晋升了内部管理程度。建章立制，建立健全限制机制，加强任务人员对岗位义务制的认识；履行职责，做好防止监视任务，防止食品卫生安全事故的发作；依法办事，严肃查处违纪乱章人员。
第四，据守岗位，及时完成维修任务。
院内场地之大，科室之多，使得维修任务繁杂而沉重。但是我科成员加班加点、怨天尤人、随叫随到，及时完成了院内各种零星维修任务，保证了水、电的及时到位和空调电灯等设备设备的有效运转。
第五，立足本职，积极做好物资采购任务。
每逢春节、端午节、中秋节等重要节日，后勤科就积极做好这些重要节日福利物资的采购与发放。
第六，专业创新，保持积极进取的心态。
为了使医院任务能成功高效地展开，保证医院水电设备的成功运转，保证医院水电使用的安全，我科今年送两位水电员任务专
业培训，并反映优良。用亚洲首富商人李嘉诚的话说就是：“用本人的目光凝视世界，始终保持创新认识！” 以上就是我科今年的任务情况，但要获得更大的进步与成功，还需求努力。在我科，还具有很多弱点和不足，比较明显的是：任务方案性和主动性不强，平常进修不够。这些都需求在以后的任务中加以改进。为此，我科将从以下几个方面做起：
一、完美我院后勤在量化效劳、人性化效劳的具体方案。
二、更新观念，加强创新认识，为我院的快速发展作出更多的努力。
三、施行节能减排的细则，降低运营成本，真正做到医院的绿色消费。
四、派遣后勤任务人员培训进修，以顺应实际任务的需求。
五、保持进修，效劳医院，在进修中争取获得更大的进步。
后勤任务繁杂沉重，触及面广，影响范畴大。但后勤任务又是必不可少而且至关重要的。但我相信，经过我科的努力，后勤人
员将会认真任务，发奋向上，为医院任务的展开增光添彩篇二：2014年医院后勤科工作总结
2014年医院后勤科工作总结
当丝丝凉意与阵阵寒风结伴而来，当片片黄叶与点点白霜相依而行，xx年，医院工作在一段付出与微笑中收获。后勤科，在医院上级的领导下，在全体员工的辛勤劳动下，全面贯彻落实科学发展观，围绕安全保卫和内部建设两大任务，认真组织后勤服务，营造出宁静、和谐的医院氛围；精心开展后勤工作，完善相关规章制度，着力抓好内部队伍建设，取得较为突出的成绩。具体来说有以下几个方面：
第一，认真组织后勤施工，塑造良好的医院形象。
抢时间抓进度，完成了门诊楼的装修改造与搬迁工作与警务室的新建工作。上半年门诊楼的装修改造与搬迁工作，尽管时间紧、任务重，但我科随时跟踪监督装修施工，仅仅用了三十多天的时间，就完成了任务。这次施工，赶在春节前完成，推进了医院工作的进程，使门诊化工面貌涣然一新，大大改善了医院的形象。下半年警务室的新建，完善了医院的安全保卫设施，保障了医院安全工作的顺利开展。可以说，这两次次施工，严抓了工作效率，保证了工作质量。
第二，精心开展绿化工程，大力美化医院化工。
主要工作有：上半年完成了院内绿化带与人行道板路沿石的改造，下半年完成了白蚁的防治。继老年大楼前坪广场绿化完成后，门诊楼前坪绿化及人行道板更新工程随即进行。我科对施工过程认真监督，尽职尽责，仅历时两个月就完成了工作。针对白蚁繁殖及生长特点，我科清醒地认识到，白蚁对病人的身体危害之大，对医院化工美化的威胁之强，积极开展了白蚁的防治工作，为保护医院的化工扫除了障碍。
第三，适应医院发展趋势，努力优化食堂工作。
首先，为降低运营成本，对食堂实施了承包，加强了伙食监督。xx年以前，我院食堂一直采取自营的形式，人力物力投入较大，运营成本较高。为了改变这一状况，经院办公会研究决定，今年对食堂进行对外承包。我科积极响
应这一决定，协调配合了有关工作，对食堂的账务进行了监管，并成立了医院伙食委员会。我科上半年共召开三次会议，就有关问题展开商讨，及时有效地反馈了病人的意见，敦促食堂及时改进了伙食。从目前的运行情况来看，基本上达到了降低成本、保障供应和提高伙食水平的目的。其次，拆除了原锅炉房，修砌了北面围墙。三月分，我科组织人员对原锅炉房进行了拆除，六月份修砌了北面围墙。既保证了安全施工，又达到了物尽其用的目的。另外，根据我院的特点，在食堂就餐的老人有200多人，精神病患者达100多人。为保证食堂工作安全顺利地开展，我科完善了相关规章制度，提升了内部管理水平。建章立制，建立健全制约机制，加强工作人员对岗位责任制的认识；履行职责，做好预防监督工作，防止食品卫生安全事故的发生；依法办事，严肃查处违纪乱章人员。 院内场地之大，科室之多，使得维修工作复杂而繁重。但是我科成员加班加点、任劳任怨、随叫随到，及时完成了院内各种零星维修任务，保障了水、电的及时到位和空调电灯等设施设备的有效运转。
第五，立足本职，积极做好物资采购工作。
每逢春节、端午节、中秋节等重大节日，后勤科就积极做好这些重大节日福利物资的采购与发放。
第六，专业创新，保持积极进取的心态。
为了使医院工作能顺利高效地开展，保证医院水电设备的顺利运转，保障医院水电使用的安全，我科今年送两位水电员工作专业培训，并反映良好。用亚洲首富商人李嘉诚的话说就是：“用自己的眼光注视世界，始终保持创新意识！”
以上就是我科今年的工作情况，但要取得更大的进步与成功，还需要努力。在我科，还存在很多弱点和不足，比较明显的是：工作计划性和主动性不篇三：医院后勤科工作总结
医院后勤科工作总结
尊敬的各位领导：
后勤保障是医院公共作的一个十分重要环节，是项复杂的系统工程，随着卫生改革的不断深入，社会主义市场经济的建立，后勤工作的改革势在必行，立足本职、改变观念意识，变医院要我服务为我要为医院服务，抓好以人为本的管理，是医院后勤保障的工作关键。只有以人为本培养职工的主人翁意识。有效地发挥职工的主观能动性、创造性，树立“以病人为中心’’的服务意识，才能全面提高后勤服务水平，促进石后与医疗同步发展。
在本年度里，在院办的领导下，我科室职极主动的参加院里的政治思想学习，业务学习和院外的各项活动，并组织本科人员进行多次有计划的政治学习和相关业务只是学习，提高自身思想认识服务技能，认真完成院部下达的各项工作任务，热情服务于全院各个部门，在新的形势下立足本职工作，提高认识、转变观念，牢记后勤围着临床转的原则，积极主动与我科相关人员到各科室做好服务工作。 同时协助院部完成我院预防保健科改造、门诊楼节水龙头改造及伙食团的改造。协助院部完成上级分给我院的各项劳动任务。 在平时工作中不计个人得失、任劳任怨、加班加点、随叫随到、爱院如家，但也存在一些问题，例如，还没有完善社会文化服务、量化服务；人性化服务的具体方案及实施细则。
以上是我科室今年的工作情况、但要取得更大的进步与成功，还 需要努力。在我科，还存在很多弱点和不足．比较明显的是工作计
划性和主动性不强，平时不够。这些都需要在以后的工作中加以改进。 为此，我科室将从以下几个方面做起
一、完善我院后勤在量化服务、人性化服务的具体方案。
二、更新观念，增强创新意识，为我院的快速发展作出努力。
三、实施节能减排细则，降低运营成本，真正做到医院的绿色消费。
四、坚持学习，服务医院，在学习中争取取得更大的进步。
后勤工作是繁杂沉重的，涉及面广，影响范围大。但在后勤工作又是必不可少的至关重要的。但我相信，通过我科室全体同仁共同的努力，我科室将会在医院的发展中展现自身的光彩。
推荐第8篇：器械科职责
器械科部门职责
1.根据医院发展规划，组织研究制定年度医疗设备配置计划，经院务会批准后组织实施。
2.负责医疗设备的具体工作，组织安排医疗设备、卫生材料等医疗物资的采购招标工作。
3.负责临床医疗用品的供应工作，严把质量关、审核关、出、入库验收关，注重使用经济效益、加强管理、杜绝浪费。
4.建立健全医用物资管理制度，各类物资要有专人负责管理，定期清查，核对并检查制度落实情况，防止物资丢失、浪费和积压，发现问题及时上报。
5.认真做好医疗设备的安装验收、保管发放、调剂报废、统计报表、资料档案保管和设备使用效益评估工作，充分发挥
推荐第9篇：二级医院复审器械科准备材料
1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。
【C】
1.有应急物资和设备的储备计划。
2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。
3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。【B】符合“C”，并
1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。
2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。3.有主管职能部门监管记录。 【A】符合“B”，并
与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。
资料：1.医院应急物资储备计划表
2.医院应急设备调度计划表
3.医院医疗设备、物资应急保障制度
2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。C 仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。 2.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。
【B】符合“C”，并
1.急救设备有专人保养维护。2.急救药品有专人管理。 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并
急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。
2.4.1.1-
完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
c-4 4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。
答：若科室医疗设备出现不足时，根据医院应急医疗设备调度办法，由器械科科室直接联系进行协调调度。病床有护理部直接进行调度，护理部有150张病床，可供选择。
2.8.3.1
就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
c-6
有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。
答：满足要求
4.8.3.3.设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，熟练掌握心肺复苏技能
【C】
1.设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，处于完好备用状态。2.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。 【B】符合“C”，并
熟练掌握心肺复苏指南的操作技能。 【A】符合“B”，并
定期评价对紧急事件处理的反应性。
答：满足要求
4.16.6.9 病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录。
【C】
1.有仪器、试剂和耗材管理的相关规定。
（1）仪器、试剂和耗材采购、使用符合国家有关规定，达到相关的技术标准。无违规使用未经批准的仪器、试剂和耗材。
（2）有仪器设备的运行、维修档案。
（3）有完整的试剂登记、有效期和使用档案。
答：满足
4.22.4.1 特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求，保证检查质量。
并能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避免医务人员及其他人员接触有害物质。
【C】
1.特殊检查室设计及空间区域划分应符合环境保护与人员防护规定。
2.符合医院感染管理感染的要求，措施到位。
（1）严格划分患者、检查人员、其他人员所在区域。
（2）所有诊疗活动与器材消毒、灭菌、医疗废物处理均应遵循医院感染管理法规的要求。
3.特殊检查所用设备、仪器、药品必须符合国家相关标准，并经验证合格后方能使用，以保证检查质量和患者安全。
4.所有诊疗活动、各类医疗废物处理符合医院感染管理感染控制的要求。5.有主管的职能部门监管。
6.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并
1.对相关的制度、规程文件的培训与教育。
2.职能部门及医院感染管理部门要注重对规章制度和工作流程落实情况的监督检查，对存在问题与缺陷提出整改措施。3.科室对存在问题与缺陷改进措施落实。 【A】符合“B”，并
职能部门对措施落实情况进行追踪与成效评价，有记录。
答：满足
4.22.5.1 开展诊断核医学活动应符合GBZ120-2006《临床核医学放射卫生防护标准》中的要求。（可选）
【C】
1.开展诊断核医学（包括脏器或组织影像学检查、脏器功能测定和体外微量物质分析等）项目经省级卫生行政部门核准。
2.符合GBZ120-2006《临床核医学放射卫生防护标准》中的要求。（1）工作场所的分级和分区。 （2）工作场所的防护要求。 （3）放射性物质贮存的防护。 （4）放射性药物操作的防护要求。 （5）辐射监测。
（6）放射性废物处理。
3.具有省级环境保护部门的环境保护检测与合格文件。4.有主管的职能部门监管。
5.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并
1.对相关人员有培训与教育的记录。
2.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有整改措施。3.有定期监管检查的结果。 【A】符合“B”，并
职能部门对措施落实情况进行追踪与成效评价，有记录
答：不满足，没有卫生部门的配置许可证
4.22.5.3 临床核医学诊断时的防护符合要求。（可选）
【C】
1.有相关制度与规章、程序等，保障在临床核医学诊断时防护符合要求。（1）诊断用场所的布局应有助于工作程序，如一端为放射性贮存室，依次为给药室、候诊室、检查室。应避免无关人员通过。
（2）给药室与检查室应分开。如必须在检查室给药，应具有相应的防护设备。
（3）候诊室应靠近给药室和检查室，宜有专用厕所。 （4）仅为诊断目的使用放射性核素。
（5）进行手术时不需特殊防护措施诊断用场所的布局符合要求。 （6）具有相应的防护设备。 2.有职能部门监管。
3.相关人员知晓本科/室/组的履职要求。【B】符合“C”，并
1.对相关人员有培训与教育的记录。
2.职能部门对监管中发现的问题与缺陷及时反馈,提出整措施。3.有定期监管检查的结果。 【A】符合“B”，并
职能部门对整改措施落实情况进行追踪与成效评价，有记录。
答案：因没有配置许可证，该部分不做准备
4.21.1.1 医用氧舱的准入、设置与布局符合规范。
【C】
1.具有省级卫生行政部门颁发的《医用氧舱设置批准书》、《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》，均在有效期之内。？？？？？？？？
2.医用氧舱设置在耐火等级为
一、二级的建筑内，并使用防火墙与其他部位分隔，不设置在地下室内。
3.氧舱布局合理，实行单通道设计，设立治疗等待区、氧舱室、诊断室、抢救室、医、护办公室、消毒间等。
4.医院严格按照规范设计，无自行改变原设计的情况发生。
（1）医院没有自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统。 （2）没有自行改变原设计的医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩等。 【B】符合“C”，并
建筑与医用氧舱的文档资料保存完整。 【A】符合“B”，并
职能部门有保障医用氧舱规范设置的管理措施。
等袁姐发资料
4.21.5.1 按照规定定期检验医用氧舱
【C】
1.按照规定安排医用氧舱定期检验。2.一年期定期检验，可由医用氧舱使用单位取得医用氧舱检验资格的人员进行，也可由认可检验单位进行。
3.三年期定期检验必须由认可检验单位进行。【B】符合“C”，并 有职能部门监管。 【A】符合“B”，并
各项定期检验资料完整，符合要求。 满足 4.21.5.2 【C】 制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。 1.医院对医用氧舱内发生“紧急意外情况”有明确的
定义。
2.制定紧急情况时的处理措施和方案，明确各相关人员职责，有协调机制。3.相关人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并 有职能部门监管。 【A】符合“B”，并 有定期演练。
满足
4.16.3.1 有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。
【C】
1.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许可的范围，每年至少有一次院外年度检测报告。
2.有对工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序，确保用专用仪器回收处理或具有资质的机构回收处理，严禁随意倾倒入下水道。
3.病理取材应按照“P2”级实验室设计，严格区分污染区、非污染区，应有单独的洗手池和溅眼喷淋设备。
4.有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范。5.病理科接触有害品的工作人员定期体检。 【B】符合“C”，并
职能部门履行监管职责，对存在问题与缺陷的提出改进措施。 【A】符合“B”，并
环境保护及人员职业安全防护资料完整，符合标准要求，无环境污染事件和职业损害事件发生。
有的在总务科有的在感染办有的在医务科管理，与器械科关联不大
4.16.6.9 病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录。
【C】
1.有仪器、试剂和耗材管理的相关规定。
（1）仪器、试剂和耗材采购、使用符合国家有关规定，达到相关的技术标准。无违规使用未经批准的仪器、试剂和耗材。 （2）有仪器设备的运行、维修档案。
（3）有完整的试剂登记、有效期和使用档案。
（4）有因病理仪器、试剂所致的安全事件报告、调查和处理流程。
（5）有冰箱运行温度记录。
（6）有仪器设备、试剂使用制度与程序。 【B】符合“C”，并
有完整资料证实上述制度得到有效执行。 【A】符合“B”，并
执行无责自愿仪器、试剂所致的安全（不良）事件报告。
满足
4.17.2.2 定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。
【C】
定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标准与要求。 【B】符合“C”，并
1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。2.每件设备的定期校正和维护均落实到人。 【A】符合“B”，并
设备运行完好率在95%以上。
满足
4.17.2.3 采用多种形式，开展图像质量评价活动。
【C】
采取多种形式，开展图像质量评价活动。 【B】符合“C”，并
1.有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。
2.将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。
【A】符合“B”，并
有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。
质控部分与器械科相关不大
医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。
【C】
1.科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
2.影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。3.有提供影像报告时限要求。 4.每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。 5.诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
【B】符合“C”，并
科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。 【A】符合“B”，并
职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。
与器械科相关不大
4.17.3.2 有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会。
【C】
1.有重点病例随访与反馈相关制度。
2.有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。
3.有临床医师参加的疑难病例分析与读片会由放射科主任主持，有记录。【B】符合“C”，并
有重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料。 【A】符合“B”，并
1.通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。2.疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。
与器械科相关不大
4.17.4.1 有医学影像设备定期检测、放射安全管理等相关制度，医学影像科通过环境评估。
【C】
1.有放射安全管理相关制度与落实措施。√
2.有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。√ 3.有放射废物处理的相关规定并按规定执行。√ 4.在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。√ 5.医学影像科通过环境评估。× 【B】符合“C”，并
1.有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。
2.有放射废物处理登记和监管记录。
3.有医学影像科通过环境评估的环评报告。4.有专人负责安全管理工作。 5.有落实相关制度的具体措施。 【A】符合“B”，并
有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续改进安全管理。
4.17.4.2 有受检者和工作人员防护措施。
【C】
1.有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。2.有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。 3.影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。 4.影像科人员按照规定每年进行健康检查。 【B】符合“C”，并
1.影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护。
2.有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。
3.有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。4.有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。 【A】符合“B”，并
1.有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。2.有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。
医务科在办
3.无放射安全（不良）事件。
4.17.4.3 制定放射安全事件应急预案并组织演练。
【C】
1.有放射安全事件应急预案。
2.有辐射损伤的具体处置流程和规范。
3.各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责。
【B】符合“C”，并
对于放射安全事件应急预案进行综合演练。 【A】符合“B”，并
有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。
4.17.5.1 有科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量。
【C】
1.有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。
2.有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。3.有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全指标。 4.有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。 5.有医疗安全（不良）事件报告。
6.有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。【B】符合“C”，并
1.开展质量与安全管理，落实相关措施，有完整工作资料。2.大型X线设备检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60%。
3.有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。【A】符合“B”，并
1.科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。
2.质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核。
6.8.7.2 加强特种设备管理。
【C】
1.有管理制度和管理人员岗位职责。
2.有操作规程，专人负责，作业人员持证上岗，有相关操作记录。
3.有维护、维修、验收记录。4.年检合格，并公示年检标签。 【B】符合“C”，并
1.定期进行培训教育，有三级安全教育卡。
2.主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录。
【A】符合“B”，并
特种设备完好率100%。
九、医学装备管理
评审标准 评价要点
6.9.1医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规，使用和管理医用含源仪器（装置）。
6.9.1.1 建立医学装备管理部门。
【C】
根据“统一领导、归口管理、分级负责、责权一致”原则建立院领导、医学装备管理部门和使用部门三级管理制度。
【B】符合“C”，并
职能管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责职责。 【A】符合“B”，并
有监管和考核机制，有监管和考核记录。
6.9.2有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处置制度与措施。6.9.2.1 【C】 建立医学装备管理组织技术队伍，人员配置合理。 1.医学装备专（兼）职技术人员负责管理与维护、
维修，配置合理。
2.大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。
3.有适宜的装备维修场地。
【B】符合“C”，并
对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。 【A】符合“B”，并
有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。 6.9.2.2 【C】 制定相关工作制度、职责和工作流程。 1.有医学装备管理制度、人员岗位职责。
2.有医学装备论证、决策、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置等相关制度与工作流程。
【B】符合“C”，并
有医学装备管理制度与岗位职责的监管与考核机制。 【A】符合“B”，并
1.有根据监管情况进行改进的措施并得到落实。2.有考核的相关资料。
6.9.3按照《大型医用设备配置与使用管理办法》，加强大型医用设备配置管理，优先配置
功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。
6.9.3.1 制定常规与大型医学装备配置方案。
【C】
1.有医学装备配置原则与配置标准，根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置。
2.有医学装备购置论证相关制度与决策程序，单价在50万元及以上的医学装备有可行性论证。3.购置纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。
【B】符合“C”，并
1.有根据全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码，建立的医学装备分类、分户电子账目，实行信息化管理。
2.有健全医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在5万元及以上的医学装备按照集中统一管理的原则，作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整准确。【A】符合“B”，并
有实施医学装备配置方案的全程监管和审计以及完整的相关资料。
6.9.3.2 有大型医用设备成本效益、临床使用效果、质量等分析。
【C】
1.有医学装备使用评价相关制度。
2.有大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益等分析评价。
【B】符合“C”，并
分析评价报告提供给装备委员会并反馈到有关科室。 【A】符合“B”，并
1.分析评价报告涉及的问题得到改进。
2.分析评价报告的结果用于调整相关装备采购参考。
6.9.4开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。
6.9.4.1 加强医学装备安全有效管理，对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确的工作制度与流程。建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度。
【C】
1.有医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程。
2.有医学装备质量保障，医学装备须计（剂）量准确、安全防护、性能指标合格方可使用。
3.有生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度。
4.有鼓励医学装备临床使用安全事件监测与报告的措施。
5.相关临床、医技使用部门与医学装备管理部门的人员均能知晓。
【B】符合“C”，并
1.职能部门建立对医疗器械临床使用安全监测和安全事件报告分析、评估、反馈机制，根据风险程度，发布风险预警，暂停或终止高风险器械的使用。2.及时向卫生行政部门和有关部门报告医疗器械临床使用安全事件，有完整的信息资料。 【A】符合“B”，并
1.有对科室医疗器械临床使用安全管理的考核机制。
2.有医疗器械临床使用安全事件监测与报告的追踪分析资料。
6.9.4.2 放射与放疗等装备相关机房环境安全符合要求。
【C】
1.放射与放疗等装备的机房设计、建设、防护装修和设施符合安全、环保等有关要求。2.机房显著位置有规范的警示标识。
3.医学装备管理部门与机房的工作人员知晓防护有关要求和措施。
【B】符合“C”，并
医学装备管理部门对机房环境定期自查和监测，有完整的自查和监测资料。 【A】符合“B”，并 有根据监测情况改进机房安全的措施并得到落实。 6.9.4.3 加强特殊装备技术安全管理。
【C】 1.特殊装备（如高压容器、放射装置等）具有生产、安装合格证明以及根据规定必备的许可证明。 2.特殊装备操作人员经过培训，具有相应的上岗资格。
【B】符合“C”，并
装备管理部门对特殊装备定期自查和监测，有完整的自查和监测资料。 【A】符合“B”，并
有根据自查和监测情况改进特殊装备安全的措施并得到落实。 6.9.4.4 【C】 加强计量设备监测管理。 1.有计量设备监测管理的相关制度。
2.有计量设备清单、定期检测记录和维修记录等相关资料。
3.经检测的计量器具有计量检测合格标志，标志显示检测时间与登记记录一致。
【B】符合“C”，并
为临床提供准确的计量设备，无因“计量错误”的原因所致的医疗安全事件。
【A】符合“B”，并
医院使用的计量器具100%有计量检测合格标志，100%在有效期内。
6.9.5有医疗仪器设备使用人员的操作培训，为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。
6.9.5.1 【C】
建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度，1.有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度职能部门加强监管，提供咨询服务与技术指导。 与程序。
2.医疗设备操作人员经过相应设备操作培训。3.医疗装备部门为临床合理使用医疗器械提供技术支持、业务指导、安全保障与咨询服务。
【B】符合“C”，并
1.有医疗设备操作手册并随设备存放，供方便查阅。2.有设备操作人员的考核记录。
3.装备管理部门对设备使用情况定期监管，提供技术服务和咨询指导。
【A】符合“B”，并
职能部门根据监管和考核情况对全院设备操作和维护情况的分析报告，规范使用，减少误操作，提高设备的使用周期。
6.9.6有保障装备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。6.9.6.1 建立保障装备的管理制度与规范。
【C】
1.有保障医学装备使用管理相关制度和规范。2.医学装备管理部门对医学装备实行统一的保障（保养、维修、校验、强检）管理，并指导操作人员履行日常保养和维护。
3.有全院装备清单和具体保障要求与规范。
【B】符合“C”，并
1.有医学装备保障情况的登记资料，信息真实、完整、准确。
2.有医学装备故障维修情况的分析报告，用于指导装备的规范使用。【A】符合“B”，并
有根据对装备使用监管分析提出整改措施并得到落实。 6.9.6.2 【C】 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待1.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障用状态。（★） 紧急救援工作需要。
2.各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态。
【B】符合“C”，并
职能部门对急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况进行实时监管。 【A】符合“B”，并
急救类、生命支持类装备要始终保持在待用状态。
6.9.6.3 建立全院保障装备应急调配机制。
【C】
1.建立医学装备应急预案的应急管理程序，装备故障时有紧急替代流程。
2.优先保障急救类、生命支持类装备的应急调配。
3.医务人员知晓医疗装备应急管理与替代程序。
【B】符合“C”，并
有装备应急调配演练和监管。 【A】符合“B”，并
有根据监管提出整改措施并得到落实。
6.9.7加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。
6.9.7.1 加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。
【C】
1.有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理制度与程序以及相关记录（采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等）。2.有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械的采购记录管理。采购记录内容应当包括企业名称、产品名称、原产地、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、采购日期等，确保能够追溯至每批产品的进
货来源。
3.有医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械的使用程序与记录。4.有不良事件监测与报告制度与程序。 【B】符合“C”，并 1.职能部门职责明确，对高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械采购与使用情况监督检查。 2.有鼓励相关不良事件监测与报告措施和报告记录。
【A】符合“B”，并
有监管情况与不良事件的分析报告，有改进措施并得到落实。
6.9.8科主任、工程师与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果。
6.9.8.1 成立医学装备质量与安全管理小组。建立质量与安全指标，能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果记录。
【C】
1.由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗装备的质量和安全管理。
2.有保证服务质量的相关文件，包括岗位职责，继续教育，医学装备的管理、使用、维修，安全防护管理相关制度，医学装备意外应急管理等相关制度。
3.医学装备部门有明确的质量与安全指标。4.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.有从事医学装备质量和安全管理员工的质量管理基本知识和基本技能培训 与教育。
2.有落实各项规章、制度、规范等管理文件的监管与分析。3.科室能开展定期评价活动，解读评价结果。 【A】符合“B”，并
1.根据实际情况变化及时修订相应的制度，并有培训、试用、再完善的程序。2.对存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价。
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免疫科大型医院巡查自查工作总结
为了配合我院大型医院巡查活动，根据《大型医院巡查医院自查工作方案》，科室高度重视，结合我科实际情况开展自查行动，具体工作总结如下：
一、加强业务培训，夯实基础质量：
我科室采取课内讲课和自学相结合的方式，学习医学基础知识，如：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、医学微生物和免疫学等，夯实基础；学习《三基手册》，提高专业业务能力；安排课内讲课培训常用项目，掌握常见结果不符情况解决办法。加强科内轮转，实行考核制度，做到科室人员人人合格，人人过关。
二、加强室间质评和室内质控，提高报告质量：
通过自查，找到薄弱环节，做好室内质控及与市内医院之间的比对工作，提高检验报告质量，同时，我们进一步完善了SOP文件，及时更新了设备手册，重新修订程序文件、操作规程、规章制度及记录表格，检查各种记录表格填写是否完整，确保资料的及时性、准确性和完整性。
三、加强了临床沟通制度：
人人下临床，对自己所做项目认真听取临床医生的意见，做到以临床为中心，提高服务质量，服务于临床。加强急诊绿色通道管理，优化服务系统与流程。
人员培训及考核管理程序
1 目的
有计划对本科各级人员进行定期培训和考核，使之技术水平和业务能力不断提高。 2 范围
适用于与本科质量活动有关的专业人员培训和考核管理。 3 职责
3.1 科主任主持本科人员的配备与考核，批准《人员培训年度计划》，安排有关人员的内外部培训。
3.2 科教主管负责《人员培训年度计划》的编制，并组织实施。 3.3 文管员负责建立和保管人员培训记录和人员档案。 4 工作程序
4.1 科主任负责人员配备及资格确认
4.1.1 根据有关规定和检验工作的需要，确定免疫科的各岗位设置和任职条件；
4.1.2 查看有关学历与资格证书、对实际工作能力进行考核后进行岗位聘用，年度工作考核确认员工的任职资格； 4.1.3 根据任职资格情况，确定各岗位人员；
4.1.4 新上岗人员，根据岗位任职条件对其进行岗位资格确认； 4.1.5 当岗位或岗位任职条件发生变化，须再培训后，重新进行考核确认。 4.2 人员培训 4.2.1 培训计划
(1) 根据各岗位任职条件的要求，拟定各层次工作人员的继续教育计划。
(2) 科教主管编制《人员培训年度计划》，交科主任批准后实施。 (3) 未列入年度计划的，科教主管提出临时培训申请，填写《培训申请表》，经科主任批准后实施。 4.2.2 培训方式
(1) 安排外出专业学习、学术交流会和国内外进修培训。 (2) 院内举办专项讲座或培训或学术报告会。 (3) 科内举办的业务学习活动。 (4) 个人业余学历学习活动。 4.2.3 培训内容
根据所在岗位，安排相应的专业知识培训。还须包括下列培训内容：实验室认可、标准化知识、卫生行业法律法规、实验室安全知识。
实习、进修、新上岗人员的培训内容还包括实验室生物安全防护、内务管理规定、医疗废物处理规定等。 4.3 人员资格和考核
4.3.1 检验人员必须具备规定的相关学历和取得相应的专业技术任职资格。
4.3.2 人员上岗前,科主任组织对聘用人员进行“三基”培训和考试，考试合格后准予上岗。
4.3.3 贵重、精密仪器设备操作资格考核
凡使用贵重精密仪器设备，由供应商指定的专业技术工程师进行
使用培训，或其它方式的培训，经科主任或组长组织相关人员考核合格后，方可被授权使用该仪器。 4.4 培训记录与个人技术档案
4.4.1 员工的培训记录由技术负责人对培训的有效性评价后归档。 4.4.2 文管员负责培训记录和个人技术档案的管理，负责管理《培训记录表》、《员工培训履历表》与《人员档案卡》。 4.4.3 培训记录表内容包括 (1) 培训时间、地点、主题等； (2) 参加培训人员个人签字； (3) 培训内容摘要； (4) 效果评价；
(5) 培训后科主任对能力提高的确认。
4.4.4 《员工培训履历表》是每位员工所接受过培训的历史记录，内容包括： (1) 培训日期； (2) 培训目的； (3) 培训内容； (4) 培训结果。
4.4.5 《人员档案卡》内容包括： (1) 学历证明、证书和执照。 (2) 专业技术资格证书。 (3) 主要工作经历。 (4) 继续教育及成绩记录
(5) 主要专业技术业绩、成果、发表论文或专著等。 (6) 重大质量事故的记录。
(7) 科主任对其能力、资格的确认记录及相关授权记录。 (8) 工作人员健康状况记录，包括接触职业危害的记录和免疫接种的情况。
4.5 培训效果的评审
每次培训的效果由培训组织方或科主任给予评价；新技术应用，新项目开展，对项目承担人的工作能力由科主任组织质量和技术负责人进行评价。
检验程序的质量保证 1 概述
采取有效措施，对检验的过程进行质量监控，以提高检验工作能力，确保检验结果的有效性和准确性。 2 职责
2.1 质量负责人组织完成上级下达的样品考核任务；负责审批质量控制活动计划；组织对上述活动的可行性和有效性评审。
2.2 质控组负责制定年度质量控制计划；组织质量控制活动的实施；负责对质控数据进行统计分析。
2.3 质量监控员完成上级下达的样品考核任务和比对、能力验证试验，督促实施内部质量控制要求；审核比对和能力验证试验的结果。 2.4 检验人员完成室内质控活动中应承担的检验工作； 3 要求
3.1 可能时须确定检验结果的不确定度。 3.2 选用的监控技术方法： a.参加实验室间比对或能力验证计划，实验室比对计划应符合GB/T15483 的要求；
b.使用相应的参考物质，有证书说明其材料的特性；
c.用相同或不同的方法对样品进行反复检验，如人员、方法、设备和检验地点的比对检验； d.对保留样品再次检验；
e.使用行业规定的、性能确定且普遍接受的协议标准或方法； f.供应商或制造商须提供的有关试剂、程序或检验系统的溯源性文件。
3.3 质量监控计划的制定、实施和评审
年度计划中包括质量监控计划，由质控组组织实施，实施情况应记录并整理分析报告。质量负责人负责监控所采用质量监控方法和监控结果，进行有效性评价，结果融入管理评审报告，以利不断改进提高。
3.4 所有记录由质控组整理交由文管员保管。
第11篇：药品科上半年器械监管工作总结
连云分局药品科2011上半年器械监管工作总结 2011年，按照市局年初工作会议的要求，我局继续加大医疗器械的监管，现将上半年工作情况总结如下：
基本情况：我区现有医疗器械经营企业50家（其中：批发企业30家；零售企业20家）。
一、精心组织、加大力度，切实加强医疗器械日常监管
按照年初省、市局医疗器械监管工作整体安排，结合本辖区实际，有针对、有侧重点地开展了医疗器械经营和医疗机构的日常监督检查，对经营企业在供货单位审查、来货验收、贮存养护、销售服务等环节进行严密监管，细化现场检查要求，做到全面检查不留死角，对医疗器械经营单位建立监管档案，实行一企一档，详细记载企业人员、地址、变更等基本情况；对医疗机构使用医疗器械质量管理上，把着力点放在涉械制度执行情况上，加强制度检查，及时纠正违规或不作为行为，同时对医疗机构是否落实督查机制作为重点工作进行指导和检查；上半年共检查医疗器械经营企业20家次，立案查处2家；检查使用单位21家次。进一步加强了对全区医疗器械从业人员的教育培训，提高了医疗机构合理使用医疗器械的水平。
二、突出重点、全面规范，积极组织开展专项整治 一是开展乡镇卫生院（社区服务中心）和村卫生室医疗器械使用监督检查。重点检查医疗器械使用部门医疗器械管理制度是否健全，执行情况是否到位、使用记录是否完整，索取的产品合法资质是否齐全等。同时向医疗器械使用单位从业人员宣传《医疗器械监督管理条例》等法律法规，并把相关医疗器械使用单位负责人的联系方式导入短信平台，利用短信平台发送宣传信息等手段，提高企业责任主体意识。 通过监督检查，医疗机构在医疗器械采购记录、索证管理方面逐步规范，有效预防了医疗机构不合理管理使用医疗器械，而出现过期失效医疗器械的行为。
二是开展了隐形眼镜及护理液专项检查。对辖区内隐形眼镜及护理液经营企业进行检查，对检查中发现的：部分经营业主对医疗器械的法律法规比较陌生，对隐形眼镜及护理液产品是属于Ⅲ类医疗器械的认识不足；部分企业的供货方资质证明材料和进货票据等资料未及时整理归档，产品入库检查验收、销售、售后跟踪服务记录不全等经营不规范的行为，执法人员当场予以督促整改，对检查中发现的无《医疗器械经营企业许可证》经营软性角膜接触镜及护理液的2家经营企业，执法人员当场制止了其违法行为，并对店内的隐形眼镜及护理液进行了查封扣押，目前案件正在进一步查处中。同时我局积极探索建立隐形眼镜及护理液的长效监管机制，将辖区内隐形眼镜经营企业负责人的联系电话导入分局短信平台，利用宣传短信加大相关法律法规的宣传力度，引导企业规范经营。
三、严把标准，认真配合市局现场验收
认真贯彻执行《行政许可法》和《江苏省医疗器械经营企业（批发）检查实施标准》和《江苏省医疗器械经营企业.（零售）检查实施标准》，并通过“三品一械”宣传展板、短信平台信息提示进行宣传，使企业掌握相关规定和验收标准，积极配合审批中心进行医疗器械经营企业的现场检查验收工作。上半年辖区内新开办医疗器械经营企业5家。
四、加强不良事件监测上报和医疗器械广告监管
加强对医疗器械不良事件的监测，注重落实监测基层网络的建设和监测信息的发布。六月份集中辖区内的卫生服务中心和村卫生室负责人召开了药品、医疗器械不良反应监测培训会议，并现场统一填写“不良反应监测网络基层单位使用注册申请表”，鼓励各医疗机构联系人提供积极上报医疗器械不良事件，进一步完善医疗器械不良事件监测体系建设，确保医疗器械不良事件早发现并得到有效应对和及时处理。
第12篇：信息器械科总结
信息器械科2015年工作总结
2015年，信息器械科在吉木乃县人民医院领导班子的殷勤关心和大力支持下，科室本着以临床一线的需要为出发点和工作动力，内部团结，分工协作，求真务实，开拓进取，紧紧围绕优质服务这一中心，努力提升服务水平，圆满地完成了各项工作任务，并且取得了巨大的收获。现将2015年工作开展情况总结如下：
一、信息技术
（一）、日常工作
做好接听电话工作。信息科保证24小时有人值班，接听科室来电。认真负责，能及时响应各部门的电脑软件、硬件、网络、打印机等设备实施的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，信息科人员做到了能在当地解决就当地解决,不能当地解决的也在最短的时间内给予了解决。并克服了设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。信息科常常下到各个工作站检查隐患，及时发现及时维修，从未因为机器的故障而影响到各个工作站的正常工作。
（二）、信息系统升级及硬件更新工作
随着医院发展实际需求，顺利通过二甲评审工作，更好的服务与临床医院进行信息化建设方面全面的进行里优化。
信息化系统升级方面：中联医院信息系统由原来的10.32.40升级到10.34.40，本次升级主要针对基础工具进行了进一步的提升，规范了医户人员的就诊流程，主要针对：挂号安排、临床路径使用、门诊收费二次结算、医嘱单等模块进行了系统化的完善。
新增模块方面，为顺利通过二级甲等医院评审，提高医疗水平我院与医慧公司合作为我院新增模块其内容如下：
1.设备固定资产管理：（中联软件） 2.院感管理系统：（中联软件）
3.金蝶与his的财务接口：（中联软件与金蝶软件合作） 4.抗生素管理：（中联软件） 5.OA办公系统：（中联软件） 6.临床路径：（中联软件） 7.移动护理系统：（医慧软件） 8.移动护理管理系统：（医慧软件）
9.合理用药（1.药品目录2.处方点评3.抗菌药物使用）：（大通软件）
10.一卡通：（中联软件） 11.自助查询：（中联软件） 12.自助打印系统：（中联软件） 13.门诊电子病历：（中联软件）
14.手术安排和费用管理系统：（中联软件） 其中2015年底已完工投入使用的有
1.设备固定资产管理：（中联软件） 2.院感管理系统：（中联软件） 3.抗生素管理：（中联软件） 4.临床路径：（中联软件） 5.移动护理系统：（医慧软件） 6.移动护理管理系统：（医慧软件） 7.门诊电子病历：（中联软件）
8.手术安排和费用管理系统：（中联软件） 其他项目与2016年元月底实施完成。
（三）、信息网络线路工作
由于机房建设较早，线路布局不规范及部分线路老化，与2015年8月新机房升级完成，新增设服务器2台、机柜一个、磁盘存储1台、核心交换一部、为保证医院信息化数据的运行与存储做出了保障。
为移动护理的顺利实施，2015年9月针对住院部做了无线覆盖，保证了移动护理的正常使用。
新综合大楼与投入建设期间我科室就针对大楼布局，科室设定进行了全方位考量，针对大楼做了综合布线，保证综合楼建成投入使用后，网络直接联通到临床桌面，为临床工作做好网络方面的保障。
二、设备器械
（一） 做好全院设备的管理和维护
1、有效地承担起全院的医疗设备的维修和二级保养工作，每月定期对全院的医疗设备进行巡检，一经发现问题立即处理，各科室定期对设备进行日常保养，使得全院设备的完好率在90%以上，有效保证临床使用。
2、加强设备管理制度化、规范设备采购流程。做好设备的申购、安装、调试、验收、交付使用等各项工作；承担起收集、整理资料、归档等系列工作。加强制度建设，建立健全制度和职责，进一步规范设备操作流程，建立使用登记，加强设备使用管理，进一步发挥科室职能。
3、加强设备管理化建设，按要求及时对计量设备检测，六月份我院邀请阿勒泰地区特种设备检验所对全院计量设备进行了强制检测，以确保对病人检查的数值准确性。根据 《特种设备检规范》的要求十月对我院压力容器的安全阀和压力表进行了监测，以确保科室的使用安全。
（二） 加强对医用耗材的管
按照医用耗材管理的有关规定，规范了高值耗材的申请，使用、采购等使用流程。保障医用耗材质量，以保障各科室医用耗材的正常使用。加强医用耗材的日常监督管理，要求科室将使用的高值耗材做好登记以便查询。
（三） 完善医用耗材不良反应监测报告机制
建立健全的医用耗材不良反应监测制度，对我院医用耗材的质量、疗效和反应进行跟踪观察。发现可能与医用耗材 有关的不良反应时间，及时上报。
医院信息器械科是医院重要的部门之一，对全院信息设备工作起着举足轻重的作用。我科在医院领导的鼎力支持下，及全科全体工作者的共同奋斗下，完善系统管理软件及设备运行，保证各系统设备平稳运行，促进了医院信息器械科建设的长足发展。今后我科室一定要更加严格的要求自己，团结同志，热情服务，不断检查自身存在的不足，认真学习理论知识，不断提高技术业务水平，做到吃苦在前，享受在后，无私奉献，为吉木乃县人民医院做出贡献。
吉木乃县人民医院
信息器械科
2015年12月21日
第13篇：器械科工作制度(1125)
器械科工作制度
一、器械科所有工作人员必须服从医院的各项管理规定，遵守工作纪律。工作中不得迟到、早退、旷工及脱岗、串岗，严格请销假制度，在科长的管理下完成科室的各项工作。
二、依据“河南省胸科医院医疗器械管理制度”对全院医疗器械实施严格管理，确保医疗器械供应良性运转。
三、器械科所有工作人员必须做到：一切为临床一线服务。
四、器械科采购人员在采购工作中必须做到公开、公平、公正，坚持招标采购或集中、公开采购的原则，杜绝暗箱操作。不得在采购活动中接受供货方吃请及钱物、有价证卷及其他利益。违者，按医院纪检监察有关规定严肃查处,直至追究刑事责任。
五、器械科采购人员应加强采购责任心，廉洁自律，实行轮换制，每两年更换一次。
六、每周二下午为政治学习、科务会议时间，特殊情况顺延。
河南省胸科医院器械科
2006年11月25日
第14篇：器械科库房管理制度
器械科库房管理制度
为确保医疗器材产品在库存期间质量稳定，为开展临床业务提供合格产品，参照国家相关库房管理制度，对医疗器材库房管理做出以下规定。
1、适用范围：集中管理及贮备的医疗器材的库房。
2、库房设施：库房要配备相应的防火、防潮、防虫、防盗等设施，如货架、地排、灭火器、温湿度计等。库房必须有足够空间，满足存储条件。“三不靠”原则：产品存放不靠顶，不靠墙，不靠地。
3、库房实行分区分类管理，划分为待验区、合格区、不合格区和退货区并分别以黄色划线、绿色划线、红色划线和白划线进行分区。黄色区域内存放待验物品，绿色区域内存放验收合格的物品，红色区域内存放不合格的物品、白色线区存放退货的物品。
4、医疗器械产品的贮存堆放应离地面大于20㎝、距墙壁在大于5㎝、距顶面大于50㎝，行列间应保持一定的间距，保持库房的干净整洁，防止卫生材料霉烂、变质，对有特殊要求的物品要按规定条件贮存。
5、定期巡查库存产品，发现问题，及时处理。
6、定期记录库内的温度和湿度，根据温湿度情况，采取相应措施，以保证产品质量。
7、定期对库房物品进行盘点核对，做到账、物相符，定期盘存，提供统计、汇总资料。
8、做好每月使用申购及库存量计划，在保证一线工作需求的前提下，使库存数量最低，物品流动最快，不得积压。
9、保证每周全日制供应服务，对常用及大宗的卫材供应实行送
1 物上门。
10、做好库房的安全保卫工作，防火、防水、防盗。库房内严禁吸烟和存放易燃、易爆及无关物品。
11、库房内不许存放私人物品；非工作人员未经允许不能进入。
12、管库人员不得向外泄漏物品库存情况
2
第15篇：器械科工作职责
1.在院长领导下,负责全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。2.负责审查各科室提出的医疗仪器、器械的增添计划，定期汇编、制订采购计划，报请院长审批后落实。3.负责了解检查各科对医疗器械的需要和使用、管理情况，做好供应和调配工作。4.负责对购入、调人的国内外贵重仪器设备的验收鉴定工作，建立档案和健全管理使用制度。经常检查使用人员执行操作规程，发挥仪器的应有效能情况。5.负责对万元以上贵重医疗仪器设备定期进行技术鉴定和经济效益分析，按时向院长汇报。6.负责全院的计量管理工作，建立健全计量管理制度、专职人员岗位责任制、周期检定制度。
第16篇：医院感染自查汇报（全文）
农二师关于医院感染专项检查工作总结
根据兵团卫生局《关于开展医院感染管理专项检查的通知》（兵卫医便函[2011]64号）的具体要求，结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，我局领导对今年农二师各卫生医疗机构中医院感染工作的专项检查高度重视，要求各医院要认真对待此次医院感染工作的检查。并认真安排组织各医院的主要领导带领其感控专职人员于2011年10月10日统一农二师两所师医院感染管理工作进行了一次督查，着重对医院内重点部门工作进行了指导。现将我局对于医院感染管理专项检查工作总结汇报如下：
一、严格按照《医院感染管理办法》的要求进行工作。
二、要求各医院在组织管理上做到责任明确，成立其医院感染委员会和独立的医院感染办公室；要求各院院感管理部门结合自身的情况制定其一系列医院感染工作方面的管理制度，医院各科室及各相关部门都要针对本科室的实际，也应相继制定各项规章制度和预防措施，具体制定相应的奖罚制度，定期检查，对违反制度者，给予一定的罚款，有效地控制和杜绝医院感染的暴发及流行。
三、要求我师各医院按照《医院感染的诊断标准》，建立医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，对医院感染的病例查找感染源，切断感染途径，有效降低医院感染的发生，减少医院感染病例的漏报现象。各医院院感办每季度要对重点部门的环境卫生进行监测，并对结果统计分析、反馈和总结，提出改进措施，并对监测
记录结果进行保存。
四、要求各医院完善制定培训计划，进一步对其院医务人员（包括工勤人员）进行医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识培训。对院感员每月一次院感知识学习，组织重点部门的医务人员外出进行医院感染知识学习。对全院医务人员的手卫生依从性进行监督，使之符合国家的《医务人员手卫生》规范。
五、要求各医院严格按照《医疗废物管理》及《消毒管理办法》，院感办组织全院人员对医疗废物管理知识进行定期考试。定期对科室进行检查，对医院的清洁、消毒灭菌及无菌技术等工作进行指导；对全院无菌器械、消毒器械、消毒药械的使用进行监测、监督管理使之达到灭菌、消毒水；对一次性医疗用品的使用和处置严格遵照《医疗机构医疗废物管理办法》的规定执行。针对各科室存在的隐患，提出有针对性的整改措施，并进行复查。完善制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，并提供必要的防护用品，各院每年要对全院人员进行体检，并对重点部门的医务人员接种乙肝疫苗，有效控制职业暴露的发生。
六、要求各院根据《抗菌药物临床应用管理办法》，参与抗菌药物的管理，对临床使用的抗菌药物进行监督，结合各自医院病原体的特点和耐药性，配合药事管理委员会提出合理用药的指导意见。进一步完善制定预防用药的品种、使用时间，使抗菌药物规范使用。 在检查中发现的不足之处：
1.消毒供应中心的布局、流程欠合理，部分洗消器械还不到位。
2.针对今年出台的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，还存在着少数不合理使用抗菌药物的现象。
3.有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
我局针对以上在检查中出现的问题，要求有关医院在医院感染管理工作中进一步落实有关法规、规章、标准和规范，结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，积极做好自身的检查工作。
农二师卫生局
2011年10月26日
第17篇：医院感染管理工作自查汇报
医院感染管理工作自查汇报
我院
遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院
上半年医院管理工作总结汇报如下：
一、
医院感染机构
、
院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导
挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员
会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人
和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、
分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院
感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、
医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、
经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填
报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
4、
制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离
制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌
操作制度、传染病报告制度等。
5、
抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护
人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理
及传染病知识考核，成绩达优秀以上。
6、
医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生
部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用
7、
医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，
上半年医院感染率达4．82％，传染病漏报率为“o”。
二、
医院感染监测得到有效落实：
我院有完善的监测制度
、
各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、
对使用中的消毒剂每月监
测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、
对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、
压力蒸气炉每月有生物指
示菌监测。
5、
一次性物品用后即在本科室作初
步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无
害化处理。
6、
药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
7、
医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
查相结合。
8、
手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、
半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
9、
全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
基本达标。
三、
抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民医院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在问题：
、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入
ccU室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真。
、感染率：
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月份
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感染
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月份
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感染
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感染
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率％
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率％
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5-2
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┃
6．8
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4．7
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┃
5．7
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┃
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5．1
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4．9
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3-3
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3．8
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4．4
┃
┃
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┃
┃上半年
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4．8
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2、送检率：
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月份
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送检
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月份
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送检
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送检％
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率％
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┃
48
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┃
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61
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┃
┃
48．2┃
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52
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┃
┃
52
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51
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┃
44
┃
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┃
52
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┃
┃
┃
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52
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┃
┃
┃
┃上半年
┃
51
┃
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┃
┃
┃
┃
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┃
┃
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3、漏报率：
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月份
┃
漏报
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月份
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漏报
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季度
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漏报
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率％
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．
┃
┃
┃
7．
┃
┃
┃
2．
┃
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┃
┃
2．
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┃
┃
4．
┃
┃
┃
8．
97┃
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┃
2．4
┃
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┃
7．
┃
┃
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┃
8．
┃
┃
┃
┃
┃上半年
┃
5．
6┃
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抗菌素使用率：
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┃月份
┃使用
┃
┃月份
┃使用
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┃
┃
┃率％
┃
┃
┃率％
┃
┃
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┃1
┃74．
┃
┃5
┃80．
┃
┃
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┃2
┃74．
┃
┃6
┃77．
┃
┃
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┃3
┃73
┃
┃7
┃66．
┃
┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃4
┃74．
┃
┃
┃
┃
┃
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5、调查病人数：
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┃
月份
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实查
┃
┃
月份
┃
实查
┃
┃
季度
┃
实查
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┃
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率％
┃
┃
┃
率％
┃
┃
┃
率％
┃
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┃
┃
83．
8┃
┃
┃
85
┃
┃
┃
85．
6┃
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┃
┃
91．
7┃
┃
┃
93
┃
┃
┃
92．
5┃
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┃
┃
82
┃
┃
┃
85．
7┃
┃
┃
┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃
┃
98．
7┃
┃
┃
┃
┃
上半年
┃
89．
3┃
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预防保健科
医院感染管理科
第18篇：医院医疗保险工作自查汇报
2011年医疗保险自查汇报
×××医疗工伤生育保险事业管理局：
2011年，我院在医保局的领导下，根据《×××医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《××××市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：
一、医保工作组织管理
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理
门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理
接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。
CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。
四、药品管理及合理收费
按照2010年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。
住院病历甲级率97%以上。
五、门诊慢性病管理
今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。
六、财务及计算机管理
按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。 计算机信息录入经医保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
七、基金管理
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。
医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。
八、工作中的不足
1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号；
2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院2011年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批评指正。今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。
xxxx中心医院
二〇一一年十二月六日
第19篇：设备科节前安全自查汇报
设备科
节前安全自查汇报
根据有关文件及院领导指示精神，设备科就节前安全工作予以高度重视，按照院领导的指示，对全院现有的医疗设备工作流程、规章制度以及医疗设备状况等进行了拉网式筛查，尤其对急诊科、ICU、手术室、胸外、呼吸内科、血液透析室、腔镜中心、CT、介入室、放射科、B超室、心电图室、中心供氧、高压氧、设备仓库等重点科室、部门、大型、特殊仪器进行详细地自查，杜绝隐患。目前，工作制度及岗位职责健全完善，工作流程规范；仓库应急物资准备充足，如：一次性帽子14035顶、一次性口罩11820个、纱布口罩4500个、一次性隔离衣（手术衣）249件、听诊器28副、体温针1700支、手套48000对等；绝大多数设备仪器处于正常运行状态，无安全隐患。存在问题：
1、CT球管已曝光45万次以上，按规定球管在使用30万次，则应更换。目前CT球管仍在超负荷使用，因此，有随时烧坏的可能。 应急措施：①一旦发生，立刻通知设备科，按医院程序购置；②与兄弟医院联系，如：区人民医院转院外检查。
2、放射科爱克发激光相机传输齿轮一个崩齿，CR IP板扫描仪吸盘一对老化。目前，检查仪器尚可使用，效果差。
应急措施：一是用CT室的激光相机替代冲片；二是节后予以更换。
3、介入室C臂球管在使用过程中，偶尔出现1－2次的高压发电现象，设备科多次邀请GE公司技术人员上门检测，均未能查明原因。
根据技术人员意见：“一边使用一边观察”，迄今该机已使用半年，未见故障发生。
应急措施：①做好有关记录；②出现故障及时通报，及时维修；③启用手术室小型C臂。
4、呼吸内科床边支纤镜图像模糊不清，经技术人员检测，该镜已使用9年，且已老化。节前维修好有一定难度。
应急措施：已将技术人员维修意见反馈给使用科室，请科室做好应急预案。
5、B超室一台彩超（VV3）无图像，已维修，目前正处在调试阶段。该机维修不影响节日期间的B超检查工作。
6、ICU一台呼吸机PB840在使用过程中，管道进水，目前在维修当中（同样机型的呼吸机，心胸外科有一台）。
设备科
二OO九年九月二十八日
第20篇：器械科工作职责制度
器械科工作职责
保障临床医疗科研工作需要，做好全院医疗设备及医用物品耗材的购置、管理、供应工作。负责仪器设备维修保养及计算机硬件配置修理工作。按计量法建立有关计量制度，负责计量器具建档，做好计量器具周期检定工作。
器械科工作制度
随着医学科学的发展，医疗器械在临床诊断和治疗上的作用日趋突出，为了充分发挥医疗器械作用，提高诊疗水平，取得较高的社会效益和经济效益。加强全院医疗器械科学管理，特制定本制度。
1． 凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由器械科负责采购、调剂、供应、管理和维修。
2． 严格审批制度，根据各科请购计划和储备情况制定采购计划，报中心分管主任确定，主任批复后执行。
3． 一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。大型设备、贵重仪器应会同相关科室人员一同进行论证。签定的合同，按医院财务管理规定办理审批手续后方可实施。
4． 凡购入的器械、卫生材料等，必须严格履行出入库手续。对5万元以上的仪器设备，除对设备进行必要的论证外，科室还需进行效益分析报告，器械科审计科审计后，方予办理相关购置手续。
5． 在设备的引进购置中，采购、保管及各类人员，要广泛充分地做好市场调查，征求专家意见，严格办事程序，按公平、公正、公开办事原则，确保购置的物品质优、价格公平。单项价格在10万元以上的仪器设备应按省市招标文件精神执行办理。
6． 购入和调入的贵重仪器，必须由有关人员参加验收，如发现问题，要及时与相关部门联系，按规定进行处理（包括办理索赔）
7． 器械库房，每月一次盘存清点，每年进行一次大清点，做到帐物相符，对入库器械必须认真验收，若遇不合格的物品，严禁入库。
